GUIA DE PRACTICA GCO (1)

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA Gestión de la calidad en obstetricia GUÍA DE PRÁCTICA PROFESOR RESPONSABLE DE LA PRÁCTICA: Dr. HINOSTROZA ATAHUALPA, ARTURO ALEJANDROSEMESTRE 2018 -0 LIMA – PERÚ 1

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA CONTENIDOGUIA DE PRACTICA N° 1……………………………………………………3GUIA DE PRACTICA N° 2……………………………………………………10GUIA DE PRACTICA N° 3……………………………………………………13GUIA DE PRACTICA N° 4……………………………………………………15GUIA DE PRACTICA N° 5…………………………………………………….17GUIA DE PRACTICA N° 6…………………………………………………….19GUIA DE PRACTICA N° 7…………………………………………………….21GUIA DE PRACTICA N° 8……………………………………………………22GUIA DE PRACTICA N° 9…………………………………………………….23SEMINARIOS DE GESTION DE CALIDAD EN OBSTETRICIA…………31 2

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA ARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA Gestión de la calidad en obstetricia GUIA DE PRACTICA N° 1 ENFOQUES CONCEPTUALES DE LA CALIDAD EN SALUDSUBTEMAS:Evolución conceptual, Enfoques de la calidad en salud, Dimensiones de la calidadOBJETIVOS Al finalizar la presente unidad temática, los participantes estarán en capacidad de:MATERIAL DEENSEÑANZA  Conocer, analizar y aplicar los conceptos básicos de laTIEMPO calidad en salud, sus enfoques y dimensiones.METODOLOGIA  Plumones  Papelografos  Cinta masketing  Lectura - Casos de gestión de calidad en salud 2 horas 1.- Formar grupos de 8 integrantes 2.- Proceder a leer la lectura Sobre Bases conceptuales de la calidad (anexo N°1), durante 15 minutos 3.- Realizar un análisis crítico de la lectura 4.- Exponer en plenaria todos los gruposAnexos N°1Lectura Bases conceptuales de la calidad 3

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA ENFOQUES DE ABORDAJE DE LA CALIDAD EN EL CAMPO DE LA SALUD Dr. Oswaldo Lazo G.1La incorporación del paradigma de la calidad en el campo de la salud, queda de manifiesto en diversasperspectivas, algunas de las más importantes son: Calidad en salud como expresión del desarrollo humano La calidad en salud es un aspecto de la calidad de vida, condición fundamental del desarrollo humano. La mejora en la calidad de vida se establece como una tendencia en la historia de la humanidad, ya que esta puede ser vista globalmente como la “larga marcha” que los seres humanos realizan para acceder a mayores condiciones y mejor calidad de vida. Es una lucha permanente que la humanidad desarrolla sea cual fuera su cosmovisión y posición social, cultural o económica en la sociedad humana. Esta perspectiva debe orientar todo Programa de Gestión de Calidad y se expresa operativamente en el reconocimiento de la aspiración fundamental que todos las personas tenemos para mejorar nuestra calidad de vida, como individuos y colectividades, y hacer del hogar, el trabajo, y lugares en los cuales desenvolvemos nuestra vida social, espacios de realización y mejora de nuestra calidad de vida. Todos nos sentimos llamados a mejorar la calidad de vida en el ambiente en el cual nos desenvolvemos a través de nuestro cotidiano actuar y a buscar satisfacción logrando “hacer mejor, estar mejor, ser mejor”. Los pobladores usuarios de los servicios son portadores de la exigencia por la calidad de vida en un ámbito específico: el de la salud, pero también lo son, los trabajadores que proveen servicios de salud, las instituciones que organiza los recursos para la provisión de servicios y otras tantas organizaciones públicas y privadas interesadas también por mejorar las condiciones y calidad de vida y salud. Esta perspectiva se expresa en la necesidad de que los diferentes intereses y motivaciones se vean incorporados en una propuesta de intervención en calidad. Usualmente nos expresamos como mucha propiedad sobre la centralidad del usuario externo en tanto “juez último” de la calidad y diseñamos un conjunto de acciones consistentes con este postulado, olvidando que los usuarios internos, los trabajadores de salud son también parte fundamental en la propuesta. Muchas veces se promueven y esperan cambios en la cultura de nuestras organizaciones a partir de las intervenciones por la calidad, sin contar con la participación protagónica de los trabajadores de salud; más aún, con frecuencia exigimos de ellos cambios en sus comportamientos, mejora en sus relaciones interpersonales y sobretodo en el trato que brindan a la población, sin aer en cuenta que, con mucha frecuencia, sus condiciones y calidad de vida van a contrapelo con lo que se pide de ellos. No se puede dar lo que no se tiene.Fuente:Facultad de Salud Pública y AdministraciónUniversidad Peruana Cayetano Heredia 4

