Konsep Kendali Mutu dan Kendali Biaya (KMKB): Pasar (supply & demand) Teknologi Kesehatan CHEPS BHidayat CHEPS UI 1
Rancang Bangun KMKB Teknologi 2 Kesehatan Era-JKN: Esksistensi? Penjaminan kualitas dan kontrol biaya menyebar dalam arsitektur KMKB BHidayat CHEPS UI
3 Dan policy KMKB (misal: NIE, FORNAS, LELANG & Pembayaran Faskes) berimplikasi pada Situasi Pasar Teknologi di Indonesia “Ada perubahan mata rantai pasokan & pola permintaan teknologi: positif vs negatif” BHidayat CHEPS UI
4 Policy KMKB era-JKN berimplikasi pada supply chain teknologi kesehatan Policies (below) adopted since 2014 impacted on the way how supply for health technology comes in the market: Lists of National DOE (e-Catalogue) via Institutionalized HTA Formulary (FORNAS) procurement via InaHTAC (KPTK) • FORNAS are • Managed by the • FORNAS are then developed based on LKPP through refined based on HTA safety, efficacy, tendering using two assessment up to the quality & CEA-criteria parameters: price 5th hurdle, followed (up to the 4th hurdle) (70%) & supplier by HTA-appraisal by by FORNAS team. capacity InaHTAC BHidayat CHEPS UI
Continuum of Economic Evaluation: 5 Adopted by BPOM (local FDA), FORNAS and HTA Team Technology Development Technology Adoption ++Approval Stage++ ++Patient Access Stage++ Conventional 3 Hurdles 4th Hurdle 5th Hurdle Element CEA, CUAC,EaAnd CBA Budget ImBpIaAct Analysis Concept Efficiency (value for money) Affordability Purpose Efficiency of the selected Financial impact of technology technology (new or existing) (new/alternative); [Cash-flow] Perspective Societal/payer Payer Outcome Included QALY Excluded QALY Cost Opportunity Cost Financial Cost End-point ICER Budget change BHidayat CHEPS UI
Policy era-JKN yang berimplikasi pada supply 6 chain teknologi kesehatan (2) Apa konsekuensi dari kebijakan tsb? Bongkar isi dalaman kebijakan…. Selaian NIE, FORNAS, DOE (e-Catalogue) via Tender dan Pelembagaan HTA. Contoh: DOE Tender (Kriteria & Bobot pemenang ) = HARGA (termurah; 70%) & Pasokan (terbanyak, 30%) Semua kebijakan ini, khusunya dominasi paramater harga dalam sistem tender menimbulkan dua implikasi kritis (next) BHidayat CHEPS UI
7 Policy KMKB era-JKN berimplikasi pada supply chain teknologi kesehatan (3) Implikasi “dominasi parameter harga” dlm sistem tender DOE 1. Anecdotal: yes 2. Evidences: yes Ini menjadi “Dua Ruang Perbaikan” yang muncul ke publik hingga Senayan BHidayat CHEPS UI
Policy KMKB era-JKN berimplikasi pada 8 supply chain teknologi kesehatan (4) Identifikasi konsekuensi dari semua kebijakan era JKN? • Total SKU listed in the formulary 2. Procurement & e-Catalogue represents <15% from total available • The winner which base on 70% price SKU create supply shortages & limiting patients access to medicines. and capacity, led to severe quality 1. National Formulary issues, and availability. All led unintended consequences : 3. Institutionalized HTA 1) supply availability & quality, 2) consumer satisfactions, and • HTA-Assessment face challenges 3) put add burden to supplier (budget, resources, political, RWD/RWE, etc ) BHidayat CHEPS UI
Sintesis: 9 Kondisi pasar (supply) teknologi berubah sejak JKN hadir BHidayat CHEPS UI
Policy KMKB juga merubah jalur & 10 pola permintaan Obat (Permenkes 52/ 2016) Demand Faskes Jenis Metode Pembayatan OBAT di FKTP Obat Faskes FKRTL Non Capitation; BPJS PRB works with Apotek/IF Capitation; FKTP may NonPRB work with Apotek Bundled CBGs Paid under CBGs rate UnBundle Paid FFS, for chronics CBGs and chemotherapy Ada implikasi atas policy sistem pembayaran JKN terhadap demand obat? BHidayat CHEPS UI
Implikasi sistem pembayaran “Kapitasi 11 FKTP” dan “CBG FKRTL” thd demand obat Obat PRB kosong Fakta Empiris: (due to Kapitasi ) 1. PRB tidak optimal inefisien & Kualitas obat FKRTL burden bagi pasien (due to CBGs) 2. Obat PRB kosong di FKTP, NAMUN ada di FKRTL Dampak Kapitasi & INA-CBGs Sistem pembayaran obat era JKN menjadi driver dan harus di foll-up dlm PerMenkes Think-out-off the Box is a must BHidayat CHEPS UI
Berita bagusnya, pola peresepan 12 Obat Setelah menjadi rasional Pola peresepan Pola peresepan setelah era JKN: sebelum era JKN Pasien JKN dapat obat murah. Obat tidak selalu Item obat diterima pasien JKN lebih diresepkan sesuai kriteria peresepan sedikit dibandingkan Non JKN. rasional. Antibiotik bagi terapi pasien JKN lebih Peresepan obat sedikit dibandingkan Non JKN. irasional di Indonesia Pasien JKN lebih cenderung diberi obat mencapai 52% (WHO, 2012). generik. Obat Fornas digunakan pula untuk Non JKN, meski keberadaan dalam setiap lembar resepnya hanya 10% (rawat jalan) dan 16% (rawat inap). BHidayat CHEPS UI 1. Kualitas ??? 2. Efisiensi semu (short- vs long term) ???
13 Evidences: Dampak CBGs thd Pola Peresepan Obat (Kasus di RS-X) INA-CBGs mengerem biaya obat, but ada “standar ganda” dalam penanganan pasien (JKN Vs. NonJKN, p-value 1%): INDIKATOR JKN PASIEN STUDENT t-test NonJKN Delta SE T-test Biaya obat (Rp) 53,400 Jumlah item obat per R/ 3.03 236,715 (183,315) 891.78 (205.56)* Jumlah obat generik per R/ 1.99 3.24 (0.21) 0.01 (20.17)* Jumlah obat antibiotik per R/ 0.29 0.35 1.64 0.01 177.56* Jumlah obat fornas per R/ 1.78 0.45 (0.16) 0.00 (43.17)* % obat generik per R/ 0.33 1.45 0.01 171.20* % obat antibiotik per R/ 63.07 0.24 222.81* % obat fornas per R/ 10.82 10.52 52.55 0.15 (20.78)* 56.79 14.02 (3.20) 0.23 201.83* 10.16 46.63 BHidayat CHEPS UI
14 Rekomendasi “to make all happy and penduduk sehat” BHidayat CHEPS UI
15 Solusi Utama: Refine Policy KMKB utk Teknologi (Obat & Alkes) Membuat kebijakan untuk membenahi kualitas dan kelangkaan obat JKN via: 1. revisit proses perijinan Obat dan Alkes, 2. revisit daftar obat fornas & kompedium alkes ~ value for money, 3. Pembenahan sistem tender via aplikasi MCDA, 4. penetapan porsi obat dalam bundle CBGs, 5. konsistensi regulasi dalam penerapan kebijakan 3-M (MCDA, Multi-year & Multi-winner); 6. pengaturan kebijakan selisih biaya obat. BHidayat CHEPS UI
Clear out: pelaku PASAR Teknologi Kesehatan: 16 dari pengembangan, perijinan, penerapan hingga penggunaan (kriteria, PJ & kajian) Technology Development Technology Adoption Use of Technology ++Patient Access Stage++ ++Impact Stage++ ++Approval Stage++ 3rd HTA Hurdles by BPOM Health & Economic 4th HTA Hurdles by Fornas Tim state Health outcome, including ROI & economic growth 5th HTA Hurdles by KPTK Element 3rd hurdles 4th Hurdles 5th Hurdles Use of Tech Jenis Kajian Klinik 1 sd CEA, CUA BIA MH-EA 3 PJ /peran serta TuSI dari: Industry (~ supplier) √ BPOM (~ licensing) √√ Supply Farmalkes & Fornas √√ √√√ BHidayatDCeHEmPSaUnId P2JK & KPTK √√ √√√ √√√ ITAGI √√ √√√ LKPP (Procurement) Implicit all & explicit specific (TKDN, vol, dll) ~ Ind- MCDA Faskes Implicit all criteria √√√
17 Terima Kasih Budi Hidayat – CHEPS UI BHidayat CHEPS UI
Search
Read the Text Version
- 1 - 17
Pages: