דגשים לאח/ות החדש/ה במחלקת ילדים

‫חוברת קליטה דיגיטלית‬ ‫למחלקת ילדים‬ ‫הדסה עין כרם‬

‫חוברת דיגיטלית‬ ‫תוכן עניינים‪:‬‬ ‫מחלקת ילדים‪ -‬על המחלקה והצוות‬ ‫תחומי טיפול מחלקת ילדים‬ ‫סדר יום במחלקת ילדים‬ ‫סדר יום של אחיות‬ ‫קבלה סיעודית‬ ‫חישוב קצב נוזלים ותפוקת שתן‬ ‫תרופות בקרה כפולה‬ ‫הרשאות מיוחדות‬ ‫תוכניות נוזלים‬ ‫וריד פריפרי ‪/‬וריד מרכזי‬ ‫תוכנית טיפול סיעודית‬ ‫זיהוי ילד מדרדר‬ ‫סימנים חיוניים‬ ‫תרופות לשיכוך כאבים והורדת חום‬ ‫הזנה אנטרלית‬ ‫הזנה פראנטרלית‬ ‫הנקה‬ ‫פורמולות נפוצות במחלקת ילדים‬ ‫ציוד‬ ‫חומרים וחבישות נפוצות במחלקה‬ ‫פצע לחץ‬ ‫מניעת טעויות‬ ‫סרטוני הדרכה‬ ‫‪2‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫על המחלקה והצוות‬ ‫אחות ואח יקרים!‬ ‫ברוכים הבאים למחלקת ילדים‪ ,‬שמחים על הצטרפותכם לצוות המחלקה‪ ,‬צוות האחיות‬ ‫ואחים במחלקת הילדים יעזור לכם להיקלט במחלקה ולהכיר תחומים מגוונים‪ .‬אנו עובדים‬ ‫ומקדמים עשייה מקצועית‪ ,‬שיתוף פעולה ותמיכה הדדית‪ .‬הצוות שלנו מורכב מרופאים‬ ‫בכירים‪ ,‬רופאים מתמחים‪ ,‬אחיות‪ ,‬עו\"ס‪ ,‬דיאטניות‪ ,‬פיזיותרפיסטיות וצוות בית הספר‪.‬‬ ‫מהי מחלקת הילדים ?‬ ‫במחלקת ילדים יש ‪ 34‬מיטות אשפוז‪ .‬אנו מטפלים ב‪ 34 -‬ילדים וב‪ 68 -‬הורים מודאגים (לכל‬ ‫הפחות)‪.‬‬ ‫מבנה פיזי‪ :‬מחלקה מחולקת לאגפים ‪ :‬אגף א'‪ ,‬אגף ב'‪ ,‬אגף ג'‪ ,‬שביעיה (חדרי בידוד )‪ ,‬במרכז‬ ‫המחלקה תחנת אחיות גדולה‪ 2 ,‬חדרי רופאים‪ ,‬חדר משפחות‪ ,‬חדר צוות וחדר טיפולים‪ .‬כל‬ ‫פרוצדורה שילדים עוברים ויכולה לגרום לאי נוחות‪ ,‬מבוצעת בחדר טיפולים בלבד‪ .‬שמרו על‬ ‫הילדים ועל הסביבה הבטוחה שלהם בזמן האשפוז‪.‬‬ ‫האני מאמין של המחלקה שלנו הוא מחויבות לתת למטופלים שלנו טיפול ברמה מקצועית‬ ‫גבוהה הכולל שיתוף מידע והדרכות למשפחות‪ ,‬מתן טיפול איכותי למשפחה כיחידה שלמה‪,‬‬ ‫בדגש על סבלנות ואמפתיה ‪.‬‬ ‫‪MY RELIGION IS VERY SIMPLE‬‬ ‫‪MY RELIGION IS KINDNESS‬‬ ‫)‪(Dalai Lama‬‬ ‫‪3‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫תחומי טיפול במחלקת ילדים‬ ‫טפסים לפני‬ ‫פרוצדורה‬ ‫דוגמא למחלות‬ ‫תחומים‬ ‫הפרוצדורה‬ ‫מחלות נשימה דלקות ריאה ברונכיאוליטיס ברונכוסקופיה‬ ‫צ'ק ליסט‬ ‫אסטמה‬ ‫צ'ק ליסט‬ ‫טופס גסרטו‬ ‫שאיפת גוף זר‬ ‫טופס חדר ניתוח‬ ‫אנדוסקופיה‪,‬‬ ‫גסטרואנטרולוגיה מחלות כבד‬ ‫(מח\"ר)‬ ‫‪IBD‬‬ ‫גסטרוסקופיה‬ ‫הכנסה והחלפה‪:‬‬ ‫‪UC‬‬ ‫‪PEJ ,GJ ,PEG‬‬ ‫‪CHRON'S DISEASE‬‬ ‫‪FTT‬‬ ‫אפילפסיה‪ ,‬פרכוסי חום‪EEG ,‬‬ ‫נוירולוגיה‬ ‫מיאסטניה גרביס‪ ,‬טרשת ‪VIDEO EEG‬‬ ‫קרדיולוגיה‬ ‫נפוצה‬ ‫‪ASD VSD PDA‬‬ ‫ערכה ייעודית‬ ‫צנטור לב‬ ‫מומי לב כחלוניים ומורכבים‬ ‫צ'ק ליסט‬ ‫הפדעות בתפקודי הכלייתי ביופסיה כליה‬ ‫נפרולוגיה‬ ‫נפרוטיק סינדרום‬ ‫בירור דם בשתן וכו'‬ ‫סוגים שונים של מחלות‬ ‫מחלות‬ ‫מטבליות‬ ‫אוטאימוניות‬ ‫סכרת‬ ‫ומטבוליות‬ ‫בירור היפוגליקמיות‬ ‫הפרעות אלקטרוליטריות‬ ‫אנדוקרינולוגיה‬ ‫הורמון גדילה וכו'‬ ‫סדר יום במחלקת ילדים‪ -‬אוריינטציה מחלקתית‬ ‫‪4‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫להלן סדר היום הצפוי במחלקתנו‪ .‬אנא הדריכו את המשפחות באוריינטציה מחלקתית‪.‬‬ ‫‪ - 07:30-08:30‬ארוחת בוקר‪.‬‬ ‫‪ - 08:00-09:15‬ישיבת צוות של רופאים‪ .‬במידה והינכם זקוקים לשירות בשעה זו יש לגשת‬ ‫לתחנת האחיות‪.‬‬ ‫‪ - 09:30-11:00‬בדיקת רופא\\ה‪.‬‬ ‫‪ - 11:00-13:00‬ביקור רופאים‪ :‬ביקור עם הרופא הבכיר‪ ,‬הצוות הרפואי והאחיות‪ ,‬יעדכנו‬ ‫אתכם לגבי המשך תוכנית הטיפול והבדיקות ויענו על שאלותיכם‪.‬‬ ‫‪ - 12:00-13:00‬ארוחת צהרים‪.‬‬ ‫‪ 15:00-16:00‬סיבוב ערב עם מנהל המחלקה והאחות הראשית‬ ‫‪ - 17:00-18:00‬ארוחת ערב‪.‬‬ ‫‪ 20:00‬ביקור \"לילה טוב\"‪ ,‬ביקור קצר של הרופא התורן עם אחות אחראית‪.‬‬ ‫סיום שעות ביקור של אורחים‪.‬‬ ‫החלפת משמרות של האחיות מתבצעות בשעות ‪.23:00 ,15:00 ,07:00‬‬ ‫זמן שחרור חולים‬ ‫לרוב‪ ,‬השחרור יתבצע במהלך הצהריים בין ‪ .15-16‬יתכן והשחרור יוקדם או יאוחר‪ .‬הנכם‬ ‫מתבקשים לפנות את החדרים לאחר קבלת מכתב השחרור‪.‬‬ ‫כלכלה‬ ‫כל ילד האוכל כלכלה מגוונת מקבל מגש אוכל‪ .‬ילדים הזקוקים למטרנה רגילה ‪ /‬צמחית או‬ ‫פורמולה אחרת‪ ,‬יבקשו זאת מהאחות‪ ,‬כלכלה מיוחדת – יש לבקש מהאחות שתדאג לכך‬ ‫לאחר תאום עם דיאטנית המחלקה‪.‬‬ ‫הארוחות במהלך האשפוז הן בעבור הילד המאושפז בלבד‪ ,‬עמותת עזר מציון מחלקת‬ ‫ארוחות צהריים וערב מדי יום‪ ,‬חלוקת ארוחות אלו אינה באחריותנו‪ .‬לאמהות מניקות ישנה‬ ‫אפשרות לקבל ארוחות מטעם בית החולים‪.‬‬ ‫לציבור שומרי מסורת‪ ,‬ישנה אפשרות לקבל ממתנדבים ארוחת ערב שבת וצהריים שבת‬ ‫בחדר הברית הממוקם בקומת ביניים‪.‬‬ ‫פעילות בביה\"ס‪ * :‬בימים א'‪-‬ה' בין השעות ‪ 08:30-14:00‬ישנה פעילות בביה\"ס במחלקתנו‪.‬‬ ‫הפעילות כוללת שימוש במחשבים‪ ,‬חוגים‪ ,‬חדר אושר ועוד‪.‬‬ ‫הינכם מוזמנים להשתתף‪.‬‬ ‫לינה‪ :‬כל ילד חייב להיות מלווה ע\"י מבוגר‪.‬‬ ‫סדר יום עבודה של אחות במחלקת ילדים‬ ‫‪5‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫פעילות עיקרית‬ ‫משמרת‬ ‫העברת משמרת מול רשומה סיעודית בין ‪ 2‬האחיות‬ ‫בוקר‬ ‫מעבר פיזי בחדרים בין ‪ 2‬האחיות ‪:‬המוסרות‪ -‬המקבלת‬ ‫ערב‬ ‫הצגה עצמית שמית בפני המשפחה‬ ‫זיהוי מצבים הדורשים התייחסות מיידית‪ :‬לקיחת סימנים חיוניים‪ ,‬הזעקת צוות רפואי‬ ‫לילה‬ ‫מתן טיפול תרופתי‬ ‫עזרה במקלחות ורחצת תינוקות‬ ‫הפסקה ‪ :‬ארוחת בוקר משותפת‬ ‫השתתפות פעילה בביקור רופאים‬ ‫הזמנה צוות רב מקצועי לפי התרשמות האחות‪ :‬עו\"ס‪ ,‬פיזיותרפיה‪ ,‬צוות ביה\"ס‪:‬הכנת‬ ‫הילד לפרוצדורות‬ ‫הדרכות וטיפולים ‪ ,‬תיעודם‬ ‫קבלת ילדים ממיון‪ ,‬ילדים לפרוצדורות אלקטיביות‬ ‫קבלות ילדים ממחלקות אחרות‬ ‫שחרור סיעודי של מטופלים ‪ :‬הוצאת מכתב שחרור סיעודי‬ ‫העברת משמרת מול רשומה סיעודית ורפואית בין ‪ 2‬האחיות‬ ‫מעבר פיזי בחדרים בין ‪ 2‬האחיות‪ :‬המוסרות‪ -‬המקבלת‬ ‫הצגה עצמית שמית בפני המשפחה‬ ‫זיהוי מצבים הדורשים התייחסות מיידית‪ :‬לקיחת סימנים חיוניים‪ ,‬הזעקת צוות רפואי‬ ‫מתן טיפול תרופתי‬ ‫עזרה במקלחות‬ ‫השתתפות בביקור רופאים בערב‬ ‫הזמנה כונן של צוות רב מקצועי לפי התרשמות האחות (בערב בפניה לאחות אחראית)‬ ‫הדרכות וטיפולים ‪ ,‬תיעודם‬ ‫קבלות ממיון‬ ‫שחרור סיעודי של מטופלים ‪ ,‬הוצאת מכתב שחרור סיעודי‬ ‫העברת משמרת מול רשומה סיעודית ורפואית בין ‪ 2‬האחיות‬ ‫מעבר פיזי בחדרים בין ‪ 2‬האחיות‪ :‬המוסרות‪ -‬המקבלת‬ ‫הצגה עצמית שמית בפני המשפחה‬ ‫זיהוי מצבים הדורשים התייחסות מיידית‪ :‬לקיחת סימנים חיוניים‪ ,‬הזעקת צוות רפואי‬ ‫‪6‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫מתן טיפול תרופתי‬ ‫קבלות ממיון ופתיחת תוכנית טיפול‬ ‫רוטינה בלילה‪ :‬הכנת טפסים לפרוצדורות‪ ,‬טפסים ממחושבים וצ'ק ליסט לפני פרוצדורות‬ ‫החלפת סט נוזלים כל ‪ 72‬שעות‬ ‫החלפת סט קנגורו כל ‪ 24‬שעות‬ ‫החלפת סט ‪ TPN‬כל ‪ 24‬שעות‬ ‫החלפת מערכת חמצן פעם בשבוע או במידה ומלוכלכת מהפרשות‬ ‫קבלה סיעודית‬ ‫קבלה ממיון‬ ‫ילד מתקבל ממיון בתיאום עם אחות אחראית משמרת‪.‬‬ ‫הכנת היחידה למטופל‪.‬‬ ‫באחריות אחות לבדוק את החדר אליו מתקבל ילד ממיון‪ ,‬לדאוג ולוודא ניקיון החדר‪ ,‬לוודא‬ ‫שיש וילון שמפריד בין ‪ 2‬החלקים בחדר‪ .‬מכינים מיטה מתאימה לילד לפי גילו‪ ,‬כלי מיטה‪,‬‬ ‫כריות‪ ,‬שמיכות‪ ,‬מגבת‪.‬‬ ‫לפי האבחנה מכינים את הציוד הנדרש‪ :‬חמצן ‪ ,‬שעון חמצן‪ ,‬אמבו לפי הצורך‪ ,‬ניטור‪ ,‬בודקים‬ ‫תקינות הסקשן‪ .‬אחות מקבלת את הילד‪ ,‬מזהה את הילד לפי שאלה פתוחה‪ ,‬בדיקת צמיד‬ ‫והשוואה לתיק הרפואי‪ .‬אחות מלווה את המשפחה לחדרם‪.‬‬ ‫בקבלה לוקחים את כל הסימנים חיוניים לילד כבסיס‪.‬‬ ‫מדריכים את המשפחה לאוריינטציה מחלקתית‪ ,‬מניעת נפילות‪ ,‬מניעת זיהומים והקפדה על‬ ‫חיטוי ידיים‪ ,‬הדרכה לגבי מצב הילד ואבחנה‪ .‬את כל להדרכות מתעדים ברשומה סיעודית‬ ‫בסעיף של הדרכות במערכת מחר‪.‬‬ ‫בקבלתו של הילד למחלקה בשעות הבוקר מעדכנים רופא אחראי של הצד על קבלה חדשה‪.‬‬ ‫‪7‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫קבלה אלקטיבית‬ ‫ילדים מגיעים לפרוצדורות אלקטיביות בשעות הבוקר בתיאום מראש‪ ,‬רשומים ביומן של‬ ‫מזכירות חגית ויעל‪.‬‬ ‫בהגעתו למחלקה יש לבדוק שקיימת הפניה לאשפוז בידיי המשפחה‪ .‬במידה והפניה חסרה‬ ‫מבקשים מרופא במחלקה למלא ‪ ,‬לאחר מכן מפנים את המשפחה לפתוח תיק אשפוז‬ ‫בקבלת חולים בקומה ‪.1‬‬ ‫לאחר פתיחת תיק נא להודיע לרופא על הילד המתקבל‪ .‬הילד יעבור קבלה רפואית ע\"י רופא‬ ‫וקבלה סיעודית ע\"י אחות המקבלת‪ .‬אחות תמדוד סימנים חיוניים ותדריך את המשפחה‬ ‫לפרוצדורה רלוונטית‪ .‬קיימים דפי הדרכה לפרוצדורות כמו צנטור לב‪ ,‬ביופסית כליה‪ ,‬כבד‪,‬‬ ‫הכנסה‪/‬החלפה של ‪ .PH METRIA , peg‬ההכנה והדרכה מפחיתה משמעותית את החרדה‬ ‫וגורמת לשיתוף פעולה‪ .‬בנוסף קיימות הדרכות ילדים בביה\"ס לפי גיל ורמת ההבנה‬ ‫לפרוצדורות בסדציה‪ ,‬הכנסת עירוי‪ ,‬צינטור לב ועוד‪ .‬אנא תיאמו עם המורות בביה\"ס קבלת‬ ‫ההדרכה בזמן שהמשפחה ממתינה לשאר הבדיקות‪.‬‬ ‫לעיתים אין חדר מוכן בשעות הבוקר והמשפחה נאלצת להמתין בחדר משפחות‪ .‬תהיו‬ ‫קשובות ותסבירו בנועם לגבי התהליך‪ ,‬תקופה זו לא קלה למשפחה עקב הלחץ לפני‬ ‫הפרוצדורות ‪.‬‬ ‫קבלה ממחלקות שונות (‪ , PICU‬טיפול יום ילדים)‬ ‫קבלת ילדים ממחלקה אחרת כמו טיפול נמרץ ילדים‪ ,‬אישפוז יום ילדים או ילדים ששייכים‬ ‫למחלקה אחרת (סטליטים)‪ .‬מסירה מתבצעת ע\"י אחות ממחלקה ממנה מתקבל הילד‬ ‫בתיאום עם אחראית משמרת לאחר אישור ותיאום רפואי‪ .‬העברה נעשית ע\"י מסירה בין ‪2‬‬ ‫האחיות מול דף העברה סיעודי הנותן מידע חיוני לגבי מצבו המודינמי‪ ,‬נשימתי ותפקודי של‬ ‫הילד‪ ,‬וריד פתוח (פריפרי או מרכזי)‪ ,‬טיפול תרופתי‪ ,‬אביזרי עזר‪.‬‬ ‫שחרור סיעודי‬ ‫לפי הנוהל ודרישות של משרד הבריאות למתן טיפולי איכותי האחות תבצע שחרור‬ ‫סיעודי‪.‬‬ ‫‪8‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫במהלך האשפוז תוך כדי זיהוי צרכים של הילד האחות מדריכה לקראת שחרור את‬ ‫המשפחה‪ .‬כל הדרכה שנעשית מתועדת במקום המיועד לכך ‪ ,‬בעת השחרור תשלים‬ ‫האחות את הנתונים במכתב שחרור סיעודי‪ .‬המטופל יקבל מכתב שחרור סיעודי‬ ‫ורפואי ‪ .‬האחות מדריכה בעל פה ומביאה את מכתב השחרור למשפחה ‪.‬‬ ‫בנוסף להנחיות לשחרור קיימים דפי הדרכה רבים בתוך מערכת מח\"ר תצרפו אותם‬ ‫למכתב שחרור‪.‬‬ ‫חישוב קצב נוזלים ותפוקת שתן‬ ‫‪Urine Output‬‬ ‫‪Formula‬‬ ‫]‪Urine output [cc/kg/hr] = Actual [cc/day] / [weight (kg)*24‬‬ ‫‪Oliguria is urine output < 1 L in 24 h (1ml/kg/h) in a child.‬‬ ‫‪Maintenance Fluids‬‬ ‫‪Formula‬‬ ‫‪Calculated using the \"4-2-1\" Rule:‬‬ ‫‪• (A) For 0-10 kg: 4 ml/kg/hr‬‬ ‫‪• (B) For additional 10-20 kg: (A)+ 2 ml/kg/hr‬‬ ‫‪• (C) For all additional kg > 20kg:(A)+(B)+1 ml/kg/hr‬‬ ‫‪9‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫תרופות בקרה כפולה‬ ‫לפי דרישת משרד הבריאות נדרשת בקרה כפולה ל‪:‬‬ ‫כימוטרפיה‬ ‫אינסולין‬ ‫אשלגן‬ ‫נרקוטיקה‬ ‫דיגוקסין‬ ‫בנוסף לתרופות אלו‪ ,‬לפי הנחיה מחלקתית בקרה כפולה ל‪:‬‬ ‫אלקטרוליטים מכל הסוגים דרך הוריד‪ , CA ,MG :‬תוספת דקסטרוז וכו'‬ ‫תרופות לפי פרוטוקול ( ‪ , IVIG‬סטרואידים במינון גבוה וכו')‬ ‫‪TPN, SMOF, INTRALIPID‬‬ ‫הכנת נוזלים עם תוספת אלקטרוליטים (כולל הוספת דקסטרוז)‬ ‫כל תרופה שהיא מעל כדור אחד או מעל אמפולה אחת‬ ‫הפרין לשטיפת וריד מרכזי‬ ‫הרשאות מיוחדות‬ ‫‪ ‬חיבור וניתוק מוריד מרכזי‪ ,‬לקיחת דמים מוריד מרכזי – יש לעשות בפני אחות‬ ‫מורשית‪ .‬יש לאסוף ‪ 5‬חתימות‪ ,‬ולעבור הרצאה ובחינה מוסדית‪ .‬בנוסף מתקיימת‬ ‫בחינה בע\"פ על הכרת הנוהל ‪.‬‬ ‫‪ ‬הכשרה למתן דם – מותנה בהשתתפות בקורס ‪ ,‬איסוף ‪ 5‬חתימות של איש צוות עם‬ ‫הרשאה‪.‬‬ ‫‪ ‬הדרכת החייאה להורים – מותנה בקורס החייאה עדכני‪ .‬ההכשרה תינתן ע\"י צוות‬ ‫החייאה‪.‬‬ ‫‪ ‬ביצוע סקשן ‪-‬הכשרה לסקשן ‪ ,‬איסוף ‪ 5‬חתימות‬ ‫‪10‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫תוכניות נוזלים‬ ‫אין להפסיק תוכנית נוזלים על דעת עצמינו ‪ ,‬האחות תעריך את המצב של הילד‪.‬‬ ‫במידה וילד לא מיובש ולא מקבל תיקון אלקטרוליטים‪ ,‬ניתן להתייעץ עם הרופא לגבי‬ ‫הפסקה של נוזלים‪ .‬הרופא מתבקש להפסיק את התוכנית הנוזלים או להעביר‬ ‫ל‪.PRN‬‬ ‫מתן נוזלים עם ‪ . KCL 0.2‬מוודאים שילד נותן שתן‪ .‬במידה וילד זקוק לנוזלים ניתן אותו סוג‬ ‫נוזלים רק ללא ‪.KCL‬‬ ‫כאשר מכינים סט נוזלים‪ ,‬שוטפים את הצנרת ומוודאים שאין טיפות ובועיות של אויר לאורך‬ ‫כל המערכת‪ .‬בכל מפגש עם מטופל וחיבורו‪ ,‬במיוחד בלילה‪.‬‬ ‫כאשר מחברים ילד לסט נוזלים‪ ,‬קודם כל מזהים את המטופל ע\"י שאלה פתוחה לשמו‬ ‫ובודקים ידון‪.‬‬ ‫כל ילד ‪ ,‬תינוק בזמן הצום או בהפסקת כלכלה צריך לקבל נוזלים‪.‬‬ ‫תינוקות עד גיל שנה עם מום לב כחלוני בצום או בהחמרה נשימתית חייב לקבל נוזלים לפי‬ ‫הוראה‪ .‬להקפיד על תוכנית מדויקת כדי לא לגרום להצפה ובצקת ריאות‪.‬‬ ‫וריד מרכזי‬ ‫טיפול בוריד מרכזי נעשה בטכניקה סרילית בלבד‪.‬‬ ‫כל סט נוזלים של וריד מרכזי מסומן במדבקה וריד מרכזי‬ ‫חבישת ג'ל‬ ‫לא לשימוש מתחת לגיל חודשיים!‬ ‫• חבישה על בסיס כלורקסדין‬ ‫• החבישה שקופה וניתן לראות את כניסת הליין והאיזור מסביב‪.‬‬ ‫• החלפה פעם בשבוע‬ ‫• אין צורך לכסות את החבישה בזמן מקלחת (עשויה מחומר טגדרם)‬ ‫החלפת החבישה‬ ‫‪11‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫‪ .1‬חיטוי של אזיור כניסת הליין ‪ 3‬פעמים בגזות כלורקסדין על בסיס אלכוהול לפי‬ ‫הטכניקה של סיבובים‪ :‬מבפנים החוצה‪.‬‬ ‫‪ .2‬ממתינים מספר שניות עד ליבוש סופי עקב מס' סיבות‪:‬‬ ‫א‪ .‬פעולת החיטוי נעשת בנידוף (אסור לנשוף על האיזור)‬ ‫ב‪ .‬אם האיזור עדין רטוב‪ ,‬חומר החיטוי עלול להיקלע מתחת לטגדרם ולא יוכל‬ ‫להתנדף‪ ,‬אז עלולה להווצר כוויה כימית ונראה אדמומיות מסביב ללין‪ .‬אודם‬ ‫מסביב לליין מכוון לזיהום בליין ודורש בירור‪.‬‬ ‫‪ .3‬מכסים את הליין בחבישה‪:‬‬ ‫א‪ .‬מרכז הג'ל על איזור כניסת הצנטר‬ ‫ב‪ .‬הדבקה ע\"י לחיצות מהמרכז החוצה‪ .‬לאחר הדבקה ניתן להניח יד מעל החבישה‬ ‫כדי שכל הקצוות ידבקו יותר טוב (חום גוף עוזר לדבק האקרילי להדבק יותר‬ ‫טוב)‪.‬‬ ‫ג‪ .‬לעבור עם אצבע על החלק הלבן של חבישה כדי לוודא הדבקה שלמה ‪.‬‬ ‫הסרת החבישה‬ ‫‪ .1‬מסירים מלמטה לכיוון מעלה‪ ,‬לפי החצים שבתמונה‪.‬‬ ‫‪ .2‬כדי לשחרר את הג'ל מהצנטר‪ :‬מכינים סטרילי מזרק ‪ 5‬מ\"ל ‪ . NS‬לאחר הסרה חלקית‬ ‫של חלק התחתון מטפטפים מהסליין הסטרילי פנימה ‪ .‬הסליין משחרר את הג'לי ודבק‬ ‫הנותר מסביב‪.‬‬ ‫וריד פריפרי‬ ‫אומדן ‪:‬עירוי פריפרי נבדק כל משמרת לצורך זיהוי סימנים של אודם ונפיחות‪ .‬במידה ומופיעים‬ ‫סימנים זיהום או סימנים שמצביעים על חוסר תקינות של העירוי‪ ,‬על האחות להוציאו במיידי‪.‬‬ ‫סט של וריד פריפרי יסומן במבדקה שם עם סימון תאריך הכנה של הסט‪.‬‬ ‫‪12‬‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬

‫תוכנית טיפול סיעודית כוללת‬ ‫✓ כל ילד אשר מתקבל למחלקת ילדים פוגש אחות ‪ :‬עובר קבלה סיעודית במח\"ר‪.‬‬ ‫✓ אחות פותחת תוכנית טיפול תואמת לאבחנה איתה הילד מאושפז‪.‬‬ ‫✓ תוכנית טיפול תכלול ‪:‬‬ ‫• תוכנית טיפול סיעודית בסיסית ותוכנית טיפול רלוונטית למצבו של הילד‬ ‫• פירוק הוראות רפואיות‬ ‫• הכנסת הוראה לכלכלה מתאימה או הפסקת כלכלה‬ ‫• רגישויות למזון או תרופות‬ ‫• הוראות כלליות‬ ‫• דיווח סיעודי‬ ‫• תיעוד הדרכות‬ ‫• טפסי העברה של מטופל בין מחלקות או בתי חולים‬ ‫• מכתב שחרור סיעודינית‬ ‫הדרכות‬ ‫• הדרכת החייאת ילדים להורים מאושפזים‬ ‫• אוריינטציה מחלקתית ‪ +‬חוברת‬ ‫• הדרכת סכרת‬ ‫• הדרכה לילד הסובל מגסטרואנטריטיס‬ ‫• הדרכה לילד הסובל מהתכווצויות חום‬ ‫• הדרכה לילד הסובל מחום ביילוד‬ ‫• הדרכה לתינוק הסובל מדלקת בדרכי השתן‬ ‫• הדרכה לילד הסובל מברונכיוליטיס‬ ‫• הדרכה לתינוק הסובל מהפסקות נשימה‬ ‫• הדרכה לילד המגיע ל ‪ PH‬מטריה‬ ‫• הדרכה לילד עם חשד לריפלוקס‬ ‫• שחרור ילד עם הזנה דרך גסטרוסטומי‬ ‫• דפי שחרור לילד עם טיפול אנטיביוטי פומי‬ ‫• שימוש במשאפי אינהלציה ותרופות לאסטמה‬ ‫‪13‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫זיהוי ילד מדרדר לפי מערכות‬ ‫חובה לדווח לאחות אחראית ולרופא תורן על כל ילד שמצבו מדרדר !!!‬ ‫קיימים קריטריונים להערכה לפי המצב של הילד‪ .‬באם הוא הגיע עם החמרה נשימתית או‬ ‫קרדיאלית או החמרה אחרת‪.‬‬ ‫אוכלוסיה מיוחדת‪ -‬בתוך קבוצה זו נכללים‪ :‬תינוקות קטנים עד גיל שנה‪ ,‬מחלות קרדיאליות‪,‬‬ ‫מטבליות‪ ,‬כליה ‪ DS ,‬או ילדים עם מספר בעיות משולבות‪ .‬אלה ילדים שנטייה להידרדרות‬ ‫גבוהה יותר וחייבים ניטור קפדני‪.‬‬ ‫לפניכם סימנים המתריעים על החמרה לפי מערכות ומחלות‪ ,‬הדורשים זיהוי מוקדם וטיפול‬ ‫מתאים‪ .‬אנא אל תסתמכו על מוניטורים בלבד‪ ,‬הסתכלות נכונה‪ ,‬אומדן וזיהוי מצב מדרדר‬ ‫מצילה את הילד‪.‬‬ ‫מטופל עם מצוקה נשימתית‬ ‫ילד אשר מגיע עם החמרה נשימתית ומתאשפז עם האבחנות כמו ‪:‬דלקת ריאות (נוזל‬ ‫פלאורלי)‪ ,‬ברונכיאוליטיס‪ ,‬התקף אסטמה וכו'‬ ‫סימנים מתריעים על החמרה במצב‪:‬‬ ‫* צריכת החמצן עולה תוך החמרה נשימתית‬ ‫* סטורציה לא עולה מעל ‪ 90%‬עם חמצן‬ ‫* אופי הנשימה‪:‬‬ ‫‪ -‬דיספנאה‬ ‫‪-‬שימוש בשרירי עזר‪ :‬רטרקציות בין צלעיות‪ ,‬כנפי אף‬ ‫‪ -‬סטרידור חדש ‪ ,‬סטרידור במנוחה או החמרה בסטרידור‬ ‫‪ -‬טכיפנאה – במידה והמספר נשימות עולה מעל הקצב התקין לגילו של הילד‪ .‬בתינוקוץ קצב‬ ‫‪ 70‬נשימות לדקה מחייב לשקול הפסקת כלכלה בחשד לאספירציה‪ .‬במידה ומפסיקים‬ ‫כלכלה חובה לספק מקור לנוזלים (לחבר לתוכנית נוזלים)‬ ‫‪-‬מצב הכרה ‪:‬אפטיות‪/‬אי שקט‬ ‫מעקב ‪:‬‬ ‫סימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה‬ ‫‪14‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫מאזן נוזלים ‪OUT -IN‬‬ ‫‪- IN‬אוכל‪ ,‬שתיה ונוזלים או הזנה דרך הוריד‬ ‫‪ -OUT‬יציאות (שתן ‪ ,‬יציאות)‬ ‫מטופל עם בעיה קרדיווסקולרית‬ ‫ילד אשר מגיע עם החמרה קרדיאלית ומתאשפז עם ‪:‬‬ ‫• מומי לב לא מתוקנים‬ ‫• מומי לב בשילוב עם מחלה נשימתית‬ ‫• הפרעות קצב‬ ‫• ילדים אחרי צינטור (דימום‪ ,‬חסימה בעורק‪/‬גפה קרה)‬ ‫סימנים מתריעים על החמרה‪:‬‬ ‫‪-‬החמרה בל\"ד (לפי ערכים תואמים גיל הילד)‬ ‫‪-‬טכיקרדיה (דופק מעל ‪ 180‬בתינוקות‪ ,‬בילדים תלוי הגיל)‬ ‫‪-‬ברדיקרדיה בתינוקות סימן מכריע בהחמרת המצב‪ ,‬דרוש דיווח וטיפול רפואי דחוף‬ ‫‪-‬תת לחץ דם (מתחת לנורמה המפורטת בטבלה)‬ ‫‪-‬דופק לא נמוש‪/‬גפה קרה מצביע על פרפוזיה ירודה‬ ‫‪-‬מעקב חבישה לאחר צינטור למניעת דימום‬ ‫‪-‬כאבים בחזה (אקג )‬ ‫‪-‬עליה במשקל‪ ,‬החמרה בבצקות‬ ‫מעקב ‪:‬‬ ‫סימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה‬ ‫משקל ‪-‬שקילה יומית או פעמיים ביום‬ ‫‪15‬‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬

‫מאזן נוזלים ‪OUT -IN‬‬ ‫‪- IN‬אוכל‪ ,‬שתיה ונוזלים או הזנה דרך הוריד‬ ‫‪ -OUT‬יציאות (שתן ‪ ,‬יציאות)‬ ‫מטופל עם בעיה במערכת העיכול‬ ‫סימנים מתריעים על החמרה במצב‪:‬‬ ‫‪-‬החמרה בשלשולים ‪ ,‬שלשולים מיימים ‪,‬ללא תוכן‪ .‬שלשולים מרובים גורמים לאיבוד בסיס‬ ‫והמצב מדרדר לחמצת (אצידוזיס) בנוסף הפרעה אלקטרוליטרית‬ ‫‪-‬החמרה בהקאות ‪ ,‬הקאות מרובות גורמות להתייבשות מהירה ואיבוד חומצה המצב מדרדר‬ ‫לבססת (אלקלוזיס) בנוסף הפרעה אלקטרוליטרית‬ ‫‪-‬מחלות כמו קרון וסוגים של ‪ IBD‬מחייבים מעקב צמוד בחשד לספסיס‪.‬‬ ‫ילדים ותינוקות במצבים אלו עלולים להיכנס להתייבשות חמורה ולשוק היפוולמי‪.‬‬ ‫נדרש מעקב של יציאות‪:‬‬ ‫ימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה‬ ‫כמות היציאות במשמרת‬ ‫הסתכלות על אופי היציאה ( נוזלית ‪ ,‬רירית‪ ,‬תוכן )‬ ‫מעקב תפוקת שתן‬ ‫משקל –חובה שקילה יומית לצורך הערכה‬ ‫מאזן נוזלים ‪OUT -IN‬‬ ‫‪- IN‬אוכל‪ ,‬שתיה ונוזלים או הזנה דרך הוריד‬ ‫‪ -OUT‬יציאות (שתן ‪ ,‬יציאות)‬ ‫‪16‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫מטופל עם בעיה נוירולוגית‬ ‫ילד אשר מגיע עם החמרה נוירולוגית ומתאשפז עם‪:‬‬ ‫• מנינגיטיס‪/‬אנצפליטיס‬ ‫• פרכוסים‬ ‫• ‪CVA‬‬ ‫• גוליאן ברה‬ ‫סימנים מתריעים על החמרה‪:‬‬ ‫‪-‬מצב הכרה‪ :‬אי שקט‪/‬אפטיות (במידה וילד מחוסר הכרה בדיקת גלוקוצ'ק‪:‬‬ ‫היפו‪/‬היפרגליקמיה)‬ ‫‪-‬חולשת צד חדשה או החמרה‬ ‫‪-‬חוסר תחושה בגפיים‪ ,‬נימול‬ ‫‪-‬החמרה נשימתית (עקב חולשת שרירים‪ ,‬חולשה שמתקדמת מפריפריה למרכז מכוונת‬ ‫לגוליאן ברהה)‬ ‫‪-‬החמרה או קושי בבליעה‪ ,‬ריור יתר‬ ‫‪-‬החמרה בפרכוסים ( במידה ונדרש טיפול במידזולם ‪ IV‬אשר ניתן ע\"י רופא בלבד‪ ,‬חייבים‬ ‫להכין אמבו‪ ,‬מידזולם גורם להפסקת נשימה)‬ ‫מעקב ‪ :‬מצב הכרה (אפטי‪ ,‬ישנוני‪ ,‬ערני)‬ ‫בדיקת אישונים (תגובה לאור‪ ,‬כווץ‪ ,‬השוואה בין הצדדים)‬ ‫סימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה‬ ‫‪17‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫מחלה מטבלית‬ ‫• ליקויים במטבוליזם של חומצות אמינו‬ ‫• מחלות של אגירת שומנים‬ ‫• מחלות של אגירת גליקוגן‬ ‫• מחלות מיטוכונדריאליות‬ ‫סימנים מתריעים על החמרה‪:‬‬ ‫‪-‬היפוגליקמיה‪/‬היפרגליקמיה (מעקב גלוקוצ'ק בצום ובזמן ארוחה)‬ ‫‪-‬אפטיות‬ ‫‪-‬חוסר יכולת לאכול‬ ‫מעקב ‪:‬‬ ‫סימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה‬ ‫בדיקת סוכר (‪ )DEX‬ילד נכנס למצב קטבולי (מתן נוזלים ‪ D10%‬כדי לתת אנרגיה)‬ ‫מטופל אונקולוגי‬ ‫סימנים מתריעים על החמרה‪:‬‬ ‫חום ונויטרופניה – מצב מסכן חיים ‪ ,‬חשד לספטיק שוק‪.‬‬ ‫מעקב ‪ :‬מדידה ל\"ד בכל עלית חום‪ .‬דיווח לרופא במידה ויש חריגה‪.‬‬ ‫סימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה‪.‬‬ ‫לקיחת תרביות דם מהליין המרכזי כל יום כל עוד שהחום ממשיך ‪.‬‬ ‫‪18‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫סימנים חיוניים תקינים לפי גיל הילד‬ ‫ניטור ‪:‬‬ ‫‪ .1‬סימנים חיוניים – סימנים לא תקינים מדווחים לאחות אחראית משמרת במיידי‬ ‫ומועברים לרופא תורן‪.‬‬ ‫‪ .2‬כל ילד שדורש ניטור‪ ,‬יחובר למד סטורציה לפי החלטה סיעודית או מוניטור קרדיאלי‬ ‫לפי החלטה רפואית‪ .‬החלטה לניתוק ממוניטור סטורציה תיעשה ע\"י אחות לפי‬ ‫קריטריונים תואמים אבחנה‪.‬‬ ‫‪ .3‬בכל חיבור מחדש ובכל תחילת משמרת האחות תבדוק את הגבולות ההתרעה של‬ ‫המוניטור‪ .‬יש צורך להתאים את הגבולות לפי ערכים תקינים של סימנים חיוניים‪.‬‬ ‫‪ .4‬אחות תהיה ערה לצפצופים של מוניטור‪ ,‬תיגש ותבדוק מה מצב הילד והאם הפרוב‬ ‫יושב בצורה תקינה על הגפה או אצבע‪.‬‬ ‫בכל תוכנית טיפול בוחרים סימנים חיוניים רלוונטיים למחלה ולמצב הילד‪.‬‬ ‫אחות תמדוד לכל ילד שמתקבל למחלקה את כל הסימנים חיוניים כבסיס‪.‬‬ ‫מספר לחץ דם סיסטולי לחץ דם דיאסטולי‬ ‫דופק‬ ‫דופק‬ ‫גיל‬ ‫)‪(mmHg‬‬ ‫)‪(mmHg‬‬ ‫בערנות‬ ‫במנוחה‬ ‫נשימות‬ ‫‪40-50‬‬ ‫‪70-90‬‬ ‫‪35-55‬‬ ‫‪100-180‬‬ ‫‪80-160‬‬ ‫תינוק עד גיל שנה‬ ‫‪54-59‬‬ ‫‪90-100‬‬ ‫‪22-45‬‬ ‫‪70-110‬‬ ‫‪60-100‬‬ ‫‪ 1-8‬שנים‬ ‫‪59-66‬‬ ‫‪100-120‬‬ ‫‪22-30‬‬ ‫‪55-90‬‬ ‫‪50-90‬‬ ‫מעל גיל ‪ 8‬שנים‬ ‫‪19‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫שימו לב! שהמנג׳טה יושב במקום הנכון‬ ‫ובגדול הנכון‪.‬‬ ‫* הרוחב של המנג׳טה צריך להיות ‪40%‬‬ ‫מהיקף הזרוע או הרגל‪.‬‬ ‫* האורך צריך להיות ‪ 2/3‬מהיקף הזרוע‪.‬‬ ‫* מיקום בין הכתף והמרפק או הברך‬ ‫והקרסול‪.‬‬ ‫חום‬ ‫טמפרטורה (‪)°C‬‬ ‫מקום‬ ‫‪36.0-38‬‬ ‫‪PR, PO, PA‬‬ ‫חום – מדד חשוב להערכה והבנה של מצב הילד ‪.‬‬ ‫* ערכי החום התקין לא משתנים לפי הגיל‬ ‫חום‪ -‬חום גוף מעל ‪ 38‬מעלות או היפוטרמיה מתחת ל‪ 36-‬מעלות צלזיוס דורש בירור ‪ ,‬בחשד‬ ‫לספסיס‪ ,‬דיווח לרופא‪.‬‬ ‫איך מודדים חום בילדים ?‬ ‫‪ .1‬תינוקות – מודדים ‪ PR‬המדידה המדויקת ביותר‪.‬‬ ‫‪ .2‬ילדים מעל גיל ‪ 5‬שנים ‪ ,‬מודדים ‪. PO‬‬ ‫‪ .3‬מדידה בבית השחי ‪ PA‬בילדים נויטרופניים ‪ ,‬עקב חשד שמדידה רקטלית תגרום‬ ‫לכניסה של חיידקי מעיים פנימה‪.‬‬ ‫התייחסות מיוחדת במידה ומופיע חום חדש באשפוז‬ ‫מחייב דיווח מיידי לצוות רפואי ‪:‬‬ ‫‪20‬‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬

‫‪ .1‬כל תינוק עד גיל חודשיים‪ ,‬יעבור עיבוד ספסיס (בחשד ל ‪.) NF‬תינוק מעל גיל‬ ‫חודשיים יעבור בדיקת דם‪ ,‬שתן לפי החלוה רפואית‪.‬‬ ‫‪ .2‬חום חדש באישפוז מופיע ‪ 24‬שעות לאחר חום אחרון‪.‬‬ ‫‪ .3‬ילדים נויטרופניים או עם מערכת חיסון חלשה ‪ ,‬חייבים מדידה ל\"ד במקביל‪(.‬חשד‬ ‫לספטיק שוק )‪.‬‬ ‫מדידת חום חובה‪:‬‬ ‫‪ .1‬בכל משמרת‬ ‫‪ .2‬לפני מתן משככי כאבים השייכים לאנטיפירטיקה‬ ‫‪ .3‬לפני מתן ‪ NSAIDS‬סביב השעון (למשל במחלות דלקתיות)‪.‬‬ ‫כאב‬ ‫אנו פועלים למנוע כל סבל ואי נוחות של ילדים‪ .‬בידינו אפשרויות רבות כדי ליישם זאת ולגרום‬ ‫למציאות ללא כאב‪ .‬כאב בילדים נמדד לפי ‪ 2‬סרגלי כאב‪:‬‬ ‫‪ .1‬ילדים משתפים פעולה ויכולים לבטא את הרגשות (לשים תמונה של סרגל)‬ ‫‪ .2‬תינוקות וילדים שלא מסוגלים לבטא (‪)FLACC‬‬ ‫ליצנים רפואיים‪ -‬נמצאים בבית חולים ובמחלקתנו על מנת לספק לילדים חוויה משמחת‪.‬‬ ‫שתעזורנלהם להתמודד עם הרגשות הרבים שהם עלולים לחוות בזמן השהיה בבית החולים‬ ‫– כאב‪ ,‬פחד‪ ,‬דאגה‪ ,‬ושעמום‪.‬‬ ‫‪ -EMLA‬משחה מאלחשת‪ ,‬לצורך פרוצדורות כמו הכנסת עירוי‪ LP ,‬בילדים מעל גיל שנה‪,‬‬ ‫מח עצם‪ ,‬ניקור‪.‬‬ ‫‪21‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫מינונים של תרופות לשיכוך כאבים והורדת חום‬ ‫מס' מנות ביום‬ )‫ק\"ג‬/‫מינון (מ\"ג‬ ‫צורת מתן‬ ‫שם גנרי ומסחרי‬ Dipyrone (Optalgin) ‫ שעות‬6-8 ‫כל‬ 10-20 mg/kg/dose Inj. 1g/2ml Fentanyl Tab. 500m Ibuprofen (Nurofen/Advil) Syr.1g/5ml Ketamine Morphine ‫אפשר לחוזור על המנה‬ Continuous IV: IV. 0.05mg/ml ‫ שעות ולטטר‬2-4 ‫כל‬ 1-4 mcg/kg/dose Naproxen (Naxyn) Oxycodone (Oxycod) ‫למעלה‬ Paracetamol (Acamoli) ‫ שעות‬6-8 ‫כל‬ ‫מעל גיל חצי שנה‬ Syr. 100mg/5cc )‫ מנות ביום‬3 ‫(בד\"כ‬ 5-10 mg/kg/dose Supp. 60/125mg 5- Continuous ‫ במתן‬IV: 0.25-1 mg/kg Inj. 50mg/ml 20mcg/kg/minute over 2-3 minutes ‫שעות‬4 ‫כל‬ Neonate: 0.05-0.2 Inj. 10mg/ml mg/kg/dose Inj. 20mg/ml ‫לפי הצורך‬ Max: 15mg/dose Children: 0.1-0.2 mg/kg/dose ‫ שעות‬8-12 ‫כל‬ ‫מעל גיל שנתיים‬ Tab 250mg,500mg 5-7 mg/kg/dose ‫ שעות‬4-6 ‫כל‬ 0.05-0.15 Syr. 2mg/1ml mg/kg/dose Up to 5mg/dose ‫ שעות‬4-6 ‫כל‬ 15mg/kg/dose Syrup. 125mg/5cc Supp. 80/150/250mg Tab. 500mg 22 ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫כל ‪ 8‬שעות או עד‬ ‫מגיל ‪ 6‬שנים ומעלה‬ ‫‪Tab. 100 mg‬‬ ‫‪Phenazopyridine‬‬ ‫שהסימפטומים חולפים‬ ‫‪12mg/kg/day‬‬ ‫)‪(Sedural‬‬ ‫‪1-2 mg/kg/dose‬‬ ‫‪Drops. 100mg/1ml‬‬ ‫כל ‪ 4-6‬שעות‬ ‫)‪(40 drops‬‬ ‫)‪Tramadol (Tramadex‬‬ ‫לא מומלץ בילדים‬ ‫‪Inj. 100mg/2ml‬‬ ‫מדידה של סטורציה‬ ‫מדידה נכונה של סטורציה ‪:‬‬ ‫גודל הפרוב – קליפס לילדים בוגרים ‪ ,‬לתינוקות מדבקה‬ ‫גלים סדירים במוניטור ‪ -‬בזמן המדידה רואים את הגלים על המד סטורציה ‪ ,‬מזהים גלים‬ ‫סדירים כדי לוודא שמדידה נכונה ‪ .‬או מגבהים את הקול של הדופק ושומעים את צפצופים‬ ‫תואמים דפיקות לב‪.‬‬ ‫בדיקת סוכר בעקב או באצבע‬ ‫לקיחת בדיקת סוכר מהאצבע או עקב של תינוק – דוקרים בצדדים של אצבע או בצד העקב‬ ‫בלבד‪ .‬זאת כדי למנוע כאב מיותר ופגיעה עצבית‪ .‬העיצבוב עובר במרכז כרית האצבע ומרכז‬ ‫העקב‪.‬‬ ‫בדיקות דם נוספות מהעקב יילקחו באותה טכניקה‪ .‬מציירים משולש דמיוני ודוקרים בצדדים‬ ‫בלבד‪.‬‬ ‫‪23‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫הזנה אנטרלית‬ ‫‪ 2‬סוגים ‪:‬‬ ‫‪ .1‬זונדה – צינור האכלה‬ ‫‪ .percutaneous endoscopic gastrostomy -PEG .2‬קיימים סוגים שונים‪ :‬עם‬ ‫בלונית פנימית לקיבוע או בלי‪ .‬בתמונה מוצג ‪ peg‬עם בלונית (החלק הירוק‪ ,‬מנפחים‬ ‫עם ‪ NS‬בנפח שמצוין) החיבור האמצעי מיועד להזנה‪ ,‬חיבור שמאלי למתן טיפול‬ ‫תרופתי‪.‬‬ ‫בסמכות ובאחריות האחות להכניס את הצינור האכלה ‪-‬זונדה לאחר קבלת הוראה רפואית‬ ‫לכך‪.‬‬ ‫אחות תתעד ברשומה סיעודית ותפתח בתוכנית טיפול ייעודית (מטופל עם זונדה) ‪:‬‬ ‫א‪ .‬תאריך הכנסת הזונדה‬ ‫ב‪ .‬מתן הזנה לפי תוכנית שנקבעה ‪ ,‬לפי הוראת רפואית‬ ‫ג‪ .‬בדיקת מיקום הזונדה לפני כל האכלה‪ ,‬בדיקת תנוחת המטופל (הרמה ל‪ 30‬מעלות‬ ‫לפחות)‬ ‫ד‪ .‬אופן ההזנה ב ‪ )continious) drip‬או בבולוסים (ארוחות בזמן מוקצב)‪.‬‬ ‫ה‪ .‬ליידע רופא לגבי הופעת סיבוכים הקשורים בהזנה‬ ‫הזנה אנטרלית נותנים בארוחות או בטפטוף מתמשך לפי הוראה ממחושבת‪.‬‬ ‫מכניסים את הפורמולה לתוך שקית קנגורו ‪,‬מתן במכשיר קנגורו לפי קצב‬ ‫א‪.‬‬ ‫ההוראה‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬ ‫את שקית הקנגורו מחברים לזונדה או ‪.PEG‬‬ ‫בסיום המתן מנתקים את השקית מצינור האכלה‪.‬‬ ‫‪24‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫במידה והכלכלה הולכת בטפטוף קבוע שוטפים את השקית כל ‪ 4‬שעות‪ .‬שטיפה‬ ‫ג‪.‬‬ ‫מתבצעת ע\"י ניתוק של השקית מהזונדה או ‪ . PEG‬ממלאים נפח הפורמולה ל‪4‬‬ ‫ד‪.‬‬ ‫שעות בלבד‪.‬‬ ‫את השקית שוטפים במי ברז חמים (לא רותחים)‪.‬‬ ‫ילדים עם הפרעה קשה במצב התזונתי נמצאים בסיכון ל‪. Refeeding syndrome-‬‬ ‫‪ -Refeeding syndrome‬סיבוך מסוכן של מתן תזונה מהיר אצל חולים במצב תת תזונה‬ ‫קשה‪ .‬התסמונת עלולה להתרחש עם תחילת ההזנה‪ .‬התמונה הקלינית יכולה להתבטא‬ ‫בהצטברות נוזלים ברקמות רכות‪ ,‬נובעת מהיפופוספטמיה‪ ,‬היפומגנזמיה‪ ,‬היפוקלמיה וחוסר‬ ‫ויטמינים‪ .‬תמונה קלינית זו יכולה לגרום לכשל רב מערכתי כגון אי ספקיה כלייתית ולבבית ואף‬ ‫למוות‪.‬‬ ‫כדי למנוע את המצב יש לאתר ילדים בסיכון מראש ולהגדיר תוכנית טיפול יחודית‪ :‬קצב איטי‪,‬‬ ‫צריכת קלוריות ואלקטרוליטים בהתאם לצרכים‪.‬‬ ‫‪25‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫הזנה פראנטרלית‬ ‫הזנה תוך ורידית ‪ ,‬ניתנת ישירות לוריד במצבים בהם לא ניתן להזין מטופל דרך מערכת‬ ‫העיכול לשימור ושיפור מצבו התזונתי‪ .‬לדוגמא‪ :‬חוסר ספיגה‪ ,‬שלשולים מרובים‪ ,‬בעיה‬ ‫במערכת העיכול‪.‬‬ ‫אין לשלב ולתת תרופות או להוסיף אלקטרוליטים בתוך הזנה תוך ורידית‪.‬‬ ‫סוג הזנה ‪INTRALIPID ,SMOF ,PPN , TPN :‬‬ ‫הכנת סט – כל סט הזנה פרהאנטרלית חייב פילטר תואם לסוג ההזנה‪ .‬הכנת סט דורשת‬ ‫בקרה כפולה וחתימה של ‪ 2‬אחיות על השקית וברשומה סיעודית‪.‬‬ ‫הכנת סט ‪ TPN‬נעשית בצורה סטרילית‪ .‬לאחר ההכנה יש לבדוק את המערכת ולוודא שאין‬ ‫בועית אויר בכלל‪.‬‬ ‫הזנה פראנטרלית – לא תינתן דרך עירוי פריפרי בריכוז גבוה של דקסטרוז ‪ ,‬מעל ‪.10%‬‬ ‫‪26‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫תוכנית טיפול בילדים עם הפרעות אכילה מסוגים שונים תכלול‪:‬‬ ‫• משקל יומי‬ ‫• רישום כלכלה מדויק הכולל ( שעה ‪ ,‬כמות ‪ ,PO‬השלמה ‪) PZ‬‬ ‫• מתן סוג כלכלה לפי הוראת רפואית‬ ‫הנקה‬ ‫כמרכזות טיפול‪ ,‬נספק את המענה הראשוני לאמהות ותינוקות החווים קשיים בהנקה‬ ‫במסגרת האשפוז‪ .‬כמה דברים שחשוב לדעת על תינוקות יונקים המתאשפזים במחלקתינו‪:‬‬ ‫• תינוק יונק המאושפז‪ :‬פעמים רבות אנו עדים לשינויים בהתנהגות התינוק‪ ,‬וביצור‬ ‫החלב אצל האם המניקה‪ .‬אם את מאתרת קושי את יכולה להתקשר אלי ולהתיעץ‪.‬‬ ‫אני אחפש עבור האם יועצת הנקה זמינה או אדריך אותך או את האם טלפונית‪ .‬חשוב‬ ‫מאד לשים לב לשינויים בדפוס היניקה ולתת מענה מתאים כדי שלא ישפיע על האם‬ ‫והתינוק לטווח ארוך‪.‬‬ ‫• נפוץ כי התינוק חלש מהרגיל‪ ,‬ויתכן כי ימעט ביניקה‪ .‬מומלץ להדריך את האם להנקות‬ ‫תכופות יותר‪ ,‬אפילו אם הן קצרות‪ .‬כך נוודא שהתינוק מקבל את הדרוש לו‪ .‬חשוב‬ ‫לעקוב אחר שתן‪ ,‬יציאות וחיוניות התינוק‪ .‬במידה ותינוק אינו יונק טוב אפשר לנסות‬ ‫לתת חלב אם במזרק מה שידרוש ממנו פחות מאמץ‪ .‬יש להנחות את האם לתגבר‬ ‫גירוי בשאיבה כדי שאספקת החלב שלה לא תיפגע‪.‬‬ ‫• תינוק כאוב מתקשה לאכול‪ .‬מומלץ לתת משכך כאב או לנסות להרגיע בדרך אחרת‬ ‫לפני ההנקה‪.‬‬ ‫• צום‪ :‬תינוק שההוראה הרפואית לגביו הוא צום‪ ,‬יקבל נוזלים לוריד ולא יוכל לינוק‪ .‬ניתן‬ ‫להרגיע אותו בעזרת קירבה אחרת לאם (חיבוק‪/‬ערסול) ‪ .‬כדי להימנע מקשיים כמו‬ ‫גודש או מיעוט בייצור חלב‪ ,‬על האם לשאוב חלב כל ‪ 3‬שעות‪ .‬ניתן לשאוב באופן ידני‬ ‫או במשאבה (ידנית‪/‬חשמלית)‪.‬‬ ‫‪27‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫משאבה במחלקה‪ :‬במחלקתינו שתי משאבות חלב חשמליות של חברת ‪ .AMEDA‬הערכות‬ ‫לשאיבת חלב נמצאות במחסן בשורת המגירות התחתונה‪ .‬ערכת שאיבה תינתן אך ורק לאם‬ ‫שאין באפשרותה להביא משאבה מהבית‪ .‬לאם תינתן ערכת שאיבה אחת בלבד‪ .‬יש להדריך‬ ‫את האם לשימוש במשאבת חלב ולשימוש נכון בערכה‪.‬‬ ‫שאיבה ואחסון חלב ‪ -‬המלצת משרד הבריאות‬ ‫האחסון בבית החולים יעשה בבקבוקים יעודיים (כרגע מדובר בבקבוקים הסגולים הקטנים)‪,‬‬ ‫חובה לסמן במדבקת אישפוז בתוספת רישום של שעה ותאריך! לא ניתן להשתמש בחלב‬ ‫ללא מדבקת זיהוי‪ .‬בקשי מהאחות בקבוקים ומדבקות‪.‬‬ ‫דפי הדרכה‪ :‬דפי הדרכה מתוייקים בקלסר הנקה בחדר תרופות‪ .‬אם אתן מאתרות קושי תנו‬ ‫לאם דף הדרכה רלוונטי‪.‬‬ ‫‪28‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫פורמולות‬ ‫תחליפים דומים (יש להתייעץ עם רופא‪/‬דיאטנית במידת הצורך לשימוש בתחליף)‬ ‫כל סוגי הפורמולה הם מזון רפואי מחייבים הוראה רפואית‪ ,‬ניתנים ע\"י אחיות בלבד‪ .‬אין אישור‬ ‫להורה לקחת פורמולה בעצמו‪.‬‬ ‫תחליפים דומים‬ ‫אינדקציות לשימוש‬ ‫סוגי פורמולת‬ ‫מטרנה סנסטיב‪/‬סימילאק‬ ‫פורמולה ‪ RTF‬מיועדת לפגים‪,‬‬ ‫מטרנה פגים‬ ‫עשירה בקלוריות וחלבונים‪ .‬לעתים‬ ‫נאושור‪/‬נוטרילון פגים‬ ‫אינפטריני‬ ‫בשימוש בילדים עם דרישות‬ ‫תזונתיות גבוהות‬ ‫פורמולה על בסיס חלב פרה‬ ‫מועשרת מאוד בקלוריות וחלבון‪.‬‬ ‫מתאימה לשימוש מגיל ‪0-18‬‬ ‫חודשים‪ .‬מיועדת לילדים עם ‪FTT‬‬ ‫פוראמינו (מכילה ‪)MCT 30%‬‬ ‫או בהגבלות נוזלים‬ ‫נאוקייט‬ ‫פורמולה היפואלרגנית על בסיס‬ ‫נוטרילון פפטי ג'וניור‪/‬סימילאק‬ ‫נוטרמיגן‬ ‫אלימנטום‬ ‫חומצות אמינו סינטטיות‬ ‫מיועדת לילדים עם רגישות לחלב‬ ‫אנפמיל‬ ‫מטרנה ‪/AR‬סמילאק ‪SPIT-‬‬ ‫‪AR‬‬ ‫‪ /UP‬נוטרילון ‪AR‬‬ ‫פרה‬ ‫פורמולה עם חלבון מפורק‬ ‫לפפטידים (הידרוליזאט של קזאין)‬ ‫מיועדת לילדים עם רגישות לחלב‬ ‫פרה‪.‬‬ ‫פורמולה על בסיס חלב פרה אשר‬ ‫מסמיכה בחומציות הקיבה בזכות‬ ‫עמילן שהיא מכילה‪ .‬מיועדת לילדים‬ ‫עם ‪( GERD‬רפלוקס)‬ ‫פדיאשור‬ ‫פורמולה להעשרת קלוריות וחלבון‬ ‫נוטרן ג'וניור‬ ‫מיועד לגילאי ‪ 1-10‬שנים‬ ‫לשתייה או להזנה צינורית בלעדית‬ ‫‪29‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫פורמולה מפורקת לגילאי ‪1-10‬‬ ‫פפטמן ג'וניור‬ ‫שנים‬ ‫על בסיס פפטידים של חלבון חלב‬ ‫(בעיקר ‪) whey‬‬ ‫אינדיקציות לשימוש‪:‬‬ ‫תת ספיגה של חלבון ושומן‬ ‫שלשולים‬ ‫בעיות בריקון קיבה‬ ‫ציוד‬ ‫קוד בדיקה‬ ‫שימוש‬ ‫בדיקה‬ ‫תמונה‬ ‫‪( RESP‬בהערות לציין‬ ‫לפי מיקום וסוג הוירוס‬ ‫משטח וירלי‬ ‫סיבה ללקיחת משטח)‬ ‫משטח אף לוירוסים‬ ‫משטח אף‬ ‫‪231073‬‬ ‫לוירוסים‬ ‫‪MDRF‬‬ ‫משטח חיידקי לפי סוג חיידק ‪:‬‬ ‫‪CRKP‬‬ ‫משטח גרון למיקופזלמה‬ ‫משטח‬ ‫‪VRE‬‬ ‫משטח גרון לסטרפ‬ ‫לחיידקים‬ ‫סיקור רקטלי‬ ‫עמידים‬ ‫סיקור ל ‪CRKP‬‬ ‫סיקור ל ‪VRE‬‬ ‫‪30‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫קוד ‪( ROTA:‬נבדק‬ ‫מבחנה לצואה צואה לוירוסים‬ ‫אדנו ורוטה)‬ ‫צואה לתרבית (חיידקים)‬ ‫‪FC‬‬ ‫צואה לפרזיטים‬ ‫מבחנה לליחה תרבית ליחה‬ ‫שתן‬ ‫מבחנה‬ ‫‪CSF‬‬ ‫סטרילית ל‪:‬‬ ‫קצה הצנטר‬ ‫ניקוז מהפצע‬ ‫בדיקות לכללית (סטיק שתן)‬ ‫שקית שתן‬ ‫שתן לביוכימיה‬ ‫(בדיקה לא‬ ‫בדיקות מטבוליות‬ ‫סטרילית)‬ ‫קוד ‪UC:‬‬ ‫תרבית שתן‬ ‫מציינים ‪:‬‬ ‫דיפסטיק‬ ‫אמצע הזרם‬ ‫קטטר קבוע‬ ‫חד פעמי‬ ‫‪31‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫חיבור לשעון חמצן‬ ‫עץ ירוק‬ ‫בלחיצה שוברים‪ ,‬שומעים‬ ‫מחמם עקב‬ ‫קליק ומניחים על הגפה כ‪15‬‬ ‫דק' לפני בדיקת דם‬ ‫שקית קנגורו הזנה אנטרלית דרך הזונדה או‬ ‫דרך גסטרוסטום‬ ‫חומרים וחבישות נפוצות במחלקה‬ ‫הערות‬ ‫הסבר‬ ‫תמונה‬ ‫מתאים לפצעים בעלי‬ ‫‪Hydrocoll‬‬ ‫שיטת ההסרה‪ -‬החזקה‬ ‫הפרשה מועטה ‪ .‬דרגה ‪1-‬‬ ‫מפינת החבישה באלכסון‪.‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫ניתנת לגזירה‪.‬‬ ‫אינן מסלקות עודפי נוזלים‬ ‫נחליף כשהחבישה נהיית‬ ‫מהפצע‪.‬‬ ‫לבנה ‪ ,‬תתחיל להתנתק‬ ‫בעצמה‬ ‫כשאר מניחים יש לחמם‬ ‫ואז נדבקת טוב‪.‬‬ ‫מתאים כחבישה משנית על‬ ‫חבישות פעילות אחרות‪.‬‬ ‫‪32‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫ניתנת לגזירה‪.‬‬ ‫מטרה‪ :‬שמירה על לחות‬ ‫‪Aquacel extra‬‬ ‫הפצע‪ .‬מניעת שפשופים‪.‬‬ ‫‪aquacell AG‬‬ ‫מצריכה חבישה משנית‬ ‫(הידרוקול‪ ,‬טגדרם)‬ ‫משמשת מחסום מפני‬ ‫נוזלים וחיידקים‪ .‬הופכת‬ ‫לג'ל במגע עם הפרשות‪,‬‬ ‫משמרת לחות ומקדמת‬ ‫אוטוליזה (הפרדת רקמה‬ ‫נמקית מהרקמה הבריאה‬ ‫ע\"י חיידקים שמקורם‬ ‫במיטת הפצע עצמו)‬ ‫חבישה סופחת לפצעים‬ ‫מפרישים‪.‬‬ ‫חבישות המוסטטיות (‬ ‫דימום מהאף‪ ,‬תינוקות‬ ‫לאחר ברית)‬ ‫ניתנות לשימוש בסינוסים‬ ‫ותעלות‪.‬‬ ‫בחבישות עם יוני כסף אין‬ ‫בתוספת יוני כסף‬ ‫לשים אינזמים ( פלמינל‬ ‫בעלת השפעה נוגדת‬ ‫וחבישות דבש)‬ ‫חיידקים גרם חיוביים‬ ‫ושליליים‬ ‫לא תוארה עמידות חיידקים‬ ‫ליוני כסף‪.‬‬ ‫ניתנת לגזירה ‪.‬‬ ‫מספקת סביבה לחה‪.‬‬ ‫‪polymem‬‬ ‫חבישה סופגת‬ ‫יש לשים את הצד הכתוב‬ ‫מונעת כאב‪.‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫כלפי מעלה (לא על‬ ‫העניינים‬ ‫הפצע)|‬ ‫מתאימה להרבה פצעים‬ ‫‪33‬‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫אינה מאפשרת הדבקות‬ ‫תחבושת ספוגה פרפין רך‬ ‫‪Jelonet‬‬ ‫חבישה לעור‪.‬‬ ‫מיועדת לכוויות‪ ,‬אזורים‬ ‫מנותחים‪ ,‬חתכים‬ ‫שפשופים‪.‬‬ ‫ניתן לשים לאחר החבישה‬ ‫חבישה מפחם פעיל‬ ‫הפעילה שתיספח את‬ ‫לספיגה וניטרול ריחות‬ ‫הריח‬ ‫רעים‪.‬‬ ‫קיימת בגדלים שונים‪ ,‬לא‬ ‫חבישת פד המכילה‬ ‫ניתנת לגזירה‪ ,‬החלפה כל‬ ‫תמיסת הרטמן בעלת‬ ‫‪ 24‬שעות‪ .‬במידה והחבישה‬ ‫פעילות אוטוליטית‪ .‬פועלת‬ ‫ע\"י שחלוף יונים‪ .‬מקדמת‬ ‫נדבקת יש להרטיבה ב‪-‬‬ ‫‪ NaCl‬ואז יורדת בקלות‪.‬‬ ‫ריפוי באנגיאוגנזה‪,‬‬ ‫מאפשרת לתאיי אפיתל‬ ‫יש צורך בחבישה משנית‪.‬‬ ‫לנדוד על פני שטח הפצע‪.‬‬ ‫טובה לספיחה של בצקות‬ ‫סביב הפצע‪.‬‬ ‫מתאים לכל סוגי הפצעים‪-‬‬ ‫מתאים להטרייה‪ ,‬לפצעים‬ ‫מזוהמים ונמקיים‪ .‬יכולת‬ ‫של‬ ‫ספיחת חיידקים‬ ‫((‪-/+Gram‬‬ ‫‪34‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫ניתן להשתמש כהגנה על‬ ‫ספריי סילקון‪ ,‬משמש‬ ‫ספרי סיליקון‬ ‫העור אצל ילדים‬ ‫כהגנה על שולי הפצע‬ ‫‪Flaminal forte‬‬ ‫ומסמוס העור (כתוצאה‬ ‫משלשלים אין צורך‬ ‫מדליפת הפרשות הפצע‬ ‫בשימוש חוזר בכל החלפה‬ ‫על העור שמסביב או לחות‬ ‫מספיק פעם ביום‪.‬‬ ‫יתר)‬ ‫לאחר ההתזה ניתן למרוח‬ ‫משחה‪.‬‬ ‫יש לשים לב כי ההסרה של‬ ‫הגנה על העור‪ ,‬מניעת‬ ‫הבייבי פסטה עלולה לגרום‬ ‫הרחבה ומסמוס הפצע‪.‬‬ ‫לפגיעה בעור משפשוף‬ ‫חזק‪ ,‬ניתן לתת שמן פרפין‬ ‫להסרה קלה יותר שתמנע‬ ‫פגיעה‪.‬‬ ‫ניתן לשים על ספריי‬ ‫הסיליקון‪.‬‬ ‫קיים פלמינל פורטה‬ ‫מוצר אקטיבי לטיפול‬ ‫ולפמינל הידרו‪ :‬ההבדל בין‬ ‫בחיידקים‪ ,‬ללא עמידות ‪.‬‬ ‫שתי משחות הידרו‪ -‬יותר‬ ‫פלמינל –מכיל אנזמים‬ ‫מים‪ ,‬פחות חלקיקי אצה‬ ‫פעילם‪ ,‬הפועלים כנגד‬ ‫המזהמים‪ ,‬בעלת תכונה‬ ‫לספיגה‬ ‫של ספיחת הפרשות‪-‬‬ ‫מכילה חלקיקי אצה‪ ,‬ניתן‬ ‫פורטה‪ -‬פחות מים יותר‬ ‫לשימוש בתינוקות‪ ,‬מתאים‬ ‫אצות‪ .‬כמות האנזימים‬ ‫זהה‪ .‬בהטריה‪ -‬עדיף הידרו‬ ‫לאזורי פנים‪ ,‬פעילות‬ ‫ליצור סביבה יותר לחה‪.‬‬ ‫שהורסת את דופן תאי‬ ‫אין לשים עם חבישות‬ ‫הבקטריות מטפל‬ ‫המכילות יוני כסף‪.‬‬ ‫בפטריות‪.‬‬ ‫‪35‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫קיים בטיפות עיניים‪ ,‬חומר‬ ‫מוצר פעיל להסרת‬ ‫‪Prontostan‬‬ ‫לגרגור בפה למחלות של‬ ‫קלבסיאלה ביופילים‬ ‫עור בפה‪.‬‬ ‫(מושבת חיידקים)‪ ,‬מכיל‬ ‫את ה‪ =PHMB‬פולימר‬ ‫שמחטא ומנקה‪ ,‬לשימוש‬ ‫בטיפול בעור יעיל‪ .‬ב‪-‬‬ ‫פסאודמנס ‪ECOLI‬‬ ‫‪ MRSA‬קנדידה שמרים‪,‬‬ ‫עובש ‪CPE ,‬‬ ‫ניתן לשים על גזה‪ .‬יכול‬ ‫להישאר חצי שעה עד שעה‬ ‫על הפצע‪ ,‬החומר שובר את‬ ‫הרקמה והפיברין ‪.‬‬ ‫‪36‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫פצע לחץ‬ ‫הטיפול המועדף מניעה של פצעי לחץ‬ ‫‪ -‬בסמכות האחות המוסכמת לקבוע את רמת הסיכון של המטופל לפתח פצע לץ‪,‬‬ ‫לנהל תכנית התערבות למניע וטיפול בפצע לחץ ‪.‬‬ ‫‪ -‬בסמכות האחות המוסמכת להחליט על מתן הטיפול בפצע לחץ דרגה ‪1-2‬‬ ‫‪ -‬אחריות האחות המוסמכת לערב אנשי צוות אחרים בהתאם לצרכי המטופל‪.‬‬ ‫‪ -‬אחריות האחות המוסמכת לקרוא לייעוץ (רופא או אחות מומחית פצע) לחוות דעת‬ ‫נוספת‪.‬‬ ‫‪ -‬ביצוע אומדן לסיכון לפצע לחץ תוך ‪ 8‬שעות מהקבלה על פי סולם נורטון ומידי ‪ 7‬ימים‬ ‫לשהייתו במחלקה או במקרה החמרה‪ .‬אומדן נוסף ייעשה לפני שחרור‪.‬‬ ‫‪ -‬כל הפעילות הרפואית והסיעודית תתועד ברשומת המטופל‬ ‫‪ -‬למטופל עם פצע לחץ יש לבצע הערכת כאב לפני הטיפול ומתן מאלחש בהתאם‬ ‫לרמת הכאב‪.‬‬ ‫‪ -‬מטופל הנמצא בסיכון לפתח פצע לחץ ייבדקו המדדים הבאים‪:‬‬ ‫● ‪ ,BMI‬רמת אלבומין‪ ,‬רמת המוגלובין‬ ‫● גורמי סיכון‪ BMI :‬קטן מ‪ .20‬אלבומין קטן מ‪ .3.5-‬רמת המוגלובין קטן מ ‪%mg12‬‬ ‫פצע לחץ‪ -‬מצב של פגיעה מקומית בעור וברקמות שמתחת לו‪ ,‬הפגיעה נגרמת בשל חוסר‬ ‫מתמשך באספקת הדם כתוצאה מלחץ מקומי ‪ ,‬כוחות קריעה חיכוך או שילוב גורמים‪.‬‬ ‫רקמת אפיתל‪ -‬הרקמה המצפה את העור‪ ,‬בשכבה אחת או יותר ומרפדת מבנים חלולים של‬ ‫אברי גוף פנימיים תפקידה של הרקמה באפידרמיס‪ -‬הגנה‪ ,‬חישה‪ ,‬מניעת דליפה שמירה על‬ ‫חום הגוף‪ ,‬ייצור ויטמין ‪D‬‬ ‫רקמת גרנולציה\\ גרעון‪ -‬היווצרות מסה של כלי דם קטנים ורקמת חיבור על המשטח‬ ‫המתרפא של פצע או כיב ‪ .‬רקמה זו מהווה את הבסיס לריפוי פצע ומהווה שלב תקין בתהליך‬ ‫הריפוי‪ -‬רקמה זו עשירה כלי דם ולכן מדממת בקלות ‪.‬‬ ‫רקמת פיברין נקרוטית ( ‪ )slough‬רקמה צהובה המכילה פיברין ‪ ,‬גורם זיהומי וחלבון‪.‬‬ ‫הימצאות רקמה זו בפצע כרוני מהווה קרקע מזון לחיידקים ומונעת תהליך ריפוי פצע‪.‬‬ ‫‪37‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫סולם נורטו‪ -‬כלי מובנה לזיהוי מטופלים בסיכון לפתח פצע לחץ הכולל‪ :‬מצב תזונתי‪ ,‬מצב‬ ‫הכרה‪ ,‬ניידות‪ ,‬שליטה על סוגרים‪ ,‬תחושה ( ציון מרבי ‪ ,20‬ציון של ‪ 14‬ומטה מנבא כי המטופל‬ ‫בסיכון גבוה לפתח פצע לחץ‪.‬‬ ‫חבישת פצע לחץ‪:‬‬ ‫מטרות‪:‬‬ ‫סילוק רקמה נקרוטית ע\"י זירוז תהליכים אוטוליטים‪.‬‬ ‫שליטה בזיהום ע\"י חבישה אנטיבקטריאלית‪.‬‬ ‫מניעת חדירת מזהמים מן החוץ למיטת הפצע‪.‬‬ ‫שליטה בהפרשות ומניעת נזקים לרקמה שסביב הפצע‪.‬‬ ‫שליטה\\ הפחתת כאב הנובע מהפצע‪.‬‬ ‫יצירת תנאים מקומיים מתאימים לריפוי ‪,‬שמירה על לחות ‪ ,‬עידוד יצירת רקמה גרעון‬ ‫ואפתילזציה‪.‬‬ ‫הגנה מפני נזקים לפצע ע\"י לחץ מקומי‪ ,‬עודף לחות‪ ,‬זיהום מקומי יובש‪.‬‬ ‫‪38‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫‪39‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫מניעת טעויות בתרופות במחלקת ילדים‪:‬‬ ‫‪ .1‬במידה ואחות מפנה את תשומת לב הרופא למינון חריג‪.‬‬ ‫על האחות‪:‬‬ ‫א‪ .‬לקרוא באוזני הרופא את ההוראה מחדש‬ ‫ב‪ .‬להסביר מדוע המינון נראה חריג (לדוגמא‪ :‬לציין מינון מקובל)‬ ‫ג‪ .‬לעדכן אחות אחראית‬ ‫על הרופא‪:‬‬ ‫א‪ .‬לקרוא מחדש את ההוראה ולחשב מחדש את המינון‬ ‫ב‪ .‬במידה ונותר ספק על הרופא להתייעץ ברופא נוסף ‪ /‬כונן‪.‬‬ ‫‪ .2‬תרופות שניתנות לילד‪ ,‬והן מעל אמפולה אחת ומעל כדור אחד יש צורך בבקרה‬ ‫כפולה של אחות נוספת לאחר הבנת סיבה למינון שכזה וסיבת המתן‪.‬‬ ‫‪ .3‬ההוראות הרפואיות תקינת כאשר מינון התרופה במ\"ג ולא ב ‪. ml‬‬ ‫‪ .4‬יש לקרוא את ההוראה הרפואית כפי הנדרש‪ .‬יש להיזהר בתרופות בעלות שם דומה‪,‬‬ ‫כמו‪ RIVOTRIL :‬ו ‪.RITALIN‬‬ ‫‪ .5‬כאשר נותנים או מקבלים הוראה רפואית אנא נסו לחשוב האם המשקל הרשום הוא‬ ‫הגיוני ומתאים לגודלו של התינוק‪.‬‬ ‫‪ .6‬יש לתייק (במנקב) מדבקה בגיליון הרפואי ולא להשאיר את המדבקות במגירה או‬ ‫בשקית‪.‬‬ ‫‪ .7‬יש לבדוק בכל בדיקת מעבדה‪ /‬רשומה רפואית או סיעודית‪ /‬על העירוי כי המדבקה‬ ‫של הילד היא אכן של הילד המטופל – זיהוי המטופל!‬ ‫ככלל‪ :‬אל תתנו תרופה שאינכם יודעים מהי‪ ,‬קראו קודם וודאו מינון המתאים לילדים ורק אז‬ ‫תתנו! בכל שאלה ניתן להתייעץ עם רוקחת מחלקתית או כוננית‪.‬‬ ‫טעויות הקשורות במכשור‪ /‬ציוד‪:‬‬ ‫• כל סט המחובר לילד לווריד מרכזי חייב להיות בתוך ‪, IVAC‬גם אם ה ‪ IVAC‬לא‬ ‫דולק‪ ,‬על מנת שיהווה חסימה מכאנית נוספת לדליפה אפשרית משקית העירוי‪.‬‬ ‫• בזמן הכנת הסט יש לוודא שכל הברזים האפשריים סגורים‪.‬‬ ‫‪40‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫• בזמן חיבור הסט לווריד המרכזי‪ ,‬לפני החיבור ל ‪ ,IVAC‬יש לבדוק זרימה ללא‬ ‫מכשיר ‪ ,IVAC‬ומאיזו שקית הזרימה‪ .‬יש לברר הפסקת הזרימה לפני חיבור הסט‬ ‫למכשיר‪.‬‬ ‫• בזמן מתן נוזלים בעירוי מתמשך (‪ )CONTINIOUS‬יש לשים נוזלים בבירטה‬ ‫לזמן של שעתיים בלבד ולאחר שעתיים לבדוק תקינות העירוי‪.‬‬ ‫• תרופות הניתנות ב ‪ SYRINGE PUMP‬יש לבדוק לפחות פעמיים במשמרת‬ ‫שהמינון הצפוי (לא פחות ולא יותר) יצא מן המזרק‪.‬‬ ‫• כל חיבור או ניתוק של וריד מרכזי‪ -‬אין לכבות מכשיר ללא קריאה לאחות‪.‬‬ ‫• בזמן העברת משמרת ‪ -‬במהלך ההעברה ליד המטה‪ ,‬יש להקפיד ולראות את‬ ‫הילד‪ ,‬ובמידה ומחובר לנוזלים יש להרים סדין ולבדוק שהמיטה לא רטובה (בזמן‬ ‫שבודקים עירוי)‪.‬‬ ‫• מכשיר ה ‪ I-VAC‬אינו מדויק‪ .‬טיפות של נוזל שומני (בעיקר ‪/' TPN‬ציקלוספורין)‬ ‫גורם לטעות של עד ‪ 30%‬מקצב הנוזלים הרצוי (החולה מקבל פחות נוזלים‬ ‫מהרצוי‪ /‬קצב התרופה איטי)‪ .‬יש לקחת זאת בחשבון בזמן חישוב זמן‪ /‬קלוריות‬ ‫בזמן מתן נוזל שומני ‪.‬‬ ‫• במקרה של הפרעות אלקטרוליטים חריגות בזמן מתן תמיסות פרהאנטרליות יש‬ ‫לשלוח דגימה משקית העירוי (נוזל‪ )TPN/‬לברור מינון האלקטרוליטים החריגים‪.‬‬ ‫• במידה ויש לכלוך בסט העירוי‪ :‬יש לדווח למיקרוביולוג‪ ,‬לאחות הראשית והיא‬ ‫תדווח לחברה שמייצרת את הנוזלים‪.‬‬ ‫טעויות הקשורות בטראומות‪:‬‬ ‫‪ .1‬יש צורך להקפיד על השגחה צמודה‪ ,‬לילד הנמצא בסיכון לנפילה‪ .‬כל ילד מתחת לגיל‬ ‫‪ 5‬הינו בסיכון‪.‬‬ ‫‪ .2‬להעיר את תשומת לב ההורים שהסכנה לנפילה היא דווקא בתקופת הנמנום (לאחר‬ ‫הרדמה‪ ,‬תרופה מרדימה) ולמרות שדפנות המטה מורמות‪.‬‬ ‫‪ .3‬כאשר ההורים הודרכו למניעת נפילה יש לציין זאת בדיווח סיעודי‪ ,‬ולרשום הענות‬ ‫ההורים להוראות‪.‬‬ ‫‪ .4‬אין להוציא פלסטרים של עירוי במספריים‪.‬‬ ‫‪ .5‬אי הנחה של מגני מיטה בילדים המתאשפזים לוידאו ‪ , EEG‬או כל ילד המתכווץ‬ ‫ומועד להיפגע‪.‬‬ ‫‪41‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫סרטוני הדרכה‬ ‫הכנסת זונדה‬ ‫ביצוע ‪DEEP SUCTION‬‬ ‫‪42‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫סרטוני הדרכה‬ ‫קיבוע ליין ורידי פריפרי‬ ‫טיפול והחלפת חבישה לליין וריד מרכזי‬ ‫‪43‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬

‫סרטוני הדרכה‬ ‫היפוגליקמיה‬ ‫בהצלחה רבה !‬ ‫תאריך כתיבת החוברת‪ :‬יולי ‪ .2019‬חוברת זו נכתבה ע\"י אנה קסלמן לוינסקי בשיתוף אחיות מחלקת ילדים‬ ‫הע\"כ ‪ :‬ברטוקן‪ ,‬סטי בר‪ ,‬נעמי ויצמן‪ ,‬ניצן רינגלר‪ ,‬ניצן פלד‪ ,‬חופש שחר‪ ,‬עטרה בן דוב‪ ,‬שלם בת אל‪ .‬עיצוב‬ ‫והפקה טכנולוגית – יעקב ז'יטומירסקי‬ ‫‪44‬‬ ‫חזרה לתוכן‬ ‫העניינים‬ ‫חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם‬