hayatsağlık dergisi Sayı 16 (Özel Sayı)

ISSN 1309-6001 Sağlık ve Sosyal Bilimler Dergisi temmuz 2017 sayı 16 SPECIAL ISSUE Traitement des Maladies Mentales au Benin . . Explosion Démographique au Niger The Health Policy in Algeria . . The Situation of Tuberculosis in Somalia . Patching Zambia’s Health System: A Case of Le Paludisme, Cause Principale de Décès en . African Trypanosomiasis République Démocratique Du Congo . Jigger Fleas in Kenya . The Historical Epidemiology of Cholera in Ghana



Sağlık ve Sosyal Bilimler Dergisi temmuz 2017 sayı 16 .Dört aylık dergi It has been seven years since the first release of our journal HayatSağlık, aiming academic evalu- Temmuz 2017 Sayı 16 ation of the common points in social and medical sciences within a single frame, as a part of Hayat Sahibi Health and Social Sciences Foundation. Various Hayat Sağlık ve Sosyal Hizmetler Vakfı thematic issues from immigration to ethics and health museums to medical technology constitu- adına te the wide spectrum meeting with the knowle- Ahmet Özdemir dgeable authors within and out of the academic Sorumlu Yazı İşleri Müdürü circles on the Journal’s pages. This time, what we Ahmet Özdinç put on the stage is a special edition designed for the Congress on Health in Africa. All the authors Editörler contributed to this issue are/were African stu- Hakan Ertin dents in Turkey. They kindly accepted our propo- M. İnanç Özekmekçi sal to write an article about a specific health issue Yayın Kurulu related to their native countries with a focus on Ali İhsan Taşçı the social determinants of health. We believe that Altay Ünaltay their priceless contributions to our journal pro- Enes Karabulut ve that collaboration between Turkey and Africa Eyüp Süzgün always promises a brilliant potential to be realized Hakan Ertin if given an already deserved chance. M. Alpertunga Kara Murat D. Çekin With this opportunity, we would like to thank your participations and say welcome to all our gu- Yapım ests from different parts of the world and wish a Selika successful congress. Tasarım Uygulama Ahmet Yumbul Baskı - Cilt Seçil Ofset Matbaacılık Ltd. Şti. 0212 629 0615 İletişim Hasekisultan mahallesi Küçükmühendis sokağı 7 Fatih İstanbul 0212 588 2545 0533 668 0911 0212 632 8579 [email protected] ISSN 1309-6001 Dergide yeralan yazılardan yazarları mesuldür. © Yayın hakları yayıncıya aittir. Kaynak gösterilerek alıntı yapılabilir.

contents b 10 04 The Health Policy in Algeria (Facts And Challenges) Situation Sanitaire et Differentes Ap- Ahcene Djeddi proches Therapeutiques du Traitement 22 des Maladies Mentales au Benin Adéoti Akinni Oke Jigger Fleas in Kenya c Yassir Said 18 Le Paludisme, Cause Principale de Décès en République Démocratique Du Congo Valery Wadi Tusambila 26 Explosion Démographique au Niger Younoussi Saidou Seyni

contents 36 40 The Situation of Tuberculosis in Somalia Patching Zambia’s Health System: A Case and How Lack of Effective Government of African Trypanosomiasis- or Evolving Story of Once a Killer Disease: African is Affecting Lives of Ordinary People Trypanosomiasis. Abdinasir Ahmed Jimale Martha Chilala 44 The Historical Epidemiology of Cholera, Causes and Treatments Used in Ghana Nathan Aryah Quaye

Situation Sanitaire et Differentes Approches Therapeutiques du Traitement des Maladies Mentales au Benin Adéoti Akinni Oke LPrésentation générale du Bénin Organisation du système de santé au Bénin e Bénin est un pays de l’Afrique de l’Ouest Le Bénin au plan sanitaire est caractérisé par situé dans la zone intertropicale, couvrant la coexistence de trois systèmes thérapeutiques: une superficie de 114763 km2 et limité au Nord la médecine allopathique, la médecine phyto- par le Burkina –Faso et le Niger, à l’Est par le thérapique et la médecine psychosomatique.4 Nigéria, à l’Ouest par le Togo et au Sud par La médecine psychosomatique, la plus jeune est l’Océan Atlantique avec une façade maritime celle qui est la plus développée. de 120 kilomètres. Sur le plan topographique, Le système sanitaire national comprend les le Bénin présente dans son ensemble un relief niveaux central, intermédiaire et périphérique. peu accidenté d’une moyenne de 200 mètres et Le niveau central est le premier responsable de est irrigué par deux grands bassins: le bassin du la conception et de la mise en œuvre des actions Niger et le bassin côtier. Ces deux bassins sont découlant des politiques définies par le gouver- caractérisés par un réseau aquifère assez dense. nement en matière de la santé. Il est constitué En 2013 la République du Bénin comptait une par le cabinet du ministre, le secrétariat géné- population de 10 008 749 habitants1 repartie ral, les directions centrales et les directions essentiellement entre les fon, adja, yoruba et techniques. Le niveau intermédiaire regroupe les bariba. Cependant malgré une population les directions départementales de la santé qui jeune, le sous-développement des secteurs vi- sont chargées de la mise en œuvre de la poli- taux de son économie en l’occurrence l’agricul- tique sanitaire définie par le gouvernement, de ture, l’élevage et la pêche la maintienne dans le la planification et de la coordination de toutes groupe des pays les moins avancés au monde les activités des services de santé et d’assurer la avec un revenu national brut par habitant de 1 surveillance épidémiologique. Le niveau péri- dollar.2 De plus la vie sociale y est fortement in- phérique est constitué des zones sanitaires qui fluencée par les différentes croyances auxquelles sont au nombre de 344 et réparties sur toute s’adonnent environ 97%3 de la population. l’étendue du territoire national. La zone sani- 4 hayatsağlık

taire est constituée d’un réseau de services pu- et de l’immunisation à la rougeole ; le Bénin se blics de premier contact (unités villageoises de place en tête de tous les pays de la sous-région santé), maternités et dispensaires isolés, centres en ce qui concerne l’utilisation des services de de santé d’arrondissement et de commune) et la santé, notamment sur les soins prénatals et le des formations sanitaires privées, le tout appuyé suivi des soins postnatals par un personnel de par un hôpital de zone de première référence et santé adéquat. destiné à desservir une aire qui abrite entre 100 000 et 200 000 habitants.4 Figure 2: Utilisation des services de santé au Bénin en 2007 Profil sanitaire du Bénin Source: Profil statistique du Bénin par l’OMS de janvier 2015 A l’instar d’autres pays en voie de déve- loppement, le Bénin se trouve confronté à de Si d’après les données statistiques de l’OMS véritables défis pour pallier au manque d’in- de janvier 2015, les efforts fournis par les gou- frastructures hospitalières et a l’insuffisance du vernants ont permis de réduire sensiblement le personnel soignant. En effet contrairement à la taux de mortalité des enfants de moins de 05 norme internationale préconisée par l’OMS qui ans de 175 morts pour 1000 naissance en 1990 à est de 23 professionnels de santé pour 10000 90 morts pour 1000 naissances en 2015, il reste habitants5, le Bénin présentait en mars 2015 un cependant que ce taux reste élevée par rapport ratio de 4.5 agents médical pour 10000 habi- à l’objectif du millénaire pour le développement tants.6 Ce déficit corrélé à d’autres facteurs tels qui était de réduire à l’échéance de 2013 ce taux que la pauvreté, l’illettrisme et le mauvais suivi a 85 morts pour 1000 naissances. De même un des traitements médicaux a pour conséquence effort conséquent devra être aussi consenti pour un fort taux de mortalité surtout dans la tranche réduire la mortalité maternelle à 340 décès pour des 15-60ans qui est de 28.4% pour les hommes 100000 naissances vivantes. et de 23.8% pour les femmes. L’espérance de vie à la naissance y est de 59 ans pour les hommes Figure 3: Evolution de la mortalité des enfants et de la morta- et 61 ans pour les hommes. En dépit de la marge lité maternelle de 1990 à 2015 progressive observé sur la période 2000-2012, l’espérance de vie reste cependant faible en com- paraison à l’évolution sur la même période de la moyenne sous régionale. Figure 1: Espérance de vie à la naissance en 2012 dans la sous-région ouest africaine OMS Source: Profil statistique du Bénin par l’OMS de janvier 2015 Source: Profil statistique du Bénin par l’OMS de janvier 2015 Selon les données de l’OMS datant de 2007, Les 10 premières causes de décès au Bénin en dehors de la prévalence sur la contraception en janvier 2015 d’après les données de l’OMS sont respectivement : les affections respiratoires hayatsağlık 5

aigües basses (11.5%), le paludisme (8.9%), quence de la dépression de l’enfant est de 8,82% les accidents vasculaires cérébrales (6.6%), les et la fréquence des démences séniles en milieu affections diarrhéiques (5.4%) les affections hospitalier est de 0,66%.9 liées à la cardiopathie ischémique (5,2%) , les complications prénatales (4.2%) ,la méningite En dehors donc du programme national de (3.5%), les complications pendant l’accouche- lutte contre les maladies non transmissibles, ment (4.2%), le VİH/SİDA (3.4%) et la malnu- aucune considération particulière n’est accor- trition (3%). dée aux troubles mentaux et du comportement. Les exemples qui peuvent illustrer cet abandon En résumé le système sanitaire au Bénin est sont en premier lieu l’état du Centre National caractérisé par: Hospitalier de Psychiatrie de Cotonou qui doit sa survie aux dons de privés et en second lieu une inégalité d’accès physique aux soins de le manque de personnels qualifiés. En effet en santé en raison de la disparité dans la réparti- 2012 le Bénin ne comptait que 10 médecins psy- tion des infrastructures et de l’insuffisance du chiatres.10 personnel qualifié; Les facteurs de risque pour la survenue des comportements non favorables à la santé : alimentation déséquilibrée, sédentarité, taba- d’une maladie mentale au Bénin gisme, consommation nocive d’alcool; Les troubles mentaux et du comportement un habitat souvent insalubre et un approvi- sont des affections cliniquement significatives sionnement insuffisant en eau potable; qui se caractérisent par un changement du mode de pensée, de l’humeur (affects) ou du compor- une insuffisance de structures de protection tement et associé à une détresse psychique et/ de l’environnement. ou à une altération des fonctions mentales. Les troubles mentaux et du comportement ne sont Les maladies mentales une affection ou- pas de simples variations à l’intérieur des limites de la “normalité”, mais des phénomènes mani- bliée par les gouvernants festement anormaux ou pathologiques. Ces Les affections mentales font partie des ma- troubles sont classés comme suit: ladies non transmissibles qui, au Bénin selon Troubles mentaux organiques, y compris l’OMS en 2014 ont été responsables de 36%7 les troubles symptomatiques. des causes de décès. Le Bénin dans l’optique de freiner ces affections s’est doté d’un programme Exemples: démence de la maladie d’Alzhei- de lutte contre les maladies non transmissibles, mer, delirium. mais malheureusement le constat sur le terrain semble contredire cette volonté. En effet, en se Troubles mentaux et du comportement promenant dans les principales villes du Bénin, liés à l’utilisation de substances psychoactives. notamment sur les principaux axes routiers, Exemples: utilisation d’alcool nocive pour la les places publiques et autres lieux d’affluences, santé, syndrome de dépendance aux opioïdes. il est loisible de constater des personnes souf- frantes de maladies mentales, nues ou vêtues Schizophrénie, troubles schizotypiques et d’un simple couvre-sexe et se promenant devant troubles délirants. Exemples: schizophrénie l’indifférence de tous. paranoïde, troubles délirants, troubles psycho- tiques aigus et transitoires. Selon les données du dernier recensement général de la population de 2013, 5%8 de la po- Troubles de l’humeur [affectifs]. Exemples: pulation souffre d’une maladie d’ordre mentale. trouble affectif bipolaire, épisode dépressif. En 2008, au principal centre de référence au Bénin, le Centre National Hospitalier Universi- Troubles névrotiques, troubles liés à des taire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) facteurs de stress et troubles somatoformes. 3,26% des urgences recensées est liée à des ten- Exemples: anxiété généralisée, troubles obses- tatives de suicides. Sur le plan national la fré- sionnels-compulsifs. 6 hayatsağlık

Syndromes comportementaux associés à des maladies mentales sont contagieuses et coucher perturbations physiologiques et à des facteurs avec une personne atteinte d’un trouble mentale physiques. Exemples: troubles de l’alimentation, porterait chance. Ces personnes sont souvent troubles du sommeil non organiques. accusées d’être possédés par des esprits mau- vais, de vendre la drogue et sont abandonnés, Troubles de la personnalité et du comporte- violés ou même tués.12 ment chez l’adulte. Exemples: personnalité pa- ranoïaque, transsexualisme. Trois approches de traitement des malades Retard mental. Exemple: retard mental léger. mentaux au Bénin Troubles du développement psychologique. Exemples : troubles spécifiques de la lecture, au- • Traitement dans le système sanitaire formel tisme infantile. Le traitement du problème de la santé men- Troubles du comportement et troubles émo- tionnels apparaissant habituellement durant tale dans le système formel fait intervenir plu- l’enfance et l’adolescence. Exemples : troubles sieurs spécialistes, entre autres les psychiatres hyperkinétiques, troubles des conduites, tics. qui utilisent la médication (neuroleptique, an- Trouble mental, sans précision. 11 xiolytique, antidépresseurs, thymorégulateurs) Au Bénin la prévalence de la dépression en et les psychologues qui s’occupent du bilan cli- population générale était de 5% en 2009 avec nique et de la psychothérapie. une fréquence des psychoses en consultation de psychiatrie estimée à 25%.9 De manière géné- Parlant de psychothérapie on peut énumé- rale au Bénin et dans le monde, les principaux rer l’hypnose, la psychanalyse et les thérapies déterminants des troubles mentaux sont: la analytiques, les thérapies psychocorporelles et pauvreté, l’âge, les conflits et catastrophes, les émotionnelles, les thérapies existentielles, les maladies physiques graves et le contexte social thérapies cognitivo-comportementales, la re- et familial. laxation et les thérapies de la communication. Le principal centre de traitement des malades Les représentations des troubles mentaux mentaux est le centre psychiatrique de Jacquot qui en 2010 comptait 150 malades internés avec dans la société béninoise un taux de guérison de 75%13 La société béninoise est une société pro- • Traitement chez les tradithérapeutes fondément croyante avec une prédominance Malgré que près de 80% 13des béninois des religions chrétiennes (48.5%), de l’islam (27.7%) et des religions traditionnelles (14,2%) s’adonnent aux pratiques traditionnelles pour selon les dernières données du recensement de se soigner, une documentation conséquente 2013. Ces pratiques religieuses de par leur poids est absente sur cette méthode de traitement des dans la population constituent un déterminant maladies en général et des troubles mentaux en fondamental pour comprendre la représenta- particulier par les tradithérapeutes. Toutefois, tion qui est faite de la maladie mentale. Ainsi nous présentons ici une expérience menée à dans les religions traditionnelles, les troubles partir de la technique d’observation participante mentaux sont considérés comme étant une pu- menée par Emmanuelle Kadya TALL1* chez un nition des dieux ou une agression mystico-ma- tradi-therapeute béninois. Le tradithérapeute gique des sorciers. De même les autres religions est un prêtre vaudou qui a mis en place un vil- considèrent aussi ces maladies comme étant le lage thérapeutique dans lequel il vit avec sa fa- résultat d’une possession et relevant donc des mille et les malades qu’il soigne. A la venue du prérogatives d’un pasteur pour être guéris. malade, on consulte le fâ qui est une pratique de Dans beaucoup de régions au Bénin et dans * a Emmanuelle Kadya Tall est anthropologue au Centre la sous-région ouest africaine en effet beaucoup d’études africaines de l’Ecole des Hautes Etudes en Sciences de superstitions sont répandues à ce sujet: les Sociale de Paris qui, en 1988 a travaillé sur Le centre de neuropsychiatrie de Jacquot: un itinéraire ou les difficultés de la mise en place des structures de la psychiatrie africaine (l’exemple du Bénin). hayatsağlık 7

