דגשים למחלקת ילדים

חוברת קליטה דיגיטליתמחלקת ילדים לעין כרם הדסה

2 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתחוברת דיגיטלית- מחלקת ילדים על המחלקה והצוותתחומי טיפול מחלקת ילדיםסדר יום במחלקת ילדיםסדר יום של אחיותקבלה סיעודיתחישוב קצב נוזלים ותפוקת שתןתרופות בקרה כפולההרשאות מיוחדותתוכניות נוזליםוריד פריפרי/ וריד מרכזיודיתתוכנית טיפול סיעזיהוי ילד מדרדרסימנים חיונייםתרופות לשיכוך כאבים והורדת חוםהזנה אנטרליתהזנה פראנטרליתהנקהפורמולות נפוצות במחלקת ילדיםציודחומרים וחבישות נפוצות במחלקהפצע לחץמניעת טעויות הדרכהסרטוני

3 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתעל המחלקה והצוותאחות ואח יקרים! האחיות לצוות המחלקה, צוות על הצטרפותכםברוכים הבאים למחלקת ילדים, שמחים . אנו עובדים מגווניםיעזור לכם להיקלט במחלקה ולהכיר תחומים מחלקת הילדים בואחיםהצוות שלנו מורכב מרופאים, שיתוף פעולה ותמיכה הדדית. ומקדמים עשייה מקצועית ו פיזיותרפיסטיותאחיות, עו\"ס, דיאטניות, רופאים מתמחים,בכירים,. צוות בית הספר מהי מחלקת הילדים? - וז. אנו מטפלים במיטות אשפ34במחלקת ילדים יש - ילדים וב34 הורים מודאגים( לכל68 הפחות.)במרכז שביעיה( חדרי בידוד: ,) מחלקה מחולקת לאגפים: אגף א,' אגף ב,' אגף ג,'מבנה פיזי 2 ה, תחנת אחיות גדולהמחלקה חדרי רופאים, חדר משפחות, חדר צוות וחדר טיפולים. כל,ויכולה לגרום לאי נוחות ילדים עובריםפרוצדורה ש על שמרומבוצעת בחדר טיפולים בלבד.. האשפוזבזמןהילדים ועל הסביבה הבטוחה שלהם ברמה מקצועית טיפולבות לתת למטופלים שלנו ויהאני מאמין של המחלקה שלנו הוא מח, למשפחות, מתן טיפול איכותי למשפחה כיחידה שלמהוהדרכותשיתוף מידעה הכולל גבוהסבלנות ואמפתיה. על בדגשMY RELIGION IS VERY SIMPLEMY RELIGION IS KINDNESS(Dalai Lama)

4 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתתחומי טיפול במחלקת ילדיםתחומים למחלותדוגמא פרוצדורה טפסים לפני הפרוצדורהמחלות נשימהדלקות ריאה ברונכיאוליטיסאסטמה שאיפת גוף זרברונכוסקופיה צ'ק ליסטמחלות כבד גסטרואנטרולוגיהIBDUCCHRON S DISEASE' FTT אנדוסקופיה,גסטרוסקופיה הכנסה והחלפה:PEG ,GJ ,PEJ צ'ק ליסטטופס גסרטו טופס חדר ניתוח(מח\"ר) נוירולוגיה אפילפסיה, פרכוסי חום, מיאסטניה גרביס, טרשתנפוצהEEGVIDEO EEG קרדיולוגיהASD VSD PDAומורכבים כחלונייםלב מומי צנטור לבערכה ייעודיתנפרולוגיה הפדעות בתפקודי הכלייתינפרוטיק סינדרוםבירור דם בשתן וכו' ביופסיה כליה צ'ק ליסט מחלות אוטאימוניותותמטבוליו מחלות סוגים שונים שלמטבליותאנדוקרינולוגיהסכרתבירור היפוגליקמיותהפרעות אלקטרוליטריות הורמון גדילה וכו'

5 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית- סדר יום במחלקת ילדים נטציה מחלקתיתיאורי נטציה מחלקתית. יאנא הדריכו את המשפחות באורילהלן סדר היום הצפוי במחלקתנו.07:30-08:30 - ארוחת בוקר.08:00-09:15 - ישיבת צוות של רופאים. במידה והינכם זקוקים לשירות בשעה זו יש לגשתלתחנת האחיות.09:30-11:00 - ה. בדיקת רופא11:00-13:00 - רופאים: ביקור עם הרופא הבכיר, הצוות הרפואי והאחיות, יעדכנו ביקוראתכם לגבי המשך תוכנית הטיפול והבדיקות ויענו על שאלותיכם.12:00-13:00 - ארוחת צהרים.סיבוב ערב עם מנהל המחלקה והאחות הראשית15:00-16:00 17:00-18:00 - ארוחת ערב.ר של הרופא התורן עם אחות אחראית.ביקור\" לילה טוב,\" ביקור קצ20:00 סיום שעות ביקור של אורחים. 07:00 ,15:00 ,23:00 .החלפת משמרות של האחיות מתבצעות בשעות זמן שחרור חולים . יתכן והשחרור יוקדם או יאוחר. הנכם15-16 לרוב, השחרור יתבצע במהלך הצהריים ביןמכתב השחרור.מתבקשים לפנות את החדרים לאחר קבלתכלכלה אוכל. ילדים הזקוקים למטרנה רגילה/ צמחית או מקבל מגשכל ילד האוכל כלכלה מגוונת,פורמולה אחרת – יבקשו זאת מהאחות, כלכלה מיוחדת ך כיש לבקש מהאחות שתדאג ללאחר תאום עם דיאטנית המחלקה. הארוחות במהלך האשפוז הן בעבור הילד המאושפז בלבד, עמותת עזר מציון מחלקת ארוחות צהריים וערב מדי יום, חלוקת ארוחות אלו אינה באחריותנו. לאמהות מניקות ישנהאפשרות לקבל ארוחות מטעם בית החולים. שבת לציבור שומרי מסורת, ישנה אפשרות לקבל ממתנדבים ארוחת ערב שבת וצהרייםבחדר הברית הממוקם בקומת ביניים.ישנה פעילות בביה\"ס במחלקתנו14:00-08:30 .ה' בין השעות*- בימים א: 'פעילות בביה\"ס הפעילות כוללת שימוש במחשבים, חוגים, חדר אושר ועוד.הינכם מוזמנים להשתתף.כל ילד חייב להיות מלווה ע\"י מבוגר: .לינה

6 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית אחות במחלקת ילדיםסדר יום עבודה של משמרת פעילות עיקרית בוקר 2 מול רשומה סיעודית בין משמרת העברת האחיות 2 מעבר פיזי בחדרים בין - המוסרות:האחיות המקבלת שמית בפני המשפחה הצגה עצמיתלקיחת סימנים חיוניים, הזעקת צוות רפואי: זיהוי מצבים הדורשים התייחסות מיידית מתן טיפול תרופתי ורחצת תינוקותעזרה במקלחותהפסקה: ארוחת בוקר משותפתבביקור רופאיםפעילההשתתפותהכנת:: עו\"ס, פיזיותרפיה, צוות ביה\"סהזמנה צוות רב מקצועי לפי התרשמות האחותותילד לפרוצדורה הדרכות וטיפולים, תיעודם, ילדים לפרוצדורות אלקטיביות ממיון ת ילדיםקבל ילדים ממחלקות אחרות קבלות הוצאת מכתב שחרור סיעודי: מטופלים סיעודי של שחרור ערב2 משמרת מול רשומה סיעודית ורפואית בין העברת האחיות 2 מעבר פיזי בחדרים בין :האחיות - המוסרות המקבלת הצגה עצמית שמית בפני המשפחהלקיחת סימנים חיוניים, הזעקת צוות רפואי: זיהוי מצבים הדורשים התייחסות מיידית מתן טיפול תרופתי עזרה במקלחותב השתתפות בביקור רופאיםערב אחראית)צוות רב מקצועי לפי התרשמות האחות( בערב בפניה לאחות כונן של הזמנה הדרכות וטיפולים, תיעודם קבלות ממיון , הוצאת מכתב שחרור סיעודישחרור סיעודי של מטופלים לילה2 משמרת מול רשומה סיעודית ורפואית בין העברת האחיות 2 מעבר פיזי בחדרים בין :האחיות - המוסרות המקבלת הצגה עצמית שמית בפני המשפחה

