אומדן כף רגל סוכרתית

‫הרגליים שלכם בידיים שלנו‬ ‫אומדן כף רגל‬ ‫סוכרתית‬ ‫חוברת הנחיות לצוות הסיעודי‬ ‫)‪7868-0 (11.20‬‬

‫הנחיות משרד הבריאות‬ ‫האחות המוסמכת תבצע אומדן כף רגל לכל חולה המאובחן כסוכרתי במוסדות‬ ‫הבריאות‪ ,‬לרבות מוסדות אשפוז ומרפאות בקהילה‪.‬‬ ‫אוכלוסיית היעד לביצוע האומדן‪:‬‬ ‫ ‪9‬מטופלים עם אבחנה של סוכרת במחלקות האשפוז‬ ‫ ‪9‬מטופלים במרפאת סוכרת מבוגרים‬ ‫ ‪9‬מטופלים עם אבחנה של סוכרת במכוני דיאליזה‬ ‫אומדן כף רגל סוכרתית לא מחויב בביצוע במתארים הבאים‪ :‬טיפול נמרץ לסוגיו‪,‬‬ ‫מחלקות ילדים‪ ,‬מחלקות יולדות‪ ,‬יילודים ופגים‪ ,‬חדרי ניתוח‪ ,‬חדרי לידה‪ ,‬יחידת‬ ‫צנתורים‪ ,‬מחלקות לרפואה דחופה‪ ,‬הוספיס ומטופלי טיפול תומך והמערך‬ ‫האמבולטורי‪.‬‬ ‫אין בהנחיות אלו למנוע בדיקה בתכיפות גדולה יותר‪ ,‬בהתאם להוראות הרופא‬ ‫המטפל‪.‬‬ ‫יש להתייחס לתלונות המטופל וכן לאיזון הסוכרת‪.‬‬ ‫מכוני דיאליזה ומרפאות סוכרת‬ ‫מערך האשפוז‬ ‫האתר‬ ‫בביקור ראשון במתאר הטיפולי‪.‬‬ ‫בסמוך לקבלת המטופל‬ ‫במכוני הדיאליזה – המשך מעקב כל‬ ‫עיתוי ביצוע לאשפוז ולא יאוחר מ‪24-‬‬ ‫‪ 3‬חודשים‪.‬‬ ‫האומדן שעות ראשונות לקבלתו‬ ‫במרפאות – המשך מעקב כל שנה‪.‬‬ ‫עצמות כף הרגל‬ ‫‪2‬‬

‫הסתכלות‬ ‫התבונן ב‪ 2 -‬כפות הרגליים בצבע‪ ,‬שלמות העור‪ ,‬מבנה כף רגל והציפורניים‬ ‫טמפ' העור‪:‬‬ ‫מבנה כף הרגל‬ ‫מצב הציפורניים‬ ‫שלמות העור‬ ‫צבע ומצב‬ ‫תקין‬ ‫תקין‬ ‫תקין‪ ,‬מעבות‬ ‫תקין‬ ‫העור‬ ‫תקין‬ ‫קרה ‪ /‬כחולה‬ ‫יבלות‬ ‫פטרת‬ ‫בצקת יובש ‪ /‬סדקים‬ ‫ציפורן חודרנית עיוות ‪ /‬בליטות גרמיות חמה ‪ /‬אדומה‬ ‫יבלות‬ ‫אטרופי‬ ‫פטרת‬ ‫אדום‬ ‫‪Right‬‬ ‫‪Left‬‬ ‫שלפוחית‬ ‫חיוור‬ ‫כחול פצע‬ ‫נקרוטי כיב‬ ‫בדיקת תחושה‬ ‫שימוש במונופילמנט‬ ‫‪3‬‬

‫נקודות לבדיקת תחושה‬ ‫בעזרת מונופילמנט‬ ‫תקין ‪ -‬מעל ‪ 4‬נקודות‬ ‫לא תקין ‪ -‬מתחת ל‪ 4 -‬נקודות‬ ‫בדיקת דופק‬ ‫‪4‬‬

‫השפעות נוירופתיה על פתוגנזה‬ ‫של כף רגל סוכרתית‬ ‫נוירופתיה סנסורית‬ ‫פגיעה בעצבי תחושה‪ ,‬כאב ‪ ,‬לחץ וטמפרטורה‪.‬‬ ‫נוירופתיה מוטורית‬ ‫משפיעה על תחושת המנח‪ ,‬גורם לדפורמציות ופיזור לחצים לא תקין או ‪Charcot Foot‬‬ ‫נוירופתיה אוטונומית‬ ‫ירידה בהזעה בכפות הרגליים‪ ,‬עור יבש וסדוק העלול להזדהם‪.‬‬ ‫הגדרות רמות הסיכון‪:‬‬ ‫‪ 0‬רמת סיכון נמוכה ‪ -‬עור תקין‪ ,‬ללא אובדן תחושה‪ ,‬ללא עדות לאיסכמיה‪ ,‬ללא עיוות‬ ‫גרמי‪.‬‬ ‫‪ 1‬רמת סיכון בינונית ‪ -‬הפרעה בתחושה או שינויים במצב העור או קלוס‬ ‫‪ 2‬רמת סיכון גבוהה ‪ -‬הפרעה בתחושה או קלוס בשילוב איסכמיה ו‪/‬או עיוות גרמי‬ ‫‪ 3‬רמת סיכון גבוהה מאוד ‪ -‬הפרעה בתחושה ‪ +‬איסכמיה בשילוב כיב סוכרתי בעבר או‬ ‫בהווה או קטיעת גפה תחתונה או מטופל דיאליזה‬ ‫תדירות ביצוע אומדן חוזר לכף רגל סוכרתית במערך האשפוז יתבצע בהתאם לפירוט הבא‪:‬‬ ‫תדירות ביצוע אומדן חוזר‬ ‫רמת סיכון‬ ‫פעם בשנה‬ ‫רמת סיכון נמוכה (דרגה ‪)0‬‬ ‫רמת סיכון בינונית (דרגה ‪ )1‬פעם בשישה חודשים‬ ‫רמת סיכון גבוהה (דרגה ‪ )2‬בטווח של שלושה עד שישה חודשים‬ ‫בתדירות הנדרשת עד לריפוי הכיב ולאחר מכן פעם בשלושה‬ ‫רמת סיכון גבוהה מאוד (דרגה ‪)3‬‬ ‫חודשים‬ ‫‪5‬‬

‫ההתערבות ע\"פ ממצאי האומדן‪:‬‬ ‫בממצאי אומדן תקין – הדרכה למניעה (כולל מתן חוברת מידע)‬ ‫במקרה של‪:‬‬ ‫הזעה ‪ /‬סדקים ‪ /‬פטרת – הדרכה לשימון ומתן תכשירים טיפוליים‬ ‫פטרת ‪ /‬קאלוס ‪ /‬יבלות – הפנייה לרופא עור‬ ‫סדקים עמוקים ‪ /‬פצעים פתוחים – ניקוי‪ ,‬טיפול וחבישה בהתייעצות עם נאמן פצעים‬ ‫עיוותים במבנה – הדרכה להסרת לחץ‪ ,‬הפנייה לאורתופד‬ ‫ירידה בתחושה – הדרכה מתאימה‬ ‫העדר דפקים – הפנייה לרופא מטפל‬ ‫חוסר איזון מטאבולי (סוכרת ‪ /‬ל\"ד) – לדווח ברשומה ולרופא המטפל‬ ‫בסיום האומדן יש לחשב את דרגת הסיכון של הרגל בהתאם לכלי‬ ‫האומדן בגיליון הרפואי של המטופל‬ ‫‪6‬‬

‫רצף הטיפול‬ ‫שמירת רצף הטיפול הינו מרכיב משמעותי במניעה וטיפול בכף רגל סוכרתית‪.‬‬ ‫ממצאי האומדן‪ ,‬רמת הסיכון וההמלצות להמשך טיפול ומעקב במטופל עם כף רגל‬ ‫סוכרתית יתועדו‪:‬‬ ‫בכל מכתב שחרור סיעודי ‪ /‬מכתב העברה סיעודי במערך האשפוז •‬ ‫בכל מכתב פנייה לגורם מטפל אחר רלוונטי עפ\"י שיקול דעת האחות המוסמכת •‬ ‫‪7‬‬

‫נערך ע\"י ‪:‬‬ ‫הראל תהילה‪ ,‬אחות מרכזת נושא כף רגל סוכרתית‬ ‫דורית אוריה שורקה‪ ,‬אחות ראשית‪ ,‬יחידת כף רגל סוכרתית‪ ,‬הדסה עין כרם‬ ‫רונית מבורך‪ ,‬אחות מרכזת תחום סוכרת בהדסה‬ ‫נובמבר ‪2020‬‬