CA bladder นำเสนอล่าสุด

กรณศี ึกษา CA bladder

สมาชิกกล่มุ 1. นางสาวอารียา จาเริญชลาศัย 200101057 2. นางสาวจนั ทิรา ฐิติศักด์เิ สรี 200101060 3. นางสาวชลธิชา เทพบุตร 200101063 4. นางสาวณฐั วดี VโพENธU์ิเนS ียม 200101M06A5RS พยาบItาhลasศaาpสoตisoรn์ชo้ัuนsปี ท่ี 2 Mars is actually a atmosphere cold place

ผู้ป่ วยชายอายุ 80 ปี สูบบุหรี่จดั ป่ วยเป็ น CA bladder เม่ือ 2 ปี ก่อน ในคร้ังน้ัน ได้รับการรักษาโดย TUR-BT และ ให้ BCG หลงั จากน้ัน ไม่มาตรวจตามนัดและขาดการรักษา อาการสาคญั : วนั นีป้ ัสสาวะเป็ นเลือดสด จึงมาโรงพยาบาล การวนิ ิจฉัยโรค : CA bladder stage T4N3M1 การรักษา : Radical cystectomy with ileal conduit เหตุการณ์ภายหลงั ผ่าตัด ภายหลงั การผ่าตัดประมาณ 4 สัปดาห์ผู้ป่ วยมจี ุดจา้ เลือดตามแขนขา ภายหลงั เจาะเลือดต้องกดสาลี ไว้นานกว่าเลือดจะหยดุ และถ่ายอจุ จาระมเี ลือดปน ผลตรวจทางห้องปฏบิ ตั กิ าร : PT 23 sec(control 12 sec) INR 2.04 แผนการรักษา : Vitamin K 10 mg vein ทุกวนั พธุ

1.ให้อธิบายเกยี่ วกบั หลกั การทาและวตั ถุประสงค์ของการทา TUR-BT และการให้ BCG ❖ หลกั การทาและวตั ถุประสงค์ของการทา TUR-BT การผา่ ตดั โดยการส่องกลอ้ งผา่ นทางท่อปัสสาวะ (Transurethral resection of bladder tumor - TURBT) เป็นการ ผา่ ตดั เพื่อตดั ชิ้นเน้ืองอกของกระเพาะปัสสาวะออกเป็ นชิ้นเลก็ ๆหรือจ้ีทาลายกอ้ นมะเร็งดว้ ยกระแสไฟฟ้า (Fulguration) มกั ใชก้ บั มะเร็งระยะแรกท่ีมะเร็งยงั จากดั อย่แู ค่บริเวณเยอื่ บุกระเพาะปัสสาวะ ส่วนมะเร็งท่ีลุกลามถึงช้นั กลา้ มเน้ือของ กระเพาะปัสสาวะแลว้ การรักษาดว้ ยวธิ ีน้ีมกั ไม่ไดผ้ ล และมีโอกาสกลบั มาเป็นซ้าไดอ้ ีก หลงั การผ่าตดั ดว้ ยวิธีน้ีอาจทาให้ ผปู้ ่ วยมีอาการเจบ็ ปวดหรือมีปัสสาวะในเลือดเป็นเวลา 2-3 วนั หลงั การผา่ ตดั ❖ วตั ถุประสงค์ 1.เพื่อตดั หรือทาลายกอ้ นมะเร็ง 2.เพื่อนาเน้ือเยอ่ื มาตรวจวนิ ิจฉยั วา่ เป็นมะเร็งชนิดใด และลุกลามลึกถึงช้นั ไหนของกระเพาะปัสสาวะ

SUBJECT-VERB AGREEMENT A BAt first, the subject and verb Words and phrases with “with”, “as well as”, “together with”, must agree in number (They visit “along with” are not part of the us every other week)รูปภาพที่1 subject แสดงการให้ BCG Two subjects joined by “and” are C With collective nouns, the verb plural. Exception: Bacon and eggs is my favorite dish D might be singular or plural (UK), depending on meaning รูปภาพท่ี 1 ภาพแสดงการทา TUR-BT ทมี่ า : http://www.nakharin.co.th/nakharin/endoscopy10.html

❖ การให้ BCG (Bacillus Calmette-Guerin) การให้ BCG เป็ นแบคทีเรียชนิดหน่ึงโดยฉีดเขา้ ไปที่กระเพาะปัสสาวะโดยผ่านสายสวนท่ีใส่เขา้ ไปในท่อ ปัสสาวะ ร่างกายจะสร้างภูมิข้ึนมาต่อตา้ นเช้ือโรคซ่ึงเป็นการต่อตา้ นเซลลม์ ะเร็งดว้ ย โดยฉีดสัปดาห์ละคร้ัง นาน 6 สัปดาห์ ผลขา้ งเคียง อาจมีอาการระคายเคียงกระเพาะปัสสาวะ ถ่ายปัสสาวะบ่อย ไข้ ปวดเม่ือยตามตวั อ่อนเพลีย เบ่ืออาหาร คล่ืนไส้ หนาวส่ัน ในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะไม่ลุกลามเขา้ ช้นั กลา้ มเน้ือ หลงั จากผา่ ตดั มะเร็งกระเพาะ ปัสสาวะ (TUR-BT) ไป 2-4 อาทิตย์ หลงั จากการให้ BCG ไปแลว้ บางคร้ังอาจให้ Steroid และ ciprofloxacin เพ่ือ ป้องกนั การกลบั เป็นซ้า

TABLET APP You can replace the image on the screen with your own work. Just right-click on it and select “Replace image” รูปภาพท2่ี แสดงการให้ BCG (Bacillus Calmette-Guerin) ที่มา : https://www.standardofcare.com/showarticle.php?artid=3961

2. วธิ ีการผ่าตดั Redial cystectomy with ileal conduit ❖ Redial cystectomy การผา่ ตดั กระเพาะปัสสาวะท้งั หมด ทาในกรณีที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ หรือมะเร็งท่ีมีการลุกลาม เขา้ ไปในกลา้ มเน้ือของกระเพาะปัสสาวะ ซ่ึงในเพศชายเป็นการตดั กระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก Serminal Vesicle และเน้ือเยอ่ื รอบๆกระเพาะปัสสาวะ รวมท้งั ต่อมน้าเหลืองในอุง้ เชิงกรานออก ถา้ พบว่ามีมะเร็งอยทู่ ่อ ปัสสาวะบริเวณต่อมลูกหมาก จะต้องตดั ท่อปัสสาวะออกท้งั หมด จากน้ันตอ้ งทาทางปัสสาวะออกใหม่ (Urinary disvertion) และตดั เอาบางส่วนของลาไส้เลก็ ส่วนปลายมาดดั แปลงเป็นกระเพาะปัสสาวะให้ใหม่ (reconstructive surgery) ผปู้ ่ วยจะยงั คงปัสสาวะไดท้ างปลายลาไสเ้ ลก็ ส่วนปลาย (Ileum)ท่ีนามาเปิ ดทางหนา้ ทอ้ ง

รูปภาพที่ 3.แสดง Radial cystectomy with ileal conduit ทม่ี า : https://www.fairview.org/patient-education/41105

❖ Ileal conduit urinary diversion โดยนา ท่อไต (ureters) ท้งั 2 ขา้ ง มาเยบ็ ต่อเขา้ กบั ส่วนของลาไสเ้ ลก็ ส่วนปลาย(Ileum) ที่นามาเป็นกระเพาะปัสสาวะใหม่ แลว้ เปิ ดทางหนา้ ทอ้ งเรียกวา่ สโตมา (stoma) หรือ ทวารเทียมใชเ้ ป็นช่องขบั ถ่ายปัสาวะ สโตมาจะอยบู่ ริเวณหนา้ ทอ้ งส่วนล่าง ดา้ นขวา เป็นสโตมาท่ีเปิ ดถาวร ไม่สามารถควบคุมการขบั ถ่ายได้ ดงั น้นั ผปู้ ่ วยจึงจะตอ้ งใชถ้ ุงรองรับปัสสาวะตลอดเวลา รูปภาพที่ 4. Ileal conduit urinary diversion ที่มา :https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cystectomy/multimedia/img-20321246

stoma ADD -ES ADD -IES AถVุงปDรัสEอDสงSราวับ-ะนา้ ADD -S Despite being red, Mercury is the Neptune is the Mars is actually a closest planet to farthest planet Venus is the from the Sun second planet cold place the Sun from the Sun รูปภาพที่ 5.. Ileal conduit urinary diversion สโตมา (Stoma) ท่มี า : https://www.coloplastcare.com/en-CA/ostomy/routines/establishing-routines/r1.1-changing- and-emptying-your-urostomy-pouch/