7 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית:חסות מיידיתזיהוי מצבים הדורשים התיי לקיחת סימנים חיוניים, הזעקת צוות רפואי מתן טיפול תרופתי פתיחת תוכנית טיפול וקבלות ממיון לפני פרוצדורותהכנת טפסים לפרוצדורות, טפסים ממחושבים וצ'ק ליסטרוטינה בלילה: שעות72 החלפת סט נוזלים כל שעות24החלפת סט קנגורו כל שעות24 כלTPN החלפת סט מהפרשותהחלפת מערכת חמצן פעם בשבוע או במידה ומלוכלכתקבלה סיעודיתקבלה ממיון ילד מתקבל ממיון בתיאום עם אחות אחראית משמרת.. הכנת היחידה למטופל לוודא ניקיון החדר, לדאוג ולוודאבאחריות אחות לבדוק את החדר אליו מתקבל ילד ממיון, 2 וילון שמפריד בין שיש החלקים בחדר. מכינים מיטה מתאימה לילד לפי גילו, כלי מיטה, כריות, שמיכות, מגבת. לפי האבחנה מכינים את הציוד הנדרש: חמצן, שעון חמצן, אמבו לפי הצורך, ניטור, בודקים הילד, מזהה את הילד לפי שאלה פתוחה, בדיקת צמיד תקינות הסקשן. אחות מקבלת אתהמשפחה לחדרם.השוואה לתיק הרפואי. אחות מלווה את ו בקבלה לוקחים את כל הסימנים חיוניים לילד כבסיס. מדריכים את המשפחה לאוריינטציה מחלקתית, מניעת נפילות, מניעת זיהומים והקפדה על חיטוי ידיים, הדרכה לגבי מצב הילד ואבחנה. את כל להדרכות מתעדים ברשומה סיעודיתבמערכת מחר. של הדרכותבסעיף הצד על קבלה חדשה. שלמעדכנים רופא אחראי בשעות הבוקרבקבלתו של הילד למחלקה

8 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתקבלה אלקטיבית ילדים מגיעים לפרוצדורות אלקטיביות בשעות הבוקר בתיאום מראש, רשומים ביומן של מזכירות חגית ויעל. בהגעתו למחלקה יש לבדוק שקיימת הפניה לאשפוז בידיי המשפחה. במידה והפניה חסרה מבקשים מרופא במחלקה למלא, לאחר מכן מפנים את המשפחה לפתוח תיק אשפוז בקבלת חולים בקומה1 . להודיע לרופא על הילד המתקבל. הילד יעבור קבלה רפואית ע\"י רופא נא לאחר פתיחת תיקו וקבלה סיעודית ע\"י אחות המקבלת. אחות תמדוד סימנים חיוניים תדריך את המשפחהקיימים דפי הדרכה לפרוצדורות כמו צנטור לב, ביופסית כליה, כבד. , לפרוצדורה רלוונטית peg ,הכנסה/החלפה של. ההכנה והדרכה מפחיתה משמעותית את החרדהPH METRIA וגורמת לשיתוף פעולה. בנוסף קיימות הדרכות ילדים בביה\"ס לפי גיל ורמת ההבנה לפרוצדורות בסדציה, הכנסת עירוי, צינטור לב ועוד. אנא תיאמו עם המורות בביה\"ס קבלת ההדרכה בזמן שהמשפחה ממתינה לשאר הבדיקות.ן חדר מוכן בשעות הבוקר והמשפחה נאלצת להמתין בחדר משפחות. תהיו לעיתים אי קשובות ותסבירו בנועם לגבי התהליך, תקופה זו לא קלה למשפחה עקב הלחץ לפניהפרוצדורות. , טיפול יום ילדיםPICU )קבלה ממחלקות שונות( ילדים ששייכים קבלת ילדים ממחלקה אחרת כמו טיפול נמרץ ילדים, אישפוז יום ילדים או למחלקה אחרת( סטליטים.) מסירה מתבצעת ע\"י אחות ממחלקה ממנה מתקבל הילד 2 בתיאום עם אחראית משמרת לאחר אישור ותיאום רפואי. העברה נעשית ע\"י מסירה בין האחיות מול דף העברה סיעודי הנותן מידע חיוני לגבי מצבו המודינמי, נשימתי ותפקודי של (פריפרי או מרכזי,) טיפול תרופתי, אביזרי עזר. הילד, וריד פתוחשחרור סיעודי לפי הנוהל ודרישות של משרד הבריאות למתן טיפולי איכותי האחות תבצע שחרור סיעודי.

9 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית במהלך האשפוז תוך כדי זיהוי צרכים של הילד האחות מדריכה לקראת שחרור את המשפחה. כל הדרכה שנעשית מתועדת במקום המיועד לכך, בעת השחרור תשלים האחות את הנתונים במכתב שחרור סיעודי. המטופל יקבל מכתב שחרור סיעודישפחה. ורפואי. האחות מדריכה בעל פה ומביאה את מכתב השחרור למ בנוסף להנחיות לשחרור קיימים דפי הדרכה רבים בתוך מערכת מח\"ר תצרפו אותם למכתב שחרור.נוזלים ותפוקת שתן חישוב קצבUrine OutputFormulaUrine output cc kg hr [ // ] = Actual cc day [ /] / [weight kg ()*24]Oliguria is urine output < 1 24 (1L inh ml kg h in a child// ) . Maintenance FluidsFormulaCalculated using the \"4-2-1\" Rule: •( ) AFor 0-10 kg: 4 ml kg hr//•( ) BFor additional 10-20 kg : ( )A + 2 ml kg hr//•( ) CFor all additional kg > 20kg :( ) A +( ) B +1 ml kg hr//

10 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתתרופות בקרה כפולה לפי דרישת משרד הבריאות נדרשת בקרה כפולה ל: כימוטרפיה אינסולין אשלגן נרקוטיקהדיגוקסין בנוסף לתרופות אלו, לפי הנחיה מחלקתית בקרה כפולה ל:, תוספת דקסטרוז וכו:MG , CA' אלקטרוליטים מכל הסוגים דרך הוריד, סטרואידים במינון גבוה וכוIVIG )' תרופות לפי פרוטוקול( TPN SMOF INTRALIPID, , הכנת נוזלים עם תוספת אלקטרוליטים( כולל הוספת דקסטרוז) כל תרופה שהיא מעל כדור אחד או מעל אמפולה אחת הפרין לשטיפת וריד מרכזיהרשאות מיוחדות– חיבור וניתוק מוריד מרכזי, לקיחת דמים מוריד מרכזי לעשות בפני אחות יש 5 מורשית. יש לאסוף חתימות, ולעבור הרצאה ובחינה מוסדית. בנוסף מתקיימתבחינה בע\"פ על הכרת הנוהל. – הכשרה למתן דם 5 מותנה בהשתתפות בקורס, איסוף חתימות של איש צוות עם הרשאה.– הדרכת החייאה להורים מותנה בקורס החייאה עדכני. ההכשרה תינתן ע\"י צוות החייאה.5 הכשרה לסקשן, איסוף- ביצוע סקשן חתימות

