บรรยายการเฝ้าระวัง Pb

สถานการณ์การดาเนินงานการเฝ้าระวัง และ ป้องกันการรบั สัมผสั สารตะก่ัวในประเทศไทย ตามภารกิจกรมควบคมุ โรค อบรมงานโรคจากการประกอบอาชพี และสิ่งแวดล้อมตามโครงการ พฒั นางานอาชวี อนามัย ปี 2564 วันท่ี 17 ธันวาคม 2563 เวลา 8.30 – 16.30 น. ณ โรงพยาบาลบา้ นลาด จังหวัดเพชรบุรี กล่มุ พัฒนามาตรการ กองโรคจากการประกอบ อาชีพและสิ่งแวดล้อม

ขอบเขต การเฝา้ ระวังเด็กกล่มุ เสย่ี งในกล่มุ ผู้ เน้ือหา ประกอบอาชพี มาดอวน 1 การศกึ ษาสถานการณ์การสมั ผสั สาร 2 ตะก่ัวในเด็กกลุ่มอายุ 0 - 5 ปี ในประเทศไทย 3 การเฝ้าระวังเด็กกล่มุ เสยี่ งในกล่มุ เด็กทมี่ ี 4 พฒั นาช้า ตัวอย่างตัวอย่างการจัดการปญั หา รอ้ งเรยี น

การเฝ้าระวังเด็กกล่มุ เสย่ี งในกล่มุ ผปู้ ระกอบอาชพี มาดอวน รว่ มกับสานักงานป้องกันควบคมุ โรคที่ 11 จังหวัด นครศรธี รรมราช

ตัวอย่างกิจกรรมการดาเนินงานเฝา้ ระวังในจังหวัด ระนอง ปี 2561 และ 2563 กิจกร ร1ม.ตรวจวัดระดับตะก่ัว ในเลือดจากปลายน้ิว 2.ตรวจวัดระดับสาร ตะก่ัวในเคร่อื งเล่น สนามในโรงเรยี น 3.เก็บตัวอยา่ งฝุ่นในท่ี พกั อาศยั 4.ให้คาแนะนาสาหรบั ศูนยเ์ ด็กเล็ก 5.ให้สขุ ศกึ ษากับ ผปู้ กครอง

ผลการเฝ้าระวังเด็กกล่มุ เสย่ี งในกล่มุ ผปู้ ระกอบอาชพี มาดอวน ปี ปี ปี 2561 2562 2563 จ.ระนอง (122 คน) : จ.พงั งา (52 คน) : 7.6 จ.ระนอง - รายเดิม (21คน) : 10.62 µg/dL จ.กระบ่ี (52 คน) : 6.73 µg/dL 12.16 µg/dL µg/dL จ.ชุมพร (15 คน) : 8.27 จ.สรุ าษฎรธ์ านี (29 คน) : - รายใหม่ (35 คน) : µg/dL 4.89 µg/dL 7.40 µg/dL จ.นครศรีธรรมราช (105 จ.พังงา (90 คน) : 9.00 คน) : 5.1 µg/dL µg/dL *หมายเหตุ แสดงเป็นระดับตะก่ัวเฉล่ีย (µg/dL) แยกเปน็ รายจังหวดั

โครงการเด็กฉลาด ปลอดภัย หา่ งไกลสารตะก่ัว : การจัดทาสถานการณก์ ารสมั ผสั สารตะก่ัวในเด็ก กล่มุ อายุ 0 - 5 ปี ปงี บประมาณ 2562

ทมี่ าและ ความสาคัญ • จากฐานข้อมูล Health Data Center (HDC) ต้ังแต่ปี 2557-2559 พบว่ามผี ูป้ ่วยด้วยพิษโลหะหนักกรณีโรค พษิ ตะก่ัว ในกล่มุ อายุ 0-14 ปี ในปี 2557 อยูท่ ่ี 0.142 รายต่อแสนประชากร • ในช่วงอายุ <5 ปี สงู สุดท่ี 0.311 รายต่อแสนประชากร (รอ้ ยละ 38.89) รองลงมาท่ีอายุ 10-14 ปี 0.179 ราย ต่อแสนประชากร (ร้อยละ 22.22) อายุ 5-9 ปี 0.045 รายต่อแสนประชากร (ร้อยละ 5.56) ตามลาดับ • อยา่ งไรก็ตามสถิติดังกล่าวเป็นตัวเลขท่ีต่ามาก เน่ืองจากส่วนใหญน่ ับเฉพาะเด็กป่วยท่ีมอี าการรุนแรง หรือเฉยี บพลันที่มารบั การรกั ษาและได้ยาขับสารตะก่ัว เท่าน้ัน • ในขณะท่ีเด็กกล่มุ อ่ืนๆ ท่ีมคี วามเสีย่ งจากการสมั ผัส สารตะก่ัว ท้ังที่บ้าน โรงเรยี น หรือ กิจการเสีย่ งต่างๆ

การเฝ้าระวงั การสมั ผสั ตะกวั่ ทมี่ าและ ความสาคัญ (2) • จำเป็ นตอ้ งพฒั นำกำรจดั บรกิ ำรทง้ั กองโรคจากการประกอบอาชพี และ เชงิ รกุ และเชงิ รบั สงิ่ แวดลอ้ ม • โดยจะตอ้ งมกี ำรซกั ประวตั ิ และกำร จงึ ไดด้ ำเนินโครงกำรเด็กฉลำด ปลอดภยั ห่ำงไกลสำรตะกว่ั และเน่ืองจำกเป็ นปี แรก เจำะเลอื ดเพอื่ ประเมนิ ระดบั กำรสมั ผสั ของกำรดำเนินกำร เน่ืองจำกดชั นีชวี้ ดั ทเี่ หมำะสมทส่ี ดุ ใน จงึ เรมิ่ พฒั นำกำรบรกิ ำรทค่ี ลนิ ิกสขุ ภำพ กำรเฝ้ ำระวงั กำรสมั ผสั ตะกว่ั คอื ระดบั เด็กดี ตะกว่ั ในเลอื ด โดยบรู ณำกำรกบั งำนประจำทด่ี ำเนินกำร อยู่

ประโยชนข์ อง โครงการ ▪ เด็กจะได้รบั การคัดกรองและเฝ้าระวังสุขภาพฯ การ สมั ผัสสารตะก่ัว ซ่ึงหากพบเด็กมีระดับสารตะก่ัวเกิน 10 µg/dL จะได้รับประเมนิ สขุ ภาพเพิ่มเติมและได้รับ การติดตามและเฝา้ ระวังท้ังทางด้านสขุ ภาพและ สงิ่ แวดล้อมตามแนวทางที่กาหนด ▪ เป็นขอ้ มลู ในการพฒั นาระบบบรกิ ารคลินิกสุขภาพ เด็กดีของหน่วยบริการสาธารณสขุ เพ่อื การเฝ้าระวัง สารตะก่ัวในเด็กได้ครอบคลมุ ท่ัวประเทศ ▪ มฐี านขอ้ มูลและสถานการณ์การสัมผัสสารตะก่ัวใน เด็ก เพ่อื นาไปกาหนดพ้นื ที่เสย่ี ง สาหรบั การเฝา้ ระวัง ฯ และกาหนดมาตรการควบคมุ ความเสยี่ ง ▪ มีรายงานสถานการณว์ ิชาการ เพ่อื การขับเคล่ือน นโยบายในการดูแลสขุ ภาพเด็กไทยให้ปลอดภัยจาก

วิธกี าร ดาเนินงาน รูปแบบการดาเนินงาน เปน็ การสารวจขอ้ มลู ความเสยี่ งต่อการรบั สมั ผัสสารตะก่ัว ในเดก็ อายุ 0 - 5 ปี กล่มุ เป้าหมาย คอื เด็กไทยทีม่ อี ายรุ ะหว่าง 0 - 5 ปที เ่ี ขา้ รบั บรกิ ารคลนิ กิ สขุ ภาพ เด็กดี (Well Child Clinic) ในเดก็ ท้ังกลมุ่ “สมั ผัสปจั จัยเสย่ี ง” และ “ไมส่ มั ผสั ปจั จัยเสยี่ ง” พ้นื ทกี่ ารดาเนินการ คือ สถานพยาบาลท่ัวประเทศ ระยะเวลาดาเนินการ ปงี บประมาณ 2562 เกณฑ์การคดั เข้า คือ สถานพยาบาลทมี่ คี วามสนใจและยนิ ดีเข้ารว่ มโครงการ วิธกี ารเก็บข้อมลู คอื • สคร. คดั เลอื กจังหวัด จังหวัดคัดเลอื ก อาเภอ และสถานพยาบาล จากข้อมลู ท่ีไดจ้ ากการสารวจความพรอ้ ม • โดยใช้แบบซกั ประวัติและประเมนิ ความเสยี่ งการสมั ผัสสารตะก่ัวในเดก็ เลก็ จากผู้ปกครอง • เด็กทเี่ ก็บตัวอยา่ งเลอื ด ตอ้ งไดร้ ับคายนิ ยอมของผู้ปกครอง (ลงนามใน เอกสารคายนิ ยอมของผ้ปู กครอง)

ผลการดาเนินงาน โครงการ สานกั งานป้ องกนั ควบคมุ โรคที่ 1 - 12 จานวนเด็กทเ่ี ข้ารว่ มโครงการ แยก ตามเขต564สคร./สปคม. และสถาบนั ป้ องกนั ควบคมุ โรคเขตเมอื ง 496 สามารถดาเนินการเกบ็ แบบซกั ประวตั ิ 462 และตวั อย่างเลอื ดในเดก็ 319 332 376 • จานวนทงั้ สนิ้ 4,124 คน 249 323 340 • 48 จงั หวดั 186 173 159 • 179 โรงพยาบาล 145 โดยสว่ นใหญเ่ ป็ นโรงพยำบำลชมุ ชน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 สปคม. จำนวน 135 คน (รอ้ ยละ 75.4) รองลงมำ โรงพยำบำลศนู ย/์ โรงพยำบำลทว่ั ไป จำนวน 31 แห่ง (รอ้ ยละ 17.3)

ผลการดาเนินงาน โครงการ (2) รอ้ ยละของเด็กทเี่ ข้ารว่ ม รอ้ ยละของเด็กทเี่ ขา้ รว่ มโครงการ โครงการ แยกตามเพศ แยกตามกล่มุ อายุ หญิง 5 ปีขึน้ ไป ไมม่ ขี ้อมูล 0-1 ปี 48% ชาย 4% 13% 17% 52% >3 ถงึ 5 ปี 31% 1-3 ปี 35%

ผลการดาเนนิ งาน โครงการ (3) รอ้ ยละของเด็กทเ่ี ขา้ รว่ มโครงการ แยก เมอื่ แยกเฉพาะกลมุ่ ทีส่ มั ผสั ปัจจยั เสีย่ ง ตามการสมั ผัสปัจจัยเสย่ี งสารตะก่ัว สารตะกวั่ ความเสีย่ ง ทีเ่ ดก็ มีโอกาสสมั ผสั สารตะกวั่ มาก 0% • มกี ำรเก็บอปุ กรณท์ ำควำมสะอำดบำ้ นไวใ้ น 29% บำ้ น รอ้ ยละ 58.0 ไมส่ ัมผสั ปัจจัยเสย่ี ง • เด็กชอบเอำสง่ิ แปลกปลอม/ของเลน่ เขำ้ ปำก สมั ผัสปัจจัยเส่ยี ง รอ้ ยละ 57.0 ไมร่ ะบุ (NA) • ผปู้ กครองเกบ็ ชดุ ทำงำนทใี่ สแ่ ลว้ ไวใ้ นบำ้ น 71% รอ้ ยละ 53.1

ผลการดาเนนิ งาน โครงการ (4) รอ้ ยละของเด็กทเี่ ขา้ รว่ มโครงการ แยก ตามระดับตะก่ัวในเลือด (ไมโครกรมั ต่อ สรุป 4%1% เดซิล0%ิตร) • ค่า Percentile 95 ประมาณ 5 µg/dL • พบว่า เด็กจานวน 48 คน มรี ะดับตะก่ัวใน เลือดเกินคา่ อ้างอิง (คา่ เฝา้ ระวังระดบั ตะก่ัวในเลือดท่ี 10 < 5 µg/dL) ซ่ึงหน่วยงานสาธารณสขุ ในพ้นื ที่ 5 - < 10 ดาเนินการสอบสวนโรค 10 - < 45 • ความเสยี่ งที่มผี ลกับระดบั ตะก่ัวในเลือด 95% ≥ 45 ได้แก่ 1) บา้ นอยูใ่ กลแ้ หลง่ อุตสาหกรรม หรอื กิจการ รา้ นค้าทีเ่ ก่ียวขอ้ งกบั ตะก่ัว (ระยะไม่ เกิน 30 เมตร) จัดทาขอ้ เสนอแนะเชงิ นโยบาย เพ่ือเสนอหน่ว2ย)งบารนิเวทณเี่ กท่ียีท่ วางขา้อนงเใกนี่ยวกขาอ้ รงพกิจับาตระณก่ัวาอปยรู่ใบัน ค่าอ้างอิงบา้ น หรือบรเิ วณบา้ น ในการเฝา้ ระวังระดับตะก่ัวในเ3ล)ือบดอ่ ขยอครง้งัเดท็ก่ีเดเ็กลอ็กยตูบ่ ่อรไเิ วปณทท่ี างานเก่ียวกับ

ผลการดาเนินงานในพ้นื ทส่ี านักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 5 จังหวัดราชบุรี จานวนเด็กทเี่ ขา้ รว่ มโครงการ แยก สคร.5 จังหวัด ตามเขตสคร./สปคม. ราชบุรี 564 • เด็กทเ่ี ขา้ รว่ มโครงการท้ังสนิ้ 496 186 คน 462 • ใน 6 จังหวัด (ราชบุรี กาญจนบุรี สุพรรณบุรี 319 332 376 249 323 340 นครปฐม สมุทรสาคร 186 173 159 ประจวบครี ขี ันธ์) 145 • โรงพยาบาล จานวน 8 แห่ง 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 สปคม.

ผลการดาเนินงานในพ้นื ทส่ี านักงานปอ้ งกันควบคุมโรคที่ 5 จังหวัดราชบุรี รอ้ ยละของเด็กทเี่ ขา้ รว่ ม รอ้ ยละของเด็กทเ่ี ข้ารว่ ม โครงการ แยกตามเพศ โครงการ แยกตามการสัมผัส ชาย ปัจจัยเสย่ี งสารตะก่ัว หญิง 49% 51% สัมผสั ปจั จัยเสยี่ ง 23% ไมส่ ัมผัสปจั จยั เส่ียง 77% จากเดก็ ที่มกี ารสัมผสั ปจั จัยเส่ียง (n=43) • มโี อกาสสัมผัสสารตะกัว่ ได้จากอาชพี ของผ้ปู กครองที่ทางานเกี่ยวขอ้ งกับตะก่ัว โดย สถานทท่ี างานอยนู่ อกบา้ น รอ้ ยละ 74.42 • รองลงมาคือ อาศยั อยู่ใกล้แหล่งอตุ สาหกรรมหรอื กิจการรา้ นคา้ ที่เกย่ี วขอ้ งกับ ตะกัว่

ผลการดาเนินงานในพ้นื ทสี่ านักงานป้องกันควบคมุ โรคที่ 5 จังหวัดราชบุรี รอ้ ยละของเด็กทเ่ี ขา้ รว่ มโครงการ แยก สรปุ ตามระดับตะก่ัวในเลือด (ไมโครกรมั ต่อ • ค่า Percentile 95 ประมาณ 6 µg/dL ≥ 10 เดซิลิตร) • พบว่า เด็กจานวน 5 คน มรี ะดับตะก่ัวใน 3% เลอื ดเกินคา่ อ้างอิง <10 (ค่าเฝา้ ระวังระดับตะก่ัวในเลือดที่ 10 97% µg/dL) ซ่ึงหนว่ ยงานสาธารณสขุ ในพ้นื ที่ ดาเนนิ การสอบสวนโรค • ผลการสอบสวนโรค พบว่า มเี พยี งเดก็ 1 รายทท่ี ราบสาเหตแุ นช่ ัด โดยได้รบั ตะก่ัวมา จากการที่ผ้ปู กครองรบั งานหลอ่ พระ ทองเหลอื งมาทาทบี่ า้ น

การเฝ้าระวังเด็กกล่มุ เสย่ี งในกล่มุ เด็กทม่ี พี ฒั นาชา้ รว่ มกับสมาคมกมุ ารแพทย์ สาขาพฒั นาการและ พฤติกรรม

วิธกี าร ดาเนนิ งาน กล่มุ เปา้ หมาย คอื เดก็ ไทยทีม่ อี ายุระหวา่ ง 0 - 5 ทมี่ พี ัฒนาการชา้ (อยา่ งนอ้ ย 2 ดา้ นข้ึนไป) โดยกมุ ารแพทย์สาขาพัฒนาการ เปน็ ผ้วู ินิจฉยั พ้นื ทกี่ ารดาเนินการ คือ 8 โรงพยาบาลของรฐั (นาร่อง) ระยะเวลาดาเนินการ ปงี บประมาณ 2564 เกณฑ์การคดั ออก คอื 1. พัฒนาการจากพนั ธุกรรม 2. เดก็ ทม่ี โี ครงสร้างสมองผดิ ปกติ 3. โรคทางกายท่สี ามารถอธบิ ายสาเหตุพฒั นาการชา้ ได้ เช่น ล้ินหวั ใจร่ัว ลมชกั หรอื มี ปญั หาแทรกตอนแรกเกิด วิธกี ารเก็บขอ้ มูล คอื • โดยใช้แบบคดั กรองเบ้อื งต้นจากผปู้ กครอง • ตรวจวัดระดบั ตะก่ัวในเลอื ดจากปลายนว้ิ (แบบ real time) • แจ้งผลระดบั ตะก่ัวในเลือดเด็ก พรอ้ มให้สขุ ศกึ ษากับผู้ปกครอง • กรณเี ดก็ มรี ะดบั BLL เกินคา่ เฝา้ ระวังฯ จะมกี ารหารอื ผปู้ กครองในการลงสอบสวนโรค เพ่อื หาสาเหตกุ ารรับสมั ผสั สารตะก่ัว

ผลการ ดาเนินงาน • ดาเนินการเก็บขอ้ มูลแล้ว จานวน 2 แห่ง (โรงพยาบาล ในจ.เชียงใหม่ และอยุธยา) • อยูร่ ะหว่างวิเคราะห์ขอ้ มูล

ตัวอยา่ งการจัดการปัญหารอ้ งเรยี น

สอบสวนโรค • พบเด็กผูห้ ญิง อายุ 1 ปี มีระดับตะก่ัวในเลือด 51.9 ตาบลลาพยา µg/dL อาเภอเมอื ง จังหวัดนครปฐม • สืบเน่ืองจากโครงการฯ สถานการณก์ ารสมั ผัสสาร ตะก่ัวในเด็ก 0 - 5 ปี ปี 2562 • ผลการสอบสวน ดาเนินงานโดย สสจ.นครปฐม 1) บ้านลักษณะเป็นห้องแถว 5 ห้องติดกัน มโี รง หล่อพระทองเหลืองห่างกันจากบ้าน 250 m. ติดกับ บ้านด้านซ้าย 2) ผู้ปกครองมอี าชีพตกแต่งพระทองเหลือง มีการ รบั พระมาตกแต่งที่บ้าน โดยท่ีทางานห่างจากบ้าน ประมาณ 5 m. 3) ในวันลงพ้นื ที่ มกี ารเก็บฝุน่ พ้นื ผิว เพ่ือหาตะก่ัว และเจาะเลือดซา้ ในคร้ังท่ีสอง พบว่า มรี ะดับตะก่ัว ในเลือดเพิม่ ข้ึนเป็น 55.6 µg/dL และเจาะเลือด คนในครอบครวั เพ่มิ พบว่า พ่อและตามรี ะดับตะก่ัว เลือดเกิน

สอบสวนโรค หลังสอบสวนโรคสานักงานสาธารณสุขจังหวัด ตาบลลาพยา นครปฐม ได้จัดประชุมราชการปรกึ ษาหารอื แนวทางการ อาเภอเมอื ง จังหวัดนครปฐม ปอ้ งกันและแก้ไขปญั หาสารตะก่ัวในเดก็ 0-5 ปี ณ หอ้ งประชุม รพ.สต.บา้ นสองหอ้ ง อ.กาแพงแสน จ.นครปฐม โดยเชิญ กอง ปี 2562 โรคจากการประกอบอาชพี ฯ สคร.5 อปท. และหน่วยงาน สาธารณสขุ ในพ้นื ที่ มรี ายละเอียดแนวทาง ดงั นี้ • สารวจพ้นื ท่ี และกิจการขนาดเล็ก • ถา้ มกี ารประเมนิ ความเสยี่ งแลว้ พบว่า มรี ะดับเสย่ี งปานกลาง ข้นึ ไป จะดาเนินการเจาะเลอื ดในเด็กกลมุ่ เสยี่ ง • การทาฐานข้อมลู พ้นื ท่ีเสย่ี งและขอ้ มลู กล่มุ เสย่ี ง กรณกี าร ทางานท่บี า้ น ต้องมขี อ้ มลู ประชากร

สอบสวนโรค ตาบลหนองกลับ อาเภอหนองบวั จังหวัด นครสวรรค์ ปี 2563 ที่ ข้อมูล มา ศนู ย์ดารงธรรม ได้รบั เร่ืองราว โ•รงเงปา็นนโรงงานรีไซเคิลแบตเตอรห่ี ลอม รอ้ งทุกขจ์ ากประชาชนในพ้นื ที่ กรณี ตะก่ัวแท่ง เปิดดาเนินการต้ังแต่ พ.ศ. ความกังวลเกี่ยวกับสารตะก่ัวและโลหะ 2534 และมกี าลังการผลิต 40 ตัน/วัน หนักท่ีอาจมกี ารปนเป้ ือนจากการ • มีพนักงาน 120 คน ดาเนินการของสถานประกอบการ • ทางานเป็นกะ คือ [08.00-16.00 น] หลอมตะก่ัวแห่งหน่ึง มคี วามกังวลว่า อาจเกิดการสะสมของตะก่ัวและโลหะ [16.00-00.00 น.] และ [00.00-08.00 หนักที่ก่อให้เกิดผลกระทบต่อสุขภาพ ประชาชนรอบสถานประกอบการ น] ดังกล่าว • กระบวนการผลิตที่สาคัญ คือ นา แบตเตอร์รเ่ี ก่ามาผ่าเอาแผน่ ตะก่ัวขา้ ง ใน นามาหลอมที่อุณหภูมิ 1,200 oC มี การผสมพลวงและอัดเป็นแท่ง และ สง่ ไปโรงงานผลิตแบตเตอรร่ี ถยนต์

สอบสวนโรค ตาบลหนองกลับ อาเภอหนองบวั จังหวัด นครสวรรค์ ปี 2563 กิจกรรมการ ดาเนินงาน คร้งั ท่ี 1-2 ประชุมหารอื สรุปข้อเสนอได้ดังนี้ • ใหแ้ ต่งต้ังคณะทางานแก้ไขปญั หาระดับจังหวัด มีหน่วยงานที่เกย่ี วข้อง ทกุ ภาคสว่ นร่วมเปน็ คณะทางาน • ใหต้ รวจสารตะก่ัวใน สวล. (ดิน นา้ อากาศ) กอ่ นทาการตรวจเฝา้ ระวัง สขุ ภาพประชาชน เน่อื งจากการรบั สมั ผสั ตะก่วั เขา้ รา่ งกายมหี ลาย ชอ่ งทางและลดความผิดพลาดในการสรุปผล • ใหม้ กี าร Mapping ข้อมลู สภาพสง่ิ แวดล้อมในรศั มี 5 Km. เพ่อื ประเมิน ความเสยี่ งก่อน • กรณี รง. เฝา้ ระวังตะก่วั ในเลือดพนกั งาน 118 คนและพบตะก่ัวในเลือด เกนิ ค่าอ้างอิง ซ่งึ ในกลุ่มพนักงานนีจ้ ะมเี ด็กในปกครองด้วย และเด็กมี ความเส่ยี งจะได้รับสมั ผสั ตะก่วั จากผปู้ กครอง จึงให้ สสจ.เจาะเลือดหา

กจิ กรรมการ ดาเนนิ งาน (2) ครง้ั ที่ 3 ลงพ้นื ทเ่ี ก็บข้อมูล รายละเอียด 0 กิจกรรม ดังน้ี 1 เก็บตัวอย่างเลือด จานวนท้ังส้นิ 12 ตัวอยา่ ง เป็นเด็ก อายุ 0 - 12 ปี โดยผู้ปกครองมปี ระวัติทางานในโรงงาน 0 หลอมตะก่ัว จานวน 11 คน และเป็นมารดาต้ังครรภ์ 1 2 คน ผลการวิเคราะห์ จานวน 8 คน มรี ะดับตะก่ัวในเลือดเกิน 0 ค่าอ้างอิง 3 เก็บข้อมูลส่งิ แวดล้อม จากมือท้ัง 2 ข้างของเด็ก พ้นื บ้าน ขอบหน้าต่างในบ้าน ของเล่น ด้วยแผน่ Wipe เพ่อื หาสารตะก่ัว ท้ังส้ิน 28 ตัวอย่าง แบบสอบถามการสัมผสั สารตะก่ัวของเด็กใน บ้านพักอาศยั

สอบสวนโรค ตาบลหนองกลับ อาเภอหนองบัว จังหวัด นครสวรรค์ ปี 2563 สรุปผลและขอ้ เสนอแนะเพ่อื 1ด.าผเลนกินารกดาาเรนตินก่อาไรปตรวจประเมนิ Take home lead และ สรุปได้ว่าเด็กท่ีเป็นลกู หลานพนักงานมีความเสี่ยงถึง ร้อยละ 90 ในจานวนน้ีมีเด็กท่ีมีระดับตะก่ัวสูงที่จะต้อง แนะนาให้ลดการสมั ผัส ต้องส่งพบกุมารแพทย์ และทีม อาชีวเวชกรรมจะต้องลงเยยี่ มบ้าน รวมถึงต้องมีการ ติดตามอย่างต่อเน่ือง 2. ผู้ประกอบการจะต้องมีการปรับปรุงมาตรการลดการ สัมผัสสารตะก่ัวในพนักงาน 3. แนะนาไม่ให้เด็กพกั อาศยั ในบ้านพกั ที่อยู่ในโรงงานฯ หรอื ติดร่ัวโรงงานหากยังไม่มมี าตรการป้องกันท่ีดีพอ คาแนะนาการปฏิบัติตนในการสมั ผสั สารตะก่ัว

ขอบคุ ณค่ะ