3. อธิบายกลไกการออกฤทธ์ิ ผลของยา อาการข้างเคยี งและการพยาบาลผู้ป่ วยทไ่ี ด้รับยา Vitamin K และ วตั ถุประสงค์ของการใช้ยาในผ้ปู ่ วยรายนี้ พร้อมวเิ คราะห์การใช้ยาสมเหตุสมผลหรือไม่ ❖ กลไกการออกฤทธ์แิ ละผลทางเภสัชวทิ ยา Vitamin K มีความจาเป็นต่อขบวนการสร้างโปรตีนของตบั ที่เก่ียวขอ้ งกบั การแขง็ ตวั ของเลือด ไดแ้ ก่ factor II (prothrombin), VII, IX และ X โดยทาให้ factor ที่สร้างข้ึนใหม่เป็นปกติออกฤทธ์ิต่อกระบวนการแขง็ ตวั ของเลือด ภายใน 6-8 ชวั่ โมง ฤทธ์ิสูงสุดจะเห็นไดภ้ ายใน 1-2 วนั และอยไู่ ดน้ าน 1-2 สัปดาห์ ❖ วตั ถุประสงค์ของการใช้ยาในผู้ป่ วยรายนี้ พร้อมท้งั วเิ คราะห์การให้ยาสมเหตุสมผลหรือไม่ วตั ถุประสงคข์ องการใชย้ ารักษาในผปู้ ่ วยรายน้ี เพ่ือเพ่ิมระดบั Vitamin K ในเลือดใหก้ บั ผปู้ ่ วย เนื่องจากผปู้ ่ วย ไดร้ ับการผา่ ตดั ลาไส้ส่วน ileum การใหย้ าในผปู้ ่ วยรายน้ีสมเหตุสมผล เนื่องจากผปู้ ่ วยมีการผา่ ตดั ลาไส้ส่วน ileum ทาใหม้ ีการดูดซึม Vitamin K ลดนอ้ ยลง จึงจาเป็นตอ้ งใหย้ า Vitamin K เพอ่ื ตอ้ งการใหเ้ ลือดแขง็ ตวั และหยดุ ไหล

อาการข้างเคยี งและการพยาบาลสาหรับผู้ป่ วยทไ่ี ด้รับยา Vitamin K อาการไม่พงึ่ ประสงค์ กจิ กรรมการพยาบาล 1. หายใจลาบาก 1. จดั ใหผ้ ปู้ ่ วยนอนศรีษะสูง 2. ประเมินอาการผปู้ ่ วยและสัญญาณชีพ คือ ชีพจร ความดนั โลหิต 2. ปวดหนา้ อก อตั ราการหายใจ และ O2 sat ของผปู้ ่ วยเพือ่ ประเมินอาการผดิ ปกติ 3. ปวดหลงั รายงานแพทย์ 3. ดูแลใหไ้ ดร้ ับออกซิเจนตามแผนการรักษา 4. จากดั กิจกรรมใหผ้ ปู้ ่ วยนอนพกั ผอ่ นบนเตียง 1. ติดตามประเมิน vital signs อยา่ งตอ่ เนื่อง ไดแ้ ก่ ความดนั โลหิต ชีพจร 2. ตรจคลื่นไฟฟ้าหวั ใจ EKG รายงานแพทย์ 1. ประเมินอาการปวด 2. เปลี่ยนท่านอนใหผ้ ปู้ ่ วยทุกๆ 1-2 ชวั่ โมง 3. ดูแลช่วยเหลือในการทากิจกรรม