11 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתת נוזלים ותוכני עצמינו, האחות תעריך את המצב של הילד. אין להפסיק תוכנית נוזלים על דעת במידה וילד לא מיובש ולא מקבל תיקון אלקטרוליטים, ניתן להתייעץ עם הרופא לגבי הפסקה של נוזלים. הרופא מתבקש להפסיק את התוכנית הנוזלים או להעבירPRN .ל 0.2 KCL .מתן נוזלים עם ניתן אותו סוג מוודאים שילד נותן שתן. במידה וילד זקוק לנוזלים KCL .נוזלים רק ללא כאשר מכינים סט נוזלים, שוטפים את הצנרת ומוודאים שאין טיפות ובועיות של אויר לאורךכל המערכת. בכל מפגש עם מטופל וחיבורו, במיוחד בלילה. כאשר מחברים ילד לסט נוזלים, קודם כל מזהים את המטופל ע\"י שאלה פתוחה לשמו ידון.ובודקיםכל ילד, תינוק בזמן הצום או בהפסקת כלכלה צריך לקבל נוזלים. תינוקות עד גיל שנה עם מום לב כחלוני בצום או בהחמרה נשימתית חייב לקבל נוזלים לפיהוראה. להקפיד על תוכנית מדויקת כדי לא לגרום להצפה ובצקת ריאות. וריד מרכזימרכזי נעשה בטכניקה סרילית בלבד. טיפול בורידכל סט נוזלים של וריד מרכזי מסומן במדבקה וריד מרכזיחבישת ג'ל לא לשימוש מתחת לגיל חודשיים!חבישה על בסיס כלורקסדין• החבישה שקופה וניתן לראות את כניסת הליין והאיזור מסביב• .החלפה פעם בשבוע• חת( עשויה מחומר טגדרם) אין צורך לכסות את החבישה בזמן מקל• חבישהת ההחלפ

12 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית1. 3 של אזיור כניסת הליין חיטוי פעמים בגזות כלורקסדין על בסיס אלכוהול לפימ: הטכניקה של סיבובים בפנים החוצה.2.עקב מס' סיבות: ממתינים מספר שניות עד ליבוש סופי. א(אסור לנשוף על האיזור) פעולת החיטוי נעשת בנידוף. בל כיקלע מתחת לטגדרם ולא יועלול לה חיטוי החומר, אם האיזור עדין רטובללין. אודם כוויה כימית ונראה אדמומיות מסביב הווצראז עלולה ל, להתנדף מסביב לליין מכוון לזיהום בליין ודורש בירור.3.: מכסים את הליין בחבישה. אטרמרכז הג'ל על איזור כניסת הצנ. ב הדבקה ע\"י לחיצות מהמרכז החוצה. לאחר הדבקה ניתן להניח יד מעל החבישה כדי שכל הקצוות ידבקו יותר טוב( חום גוף עוזר לדבק האקרילי להדבק יותר טוב.). ג לעבור עם אצבע על החלק הלבן של חבישה כדי לוודא הדבקה שלמה. חבישה ההסרת1. החצים שבתמונה.מסירים מלמטה לכיוון מעלה, לפי2. 5 סטרילי מזרק כדי לשחרר את הג'ל מהצנטר: מכינים . לאחר הסרה חלקיתNS מ\"ל של חלק התחתון מטפטפים מהסליין הסטרילי פנימה. הסליין משחרר את הג'לי ודבק הנותר מסביב. וריד פריפרי אודם ונפיחות. במידה ומופיעים אומדן: עירוי פריפרי נבדק כל משמרת לצורך זיהוי סימנים שלסימנים זיהום או סימנים שמצביעים על חוסר תקינות של העירוי, על האחות להוציאו במיידי.שם עם סימון תאריך הכנה של הסט. סט של וריד פריפרי יסומן במבדקה

13 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתתוכנית טיפול סיעודית כוללתעובר קבלה סיעודית במח\"ר. כל ילד אשר מתקבל למחלקת ילדים פוגש אחות✓ : תוכנית טיפול תואמת לאבחנה איתה הילד מאושפז. אחות פותחת✓ תוכנית טיפול תכלול✓ : תוכנית טיפול סיעודית בסיסית ותוכנית טיפול רלוונטית למצבו של הילד• הוראות רפואיותפירוק• או הפסקת כלכלה מתאימהכלכלה הוראה להכנסת• רגישויות למזון או תרופות• הוראות כלליות• דיווח סיעודי• תיעוד הדרכות• טפסי העברה של מטופל בין מחלקות או בתי חולים• ניתמכתב שחרור סיעודי• הדרכותהדרכת החייאת ילדים להורים מאושפזים• אוריינטציה מחלקתית+ חוברת• הדרכת סכרת• הדרכה לילד הסובל מגסטרואנטריטיס• הדרכה לילד הסובל מהתכווצויות חום• הדרכה לילד הסובל מחום ביילוד• הדרכה לתינוק הסובל מדלקת בדרכי השתן• הדרכה לילד הסובל מברונכיוליטיס• הדרכה לתינוק הסובל מהפסקות נשימה• מטריהPHהדרכה לילד המגיע ל• הדרכה לילד עם חשד לריפלוקס• לד עם הזנה דרך גסטרוסטומישחרור י• דפי שחרור לילד עם טיפול אנטיביוטי פומי• השימוש במשאפי אינהלציה ותרופות לאסטמ•

14 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתילד מדרדר לפי מערכות זיהוי!!! על כל ילד שמצבו מדרדרלאחות אחראית ולרופא תורן חובה לדווח קיימים קריטריונים להערכה לפי המצב של הילד. באם הוא הגיע עם החמרה נשימתית או קרדיאלית או החמרה אחרת.- אוכלוסיה מיוחדת יאליות, ד, מחלות קרשנהבתוך קבוצה זו נכללים: תינוקות קטנים עד גיל דרדרות יאו ילדים עם מספר בעיות משולבות. אלה ילדים שנטייה להDS מטבליות, כליה, קפדני. גבוהה יותר וחייבים ניטור לפניכם סימנים המתריעים על החמרה לפי מערכות ומחלות, הדורשים זיהוי מוקדם וטיפול מתאים. אנא אל תסתמכו על מוניטורים בלבד, הסתכלות נכונה, אומדן וזיהוי מצב מדרדרת הילד. מצילה אמטופל עם מצוקה נשימתית(נוזל ות דלקת ריאילד אשר מגיע עם החמרה נשימתית ומתאשפז עם האבחנות כמו: וכו' פלאורלי,) ברונכיאוליטיס, התקף אסטמה: על החמרה במצב סימנים מתריעים צריכת החמצן עולה תוך החמרה נשימתית* עם חמצן90% לא עולה מעל סטורציה* אופי הנשימה* :- דיספנאהרטרקציות בין צלעיות, כנפי אף שימוש בשרירי עזר-:ס- י ר ט בסטרידור או החמרה, סטרידור במנוחה דור חדש- – טכיפנאה הקצב התקין לגילו של הילד. בתינוקוץ קצב מעלעולה מספר נשימות במידה והבמידה ומפסיקים בחשד לאספירציה.הפסקת כלכלהלשקול מחייב נשימות לדקה70 כלכלה חובה לספק מקור לנוזלים( לחבר לתוכנית נוזלים)אפטיות/אי שקטמצב הכרה-: מעקב: סימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה

15 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית IN- OUTמאזן נוזליםIN - אוכל, שתיה ונוזלים או הזנה דרך הורידOUT - יציאות( שתן, יציאות)מטופל עם בעיה קרדיווסקולרית ילד אשר מגיע עם החמרה קרדיאלית ומתאשפז עם: •לא מתוקנים מומי לב•מומי לב בשילוב עם מחלה נשימתית• הפרעות קצב•(דימום, חסימה בעורק/גפה קרה) ילדים אחרי צינטור : על החמרהסימנים מתריעיםהחמרה בל\"ד( לפי ערכים תואמים גיל הילד-)בתינוקות, בילדים תלוי הגיל180)מעל דופק טכיקרדיה-( בתינוקות סימן מכריע בהחמרת המצב, דרוש דיווח וטיפול רפואי דחוףברדיקרדיה-(מתחת לנורמה המפורטת בטבלה)תת לחץ דם-מצביע על פרפוזיה ירודה דופק לא נמוש/גפה קרה-מעקב חבישה לאחר צינטור למניעת דימום-(אקג) כאבים בחזה-עליה במשקל, החמרה בבצקות- מעקב: חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרהסימנים ש- משקלקילה יומית או פעמיים ביום

16 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית IN- OUTמאזן נוזליםIN - אוכל, שתיה ונוזלים או הזנה דרך הורידOUT - יציאות( שתן, יציאות)מטופל עם בעיה במערכת העיכולסימנים מתריעים על החמרה במצב:,ללא תוכן. שלשולים מרובים גורמים לאיבוד בסיס, שלשולים מיימיםהחמרה בשלשולים- בנוסף הפרעה אלקטרוליטרית והמצב מדרדר לחמצת( אצידוזיס), הקאות מרובות גורמות להתייבשות מהירה ואיבוד חומצה המצב מדרדר החמרה בהקאות- בנוסף הפרעה אלקטרוליטריתלבססת( אלקלוזיס)מעקב צמוד בחשד לספסיס. מחייביםIBDמחלות כמו קרון וסוגים של- ולשוק היפוולמי.כנס להתייבשות חמורה יבמצבים אלו עלולים להילדים ותינוקות: נדרש מעקב של יציאות ימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרהבמשמרת כמות היציאות ( נוזלית, רירית, תוכן) היציאה אופי הסתכלות על מעקב תפוקת שתן חובה שקילה יומית לצורך הערכה– משקל IN- OUTמאזן נוזליםIN - אוכל, שתיה ונוזלים או הזנה דרך הורידOUT - יציאות( שתן, יציאות)

17 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתמטופל עם בעיה נוירולוגיתילד אשר מגיע עם החמרה נוירולוגית ומתאשפז עם:•מנינגיטיס/אנצפליטיס•פרכוסים•CVA•גוליאן ברה : על החמרהסימנים מתריעים: מצב הכרה- בדיקת גלוקוצ'ק: הכרהבמידה וילד מחוסר אי שקט/אפטיות( היפו/היפרגליקמיה)חדשה או החמרהחולשת צד-חוסר תחושה בגפיים, נימול- החמרה נשימתית( עקב חולשת שרירים, חולשה שמתקדמת מפריפריה למרכז מכוונת- לגוליאן ברהה)החמרה או קושי בבליעה, ריור יתר- ע\"י רופא בלבד, חייבים אשר ניתןIV החמרה בפרכוסים( במידה ונדרש טיפול במידזולם- רם להפסקת נשימה)ולהכין אמבו, מידזולם גאפטי, ישנוני, ערני)מצב הכרה( מעקב: כווץ, השוואה בין הצדדים) בדיקת אישונים( תגובה לאור, סימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה

18 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתמחלה מטבלית•ליקויים במטבוליזם של חומצות אמינו•מחלות של אגירת שומנים• מחלות של אגירת גליקוגן• מיטוכונדריאליותמחלות:על החמרה סימנים מתריעיםהיפוגליקמיה/היפרגליקמיה( מעקב גלוקוצ'ק בצום ובזמן ארוחה-)אפטיות- חוסר יכולת לאכול- מעקב: סימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה(מתן נוזלים% ילד נכנס למצב קטבוליDEX ) בדיקת סוכר( ) לתת אנרגיהכדיD 10 מטופל אונקולוגי : על החמרהסימנים מתריעים – חום ונויטרופניה מצב מסכן חיים, חשד לספטיק שוק.: מעקב במידה ויש חריגה. . דיווח לרופאל\"ד בכל עלית חוםמדידהסימנים חיוניים מלאים מעודכנים בזמן החמרה. ד ו ע כל לקיחת תרביות דם מהליין המרכזי כל יום. שהחום ממשיך

19 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתסימנים חיוניים תקינים לפי גיל הילד ניטור: 1. סימנים לא תקינים מדווחים לאחות אחראית משמרת במיידי– סימנים חיוניים ומועברים לרופא תורן.2., כל ילד שדורש ניטור או מוניטור קרדיאלי לפי החלטה סיעודית יחובר למד סטורציה החלטה לניתוק ממוניטור סטורציה תיעשה ע\"י אחות לפי לפי החלטה רפואית. קריטריונים תואמים אבחנה.3.של הגבולות ההתרעהש ובכל תחילת משמרת האחות תבדוק את בכל חיבור מחדלפי ערכים תקינים של סימנים חיוניים. את הגבולות המוניטור. יש צורך להתאים4. אחות תהיה ערה לצפצופים של מוניטור, תיגש ותבדוק מה מצב הילד והאם הפרוב יושב בצורה תקינה על הגפה או אצבע. מצב הילד. לבוחרים סימנים חיוניים רלוונטיים למחלה ובכל תוכנית טיפול לכל ילד שמתקבל למחלקה את כל הסימנים חיוניים כבסיס. תמדוד אחותגיל דופק במנוחהדופקבערנות מספרנשימותלחץ דם סיסטולי(mmHg) לחץ דם דיאסטולי(mmHg) תינוק עד גיל שנה80-160100-18035-5570-9040-50שנים1-8 60-10070-11022-4590-10054-59 8 מעל גיל שנים50-9055-9022-30100-12059-66

20 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית! שימו לב שהמנג׳טה יושב במקום הנכון ובגדול הנכון. *40% הרוחב של המנג׳טה צריך להיות מהיקף הזרוע או הרגל. מהיקף הזרוע*2/3. האורך צריך להיות הכתף והמרפק או הברך* מיקום ביןוהקרסול.חוםמקוםC°)טמפרטורה( PR PO PA, , 36.0-38– חום מדד חשוב להערכה והבנה של מצב הילד. ים לא משתנהתקיןחוםערכי ה* לפי הגיל- חום ה יהיפוטרממעלות או38 חום גוף מעלמעלות צלזיוס דורש בירור, בחשד-36 מתחת ל, דיווח לרופא. לספסיס איך מודדים חום בילדים? 1. – תינוקות הPR מודדים מדויקת ביותר.המדידה2. 5 ילדים מעל גיל ,PO . מודדים שנים3. בילדים נויטרופניים, עקב חשד שמדידה רקטלית תגרוםPA מדידה בבית השחי לכניסה של חיידקי מעיים פנימה.התייחסות מיוחדת במידה ומופיע חום חדש באשפוז מחייב דיווח מיידי לצוות רפואי:

21 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית1..)תינוק מעל גילNF שד לכל תינוק עד גיל חודשיים, יעבור עיבוד ספסיס( בח חודשיים יעבור בדיקת דם, שתן לפי החלוה רפואית.2. שעות לאחר חום אחרון24.חום חדש באישפוז מופיע3. ילדים נויטרופניים או עם מערכת חיסון חלשה, חייבים מדידה ל\"ד במקביל(.חשדלספטיק שוק.) מדידת חום חובה:1.בכל משמרת2. השייכים לאנטיפירטיקהלפני מתן משככי כאבים3. סביב השעון( למשל במחלות דלקתיותNSAIDS.)לפני מתןכאב אנו פועלים למנוע כל סבל ואי נוחות של ילדים. בידינו אפשרויות רבות כדי ליישם זאת ולגרום 2 למציאות ללא כאב. כאב בילדים נמדד לפי סרגלי כאב:1. הרגשות( לשים תמונה של סרגל)ילדים משתפים פעולה ויכולים לבטא את2.FLACC)תינוקות וילדים שלא מסוגלים לבטא( - ליצנים רפואיים נמצאים בבית חולים ובמחלקתנו על מנת לספק לילדים חוויה משמחת. שתעזורנלהם להתמודד עם הרגשות הרבים שהם עלולים לחוות בזמן השהיה בבית החולים– .כאב, פחד, דאגה, ושעמוםEMLA - בילדים מעל גיל שנהLP ,מאלחשת, לצורך פרוצדורות כמו הכנסת עירוי, משחהמח עצם, ניקור.

22 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתמינונים של תרופות לשיכוך כאבים והורדת חוםשם גנרי ומסחריצורת מתןמינון( מ\"ג/ק\"ג)מס' מנות ביוםDipyrone Optalgin ()Inj g ml. 1 /2Tab. 500mSyr g ml.1 /510-20 mg kg dose// שעות6-8כלFentanylIV. 0.05mg ml/Continuous IV : 1-4 mcg kg dose// אפשר לחוזור על המנה שעות ולטטר2-4 כללמעלהIbuprofen(Nurofen Advil/)Syr. 100mg cc/5Supp. 60/125mgמעל גיל חצי שנה5-10 mg kg dose// שעות6-8כל ( 3בד\"כ מנות ביום)KetamineInj. 50mg ml/IV: 0.25-1 mg kg/over 2-3 minutes Continuous 5-במתן20mcg kg minute//MorphineInj. 10mg ml/Inj. 20mg ml/Neonate: 0.05-0.2 mg kg dose// שעות4כלChildren: 0.1-0.2 mg kg dose//לפי הצורךMax: 15mg dose/Naproxen Naxyn ()Tab 250mg,500mgמעל גיל שנתיים5-7 mg kg dose// שעות8-12כלOxycodone Oxycod ()Syr mg ml. 2/10.05-0.15 mg kg dose//Up to mg dose 5/ שעות4-6כלParacetamol Acamoli ()Syrup. 125mg cc/5Supp. 80/150/250mgTab. 500mg15mg kg dose// שעות4-6כל

23 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתPhenazopyridine(Sedural)Tab. 100 mg 6 מגיל שנים ומעלה12mg kg day// 8 כל שעות או עדשהסימפטומים חולפיםTramadol Tramadex ()Drops. 100mg ml/1(40 drops)Inj. 100mg ml/21-2 mg kg dose// שעות4-6כללא מומלץ בילדים מדידה של סטורציהמדידה נכונה של סטורציה: – גודל הפרוב קליפס לילדים בוגרים, לתינוקות מדבקה - גלים סדירים במוניטור בזמן המדידה רואים את הגלים על המד סטורציה, מזהים גלים . או מגבהים את הקול של הדופק ושומעים את צפצופים סדירים כדי לוודא שמדידה נכונה תואמים דפיקות לב.אצבע בעקב או בסוכר בדיקת – לקיחת בדיקת סוכר מהאצבע או עקב של תינוק עקב בצד הדוקרים בצדדים של אצבע או את כדי למנוע כאב מיותר ופגיעה עצבית. העיצבוב עובר במרכז כרית האצבע ומרכז זבלבד. העקב.לקחו באותה טכניקה. מציירים משולש דמיוני ודוקרים בצדדים יעקב יהבדיקות דם נוספות מ בלבד.

24 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית הזנה אנטרליתסוגים2 : 1. – זונדה צינור האכלה2.PEG - . קיימים סוגים שונים: עםpercutaneous endoscopic gastrostomy (החלק הירוק, מנפחים עם בלוניתpegבלונית פנימית לקיבוע או בלי. בתמונה מוצג בנפח שמצוין) החיבור האמצעי מיועד להזנה, חיבור שמאלי למתן טיפולNS עםתרופתי.רפואית ת הוראהלאחר קבל זונדה-אחריות האחות להכניס את הצינור האכלה בבסמכות ולכך.עודית( מטופל עם זונדה: )יאחות תתעד ברשומה סיעודית ותפתח בתוכנית טיפול י. אך הכנסת הזונדהתארי. ב מתן הזנה לפי תוכנית שנקבעה, לפי הוראת רפואית. גמעלות30 בדיקת מיקום הזונדה לפני כל האכלה, בדיקת תנוחת המטופל( הרמה ללפחות). דcontinious drip אופן ההזנה ב) ) או בבולוסים( ארוחות בזמן מוקצב.). ה ליידע רופא לגבי הופעת סיבוכים הקשורים בהזנהלפי הוראה ממחושבת.טפטוף מתמשךהזנה אנטרלית נותנים בארוחות או ב. אבמכשיר קנגורו לפי קצב מתן את הפורמולה לתוך שקית קנגורו, מכניסים ההוראה. PEG .את שקית הקנגורו מחברים לזונדה או . ב בסיום המתן מנתקים את השקית מצינור האכלה.

25 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית. ג 4 שקית כל את הבמידה והכלכלה הולכת בטפטוף קבוע שוטפים שטיפה שעות.PEG .דה או נע\"י ניתוק של השקית מהזומתבצעת4 ממלאים נפח הפורמולה ל בלבד. שעות. ד חמים( לא רותחים.)את השקית שוטפים במי ברז Refeeding syndrome קשה במצב התזונתי נמצאים בסיכון לילדים עם הפרעה- . Refeeding syndrome - אצל חולים במצב תת תזונה סיבוך מסוכן של מתן תזונה מהיר קשה. התסמונת עלולה להתרחש עם תחילת ההזנה. התמונה הקלינית יכולה להתבטאזמיה, היפוקלמיה וחוסר בהצטברות נוזלים ברקמות רכות, נובעת מהיפופוספטמיה, היפומגנ ויטמינים. תמונה קלינית זו יכולה לגרום לכשל רב מערכתי כגון אי ספקיה כלייתית ולבבית ואף למוות. כדי למנוע את המצב יש לאתר ילדים בסיכון מראש ולהגדיר תוכנית טיפול יחודית: קצב איטי,. צריכת קלוריות ואלקטרוליטים בהתאם לצרכים

26 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית הזנה פראנטרלית הזנה תוך ורידית, ניתנת ישירות לוריד במצבים בהם לא ניתן להזין מטופל דרך מערכת, בעיה העיכול לשימור ושיפור מצבו התזונתי. לדוגמא: חוסר ספיגה, שלשולים מרובים במערכת העיכול.. דיתיהזנה תוך ורבתוךאו להוסיף אלקטרוליטים אין לשלב ולתת תרופות TPN ,סוג הזנה: PPN ,SMOF ,INTRALIPID – הכנת סט תואם לסוג ההזנה. הכנת סט דורשת חייב פילטרהזנה פרהאנטרלית כל סט 2 בקרה כפולה וחתימה של אחיות על השקית וברשומה סיעודית. לאחר ההכנה יש לבדוק את המערכת ולוודא שאין נעשית בצורה סטריליתTPN.הכנת סט בועית אויר בכלל. – הזנה פראנטרלית 10% .ריכוז גבוה של דקסטרוז, מעל בנתן דרך עירוי פריפרי ילא ת

27 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתתוכנית טיפול בילדים עם הפרעות אכילה מסוגים שונים תכלול:• יומימשקל•,PZ ) השלמהPO הכולל( שעה, כמות רישום כלכלה מדויק•סוג כלכלה לפי הוראת רפואיתמתן הנקהותינוקות החווים קשיים בהנקה כמרכזות טיפול, נספק את המענה הראשוני לאמהותבמסגרת האשפוז. כמה דברים שחשוב לדעת על תינוקות יונקים המתאשפזים במחלקתינו:תינוק יונק המאושפז: פעמים רבות אנו עדים לשינויים בהתנהגות התינוק, וביצור• החלב אצל האם המניקה. אם את מאתרת קושי את יכולה להתקשר אלי ולהתיעץ.ר האם יועצת הנקה זמינה או אדריך אותך או את האם טלפונית. חשוב אני אחפש עבו מאד לשים לב לשינויים בדפוס היניקה ולתת מענה מתאים כדי שלא ישפיע על האםוהתינוק לטווח ארוך.נפוץ כי התינוק חלש מהרגיל, ויתכן כי ימעט ביניקה. מומלץ להדריך את האם להנקות• ות. כך נוודא שהתינוק מקבל את הדרוש לו. חשוב תכופות יותר, אפילו אם הן קצר לעקוב אחר שתן, יציאות וחיוניות התינוק. במידה ותינוק אינו יונק טוב אפשר לנסות לתת חלב אם במזרק מה שידרוש ממנו פחות מאמץ. יש להנחות את האם לתגבר גירוי בשאיבה כדי שאספקת החלב שלה לא תיפגע.ומלץ לתת משכך כאב או לנסות להרגיע בדרך אחרת תינוק כאוב מתקשה לאכול. מ• לפני ההנקה.צום: תינוק שההוראה הרפואית לגביו הוא צום, יקבל נוזלים לוריד ולא יוכל לינוק. ניתן• להרגיע אותו בעזרת קירבה אחרת לאם( חיבוק/ערסול. ) כדי להימנע מקשיים כמו 3 גודש או מיעוט בייצור חלב, על האם לשאוב חלב כל באופן ידני שעות. ניתן לשאוב או במשאבה( ידנית/חשמלית.)

28 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית. הערכותAMEDA במחלקתינו שתי משאבות חלב חשמליות של חברת משאבה במחלקה: לשאיבת חלב נמצאות במחסן בשורת המגירות התחתונה. ערכת שאיבה תינתן אך ורק לאםחת בלבד. יש להדריך שאין באפשרותה להביא משאבה מהבית. לאם תינתן ערכת שאיבה א את האם לשימוש במשאבת חלב ולשימוש נכון בערכה. - שאיבה ואחסון חלב המלצת משרד הבריאות(כרגע מדובר בבקבוקים הסגולים הקטנים,) האחסון בבית החולים יעשה בבקבוקים יעודיים לא ניתן להשתמש בחלב חובה לסמן במדבקת אישפוז בתוספת רישום של שעה ותאריך!בקשי מהאחות בקבוקים ומדבקות. ללא מדבקת זיהוי. דפי הדרכה מתוייקים בקלסר הנקה בחדר תרופות. אם אתן מאתרות קושי תנו דפי הדרכה:לאם דף הדרכה רלוונטי.

29 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתפורמולות(יש להתייעץ עם רופא/דיאטנית במידת הצורך לשימוש בתחליף) תחליפים דומיםמחייבים הוראה רפואית, ניתנים ע\"י אחיות בלבד. אין אישור כל סוגי הפורמולה הם מזון רפואי להורה לקחת פורמולה בעצמו. סוגי פורמולתאינדקציות לשימושתחליפים דומיםמטרנה פגים מיועדת לפגיםRTF ,פורמולה עשירה בקלוריות וחלבונים. לעתים בשימוש בילדים עם דרישותתזונתיות גבוהות מטרנה סנסטיב/סימילאקנאושור/נוטרילון פגיםאינפטריני פורמולה על בסיס חלב פרה מועשרת מאוד בקלוריות וחלבון. 0-18מתאימה לשימוש מגיל.FTT מיועדת לילדים עם חודשיםנוזליםאו בהגבלותנאוקייט פורמולה היפואלרגנית על בסיס חומצות אמינו סינטטיות מיועדת לילדים עם רגישות לחלבפרה 30%MCT)פוראמינו( מכילהנוטרמיגן פורמולה עם חלבון מפורקלפפטידים( הידרוליזאט של קזאין) מיועדת לילדים עם רגישות לחלבפרה.נוטרילון פפטי ג'וניור/סימילאקאלימנטום אנפמילAR פורמולה על בסיס חלב פרה אשר מסמיכה בחומציות הקיבה בזכות עמילן שהיא מכילה. מיועדת לילדים (רפלוקסGERD)עם SPIT סמילאקAR/ מטרנה-UP / ARנוטרילוןנוטרן ג'וניורפורמולה להעשרת קלוריות וחלבון שנים1-10מיועד לגילאי צינורית בלעדיתלשתייה או להזנהפדיאשור

30 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתפפטמן ג'וניור 1-10פורמולה מפורקת לגילאישנים על בסיס פפטידים של חלבון חלב (whey )בעיקר: אינדיקציות לשימוש תת ספיגה של חלבון ושומןשלשוליםבעיות בריקון קיבה ציוד תמונה בדיקה שימוש קוד בדיקה משטח וירלי משטח אף לוירוסיםלפי מיקום וסוג הוירוס משטח אף לוירוסים(בהערות לצייןRESP סיבה ללקיחת משטח) משטח חיידקי משטח לחיידקים עמידיםלפי סוג חיידק: משטח גרון למיקופזלמהמשטח גרון לסטרפ סיקור רקטלי CRKPסיקור ל VRE סיקור ל231073MDRFCRKPVRE

31 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית צואה לוירוסים מבחנה לצואהצואה לתרבית( חיידקים) צואה לפרזיטים(נבדקROTA קוד: אדנו ורוטה)FC תרבית ליחה מבחנה לליחה מבחנה סטרילית ל: שתןCSFקצה הצנטרניקוז מהפצע שקית שתן (בדיקה לאסטרילית)בדיקות לכללית( סטיק שתן) שתן לביוכימיהבדיקות מטבוליות תרבית שתן דיפסטיקUCקוד: מציינים: אמצע הזרם קטטר קבוע חד פעמי

32 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית עץ ירוק חיבור לשעון חמצן מחמם עקב בלחיצה שוברים, שומעים15קליק ומניחים על הגפה כ דק' לפני בדיקת דם שקית קנגורו הזנה אנטרלית דרך הזונדה או דרך גסטרוסטוםחומרים וחבישות נפוצות במחלקה תמונההסבר הערותHydrocoll מתאים לפצעים בעלי 1-הפרשה מועטה. דרגה2 . אינן מסלקות עודפי נוזלים מהפצע. מתאים כחבישה משנית עלחבישות פעילות אחרות.- שיטת ההסרה החזקהמפינת החבישה באלכסון. ניתנת לגזירה. נחליף כשהחבישה נהיית לבנה, תתחיל להתנתקבעצמה כשאר מניחים יש לחמםואז נדבקת טוב.