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA No raro observar como la marginación, la falta de reconocimiento ante la tarea cumplida, el autoritarismo, el maltrato abierto o vedado, el trato diferenciado según condiciones y categorías laborales, entre otras causas, han genera en nuestras organizaciones de salud una cultura totalmente adversa a la calidad, donde premia la medianía y la indiferencia y castiga la iniciativa y el compromiso con el cambio. Si a esto añadimos los problemas personales y familiares de los trabajadores de salud acentuados por condiciones salariales marcadamente inadecuadas, se configura un panorama nada propicio para poner acciones por la calidad. Una primera y gran tarea es poner en marcha acciones que dignifique la condición de los trabajadores, que los lleve a reincorporarse a la tarea de salud que los “saque de la condición de objetos o instrumentos de la tarea y los convierta progresivamente en sujetos protagónicos de los cambios”. Esto no es fácil, supone cambios de larga y difícil consecución pero cuyos primeros pasos debemos comenzar de inmediato, sin ellos el “discurso sobre la calidad” no ganara sus afectos ni motivaciones, puede terminar en un discurso vacuo y prontamente desacreditado acompañado de ciertas tecnologías (métodos, técnicas, instrumentos) que siendo importantes solo cobrar sentido y significado real si la gente de los servicios esta convencida en la necesidad de los cambios y poner sus mejores esfuerzos por lograrlos. Entre los primeros pasos esta la forja de una nueva forma de liderazgo, un liderazgo moral, marcado por la conducta personal intachable que enseñe con el ejemplo. Un liderazgo que repose en las prácticas democráticas, la transparencia y justicia en la toma de decisiones, que respete la dignidad de trabajadoras y trabajadores de salud, que reconozca e incentive el buen desempeño, entre otras medidas. Estos pequeños cambios son atisbos que los grandes cambios son posibles y están en las manos de los gerentes de salud, de los equipos de gestión. La población, los usuarios debiesen ser sin duda la primera preocupación de toda propuesta de cambio. Los cambios son justamente los mecanismos que permitan a las organizaciones y sus trabajadores dar cuenta de las cambiantes necesidades de atención de salud de las poblaciones. Estas poblaciones, que como todos aspiran acceder a mayores y mejores condiciones y calidad de vida, realizan su vida doméstica atravesada por un conjunto de problemas, carencias, tensiones que obstaculizan su pleno desarrollo, pero también marcados por múltiples expectativas, desarrollando diariamente creatividad e innovación y mucha pujanza que les permite salir adelante ante tanta adversidad. Ellos son portadores de un complejo mundo cultural donde se sincretiza en mayor o menor grado la tradición andina y la modernidad occidental, entre otros también el campo de la salud. Calidad en salud como expresión de modernidad: primacía de la persona y sus derechos a la salud Si consideramos a la modernidad básicamente como un proyecto que libera a los hombres de los obstáculos que le impiden su desarrollo pleno y satisfactorio. La calidad en salud ofrece la posibilidad de transitar desde estructuras rígidas de atención de salud definidas con apego a la tradición y a las normas elaboradas por el proveedor muchas veces sin ninguna evidencia objetiva; hacia una atención diseñada, organizada y provista teniendo como referencia central las necesidades y preferencias de las personas. En otros términos, se transita desde las “regularidades” (uniformidad y homogenización) en la concepción de salud y las formas de 5

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZAatenderla, hacia una atención más humanizada, que comprende y acoge lo diverso y heterogéneode las necesidades, intereses, motivaciones, expectativas, deseos, de los individuos en el campode la salud.Este enfoque de calidad en salud, recoge las multidiversidad de las personas: valorativa, social,cultural, económica, étnica, religiosa, de género, etc.; buscando dar cuenta de sus preferencias, asícomo, de sus experiencias previas en la atención de su salud. Finalmente, necesidades preferenciay experiencias previas, van ha configurar sus expectativas de la atención.Calidad en salud como expresión de modernidad, exigen reconocer las determinantes históricas, yculturales de la salud y su atención que desarrollan los grupos sociales y que se expresan en unconjunto de preferencia y expectativas acordes con su mundo cultural. Se trata de establecerdiálogo con estas perspectivas culturales para la construcción de propuestas de atención decalidad.De otro lado, este enfoque de calidad exige hacer uso de los avances científicos y tecnológicos decomprobada utilidad y capaces de sustentar la provisión de atención eficaz, efectiva, eficiente y demáxima seguridad a los usuarios, cubriendo sus expectativas de atención.El enfoque reconoce como una de las mayores expresiones de modernidad el surgimiento yestablecimiento del principio de ciudadanía como base de las relaciones sociales, que semanifiesta en el ejercicio del derecho. En tal sentido, la salud y su atención con calidad constituyeun derecho humano fundamental e inalienable, al cual debe acceder toda persona al margen decualquier tipo de diferencias y sin mediar ningún tipo de barreras: geográficas, ideológicas,sociales, económicas, culturales, sociales, organizacionales.Igualdad para el acceso a la atención, pero acogiendo y respondiendo las diversas necesidades desalud y expectativas de las personas, esto puede resumirse en la frase: “derecho a la salud concalidad”, tal como lo consagra el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales yCulturales, al reconocer que el derecho a la salud abarca cuatro elementos esenciales einterrelacionados: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad.Si bien esta convención internacional diferencia la aceptablidad de la calidad técnica, ambas enconjunto dan cuenta de la calidad en salud, al definir la aceptabilidad como:“ c) Aceptablidad. Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser respetuososde la ética médica y culturalmente apropiados, es decir respetuosos de la cultura de las personas,las minorías, los pueblos y las comunidades, a la par que sensibles a los requisitos del género y elciclo de vida, y deberán estar concebidos para respectar la confidencialidad y mejorar el estado desalud de las personas que trate”Este elemento del derecho a la salud se expresa entre otros en: Derecho a la confidencialidad de los datos personales realtivos a la salud Derecho a la autonomía en el manejo de la propia salud y la autonomía del paciente Derecho a una muerte digna Derecho a la prevención de los problemas de salud mental Derecho a la protección del cuerpo contra injerencias ajenas 6

