การพัฒนาพยาบาลการดูแลผู้ป่วยผ่าตัด

การพฒั นาพยาบาลการดูแลผู้ปว่ ยผา่ ตดั TKA: Total Knee Arthroplasty และ TKR: Total Knee Replacement ระยะกอ่ นผา่ ตัด ตาม Protocal TKA: Total Knee Arthroplasty 1 . การจัด Zonning โดยมีการจดั ใหผ้ ู้ป่วยทีผ่ า่ ตดั TKA: Total Knee Arthroplasty และผู้ป่วย นัดผ่าตัดโรค ต่างๆ อยู่ LOCK 1 2. การใหค้ วามรแู้ ก่ผปู้ ว่ ยและญาติ ก่อนผา่ ตัด 2.1 ความรู้เรื่องการผ่าตัดเปล่ียนข้อเข่าเทียม TKA: Total Knee Arthroplasty ประโยชน์ท่ีได้รับ ภาวะแทรกซอ้ นทจี่ ะเกดิ ขึน้ 2.2 การจัดการความปวดหลังผา่ ตัด การรายงานความปวด โดยใช้แบบประเมินความปวดแบบตัวเลข หรอื ภาพใบหนา้ การจัดการความปวดโดยวธิ ยี า รว่ มกับวธิ ีการไมใ่ ชย้ า/การประคบเยน็ 2.3 การประคบเย็นเพือ่ ลดปวด ให้ประคบนาน 20 นาที ทุกๆ 2 ชวั่ โมง ( จนถงึ เวลา 22.00 น.) ต้งั แต่ หลงั ผ่าตัด จนครบ 72 ชั่วโมง หลงั จากนน้ั ประคบทุก 4 ชว่ั โมง เป็นเวลา 6 สัปดาห์ 3. การเตรียมผปู้ ว่ ยกอ่ นผ่าตดั 3.1 การเตรยี มร่างกาย ตาม Protocal TKA: Total Knee Arthroplasty 3.2 การเตรียมอุปกรณ์ของใชท้ ี่จาเปน็ 3.3 การเตรียมผิวหนังสาหรับการผ่าตัด การทาความเข่าข้างท่ีผ่าตัด โดยพยาบาลเวรดึกเป็นผู้ดูแล การทาความสะอาดโดยใช้ Chlohexidine ทาความสะอาดตัง้ แต่ขาหนบี จนถึงข้อเท้า 4. สอนสาธติ การออกกาลงั กายกบั ผปู้ ่วย เพือ่ การฟืน้ ฟูสภาพหลงั ผา่ ตัด การบรหิ ารกล้ามเน้ือ ข้อเท้า 5. ประเมินความร้ผู ูป้ ว่ ย โดยการตอบคาถาม การปฏิบตั ติ วั ได้ถกู ต้อง การประเมินความรูผ้ ูป้ ่วย พยาบาล ( ทาแบบประเมนิ ) ระยะหลงั ผ่าตัด ตาม Protocal TKA: Total Knee Arthroplasty 1. ระยะ หลังผา่ ตดั ภายใน 24 ชวั่ โมงแรก 1.1 ประเมนิ และจัดการความปวด ทงั้ แบบใช้ยา และไม่ใช้ยา 1.2 การประคบเยน็ เพื่อลดปวด 1.3 การประเมินและบนั ทึก Radivac Drain 1.4 การประเมนิ แผลผ่าตดั (แยกการเปิดแผลผา่ ตัดและ Radivac Drain) 1.5 นอนยกขาสูง 1.6 ประเมินขาขา้ งผ่าตดั ทกุ 4 ชว่ั โมง ถา้ มีอาการเขยี ว บวมมาก คลา้ Notify แพทย์ 2. ระยะ หลังผา่ ตัด Day 1 2.1 Ambulate ลกุ นั่ง ยืน เดนิ ( ไมต่ อ้ งรอ Off drain )

2 . 2 Consult Physical Therapist for Ambulate : ROM knee F/E , Quadriceps Exercire , Ankle Pumping Exercire , Ambulate Training with walker 2.3 กระตนุ้ ให้ลุกนั่ง ฝึกยืน การงอเข่าไดม้ ากกว่า 90 องศา ระยะก่อนจาหน่าย 1. การประคบเย็นเพือ่ ลดปวด 2. การออกกาลงั กายอย่างตอ่ เน่ือง สามารถงอเข่าได้ ไมน่ ้อยกว่า 90 องศา 3. ประเมนิ ผลลัพธก์ ่อนจาหน่าย ( องศาเขา่ ขา้ งท่ีผ่าตดั ) 4. แนะนาการปฏิบัติตวั กอ่ นจาหนา่ ย - การดูแลแผลผ่าตดั ( โดยใช้ SSI Bandle ) - การบริหารกล้ามเนื้อเขา่ - รับทราบข้อจากดั หลงั ผา่ ตัด TKA: Total Knee Arthroplasty - อาหาร ยา - การจดั สงิ่ แวดล้อม บ้าน แผนการพฒั นา 1. จดั ZONE เพอื่ สอนผู้ป่วยและญาตติ ั้งแต่แรก - ทวนสอบความรู้ ของผ้ปู ว่ ยและญาตทิ ี่ได้รบั - ทวนสอบความรแู้ ละการปฏิบัตติ วั การบริหารต่าง ๆ 2. เปดิ VDO เพื่อการบริหาร 3. แจกแผ่นพบั และมโี ปรเตอร์ เรือ่ งผู้ปว่ ยผ่าตดั TKA: Total Knee Arthroplasty 4. พยาบาล ต้องประเมนิ ความรผู้ ้ปู ่วยและญาติ เร่อื งโรค การผ่าตัด การบรหิ ารกลา้ มเนอื้ ภาวะแทรกซอ้ น สง่ิ ท่คี าดหวงั การให้ความรูผ้ ู้ปว่ ยและญาตทิ ่จี ะผ่าตดั TKA: Total Knee Arthroplasty โดยมกี ารนดั เป็นกลุ่ม - ต้องได้รับความรู้เร่ืองการผ่าตัด TKA: Total Knee Arthroplasty จากแพทย์ เร่ืองโรค การดมยา ภาวะแทรกซอ้ น ขนั้ ตอนการผา่ ตัด และยาทต่ี ้องงดก่อนเขา้ รบั การผ่าตดั - ต้องไดร้ ับความรู้เรือ่ งการทากายภาพ - ต้องไดร้ ับความรเู้ รอ่ื งอาหารเกีย่ วกบั โรคประจาตัว โรคอ้วน และสง่ เสริมความแข็งแรงของรา่ งกาย