חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
חוברת דיגיטלית תוכן עניינים: מחלקת ילדים -על המחלקה והצוות תחומי טיפול מחלקת ילדים סדר יום במחלקת ילדים סדר יום של אחיות קבלה סיעודית חישוב קצב נוזלים ותפוקת שתן תרופות בקרה כפולה הרשאות מיוחדות תוכניות נוזלים וריד פריפרי /וריד מרכזי תוכנית טיפול סיעודית זיהוי ילד מדרדר סימנים חיוניים תרופות לשיכוך כאבים והורדת חום הזנה אנטרלית הזנה פראנטרלית הנקה פורמולות נפוצות במחלקת ילדים ציוד חומרים וחבישות נפוצות במחלקה פצע לחץ מניעת טעויות סרטוני הדרכה 2 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
על המחלקה והצוות אחות ואח יקרים! ברוכים הבאים למחלקת ילדים ,שמחים על הצטרפותכם לצוות המחלקה ,צוות האחיות ואחים במחלקת הילדים יעזור לכם להיקלט במחלקה ולהכיר תחומים מגוונים .אנו עובדים ומקדמים עשייה מקצועית ,שיתוף פעולה ותמיכה הדדית .הצוות שלנו מורכב מרופאים בכירים ,רופאים מתמחים ,אחיות ,עו\"ס ,דיאטניות ,פיזיותרפיסטיות וצוות בית הספר. מהי מחלקת הילדים ? במחלקת ילדים יש 34מיטות אשפוז .אנו מטפלים ב 34 -ילדים וב 68 -הורים מודאגים (לכל הפחות). מבנה פיזי :מחלקה מחולקת לאגפים :אגף א' ,אגף ב' ,אגף ג' ,שביעיה (חדרי בידוד ) ,במרכז המחלקה תחנת אחיות גדולה 2 ,חדרי רופאים ,חדר משפחות ,חדר צוות וחדר טיפולים .כל פרוצדורה שילדים עוברים ויכולה לגרום לאי נוחות ,מבוצעת בחדר טיפולים בלבד .שמרו על הילדים ועל הסביבה הבטוחה שלהם בזמן האשפוז. האני מאמין של המחלקה שלנו הוא מחויבות לתת למטופלים שלנו טיפול ברמה מקצועית גבוהה הכולל שיתוף מידע והדרכות למשפחות ,מתן טיפול איכותי למשפחה כיחידה שלמה, בדגש על סבלנות ואמפתיה . MY RELIGION IS VERY SIMPLE MY RELIGION IS KINDNESS )(Dalai Lama 3 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
תחומי טיפול במחלקת ילדים טפסים לפני פרוצדורה דוגמא למחלות תחומים הפרוצדורה מחלות נשימה דלקות ריאה ברונכיאוליטיס ברונכוסקופיה צ'ק ליסט אסטמה צ'ק ליסט טופס גסרטו שאיפת גוף זר טופס חדר ניתוח אנדוסקופיה, גסטרואנטרולוגיה מחלות כבד (מח\"ר) IBD גסטרוסקופיה הכנסה והחלפה: UC PEJ ,GJ ,PEG CHRON'S DISEASE FTT אפילפסיה ,פרכוסי חוםEEG , נוירולוגיה מיאסטניה גרביס ,טרשת VIDEO EEG קרדיולוגיה נפוצה ASD VSD PDA ערכה ייעודית צנטור לב מומי לב כחלוניים ומורכבים צ'ק ליסט הפדעות בתפקודי הכלייתי ביופסיה כליה נפרולוגיה נפרוטיק סינדרום בירור דם בשתן וכו' סוגים שונים של מחלות מחלות מטבליות אוטאימוניות סכרת ומטבוליות בירור היפוגליקמיות הפרעות אלקטרוליטריות אנדוקרינולוגיה הורמון גדילה וכו' סדר יום במחלקת ילדים -אוריינטציה מחלקתית 4 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
להלן סדר היום הצפוי במחלקתנו .אנא הדריכו את המשפחות באוריינטציה מחלקתית. - 07:30-08:30ארוחת בוקר. - 08:00-09:15ישיבת צוות של רופאים .במידה והינכם זקוקים לשירות בשעה זו יש לגשת לתחנת האחיות. - 09:30-11:00בדיקת רופא\\ה. - 11:00-13:00ביקור רופאים :ביקור עם הרופא הבכיר ,הצוות הרפואי והאחיות ,יעדכנו אתכם לגבי המשך תוכנית הטיפול והבדיקות ויענו על שאלותיכם. - 12:00-13:00ארוחת צהרים. 15:00-16:00סיבוב ערב עם מנהל המחלקה והאחות הראשית - 17:00-18:00ארוחת ערב. 20:00ביקור \"לילה טוב\" ,ביקור קצר של הרופא התורן עם אחות אחראית. סיום שעות ביקור של אורחים. החלפת משמרות של האחיות מתבצעות בשעות .23:00 ,15:00 ,07:00 זמן שחרור חולים לרוב ,השחרור יתבצע במהלך הצהריים בין .15-16יתכן והשחרור יוקדם או יאוחר .הנכם מתבקשים לפנות את החדרים לאחר קבלת מכתב השחרור. כלכלה כל ילד האוכל כלכלה מגוונת מקבל מגש אוכל .ילדים הזקוקים למטרנה רגילה /צמחית או פורמולה אחרת ,יבקשו זאת מהאחות ,כלכלה מיוחדת – יש לבקש מהאחות שתדאג לכך לאחר תאום עם דיאטנית המחלקה. הארוחות במהלך האשפוז הן בעבור הילד המאושפז בלבד ,עמותת עזר מציון מחלקת ארוחות צהריים וערב מדי יום ,חלוקת ארוחות אלו אינה באחריותנו .לאמהות מניקות ישנה אפשרות לקבל ארוחות מטעם בית החולים. לציבור שומרי מסורת ,ישנה אפשרות לקבל ממתנדבים ארוחת ערב שבת וצהריים שבת בחדר הברית הממוקם בקומת ביניים. פעילות בביה\"ס * :בימים א'-ה' בין השעות 08:30-14:00ישנה פעילות בביה\"ס במחלקתנו. הפעילות כוללת שימוש במחשבים ,חוגים ,חדר אושר ועוד. הינכם מוזמנים להשתתף. לינה :כל ילד חייב להיות מלווה ע\"י מבוגר. סדר יום עבודה של אחות במחלקת ילדים 5 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
פעילות עיקרית משמרת העברת משמרת מול רשומה סיעודית בין 2האחיות בוקר מעבר פיזי בחדרים בין 2האחיות :המוסרות -המקבלת ערב הצגה עצמית שמית בפני המשפחה זיהוי מצבים הדורשים התייחסות מיידית :לקיחת סימנים חיוניים ,הזעקת צוות רפואי לילה מתן טיפול תרופתי עזרה במקלחות ורחצת תינוקות הפסקה :ארוחת בוקר משותפת השתתפות פעילה בביקור רופאים הזמנה צוות רב מקצועי לפי התרשמות האחות :עו\"ס ,פיזיותרפיה ,צוות ביה\"ס:הכנת הילד לפרוצדורות הדרכות וטיפולים ,תיעודם קבלת ילדים ממיון ,ילדים לפרוצדורות אלקטיביות קבלות ילדים ממחלקות אחרות שחרור סיעודי של מטופלים :הוצאת מכתב שחרור סיעודי העברת משמרת מול רשומה סיעודית ורפואית בין 2האחיות מעבר פיזי בחדרים בין 2האחיות :המוסרות -המקבלת הצגה עצמית שמית בפני המשפחה זיהוי מצבים הדורשים התייחסות מיידית :לקיחת סימנים חיוניים ,הזעקת צוות רפואי מתן טיפול תרופתי עזרה במקלחות השתתפות בביקור רופאים בערב הזמנה כונן של צוות רב מקצועי לפי התרשמות האחות (בערב בפניה לאחות אחראית) הדרכות וטיפולים ,תיעודם קבלות ממיון שחרור סיעודי של מטופלים ,הוצאת מכתב שחרור סיעודי העברת משמרת מול רשומה סיעודית ורפואית בין 2האחיות מעבר פיזי בחדרים בין 2האחיות :המוסרות -המקבלת הצגה עצמית שמית בפני המשפחה זיהוי מצבים הדורשים התייחסות מיידית :לקיחת סימנים חיוניים ,הזעקת צוות רפואי 6 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