การวนิ จิ ฉัยการพยาบาล และข้อมูลสนับสนุน 4. ตารางวางแผนการพยาบาล การปฎบิ ตั กิ ารพยาบาล (Nursing Intervention) (Nursing Diagnosis & Data collection) วตั ถุประสงค์ และเกณฑ์การประเมนิ (Objective Criteria) ข้อวนิ ิจฉัยทางการพยาบาล วตั ถุประสงค์ 1. ดูแลใหไ้ ดร้ ับยา Vitamin K 10 mg ทุกวนั พธุ ฉีดเขา้ ทางหลอด มี ภ า ว ะ เ ลื อ ด อ อ ก ง่ า ย เ น่ื อ ง จ า ก ผปู้ ่ วยไมม่ ีเลือดออกท้งั ภายในและภายนอกร่างกายเพอื่ เลือดดาตามแผนการรักษาเพ่อื ป้องกนั ภาวะเลือดออกจากการขาด วติ ามินเคถา้ ร่างกายขาดวติ ามินเคจะทาใหม้ ีระดบั โปรทรอมบิน กระบวนการแข็งตวั ของเลือดถูกรบกวน ป้องกนั โรคภาวะเลือดออกง่ายอ่ืนๆ และแฟกเตอร์ท่ีจาเป็นต่อการแขง็ ตวั ในเลือดต่าลงเมือ่ มีบาดแผลจะ จากการขาด vitamin K เกณฑ์การประเมนิ ผล ทาใหเ้ ลือดไหลออกมากข้ึนเพราะเลือดแขง็ ตวั ชา้ ข้อมูลสนับสนุน 1. ไม่มีรอยจุดจ้าเลือดตามผิวหนงั 2. ใหก้ ารพยาบาลอยา่ งนุ่มนวลเช่น การวดั ความดนั โลหิต ไมค่ วร S : ปัสสาวะเป็ นเลือด 2. อจุ จาระและปัสสาวะปกติไมม่ ีเลือดปน : ถ่ายอจุ จาระมีเลือดปน 3. ไมม่ ีเลือดออกตามไรฟัน ใส่ความดนั ใน cuff ท่ีสูงเกินไปเพอื่ ลดโอกาสท่ีทาใหเ้ สน้ เลือดแตก : มีจุดจ้าเลือดตามแขนขา 4. ไมม่ ีอาเจียนเป็ นเลือด ง่าย O : หลงั เจาะเลือดตอ้ งกดกวา่ เลือดจะ 5. ความดนั โลหิตปกติ 120/80 mm/Hg หยดุ ชีพจร 60 -100 คร้ังนาที 3. หลีกเล่ียงการฉีดยาตามแผนการรกั ษาเขา้ ทางกลา้ มเน้ือเพ่อื : PT 23 sec, INR 2.04 6. ผลการตรวจทางห้องปฏิบตั ิการไม่แสดงความ เสี่ยง ป้องกนั เลือดออกไมห่ ยดุ ในช้นั กลา้ มเน้ือ ต่อภาวะเลือดออกง่ายและไมแ่ สดงภาวะเลือดออก เช่น 4. ในกรณีท่ีมีการเจาะเลือดฉีดยาหรือ off IV catheterหลงั จากทา 6.1 ค่า PT อยรู่ ะหวา่ ง 12-14 sec, INR อยรู่ ะหวา่ ง หตั ถการแลว้ ใหใ้ ชแ้ รงมือกดของพยาบาลโดยใชส้ าลีแห่งกดบริเวณ น้นั ประมาณ 3-5 นาทีเพื่อเป็ นการหยดุ เลือดไดอ้ ยา่ งมีประสิทธิภาพ 0.8 – 1.1 5. สังเกตลกั ษณะจานวนและตาแหน่งของเสียออกภายในและ 6.2 ค่า Hct อยรู่ ะหวา่ ง 41-50 % ภายนอกร่างกายโดยประเมินลกั ษณะสีปัสสาวะมีเลือดปนอุจจาระ ปนเลือดจุดเลือดหรือกอ้ นเลือดตามผิวหนงั เลือดออกตามไรฟันเพ่ือ คา่ Hb อยรู่ ะหวา่ ง 13-17 กรัมตอ่ เดซิลิตร 6.3 ผล UA ไม่พบ ติดตามประเมินภาวะเลือดออก