b ac a=un prêtre du fâ , b= un malade mental enchainé au pied, c=Un malade mental attaché a un bloc de béton dans un village. divination à partir de laquelle une étiologie et Éloignés les uns les autres de cinq ou six mètres, un programme de soins est établi. Les malades ils sont isolés au creux de légères dépressions arrivés en phase d’agitation aiguë sont d`abord formées par l’érosion du sol. Les malades en voie confinés dans une forêt après administration de de guérison sont logés dans une vaste bâtisse en puissants sédatifs qui sont des décoctions ca- banco, cloisonnée en petits box comme dans un pable de faire endormir pendant deux ou trois pensionnat. Là, malades et accompagnants dor- jours. Le thérapeute estimait à quatre mois la ment et préparent leurs repas. durée moyenne de réclusion de ces malades. Le traitement des malades qui vivent dans la forêt En l’absence d’une statistique sur la question est laissé à l’entière responsabilité des apprentis le taux de guérison par ce mode de traitement du tradithérapeute qui sont placés sous l’autori- ne peut être établi. té du plus jeune fils du guérisseur. Un traitement alternatif visant la réinté- Les malades améliorées sont logées dans de petites cases dans le village et sont joints au gration sociale des malades groupe des apprentis du guérisseur avec qui ils Un autre type de traitement en matière d’af- travaillent. Quant aux enfants du guérisseur, ils sont affectés aux taches agricoles et distribuent fections mentales est celui qui replace l’homme les potions et autres remèdes aux malades. au centre du traitement de la maladie. Cette expérience, œuvre de Grégoire Ahongbonon2 Chez le guérisseur, on entrave le pied des consiste à récupérer a ses propres frais des ma- malades en phase aiguë de troubles, dans un lades mentaux dans la rue, des malades enchai- tronc d’arbre coupé et on les soumet à une diète nés dans les bois dans les villages et les amener rigoureuse fondée sur la suppression de tout dans les centres d’hébergement créés par lui- condiment, oléagineux et protéine. Parqués tel même. Le malade est ensuite diagnostiqué par du bétail, ces malades ont pour seul abri dans un psychiatre, traité et entouré d’ex-malades ré- la forêt au sol dégagé, le feuillage des fromagers, tablis qui lui assurent un milieu de vie soignant, qui les protège du soleil lorsque les parents ne aimant et revalorisant. Après quelques mois et leur ont pas construit un lit en branchage su- selon son évolution personnelle, il est dirigé rélevé, protégé par un ‘’apatam‘’. Une calebasse ou une vieille boîte de conserve leur sert de pot 2 b Grégoire Ahongbonon est un béninois qui après avoir de chambre. Cloués au sol par le tronc d’arbre lui-même souffert de la dépression, a décidé de venir en qui les retient prisonniers, les malades ont seu- aide aux personnes souffrantes de troubles mentales de son lement la possibilité de s`asseoir et de s’étendre. environnement en créant des centres d’accueil et d’héber- gement pour les recueillir, les soigner et les réinsérer dans le tissu social. İl a reçu en 1998 le prix Franco Basagli et le prix de l’OMS pour la lutte contre l’exclusion sociale et en 2010 le prix Van Thuân de la fondation San Matteo. 8 hayatsağlık

vers un Centre de Travail (ou Réhabilitation) est confronté à de nombreux défis à relever tels dans la communauté pour y apprendre un mé- que pallier au manque d’infrastructures hos- tier et débuter son intégration à la vie sociale. pitalières et du personnel soignant et résoudre Quand il est prêt, il est réintégré ensuite dans les problèmes d’accès physiques aux centres de sa communauté d’origine (village, quartier). Un santé. Cependant malgré les efforts fournis par réseau externe assure médication et suivi médi- les gouvernants pour apporter des solutions du- cal dans la communauté. En 2010, on dénom- rables pour l’utilisation des différents services brait plus de 30000 hommes et femmes qui ont de santé, la pauvreté, l’illettrisme et les mauvais profité de cette organisation14 de soin et qui sont comportements en matière d’alimentation af- maintenant actifs dans leur communauté. fectent durablement la santé globale de la popu- lation qui est caractérisée par un taux de morta- Conclusion lité infantile et maternelle assez élevée et une es- Les maladies mentales constituent des af- pérance de vie à la naissance faible en référence fections qui touchent 5% de la population ac- à la moyenne régionale. Cependant l’espoir d’un tuelle béninoise. La pauvreté, l’âge, les conflits, lendemain meilleur est permis surtout si les dif- les maladies physiques rares et le contexte social férents acteurs intervenants dans le système sa- et familial sont autant de facteurs déterminants nitaire travaillent ensemble pour l’amélioration dans la survenue d’un trouble mental. Les diffé- de la santé des populations. rentes croyances et superstitions qui sont ratta- chées à la maladie mentale: possession démo- Références niaque, agression mystico-magique, porte-bon- heur sont des facteurs d’exclusion sociale des 1. Principaux indicateurs socio-démographiques et malades mentaux qui sont tués, violés et même économiques (RGPH 4.2013). attachés à des arbres. Pire, l’Etat qui est censé protégé la dignité humaine de tous les béninois 2. http://www.who.int/countries/ben/fr/ semble aussi ne pas se préoccuper de la mise 3. https://fr.wikipedia.org/wiki/B%C3%A9nin en place d’un cadre performant pour la prise 4. Programme Nationale de lutte contre les Maladies en charge de ces malades. Les populations, face donc à une certaine démission de l’Etat central Non Transmissibles, Bénin, Décembre 2008. se tournent vers les tradithérapeutes et certains 5. Personnel de santé, infrastructures sanitaires et mé- religieux pour traiter les malades mentaux. Ces derniers utilisent des techniques non conven- dicaments essentiels, statistiques sanitaires mon- tionnelles selon la médecine moderne, prières, diale OMS 2009. incantations, divination et décoctions pour soi- 6. Plan de formation du Ministère de la Santé 2015- gner les malades. Même si la non-efficacité de 2017. ces traitements n’est pas statistiquement établie 7. World Health Organization - Noncommunicable il faille recadrer certaines de ces pratiques qui ne Diseases (NCD) Country Profiles, 2014. tiennent pas en compte la dignité de l’homme 8. Principaux indicateurs socio-démographiques et et encourager les pratiques qui contribuent au économiques (RGPH 4.2013) rétablissement du patient. Parlant de digni- 9. Programme National de lutte contre les Maladies té, une expérience en cours au Benin recentre Non Transmissibles, Décembre 2008. l’homme au cœur du traitement de la maladie 10. Plan Stratégique intégré de lutte contre les Maladies mentale en associant à la thérapie de la méde- Non Transmissibles, 2014-2018. cine conventionnelle un accompagnement pour 11. Rapport sur la santé du monde 2001 OMS. la réinsertion dans le tissu social de ces malades. 12. Oasis d’amour, Histoire de l’association Saint Ca- Cette situation des malades mentaux au Bénin mille de Lellis. est comme un reflet du système sanitaire qui 13. http://www.podcastjournal.net/Benin-Quand-l- hopital-psychiatrique-ne-tourne-pas-rond_a5683. html 14. http://www.refworld.org/cgi-bin/texis/vtx/rw- main?docid=52cd05234 hayatsağlık 9

The Health Policy in Algeria (Facts And Challenges) Ahcene Djeddi TIntroduction the international perception of the importance he international interest in health issues and the promotion of health policy, the danger’s and the promotion of health service insti- alarm is still knocking in many poor countries, tutions has grown in the last decades, and this is especially in southern world countries, and reflected in the size of the Awareness’ campaigns more particularly in the countries of the Afri- and the increase in the expenses on health insti- can continent, which gain a great luck in disease tutions. States and governments have allocated indicators and in the spread of epidemics and huge amounts of money in order to rationalize incurable diseases. Moreover, these particular their health policies, and it exceeded it to work regions of the world are suffering the most from on the creation of a global health entities, like Dramatic problems regarding health policies; the World Health Organization, that are inter- and it is noticed that in some Countries, the to- ested to coordinate the international efforts to tal government’s expenses on health care is less eliminate epidemics and incurable diseases, in than 5%1. The African continent has occupied addition to the delivery of health care to the the range of danger by indicating some horrible poor and bad countries, particularly to those circumstances in health status of the peoples of lacking eligible health care resources in their these States, according to the following: countries. -The continuing risk of the Acquired Im- This international awareness is illustrated mune Deficiency virus, scientifically known as by the need to upgrade the values of health poli- ‘’ AIDS ‘’ or ‘’ “HIV \\ AIDS”. The population of cies, and by giving it an important place in the the African continents represents about 11 per- states through a budget that is reported by The cent of the world’s population, but they include World Health Organization, The International 60 percent of the people infected with the virus Bank, the United Nations for Children’s Fund worldwide. This virus is the main cause of adult (UNICEF), in addition to other national and deaths in Africa, according to the organization’s regional organizations, on one hand. But on the report, where the number of infected people other hand, and despite all the reports that pro- has risen eight-fold, from 100000 on December vide an optimistic indicators about the size of 2003, to 810000 on December 2005.2 10 hayatsağlık

-More Than 90 percent of malaria cases that oc- largest economies of the African continent, rat- cur worldwide each year are in Africa, and in par- ing to 166.839 billion dollars in terms of the size ticular occur in children under five years of age.3 of gross domestic product.5 Algeria is one of the African states, which In terms of demographic data, it has a pop- shares the same historical, social and political ulation of approximately 39.666.519 inhabit- circumstances and features as the countries of ants6, while the number of Algerians in 2000 this continent. Algeria, in the contemporary was 30.100.000 inhabitants, meaning that an in- history, has faced important stages of political crease of more than 9.600.000 inhabitants were developments; starting by the French colonial- recorded within the 16 years that followed the ism (1830-1962), passing through the civil war end of the civil war. period (1989-2000), up to the current stage, meaning, after the end of the civil war, which On the other hand, statistics prepared by the extended from 2000 to the present day. There- Ministry of Health and reformation of Alge- fore, Algeria did not witness a political stabil- rian hospitals proved the number of Algeria’s ity which could allow it to continue the process male population outnumbers that of the fe- of construction and repair, except in the last 16 males; as the number of males in the year 2000 years of its history, which had a negative impact was equivalent to 15.200.000 inhabitants, while on many sectors that affect the daily life of Al- the recorded number of female population was gerian citizens such as the Health care sector, 14.900.000 inhabitants. A difference of 300.000 education and social services, and so on. The inhabitants in the favor of males, and to contin- stage for political stability had a very positive ue this excellence in the favor of males at almost reflection on the quality of services that the Al- the same proportion to the very latest statistics gerian individual receives compared to the pre- for the year of 2014, where the male census to- vious years. In addition to that, the price of oil taled of 19.600.000 compared to the females and gas has increased in the world market since Census of 19.100.000, a difference of 500.000 1990.4 The completion of some huge economic inhabitant in the favor of males.7 projects has started to be initiated, the country opened the doors to foreign investment, and The percentage of age for the groups less social services have been promoted, including than 15 years has reached 35% in 2000, to de- Health Care and Education which form one of crease in 2014 to about 28 % of the total popu- the most important priorities of many govern- lation of Algeria, which explains the decline in ments that ruled Algeria. the proportion of births compared to the popu- lation since 2005 for several reasons, including Despite the importance that is given to these late marriage age, and the awareness of Algerian sectors, it is still suffering from a huge failure. families of having maximum three children on The health sector in Algeria today, represents average, it is also linked to the economic condi- one of the main criteria that makes the Algeri- tions, the housing crisis and health care, as well ans unsatisfied with the level of services provid- as others. But it should be noted that births as- ed to them, on the other hand, each observer for sociated with the size of the natural increase rate the Algerian status would pose an evaluation to is still rising, due to the increase in population the health services available in this country, by and the decline in mortality rates. The percent- comparing the size of the budgets for this sec- age of births in Algeria reached 2,16% in 2012, tor, in front of the humility and the ineffective- compared to 1.48 % in 2000, but it decreased ness of the adopted health care policies. In our again in 2013 to reach 2.07%.7 research, we are going to answer the following problems: The Real Statue of Healthcare after Inde- pendence and the Reforms General Information about Algeria’s De- mographic and Economic Status: The health system inherited after the in- dependence was stationed mainly in the ma- Algeria has enormous economic fortunes jor cities such as Algeria, Oran, Constantine that allowed it to gain the fourth place in the and Annaba. It was especially characterized in hospitals’ public medicine, and clinics run by hayatsağlık 11

municipalities which provide free health ser- a state of complete physical, mental and social vices, in addition to school psychiatry institu- safety, not just the absence of disease or infir- tions supervised by the Ministry of Education. mity”.11 On the other hand, private medicine existed as well, more than 600 doctors working in private A- The Period from 1972 to 1982: clinics; most of them were foreigners (especially It consolidated the principle of free health French).8 care (since January 1974) by circulating scal- ability of free treatment for all citizens to pub- During the extended period of indepen- lic health services. Reformations in the field of dence until the mid-seventies and beyond, the medical science: through developing the quality health sector faced some developments in the of education, in this period, the largest number infrastructures, but in a slow level compared to of practitioners of the medical profession was recorded. Algeria witnessed an enormous de- Figure 01: The evaluation of the Algerian population by sex 2000-2014 7 mographic growth which caused an increase in the level of urbanization and transforming rural the demographic development, as well as a set areas into urban capitals due to economic con- of laws to standardize the system inherited from ditions and political stability, and the concept the colonial power, before 1965, the country of health care and mechanisms in the Algerian only had 1319 doctors; only 285 of them were laws has developed. Algerians, which is equivalent to one doctor for B- The Period from 1982 to 1992: every 8092 inhabitants, and 264 pharmacists; The health sector in these period a have seen one pharmacist for every 52323inhabitants . As a remarkable development in the number of in- for Dentists, they were about 151 doctors, one frastructures and public hospitals and private dentist for every 70688 inhabitants. In terms clinics. Including 13 universities’ health center of infrastructures, there has been a large defi- CHU equipped with all the possibilities re- cit, where it was before 1967 nearly 39,000 beds lated to the treatment, training and research. It in hospitals. 9 Moreover Algeria’s constitutions should be noted that the most important char- stipulates that the right of health care is guaran- acteristic of this stage is the big focus on the teed to every citizen since 1974, and it was reaf- field of research in the pharmaceutical field. It firmed in the successive constitutions, in 2008, initiated by giving the license in order to open the Constitution of Article 45 poses that the private dispensaries since 1990. health care is a right of citizens.10 The state also C- The Period from 1992 to 2002: ensures the prevention of epidemic and incur- This period faced political instability and in- able diseases, in accordance with the directives security or by what is known as the “10 years of and conditions set by the World Health Orga- blood” as a result of what Algeria experienced in nization WHO, which it gave to the concept of terrorism. Thus, the deterioration in the secu- health a comprehensive dimension in the first rity and economic situation had a direct rever- article of its pact , during the World Sympo- sal on the state’s function in providing proper sium in New York on July 22nd 1964, as: “ services to take care of its citizens, including the sectors of health care, education and others. The tragedies of the civil war included, the destruc- tion of health institutions and educational in- stitutions and industrial units. Resulted by that, the Algerian state and the officials of the sector started in taking actions to organize remedial and health care, and conditioning the public service with the quo variable status, which are marked by the following: - The trend towards decentralization in the health services, and the creation of regional ad- 12 hayatsağlık