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA  Derecho a la autodeterminación reproductiva Y, al definir calidad como: “ d) Calidad. Además de aceptables desde el punto de vista cultural, los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser también apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de buena calidad. Ello requiere, entre otras cosas, personal médico capacitado, medicamentos y equipo hospitalario científicamente aprobados y en buen estado, agua limpia potable y condiciones sanitarias adecuadas” Este otro elemento del derecho a la salud se expresa entre otros en:  Derecho a que los servicios de salud sean prestados por personal idóneo, capacitado y que disponga de garantías laborales para un ejercicio adecuado de su oficio.  Derecho a que el servicio público de salud sea prestado eficazmente y en condiciones adecuadas.  Derecho a medicamentos de calidad.  Derecho a una atención médica adecuada que evite la agravación del estado de salud del paciente.  Derecho a la salud en conexión con el derecho a una larga vida. En esta misma orientación, cabe reconocer que las organizaciones de salud, Sobre todo las organizaciones públicas, que ser cuna de modernidad y derecho, lamentablemente no lo son. Se puede apreciar con gran pesar que parecieran haber perdido su sentido y significado, haber perdido la brújula, esto es, ser espacios del ejercicio del derecho a la salud de la población y sus usuarios. Si bien casi todas difunden en sus murales los principios rectores que supuestamente guían su accionar: misión, visión valores, objetivos, etc.; estos aparecen más como propuestas que copia diseños tecnológicos modernos, antes que propuestas surgidas de consenso y el acuerdo entre sus miembros y con las poblaciones que atienden. Por el contrario, el compromiso con las grandes prioridades nacionales en salud, con el logro de objetivos y metas locales, regionales y nacionales, no se materializa aun en acciones relevantes. Subyacen a estos problemas: las propuestas de reforma y modernización sectorial pendientes de realización; la visión exclusivamente sectorial de las intervenciones sanitarias, que restringe su abordaje en el marco de política social; la centralidad de los modelos de atención reparativos, que desdeñan la promoción y el desarrollo como caminos para la mejora de la salud, los modelos de gestión meramente institucionales, renuentes a abrir cauces para la participación ciudadana en la gestión de los servicios y la vigilancia ciudadana de sus acciones, entre ellas las de la calidad. En este panorama insurge la descentralización como una oportunidad para desarrollar nuevas formas de relación con la población, deberemos dar buena cuenta de ella. Los Programas de Gestión de Calidad deberán poner en marcha aquellas intervenciones que reconozcan y consideren la diversidad en sus diferentes variantes, que utilicen los avances del desarrollo científico y tecnológico para garantizar eficacia, efectividad y seguridad de los usuarios. Los PGC deben concretar el derecho que tiene toda la población a una atención de calidad. Calidad en salud como enfoque gerencial de las organizaciones de salud. 7

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA El enfoque de la gerencia estratégica de los servicios de salud significó un salto cualitativo para la gerencia moderna pues le permitió reconocer al “otro” como elemento fundamental de la organización moderna, sea este otro: aliado, oponente, usuario, cliente, proveedor, la competencia, o las instancias reguladoras. El pensamiento estratégico obligó a “reinventar” las organizaciones “desde el otro” en lo que se dio por llamar la estrategia “de afuera hacia adentro”. El enfoque de calidad avanza en precisar quien es ese “otro”, nos permite reconocerlo diverso, complejo, voluble y cambiante en sus necesidades, intereses, motivaciones y expectativas. Se trata precisamente de alcanzar un peldaño más en la gerencia estratégica que tenga como paradigma la calidad, por eso tal vez el nombre más adecuado sea el de Gerencia Estratégica hacia la Calidad. Calidad en salud como estrategia de desarrollo y mejoramiento de los servicios de salud. El desarrollo y fortalecimiento de los servicios de salud bajo la estrategia de la calidad, parte de reconocer que la prestación del servicio constituyen la experiencia objetiva y tangible que pone en contacto directo a proveedores y usuarios para la realización de los procesos de atención. Explicando mejor, toda actividad de salud sea esta organizada y provista como programa de salud o provista a libre demanda se traduce objetivamente como un servicio prestado que pone en relación a usuarios y proveedores, en un ambiente determinado. Cualquier persona que observa lo que sucede en un establecimiento de salud puede constatar básicamente la prestación de servicios, por ejemplo: una mujer gestante que acude como usuaria en búsqueda de control de su gestación recibirá un conjunto de servicios tales como: información brindada por el portero, acerca de como acceder a la atención, registro de datos básicos en la historia clínica brindada por el técnico de estadística, control sus funciones biológicas y constantes vitales provisto por la enfermera en triaje, control de la evolución del embarazo y prescripción de un conjunto de indicaciones brindada por el médico, dispensación de medicamentos provista por el técnico de farmacia, etc. Este conjunto de servicios o “actos de atención” interactúan entre si constituyendo un proceso de atención, en donde usualmente concurren diferentes proveedores que dan como producto una atención, para el caso un control de gestación. El enfoque de calidad como estrategia de desarrollo y mejoramiento de los servicios busca incidir justamente en este conjunto de servicios que constituyen los procesos de atención donde se manifiestan unidas indisolublemente las dimensiones técnicas, humanas o interpersonales y ambientales de la calidad. En ellos se expresa el desempeño eficaz, ético y humano de los proveedores en sus diferentes categorías, el adecuado diseño y realización de los procesos de atención, la dotación de tecnología y otros recursos del establecimiento, la comodidad y adecuación de los ambientes, etc. Es en esta experiencia que se forja la percepción de calidad del usuario. Operativamente, este enfoque se concretiza en los Programas de Gestión de Calidad debe ser concebidos componente del plan institucional, aunque a diferencia de otros programas de salud, este no es un programa de atención, sino desarrollo y mejora de los servicios; por lo tanto, es un programa complementario a las demás intervenciones sanitarias, sean estas programas de atención o acciones brindadas a libre demanda, como se dijo antes. 8

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZAPasos a seguir:El grupo debe leer la siguiente lectura, buscando: analizar y debatir los conceptos que allí se expresan poner ejemplos de la práctica cotidiana que expresen estas perspectivas ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ llevar a la plenaria aquellos aspectos que requieran ser aclarados o precisados 9

