โรคกระดูกและข้อเสื่อม

ตโุ รค

การร • การรักษาโดยไมผาตัด – การรกั ษาโดยการใชยา – การรักษาโดยการกายภาพ • การรักษาโดยการผาตัด – การผาตดั จัดกระดกู – การผา ตดั เปล่ยี นขอ เทียม

รกั ษา

การรักษาโด • Paracetamol • NSAID – COX-1 – COX-2 • Weak opioid

ดยการใชย า

การเปลย่ี นแปล • หลีกเลีย่ งการยืนนานๆ หรือ เดนิ น • ลดน้ําหนัก • หยุดเหลา + บหุ ร่ี

ลงการดํารงชีวิต นานๆ

การบ • Back Exercise วางมอื ไวใตเ ขา แลว ดึงเขา มาไวท ีห่ นาอก

บรหิ าร เกรง็ กลา มเนอื้ หนา ทอ งเพ่อื กดใหห ลงั ราบไปกบั พน้ื

เกร็งกลา มเนอ้ื หนา ทอ งเพือ่ กดใหห ลงั ราบไปกบั พน้ื แลวยกขาสูง 2-3 นว้ิ จากพ้นื

กอดอก เกรง็ กลา มเน้อื หลงั แลวยกศรี ษะ และ หวั ไหล ขึ้นจากพนื้

การผ การผา ตัดเพ่อื ลดการกดทับเสน ประสา (Decompression Laminec Spinal Fusion)

ผาตดั าทรว มกับเชื่อมกระดูกสนั หลงั ctomy + Posterolateral

กระดูก สาเหตุท่พี บ •เกิดข้นึ เอง – อายุมาก – วัยหมดประจาํ เดือน

กพรนุ

• ภาวะกระดกู พรุนจากสาเหตอุ นื่ ๆ – Cushing 's syndrome (รวมท – Hyperthyroidism (ตอ มไทรอย – ตอ มสบื พันธเุ พศชายเส่ือมไมเจริญเติบ – ไมส ามารถเคลอ่ื นไหวได (immobi – ไดร บั heparin เปนเวลานาน (ch – osteogenesis imperfecta เก่ียวของ – Idiopathic Transient Oste

ท้ังทเี่ กิดจากการใช glucocorticoid) ยท าํ งานากเกินไป) บโต (hypogonadism) ilization) hronic heparin administration) (โรคแตก ําเนิด) และอาการผดิ ปกตอิ ืน่ ๆ ที่ eroporosis

• ภาวะกระดูกพรุนคอื ภัยเงยี บทเี่ กดิ ได ในผสู ูงอายุ • กระดกู เปน อวยั วะทต่ี องมีการสมดลุ ระหวางการสรา ง (formation) และการทาํ ลาย (resorption) • เม่ืออายุ 35 ปขึ้นไป รางกายคนเรา จะเรม่ิ มีการเปราะบางของกระดกู ซึ่ง จะออ นแอลงเร่อื ยๆ



• เปนภัยเงยี บเนอื่ งจาก ไมม ีทางทจี่ ะรู ไดจนกวาจะมกี ระดกู หกั • ตําแนง กระดกู หกั ทพ่ี บบอ ย ขอ สะโพก, ขอ มอื และ กระดกู สันหลัง



ปจจัย • เพศหญงิ • อายุมาก • เชอ้ื ชาติ (คนขาว) • มีโครงสรา งกระดูกเลก็ (ตวั เล็ก) • มีประวตั ิในครอบครวั เปน • มีกระดูกหักหลังจากไดรับอบุ ตั ิเหตไุ ม รุนแรง โดยเฉพาะเมอ่ื อายมุ ากกวา 50 ป

ยเสีย่ ง • มีภาวะฮอรโ มนเพศตา่ํ – หญิงหมดประจาํ เดอื น • Anorexia nervosa • สูบบุหรี่ • ดื่มสุรา (Chronic alcoholism) • มคี วามผิดปรกตใิ นการดดู ซมึ หรอื ไดร บั Calcium และ Vitamin D นอย ไป

• Sedentary lifestyle or immobility (ไมช อบเคล่ือนไหว) • ยาตางๆ – Glucocorticoid – Excessive thyroid hormone – Heparin – Dilantin – SSRI – Metrotrexate

• มีโรคอ่ืนๆรวมดว ย – Hyperthyroidism – Hyperparathyroidism – Cushing's disease – Rheumatoid Arthritis – Ankylosing Spondylitis • Breast Cancer • Excess caffeinated soda consumption

การวนิ • Bone mineral density m การวัดความหนาแนน ของกระดกู ) energy x-ray absorptio – วดั ความหนาแนนของกระดกู ท่ี • กระดูกสันหลงั กระดูกสะโพก กระด • นาํ คาทไ่ี ดไ ปเปรียบเทยี บกบั คาปกต ชว งเดียวกนั • ถา พบวา กระดกู มี Bone miner gm/cm2 จะมโี อกาสกระดกู หักไ

นิจฉยั measurement (BMD หรือ )โดยใชเ คร่ือง DEXA (Dual onmetry) ดูกตนขา และ ปลายกระดกู ขอมอื ตใิ นเพศและอายุ ral density (BMD) < 1.00 ไดงา ย

• การวินิจฉัยภาวะกระดูกพรุนเมอื่ B diviation) ของประชากรในวยั • การวัดความหนาแนนกระดูกบคุ คล สามารถ คาดการณห รือพยากรณโ การประกอบการตัดสินใจในการปอ กระดกู พรนุ ตอไป – T-Score  Young adult – Z-Score  Same age

BMD < 2.5 SD (standard ยหนมุ สาว ล 2 ครงั้ หางกัน 1-2 ป จะชว ยให โรคกระดูกพรุนได เปนวิธีที่ชว ยให องกันและหรือวางแผนการรักษาโรค t

WHO de • Normal bone: – T-score better than -1. • Osteopenia: – T-score between -1 and • Osteoporosis: – T-score less than -2.5 • Established (severe) os presence of a non-trau

efinition d -2.5 steoporosis includes the umatic fracture.