ministration (will be referred to later). to the policy of austerity pursued by the govern- - Strengthening the promotion in the so- ment since 2015 after a drop in oil prices. At the level of effectiveness of the health system, Alge- cial and health services so as to ensure a bal- ria was ranked 81st globally by a classification ance between the Algerian regions seeking to prepared by the World Health Organization provide medicine and treatment through all the (WHO) in 2015.15 national territory. (The volume of pharmaceuti- cal market reached 902 billion$, including 1.73 On the other hand, the characteristic of the billion $ of imports of drugs in 2011). health sector in Algeria, it is a very broad-based free treatment, as it is in terms of funding Pow- - The Coordination between regional health ered by three key actors: the state, social secu- boards and of which there are five major health rity, and families. councils (will be referred to later). Below, the following figure shows the share The Real State of Government Expenses on of each of the three supporters of the health Healthcare in Algeria: budget in Algeria from 1992 until 2009, and which shows an exponential increase in the ex- Due to the evolution of the concept and penses of the state’s share from 30% in 1992 to function of the state in the globalized world, more than 55% in 2008. countries have lost many of the functions that used to be monopolized in the former times. In contrast, the contribution granted by the Here comes the expenses on health care and Social Security were not stable, while it approxi- the allocation of a budget for the organizing mately raised to 39.7% in 1998, it decreased of health care services at the forefront of these later in the following years to reach the lowest interests concerned with the state, according in 2005, to reach 32.02% of the overall budget to the standards that ensure quality and in line for health, but for the contribution of the fami- with the Economic capabilities. lies, it has ranged between 38% as the highest contribution in 1992, to 31% as the minimum Algeria’s health budget is pre-determined in contribution respectively in 2008 and 2009. the Finance Act of the contribution of the state, and in coordination with the Social Security a-The Development of Infrastructures: Fund, and households. It is divided between Algerian health system map is divided into operating institutions under the supervision four departments to organize health policy in of the Ministry of Health and Population, and the country, which is as follows: repair hospitals Ministry of Health, Population 1. There are five health zones: East region, west and Hospital Reformation (MHPHR), each ac- region, central region, south- East region, cording to its needs. The equipments are grant- and South-West region. ed by the state13 2. Five Regional Health Councils 3. Five Regional Health Observatories By reading the numbers concerned with 4. 48 Departments of Health and Population the health budget in Algeria; we find that in (The sense that in every state there is Direc- the Finance Act in 2016, the budget of health torate of Health. It was established under the care services has reached 379.4 billion dinars, Executive Decree 261-97 dated in the14th of equivalent to 3.59 billion dollars. The service July 1997). 16 It summed up its functions in logged a slight decrease compared to 2015; the coordination between health structures where the health budget reached 381.9 billion dinars, equivalent to 3.61 billion $.14 This is due Years 1992 1994 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 State 30.5 37.5 38.45 37.93 34.04 42.56 47.27 51.62 48.42 50.38 48.43 51.16 53.8 50.7 55.1 55.2 Social 38.87 37.1 35.64 32.57 39.7 29.33 26.02 25.77 26.88 27.01 24.01 23.63 27.4 30.9 31 31 Security Households 29.3 27 25.9 29.5 26.2 28.1 26.7 22.6 24.7 22.6 27.5 25.2 18.8 18.4 13.9 13.8 Figure 02: Evolution of the Share of the State, Social Security and Households in the Financing of the Health System (in %)13 hayatsağlık 13

and activities as well as the coordination and development of infrastructures on public health monitoring work.17 in Algeria, the number of university hospital -For health sectors it is distributed to the five centers (C.H.U) and Specialized Health Centers health regions as follows: (E.H.S) remained the same through years, as it 1. The central region: includes 11 states, and 56 is shown in the figure (23 E.H.S), but in return it health sectors. has been set more than eight clinics from 2004 2. East Region: includes 14 states, and 55 to 2006, bringing the total number of 520 clin- health sectors. ics. Health Care Centers, as well has been in- 3. West Region: includes 11 states and 43 creased by 17 centers during 2005, but its num- health sectors. ber declined in 2006, to a total number of about 4. South- East Region: includes 7 states and 20 1248 centers, in the same year, the number of health sectors. Treatment centers reached about 4684 centers, 5. South-west Region: includes 5 states and 11 provided of necessary material to direct Health health sectors. Care service hall by the Ministry of Health. As It should be noted that these health care sec- for the pharmacies, its number reached 7708 for tors had been established by the decree 442-81 public pharmacies, and 6689 for private phar- dated 5th of September 1981, in totaling 185 macies, so a total of 86 % of the Pharmaceuticals health sectors. sector is provided by private pharmacies. -In addition to the health sectors, the health system network in Algeria contain what is It should be noted that, despite the num- known as “the special hospital clinics” estab- bers given in the figures, the Algerian citizen lished by the decree 243-81 on September the it is still suffering; where he often has to travel 5th ,198118, it included the establishment of abroad for a better treatment, compared to the “specialized-hospital institutions - ‘’ which has poor quality of services and non-existent in an independent finance, in total of 25 cen- many of the states of the country. France comes ters19, (Including Heart Disease and Vascular at the forefront therapeutic destinations for the Center at Ben Aknoun in the capital city of Al- Algerians outside Algeria, where the French geria, and the Anti-Cancer centers like Pierre General-Consul in Algeria Jean Pierre Montage Marie Curie Center , and The Fight Against confirmed that the French authorities has given Cancer Center in Blida, And Psychiatry Cen- more than 1600 Visa for Algerians in order to ter in Tizi Ouzou, and other disciplines in other come to France for therapeutic purposes, but he cities of the republic). pointed to the inability to determine the exact -University Hospital Centers: In addition to number of Algerians who are visiting France in its role in the provision of health service, it plays order to receive treatment at hospitals, due to an important role in the development of scien- many administrational reasons. tific research in the medical field, and has le- gally been initiated under the Decree 25.86 on Many of Algerians prefer to get a Tourist February 15th,1986. It is totally about 13 Hos- Visa instead of a Visa for therapeutic reasons, as pital Centers including (the University Hospital the latter requires many bureaucratic complexi- Centre of Oran, the University Hospital Center ties. In the same context, the amount of Algeria’s of Blida, the University Hospital Centre of Tizi spending on treatment costs in France stood at Ouzou, the University Hospital Campus of Bab 156 million Euros in the same year, according to El Oued, University Hospital center of Mustafa the same source.20 Pasha in Algiers and other). The following figure shows the latest report b- The Provision and Import of Medicines: of the development of health infrastructures Algeria is the first market for pharmaceutical upon the health sector in Algeria, between 2002 products in the south of the Mediterranean Sea. and 2006, prepared by the Ministry of Health By 1967.75 million dollars of imports in 2011, and Hospitals Reformation. It shows a slight of the pharmaceutical industry in Algeria identi- fied for itself the goal of improving their mecha- nisms in order to ensure the market’s coverage by the local productions to reach 70% in 2014. 14 hayatsağlık

In addition, the Ministry of Health initiated a Organization in 2015 shows the extent of the new system for the supply institutions by Phar- health care indicators granted by the Algerian maceutical materials in order to ensure savings state to its citizens, where it was stated that the “full and permanent” of medical products. This percentage of Algerian total expenditure on system is added to the measures taken by the health has risen very significantly since 2000, government to develop the sector of medicines after having about 50 dollars in1995, it raised distribution and develop its products. 21 to reach and nearly 300 dollars per habitant in 2005, recording an upward increase doubled c-The Effectiveness of Health Services: every five Years. This is due to several data; in- As noted above, Algeria was ranked 81 glob- cluding the political transformation that Alge- ally in terms of the effectiveness of health ser- ria faced after 2000, carried with the stability of vices, and this number does not rise to the level the Economic situation and security. The level of Human’s scientific and material potentials, of the percentage of individual has risen sharp- and even medical competencies that abound ly since 2000 nearly doubled to 100 dollars in in Algeria, so it is not enough to talk about the 2005, and this has continued to rise in the next structures and Programs and laws that charac- five years at the same pace that is, until 2010, terized the reforms in the health sector, but also touching the threshold of 200 dollars per per- it requires talking about the impact of these re- son, in a total an increase of 100 dollars. forms in terms of the effectiveness of the service sectors of performance offered by the Algerian D- Deaths in Algeria (Main Reasons): state to its citizens, and the degree of satisfac- Algeria has recorded more than 34000 tion of the latter for those services. deaths due to brain stroke from 2000 till 2012, The latest report done by the World Health this reason occupies the first rank in the causes Figure 03: The development of health infrastructure in Algeria (2003-2006) hayatsağlık 15

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Imports of 461.62 583.31 693.03 913.91 1002.41 1119.38 1335.42 1695.20 1575.32 1498.29 1730.31 1499.61 Medicines Figure 04: Imports of medicines from 2001 to November 2012, Value: Million of dollars (Source: ALGEX) of natural deaths or from natural disease states lead to suicide are added, tuberculosis, and also in Algeria, where it occupies the proportion of medical errors that result death cases,22 which 15% of the total causes of natural deaths, which often do not get noted on this basis due to the maintained a stable proportion since 2000, with Bureaucratic complexity witnessed by health a very simple increase till 2012. This is due to and legal institutions in Algeria. the nature of social and economic life experi- enced by the Algerians since 2000, after the end On the other hand, the statistics indicate of the civil war. The daily pressures and the dif- that the risk of death is higher among males ficulty of living have become a key factor to cre- than females in the different age groups, where ate psychological and physical pressure, which the recorded mortality rate among females less made neurodegenerative diseases and heart dis- than 15 years is about 8% of the total deaths in eases one of the most important cause of deaths this age group, while it reached 10% for males. among Algerians. Add to that the lack of special As for the age group less than 70 years, the pro- care and regular monitoring of the health of in- portion of female deaths reached 45%, and the dividuals services. proportion of male deaths reached 56 % of the total deaths of this age group.23 Diabetes comes in the third place, by occu- pying a considerable number of deaths in Alge- Conclusion ria, by a total of 15400 deaths between the two The evolution of the political perception of years 2000-2012, which adjusts 7% of the total the reality of health in Algeria has been asso- natural mortality, despite the fact that the Alge- ciated with the political and economic dimen- rian state recently provided a budget arguing for the prevention against this disease but it contin- ues to take the lives of a lot of Algerians. Moreover, there are a lot of reasons that oc- cupies the last places in the cause of deaths in Algeria. Such as high blood pressure, which is one of the reasons that should be aware of, due to the fact that it witnesses a rise in the extent rates. In addition to that, mental disorders that Figure 05: Using of health services and per capita total expenditure on health22 Figure 06: The causes of death in Algeria (2000-2012) 22 16 hayatsağlık sions of this sector on one hand. On the other hand, it has been linked to the international health change policy dimensions. The figures presented are still below the desired level for the service of nearly 40 mil- lion Algerians, in an area of ​m​ ore than 2 Mil- lion square kilometers. The state has to provide

health centers across all the regions of Algeria. 11. Genevieve G. D., Droit a la protection de la santé et Also it has to pose challenges for the develop- droit penal en Fance ; Rev. S.C.;1996. ment of scientific research in the medical field in front of those in charge of health policy. In 12. There are no accurate official figures on the number addition, it has to support the quality of medi- of victims of civil war in Algeria who died between cal service with all its dimensions related to the years 1990-2000 because of the nature of the care and health awareness, and it has to allocate conflict in that period, which was characterized by more money to cover all the widgets that guar- politics. Therefore the statistics present about the antee the provision of health service including details of the war in Algeria are uncertain. a full providence for the patients, reducing the treatment costs and providing the necessary 13. Mahfoudi N. and Brahmia B., The problems of medicines, especially those related to wide- funding the health system in Algeria, International spread diseases such as cancers and anemia. Journal of Medicine and Pharmaceutical Sciences (IJMPS) Algeria has to fight against epidemics that threaten the lives of some Algerians in remote 14. Swalili H., Financial law of 2016 .. the beginning areas; also it is required to establish research of the lean years in Algeria), El Khabar,23 October centers to form Algerian medical competencies 2010. that cover the deficit experienced by the coun- try in the areas of diabetes and chronic diseases. 15. World Health Organization’s Ranking of the World’s As a result, Algerian citizens are not forced to Health Systems , http://thepatientfactor.com/cana- incur a bill for treatment abroad. dian-health careinformation/world-health-organi- zations-ranking-of-the-worlds-healthsystems/ References 16. http://www.andi.dz/index.php/fr/secteur-de-sante. 1. http://www.who.int/gho/publications/world_ 17. Le ministère de la Santé, de la Population et de la health_statistics/EN_WHS2015_TOC.pdf ?ua=1 Réforme hospitalière, -décret exécutif 97-261/14- 2. http://www.who.int/bulletin/africanhealth/en/ 06-1997.(Executive Decree, 97-261/14-06-1997.) 3. “The African Regional Health Report: The Health 18. For further reading check the Decree 442-81 in 5th of September 1981, by the Ministry of Health, pop- of the People’’ http://www.who.int/bulletin/african- ulation and hospital reformation. health/en/ 19. Dahmane A. M., Assess the Health and Education 4. The AA motoring trust, “Petrol prices 1896 to pres- Expenses- Study the case of Wilaya of Tlemcen, ent’’, https://www.theaa.com/public_affairs/reports/ Master Thesis ,University of Tlemcen .2011. Petrol_Prices_1896_todate_gallons.pdf 20. Berki G.and Abdelbari T., Les chiffres du tourisme 5. Top 20 Largest Economies in Africa ,African rank- médical algérien en France : créances, visas…, ing; http://www.africaranking.com/largest-econo- http://www.tsaalgerie.com/20150910/les-chiffres- mies-in-africa/5/ du-tourisme-medical-algerien-enfrance-creances- 6. http://data.worldbank.org/country/algeria , Mar 31, visas/ jeudi 10 septembre 2015. 2016. 21. http://www.andi.dz/index.php/en/secteur-de-sante 7. Algerian ministry of health and hospital reform, 22. WHO and UN partners, (http://who.int/gho/mor- Department of Population, Demographic and tality_burden_disease/en/), January 2015. Health Situation 2000-2014 . July 2014. 8. Chachoua L. Le systéme national de santé 1962 à nos jour, Colloque, international sur les politiques de santé (ministere de la santéet de la population et de la réforme hospitalière),Alger :Janvier 2014. 9. Hassiba L, The evolution of the Algerian health sys- tem since independence , El Massaa jornal, 05-07- 2012 ,http://www.djazairess.com/elmassa/61937. 10. Article 54, The constitution of Algerian People’s Democratic Republic, the official journal, no:63, 16-11-2008. hayatsağlık 17