33 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית מטרה: שמירה על לחות הפצע. מניעת שפשופים. משמשת מחסום מפני נוזלים וחיידקים. הופכת לג'ל במגע עם הפרשות, משמרת לחות ומקדמת (הפרדת רקמה אוטוליזה נמקית מהרקמה הבריאה ע\"י חיידקים שמקורםבמיטת הפצע עצמו)Aquacel extra חבישה סופחת לפצעים מפרישים. חבישות המוסטטיות( דימום מהאף, תינוקותלאחר ברית) ניתנות לשימוש בסינוסים ותעלות. ניתנת לגזירה. מצריכה חבישה משנית (הידרוקול, טגדרם)aquacell AG בתוספת יוני כסף בעלת השפעה נוגדת חיידקים גרם חיובייםושליליים לא תוארה עמידות חיידקים ליוני כסף. בחבישות עם יוני כסף אין לשים אינזמים( פלמינל וחבישות דבש)polymem מספקת סביבה לחה. חבישה סופגת מונעת כאב. מתאימה להרבה פצעיםניתנת לגזירה. יש לשים את הצד הכתוב כלפי מעלה( לא על הפצע|)

34 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתJelonet תחבושת ספוגה פרפין רך מיועדת לכוויות, אזורים מנותחים, חתכיםשפשופים. אינה מאפשרת הדבקותחבישה לעור. חבישה מפחם פעיל לספיגה וניטרול ריחות רעים. ניתן לשים לאחר החבישה הפעילה שתיספח אתהריח חבישת פד המכילה תמיסת הרטמן בעלת פעילות אוטוליטית. פועלת ע\"י שחלוף יונים. מקדמת ריפוי באנגיאוגנזה, מאפשרת לתאיי אפיתללנדוד על פני שטח הפצע. טובה לספיחה של בצקות סביב הפצע.- מתאים לכל סוגי הפצעים מתאים להטרייה, לפצעים מזוהמים ונמקיים. יכולתשלקים ספיחת חייד((Gram/+- קיימת בגדלים שונים, לא ניתנת לגזירה, החלפה כלשעות. במידה והחבישה24 -נדבקת יש להרטיבה בואז יורדת בקלותNaCl. יש צורך בחבישה משנית.

35 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתספרי סיליקון ספריי סילקון, משמש כהגנה על שולי הפצע ומסמוס העור( כתוצאה מדליפת הפרשות הפצעיב או לחות על העור שמסביתר) ניתן להשתמש כהגנה על העור אצל ילדים משלשלים אין צורך בשימוש חוזר בכל החלפה מספיק פעם ביום. לאחר ההתזה ניתן למרוח משחה. הגנה על העור, מניעת הרחבה ומסמוס הפצע. יש לשים לב כי ההסרה של הבייבי פסטה עלולה לגרום לפגיעה בעור משפשוף חזק, ניתן לתת שמן פרפין להסרה קלה יותר שתמנע פגיעה. ניתן לשים על ספריי הסיליקון.Flaminal forte מוצר אקטיבי לטיפולבחיידקים, ללא עמידות. מכיל אנזמים– פלמינל פעילם, הפועלים כנגד המזהמים, בעלת תכונה- של ספיחת הפרשות מכילה חלקיקי אצה, ניתן לשימוש בתינוקות, מתאים לאזורי פנים, פעילות שהורסת את דופן תאי הבקטריות מטפל בפטריות. קיים פלמינל פורטההידרו: ההבדל בין ולפמינל- שתי משחות הידרו יותר מים, פחות חלקיקי אצה לספיגה- פורטה פחות מים יותר כמות האנזימים אצות.- בהטריה זהה. עדיף הידרוליצור סביבה יותר לחה. אין לשים עם חבישות המכילות יוני כסף.

36 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתProntostan מוצר פעיל להסרת קלבסיאלה ביופיליםקים,) מכיל( מושבת חייד= פולימרPHMB את ה שמחטא ומנקה, לשימוש- בטיפול בעור יעיל. ב ECOLIפסאודמנסקנדידה שמריםMRSA , ,CPE עובש ניתן לשים על גזה. יכול להישאר חצי שעה עד שעה על הפצע, החומר שובר את הרקמה והפיברין. קיים בטיפות עיניים, חומר לגרגור בפה למחלות של בפה.עור

37 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית פצע לחץהטיפול המועדף מניעה של פצעי לחץ- בסמכות האחות המוסכמת לקבוע את רמת הסיכון של המטופל לפתח פצע לץ, לנהל תכנית התערבות למניע וטיפול בפצע לחץ. - 1-2בסמכות האחות המוסמכת להחליט על מתן הטיפול בפצע לחץ דרגה- אחריות האחות המוסמכת לערב אנשי צוות אחרים בהתאם לצרכי המטופל.-וא לייעוץ( רופא או אחות מומחית פצע) לחוות דעת אחריות האחות המוסמכת לקר נוספת.- 8 ביצוע אומדן לסיכון לפצע לחץ תוך 7 שעות מהקבלה על פי סולם נורטון ומידי ימיםלשהייתו במחלקה או במקרה החמרה. אומדן נוסף ייעשה לפני שחרור.- כל הפעילות הרפואית והסיעודית תתועד ברשומת המטופל- לחץ יש לבצע הערכת כאב לפני הטיפול ומתן מאלחש בהתאם למטופל עם פצע לרמת הכאב.- מטופל הנמצא בסיכון לפתח פצע לחץ ייבדקו המדדים הבאים:, רמת אלבומין, רמת המוגלובין● BMI .12mg % רמת המוגלובין קטן מ.-3.5 אלבומין קטן מ20קטן מBMIגורמי סיכון● :- פצע לחץ מצב של פגיעה מקומית בעור וברקמות שמתחת לו, הפגיעה נגרמת בשל חוסר מתמשך באספקת הדם כתוצאה מלחץ מקומי, כוחות קריעה חיכוך או שילוב גורמים.- רקמת אפיתל הרקמה המצפה את העור, בשכבה אחת או יותר ומרפדת מבנים חלולים של- אברי גוף פנימיים תפקידה של הרקמה באפידרמיס הגנה, חישה, מניעת דליפה שמירה על Dחום הגוף, ייצור ויטמין- גרעון רקמת גרנולציה היווצרות מסה של כלי דם קטנים ורקמת חיבור על המשטח של פצע או כיב. רקמה זו מהווה את הבסיס לריפוי פצע ומהווה שלב תקין בתהליך המתרפא- הריפוי רקמה זו עשירה כלי דם ולכן מדממת בקלות. ) רקמה צהובה המכילה פיברין, גורם זיהומי וחלבוןslough .רקמת פיברין נקרוטית( עת תהליך ריפוי פצע. הימצאות רקמה זו בפצע כרוני מהווה קרקע מזון לחיידקים ומונ