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA PRACTICA N° 2 GARANTIA DE LA CALIDADSUBTEMAS:Estandarización en salud, Auditoria en Salud, Acreditación y Certificación.OBJETIVOS Al finalizar la presente unidad temática, los participantes estarán enTIEMPO capacidad de:  Fijar estándares de calidad para el desempeño organizacional de las instituciones del sector bajo su responsabilidad en el marco de la normatividad vigente.  Adecuar y establecer las normas para la estandarización de los procesos asistenciales de las entidades prestadoras de servicios de salud en su región.  Adecuar e implementar normas para desarrollar procesos de evaluación, auditoria y supervisión de la calidad de las prestaciones que brindan las instituciones de salud en su región. 2 horasMETODOLOGIA Se combinará la exposición-diálogo, con análisis de casos y ejercicios prácticos para el uso de técnicas e instrumentos de laMATERIAL DE garantía de la calidad, aplicadas al campo de la salud.ENSEÑANZALECTURAS Exposiciones en power point Casos Guías para trabajos grupales  Arce, Hugo. Modalidades Corrientes de evaluación externa. En La Calidad en el Territorio de Salud. Pág. 107 – 121. Buenos Aires, Argentina, 2001.  Donna Vicent Roa, PhD. La acreditación, la concesión de licencias y la certificación para mejorar la prestación de servicios de salud.  MINISTERIO DE SALUD DE PERU. R.M. 474-2005/MINSA. Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud.  MINISTERIO DE SALUD DE PERU. R.M. 422-2005/MINSA. Norma Técnica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica. 10

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA FICHA DE LECTURAApellidos y Nombres:1. DATOS GENERALES DE LA LECTURATítuloAutor (es)FechaPublicado en o por2. SÍNTESIS DE CONTENIDOSIdentifique por lo menos tres temas centrales (ideas, conceptos, diagnósticos o propuestas) queexpone el autor (o autores) y redacte con palabras propias una síntesis de las mismas.Temas centrales Resumen3. APRECIACIÓN CRÍTICA¿Cuál es su apreciación crítica sobre la lectura? Incluya por lo menos los siguientes aspectos:a. Importancia del temab. Claridad en la presentación de los temas tratadosc. Comprensión de los temas tratadosd. Concordancias y discrepancias con lo propuesto por el autore. Aplicabilidad de conclusiones en la conducción y políticas de los establecimientos de salud 11

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA Gestión de la calidad en obstetricia GUIA DE PRACTICA N° 3 MEJORA DE LA CALIDADSUBTEMAS:Métodos de Mejoramiento de la Calidad, Mejoramiento Continuo: Ciclo de la MejoraContinua, Benchmarking.OBJETIVOS Al finalizar la presente unidad temática, los participantes estarán en capacidad de:  Conocer y dirigir la aplicación de los métodos y técnicas de la mejora de la calidad en el campo de la salud.TIEMPO 1 horasMETODOLOGIA Se combinará la exposición-diálogo, con ejercicios prácticos para el uso de técnicas e instrumentos de la mejora de la calidad, en el campo de la salud.MATERIAL DE Exposiciones en power pointENSEÑANZA Guías para trabajos grupalesLecturas  Berwick, Donald: Mejoramiento Continuo como ideal de la atención de la salud. New England Journal of Medicine 320: 53-56 (January 1989)  Aldo Raggio Guerra: Métodos de mejora. Tomado de: Programa de Especialización en Sistemas de Gestión de Calidad ISO 9000: 2000. PUCP/Instituto para la Calidad. Lima 2004 12

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA FICHA DE LECTURAApellidos y Nombres:1. DATOS GENERALES DE LA LECTURATítuloAutor (es)FechaPublicado en o por2. SÍNTESIS DE CONTENIDOSIdentifique por lo menos tres temas centrales (ideas, conceptos, diagnósticos o propuestas) queexpone el autor (o autores) y redacte con palabras propias una síntesis de las mismas.Temas centrales Resumen 13

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA GUIA DE PRACTICA N° 4 SISTEMAS DE GESTION DE CALIDADSUBTEMAS:Sistemas de Gestión de Calidad, Sistema de Gestión de Calidad en Salud, Implementacióndel SGC a nivel regional, Programas de Gestión de Calidad.OBJETIVOS Al finalizar la presente unidad temática, los participantes estarán en capacidad de:  Conduce el proceso de adecuación, implementación y control del sistema de gestión de la calidad en su respectiva región, aplicando sus componentes: planificación, organización, garantía y mejora e información para la calidad.TIEMPO 2 horasMETODOLOGIA Se combinará la exposición-diálogo, como elemento motivadorMATERIAL DE de la reflexión de los participantes en el curso, con el análisisENSEÑANZA grupal de las presentaciones de los participantes.Lecturas Exposiciones en power point Guías para los trabajos grupales  Sandro Sánchez Introducción a la gestión de la calidad. Tomado de: Programa de Especialización en Sistemas de Gestión de Calidad ISO 9000: 2000. PUCP/Instituto para la Calidad. Lima 2004  MINSA/DGSP: Sistema de Gestión de Calidad en Salud. Lima 2001 14

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA CASOS: APLICACIONES PRACTICAS 15

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA PRACTICA N° 5 GARANTIA DE LA CALIDADCASO 1EL DERECHO A UNA ADECUADA ATENCIÓN DE SALUDEn una visita realizada la madrugada del 18 de febrero de 2013, al Hospital Policlínico PabloBermúdez de Es SALUD, de la ciudad de Lima, la Defensoría del Pueblo pudo constatar las pésimascondiciones en que se otorgaban las citas para consultorios externos, en dicho nosocomio. Los y laspacientes esperaban desde la noche anterior en largas filas, la oportunidad de ser atendidos a partirde las 06:00 horas, con el riesgo de no obtener cita para el día y por consiguiente, amanecernuevamente en los hospitales. La situación constatada se agravaba porque no se habíaimplementado el trato preferente en la atención de asegurados adulto mayores, personas condiscapacidad, niños, ni madres gestantes. Además no se cumplía con otorgar citas a adultos mayoresen otras especialidades que no fuera Medicina General. No existía personal de seguridad queorganizara a las personas que esperaban en larga fila y en el módulo de admisión que contaba con 6ventanillas para la atención, sólo 03 se encontraban operativas.A raíz de esta situación, miembros de la Defensoría del Pueblo en Lima sostuvieron una reunión detrabajo con el Gerente de Es SALUD, al cual se le formularon las siguientes recomendaciones:entregar las citas durante todo el día y no solamente en las mañanas, lo que evitaría que lospacientes asegurados se expongan a mayores peligros, tanto por su salud, como por su integridadfísica, sobre todo en el caso de los adultos mayores, personas con discapacidad, niños, y madresgestantes; optimizar el otorgamiento de citas por teléfono para la obtención diaria de citas para eladulto mayor, personas con discapacidad y madres gestantes; crear mecanismo para evitar la ventade colas, vía intransmisibilidad; dotar de mayor personal de vigilancia para la seguridad y el orden enla fila de espera; adecuar el mobiliario para la espera de pacientes, el existente es insuficiente para lagran cantidad de asegurados que concurre por citas médicas; y brindar capacitación al personal encalidad de atención, especialmente personal de ventanilla de atención, el que tiene contacto con elpúblico.Nuestras recomendaciones fueron asumidas por Es SALUD, modificándose el sistema deotorgamiento de citas. Se redistribuyó el personal de Admisión y se reorganizó el horario de atenciónque ahora es de 6:00 a 18:00 horas. Asimismo, desde el 01 de marzo de 2013 se otorgaron citas parael día o subsiguientes, esperando cubrir la demanda, de lo contrario se otorgará cita para lossiguientes días; A través de medios de comunicación se informó a los asegurados sobre el nuevosistema de otorgamiento de citas. Además, los pacientes, después de ser atendidos en el consultorioexterno, pasarán a laboratorio para dejar muestras y también tendrán los resultados de los análisisclínicos, en horas.De esta manera se salvaguardó el derecho de los asegurados, en el ejercicio pleno de su derecho ala salud.PREGUNTAS¿Considera usted que en esta situación que se presenta diariamente en diferentes lugares del país,se están vulnerando los derechos de los usuarios? ¿Cuáles?¿En su rol de autoridad sanitaria regional le cabe alguna responsabilidad frente a estos casos?¿Cuál?¿Qué medidas o actividades está implementando en la actualidad para prevenir o rectificar estasituación? 16

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA PRACTICA N°6Caso 2ATENCIÓN MÉDICA OPORTUNAUna mujer campesina de 32 años de edad, oriunda del distrito de Tambo en la provincia de La Mar,Ayacucho fue intervenida en el mes de febrero del 2013 en el Servicio de Ginecología del hospital deHuamanga por sufrir de sangrado profuso.El 14 de febrero del 2013 regresó a dicho nosocomio por sufrir nuevamente de sangrado vaginal,siendo trasladada el 03 último al hospital María Auxiliadora donde se le diagnosticó fístula uretravaginal, formación tumoral pélvica (Carcinomatosis), exclusión renal izquierda, insuficiencia renalaguda y anemia crónica severa.La paciente fue operada y trasladada el 25 de abril, por recomendación del oncólogo, al Instituto deEnfermedades Neoplásicas donde se le practicó un examen ginecológico que reveló salida decoágulos y orina por los genitales externos y la vagina infiltrada hacia su tercio inferior por unatumoración proliferante que reemplaza el cuello uterino. Se le diagnosticó carcioma epidermoideinfiltrante y se le determinó un estado clínico IV, recibiendo radioterapia y dos unidades de sangre,siendo dada de alta el 28 de abril.El 19 de mayo último familiares de la ciudadana en cuestión recurrieron a la Defensoría del Puebloinformando sobre el estado de la enferma y la presunta colocación defectuosa de una sonda vesicalpor parte de los médicos del hospital María Auxiliadora, lo que le producía dolor e impedía que laorina se depositara en la bolsa receptora del líquido.El derecho a la vida es un derecho fundamental, reconocido en la Constitución del Estado, en laDeclaración Universal de los Derechos del Hombre en el Pacto Internacional de los DerechosEconómicos, Sociales y Culturales, indicando este último, en su artículo 12° que los Estado Partes seobligan a crear condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso deenfermedad. Estos dispositivos no se cumplen a cabalidad, produciéndose, en algunos casos,desatención a los enfermos en estado terminal.Por ello, la intervención de la Defensoría del Pueblo en este caso. Comisionados de la instituciónsostuvieron entrevistas con los médicos urólogos del hospital, indicando éstos que los órganos de lapaciente estaban afectados como consecuencia del tumor, motivo por el cual había sido trasladadaen mes de abril al INEN.Finalmente, el 23 de mayo se procedió al cambio de sonda de la paciente, la misma que fuetrasladada en un vehículo de la Defensoría del Pueblo desde su modesta habitación temporal,ubicada en el sector del Mariscal Cáceres en el distrito de San Juan de Lurigancho, al hospital MaríaAuxiliadora, retornando luego a su vivienda.PREGUNTAS¿Considera que en otras regiones donde trabajan sus futuras colegas existen grupos de población otipos de enfermos crónicos cuyo derecho a la salud no está siendo garantizado?¿Teniendo en cuenta el proceso de descentralización y las nuevas competencias regionales, quepuede hacer el gobierno regional frente a esta situación? 17

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA PRACTICA N° 7Caso 3Rosa Robles una joven Obstetriz que vive en San Isidro, tiene 32 años y trabaja en el Hospital deEmergencias Grau , una entidad privada. Por un accidente en su trabajo fue infectada con el virus delVIH. Su doctor Roberto Aguirre informó al jefe de Rosa los resultados positivos de la prueba ydecidieron despedirla, logrando un “acuerdo” en el cual le dieron una suma de dinero comoindemnización y la posibilidad de que se recluyera, sola, en un Centro para enfermos de SIDA a unos250 Km. de su residencia, sugiriéndole que era lo mejor para ella y su familia. Ella no quisotrasladarse y quedó sin amparo del sistema de seguridad social y sin seguro médico (para ella y sushijas) y la mínima indemnización que recibió se le agotó muy pronto, pues debía ayudar con losgastos de sostenimiento de sus niñas de dos y 6 años, con quien vivía en la casa de sus padres yadquirir las drogas para su tratamiento.Toda la familia tuvo que trasladarse a vivir en una casita que tenían en el campo, pues se hizoinsoportable la situación en Lurín. Rosa no pudo conseguir trabajo ya que pronto se supo en toda laciudad que Rosa tenía SIDA, pues Jimena Paredes, una de las compañeras de trabajo se encargó decontarles a otras colegas y pronto lo supo buena parte del personal de salud de la localidad, así comoel vecindario de RosaJimena se había enterado de los pormenores de la salud de Rosa porque el secretario del Director selo hizo saber, y entre ambos revisaron la H.C. y confirmaron los detalles.Desde hace 14 años, en el Hospital, el archivo y custodia de las historias clínicas queda a disposicióndel personal administrativo y de los prestadores de servicios, en una oficina a la cual se puedeacceder libremente. Los anaqueles en los que se archivan son abiertos.Hace tres años se supo que Rodolfo, empleado del mismo hospital que resultó VIH positivo, fuetrasladado a un cargo que no representara riesgo para la salud de Rodolfo ni de los pacientes delhospital. Se le entrenó para que desempeñara el cargo de Jefe de Almacén, en el que permanece yha podido seguir su tratamiento, gracias al Seguro Social que le suministra las drogas que requieres.PREGUNTAS¿En esta situación, que derechos de los trabajadores en su condición laboral y en su condición deusuarios se han vulnerado?¿Este caso podría darse en su ámbito de trabajo?¿ Usted qué Gestión realizaría?¿Responda a las preguntas y realice un análisis del tema? 18

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA PRACTICA N° 8CASO 4CONTEXTOSegún las definiciones aceptadas internacionalmente, se entiende por violencia contra la mujercualquier acción u conducta basada en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tenercomo resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, inclusive lasamenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en lavida pública como en la vida privada.De acuerdo con la Encuesta Nacional de Demografía y Salud del año 2000, en Colombia 1 de cada 2mujeres (en edad fértil) ha sufrido alguna forma de maltrato durante su vida, cifra que se incrementaen las mujeres que habitan en zonas marginadas.Diversos estudios han revelado que 1 de cada 4 mujeres sufre maltrato por parte de su pareja duranteel embarazo.ESTUDIO DE CASODurante un examen prenatal practicado a la señora N, el Dr. O le encontró lesiones en el pecho y elabdomen que parecían causadas por violencia. El médico le preguntó si había sido golpeada y elladio una respuesta evasiva, incluyendo la explicación de una caída que no era consistente con suslesiones. El Dr. O conoce la alta frecuencia de violencia doméstica en la comunidad, sin embargoaceptó la explicación de la señora N. El Dr. O había conocido un caso anterior donde preguntó a laseñora Z si el esposo le había agredido. En ese caso la señora Z respondió que no quería ningunainvestigación que le impidiera a su esposo trabajar porque la familia, que incluye tres niños, necesitade sus ingresos.PREGUNTAS¿Qué derechos fundamentales se vulneran en un caso de violencia domestica?¿Cuáles son las opciones de ayuda que tienen las mujeres violentadas en su región y que nivel devinculación tienen con los servicios de salud?¿Qué deber impone la ley a los profesionales de la salud en casos de personas que sufren maltrato?¿Confidencialidad, denuncia? 19