מתן טיפול תרופתי קבלות ממיון ופתיחת תוכנית טיפול רוטינה בלילה :הכנת טפסים לפרוצדורות ,טפסים ממחושבים וצ'ק ליסט לפני פרוצדורות החלפת סט נוזלים כל 72שעות החלפת סט קנגורו כל 24שעות החלפת סט TPNכל 24שעות החלפת מערכת חמצן פעם בשבוע או במידה ומלוכלכת מהפרשות קבלה סיעודית קבלה ממיון ילד מתקבל ממיון בתיאום עם אחות אחראית משמרת. הכנת היחידה למטופל. באחריות אחות לבדוק את החדר אליו מתקבל ילד ממיון ,לדאוג ולוודא ניקיון החדר ,לוודא שיש וילון שמפריד בין 2החלקים בחדר .מכינים מיטה מתאימה לילד לפי גילו ,כלי מיטה, כריות ,שמיכות ,מגבת. לפי האבחנה מכינים את הציוד הנדרש :חמצן ,שעון חמצן ,אמבו לפי הצורך ,ניטור ,בודקים תקינות הסקשן .אחות מקבלת את הילד ,מזהה את הילד לפי שאלה פתוחה ,בדיקת צמיד והשוואה לתיק הרפואי .אחות מלווה את המשפחה לחדרם. בקבלה לוקחים את כל הסימנים חיוניים לילד כבסיס. מדריכים את המשפחה לאוריינטציה מחלקתית ,מניעת נפילות ,מניעת זיהומים והקפדה על חיטוי ידיים ,הדרכה לגבי מצב הילד ואבחנה .את כל להדרכות מתעדים ברשומה סיעודית בסעיף של הדרכות במערכת מחר. בקבלתו של הילד למחלקה בשעות הבוקר מעדכנים רופא אחראי של הצד על קבלה חדשה. 7 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
קבלה אלקטיבית ילדים מגיעים לפרוצדורות אלקטיביות בשעות הבוקר בתיאום מראש ,רשומים ביומן של מזכירות חגית ויעל. בהגעתו למחלקה יש לבדוק שקיימת הפניה לאשפוז בידיי המשפחה .במידה והפניה חסרה מבקשים מרופא במחלקה למלא ,לאחר מכן מפנים את המשפחה לפתוח תיק אשפוז בקבלת חולים בקומה .1 לאחר פתיחת תיק נא להודיע לרופא על הילד המתקבל .הילד יעבור קבלה רפואית ע\"י רופא וקבלה סיעודית ע\"י אחות המקבלת .אחות תמדוד סימנים חיוניים ותדריך את המשפחה לפרוצדורה רלוונטית .קיימים דפי הדרכה לפרוצדורות כמו צנטור לב ,ביופסית כליה ,כבד, הכנסה/החלפה של .PH METRIA , pegההכנה והדרכה מפחיתה משמעותית את החרדה וגורמת לשיתוף פעולה .בנוסף קיימות הדרכות ילדים בביה\"ס לפי גיל ורמת ההבנה לפרוצדורות בסדציה ,הכנסת עירוי ,צינטור לב ועוד .אנא תיאמו עם המורות בביה\"ס קבלת ההדרכה בזמן שהמשפחה ממתינה לשאר הבדיקות. לעיתים אין חדר מוכן בשעות הבוקר והמשפחה נאלצת להמתין בחדר משפחות .תהיו קשובות ותסבירו בנועם לגבי התהליך ,תקופה זו לא קלה למשפחה עקב הלחץ לפני הפרוצדורות . קבלה ממחלקות שונות ( , PICUטיפול יום ילדים) קבלת ילדים ממחלקה אחרת כמו טיפול נמרץ ילדים ,אישפוז יום ילדים או ילדים ששייכים למחלקה אחרת (סטליטים) .מסירה מתבצעת ע\"י אחות ממחלקה ממנה מתקבל הילד בתיאום עם אחראית משמרת לאחר אישור ותיאום רפואי .העברה נעשית ע\"י מסירה בין 2 האחיות מול דף העברה סיעודי הנותן מידע חיוני לגבי מצבו המודינמי ,נשימתי ותפקודי של הילד ,וריד פתוח (פריפרי או מרכזי) ,טיפול תרופתי ,אביזרי עזר. שחרור סיעודי לפי הנוהל ודרישות של משרד הבריאות למתן טיפולי איכותי האחות תבצע שחרור סיעודי. 8 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
במהלך האשפוז תוך כדי זיהוי צרכים של הילד האחות מדריכה לקראת שחרור את המשפחה .כל הדרכה שנעשית מתועדת במקום המיועד לכך ,בעת השחרור תשלים האחות את הנתונים במכתב שחרור סיעודי .המטופל יקבל מכתב שחרור סיעודי ורפואי .האחות מדריכה בעל פה ומביאה את מכתב השחרור למשפחה . בנוסף להנחיות לשחרור קיימים דפי הדרכה רבים בתוך מערכת מח\"ר תצרפו אותם למכתב שחרור. חישוב קצב נוזלים ותפוקת שתן Urine Output Formula ]Urine output [cc/kg/hr] = Actual [cc/day] / [weight (kg)*24 Oliguria is urine output < 1 L in 24 h (1ml/kg/h) in a child. Maintenance Fluids Formula Calculated using the \"4-2-1\" Rule: • (A) For 0-10 kg: 4 ml/kg/hr • (B) For additional 10-20 kg: (A)+ 2 ml/kg/hr • (C) For all additional kg > 20kg:(A)+(B)+1 ml/kg/hr 9 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
תרופות בקרה כפולה לפי דרישת משרד הבריאות נדרשת בקרה כפולה ל: כימוטרפיה אינסולין אשלגן נרקוטיקה דיגוקסין בנוסף לתרופות אלו ,לפי הנחיה מחלקתית בקרה כפולה ל: אלקטרוליטים מכל הסוגים דרך הוריד , CA ,MG :תוספת דקסטרוז וכו' תרופות לפי פרוטוקול ( , IVIGסטרואידים במינון גבוה וכו') TPN, SMOF, INTRALIPID הכנת נוזלים עם תוספת אלקטרוליטים (כולל הוספת דקסטרוז) כל תרופה שהיא מעל כדור אחד או מעל אמפולה אחת הפרין לשטיפת וריד מרכזי הרשאות מיוחדות חיבור וניתוק מוריד מרכזי ,לקיחת דמים מוריד מרכזי – יש לעשות בפני אחות מורשית .יש לאסוף 5חתימות ,ולעבור הרצאה ובחינה מוסדית .בנוסף מתקיימת בחינה בע\"פ על הכרת הנוהל . הכשרה למתן דם – מותנה בהשתתפות בקורס ,איסוף 5חתימות של איש צוות עם הרשאה. הדרכת החייאה להורים – מותנה בקורס החייאה עדכני .ההכשרה תינתן ע\"י צוות החייאה. ביצוע סקשן -הכשרה לסקשן ,איסוף 5חתימות 10 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
תוכניות נוזלים אין להפסיק תוכנית נוזלים על דעת עצמינו ,האחות תעריך את המצב של הילד. במידה וילד לא מיובש ולא מקבל תיקון אלקטרוליטים ,ניתן להתייעץ עם הרופא לגבי הפסקה של נוזלים .הרופא מתבקש להפסיק את התוכנית הנוזלים או להעביר ל.PRN מתן נוזלים עם . KCL 0.2מוודאים שילד נותן שתן .במידה וילד זקוק לנוזלים ניתן אותו סוג נוזלים רק ללא .KCL כאשר מכינים סט נוזלים ,שוטפים את הצנרת ומוודאים שאין טיפות ובועיות של אויר לאורך כל המערכת .בכל מפגש עם מטופל וחיבורו ,במיוחד בלילה. כאשר מחברים ילד לסט נוזלים ,קודם כל מזהים את המטופל ע\"י שאלה פתוחה לשמו ובודקים ידון. כל ילד ,תינוק בזמן הצום או בהפסקת כלכלה צריך לקבל נוזלים. תינוקות עד גיל שנה עם מום לב כחלוני בצום או בהחמרה נשימתית חייב לקבל נוזלים לפי הוראה .להקפיד על תוכנית מדויקת כדי לא לגרום להצפה ובצקת ריאות. וריד מרכזי טיפול בוריד מרכזי נעשה בטכניקה סרילית בלבד. כל סט נוזלים של וריד מרכזי מסומן במדבקה וריד מרכזי חבישת ג'ל לא לשימוש מתחת לגיל חודשיים! • חבישה על בסיס כלורקסדין • החבישה שקופה וניתן לראות את כניסת הליין והאיזור מסביב. • החלפה פעם בשבוע • אין צורך לכסות את החבישה בזמן מקלחת (עשויה מחומר טגדרם) החלפת החבישה 11 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
.1חיטוי של אזיור כניסת הליין 3פעמים בגזות כלורקסדין על בסיס אלכוהול לפי הטכניקה של סיבובים :מבפנים החוצה. .2ממתינים מספר שניות עד ליבוש סופי עקב מס' סיבות: א .פעולת החיטוי נעשת בנידוף (אסור לנשוף על האיזור) ב .אם האיזור עדין רטוב ,חומר החיטוי עלול להיקלע מתחת לטגדרם ולא יוכל להתנדף ,אז עלולה להווצר כוויה כימית ונראה אדמומיות מסביב ללין .אודם מסביב לליין מכוון לזיהום בליין ודורש בירור. .3מכסים את הליין בחבישה: א .מרכז הג'ל על איזור כניסת הצנטר ב .הדבקה ע\"י לחיצות מהמרכז החוצה .לאחר הדבקה ניתן להניח יד מעל החבישה כדי שכל הקצוות ידבקו יותר טוב (חום גוף עוזר לדבק האקרילי להדבק יותר טוב). ג .לעבור עם אצבע על החלק הלבן של חבישה כדי לוודא הדבקה שלמה . הסרת החבישה .1מסירים מלמטה לכיוון מעלה ,לפי החצים שבתמונה. .2כדי לשחרר את הג'ל מהצנטר :מכינים סטרילי מזרק 5מ\"ל . NSלאחר הסרה חלקית של חלק התחתון מטפטפים מהסליין הסטרילי פנימה .הסליין משחרר את הג'לי ודבק הנותר מסביב. וריד פריפרי אומדן :עירוי פריפרי נבדק כל משמרת לצורך זיהוי סימנים של אודם ונפיחות .במידה ומופיעים סימנים זיהום או סימנים שמצביעים על חוסר תקינות של העירוי ,על האחות להוציאו במיידי. סט של וריד פריפרי יסומן במבדקה שם עם סימון תאריך הכנה של הסט. 12 חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם חזרה לתוכן העניינים
תוכנית טיפול סיעודית כוללת ✓ כל ילד אשר מתקבל למחלקת ילדים פוגש אחות :עובר קבלה סיעודית במח\"ר. ✓ אחות פותחת תוכנית טיפול תואמת לאבחנה איתה הילד מאושפז. ✓ תוכנית טיפול תכלול : • תוכנית טיפול סיעודית בסיסית ותוכנית טיפול רלוונטית למצבו של הילד • פירוק הוראות רפואיות • הכנסת הוראה לכלכלה מתאימה או הפסקת כלכלה • רגישויות למזון או תרופות • הוראות כלליות • דיווח סיעודי • תיעוד הדרכות • טפסי העברה של מטופל בין מחלקות או בתי חולים • מכתב שחרור סיעודינית הדרכות • הדרכת החייאת ילדים להורים מאושפזים • אוריינטציה מחלקתית +חוברת • הדרכת סכרת • הדרכה לילד הסובל מגסטרואנטריטיס • הדרכה לילד הסובל מהתכווצויות חום • הדרכה לילד הסובל מחום ביילוד • הדרכה לתינוק הסובל מדלקת בדרכי השתן • הדרכה לילד הסובל מברונכיוליטיס • הדרכה לתינוק הסובל מהפסקות נשימה • הדרכה לילד המגיע ל PHמטריה • הדרכה לילד עם חשד לריפלוקס • שחרור ילד עם הזנה דרך גסטרוסטומי • דפי שחרור לילד עם טיפול אנטיביוטי פומי • שימוש במשאפי אינהלציה ותרופות לאסטמה 13 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
זיהוי ילד מדרדר לפי מערכות חובה לדווח לאחות אחראית ולרופא תורן על כל ילד שמצבו מדרדר !!! קיימים קריטריונים להערכה לפי המצב של הילד .באם הוא הגיע עם החמרה נשימתית או קרדיאלית או החמרה אחרת. אוכלוסיה מיוחדת -בתוך קבוצה זו נכללים :תינוקות קטנים עד גיל שנה ,מחלות קרדיאליות, מטבליות ,כליה DS ,או ילדים עם מספר בעיות משולבות .אלה ילדים שנטייה להידרדרות גבוהה יותר וחייבים ניטור קפדני. לפניכם סימנים המתריעים על החמרה לפי מערכות ומחלות ,הדורשים זיהוי מוקדם וטיפול מתאים .אנא אל תסתמכו על מוניטורים בלבד ,הסתכלות נכונה ,אומדן וזיהוי מצב מדרדר מצילה את הילד. מטופל עם מצוקה נשימתית ילד אשר מגיע עם החמרה נשימתית ומתאשפז עם האבחנות כמו :דלקת ריאות (נוזל פלאורלי) ,ברונכיאוליטיס ,התקף אסטמה וכו' סימנים מתריעים על החמרה במצב: * צריכת החמצן עולה תוך החמרה נשימתית * סטורציה לא עולה מעל 90%עם חמצן * אופי הנשימה: -דיספנאה -שימוש בשרירי עזר :רטרקציות בין צלעיות ,כנפי אף -סטרידור חדש ,סטרידור במנוחה או החמרה בסטרידור -טכיפנאה – במידה והמספר נשימות עולה מעל הקצב התקין לגילו של הילד .בתינוקוץ קצב 70נשימות לדקה מחייב לשקול הפסקת כלכלה בחשד לאספירציה .במידה ומפסיקים כלכלה חובה לספק מקור לנוזלים (לחבר לתוכנית נוזלים) -מצב הכרה :אפטיות/אי שקט מעקב : סימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה 14 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