38 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית- סולם נורטו כלי מובנה לזיהוי מטופלים בסיכון לפתח פצע לחץ הכולל: מצב תזונתי, מצב ומטה מנבא כי המטופל,14 ציון של20 הכרה, ניידות, שליטה על סוגרים, תחושה( ציון מרבי בסיכון גבוה לפתח פצע לחץ. חבישת פצע לחץ: מטרות:\"י זירוז תהליכים אוטוליטים. סילוק רקמה נקרוטית ע שליטה בזיהום ע\"י חבישה אנטיבקטריאלית. מניעת חדירת מזהמים מן החוץ למיטת הפצע. שליטה בהפרשות ומניעת נזקים לרקמה שסביב הפצע.הפחתת כאב הנובע מהפצע. שליטהרעון יצירת תנאים מקומיים מתאימים לריפוי, שמירה על לחות, עידוד יצירת רקמה ג ואפתילזציה. הגנה מפני נזקים לפצע ע\"י לחץ מקומי, עודף לחות, זיהום מקומי יובש.

39 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטלית

40 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתמניעת טעויות בתרופות במחלקת ילדים:1.. במידה ואחות מפנה את תשומת לב הרופא למינון חריג על האחות:. אלקרוא באוזני הרופא את ההוראה מחדש. ב חריג( לדוגמא: לציין מינון מקובל)להסביר מדוע המינון נראה. ג לעדכן אחות אחראיתעל הרופא:א. לקרוא מחדש את ההוראה ולחשב מחדש את המינוןב. במידה ונותר ספק על הרופא להתייעץ ברופא נוסף/ כונן.2.יש צורך בבקרה ומעל כדור אחד תרופות שניתנות לילד, והן מעל אמפולה אחתוסיבת המתן.ת נוספת לאחר הבנת סיבה למינון שכזה וכפולה של אח3.ml .מינון התרופה במ\"ג ולא ב תקינת כאשר הוראות הרפואיותה4. יש לקרוא את ההוראה הרפואית כפי הנדרש. יש להיזהר בתרופות בעלות שם דומה, וRIVOTRIL כמו:RITALIN.5. המשקל הרשום הוא כאשר נותנים או מקבלים הוראה רפואית אנא נסו לחשוב האםהגיוני ומתאים לגודלו של התינוק.6. יש לתייק( במנקב) מדבקה בגיליון הרפואי ולא להשאיר את המדבקות במגירה אובשקית.7. יש לבדוק בכל בדיקת מעבדה/ רשומה רפואית או סיעודית/ על העירוי כי המדבקה– של הילד היא אכן של הילד המטופל זיהוי המטופל!תרופה שאינכם יודעים מהי, קראו קודם וודאו מינון המתאים לילדים ורק אז ככלל: אל תתנותתנו! בכל שאלה ניתן להתייעץ עם רוקחת מחלקתית או כוננית.טעויות הקשורות במכשור/ ציוד:לא,IVAC גם אם הIVAC כל סט המחובר לילד לווריד מרכזי חייב להיות בתוך• דולק, על מנת שיהווה חסימה מכאנית נוספת לדליפה אפשרית משקית העירוי.בזמן הכנת הסט יש לוודא שכל הברזים האפשריים סגורים• .

41 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתללא , יש לבדוק זרימהIVAC לפני החיבור ל בזמן חיבור הסט לווריד המרכזי• , , ומאיזו שקית הזרימה. יש לברר הפסקת הזרימה לפני חיבור הסטIVAC מכשיר למכשיר.) יש לשים נוזלים בבירטהCONTINIOUS בזמן מתן נוזלים בעירוי מתמשך• ( .תקינות העירויבלבד ולאחר שעתיים לבדוק לזמן של שעתייםיש לבדוק לפחות פעמיים במשמרתSYRINGE PUMP תרופות הניתנות ב• וי( לא פחות ולא יותר) יצא מן המזרק.שהמינון הצפ- כל חיבור או ניתוק של וריד מרכזי• אין לכבות מכשיר ללא קריאה לאחות.- בזמן העברת משמרת• במהלך ההעברה ליד המטה, יש להקפיד ולראות את יש להרים סדין ולבדוק שהמיטה לא רטובה( בזמן ובמידה ומחובר לנוזליםהילד,שבודקים עירוי.)I VACר ה מכשי• אינו מדויק. טיפות של נוזל שומני( בעיקר- /' ציקלוספוריןTPN ) מקצב הנוזלים הרצוי( החולה מקבל פחות נוזלים30% גורם לטעות של עד מהרצוי/ קצב התרופה איטי.) יש לקחת זאת בחשבון בזמן חישוב זמן/ קלוריותבזמן מתן נוזל שומני. ת בזמן מתן תמיסות פרהאנטרליות יש במקרה של הפרעות אלקטרוליטים חריגו• ) לברור מינון האלקטרוליטים החריגיםTPN.לשלוח דגימה משקית העירוי( נוזל/לאחות הראשית והיא במידה ויש לכלוך בסט העירוי: יש לדווח למיקרוביולוג• , ם. לחברה שמייצרת את הנוזליתדווחטעויות הקשורות בטראומות:1. השגחה צמודה, לילד הנמצא בסיכון לנפילה. כל ילד מתחת לגיל יש צורך להקפיד על5 הינו בסיכון.2. להעיר את תשומת לב ההורים שהסכנה לנפילה היא דווקא בתקופת הנמנום( לאחרהרדמה, תרופה מרדימה) ולמרות שדפנות המטה מורמות.3. ענות ההורים הודרכו למניעת נפילה יש לציין זאת בדיווח סיעודי, ולרשום הכאשרההורים להוראות.4.אין להוציא פלסטרים של עירוי במספריים.5. , או כל ילד המתכווץEEG אי הנחה של מגני מיטה בילדים המתאשפזים לוידאוומועד להיפגע.

42 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתסרטוני הדרכההכנסת זונדה – לצפייה במסך מלא סובבו את הסמארטפון ולחצו על הלחצן להגדלה למסך מלא DEEP SUCTIONביצוע – לצפייה במסך מלא סובבו את הסמארטפון ולחצו על הלחצן להגדלה למסך מלא

43 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתסרטוני הדרכהקיבוע ליין ורידי פריפרי – לצפייה במסך מלא סובבו את הסמארטפון ולחצו על הלחצן להגדלה למסך מלאטיפול והחלפת חבישה לליין וריד מרכזי – לצפייה במסך מלא סובבו את הסמארטפון ולחצו על הלחצן להגדלה למסך מלא

44 חזרה לתוכןהעניינים הדסה עין כרםמחלקת ילדיםלחוברת קליטה דיגיטליתסרטוני הדרכההיפוגליקמיה – לצפייה במסך מלא סובבו את הסמארטפון ולחצו על הלחצן להגדלה למסך מלאבהצלחה רבה! : הע\"כבשיתוף אחיות מחלקת ילדיםע\"י אנה קסלמן לוינסקי נכתבהזו חוברת2019 .תאריך כתיבת החוברת: יולי , סטי בר, ברטוקן.שלם בת אל, דובעטרה בן, חופש שחר, ניצן פלד, ניצן רינגלר, נעמי ויצמן – דיגיטליתעיצוב והפקה יעקב ז'יטומירסקי