6 Sedación fuera de quirofano 1

SEDACIÓN Y ANALGESIA FUERA DE QUIRÓFANOMÁS ALLÁ DE LAS RECETAS Ignacio Sández Cordero

 OBJETIVOS DE LA SEDACIÓN MITOS Y LEYENDAS EN ANESTESIA ELECCIÓN DE LOS FÁRMACOS CASOS PRÁCTICOS

OBJETIVOS DE LA SEDACIÓN

ANESTESIA EQUILIBRADASEDACIÓN EQUILIBRADAANALGESIA HIPNOSIS

HIPNOSIS Y ANALGESIA: PUERTASY OBSTÁCULOS Anestésicos actúan a nivel CORTICAL Analgésicos actúan a niveles SUBCORTICAL y PERIFERICO

HIPNOSIS Y ANALGESIA:PUERTAS Y OBSTÁCULOS morfina propofol Lidocaina

OBJETIVOS PRINCIPALES EN SEDACIÓN Permitir realizar un procedimientoProducir analgesia necesaria InmovilidadPSREOGTUORCIDOALDO D– EEFICACIADE PROCEDIMIENTO

DIFERENCIAS ENTRE SEDACIÓN Y PREMEDICACIÓN OBJETIVOS DE SEDACIÓN OBJETIVOS DE PREMEDICACIÓN

ELECCIÓN DELPROTOCOLO IDEAL DE SEDACIÓN

CUESTIONES PREVIAS Duración del procedimiento? Será doloroso? Patología previa de paciente? Experiencia del veterinario?SEGURIDAD DE PROTOCOLO – EFICACIA DEPROCEDIMIENTO

Existe un solo fármaco que consiga todo esto?

MITOS YLEYENDAS EN ANESTESIA

 “No se puede coger la vía…” “Se quedó pálido…” “No se palpaba bien el pulso…”

ALFA-2 AGONISTA SUPRAESPINAL SEDACION ANALGESIA ESPINALPERIFERICO VASOCONS HIPERTENSION BRADICARDIA TRICCION

 “Llevo usándola toda la vida y siempre me fue bien…” “Puede usarse a dosis muy altas sin problema…” “Si es cardiópata… ponle ACP…” Mejor en el pre o en post?

Presión arterial Dosis analgésicos FALSOVERDAD Dosis hipnóticos Metabolismo

 Perros  Tiempo de analgesia  Potencia analgésica  Sedación Gatos  Tiempo de analgesia  Potencia analgésica  Sedación

MECANISMOS DE ACCIÓN DE OPIOIDESActúan sobre receptores opiáceos en la membrana celular: RECEPTORES OPIACEOSmu sigma delta kappaANALGESIA analgesia

ELECCIÓN DEL OPIOIDE:DURACIÓN Y POTENCIAOPIACEOS AGONISTAS MORFINA DE RECPT MU FENTANILO BUPRENORFINA AGONISTAS BUTORFANOL PARCIALES NALOXONA AGONISTAS- ANTAGONISTAS ANTAGONISTAS

 Plasticidad del SNC en animales jóvenesFC Gasto Cardiaco:VS x Neonatos (perro <3 meses, Gato < 2 meses)  Reducción dosis fármacos que pasan por hígado

NUEVOS FÁRMACOS YNUEVOS USOS

MetadonaAlfaxalonaDexmedetomidinaKetamina ?

NUEVOS USOS DE LAKETAMINA Dosis subanestésicas 0.25-1 mg/kgAnalgesia Escasos efectos NOsomática cardiovasculares recuperacionesmoderada disfóricas

 IV (Dosis única) vs IM  IV contínua  Menos dosis, dosis efecto  Duración predecible  Menor tiempo latencia  Manejo más complicado  Absorción asegurada  Necesidad de perfusor  Menor duración  DEXMEDETODINA +  Administración SIEMPRE LENTA PROPOFOL/ALFAXALONA  Efectos CV más bruscos  ACP + OPIOIDE  AGONISTA ALFA-2 + OPIOIDE

Qué es mejor…. ¿una sedación profunda incontrolada o una anestesia superficial controlada?Ventajas de intubación: Control de vía aérea Mejor monitorización Posibilidad de ventilación Duración controlada

SEDANTE ANALGÉSICO HIPNÓTICO• Agonista • Petidina • Alfaxalona alfa-2 • Metadona • Midazolam • Morfina• ACP • Buprenorfina • Butorfanol?

PERRO  Dexmedetomidina 1-2 mcg/kg IV o 3-5 mcg/kg IM +  Metadona 0,1-0,2 mg/kg IV o 0,3-0,4 mg/kg IM Sedación insuficiente…  Alfaxalona 0,5 -1 mg/kg IV o 1-2 mg/kg IM ó  Propofol 1 mg/kg IV ó  Midazolam 0,2-0,3 mg/kg IM

GATO  Dexmedetomidina 3-5 mcg/kg IV o 5-10 mcg/kg IM +  Metadona 0,1-0,2 mg/kg IV o 0,3-0,4 mg/kg IM +  Alfaxalona 0,5 mg/kg IV o 1 mg/kg IM Sedación insuficiente…  Alfaxalona 0,5 -1 mg/kg IV o 1-2 mg/kg IM ó  Propofol 1 mg/kg IV ó  Midazolam 0,2-0,3 mg/kg IM

 VENTAJAS E INCONVENIENTES ATIPAMEZOL NALOXANA

“…menos mal que conlos rifles no se matan laspalabras…”