מאזן נוזלים OUT -IN - INאוכל ,שתיה ונוזלים או הזנה דרך הוריד -OUTיציאות (שתן ,יציאות) מטופל עם בעיה קרדיווסקולרית ילד אשר מגיע עם החמרה קרדיאלית ומתאשפז עם : • מומי לב לא מתוקנים • מומי לב בשילוב עם מחלה נשימתית • הפרעות קצב • ילדים אחרי צינטור (דימום ,חסימה בעורק/גפה קרה) סימנים מתריעים על החמרה: -החמרה בל\"ד (לפי ערכים תואמים גיל הילד) -טכיקרדיה (דופק מעל 180בתינוקות ,בילדים תלוי הגיל) -ברדיקרדיה בתינוקות סימן מכריע בהחמרת המצב ,דרוש דיווח וטיפול רפואי דחוף -תת לחץ דם (מתחת לנורמה המפורטת בטבלה) -דופק לא נמוש/גפה קרה מצביע על פרפוזיה ירודה -מעקב חבישה לאחר צינטור למניעת דימום -כאבים בחזה (אקג ) -עליה במשקל ,החמרה בבצקות מעקב : סימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה משקל -שקילה יומית או פעמיים ביום 15 חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם חזרה לתוכן העניינים
מאזן נוזלים OUT -IN - INאוכל ,שתיה ונוזלים או הזנה דרך הוריד -OUTיציאות (שתן ,יציאות) מטופל עם בעיה במערכת העיכול סימנים מתריעים על החמרה במצב: -החמרה בשלשולים ,שלשולים מיימים ,ללא תוכן .שלשולים מרובים גורמים לאיבוד בסיס והמצב מדרדר לחמצת (אצידוזיס) בנוסף הפרעה אלקטרוליטרית -החמרה בהקאות ,הקאות מרובות גורמות להתייבשות מהירה ואיבוד חומצה המצב מדרדר לבססת (אלקלוזיס) בנוסף הפרעה אלקטרוליטרית -מחלות כמו קרון וסוגים של IBDמחייבים מעקב צמוד בחשד לספסיס. ילדים ותינוקות במצבים אלו עלולים להיכנס להתייבשות חמורה ולשוק היפוולמי. נדרש מעקב של יציאות: ימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה כמות היציאות במשמרת הסתכלות על אופי היציאה ( נוזלית ,רירית ,תוכן ) מעקב תפוקת שתן משקל –חובה שקילה יומית לצורך הערכה מאזן נוזלים OUT -IN - INאוכל ,שתיה ונוזלים או הזנה דרך הוריד -OUTיציאות (שתן ,יציאות) 16 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
מטופל עם בעיה נוירולוגית ילד אשר מגיע עם החמרה נוירולוגית ומתאשפז עם: • מנינגיטיס/אנצפליטיס • פרכוסים • CVA • גוליאן ברה סימנים מתריעים על החמרה: -מצב הכרה :אי שקט/אפטיות (במידה וילד מחוסר הכרה בדיקת גלוקוצ'ק: היפו/היפרגליקמיה) -חולשת צד חדשה או החמרה -חוסר תחושה בגפיים ,נימול -החמרה נשימתית (עקב חולשת שרירים ,חולשה שמתקדמת מפריפריה למרכז מכוונת לגוליאן ברהה) -החמרה או קושי בבליעה ,ריור יתר -החמרה בפרכוסים ( במידה ונדרש טיפול במידזולם IVאשר ניתן ע\"י רופא בלבד ,חייבים להכין אמבו ,מידזולם גורם להפסקת נשימה) מעקב :מצב הכרה (אפטי ,ישנוני ,ערני) בדיקת אישונים (תגובה לאור ,כווץ ,השוואה בין הצדדים) סימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה 17 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
מחלה מטבלית • ליקויים במטבוליזם של חומצות אמינו • מחלות של אגירת שומנים • מחלות של אגירת גליקוגן • מחלות מיטוכונדריאליות סימנים מתריעים על החמרה: -היפוגליקמיה/היפרגליקמיה (מעקב גלוקוצ'ק בצום ובזמן ארוחה) -אפטיות -חוסר יכולת לאכול מעקב : סימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה בדיקת סוכר ( )DEXילד נכנס למצב קטבולי (מתן נוזלים D10%כדי לתת אנרגיה) מטופל אונקולוגי סימנים מתריעים על החמרה: חום ונויטרופניה – מצב מסכן חיים ,חשד לספטיק שוק. מעקב :מדידה ל\"ד בכל עלית חום .דיווח לרופא במידה ויש חריגה. סימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה. לקיחת תרביות דם מהליין המרכזי כל יום כל עוד שהחום ממשיך . 18 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
סימנים חיוניים תקינים לפי גיל הילד ניטור : .1סימנים חיוניים – סימנים לא תקינים מדווחים לאחות אחראית משמרת במיידי ומועברים לרופא תורן. .2כל ילד שדורש ניטור ,יחובר למד סטורציה לפי החלטה סיעודית או מוניטור קרדיאלי לפי החלטה רפואית .החלטה לניתוק ממוניטור סטורציה תיעשה ע\"י אחות לפי קריטריונים תואמים אבחנה. .3בכל חיבור מחדש ובכל תחילת משמרת האחות תבדוק את הגבולות ההתרעה של המוניטור .יש צורך להתאים את הגבולות לפי ערכים תקינים של סימנים חיוניים. .4אחות תהיה ערה לצפצופים של מוניטור ,תיגש ותבדוק מה מצב הילד והאם הפרוב יושב בצורה תקינה על הגפה או אצבע. בכל תוכנית טיפול בוחרים סימנים חיוניים רלוונטיים למחלה ולמצב הילד. אחות תמדוד לכל ילד שמתקבל למחלקה את כל הסימנים חיוניים כבסיס. מספר לחץ דם סיסטולי לחץ דם דיאסטולי דופק דופק גיל )(mmHg )(mmHg בערנות במנוחה נשימות 40-50 70-90 35-55 100-180 80-160 תינוק עד גיל שנה 54-59 90-100 22-45 70-110 60-100 1-8שנים 59-66 100-120 22-30 55-90 50-90 מעל גיל 8שנים 19 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