ตารางวางแผนการพยาบาล การวนิ จิ ฉัยการพยาบาล และข้อมูลสนับสนุน วตั ถุประสงค์ และเกณฑ์การประเมนิ การปฎบิ ัตกิ ารพยาบาล (Nursing Intervention) (Nursing Diagnosis & Data collection) (Objective Criteria) 6. ประเมินความดนั โลหิต ชีพจร เพ่ือประเมินการสูญเสียเลือดภายในร่างกาย 7. แนะนาผปู้ ่ วยระมดั ระวงั อุบตั ิเหตุหรือการกระทบกระแทก เช่น การหกลม้ การชนโตะ๊ และหลงั จากพยาบาลหตั ถการควรยกไมก้ ้นั เตียงข้ึนทกุ คร้ังป้องกนั อุบตั ิเหตกุ ารตกเตียงและ หลีกเลี่ยงการใชข้ องมีคมเพ่ือลดโอกาสเลือดออกง่ายและป้องกนั การสูญเสียเลือด 8. แนะนาใหใ้ ชแ้ ปรงสีฟันท่ีมีขนออ่ นนุ่มหรือใชว้ ธิ ีบว้ นปากดว้ ยน้าเกลือ หรือใชผ้ า้ กอ็ ต ทาความสะอาดเหงือกฟันและลิ้น เพ่อื ลดโอกาสเลือดออกง่ายและการระคายเคืองตอ่ เหงือก และเยอื่ บุในปาก 9. กรณีท่ีไม่งดน้าและอาหารตามแผนการรักษาดูแลใหไ้ ดร้ ับประทานอาหารทรงตามเวลา และอาหารออ่ นยอ่ ยง่าย รสไม่จดั เช่น โจ๊ก ซุป ขา้ วตม้ ตม้ จืด เพ่ือป้องกนั การระคายเคืองต่อ ทางเดินอาหาร 10. รับประทานผกั ใบเขียว เพื่อช่วยใหเ้ ลือดแขง็ ตวั ไดเ้ ร็วข้ึนเมื่อเกิดบาดแผล 11. หลีกเลี่ยงอาหารสีดา-แดงเพอื่ ประเมินภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร 12. ติดตามผลทางหอ้ งปฏิบตั ิการ PT INR เพอื่ ประเมินความสามารถการแขง็ ตวั ของเลือด, Hct เพอื่ ประเมินภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร, Hb เพือ่ ประเมินภาวะโลหิตจาง และ UA เพ่ือประเมินภาวะเลือดออกในทางเดินปัสสาวะ

อ้างองิ The old, tired man was sitting under a tree and waiting for his son to arrive โรงพยาบาลนครรินทร์. [ออนไลน]์ . การผา่ ตดั โดยการส่องกลอ้ ง. เขา้ ถึงไดจ้ าก: A http://AwDww.naNkharin.co.tVh/nakharin/endPosRcopy10.html?fbcClid=IwAR1nGRPJoRCeZP8qCnslZALSMV _pm7yq--rK5uivNnMTl9278khLBBLAHuswjB0 (วนั ที่เขา้ ถึง : 10 ตุลาคม 2564 ) โรงพยาบาลศูนยเ์ จา้ พระยาอภยั ภูเบศร.[ออนไลน]์ . การใหว้ ติ ามิน K. เขา้ ถึงไดจ้ าก : https://med.mahidol.ac.th/poisoncenter/sites/default/files/public/pdf/books/Antidote_book4- Aสถานวทิ Aยาrมtะicเรl็งe0ศ3ิร_ิรVาชita.m[อinอ-นKไ1ล.pนd]์ f. (มวะนั เรท็ง่ีเขการ้ ถVะึงเพ:า1ะ2ปตัสVุลสาeาควrมะb.2เ5ข6า้ 4ถึ)งไดจ้ าก : P Pronoun AD Adjechttitvpse://www.si.mahidol.ac.thP/thR/departmPernet/pcaoncseirt/ikononwledgedetail.php?sub=CbladderConjunction (วนั ท่ีเขา้ ถึง : 13 ตุลาคม 2564 ) N Noun

T —SOMEONE FAMOUS