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA PRACTICA N° 9DESARROLLO DE PROYECTOS DE MEJORA DE LA CALIDADFINALIDADContribuir a la implementación del sistema de gestión de la calidad en salud y sus actividadesDirigidas a la mejora continua de los procesos a través de la aplicación de técnicas y herramientaspara la gestión de la calidad.CompetenciasCompetencia General:Brindar a las alumnas de obstetricia la metodología para la elaboración de proyectos de mejora de lacalidad, así como la aplicación de técnicas y herramientas para la gestión de la calidad.Competencia Específicos: Facilitar el desarrollo de capacidades en las organizaciones de salud para la implementación del sistema de gestión de la calidad y el desarrollo de actividades dirigidas a la mejora continua de la calidad. Establecer las pautas y pasos para la elaboración de proyectos de mejora de la calidad y la aplicación de las técnicas y herramientas para la mejora de procesos.METODOLOGÍA PARA LA ELABORACIÓN DE PROYECTOS DE MEJORAEL CICLO DE MEJORA CONTINUAMetodología ampliamente difundida que consiste en aplicar cuatro pasos perfectamente definidos,para el análisis y mejora de los procesos.Los pasos para la mejora continua de la calidad son los siguientes:Paso 1: PLANIFICAR.Primero se debe analizar y estudiar el proceso decidiendo que cambios pueden mejorarlo y en quéforma se llevará a cabo.Paso 2: EJECUTAR (HACER).A continuación se debe efectuar el cambio y/o las pruebas proyectadas según la planificación que sehaya realizado.Paso 3: VERIFICAR.Una vez realizada la acción e instaurado el cambio, se debe observar y medir los efectos producidospor el cambio realizado al proceso, sin olvidar de comparar las metas proyectadas con los resultadosobtenidos.Paso 4: ACTUAR.Para terminar el ciclo se deben estudiar los resultados, corregir las desviaciones observada en laverificación y preguntarnos: ¿Qué aprendimos?, ¿Dónde más podemos aplicarlo?, ¿De qué manerapuede ser estandarizado? ¿Cómo mantendremos la mejora lograda? ¿Cómo lo extendemos a otrasáreas?A continuación empieza un nuevo ciclo y así sucesivamente en forma continua.a. Identificación de la oportunidad de mejora.b. Planteamiento del problema.c. Determinación de las causas.d. Determinación de indicadores para medir los logros.e. Recopilación de datos básales. 20

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZAf. Planteamiento de hipótesis sobre los cambios o intervenciones.g. Priorizar las causas raíz a intervenirh. Formular el plan de acción.a. Identificación de la oportunidad de mejoraObjetivo: determinar qué vamos a mejorar, podría implicar un problema que necesita solución, unproceso que requiere redefinición o un sistema que necesite mejorar.Las oportunidades de mejora se pueden identificar de muchas formas. Un evento adverso o la quejade un usuario puede ser la consecuencia de la discrepancia entre las expectativas de los usuarios yel servicio prestado.b. Planteamiento del problemaUna vez identificada la oportunidad de mejora, se debe definir claramente el asunto que se va aabordar. Al definir el problema (redactando un planteamiento del problema) no se busca sus causas olas soluciones, sino se trata de describir la situación. El planteamiento del problema es unadescripción concreta de un proceso que necesita mejorar, el área general de atención donde debepartir el mejoramiento de la calidad y el por qué priorizar el trabajo en ese proceso. Al plantear elproblema, es importante evitar la enumeración de posibles causas o soluciones y centrar las energíasen describir el problema. También es importante destacar que la forma de plantear los problemasdebe tener una creación cuidadosa, para no dejar caer culpas sobre una persona o un servicioespecífico.Ejemplo:En la práctica diaria de la atención del parto en el Centro de Salud Materno “El Bosque”, se observóuna diversidad cultural entre las usuarias que acudían para la atención de su parto, registrándose un52% de usuarias procedentes de otras regiones las cuales solicitaban la presencia de un familiar opareja durante la atención, así como el consumo de algunas bebidas para apoyar su labor de parto,etc., lo que mostró un tímido reclamo de la sociedad por una asistencia más humana y con mayoradecuación cultural.Asimismo, durante la evaluación de los Estándares de Calidad de la Atención Materna se detectó enel Indicador N° 15, una cobertura nula (0%) de usuarias que alcanzan un 90% de satisfacción con laatención del parto. De la misma manera, durante otras evaluaciones de la Información de salud sedetectó un 7.1% de complicaciones post parto que incluía dehiscencias de episiorrafia e infecciónpuerperal, las cuales podían estarse relacionando con el desarrollo de prácticas sanitariasinadecuadas en la atención del parto, falencias que fueron identificadas durante las capacitacionesque el personal de salud recibió.¿Cuál es el problema?Insatisfacción de las usuarias con la atención del parto, e Incremento de complicaciones post parto(dehiscencias e infección puerperal).¿Cómo se sabe que esto es un problema?Debido al incremento de las quejas de los usuarios, cobertura nula del indicador 15 de los estándaresde calidad FONB y a que se detectó un 7.1% de complicaciones post parto, que incluía dehiscenciasde episiorrafia e infección puerperal.¿Con qué frecuencia ocurre esto?Este resultado se muestra durante todos los meses en los últimos nueve meses.¿Cuáles son los efectos de este problema?Insatisfacción de las usuarias con la atención del parto y el Incremento de complicaciones post parto(dehiscencias e infección puerperal).¿Cómo se sabrá cuándo esté solucionado?Con el incremento de la satisfacción de las usuarias y el número de partos eutócicos en elestablecimiento de salud. 21

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZAConsideraciones importantes:• No confundir el problema como la falta de una solución.Ejemplo:Falta de trato adecuado a las usuarias que acuden para la atención de su parto del Centro de Salud“El Bosque”.El planteamiento correcto sería:“Insatisfacción de las usuarias con la atención del parto, e Incremento de complicaciones post parto(dehiscencias e infección puerperal)”c. Determinación de las causasEl objetivo: identificar las principales causas o causas raíz del problema, para así poder escoger unasolución sistémica. En esta sub-etapa el equipo tratará de conocer más acerca del problema odeficiencia de la calidad:la pregunta que puede plantearse es ¿por qué sucede este problema?Es frecuente que las personas identifiquen un problema, decidan que ya conocen todo acerca de él(incluida su causa) y salten a una solución que ya tienen preparada. Cuando lo hacen así, a menudosucede que el problema no desaparece después de implementar la respectiva solución.¿Por qué?, porque dieron un salto lógico y no ampliaron sus conocimientos ni verificaron todos sussupuestos con datos. Las causas que generan un problema no siempre son evidentes e identificablesfácilmente. Solucionar bien los problemas implica que hay que resistir la tentación de saltar a lasconclusiones.d. Determinación de indicadores para medir los logros.Los indicadores son las medidas que muestran el comportamiento de un proceso y son variables ocaracterísticas factibles de medir para probar el logro de las metas de mejoramiento de la calidad.Ellos son esenciales para comprender el resultado de una intervención o solución y para determinar sise debe seguir adelante con la implementación.f. Recopilación de datos basales.La recopilación de datos es una parte importante (y a menudo necesaria) del mejoramiento de lacalidad. Se hace necesaria cuando los datos existentes no son suficientes para identificar o analizarlos problemas o para desarrollar, probar o implementar las soluciones a esos problemas. Tambiénpermite maximizar la utilidad de las herramientas de mejoramiento de la calidad.Tanto los datos cualitativos como los cuantitativos nos permiten comprender la situación en que existeun problema, probar hipótesis de sus causas y demostrar la eficacia de las intervenciones.Los datos cualitativos emplean palabras para describir una situación y pueden proporcionarinformación acabada acerca del motivo por el cual puede ocurrir problema. Este tipo de datos serecopila mediante diversas técnicas, como un conversaciones con grupos representativos, entrevistassin estructura, observación y juego de roles.Los datos cuantitativos describen el problema mediante cifras que proporcionan información comopromedios y variabilidad. Para los datos cuantitativos se emplean una amplia variedad de métodos,entre los que se incluyen el muestreo para encuestas formales y el análisis de los datos existentes.g. Planteamiento de hipótesis sobre los cambios o intervenciones.Objetivo: proponer una solución que resuelva el problema al eliminar sus causas. Elaborar unasolución no siempre es una tarea directa y muchas soluciones fallan porque no fueron meditadascuidadosamente antes de su implementación. El mejor criterio es estar abierto a todas lasposibilidades y pensar creativamente, primero para preparar una lista de las potenciales soluciones yluego para revisar cada una cuidadosamente antes de seleccionar una de ellas.Estas soluciones deben enfrentar las causas de fondo o causas raíz que se identificaron previamente. 22

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GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA SEMINARIOS DE GESTION DE LA CALIDAD EN OBSTETRICIAESQUEMA DE PRESENTACIÓN DEL TRABAJO MONOGRAFICO1. Portada: en ella se enuncian de manera ordenada el título de la monografía, el cual debe “reflejar el objetivo de la investigación, el nombre del autor, el nombre del asesor, la materia, la institución, el lugar y la fecha.2. Dedicatoria o agradecimientos: si se desea, se puede agregar una hoja que funcione para dedicar el trabajo a alguien especial o para agradecer a una persona o a varias por su colaboración en la realización de la monografía.3. Índice general: en él se enlistan los subtítulos presentes en el trabajo y se asigna a cada uno la página en la que se encuentra. También se pueden agregar índices específicos de los recursos empleados como tablas, ilustraciones, gráficas, apéndices, etc.4. Prólogo: en una hoja aparte, la escribe el autor o alguien más.5. Introducción: en una extensión de 2 ó 3 páginas se plantea el tema, la problemática a exponer y su relevancia, el objetivo específico del trabajo y los objetivos particulares (si es que hay). También se pueden mencionar, a manera de síntesis, las secciones del trabajo como una guía para el lector y se pueden destacar algunos autores citados continuamente en el texto. Cabe destacar dentro de este apartado el alcance de la investigación para que se conozcan desde un principio los límites de la monografía. Como último paso dentro de la introducción, es importante describir los métodos utilizados para llevar a cabo la indagación del problema.6. Cuerpo del trabajo: se organiza en capítulos o secciones que deben llevar un orden preciso. Se pasa de lo general a lo particular de forma progresiva en la exposición de la evaluación y presentación de los datos. Es de gran importancia relacionar lógicamente cada subtema de la monografía con el fin de unificar la investigación. Hay que tener en cuenta que los aspectos fundamentales de cada capítulo son “los hechos, su análisis y su interpretación, presentándolos en forma de texto, cuadros, gráficos, ilustraciones, etc.” (Ander-Egg y Valle, 108).7. Conclusiones: se realiza un recuento de las ideas principales tratadas en el trabajo y se expresan algunas opiniones derivadas de la reflexión y análisis del tema, las cuales pueden ser útiles para demostrar que se lograron los objetivos planteados en el inicio: “Las conclusiones constituyen las respuestas encontradas al problema planteado en la introducción” (Temporetti, citado en Fabris, 3).8. Apéndices o anexos: no siempre se deben considerar en una monografía, sin embargo, son materiales de apoyo para profundizar en el tema. Los apéndices tienen la función de conceptualizar temas relacionados indirectamente con la investigación central de tal manera que la pueden complementar, mientras que los anexos son tablas, gráficas, cuadros, etc. Que respaldan algunas afirmaciones hechas en el cuerpo del trabajo (Espino Vargas y Jurado Fernández, 4). 24

GUIA DE PRÁCTICA - UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZAREFERENCIAS BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFÍA: Berwick, Donald: Mejoramiento Continuo como ideal de la atención de la salud. New England Journal of Medicine 320: 53-56 (January 1989) Aldo Raggio Guerra: Métodos de mejora. Tomado de: Programa de Especialización en Sistemas de Gestión de Calidad ISO 9000: 2000. PUCP/Instituto para la Calidad. Lima 2004 Arce, Hugo. Modalidades Corrientes de evaluación externa. En La Calidad en el Territorio de Salud. Pág. 107 – 121. Buenos Aires, Argentina, 2001. Donna Vicent Roa, PhD. La acreditación, la concesión de licencias y la certificación para mejorar la prestación de servicios de salud. MINISTERIO DE SALUD DE PERU. R.M. 474-2005/MINSA. Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud. 25