Bone Ult • ถูกกวา DEXA • ความแมน ยําสู DEXA ไมไ ด

trasound

ควรทจ่ี ะต • อายมุ ากกวา 65 ป • อยใู นวยั หมดประจําเดือนและมี ปจ จัยเสย่ี ง รวมถึงเคยมปี ระวัติ กระดูกหัก • มีปญ หากระดูกสนั หลงั ผิดปรกติ • มีประวตั ิการใชย าทีอ่ าจทําใหเกดิ โรค

ตรวจเมื่อ • มีประวตั เิ หลา น้ี – เบาหวานชนิดท่ี 1 – โรคตบั – โรคไต – โรคตอ มไทยรอยด – มปี ระวัตคิ นในครอบครวั เปน – มปี ระวตั หิ มดประจําเดอื นเรว็

การระมดั • ไดร ับ Calcium เพยี งพอ 100 • ได Vitamin D เพียงพอ 400 • ไมดม่ื สรุ า • ไมส ูบบุหรี่ • มีการออกกําลงั กายทม่ี กี ารลงนาํ้ ห • ลดหรือเลิกใชย าที่ทําใหเ กิด Oste • ระวังการหกลม

ดระวังตวั 00-1500 mg/day 0-800 IU/day หนัก eoporosis

What type of ex • Building and maintain – Two types of exercise a and maintaining bone d • Weight-bearing exercise against gravity  Walki • Resistance exercise - Us muscle mass and streng with either free weights

xercise is best? ning bone density: are important for building density: e - Bones and muscles work ing, Climbing stairs se muscular strength to improve gthen bone  weight lifting, s or weight machines

• Reducing the risk of fa – Balance • activities like tai chi and – Flexibility - Range of m of muscles. • tai chi, swimming, yoga exercises. – Strength develop and m • Lifting weights

alling: d yoga. motion of a muscle or group a, and gentle stretching maintain strong muscles

Smart M • Walking • Strength training • Dancing • Tai chi • Stair climbing • Hiking • Bicycling

Moves • Swimming • Gardening

Fall Prev Don't: • ใสรองเทาท่ีพ้ืนลื่นๆ • ไมค วรกมตวั เมื่อ ยนื เดนิ หรือนั่งบนโตะ เคล่อื นไหวอยา งรวดเร็ว • ออกกาํ ลงั ที่ตอ งมีการบิดหลัง หรอื กม มากๆ – conventional sit-ups – toe touches – swinging a golf club.

vention Do: • ใหร ะวังทาทางโดย – ยืดอก ตัง้ ตวั ตรง – ใหศ ีรษะตั้งตรง ตามองขางหนา • จับราวบนั ไดเวลาขนึ้ บนั ไดเสมอ • ใหง อท่สี ะโพกหรอื เขา ไมใหง อเอวในเวลาที่ กมหยบิ ของทีพ่ นื้

Indoor Safe • ไมใหพ้ืนหอ งหรือทางเดนิ มสี งิ่ ของวาง ระเกะระกะ รวมถงึ สายไฟ หรอื สายโทรศัพท • ควรจดั ใหพนื้ เรียบ แตไมล่นื และระวัง บรเิ วณที่เปนพ้ืนตางระดับ • ใสรองเทาสนเตีย้ ไมควรใสร องเทา ที่ ลืน่ ๆในบาน รวมถงึ การใสถ งุ เทา • ถา มีพรม หรอื พรมเช็ดเทาใตพ รมควรมี ทย่ี ึดติดเสมอกนั ลน่ื • ในหอ งนา้ํ ควรติดต้งั ราวจับบริเวณสว ม และท่อี าบนํ้า

ety Checklist • บันได หรอื พ้ืนตางระดับตอ งติดไฟให สวางพอ และตองมีราวบันไดในบาน • ใช rubber bath mat ในอา ง อาบนํ้า • ควรมไี ฟฉายเก็บไวทห่ี ัวเตียงเสมอ • สวิทซไ ฟควรอยูใ กลๆประตู • ใชหลอดไฟทใี่ หความสวางอยางนอย 100-watt

Outdoor safe • ถา ฝนตก ควรใชอปุ กรณชวยเดนิ เ รองเทา พนื้ ยางกนั ล่นื • มองหาพนื้ ทไ่ี มล ่ืน และพยายามเด ไมค วรเดินบนพ้นื กระเบอื้ งมัน • ถา ตองขนของ พยายามไมใชมือ ใ และปลอยใหม ือวาง • ระมัดระวังพื้นตางระดับเสมอ และ

ety checklist เชน cane หรอื walker และใส ดนิ บนพน้ื ที่ไมล่นื เชน พ้ืนปูน พ้ืนหญา ใหใ สของในเป หรอื กระเปาสะพาย ะหลกี เล่ยี งทางลาดตางๆ

Medic • Bisphosphanate – Alendronate (Fosamax® – Risedronate (Actonel®) – Ibandronate (Bonviva® – Pamidronate (Aredia®) – Zoledronic acid or zoled