Le Paludisme, Cause Principale de Décès en République Démocratique Du Congo Valery Wadi Tusambila A1. Aperçu général du pays de référence (HGR). Les zones de santé sont sub- vec une superficie de 2 345 409 km2 et une divisées en aires, avec un centre de soins de santé population évaluée à peu près 80 millions primaire (CS) pour cinq à dix mille habitants en d’habitants dont dix millions vivent à Kinshasa(5), milieu rural et de 15 000 à 30 000 en ville(12). Le la République Démocratique du Congo, l’ex Zaïre, secteur privé, lucratif et non lucratif détient envi- pays d’Afrique Centrale, est le quatrième pays le ron 40% des HGR et des ZS du pays. plus peuplé d’Afrique ainsi que le pays franco- phone le plus peuplé. Ravagé par des années de Avec 9% du budget national consacré à la santé guerre et d’instabilité politique, la République Dé- publique(11), 40% des malades pratiquent l’auto- mocratique du Congo compte aujourd’hui parmi médication, 30% fréquentent un centre de santé les pays les plus pauvres du monde. İl existe un publique ou confessionnel, 21% ne reçoivent au- contraste saisissant entre cette pauvreté et la ri- cun traitement et 9% consultent un guérisseur tra- chesse immense dont dispose le pays sous forme ditionnel (11-12). de ressources naturelles et autres matières pré- cieuses. Avec un taux de croissance de +7,7% en La République Démocratique du Congo 2015(9), le revenu annuel par habitant est estimé compte un Médecin et cinq infirmiers pour 18 000 à 319 dollars Américains: 71% des congolais et habitants(12), soit deux fois moins qu’en moyenne un Kinois sur deux vivent avec moins d’un dollar américain par jour. (9) D’une manière générale, Figure 1: Carte de la République Démocratique du Congo 52% des habitants de la grande ville de Kinshasa ont accès à des soins de Santé. L’organisation sanitaire du pays a une structure pyramidale à trois niveaux dont la base opéra- tionnelle est la zone de santé (ZS). Dirigée par un médecin chef, une zone de santé couvre en prin- cipe de 100 000 à 150 000 habitants. Trois zones de santé sur quatre disposent d’un hôpital général 18 hayatsağlık

de la région Afrique de l’Organisation Mondiale Le paludisme est un problème global très im- de la Santé (OMS) (11). portant selon l’organisation mondiale de la Santé (OMS), on compte environ 216 millions(6) de ces A Kinshasa, Capitale du pays où travaillent cas dans le monde entier et chaque année à peu 60% des médecins du Secteur public(12), il y a près 655 000 personnes en meurent(6). Il est pré- 1,8 médecin et huit infirmiers pour 10 000 habi- valent en Afrique, en Asie, au moyen orient, en tants(12). Amérique centrale, en Amérique du Sud et en Océanie. Voici donc selon l’Organisation Mon- 2. Le Paludisme diale de la Sante la dernière carte mondiale du Le paludisme ou malaria est une infection pa- Paludisme. rasite propagée par le moustique anophèle (1-6). Le paludisme à plasmodium n’a pour origine ni un virus ni une bactérie, mais un parasite forme d’une Figure 2: Carte mondiale du paludisme (Source: Organisation Mondiale de la Sante)(6) cellule unique qui se multiplie dans les globules 3. Paludisme en République Démocratique rouges des êtres humains ainsi dans l’intestin des moustiques. du Congo La République Démocratique du Congo est Quand la femelle du moustique pique une per- l’un des pays les plus touchés par le paludisme au sonne infectée pour se nourrir de son sang, des monde. Au moins trois familles sont endeuillées formes mâles et femelles du parasite sont ingérées chaque heure quelque part en République Démo- avec le sang humain. Par la suite, elles rencontrent cratique du Congo à cause du Paludisme. Selon et s’accouplent dans l’intestin du moustique, puis les l’OMS, le paludisme est la cause de pratiquement formes infectieuses sont transmises à un autre hu- 30% de décès d’enfants de moins de 5 ans car on main lorsque le moustique s’alimente de nouveau. estime entre 150 000 et 250 000 le nombre d’en- fants de moins de 5 ans qui en meurent chaque Le paludisme peut donc être contracté par une année (7-8). piqure de moustique infecté ou par une transfu- Outre les progrès qui ont été enregistrés ou ac- sion sanguine d’une personne infectée. İl peut complis par le pays, dont la réduction de la morta- aussi être transmis de la mère au fœtus pendant lité infantile du au paludisme qui est passe de 92% la grossesse. en 2010 a environ 30% en 2015(3-4), cette maladie est à la fois une maladie liée à la pauvreté du pays Les symptômes apparaissent généralement 12 et aussi cause de la pauvreté du pays car elle coute a 14 jours après l’infection et les symptômes les au pays près de 1,3% de croissance par an (3-4). plus courants sont: la fièvre, les maux de tête, les frissons, une douleur abdominale et un appétit médiocre (1-6). hayatsağlık 19

Des statistiques révèlent de plus en plus que les personnes qui vivent parfois avec 10 dollars le paludisme tue plus que la plupart des maladies américains le mois. même les plus redoutées telles que le Sida. Rien qu’au premier trimestre 2014, un survol de nom- Mais pourquoi, aujourd’hui, cette maladie que breuses contrées de la RDC montrait que diffé- l’on peut soigner peut-elle encore continuer à faire rentes catégories de la population étaient victimes tant des victimes en République Démocratique? de cette endémie. Au Sud-Kivu (à l’est du pays) C’est avant tout le problème d’accès aux soins de dans le camp de déplacés de Mapimo, localité si- santé primaires. tuée à 50 kilomètres de Shabunda, 800 familles étaient frappées par la malaria aiguë(2). Certes il existe aussi des progrès qui ont été en- registrés par les efforts fournis par les partenaires, Au Katanga (au sud-est du pays), plus de 360 les organismes internationaux comme l’Orga- personnes sur 311 800 cas de paludisme enregis- nisation Mondiale de la Santé (OMS), l’Union trés étaient mortes de paludisme en janvier et fé- européenne (UE), Médecins Sans Frontières vrier 2014(2) (MSF), Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNİCEF) et autres dans le cadre du programme Au Kasaï Occidental (au centre du pays), on a de la lutte contre le paludisme qui s’investissent dénombré 485 personnes décédées du paludisme dans des actions humanitaires comme la distribu- depuis le début de l’année, Près de 190 000 cas ont tion des moustiquaires dans certaines régions du été notifiés. (19) Les districts sanitaires de Tshika- pays, surtout aux femmes enceintes (à peu près pa et les zones de santé qui longent le rail sont des 14,5 millions de moustiquaires ont été distribuées coins favorables à cette endémie. de 2006 en 2011 au Congo(7) , 36 millions des livres sterling soit plus de 59 millions USD, c’est Pas plus tard que cela, vers le début du mois de la somme annoncée par l’Agence britannique de mai 2016, selon Médecins sans frontières (MSF), coopération et développement (DFID) à travers des milliers de cas de paludisme ont été enregis- son exécutant l’Association de santé familiale trés dans la région du Haut-Uele (Nord-est du (ASF) pour financer un des multiples projets de pays) et les enfants sont les plus touches. lutte contre le paludisme en RD Congo). Mais ces résultats ne sont pas suffisants dans un pays qui Au total, 141 enfants ont été hospitalisés en compte près de 80 millions d’habitants(5). une seule nuit dans un hôpital d’une capacité d’ac- cueil de 22 lits(10). Des chiffrent qui illustrent la Dans un pays où 9% du budget national seu- gravité de la Situation actuelle à Pawa et à Boma lement sont consacrés à la santé, où la population Mangbetu, dans la province du Haut-Uele, dans le vit avec moins d’un dollar américain par jour et où nord-est du pays. Cette région connait donc une 30% de la population seulement fréquentent un flambée de paludisme d’une ‘’gravite rarement at- centre de santé, il est donc normal que la majorité teinte’’ selon Médecins sans frontières. Une situa- des décès survienne à domicile. tion aggravée par la faible capacité d’accueil des centres de santé et le cout élevé d’hospitalisation Dans ce contexte de pauvreté accentuée, l’accès qui peut atteindre les 50 dollars Américains pour aux soins reste difficile pour les populations. Cer- Figure 3: photo de la plante Kongo bololo Figure 4: photo de la noix Ngaadiadia 20 hayatsağlık

tains Congolais, surtout ceux qui habitent les villages, plutôt que de continuer à compter sur les parte- recourent à l’automédication, d’autres à la médecine naires internationaux dont la contribution est in- traditionnelle à base de plantes (citronnelle, feuilles suffisante jusqu’ici. de papayer, « Kongo bololo » figure 3) ou d’une noix communément appelé «Ngadiadia » (figure 4)... L’état doit accorder une importance à la santé Avec la prolifération des églises de réveil, d’autres en- et à la population du pays en construisant des hô- core cherchent leur guérison dans la prière. pitaux, en développant des actions concrètes pour faire face à ce grand fléau qui continue à faire pleu- D’où pour y arriver il faut non seulement un rer plusieurs familles. Avec les moyens de bord, si meilleur accès aux traitements, mais aussi il est né- l’état arrive à prendre conscience de ce que repré- cessaire d’améliorer les mesures de prévention. Car sente réellement la valeur la vie humaine et de sa le drame du paludisme s’explique aussi par le fait population, il est possible d’y arriver. que plus de la moitié de la population ne dort pas sous une moustiquaire imprégnée d’insecticides. Sources Bien sûr que le paludisme peut être prévenu 1. Vusolo-vwa-Mpipo, Le paludisme sévit en RDC et tue car il suffit juste d’éviter de se faire piquer. C’est plus que le sida, 13.04.2014 http://www.business-et-fi- pourquoi au Congo il est recommandé quelques nances.com/le-paludisme-sevit-en-rdc-et-tue-plus- mesures préventives simples mais efficaces: le soir, que-le-sida/ 01/9/2016 porter toujours des vêtements clairs et couvrants, utiliser toujours une lotion anti-moustique, placer 2. Organisation mondiale de la sante, Geneve, créatıon des rideaux ou des écrans devant les portes et les d’un centre afrıcaın de préventıon et de contrôle des fenêtres en installant des moustiquaires au-des- maladıes, 19 mars 2014 , http:// www.who-int/malaria sus des lits, imprégner les voiles ou des écrans de 20.08.2016 protection avec insecticide adapté conseillé par un professionnel de santé, dehors le soir et la nuit, ou 3. Programme des nations unies pour le developpement, devant une fenêtre ouverte, faire bruler du char- New York. Rapport sur le developpement humain bon à moustique ou des spirales anti-moustiques 2014, 10.07.2014. http://hdr.undp.org/sites/defaut/ et enfin vaporiser des insecticides dans les pièces files/hdr14-report-fr.pdf 15.08.2016 de séjour et dans les chambres à coucher, une tren- taine de minutes avant d’aller dormir. 4. Programme des nations unies pour le developpement, New York. A propos de la RDC, 2013. www.cd.undp. Certaines de ces mesures préventives sont trop org/content/rdc/fr/home/contryinfo 11.08.2016 simples et à la portée de tout le monde. Par contre, il faut se poser la question de savoir si toute la po- 5. Ministere du plan, Kinshasa. Enquette demographique pulation a accès à une moustiquaire qui coute au et de sante 2013-2014, mai 2014. http://ponabana. moins cinq mille francs congolais soit un équiva- com/wp-content/uploads/2014/05/rapport-prelimi- lent de 5$ dans certains coins du pays ou à une naire-EDS-RDC -//-version-finale.pdf 01.08.2016 lotion anti-moustique. 6. Organisation mondiale de la sante, Geneve, paludisme Voici donc des éléments qui justifient le taux aide memoire n0 94, avril 2016. http://www.who.int/ de mortalité en République Démocratique du mediacentre/factsheets/fs094/fr/ 27/08/2016 Congo à cause du paludisme. 7. Radio France İnternationale, le paludisme, avril 2015. Eu égard à toutes ces considérations, nous esti- http://www.rfi.fr/emission/20130426-1-paludisme-rdc mons qu’il est possible de réduire ou même d’éra- 27/08/2016 10.19 diquer avec le temps complètement le paludisme en République Démocratique du Congo, ce grand 8. Wei  SHAN, Guangqi  CUI, French People, Shan- pays qui contient beaucoup de richesses et des res- gai-Chine, Septembre 2015. RDC: Le paludisme reste sources naturelles qui ne profitent même pas aux en tête des causes de consultation, d’hospitalisation populations locales qui vivent dans des conditions et de décès http://french.peopledaily.com.cn/Afrique/ inacceptables, si seulement l’état ou les autorités n3/2016/0422/c96852-9048544.html 27.08.2016 arrivent à prendre leurs responsabilités au sérieux 9. Programme des nations unies pour le developpement, New York. Rapport sur le developpement humain 2015, 17.12.2015. http://hdr.undp.org/sites/defaut/ files/hdr14-report-fr.pdf 15.08.2016 10. Medecins sans frontieres, paris, paludisme en RDC,22 mai 2016 www.msf.org 30.07.2016 11. World health organization, Geneve. State of health fi- nancing in the Afican region, January 2013. www.who. int 15.08.2016 12. Ministere de la Sante publique, Kinshasa. Plan national de developpement sanitaire, mars 2010 http://www. document.minisanterdc.cd hayatsağlık 21

Jigger Fleas in Kenya Yassir Said Iremember one morning waking up to a de Oviedo y Valdés where he discussed the skin strange sensation in my left heel-something infection and its symptoms on crew members between an itch and a sting. Having spent two from Columbus’s Santa Maria after they were weeks in the country side, I had gotten used shipwrecked on Haiti. Through ship routes and to insect bites and itches so I didn’t pay much further expeditions, the chigoe flea was spread attention to the itch on my heel. I thought it to the rest of the world, particularly to the rest would wear out in no time just like any other of Latin America and Africa. The spread to Af- normal itch. However the irritation persisted rica occurred throughout the 17th and 19th during the day. When I decided to do a closer centuries, specifically in 1872 when the infected inspection on my knee, I noticed a transparent, crewmen of the ship Thomas Mitchell intro- pea-sized blister with a black dot in the middle. duced it into Angola by illegal dumping of sand I suspected what it was but I still wanted my ballast, having sailed from Brazil. grandmother to confirm.“Yah! It is Ndutu!! (a Kikuyu word for jiggerfleas)” she exclaimed. For the most part, the chigoe flea/jigger lives 2–5 cm below sand, an observation which helps What are Jigger fleas? Jiggers are small chigoe fleas that live in soil and sand and feed intermittently on warm- blooded hosts like cats, sheep and our feet. They are most recognizable in their parasite phase. They cling on and infest livestock, transferring jiggers into homes primarily in rural areas with tropical and subtropical climates. Chigoe fleas are not native to Africa, they were endemic in pre-Columbian Andean soci- ety for centuries. The first European description was published in 1526 by Gonzalo Fernández 22 hayatsağlık

explains its overall distribution. The tempera- unbearable. The infection can lead to severe in- ture is generally too hot for the larvae to develop flammation, ulceration and fibrosis. It can also on the surface of the sand and the deeper sand cause lymphangitis, gangrene and the loss of does not have enough oxygen. Therefore to re- toenails, amputation of the digits. While jiggers produce, the female flea burrows head-first into in small numbers are not deadly, the secondary the host’s skin,  leaving the tip of its abdomen infections (gangrene, tetanus and other diseas- visible through a tiny hole. This orifice allows es) caused by jiggers can be fatal and death may the jigger to breathe and defecate while feeding also occur. on blood vessels. While embedded under the- layer of the skin, it may reach up to 1 cm across. There is also a social stigma and shame asso- During the first day or two of infestation, the ciated with the victims of jiggers which causes host may feel an itching or irritation which then them to hide the problem which makes it worse. passes as the area around the flea calluses and becomes insensitive. Per capita social economic losses attribut- able to the disease have not been computed, In the next two weeks, its abdomen swells but according to Kenya’s cabinet secretary of up with eggs, which it releases through the hole health and others who studied the problem in to the ground to hatch and lie and wait for the 2010, these are considerable; The school hours next unsuspecting “host”. As the flea’s abdomen swells with eggs later in the cycle, the pressure from the swelling may press neighboring nerves or  blood vessels. Depending on the exact site, this can cause sensations ranging from mild ir- ritation to serious discomfort. Effects According to CNN’s African voices Jigger is one of the most debilitating medical conditions in sub-Saharan Africa. The culprit is small, but its impact is big. Its wounds are painful, and cause difficulties. It prevents millions of chil- dren from attending school, stops farmers from working their land, and makes walking all but hayatsağlık 23

lost by infested children due to inability to walk, Jiggers-removal decreased agricultural productivity of infested The  traditional method  to remove jiggers adults and loss of social capital due to stigma is to use a thorn or other pointed instrument.  associated with the disease all hampers whole- This requires a great deal of poking to break the some participation in nation-building by both skin and scoop out the remains of the jigger and the infested and the affected. her eggs The  Rise up Society Method  uses sterile Jigger Infestation scalpels to cut away dead human skin above the According to a research completed by one jigger, and then scoops out the remains of the of Kenya’s university-Moi university, 70.1% jigger and her eggs.   Because the dead skin layer acknowledged poor hygiene and sanitation covering the jigger is somewhat thick and simi- contributes to jigger infestation while 16.6% lar to a callus, there is no blood and no nerve identified jigger flea as the cause of jigger infes- endings above the center of the jigger - only at tation. Over half (53.9%) reported jiggers are the edges of the circle where the live skin and transmissible from person to person. Majority flesh still exist.  Where the jigger egg sac is firm (94.8%) identified signs and symptoms of jigger and intact, the technician is able to extract it in infestation. Over a quarter (23.6%) reported an one piece. infested household member and 18.8% infested Squeezing a jigger out isn’t possible without persons were confirmed during the study. using an instrument to create an opening in the sturdy skin above it, and pressure from squeez- Attitude ing can be painful. According to African Medical Research Patients often use the same scalpel or pin to Foundation (AMREF), Many (59.8%) reported cut out the jiggers, therefore infections such as jigger infested persons are lazy, 48.3% reported HIV/Aids are passed from person to person. they are irresponsible, 26.2% reported they are poor while 12% reported they were either Efforts persons from specific families who must suffer Published information on knowledge, atti- infestation, people with certain blood group, tude and practices as well as jigger situation is elderly, illiterate or neglected children.   Below scanty and fragmented in Kenya despite having half (48.7%) believed in myths and misconcep- a well-focused National Health policies and re- tions on jiggersAbout two thirds (62.0%) were form agenda; consequently, there has not been not aware of communal jigger prevention and a breakthrough in improving the situation of control activities households entrapped in vicious cycle of pov- erty and ill health.  There are local NGOs like  Ahadi, which is committed to creating jigger infestation aware- ness. Established in 2007, it has established 42 help centers in Kenya, and provides services like education, treatment, fumigation of homes and schools, and medication to hundreds of thou- sands of jigger-infected people. The local government hasn’t shown much attention towards jiggers. Conclusion The problem of jigger infestation is not merely a medical issue. As much as a medical intervention is needed, it is also a public health 24 hayatsağlık

issue that requires an approach that addresses References the underlying factors influencing jigger in- festation with the goal of prevention. Clearly, 1. http://www.jigger-ahadi.org/jiggers.html jigger infestation is influenced by socio-demo- 2. h t t p s : / / w w w. r e s e a r c h g a t e . n e t / p u b l i c a - graphic characteristics such as age, level of education, geographical location and environ- tion/261633640_An_Exploration_of_Factors_As- ment and socio-economic status. A multi-sec- sociated_with_Jigger_Infestation_Tungiasis_ torial approach may be the most appropriate among_Residents_of_Muranga_North_District_ way to address each of the core factors such as Kenya poor housing, illiteracy, age and geographical 3. h t t p : / / w w w. d a i l y m a i l . c o. u k / h e a l t h / a r t i - locations. cle-2825635/The-tragedy-people-infested-jigger- fleas-Parasites-burrow-deep-victims-cut-skin- SCALPEL.html hayatsağlık 25

Explosion Démographique au Niger Younoussi Saidou Seyni LIntroduction pays si des politiques adéquates de maitrise de e Niger, en forme longue la République du la population sont biens élaborées et surtout ac- Niger, est un pays d’Afrique de l’Ouest step- ceptées par la population. pique, situé entre l’Algérie, le Bénin, le Burkina Faso, le Tchad, la Libye, le Mali et le Nigeria. La 1. Contexte démographique capitale est Niamey. Les habitants sont des Ni- Vaste pays sahélo-saharien (1 267 000 km2), gériens. Le pays est multiethnique et constitue enclavé et en grande partie désertique sur plus une terre de contact entre l’Afrique subsaha- de la moitié du pays, le Niger est soumis à une rienne et l›Afrique du Nord. Le Niger fait partie pluviométrie aléatoire, irrégulière et insuffi- de la Communauté Économique des États de sante dans le temps et dans l’espace. l’Afrique de l’Ouest (CEDEAO). Selon la projection démographique de 2012 réalisée par l’Institut National de la Statistique, Les plus importantes ressources naturelles la population du Niger est estimée à 16 274 738 du Niger sont l’or, le fer, le charbon, l’uranium et habitants dont 50,1% de femmes. La densité le  pétrole. L’uranium est exploité depuis 1967 moyenne est de 13 habitants/km². On note que par la France et le pétrole depuis 2011 par la 78% de cette population résident en zone rurale. chine sous un contrat de partage de production. Les jeunes âgés de 10-24 ans représentent 33,2% de la population totale. Plus de 75% de la po- Peuplé de plus de 17 millions d’habitants pulation occupent moins de 40% du territoire en 20131, le Niger connaît l’une des plus fortes national et environ 15% sont des nomades. croissances démographiques au monde. La L’Indice Synthétique de Fécondité reste très jeunesse de la population, 15 ans de moyenne élevé, de l’ordre de 7,6 enfants par femme (en d’âge, laisse à penser que cette croissance va se 2012) constitue une préoccupation majeure poursuivre sinon s’accélérer. pour la santé de la population, en particulier de la femme et de l’enfant. Il demeure le principal Cependant cette croissance démographique déterminant du taux d’accroissement démogra- a des impacts sur différents secteurs à savoir phique de 3.9%1, l’un des plus élevés au monde. l’économie, l’éducation, la santé et par ailleurs, elle pourrait présenter des bénéfices pour le 26 hayatsağlık

2. Structure et caractéristique de la popu- té était de 7 enfants par femme2. D’après une étude des Nations Unies, la population du Niger lation devrait atteindre 79 millions d’habitants en 2050 La population du Niger se caractérise par sa puis 209 millions en 21003. Toutefois, comme l’explique le quotidien  ‘The Guardian’4, cette jeunesse, 15 ans en moyenne, conséquence d’un projection implique que le taux de fécondité au taux de natalité très élevé. 19 % de la population Niger va progressivement diminuer vers 2,5 en- est âgée de moins de 5 ans (figure.1). fants par femme d’ici la fin du siècle. Dans le cas contraire, si le taux de fécondité devait se main- Le Niger est un pays rural. Le taux d’urbani- tenir au niveau actuel (on assiste même à une sation de la population est faible (21 % en 2011), augmentation de la fécondité depuis plusieurs mais en progression constante. La région ayant années), alors la population du Niger pourrait le plus fort taux d’urbanisation, en dehors de la s’approcher du milliard d’habitants en 2100.4 capitale, est curieusement celle d’Agadez, région désertique, en raison de la population de son Exemple comparatif entre pays ayant les taux chef-lieu et des cités minières d’Arlit et Tchiro- de croissance extrêmes zérine. La population du Niger a été multipliée par près de cinq fois depuis l’indépendance. C’est la deuxième plus forte croissance enregistrée depuis 1960 parmi les pays de l’Union Moné- Figures 2.1 et 2.2 : Evolution de la population, de la fécondité, de la mortalité, 1960-2010. 3. Un accroissement exceptionnel de la po- taire Ouest Africain (UEMOA), après celle de la Côte d’Ivoire. Elle continue d’augmenter d’un pulation demi-million de personnes par an, correspon- Le  taux de fécondité  au Niger est le plus dant à une croissance de 3,9 % par an5. élevé au monde avec 7,6 enfants par femme en Lors du recensement de juin 2001, 708 000 2012 (comme souligné précédemment), en aug- habitants ont été dénombrés dans la Commu- mentation par rapport à 2006 quand la fécondi- nauté Urbaine de Niamey. En 2010, la popula- hayatsağlık 27

tion de la capitale pourrait déjà bien avoir dé- phique d’autant plus difficile à contenir qu’elle se passé le million d’habitants (figure.2.1). nourrit de la jeunesse de la population. Avec une espérance de vie à la naissance Le dernier recensement général de la popu- estimée à 58.4 ans en 2012 (contre 37 ans en lation du Niger montre que la situation démo- 1960) et une fécondité de 7,6 enfants par femme graphique actuelle, avec un taux de croissance en 2012, la première phase de la transition dé- de 3,9% par an, entraînera à tous les niveaux des mographique (baisse de la mortalité) est bien problèmes qui affecteront gravement le dévelop- amorcée. Par contre, la seconde phase de la pement économique et social du pays pendant transition démographique (baisse de la fécondi- les années à venir, si des mesures appropriées ne té) est à peine enclenchée (figure.2.2). sont pas prises dès maintenant. Figures 2.1 et 2.2 : Evolution de la popula- 4. Impacts de la croissance démographique tion, de la fécondité, de la mortalité, 1960-2010. Source : (1960-1995 Nations unies : http://www. 4.1. Impacts de la croissance démographique un.org/esa/population/unpop.htm/), puis esti- mations réalisées dans le cadre de l’étude ajus- sur la croissance économique tées sur les hypothèses des dernières projections Avec un Produit Intérieur Brut (PIB) proche nationales. de 2 400 milliards de FCFA en 2008. En impor- 3.1. Qu’est-ce qui explique le dynamisme de tance de son PIB, le Niger est la sixième écono- mie des 8 pays membres de l’UEMOA (devant cette croissance de la population? le Togo et la Guinée Bissau).7 Le PIB en termes Une croissance démographique aussi forte réels a été multiplié par 2,6 fois entre 1960 et 2008. Néanmoins, l’accroissement démogra- que celle du Niger est sans précédent dans l’his- phique plus important a débouché sur une di- toire des populations humaines (sauf en cas minution du PIB par tête qu’on estimait en 2008 d’immigration massive). Elle est la conséquence de 40% inférieur à celui de 1960 (tableau 1, fi- d’une baisse très rapide de la mortalité et du gure.3). C’est la diminution la plus importante maintien sur une période exceptionnellement enregistrée parmi les quatre pays de l’Union longue d’une forte fécondité.6 Monétaire Ouest Africaine (UEMOA) où le PIB par tête a diminué depuis l’indépendance. A D’un autre côté, le sous-développement, no- titre de comparaison, au cours de la même pé- tamment le retard dans l’éducation des popula- riode au sein de l’UEMOA, le PIB du Burkina tions, retarde la sortie de la transition démogra- Faso a été multiplié par près de 7 fois et son PIB phique et en particulier la maîtrise de la natali- par tête a été multiplié par deux. té, alors que les progrès médicaux se répandent souvent plus vite. Dans quelle mesure une accélération de la croissance économique peut-elle faciliter une Le caractère patriarcal de la société aussi augmentation rapide du PIB par tête dans le contribue sans nul doute à ce dynamisme de croissance de la population, où les hommes tra- vaillent aux champs (79 % de la population en zone rurale) tandis que les femmes restent au foyer et font du maraîchage. Pas de retraites: les enfants s´occupent des parents quand ils sont vieux. Les mariages sont de plus en plus pré- coces près des villes.1 On observe ainsi souvent, dans les pays qui ont connu le plus tardivement la baisse de la mortalité, la persistance de struc- tures sociales et familiales traditionnelles qui rendent difficile la baisse de la fécondité. Ces pays connaissent alors une croissance démogra- 28 hayatsağlık

Source: voir (http://donnees.banquemondiale.org/indicateur/ et/ou http://databank.worldbank.org/ddp/home.do) ainsi que Glo- bal economic prospects, Summer 2010, World Bank et http://www.stat-niger.org/ Base de données, Indicateurs clés et Statistiques par sujets, Comptabilité nationale. contexte démographique du Niger? En suppo- 000 ha soit 12 % de la superficie totale du pays. sant que la croissance économique de 5% par an En 1989, 3 605 000 ha soit près de 24 % des su- projetée pour les prochaines années se poursuive perficies cultivables ont été cultivés. En 2010, les et le maintien d’une croissance démographique terres cultivées s’élèveraient à environ 11 773 000 supérieure à 3% par an jusqu’en 2050 (selon l’hy- ha soit 78 % des terres cultivables. Ainsi, en 21 pothèse démographique haute), il faudrait 43 ans ans, les superficies cultivables sont passées de pour arriver à un doublement du PIB par tête 24 à 78 % des terres cultivables. Si la tendance actuel. Même si la croissance économique était se maintient, en 2020, les terres cultivables passe- plus forte (par exemple de 6% par an), il faudrait ront de 78 à plus de 132 %.8 Cela se traduira par: encore près de 30 ans (28 ans) pour arriver à un doublement du PIB par tête actuel. Un prélèvement sur les réserves de terres ; Une exploitation des terres impropres à Par contre, si la croissance économique se l’agriculture ; maintenait à 4% par an, tel que cela a été obser- Une pression très forte sur les terres fores- vé en moyenne dans les années 2000, il faudrait tières et celles jusque-là réservées à l’élevage. 70 ans pour arriver à un doublement du PIB par Il est clair que la surface des terres cultivable tête actuel. augmente exponentiellement avec la croissance de la population qui sous-tende un nombre L’enjeu est de taille, car un PIB par tête en croissant de bouches à nourrir. PPA deux fois plus élevé qu’aujourd’hui (en- L’explosion démographique n’affecte pas que viron 1400 dollars), dans quelque 25, 40 ou les terres, il a aussi des impacts sur l’éducation 70 ans, ne représenterait toujours que 10 à de la population. 15% des PIB par tête en PPA actuels de pays comme Maurice, l’Afrique du Sud, la Malaisie, 4.3. Impacts de la croissance démographique le Brésil ou encore, et ne représenterait toujours qu’entre 20% et 30% des PIB par tête en PPA de sur l’éducation pays comme la Tunisie, la Thaïlande, la Chine, Le maintien d’une croissance économique l’Egypte, le Maroc et la moitié du PIB par tête en PPA de l’Inde. Entre temps, les revenus des forte et durable, suppose la constitution d’un ca- habitants de ces pays continueront à augmenter pital humain de qualité.1 Des efforts très impor- aussi vite, voire plus vite que celui du Niger.6 tants sont encore nécessaires à ce sujet au Niger. 4.2. Impacts de l’explosion démographique Un ratio élèves-enseignant trop élevé, qui sur les terres cultivables 1 Le capital humain est défini comme l’ensemble des connais- Les terres cultivables sont estimées à 15 000 sances et aptitudes que possèdent les individus et qui les rend potentiellement plus productifs. Il s’acquiert par l’édu- cation et l’expérience et suppose une bonne santé et résis- tance aux maladies de l’ensemble de la population. hayatsağlık 29

sont le reflet des difficultés d’accorder au secteur (d’environ 10% à 60%) et par 10 au secondaire éducatif les moyens dont il a besoin pour faire (d’environ 1% à 10%) ont conduit en gros à une face à la fois à la non-scolarisation de tous les multiplication du nombre d’élèves scolarisés par enfants, au maintien d’un niveau de qualité ac- 30 au primaire et par 50 au secondaire. Dans ceptable et à la multiplication par 5 depuis 1960 l’enseignement supérieur, entre 1991 et 2009, le de la population à scolariser. Le ratio élèves/en- nombre d’étudiants a été multiplié au moins par seignant au primaire reste élevé avec environ 40 2. Les moyens humains et financiers qu’il a fal- élèves par maitre. Il représente près du double lu mobiliser ont été évidemment considérables. des ratios enregistrés dans la plupart des pays Selon les données de la Banque mondiale l’en- émergents, où ils se situent entre 15 et 25 élèves semble des dépenses publiques consacrées à par maitre. l’éducation serait passé d’environ 1% du PIB dans les années 1970 à près de 4% ces dernières années Un constat plus ou moins similaire peut être et ces dépenses représentent entre 13% et 18% du dressé pour le secondaire et le supérieur. Le taux total des dépenses de l’Etat du Niger. Le coût par brut de scolarisation au secondaire qui était de élève au primaire représentait en 2008 environ 1% en 1971 est passé à 6% en 1990 et à 11% en 30% du PIB par tête, ce qui correspond à environ 2008 (figure.4), mais le taux net correspondant 47 000 FCFA. Cependant les coûts par élève au n’était que de 9%. secondaire et dans le supérieur sont respective- ment 2 fois et 15 fois plus élevés. Or, on doit s’at- Dans le secondaire, le ratio élèves/ensei- tendre dans les 20 prochaines années à une forte gnant s’est détérioré, passant d’environ 20 élèves progression des effectifs à ces deux niveaux.6 par maitre dans les années 1970 à quelque 30 élèves par maitre entre 2003 et 2008. Un ratio élèves/enseignant très élevé et croissant implique un enseignement de qualité Dans le supérieur, le taux brut de scolarisa- moindre et des dépenses de plus en plus gran- tion qui était de 0,7% en 1991 est passé à 1,3% dissantes qui n’encouragent pas le développe- en 2008. Malgré les progrès réalisés, ces niveaux ment de celle-ci surtout dans le cas du Niger, restent très en deçà de ceux observés dans les un pays n’ayant pas suffisamment les ressources pays émergents où la scolarisation de tous les financiers et humaines. enfants au primaire est assurée et où les taux de scolarisation au secondaire se situent au- Impacts sur la sante et sur la sante de la re- jourd’hui entre 60% et plus de 90% et ceux du supérieur entre 15% et 30%.6 production Un état de santé satisfaisant de l’ensemble de La multiplication par cinq depuis 1960 de la population à scolariser et la multiplication des la population, en particulier de la population taux bruts de scolarisation par six au primaire active, mais aussi des mères et des enfants, est un facteur favorable à leur productivité et à leur Source: voir (http://donnees.banquemondiale.org/indicateur/ contribution à l’économie et pour les enfants à et/ou http://databank.worldbank.org/ddp/home.do) leur réussite scolaire. Le Niger comptait moins d’une cinquantaine de médecins au moment de l’indépendance. Il en compte aujourd’hui environ 300. Mais la population ayant été multipliée par cinq, le nombre d’habitants par médecin reste très éle- vé. On comptait en effet un médecin pour 52 000 habitants en 2008, contre un médecin pour 2000 à 3000 habitants dans les pays émergents (tableau 2). Par ailleurs, le Niger comptait en 2004 environ 2 500 infirmiers, soit un infirmier 30 hayatsağlık

pour 5 000 habitants. Il comptait aussi en 2005 tains progrès ont été accomplis. Le pourcentage environ 4 000 lits d’hôpital, soit un lit pour 3 de femmes ayant reçu des soins prénatals par un 300 habitants. Dans les pays émergents, on personnel de santé, au moins une fois pendant compte un infirmier pour 500 à 1 500 habitants leur grossesse est ainsi passé de 30% en 1993, à et un lit pour 500 à 1 000 habitants. Dans ce 46% en 2006. Mais moins d’une femme sur six contexte, on rencontre des décès largement évi- avait eu les quatre visites recommandées et une tables, imputables aux maladies infectieuses, et naissance sur trois seulement était assistée par à une mauvaise prise en charge des grossesses. des personnels de santé (tableau 2). C’est dans On estimait en 2002 que 80% du total des décès ce contexte d’insuffisances qu’il faut apprécier au Niger étaient imputables à ces causes (contre le ratio de décès maternel estimé par modèle9 10% à 30% dans les pays émergents). Dans le à 1800 décès pour 100.000 naissances vivantes domaine de l’hygiène, l’accès des populations à en 2005, contre 650 (trois fois moins) selon l’es- une source d’approvisionnement en eau de meil- timation obtenue à partir des déclarations re- leure qualité entre 1990 et 2006 s’est légèrement cueillies lors de l’Enquête Démographique et de détérioré en milieu rural, mais a sensiblement Santé de 2006. progressé en milieu urbain. On estime ainsi que seul un tiers des ruraux dispose d’un accès à une Selon les données de la Banque mondiale eau de qualité acceptable (32% en 2006 ; 38% l’ensemble des dépenses publiques consacrées à en 1990) contre 9 urbains sur 10 (91% en 2006 la santé aurait représenté ces dernières années ; 59% en 1990). En parallèle, l’accès à de meil- quelque 5 à 6% du PIB, ce qui correspond à leurs systèmes d‘assainissement demeurait mé- des dépenses d’environ 10 000 FCFA par an et diocre, puisque seuls 3% des ruraux et un quart par personne. Le gouvernement a consacré ces seulement des urbains (27%) avaient accès à de dernières années 15% environ de son budget à tels systèmes (tableau 2). des dépenses liées à la santé. Mais le recours fré- quent au secteur privé pour les soins préventifs La mortalité maternelle et celle des enfants comme curatifs pose le problème de l’organi- sont toujours à des niveaux inacceptables. Le sation du système de santé au Niger et des ca- suivi des grossesses reste insuffisant et la grande rences du secteur public, auquel recourent les majorité des accouchements se fait sans assis- familles et personnes les plus défavorisés et vul- tance de personnel de santé, ceci même si cer- nérables de la population. hayatsağlık 31

Dans les 20 ans à venir, l’augmentation de la Ces nouvelles approches qui intègrent la di- population ainsi que la nécessité d’améliorer la mension structure par âge se basent sur la recon- couverture sanitaire et les performances du sys- naissance de la solidarité intergénérationnelle qui tème de santé, vont requérir des moyens consi- existe dans toute société et sur la prise en compte dérables. Avec l’augmentation de l’espérance de des changements de structure par âge qui accom- vie et l’augmentation du nombre d’adultes et de pagnent la transition démographique. personnes âgées, les cas de maladies cardio-vas- culaires et de maladies liées au vieillissement Dans un premier temps, la baisse de la vont augmenter. Quelle que soit l’hypothèse dé- mortalité, surtout celle des enfants, conduit à mographique retenue, la population de 15 à 64 de fortes augmentations des naissances et des ans va doubler et celle de 65 ans et plus va être effectifs de jeunes. Puis, lorsque la fécondité multipliée par 2,4. Même en se fixant des objec- commence à baisser, le nombre de naissances tifs modestes, il faudrait multiplier par au moins croît moins vite, se stabilise ou décroît, mais, par 3, 4 ou 5, les ratios de médecins, d’infirmiers la population d’âge actif (conventionnellement et de lits d’hôpital par habitant. Pour atteindre les 15 à 64 ans) continue d’augmenter. Les taux de tels objectifs, il faudra donc multiplier les de dépendance diminuent et les actifs, plus moyens actuels par 6, 8 ou 10, ce qui suppose nombreux, sont alors en mesure de réduire, de une croissance de moyens comprise entre 9% et même que les gouvernements, leurs dépenses 12% par an et ce pendant 20 ans.6 en faveur des enfants et de consacrer une part plus importante de leurs revenus et de leurs 5. Comment le Niger peut-il bénéficier du budgets à l’épargne et aux investissements pro- ductifs. Ce faisant ils contribuent à stimuler la dividende démographique? croissance économique. Cette période de baisse Dans ce contexte contraint par l’accumula- continue des taux de dépendance, ouvre une première fenêtre d’opportunité, qui permet de tion des retards et la poursuite de la croissance bénéficier, sous certaines conditions, du « pre- démographique, quelle est la pertinence du mier dividende démographique ». Cette période concept de « dividende démographique » ? peut durer une cinquantaine d’années jusqu’à ce que les générations nombreuses d’actifs se rap- L’impact de la forte croissance démogra- prochent de l’âge de la retraite. Vers la fin donc phique des pays du Sud sur leur développement de la première période, le vieillissement d’actifs a fait l’objet de nombreux débats. En Afrique nombreux, ouvre ce qu’on appelle la période du subsaharienne, le point de vue dominant a été « second dividende démographique ». En effet et reste encore largement, de considérer la crois- ces nouvelles « personnes âgées » qui ont de sance rapide de la population et sa taille comme fortes chances de vivre une longue période de des facteurs de prospérité, car contribuant à retraite, peuvent être fortement incitées à épar- l’expansion des marchés et à l’augmentation du gner et à accumuler des actifs. Si ces avoirs sont capital humain des pays. investis, ils sont susceptibles de contribuer à une augmentation durable du revenu national. De fait, jusqu’à la fin des années 1990, la plu- part des travaux économétriques sur le sujet, Ces deux dividendes, dont les effets peuvent concluaient que les relations entre croissance dé- donc se chevaucher, ont eu des effets positifs mographique et croissance économique étaient entre 1970 et 2000 sur la croissance de la plupart peu robustes, ce qui explique en partie la faible des régions en développement, sauf en Afrique mobilisation des gouvernements et de leurs par- subsaharienne parce que les taux de dépendance tenaires en faveur de politiques visant à réduire la y sont restés très élevés. Ceci est particulièrement fécondité. Cependant, en se limitant à l’analyse des vrai en Asie de l’Est et du Sud-est où la contri- relations entre croissance économique et crois- bution des deux dividendes démographiques à la sance démographique et à la taille de la popula- tion, ces travaux ont ignoré une variable démogra- phique fondamentale : la structure par âge.10 32 hayatsağlık

croissance effective du PIB réel de cette sous-ré- recensements de 1988 et 2001 ont bien anticipé gion a été estimée à 1,90 point de croissance, l’augmentation rapide de la population. soit 44% des 4,3% par an de croissance obser- vés en moyenne entre 1970 et 2000.11 Cepen- 6.1 Les politiques de population dant, la contribution à la croissance du premier Un Comité Technique Interministériel sur la dividende démographique, comme du second, Population a été mis en place au Niger en 1990 n’est pas automatique. Elle dépend de plusieurs pour élaborer une politique de population. Ce conditions, elles-mêmes liées à la mise en place comité est devenu en 1993 la Commission Na- de politiques appropriées et d’un environnement tionale de la Population (CONAPO), dont le se- politique et institutionnel adéquat. A ce sujet, crétariat a été confié à la Direction de la Popula- l’expérience des pays d’Asie de l’Est12 souligne tion du Ministère du Développement Social, de l’importance de trois facteurs: la Population et de la Promotion de la Femme 1. la qualité du capital humain (éducation et (dont le nom et le champ de compétences ont changé avec le temps). santé); La première Politique Nationale de Popula- 2. la capacité des pays à créer un nombre suf- tion a fait l’objet d’une loi en 1992. Cette poli- tique est restée en vigueur jusqu’en 2007 date à fisant d’emplois et à accroître la productivité laquelle le gouvernement a adopté une nouvelle du travail et par là ; les salaires ; déclaration en matière de Politique de Popu- 3. le rôle de l’épargne et des investissements. lation. La première politique de population se On peut conclure à partir de ce qui précède place résolument dans une optique « dévelop- que le Niger peut bénéficier, comme d’autres pementaliste ». Elle affirme que « la politique de pays l’ont fait avant lui, du dividende démogra- population fait partie intégrante de la politique phique pour accélérer sa croissance économique. de développement économique et social » du Mais pour cela, il doit amorcer la baisse de sa pays et que « son but essentiel est la maîtrise de fécondité, qui est toujours l’une des plus élevée la croissance démographique et des flux migra- de la sous-région. Puis, il doit s’assurer que cette toires, mais aussi d’assurer l’adéquation entre la baisse soit suffisamment rapide afin d’accélérer croissance démographique et le développement la diminution des taux de dépendance. Le Niger économique ».14 sera alors en mesure d’améliorer plus rapidement La « Déclaration du Gouvernement en ma- son capital humain et la productivité de ses tra- tière de Politique de Population » (DGPP)15 vailleurs. Parallèlement, les efforts pour parfaire adoptée en Conseil des Ministres le 13 février la qualité de son environnement institutionnel 2007, remplace la politique de 1992. Il s’agit devront être repris et confortés. Ces conditions d’un document de sept pages complété par un une fois remplies, le Niger pourrait bénéficier plan d’actions de mise en œuvre15 et d’un do- d’ici quelque temps, de cette fenêtre de 50 ans cument des stratégies d’interventions couvrant d’opportunité démographique pour consolider la période 2007-2015. L’objectif global assigné à sa croissance économique. la DGPP est de «contribuer à la réduction de la pauvreté grâce à l’acquisition d’une mentalité et 6. Les politiques publiques du Niger face de comportements reproductifs aptes à induire au sein des populations une augmentation si- aux défis démographiques gnificative de l’utilisation de la contraception L’évolution de la population a longtemps été et une réduction des mariages précoces ». La DGPP précise que c’est l’adoption de ces nou- considérée par les autorités nigériennes comme veaux comportements qui permettra d’enclen- satisfaisante et ne nécessitant pas d’intervention cher un ralentissement progressif de la crois- particulière.13 Pourtant la croissance rapide de sance démographique du pays. la population du Niger est bien documentée depuis le milieu des années 1970. En effet, les projections des Nations unies, comme les diffé- rentes projections nationales faites à la suite des hayatsağlık 33

Pour atteindre cet objectif global, le gou- A partir de ce constat, le plan retient quatre vernement entend garantir d’ici 2015 à tous objectifs généraux, déclinés en objectifs in- ceux qui le souhaitent, l’accès à des services termédiaires et en objectifs spécifiques. Les de proximité de santé de la reproduction effi- quatre objectifs généraux sont: 1. accélérer la baisse de la morbidité et la mor- caces, abordables et acceptables et tout mettre talité maternelle et néonatale; en œuvre afin que l’utilisation de méthodes de 2. contribuer à la maîtrise de la croissance dé- contraception augmente d’au moins un point mographique par la promotion de la planifi- cation familiale; de pourcentage par an dès 2007. C’est ainsi que 3. promouvoir la santé sexuelle et reproductive des jeunes et des adolescents; les quatre programmes prioritaires suivants 4. contribuer à maintenir une séroprévalence du VIH inférieure à 1%. seront mis en œuvre: 1. un programme de plaidoyer et de conscien- Les objectifs spécifiques concernent: 1. la maternité sans risque (surveillance de la tisation sur les problèmes de population et développement ; grossesse, accouchement assisté, soins obs- 2. un programme d’Information, d’Education tétricaux d’urgence, prise en charge des fis- et de Communication pour des change- tules obstétricales); ments de comportement (IEC) en santé de 2. la planification familiale (offre de services, la reproduction ; utilisation des services, gestion des services); 3. un programme de promotion de l’accessibi- 3. la santé sexuelle et reproductive des adoles- lité et de l’utilisation des services en santé de cents et des jeunes (sensibilisation et offre et la reproduction, en particulier dans le cadre utilisation des services pour les jeunes); de l’espacement des naissances ; 4. la lutte contre les IST/VIH. 4. un programme de responsabilisation des couples et de promotion économique des 7. Conclusion femmes. Les divers éléments contenus dans ce docu- ment ont pour objectif de permettre d’approfon- 6.2. Les politiques de santé et en santé de la dir encore davantage, les réflexions en cours sur les politiques et programmes à mettre en œuvre reproduction pour maitriser la croissance démographique et La très faible utilisation des méthodes mo- bénéficier du dividende démographique afin de réduire la pauvreté au Niger. dernes de planification familiale entraîne des Parmi les défis auxquels le Niger sera grossesses rapprochées et donc des mères et confronté durant les 20 prochaines années ce des enfants en mauvaise santé ce qui nuit gra- serait sans doute le défi d’atteinte une croissance vement au bien être de la famille. Les politiques économique forte et durable, mais surtout le en question consistent à promouvoir la santé de défi de changement des attitudes et comporte- la mère et de l’enfant y compris la Planification ments en matière de fécondité. En effet, pour Familiale afin de réduire le taux de mortalité être efficaces, ceux-ci doivent être mis en œuvre maternelle et infanto juvénile et plus loin éta- simultanément. La réduction du nombre de blir un équilibre entre l’accroissement démo- dépendants, via la réduction de la fécondité, graphique et les ressources allouées au secteur créera les conditions pour entrer dans la fenêtre sanitaire. Dans la section consacrée à la « Santé d’opportunité démographique, puis bénéficier de la population et planification familiale » fi- éventuellement du dividende démographique gure l’objectif d’augmenter la prévalence de la comme l’ont fait d’autres pays en développe- contraception moderne de 5% en 2005 à 7% en ment devenus depuis des pays émergents. 2006, 9% et 2007 (soit 2 points de pourcentage de plus par an), puis à 12% en 2008 et 15% en 2009 (soit 3 points de plus par an).6 34 hayatsağlık

Comme on l’a vu, l’amélioration du capital the challenge humain dans de nombreux domaines (scolari- 5. Démographie du Niger-Wikipédia, Dynamique sation, accouchements, etc.) suppose dans les 20 prochaines années une multiplication entre 2012. https://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9mo- 6 et 10 fois des moyens nécessaires pour faire graphie_du_Niger. face à la fois à l’augmentation des effectifs et 6. Comment bénéficier du dividende démographique aux retards de couverture, ce qui suppose une au Niger  ?, La démographie au centre des trajec- croissance des moyens de 9% à 12% par an pen- toires de développement dans les pays de l’UEMOA, dant 20 ans. Le ralentissement de la croissance http://umr-developpement-societes.univ-paris1. du nombre de naissances, possible sous l’hypo- fr/fileadmin/UMRDS/page-perso/pdf/etude_Ni- thèse démographique d’une baisse rapide de la ger_1.pdf fécondité, permettrait de réduire quelque peu 7. Global Economic Prospects, Summer 2010, Banque les sommes à consacrer aux enfants et aux plus mondiale. jeunes et de consacrer « les économies » ainsi 8. L’étude prospective du secteur forestier en Afrique réalisées au rattrapage des retards et à l’amélio- (FOSA), Niger. Rome juillet 2001, Page 28. ration de la qualité des soins et services en santé 9. Les niveaux de mortalité maternelle sont estimés et en éducation. pour divers pays du monde grâce à un modèle de régression à partir de données sur la fécondité, les Par ailleurs, pour que les objectifs ambi- sages-femmes, la prévalence du VIH. http://data. tieux de croissance économique et de réduction worldbank.org/indicator/SH.STA.MMRT. de la fécondité retenus aient une chance d’être 10. Birsdsall N., Kelley C., Sindings S.W., 2000 : “Popu- atteints, des politiques spécifiques et auda- lation Matters”. Oxford University Press. cieuses, doivent être mises en place. Parmi ces 11. Les dividendes de l’évolution démographique. Ro- politiques, la politique de population occupe nald Lee et Andrew Mason. Finances & Développe- une place importante. Le Niger dispose d’une ment Septembre 2006, http://www.imf.org/exter- politique de population originale, s’appuyant nal/pubs/ft/fandd/fre/2006/09/pdf/basics.pdf. sur des projections démographiques nationales 12. Capitalizing On The Demographic Dividend. mettant l’accent sur l’adoption sans contraintes Andrew Mason. In Poverty. Achieving Equity … de nouveaux comportements procréateurs PDS Series, Nber 8, 2003, UNFPA, page 39-48. comme moteur de la réduction de la fécondité. http://www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/ documents/publications/2003/population_poverty. Les changements majeurs qui sont interve- pdf. nus au Niger au cours des 50 dernières années 13. http://www.un.org/esa/population/unpop.htm, voir appellent une réduction parallèle des niveaux de World Population Policies 2009 Data Online. mortalité et de fécondité, mais la baisse de la fé- 14. Déclaration de Politique Nationale de Population, condité est à peine amorcée au Niger. Pourtant, Ministère du Développement Social, de la Popula- c’est une condition essentielle pour que le Niger tion et de la Promotion de la Femme, Direction de puisse devenir à terme, comme il le souhaite, un la Population, Niamey, février 1992. pays émergent, grâce en partie à la fenêtre d’op- 15. Ministère de la Population et des Reformes So- portunité démographique qu’il saura ouvrir en ciales, 2007 : Document du Plan d’actions de mise accélérant la baisse de sa fécondité. en œuvre de la Politique de Population 2007-2015, Niamey. References 1. Institut National de la Statistique du Niger https:// fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9mographie_du_ Niger 2. The DHS Program - Niger. 3. World Population Prospects: The 2015 Revision. 4. Population growth in Africa: grasping the scale of hayatsağlık 35

The Situation of Tuberculosis in Somalia and How Lack of Effective Government is Affecting Lives of Ordinary People Abdinasir Ahmed Jimale Tuberculosis was one of the main epidem- tious bacterial disease caused by Mycobacteri- ics that highly stigmatized the Somalis umtuberculosis, which most commonly affects and was dealt with through primitive method- the lungs”2. This epidemic disease affected and ologies such as quarantining them. However, victimized many Somalis. People did not know as time passed, people understood that using how to deal with this disease and if a member of simple tablets could cure it. All institutions were a family tested positive for TB he/she was likely either obliterated or ransacked after the central to be secluded from the family let alone society. government collapsed in early 1990s. Patients It took decades to apprehend that this disease couldn’t get basic access to health facilities. has a cure. People did not even know that the Somalia being a tribal society, doctors had to patient could live with his family without trans- move to regions dominated by their tribes for mitting it if he takes his tablets properly. Every- safety reasons and this often resulted in short- one only knew that it is a serious and contagious age of doctors. I would like to dig deep down disease. in the First part of this paper on how Somalia is struggling against TB, one of the main notori- There have been plenty of positive cases ous epidemics, which was an obstacle not only that were seen in Somalia. L Brander noted in to the war-torn country but also to the entire one of his pieces regarding TB in Somalia that Sub-Saharan region. The Second part of this pa- 26,000 cases have been reported which corre- per will focus on how lack of proper supervision sponds to 290 per 100, 000 population.3 By the from effective authorities and absence of good same token, WHO underlines close to 9 million health care system affected and is still currently incident cases of TB globally. On top of that, affecting the ordinary people. there were an estimated 48.000 prevalent cases in 2010 (513/100.000). The annual risk of infec- Mayo Clinic defines Tuberculosis, as “a po- tion of TB 2006 was found to be 2.2 percent.3 tentially serious infectious disease that mainly As the numbers indicate, Somalia experienced affects your lungs”.1 World Health Organiza- hefty cases for which its people are not well tion (WHO) defines Tubeculosis as an “infec- equipped to tackle down this illness. 36 hayatsağlık

Furthermore, international and non-gov- tions that are supposed to be followed. Dr. Rus- ernmental organizations had difficulties of ob- agara stated that, the drugs sampled and tested taining statistical data that could give an overall from some of the open market sites showed low picture of TB situation in Somalia. This became bioa­vailability for both rifampicin and isonia- a hurdle for aides since there was an ambiguity zid.4 This elucidates the existence and presence of how much drugs are needed and what type of of quite good cases of MDR-TB in the country. disease was prevalent out there. In 2013, World Health Organization (2013) published a study Likewise, every disease has triggering fac- about MDR-TB (multi-drug resistant TB) pres- tors, which also enables the sickness to be ev- ence in Somalia. As Macintyre and Kinyanju erlasting and rampant. Thus, poverty, HIV, argue that it was only after this study became Famine and other miscellaneous issues such as accessible that the WHO’s Green Light Com- neglecting procedures of taking pills properly mittee had the information it needed to approve are what make TB ubiquitous in Somalia. Ma- MDR­TB medicines for Somalia.4 cintyre and Kinyanju emphasized this point by asserting that Poverty, living in crowded family Another problem that Somalis have that is homesteads, the abundance of dust and smoke, widely agreed upon is that patients prefer to get and poor health care have all contributed to cre- health services at private outlets instead of pub- ating high TB prevalence. Many (if not most) lic ones. Dr. Rusagara observed this problem families in Somalia have some experience of and stated that it is estimated that at least half TB.4 All of these dynamics are rambling in So- of all people with active TB do not seek care in malia and has affected thousands of Somalis. the public health sector clinics. These patients, who may self diagnose, seek treatment at pri- However, International NGOs made a big vate clinics or pharmacies without having had difference with a bouquet of contributions such a proper diagnosis.4 The preference of not go- as setting up health centers throughout the ing to public centers backlashed and yielded to country. People understood more about the dis- unfavorable outcomes. Some of these private ease and how it is supposed to be approached. clinics have substandard medicines and nobody Workshops were held in which lectures about pressures them to adhere to the rule and regula- TB were conducted. Majority of these centers- around 66- established by World Health Or- hayatsağlık 37

ganization.2 Also, from 2004 and onwards, the any governmental institution that would be the National TB programs (NTP) have been largely last time he/she would be able to freely work in financed by the Global Fund against AIDS, places that Al Shabab rules. Tuberculosis and Malaria (GFATM) together with many international NGOs.3 It was only af- Apart from security hurdles and nearly non- ter these bodies stepped forward to change the existence of government-provided reimburse- situation that a positive outcome was realized. ment to Ministry of Health personnel, fragilities in the national logistic, transport and commu- On the other hand, collapse of the central nication networks were undoubtedly the main government deeply affected the socio-economic hindrances to the implementation of primary fabric. People were depending on government’s health care inside the country. health provision and when the civil war broke out, everyone had to find their own way to sur- Adding to that, MSF estimated that the vive. The absence of a central government cre- country has less than 15 qualified doctors per ated a vacuum, where any business opportun- million people.7 This estimation might not be ists who remotely knew anything about drugs relevant today however there has not been any rushed to open a pharmacy without deploying tangible change that took place after this claim. proper procedures for operating such a vital On the other side, the entire country is not in institution. Spacious health centers were out of chaos. Places like Northern Somalia what is reach. There was no legal authority that could known as Somaliland and Eastern part (Punt question the validity of the drugs that were be- land) are safe and have trained healthcare pro- ing sold to the patients. Besides, uneducated fessionals but the number is still not adequate. people were prescribing drugs for patients and the outcome was fatal. As World Health Orga- To sum-up, lack of government supervision nization noted, “unqualified doctors freely pro- worsened the health system in Somalia and es- vide health care of worrisome quality, while un- sential drugs program disappeared with the trained street vendors market drugs in the open”. breakdown of the central government in 1991. These people were trying to survive and became Access to necessary drugs, especially through only profit oriented without thinking about the public services, became low and variable de- ramifications that might come from their lax- pending on the local presence of donor sup- ity. Nobody cared about quality and drugs that ported platforms. Pharmacies were opened in used to be imported from other countries were every corner with limited qualification to run. uncertain. Traders benefited from the absence Health care system deteriorated and people of quality control systems that could scrutinize paid the price. Several epidemics broke out; Tu- them. Hence, it became clear and palpable that berculosis was one of the main diseases that So- there’s a dire need for regulation in this sector malis struggled to deal with. It became hard for and for building managerial capacity of emerg- Somali people to comprehend how to cure it. If ing health authorities remains a huge task and a family member becomes a victim for TB, then challenge for country. it was highly likely he would be secluded and isolated from the rest. Furthermore, it became Furthermore, the current government is very difficult for donors to address health issue encountering huge challenges on how to help in Somalia. The main reason is, Somalia politi- those who are in need of health services. It is cally is divided into several administrations; So- difficult for government employees to oper- maliland, Puntland and South-Central area to ate in areas that are under Al Shabab control. mention a few. Each of these administrations Al Shabab is an Islamist group, which gave al- has their own self-regulated health ministries. legiance to Al Qaeda and targets government However, after years of struggle and persever- workers. Once a person submits his/her CV to ance, results have been good, bearing in mind political and economic situation of the country. 38 hayatsağlık

Reference 5. World Health Organization. (2014): Definitions and Reporting Framework For Tuberculosis 1. Mayo Clinic. (2016): “Over view Tuberculosis” 2. World Health Organization. (2016) Tuberculosis in 6. Regional Health Systems Observatory World Health Organization. (2006):Health Systems Profile. Somalia 3. Brander,L. (2014) Tuberculosis in Somalia. Re- trieved from: http://afrikansarvi.fi/42-artikkeli/116- tuberculosis-in-somalia 4. Macintyre K.and Kinyanjui K. (2013):“First Ship- ment of Drugs to Treat MDR-TB in SomaliaExpect- ed to Arrive Soon, PR Says” Mayo Clinic. (2016): “Over view Tuberculosis” hayatsağlık 39

Patching Zambia’s Health System: A Case of African Trypanosomiasis- or Evolving Story of Once a Killer Disease: African Trypanosomiasis. Martha Chilala There is nothing that makes a country richer nerable to a disease called African Trypanoso- and happier than a disease free country. miasis (Zoonosis). Research reports that health-care spending on average swallows up nearly a tenth of a coun- Definition of African Trypanosomiasis try’s Gross Domestic Product (GDP). Thus a African Trypanosomiasis is a vector-borne healthy population automatically trickle down parasitic disease caused by the parasitic proto- to a productive labour force hence a handsome zoa Trypanosome; transmitted to humans or increase in a country’s economic growth. Un- animals via a bite of bloodsucking Tsetse flies. fortunately, the world yesterday, today and to- In animals, the disease is referred to as African morrow is attacked by various diseases, curable Animal Trypanosomiasis (AAT) or Nagana. and non-curable. Examples include HIV/AIDS, In people, it is known as human African try- EBOLA, Malaria, Tuberculosis to mention just panosomiasis (HAT) or sleeping sickness. The a few. parasite causing sleeping sickness is transmitted to humans through infected tsetse flies, which This article will uncover a deadly disease breed in warm and humid areas. Inhabiting the called African Trypanosomasis from a country in vast savanna across sub-Saharan Africa, putting Africa called Zambia. It will elaborate on causes, 65 million people at risk. The infection attacks effects and cure of African Typanosomiasis. the central nervous system, causing severe neu- rological disorders. Without treatment the dis- Zambia is a large country covering about ease is fatal, tsetse flies come into contact with 750,000 square kilometers and lying in the people, cattle, and wild animals, all acting as tropical belt on South Central Africa, 10 to 18 reservoirs for the Trypanosome parasites. Rural degrees south of the equator, with a population populations living in regions where transmis- of 15million. sion occurs and which depend on agriculture, fishing, animal husbandry or hunting are the Being on a fairly high plateau, averaging most exposed to the tsetse fly and therefore 1,300m above sea level, the climate is very tem- to the disease. The genus Glossina tsetse fly is perate with little humidity. The country is rich in cattle and wild life making it inhabitants vul- 40 hayatsağlık

widespread in the Eastern and Northern parts to be a fraction of the real number, with cases of Zambia. closer to 20,000 per year. Symptoms of Sleeping Sickness Current disease distribution Human African trypanosomiasis takes 2 The disease incidence differs from one forms, depending on the parasite involved. The country to another as well as in different parts first stage of sleeping sickness presents with of a single country. non-specific symptoms such as fever, headache, In the last 10 years, over 70% of reported weakness, itching, and joint pains. At this stage, cases occurred in the Democratic Republic of sleeping sickness is easy to treat but difficult to the Congo (DRC). diagnose. If no treatment is given, the parasite The DRC is the only country that currently invades the infected person’s central nervous reports more than 1000 new cases annually and system and the second stage sets in. accounts for 85% of the cases reported in 2014. The second stage may be characterized by Central African Republic is the only country more specific symptoms, such as confusion, that declared between 100 and 200 new cases in violent behavior, or convulsions. Named after 2014. one of its most striking symptoms, patients Countries such as Angola, Burkina Faso, with sleeping sickness experience an inability to Cameroon, Chad, Congo, Côte d’Ivoire, Gabon, sleep during the night but are often overcome Guinea, Malawi, South Sudan, Uganda, United by sleep during the day. Thus, the impacts of Republic of Tanzania, Zambia and Zimbabwe both the human and animal forms of the dis- are reporting fewer than 100 new cases per year. ease can be devastating for affected households. Countries like Benin, Botswana, Burundi, The figures below,from Centre for Disease Con- Equatorial Guinea, Ethiopia, Gambia, Ghana, trol (CDC) displays the life cycle stages of the Guinea Bissau, Kenya, Liberia, Mali, Mozam- disease. bique, Namibia, Niger, Nigeria, Rwanda, Sen- egal, Sierra Leone, Swaziland and Togo have not Case Presentations reported any new cases for over a decade. Trans- For the first case, a 19-year-old Black Afri- mission of the disease seems to have stopped in can woman from the Eastern Province of Zam- some of these countries but there are still some bia presented with symptoms and signs of an areas where it is difficult to assess the exact situ- atypical chronic and mild form of the disease ation because the unstable social circumstances for a period of 2 years. For the second case, a and/or difficult accessibility hinder surveillance 16-year-old Black African boy from the North- and diagnostic activities. ern Province presented with symptoms and signs of a typical acute and severe form of the Cure and Treatments disease for 3 weeks. Just as necessity is the mother of invention, absence or lack is the mother of opportunity. Statistics of Affected The emergency of this disease led medical doc- According to the World Health Organiza- tors into finding an immediate cure. Once the tion (WHO), more than 98 percent of reported parasite is detected, a painful lumbar puncture cases are caused by the parasite Trypanosoma must be made to examine the patient’s cere- brucei gambiense, which is found in western bro-spinal fluid. This will determine the stage and central Africa. The other 2 percent of cases of the disease and the appropriate treatment. are caused by Trypanosoma brucei rhodesiense, Furthermore, the type of treatment depends on which is found in eastern and southern Africa. the stage of the disease. Drugs used in the first In 2013, 89 percent of all cases reported were in stage of the disease are of lower toxicity and are the Democratic Republic of Congo. easier to administer. However, treatment suc- In 2013, 6,314 cases of sleeping sickness cess in the second stage of the disease depends were recorded. However, the WHO believes this hayatsağlık 41

on a drug that can cross the blood-brain barrier. tion of all sleeping sickness drugs used in the Nifurtimox-eflornithine combination therapy, world today. Prevention efforts such as vector or NECT, is now the WHO’s recommended control are crucial to our efforts to keep sleep- course. ing sickness at bay. However, exhaustive screen- ings require a major investment in human and NECT is much safer than melarsoprol, the material resources. Complete Control of sleep- drug previously used to treat the disease. Devel- ing sickness is based on reduction of the reser- oped in 1949, melarsoprol is often described by voirs of infection by early diagnosis and control patients as ‘fire in the veins’; between five and of tsetse flies. 20 percent of those treated die of complications from the toxic drug. New molecules are cur- In conclusion as Mahatma Gandhi writes; it rently under clinical trial in the hope of devel- is Health that is real wealth and not pieces of oping a safe, effective treatment for both stages gold and silver. In Zambian government in col- of the disease that can be administered orally. laboration with the Word Health Organization provided the anti-trypanosome medicines free Additionally, Doctors without Borders/ of charge. Furthermore in 2009, WHO set up Médecins Sans Frontières (MSF) is currently a biological specimen’s bank that is available responsible for the efficient supply and distribu- 42 hayatsağlık

to researchers to facilitate the development of References new and affordable diagnostic tools. The bank contains samples of blood, serum, cerebrospi- 1. Hide G. History of sleeping sickness in East Africa. nal fluid, saliva and urine from patients infected Clin Microbiol Rev. 1999;12:112–25 with both forms of the disease as well as sam- ples from uninfected people from areas where 2. van den Bossche P. The control of Glossina morsita- the disease is endemic. ns morsitans (Diptera: Glossinidae) in a settled area in Petauke District (Eastern Province, Zambia) us- In 2014 a coordination network for human ing odour-baited targets. Onderstepoort J Vet Res. African trypanosomiasis was also established 1997;64:251–57. under WHO leadership to ensure strengthened and sustained efforts to eliminate the disease. 3. Welburn SC, Coleman PG, Maudlin I, Fèvre EM, The stakeholders include national sleeping sick- Odiit M, Mark C, Eisler MC. Crisis, what crisis? ness control programs, groups developing new Control of Rhodesian sleeping sickness. Trends tools to fight the disease, international and non- Parasitol. 2006;22(3):123–28 doi: 10.1016/j. governmental organizations, and donors. Being pt.2006.01.011. a citizen of Zambia and to the best of my knowl- edge no cases of the chronic and mild form of 4. Buyst H. The epidemiology, clinical features, and this disease have been reported in Zambia in treatment, and history of sleeping sickness in the the past 40 years even though cases of acute and Northern edge of Luangwa fly belt. Med J Zambia. severe forms of the disease have been reported. 1974; 8:2–12. 5. www.driversofdisease.org hayatsağlık 43

The Historical Epidemiology of Cholera, Causes and Treatments Used in Ghana Nathan Aryah Quaye Early 1883, German bacteriologist, Robert Fig 1. A microscopic view of Vibrio Cholerae Koch discovered a bacteria during one of his scientific expeditions in Egypt. A bacteria Mode of Transmission of Cholera The bac- that later caused the drastic outbreak of Chol- teria, Vibrio cholerae’s natural habitat is brack- era. Cholera is an acute bacterial infection of the ish water or saltwater. For this reason, its com- intestine caused by ingestion of food or water monest mode of transmission is by drinking containing Vibrio cholera (Fig 1). Symptoms of contaminated water. Also, one can contract the cholera may include acute watery diarrhea and disease by eating food cooked with contaminat- vomiting which can result in severe dehydra- ed water or eating fruits and vegetables washed tion or water loss. When left untreated, death with contaminated water. Also bottle feeding can occur rapidly, sometimes within hours. The can be a risk factor for infants. The source of first outbreak of cholera in Ghana was in 1990. drinking water for inhabitants in some villag- According to an epidemiological survey of the es in Ghana are lakes, ponds, wells and rivers. World Health Organization (WHO), between These water bodies are mostly contaminated the years of 1998 and 2013, 55,784 cases with with the bacteria. For this reason, most cholera 1,095 deaths were reported. However the most and diarrhea outbreaks occur in the rural ar- drastic outbreak was yet to happen. In June eas. Overcrowding can also increase the risk of 2014, (Fig 2) a cholera outbreak spread across all the ten regions of Ghana. The case fatality rate (CFR) increased drastically and more lives were lost due to the ineffectiveness of the local treatments and measures which were observed especially in the villages. This article brings to light the common reasons why cholera out- breaks continually occur in Ghana and few of the traditional treatments and measures ob- served instead of medical attention. 44 hayatsağlık

transmission from one person to another when Severe drowsiness the bacteria is present. Studies have shown that High fever large epidemics of cholera and diarrhea usually Coma occur in places where there is poor hygiene, in- Convulsion sanitary environments and floods. Nausea Causes for High Cholera Outbreaks in Ghana Common Symptoms of Cholera After the drastic June 2014 (Fig 2) cholera Frequent vomiting of clear fluid and diar- outbreak in Ghana, a thorough investigation rhea are the common symptoms, however se- was conducted by the Ghana Health Ministry. vere dehydration may follow if Oral Rehydra- tion Solution (ORS) is not taken to replace lost fluids. Symptoms persist usually 4-6 days after ingestion of the bacteria. Mucus membranes lining the throat, nose, mouth and eyelids also dry up. There is also low blood pressure, irregu- lar heartbeat rate, reduced urine output and dry skin. Fig 3 depicts a picture of a patient suffer- ing from cholera. Fig 4. A Child suffering from Cholera Fig 2. Distribution of cholera cases in Ghana This investigation was to identify causes for the high outbreak of cholera cases. According to the Symptoms Amongst Children analysis gathered by The Ghana Health Minis- The rate at which children die due to cholera try, every case of cholera outbreak was due to a is higher than that of adults. A child (Fig 4) may different relative cause. That is to say, the cause die after two days from cholera if symptoms of cholera outbreak in a particular region differs persist. Though children may have the same from another region. For this reason, there were symptoms as adults, they may also experience very high rates of cholera outbreak in some re- the following: gions. Below are the causes of cholera according to The Ghana Ministry of Health: Poor Sanitation and Overcrowding: From Fig. 2, it can be seen that Greater Accra Region has 20,197 cases of cholera outbreaks, which is the highest amongst all the regions, followed by Central Region, with 3,868 cholera cases due to the poor sanitation and overcrowding in these coastal regions. The Greater Accra Region has the highest population in Ghana though it is the smallest of the 10 administrative regions in terms of area, occupying a total land surface of 3,245 square kilometers or 1.4 % of the total land area of Ghana due to the fact that it is the capital city of Ghana. For this reason, many of the citi- zens migrate from the rural areas to the capital city to make a living. Due to this, sanitation and hygiene issues are not able to be managed in hayatsağlık 45

Accra. The streets of the city are mostly littered of cholera outbreaks in these regions. Some with refuse, gutters are often choked, dustbins villages in these regions have little or no access and refuse dumps are always full. The shores of to clean water for everyday usage. They drink the beautiful seas have been made refuse dumps water from lakes, rivers, ponds and other wa- and defecating areas (Fig.5). When there is a ter bodies (Fig. 7). These water bodies are often heavy downpour of rains, there is mostly flood- contaminated with the disease causing bacteria, ing which enables the causative bacteria of chol- and as a result they become infected when they era, Vibrio cholerae (Fig 1) to spread easily and drink from these water bodies. They often boil contaminate water bodies. When this happens, the water from these sources in order to make water animals like fish become contaminated it clean for drinking and cooking however, ex- with the bacteria. In the Greater Accra Region periments have shown that the bacteria, Vibrio and Central Region, one of the most consumed cholerae (Fig. 1) can survive under high tem- foods are fish and other seafood due to the fact peratures. That is to say, boiling the water does that they are coastal regions and as such, there not make it safe for drinking, hence their lives are many water bodies in these regions. When are still endangered. the contaminated fish is not properly cooked, the consumer is high likely to be infected with Irrigating Farms With Contaminated Water: the disease. Also when houseflies settle on fe- In regions such as the Ashanti Region, Western cal matter of an infected person and later settle Region, Northern Region and the Upper East, on food to be consumed, the consumer is also farming is the main occupation of most inhabit- highly to be infected with the disease. Accord- ants. In these regions common to that of Greater ing to the Ghana Health Ministry, these are the Accra and Central regions, potable drinking wa- main reasons for the high cholera outbreak in ter is available for cooking and drinking. How- these regions. Fig. 6 shows a bar chart of the af- ever, there is not enough clean water for irrigat- fected age and sex of the June 2014 cholera out- ing their farms. Due to this reason, they use wa- break in the Greater Accra Region. ter from rivers and lakes to irrigate their farms. Some of the fruits and farm products become Consuming Contaminated Water: In re- contaminated. When fruits and farm products gions such as the BrongAhafo Region and East- are not properly sprayed and washed before eat- ern Region where the cholera cases are 1,056 ing, the consumer then becomes infected. and 1,875 respectively, consuming contami- nated water is the main reason for the high rate Fertilizing With Contaminated Human Waste: Though cholera cannot be contracted Fig. 5. A boy dumping refuse on the shores of a sea from physical contact with an infected person, it can be contracted through contact with the fecal matter of an infected person.In light of this, in cases where human or animal waste are used for fertilization can be a cause for a chol- era outbreak since the bacteria, V. cholerea is also found in the fecal matter of infected per- sons. When these are used as fertilizers, there is a very high risk of outbreaks since they may come into contact with the fruits or farm prod- ucts. Consuming poorly cleaned vegetables and fruits, irrigated with contaminated water and fertilized with contaminated fecal matter is one of the main causes of cholera, especially in the farming regions of Ghana. 46 hayatsağlık

Fig. 6 Showing the distribution of cholera cases by age and sex. Eating Food Sold By Food Vendors: An- Local Preventive Measures and Treatments other primary factor leading to the high rate of of Cholera in Ghana. cholera cases in the Greater Accra Region is the consumption of food sold by unaccredited food Since the first outbreak of cholera in Ghana, vendors. In the busy city of Accra, one third of most Ghanaian have become their own doctors the population on a daily basis consume one of whenever there is an outbreak. That is to say; as their three square meals in restaurants, a local per their knowledge, they take matters into their chop bar, or may buy food from a food vendor own hands and in the process try to prevent oth- in a corner or on the streets. The food vendors ers from being infected or try to cure the infected usually have the most customers due to their person with local treatments. Often in these situ- cheaper prices, however they place most of their ations, the locally treated patients are taken to the customers at high risk of getting infected with hospital when they are in a critical situation. A cholera because these food joints are mostly not few of these patients die out of delayed medical in enclosed areas, and as such, houseflies can treatments. These often happen in the villages easily settle on the food. When houseflies settle where there is little or no medical centers. A few on rubbish dumps and fecal matter, they pick up of the treatments are highlighted below. traits of the bacteria and later on transfer them on the food they settle on. Eating contaminated Filtering Contaminated Water: In the villag- food is a common cause of cholera. es, a common preventive method is filtering wa- ter with nylon cloths in order to make water safe Contact with the Corpse of an Infected Person: for usage after fetching them from the various Corpses of cholera patients are highly infectious water bodies. Though filtration reduces the risk through body fluids. When physical contact is of infection, it is not hundred percent safe for made with the corpse, there is a high risk of infec- drinking but rather the use of chlorine. Chlo- tion when hands are not washed with soap under rination using Aqua tabs are very effective and running water. During funeral ceremonies, there hundred percent safe for drinking. Also, drink- are exchange of greetings in the form of hand- ing water must be stored in clean container. shakes. This practice increases the spread of trans- mission. In Ghana, especially in the Greater Accra Giving Oral Rehydration Solution (ORS) at Region, funeral ceremonies and other social gath- Home at Irregular Times: One common treat- erings are held in highesteem. ment of cholera is the intake of ORS at specific times after each diarrhea or vomit episode. ORS is a special combination of dry salts, that hayatsağlık 47

Fig. 7 A group of villages fetching water from a river. Renal failure may occur when too little fluid is given, when shock is not rapidly corrected, when properly mixed with safe drinking water or when shock is allowed to recur, especially in can rehydrate the body when lots of fluids have persons above the age of 60. Renal failure is rare been lost due to frequent vomiting or diarrhea. when there is severe dehydration. In Ghana, ORS packets can be acquired from pharmacies, hospitals and health centers. ORS Pulmonary edema is caused when too much require special attention when it is being pre- fluid is given, and especially when metabolic pared and given to a patient. Contrary to this, acidosis has not been corrected. The latter is vomiting and diarrhea may worsen. Also other most likely to occur when normal saline is used zinc supplements are required to decrease the for rehydration and ORS solution is not given diarrhea infection. In most houses, saline water at the same time. When the guidelines for rehy- are prepared in place of ORS. When preparing dration are followed, pulmonary edema should homemade salt sugar solutions, one needs to be not occur. Properly prepared ORS solution nev- careful not to endanger lives, as the process re- er causes pulmonary edema. quires medical attention. Strategic Actions Taken by the Ghana Health Ministry to Avoid an Outbreak of Cholera in Use of Local Herbs and Concoctions: Prepa- the Future: ration of herbs for medicinal purposes is very • Mass education using the media to educate famous in Ghana. The use of leaves, roots and other parts of plants are very effective for curing the entire population on the proper treat- most diseases. Unfortunately, it is not very ef- ments of cholera and the ways to prevent it. fective in the case of cholera treatment because • Provision of safe drinking water in all the re- cholera causes an imbalance in the electrolyte gions and villages in Ghana. contents and as such, there is a need to substi- • Provision of pit latrines at the appropriate tute with ORS solution occasionally. Repeated places. use of herbs only risks the life of the patient as • Avoiding the sale of food and water by unac- he or she tends to lose more fluids. Dehydration credited food vendors. increases in most cases and when the patient • Occasionally organizing public cleaning ex- is not taken to the hospital on time, they may ercises to keep the cities clean. lose their life. Due to the use of local herbs and • Promoting personal hygiene of the citizens. poorly homemade saline solutions, two main • Increasing health centers in the villages. complications may result: Renal failure and pul- • Providing farmers with fertilizers. monary edema. • Punishing people who are caught dumping refuse at unauthorized places. • Free medical care. • Preventing funerals and gatherings during outbreaks. • Based on these strategic actions the nation as a whole will be able to abate the cholera dis- ease in all the regions and villages. Further- more, as part of Ghana’s Millennium Goals, diseases caused by poor sanitation and lack of personal hygiene will be eradicated. 48 hayatsağlık