שימו לב! שהמנג׳טה יושב במקום הנכון ובגדול הנכון. * הרוחב של המנג׳טה צריך להיות 40% מהיקף הזרוע או הרגל. * האורך צריך להיות 2/3מהיקף הזרוע. * מיקום בין הכתף והמרפק או הברך והקרסול. חום טמפרטורה ()°C מקום 36.0-38 PR, PO, PA חום – מדד חשוב להערכה והבנה של מצב הילד . * ערכי החום התקין לא משתנים לפי הגיל חום -חום גוף מעל 38מעלות או היפוטרמיה מתחת ל 36-מעלות צלזיוס דורש בירור ,בחשד לספסיס ,דיווח לרופא. איך מודדים חום בילדים ? .1תינוקות – מודדים PRהמדידה המדויקת ביותר. .2ילדים מעל גיל 5שנים ,מודדים . PO .3מדידה בבית השחי PAבילדים נויטרופניים ,עקב חשד שמדידה רקטלית תגרום לכניסה של חיידקי מעיים פנימה. התייחסות מיוחדת במידה ומופיע חום חדש באשפוז מחייב דיווח מיידי לצוות רפואי : 20 חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם חזרה לתוכן העניינים
.1כל תינוק עד גיל חודשיים ,יעבור עיבוד ספסיס (בחשד ל .) NFתינוק מעל גיל חודשיים יעבור בדיקת דם ,שתן לפי החלוה רפואית. .2חום חדש באישפוז מופיע 24שעות לאחר חום אחרון. .3ילדים נויטרופניים או עם מערכת חיסון חלשה ,חייבים מדידה ל\"ד במקביל(.חשד לספטיק שוק ). מדידת חום חובה: .1בכל משמרת .2לפני מתן משככי כאבים השייכים לאנטיפירטיקה .3לפני מתן NSAIDSסביב השעון (למשל במחלות דלקתיות). כאב אנו פועלים למנוע כל סבל ואי נוחות של ילדים .בידינו אפשרויות רבות כדי ליישם זאת ולגרום למציאות ללא כאב .כאב בילדים נמדד לפי 2סרגלי כאב: .1ילדים משתפים פעולה ויכולים לבטא את הרגשות (לשים תמונה של סרגל) .2תינוקות וילדים שלא מסוגלים לבטא ()FLACC ליצנים רפואיים -נמצאים בבית חולים ובמחלקתנו על מנת לספק לילדים חוויה משמחת. שתעזורנלהם להתמודד עם הרגשות הרבים שהם עלולים לחוות בזמן השהיה בבית החולים – כאב ,פחד ,דאגה ,ושעמום. -EMLAמשחה מאלחשת ,לצורך פרוצדורות כמו הכנסת עירוי LP ,בילדים מעל גיל שנה, מח עצם ,ניקור. 21 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
מינונים של תרופות לשיכוך כאבים והורדת חום מס' מנות ביום )ק\"ג/מינון (מ\"ג צורת מתן שם גנרי ומסחרי Dipyrone (Optalgin) שעות6-8 כל 10-20 mg/kg/dose Inj. 1g/2ml Fentanyl Tab. 500m Ibuprofen (Nurofen/Advil) Syr.1g/5ml Ketamine Morphine אפשר לחוזור על המנה Continuous IV: IV. 0.05mg/ml שעות ולטטר2-4 כל 1-4 mcg/kg/dose Naproxen (Naxyn) Oxycodone (Oxycod) למעלה Paracetamol (Acamoli) שעות6-8 כל מעל גיל חצי שנה Syr. 100mg/5cc ) מנות ביום3 (בד\"כ 5-10 mg/kg/dose Supp. 60/125mg 5- Continuous במתןIV: 0.25-1 mg/kg Inj. 50mg/ml 20mcg/kg/minute over 2-3 minutes שעות4 כל Neonate: 0.05-0.2 Inj. 10mg/ml mg/kg/dose Inj. 20mg/ml לפי הצורך Max: 15mg/dose Children: 0.1-0.2 mg/kg/dose שעות8-12 כל מעל גיל שנתיים Tab 250mg,500mg 5-7 mg/kg/dose שעות4-6 כל 0.05-0.15 Syr. 2mg/1ml mg/kg/dose Up to 5mg/dose שעות4-6 כל 15mg/kg/dose Syrup. 125mg/5cc Supp. 80/150/250mg Tab. 500mg 22 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
כל 8שעות או עד מגיל 6שנים ומעלה Tab. 100 mg Phenazopyridine שהסימפטומים חולפים 12mg/kg/day )(Sedural 1-2 mg/kg/dose Drops. 100mg/1ml כל 4-6שעות )(40 drops )Tramadol (Tramadex לא מומלץ בילדים Inj. 100mg/2ml מדידה של סטורציה מדידה נכונה של סטורציה : גודל הפרוב – קליפס לילדים בוגרים ,לתינוקות מדבקה גלים סדירים במוניטור -בזמן המדידה רואים את הגלים על המד סטורציה ,מזהים גלים סדירים כדי לוודא שמדידה נכונה .או מגבהים את הקול של הדופק ושומעים את צפצופים תואמים דפיקות לב. בדיקת סוכר בעקב או באצבע לקיחת בדיקת סוכר מהאצבע או עקב של תינוק – דוקרים בצדדים של אצבע או בצד העקב בלבד .זאת כדי למנוע כאב מיותר ופגיעה עצבית .העיצבוב עובר במרכז כרית האצבע ומרכז העקב. בדיקות דם נוספות מהעקב יילקחו באותה טכניקה .מציירים משולש דמיוני ודוקרים בצדדים בלבד. 23 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
הזנה אנטרלית 2סוגים : .1זונדה – צינור האכלה .percutaneous endoscopic gastrostomy -PEG .2קיימים סוגים שונים :עם בלונית פנימית לקיבוע או בלי .בתמונה מוצג pegעם בלונית (החלק הירוק ,מנפחים עם NSבנפח שמצוין) החיבור האמצעי מיועד להזנה ,חיבור שמאלי למתן טיפול תרופתי. בסמכות ובאחריות האחות להכניס את הצינור האכלה -זונדה לאחר קבלת הוראה רפואית לכך. אחות תתעד ברשומה סיעודית ותפתח בתוכנית טיפול ייעודית (מטופל עם זונדה) : א .תאריך הכנסת הזונדה ב .מתן הזנה לפי תוכנית שנקבעה ,לפי הוראת רפואית ג .בדיקת מיקום הזונדה לפני כל האכלה ,בדיקת תנוחת המטופל (הרמה ל 30מעלות לפחות) ד .אופן ההזנה ב )continious) dripאו בבולוסים (ארוחות בזמן מוקצב). ה .ליידע רופא לגבי הופעת סיבוכים הקשורים בהזנה הזנה אנטרלית נותנים בארוחות או בטפטוף מתמשך לפי הוראה ממחושבת. מכניסים את הפורמולה לתוך שקית קנגורו ,מתן במכשיר קנגורו לפי קצב א. ההוראה. ב. את שקית הקנגורו מחברים לזונדה או .PEG בסיום המתן מנתקים את השקית מצינור האכלה. 24 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
במידה והכלכלה הולכת בטפטוף קבוע שוטפים את השקית כל 4שעות .שטיפה ג. מתבצעת ע\"י ניתוק של השקית מהזונדה או . PEGממלאים נפח הפורמולה ל4 ד. שעות בלבד. את השקית שוטפים במי ברז חמים (לא רותחים). ילדים עם הפרעה קשה במצב התזונתי נמצאים בסיכון ל. Refeeding syndrome- -Refeeding syndromeסיבוך מסוכן של מתן תזונה מהיר אצל חולים במצב תת תזונה קשה .התסמונת עלולה להתרחש עם תחילת ההזנה .התמונה הקלינית יכולה להתבטא בהצטברות נוזלים ברקמות רכות ,נובעת מהיפופוספטמיה ,היפומגנזמיה ,היפוקלמיה וחוסר ויטמינים .תמונה קלינית זו יכולה לגרום לכשל רב מערכתי כגון אי ספקיה כלייתית ולבבית ואף למוות. כדי למנוע את המצב יש לאתר ילדים בסיכון מראש ולהגדיר תוכנית טיפול יחודית :קצב איטי, צריכת קלוריות ואלקטרוליטים בהתאם לצרכים. 25 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
הזנה פראנטרלית הזנה תוך ורידית ,ניתנת ישירות לוריד במצבים בהם לא ניתן להזין מטופל דרך מערכת העיכול לשימור ושיפור מצבו התזונתי .לדוגמא :חוסר ספיגה ,שלשולים מרובים ,בעיה במערכת העיכול. אין לשלב ולתת תרופות או להוסיף אלקטרוליטים בתוך הזנה תוך ורידית. סוג הזנה INTRALIPID ,SMOF ,PPN , TPN : הכנת סט – כל סט הזנה פרהאנטרלית חייב פילטר תואם לסוג ההזנה .הכנת סט דורשת בקרה כפולה וחתימה של 2אחיות על השקית וברשומה סיעודית. הכנת סט TPNנעשית בצורה סטרילית .לאחר ההכנה יש לבדוק את המערכת ולוודא שאין בועית אויר בכלל. הזנה פראנטרלית – לא תינתן דרך עירוי פריפרי בריכוז גבוה של דקסטרוז ,מעל .10% 26 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
תוכנית טיפול בילדים עם הפרעות אכילה מסוגים שונים תכלול: • משקל יומי • רישום כלכלה מדויק הכולל ( שעה ,כמות ,POהשלמה ) PZ • מתן סוג כלכלה לפי הוראת רפואית הנקה כמרכזות טיפול ,נספק את המענה הראשוני לאמהות ותינוקות החווים קשיים בהנקה במסגרת האשפוז .כמה דברים שחשוב לדעת על תינוקות יונקים המתאשפזים במחלקתינו: • תינוק יונק המאושפז :פעמים רבות אנו עדים לשינויים בהתנהגות התינוק ,וביצור החלב אצל האם המניקה .אם את מאתרת קושי את יכולה להתקשר אלי ולהתיעץ. אני אחפש עבור האם יועצת הנקה זמינה או אדריך אותך או את האם טלפונית .חשוב מאד לשים לב לשינויים בדפוס היניקה ולתת מענה מתאים כדי שלא ישפיע על האם והתינוק לטווח ארוך. • נפוץ כי התינוק חלש מהרגיל ,ויתכן כי ימעט ביניקה .מומלץ להדריך את האם להנקות תכופות יותר ,אפילו אם הן קצרות .כך נוודא שהתינוק מקבל את הדרוש לו .חשוב לעקוב אחר שתן ,יציאות וחיוניות התינוק .במידה ותינוק אינו יונק טוב אפשר לנסות לתת חלב אם במזרק מה שידרוש ממנו פחות מאמץ .יש להנחות את האם לתגבר גירוי בשאיבה כדי שאספקת החלב שלה לא תיפגע. • תינוק כאוב מתקשה לאכול .מומלץ לתת משכך כאב או לנסות להרגיע בדרך אחרת לפני ההנקה. • צום :תינוק שההוראה הרפואית לגביו הוא צום ,יקבל נוזלים לוריד ולא יוכל לינוק .ניתן להרגיע אותו בעזרת קירבה אחרת לאם (חיבוק/ערסול) .כדי להימנע מקשיים כמו גודש או מיעוט בייצור חלב ,על האם לשאוב חלב כל 3שעות .ניתן לשאוב באופן ידני או במשאבה (ידנית/חשמלית). 27 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
משאבה במחלקה :במחלקתינו שתי משאבות חלב חשמליות של חברת .AMEDAהערכות לשאיבת חלב נמצאות במחסן בשורת המגירות התחתונה .ערכת שאיבה תינתן אך ורק לאם שאין באפשרותה להביא משאבה מהבית .לאם תינתן ערכת שאיבה אחת בלבד .יש להדריך את האם לשימוש במשאבת חלב ולשימוש נכון בערכה. שאיבה ואחסון חלב -המלצת משרד הבריאות האחסון בבית החולים יעשה בבקבוקים יעודיים (כרגע מדובר בבקבוקים הסגולים הקטנים), חובה לסמן במדבקת אישפוז בתוספת רישום של שעה ותאריך! לא ניתן להשתמש בחלב ללא מדבקת זיהוי .בקשי מהאחות בקבוקים ומדבקות. דפי הדרכה :דפי הדרכה מתוייקים בקלסר הנקה בחדר תרופות .אם אתן מאתרות קושי תנו לאם דף הדרכה רלוונטי. 28 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
פורמולות תחליפים דומים (יש להתייעץ עם רופא/דיאטנית במידת הצורך לשימוש בתחליף) כל סוגי הפורמולה הם מזון רפואי מחייבים הוראה רפואית ,ניתנים ע\"י אחיות בלבד .אין אישור להורה לקחת פורמולה בעצמו. תחליפים דומים אינדקציות לשימוש סוגי פורמולת מטרנה סנסטיב/סימילאק פורמולה RTFמיועדת לפגים, מטרנה פגים עשירה בקלוריות וחלבונים .לעתים נאושור/נוטרילון פגים אינפטריני בשימוש בילדים עם דרישות תזונתיות גבוהות פורמולה על בסיס חלב פרה מועשרת מאוד בקלוריות וחלבון. מתאימה לשימוש מגיל 0-18 חודשים .מיועדת לילדים עם FTT פוראמינו (מכילה )MCT 30% או בהגבלות נוזלים נאוקייט פורמולה היפואלרגנית על בסיס נוטרילון פפטי ג'וניור/סימילאק נוטרמיגן אלימנטום חומצות אמינו סינטטיות מיועדת לילדים עם רגישות לחלב אנפמיל מטרנה /ARסמילאק SPIT- AR /UPנוטרילון AR פרה פורמולה עם חלבון מפורק לפפטידים (הידרוליזאט של קזאין) מיועדת לילדים עם רגישות לחלב פרה. פורמולה על בסיס חלב פרה אשר מסמיכה בחומציות הקיבה בזכות עמילן שהיא מכילה .מיועדת לילדים עם ( GERDרפלוקס) פדיאשור פורמולה להעשרת קלוריות וחלבון נוטרן ג'וניור מיועד לגילאי 1-10שנים לשתייה או להזנה צינורית בלעדית 29 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
פורמולה מפורקת לגילאי 1-10 פפטמן ג'וניור שנים על בסיס פפטידים של חלבון חלב (בעיקר ) whey אינדיקציות לשימוש: תת ספיגה של חלבון ושומן שלשולים בעיות בריקון קיבה ציוד קוד בדיקה שימוש בדיקה תמונה ( RESPבהערות לציין לפי מיקום וסוג הוירוס משטח וירלי סיבה ללקיחת משטח) משטח אף לוירוסים משטח אף 231073 לוירוסים MDRF משטח חיידקי לפי סוג חיידק : CRKP משטח גרון למיקופזלמה משטח VRE משטח גרון לסטרפ לחיידקים סיקור רקטלי עמידים סיקור ל CRKP סיקור ל VRE 30 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
קוד ( ROTA:נבדק מבחנה לצואה צואה לוירוסים אדנו ורוטה) צואה לתרבית (חיידקים) FC צואה לפרזיטים מבחנה לליחה תרבית ליחה שתן מבחנה CSF סטרילית ל: קצה הצנטר ניקוז מהפצע בדיקות לכללית (סטיק שתן) שקית שתן שתן לביוכימיה (בדיקה לא בדיקות מטבוליות סטרילית) קוד UC: תרבית שתן מציינים : דיפסטיק אמצע הזרם קטטר קבוע חד פעמי 31 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
חיבור לשעון חמצן עץ ירוק בלחיצה שוברים ,שומעים מחמם עקב קליק ומניחים על הגפה כ15 דק' לפני בדיקת דם שקית קנגורו הזנה אנטרלית דרך הזונדה או דרך גסטרוסטום חומרים וחבישות נפוצות במחלקה הערות הסבר תמונה מתאים לפצעים בעלי Hydrocoll שיטת ההסרה -החזקה הפרשה מועטה .דרגה 1- מפינת החבישה באלכסון. .2 ניתנת לגזירה. אינן מסלקות עודפי נוזלים נחליף כשהחבישה נהיית מהפצע. לבנה ,תתחיל להתנתק בעצמה כשאר מניחים יש לחמם ואז נדבקת טוב. מתאים כחבישה משנית על חבישות פעילות אחרות. 32 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
ניתנת לגזירה. מטרה :שמירה על לחות Aquacel extra הפצע .מניעת שפשופים. aquacell AG מצריכה חבישה משנית (הידרוקול ,טגדרם) משמשת מחסום מפני נוזלים וחיידקים .הופכת לג'ל במגע עם הפרשות, משמרת לחות ומקדמת אוטוליזה (הפרדת רקמה נמקית מהרקמה הבריאה ע\"י חיידקים שמקורם במיטת הפצע עצמו) חבישה סופחת לפצעים מפרישים. חבישות המוסטטיות ( דימום מהאף ,תינוקות לאחר ברית) ניתנות לשימוש בסינוסים ותעלות. בחבישות עם יוני כסף אין בתוספת יוני כסף לשים אינזמים ( פלמינל בעלת השפעה נוגדת וחבישות דבש) חיידקים גרם חיוביים ושליליים לא תוארה עמידות חיידקים ליוני כסף. ניתנת לגזירה . מספקת סביבה לחה. polymem חבישה סופגת יש לשים את הצד הכתוב מונעת כאב. חזרה לתוכן כלפי מעלה (לא על העניינים הפצע)| מתאימה להרבה פצעים 33 חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
אינה מאפשרת הדבקות תחבושת ספוגה פרפין רך Jelonet חבישה לעור. מיועדת לכוויות ,אזורים מנותחים ,חתכים שפשופים. ניתן לשים לאחר החבישה חבישה מפחם פעיל הפעילה שתיספח את לספיגה וניטרול ריחות הריח רעים. קיימת בגדלים שונים ,לא חבישת פד המכילה ניתנת לגזירה ,החלפה כל תמיסת הרטמן בעלת 24שעות .במידה והחבישה פעילות אוטוליטית .פועלת ע\"י שחלוף יונים .מקדמת נדבקת יש להרטיבה ב- NaClואז יורדת בקלות. ריפוי באנגיאוגנזה, מאפשרת לתאיי אפיתל יש צורך בחבישה משנית. לנדוד על פני שטח הפצע. טובה לספיחה של בצקות סביב הפצע. מתאים לכל סוגי הפצעים- מתאים להטרייה ,לפצעים מזוהמים ונמקיים .יכולת של ספיחת חיידקים ((-/+Gram 34 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
ניתן להשתמש כהגנה על ספריי סילקון ,משמש ספרי סיליקון העור אצל ילדים כהגנה על שולי הפצע Flaminal forte ומסמוס העור (כתוצאה משלשלים אין צורך מדליפת הפרשות הפצע בשימוש חוזר בכל החלפה על העור שמסביב או לחות מספיק פעם ביום. יתר) לאחר ההתזה ניתן למרוח משחה. יש לשים לב כי ההסרה של הגנה על העור ,מניעת הבייבי פסטה עלולה לגרום הרחבה ומסמוס הפצע. לפגיעה בעור משפשוף חזק ,ניתן לתת שמן פרפין להסרה קלה יותר שתמנע פגיעה. ניתן לשים על ספריי הסיליקון. קיים פלמינל פורטה מוצר אקטיבי לטיפול ולפמינל הידרו :ההבדל בין בחיידקים ,ללא עמידות . שתי משחות הידרו -יותר פלמינל –מכיל אנזמים מים ,פחות חלקיקי אצה פעילם ,הפועלים כנגד המזהמים ,בעלת תכונה לספיגה של ספיחת הפרשות- מכילה חלקיקי אצה ,ניתן פורטה -פחות מים יותר לשימוש בתינוקות ,מתאים אצות .כמות האנזימים זהה .בהטריה -עדיף הידרו לאזורי פנים ,פעילות ליצור סביבה יותר לחה. שהורסת את דופן תאי אין לשים עם חבישות הבקטריות מטפל המכילות יוני כסף. בפטריות. 35 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
קיים בטיפות עיניים ,חומר מוצר פעיל להסרת Prontostan לגרגור בפה למחלות של קלבסיאלה ביופילים עור בפה. (מושבת חיידקים) ,מכיל את ה =PHMBפולימר שמחטא ומנקה ,לשימוש בטיפול בעור יעיל .ב- פסאודמנס ECOLI MRSAקנדידה שמרים, עובש CPE , ניתן לשים על גזה .יכול להישאר חצי שעה עד שעה על הפצע ,החומר שובר את הרקמה והפיברין . 36 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
פצע לחץ הטיפול המועדף מניעה של פצעי לחץ -בסמכות האחות המוסכמת לקבוע את רמת הסיכון של המטופל לפתח פצע לץ, לנהל תכנית התערבות למניע וטיפול בפצע לחץ . -בסמכות האחות המוסמכת להחליט על מתן הטיפול בפצע לחץ דרגה 1-2 -אחריות האחות המוסמכת לערב אנשי צוות אחרים בהתאם לצרכי המטופל. -אחריות האחות המוסמכת לקרוא לייעוץ (רופא או אחות מומחית פצע) לחוות דעת נוספת. -ביצוע אומדן לסיכון לפצע לחץ תוך 8שעות מהקבלה על פי סולם נורטון ומידי 7ימים לשהייתו במחלקה או במקרה החמרה .אומדן נוסף ייעשה לפני שחרור. -כל הפעילות הרפואית והסיעודית תתועד ברשומת המטופל -למטופל עם פצע לחץ יש לבצע הערכת כאב לפני הטיפול ומתן מאלחש בהתאם לרמת הכאב. -מטופל הנמצא בסיכון לפתח פצע לחץ ייבדקו המדדים הבאים: ● ,BMIרמת אלבומין ,רמת המוגלובין ● גורמי סיכון BMI :קטן מ .20אלבומין קטן מ .3.5-רמת המוגלובין קטן מ %mg12 פצע לחץ -מצב של פגיעה מקומית בעור וברקמות שמתחת לו ,הפגיעה נגרמת בשל חוסר מתמשך באספקת הדם כתוצאה מלחץ מקומי ,כוחות קריעה חיכוך או שילוב גורמים. רקמת אפיתל -הרקמה המצפה את העור ,בשכבה אחת או יותר ומרפדת מבנים חלולים של אברי גוף פנימיים תפקידה של הרקמה באפידרמיס -הגנה ,חישה ,מניעת דליפה שמירה על חום הגוף ,ייצור ויטמין D רקמת גרנולציה\\ גרעון -היווצרות מסה של כלי דם קטנים ורקמת חיבור על המשטח המתרפא של פצע או כיב .רקמה זו מהווה את הבסיס לריפוי פצע ומהווה שלב תקין בתהליך הריפוי -רקמה זו עשירה כלי דם ולכן מדממת בקלות . רקמת פיברין נקרוטית ( )sloughרקמה צהובה המכילה פיברין ,גורם זיהומי וחלבון. הימצאות רקמה זו בפצע כרוני מהווה קרקע מזון לחיידקים ומונעת תהליך ריפוי פצע. 37 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
סולם נורטו -כלי מובנה לזיהוי מטופלים בסיכון לפתח פצע לחץ הכולל :מצב תזונתי ,מצב הכרה ,ניידות ,שליטה על סוגרים ,תחושה ( ציון מרבי ,20ציון של 14ומטה מנבא כי המטופל בסיכון גבוה לפתח פצע לחץ. חבישת פצע לחץ: מטרות: סילוק רקמה נקרוטית ע\"י זירוז תהליכים אוטוליטים. שליטה בזיהום ע\"י חבישה אנטיבקטריאלית. מניעת חדירת מזהמים מן החוץ למיטת הפצע. שליטה בהפרשות ומניעת נזקים לרקמה שסביב הפצע. שליטה\\ הפחתת כאב הנובע מהפצע. יצירת תנאים מקומיים מתאימים לריפוי ,שמירה על לחות ,עידוד יצירת רקמה גרעון ואפתילזציה. הגנה מפני נזקים לפצע ע\"י לחץ מקומי ,עודף לחות ,זיהום מקומי יובש. 38 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
39 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
מניעת טעויות בתרופות במחלקת ילדים: .1במידה ואחות מפנה את תשומת לב הרופא למינון חריג. על האחות: א .לקרוא באוזני הרופא את ההוראה מחדש ב .להסביר מדוע המינון נראה חריג (לדוגמא :לציין מינון מקובל) ג .לעדכן אחות אחראית על הרופא: א .לקרוא מחדש את ההוראה ולחשב מחדש את המינון ב .במידה ונותר ספק על הרופא להתייעץ ברופא נוסף /כונן. .2תרופות שניתנות לילד ,והן מעל אמפולה אחת ומעל כדור אחד יש צורך בבקרה כפולה של אחות נוספת לאחר הבנת סיבה למינון שכזה וסיבת המתן. .3ההוראות הרפואיות תקינת כאשר מינון התרופה במ\"ג ולא ב . ml .4יש לקרוא את ההוראה הרפואית כפי הנדרש .יש להיזהר בתרופות בעלות שם דומה, כמו RIVOTRIL :ו .RITALIN .5כאשר נותנים או מקבלים הוראה רפואית אנא נסו לחשוב האם המשקל הרשום הוא הגיוני ומתאים לגודלו של התינוק. .6יש לתייק (במנקב) מדבקה בגיליון הרפואי ולא להשאיר את המדבקות במגירה או בשקית. .7יש לבדוק בכל בדיקת מעבדה /רשומה רפואית או סיעודית /על העירוי כי המדבקה של הילד היא אכן של הילד המטופל – זיהוי המטופל! ככלל :אל תתנו תרופה שאינכם יודעים מהי ,קראו קודם וודאו מינון המתאים לילדים ורק אז תתנו! בכל שאלה ניתן להתייעץ עם רוקחת מחלקתית או כוננית. טעויות הקשורות במכשור /ציוד: • כל סט המחובר לילד לווריד מרכזי חייב להיות בתוך , IVACגם אם ה IVACלא דולק ,על מנת שיהווה חסימה מכאנית נוספת לדליפה אפשרית משקית העירוי. • בזמן הכנת הסט יש לוודא שכל הברזים האפשריים סגורים. 40 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
• בזמן חיבור הסט לווריד המרכזי ,לפני החיבור ל ,IVACיש לבדוק זרימה ללא מכשיר ,IVACומאיזו שקית הזרימה .יש לברר הפסקת הזרימה לפני חיבור הסט למכשיר. • בזמן מתן נוזלים בעירוי מתמשך ( )CONTINIOUSיש לשים נוזלים בבירטה לזמן של שעתיים בלבד ולאחר שעתיים לבדוק תקינות העירוי. • תרופות הניתנות ב SYRINGE PUMPיש לבדוק לפחות פעמיים במשמרת שהמינון הצפוי (לא פחות ולא יותר) יצא מן המזרק. • כל חיבור או ניתוק של וריד מרכזי -אין לכבות מכשיר ללא קריאה לאחות. • בזמן העברת משמרת -במהלך ההעברה ליד המטה ,יש להקפיד ולראות את הילד ,ובמידה ומחובר לנוזלים יש להרים סדין ולבדוק שהמיטה לא רטובה (בזמן שבודקים עירוי). • מכשיר ה I-VACאינו מדויק .טיפות של נוזל שומני (בעיקר /' TPNציקלוספורין) גורם לטעות של עד 30%מקצב הנוזלים הרצוי (החולה מקבל פחות נוזלים מהרצוי /קצב התרופה איטי) .יש לקחת זאת בחשבון בזמן חישוב זמן /קלוריות בזמן מתן נוזל שומני . • במקרה של הפרעות אלקטרוליטים חריגות בזמן מתן תמיסות פרהאנטרליות יש לשלוח דגימה משקית העירוי (נוזל )TPN/לברור מינון האלקטרוליטים החריגים. • במידה ויש לכלוך בסט העירוי :יש לדווח למיקרוביולוג ,לאחות הראשית והיא תדווח לחברה שמייצרת את הנוזלים. טעויות הקשורות בטראומות: .1יש צורך להקפיד על השגחה צמודה ,לילד הנמצא בסיכון לנפילה .כל ילד מתחת לגיל 5הינו בסיכון. .2להעיר את תשומת לב ההורים שהסכנה לנפילה היא דווקא בתקופת הנמנום (לאחר הרדמה ,תרופה מרדימה) ולמרות שדפנות המטה מורמות. .3כאשר ההורים הודרכו למניעת נפילה יש לציין זאת בדיווח סיעודי ,ולרשום הענות ההורים להוראות. .4אין להוציא פלסטרים של עירוי במספריים. .5אי הנחה של מגני מיטה בילדים המתאשפזים לוידאו , EEGאו כל ילד המתכווץ ומועד להיפגע. 41 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
סרטוני הדרכה הכנסת זונדה ביצוע DEEP SUCTION 42 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
סרטוני הדרכה קיבוע ליין ורידי פריפרי טיפול והחלפת חבישה לליין וריד מרכזי 43 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
סרטוני הדרכה היפוגליקמיה בהצלחה רבה ! תאריך כתיבת החוברת :יולי .2019חוברת זו נכתבה ע\"י אנה קסלמן לוינסקי בשיתוף אחיות מחלקת ילדים הע\"כ :ברטוקן ,סטי בר ,נעמי ויצמן ,ניצן רינגלר ,ניצן פלד ,חופש שחר ,עטרה בן דוב ,שלם בת אל .עיצוב והפקה טכנולוגית – יעקב ז'יטומירסקי 44 חזרה לתוכן העניינים חוברת קליטה דיגיטלית למחלקת ילדים הדסה עין כרם
Search
Read the Text Version
- 1 - 44
Pages: