ปีที่ 23 ฉบับที่ 1-2 เดือนกรกฎาคม - ธันวาคม 2558

2558มคาวนัธ - มคาฎกรกนอืดเ 1-2 ่ีทบับฉ 23 ่ีทีป Welcome to Bedside Lung Ultrasound : Part 2 5 TSCCM Waveform Tutors 10 Original Articles Factors related to physical recovery of patient with postoperative major surgery in general surgical intensive care unit 25 RRT Tips & Tricks The Dialysis Solution 28 Special Articles Welcome to Bedside Lung Ultrasound : Part 2 33 Critical Care Pearl A 21-year old woman with motorcycle accidente 37 Critical Care Quiz  250259 new number.indd 1 2/29/2016 2:11:34 PM

...ปไนอกวไูร ...ปไนอกวไูร ICU ICU ูรงอต่ีทรากะรป 12 งิรจมาวค ่ีทดไอ้ืซง่ัสจในส ตฤกิวดับำบชวเมคามส 0 2718 2255, 08 3713 4043รทโ [email protected]อืรห ทาบ 119 อืลหเดล ทาบ 199 มิดเกาจษศเิพาคารนใ  250259 new number.indd 2 2/29/2016 2:11:52 PM

3 ตฤกิวดับาำบชวเราสราว The Thai Journal of Critical Care Medicine ยทไศทเะรปง่หแตฤกิวดับาำบชวเมคามสยดโ Publisher์พมิพดัจู้ผะลแงอขา้จเ The Thai Society of Critical Care Medicineยทไศทเะรปง่หแตฤกิวดับาำบชวเมคามส Editorรากิธาณรรบ Suthat Rungruanghiranyaาญญัริหงอืรเงุ่ร ์นศัทุส Associate Editorรากิธาณรรบงอร Petch Wacharasint์ุธนิสรชัว รชพเ Editorial Boardsรากิธาณรรบงอก Kaweesak Chittawatanarat์นตัรนฒัวตติจ ์ิดกัศีวก Chaiwut Sawawiboon์ยลูบิววส ิฒุวยาช Nattachai Srisawat์ิดสัวสีรศ ยัชฐัณ Napplika Kongpolpromมหรพลพงอก ากิลผบัณ Surat Tongyooู่ยองอท ์นตัรุส Pattarin Pirompanichชินาพ์ยมริภ นิรทัภ Managerรากดัจู้ผ Amonluck Kansing์หงิสนัก ์ณษกัลรมอ Offif iceนางกันาำส th 5 5 Floor, Royal Jubilee Building,น้ัช ีป ๐๕ ีมราบะรพมิลฉเราคาอ 2 Soi Soonvijai, New Petchburi Road,่มหใดัตีรุบรชพเนนถ ยัจิว์ยนูศยอซ 2 ่ีทขลเ 10310 Bangkapi, Huaykwang, Bangkok 10310ฯพทเงุรก งาวขยว้หตขเ ิปะกงาบงวขแ . 0 2718 2255, 08 3713 4043 Tel. 0 2718 2255, 08 713 4043รทโ 0 2718 2255 Fax 0 2718 2255ราสรทโ Website์ตซไบ็วเ http:// www.criticalcarethai.org http:// www.criticalcarethai.org E-mail: [email protected] E-mail: [email protected] ...ปไนอกวไูร ลุกิพม่ิพเ ์นตัรยชไ. พน. ศร าษกึรป่ีทะณค... ปไนอกวไูร ์ธนัพนตัรุรุค ์คงาอาำสงิญหณุค. ญพ ณุคิตรยีกเกินิลค. ศ ์ยศุบณรรวิริศ ยัชญส. พน. ท.อ.ลพ รวาถส ติสุด. พน. อ.พ ลุกิพม่ิพเ ์นตัรยชไ. พน. ศร ์รตนเะราม าทนันณุค. ญพ. ศICU ICU ์ิดสัวสคภโ านฒัวุส. ญพ. ท.ต.ลพ ูฟงอ่ืฟเ ติษูภ. พน. อ.พ ีรศชิวท ์ิดกัศมรรธ. พน. ต.ต.พ ์ยลูบิว์ณรูบมส าณรรวณุค. ญพ. ศร จิกจวราำสญาราำส ์ตตัภิจุร. พน. ศ นุฮลูกะรต ์ยลูบิว. พน. ต.อ.ลพ าษงว รศิดอ. พน. ต.ลพ ิตชโงสแ ลมิวณรรว. ญพ. ศผ ์ศงพีรสเงค ์นตัรีณุส. ญพ. ศ รทาคภโจิกรว ีณรรพิฒฑุพงิญหณุค. ญพ กินิลค. ศ ์ศงพญิรจเกอมห านทนัฉ. ญพ. อ ์ุธนัพิธทิส ยาชนัฉ. พน. ศร ูรงอต่ีทรากะรป 12 งิรจมาวค ทนูพมาช ิมูภฐัร. พน. อ รทนุสนจัพ ง่สญุบ. พน. ศร รติจิวติรจุสง้ัต ชัริว. พน. อ รวาถญญุป ลดหส. พน. ศผ ์ษงพรมอศิลเ ยัชรมอ. พน. ท.พ ์นตัริวชวเะยิป ติชรรค. พน. อ.พ ยัชทนนายรูภ ์ครรสงัร. พน. ศผ ลุการมโ ิติฐณัส. พน.อ ่ีทดไอ้ืซง่ัสจในส ์นฒัวยัช ามุอรอ. ญพ. ศร ์ธนคุสม้ิล ณุคิตอ. พน. ศผ ์มนชลไิว รากรว. พน.อ ตฤกิวดับำบชวเมคามส 0 2718 2255, 08 3713 4043รทโ [email protected] THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINEอืรห ทาบ 119 อืลหเดล ทาบ 199 มิดเกาจษศเิพาคารนใ  250259 new number.indd 3 2/29/2016 2:12:00 PM

4 งลถแรากิธาณรรบ น้ขม้ขเาหอ้ืนเีม่ีทง่ึนหบับฉกีอน็ปเา่วบันงัย็ก ้ีนบับฉารเงอขราสราวบัรหาำส จในสา่น่ีทยัจิวนางลผน็ปเ บับฉน้ต์ธนพินมาวคทบ์พมิพีต้ดไารเ ้ีนบับฉนใ มิดเนอืมหเ ่ญหใดัตา่ผงัลหวัตน้ืฟรากนใยัจจัปงึถาษกึศ่ีท ชาริริศ.พร SICU มีทงอขง่ึนหงอ่ืรเกีอ น่ชเ าำจะรป์นมัลอคนว่ส งา้บรไะอีมา่วนักูดปไงอล มรรกยลัศตฤกิวยว่ปู้ผอหนใ มหรพลพงอก ากิลผบัณ.ญพ.อ ยดโ TSCCM Waveform Tutor ์นมัลอค ้ีนง้ัรค RRT Tips & Tricks ์นมัลอคบัรหาำส มิดเนอืมหเมาตดิตนวชบัลกึลงัย็ก ์หะารคเุนอมาวคบัร้ดไ็ก ษศเิพมาวคทบนว่ส Dialysis solution งอ่ืรเงึถดูพะจ็ก Bedsideงอ่ืรเงอขบจคาภงอ่ืนเอ่ตวารงอ่ืรเน็ปเง่ึซ ์ษงพรมอศิลเ ยัชรมอ.อ กาจ ยว่ปู้ผลแูดรากนใ้ชใิตับิฏปงอลปไบัลกาำน้ดไารเกวพ้หใอ่ืพเlung ultrasound า่ลเาม Critical Care Pearl ์นมัลอคีมงัย็การเ ้ีนกาจกอน น้ึขีด้ดไนัการเกวพงอข า่วูดนักนา่องอล ุตหเิตับุอบสะรปกาจงัลหาหญัปดิกเยว่ปู้ผลแูดราก์ณรากบสะรป บัร้ดไ้ีนบับฉนใง่ึซ TSCCM Quiz ยว้ดยา้ทดิปะลแ นหไ่คแมาตดิตนวชน้ตเน่ืต บอตาำคีมนา่ทกาหยคเน่ชเ้หใลแูดยว่ช ชินาพ์ยมริภ นิรทัภ.ญพ.อ กาจาณุรกมาวค นา่ผ บัรคะนยลเ ๆ ยา่งบบแ้ดไารเบักกุนสมว่รามบอตาำคง่ส ารเงอข Quiz บัรหาำส ดในา่ทกาห ้ีนกาจกอน บัรคะน้หใลัวงารีมารเ้ดไ็ก Facebook งาทอืรห์ลมเีองาท งาทงอ่ชนใน้ันา่ลหเมชิตาำคบัรีดนิย็การเงอขราสราวงุรปบัรปรากนใะนแ้ีชาำนะนแาำคีม .บัรคะนยลเนักวยีดเ , FCCPาญญัริหงอืรเงุ่ร ์นศัทุส. พน. ศผ รากิธาณรรบ THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 4 2/29/2016 2:12:02 PM

5 TSCCM Waveform Tutors มหรพลพงอก ากิลผบัณ. ญพ. อ ์รตสาศยทพแะณค ์รตสาศรุยาอาชิวคาภ ยัลายทิวาหม์ณรกงลาฬุจ มำถำ�ค pressure ้ชใยดโจใยาหยว่ชรากบัร้ดไ้ีนยารยว่ปู้ผ าหญัป้กแ ยว่ช่มไ ดใาษกัรรากะลแ ุตหเาสาหจวรตราก บอหจใยาหาหญัปีมามอ่ตcontrol ventilation (PCV) ้ีนยารยว่ปู้ผนใยอ่ืนหเบอหรากาอ ะณษกัลบพ ventilator waveforms จวรต ยอ่ืนหเ ะหมสเดูด. ก 1 ่ีทปูรงัด มลดอลหยายขายน่พ. ข อ่ทดักรากนักงอ้ป oropharyngeal airway ่สใ. ค ่มไอืรหองกัหีมา่ว endotracheal tube ูดจวรต. ง าษกัรราก้หใะลแุตหเาสาหอ่ืพเ. Bronchoscope จ findingsมาต ยอ่ืนหเบอหจใยาหรากาอีมะณข้ีนยารยว่ปู้ผงอข 1. Ventilator waveforms ่ีทปูร THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 5 2/29/2016 2:12:03 PM

6 ventilator waveformงอขะณษกัลจวรตรากกาจ จใยาหยว่ชงอ่ืรคเ้ชใ่ีทยว่ปู้ผงอขิตกปดิผมาวคนิมเะรปราก central airway obstructionงอข pathognomonic pattern ีม flow-time waveform ้ีนยารยว่ปู้ผนใ 2่ีทปูรนใงดสแงัด Expiratory flow pattern Normal Peripheral airway obstruction Central airway obstruction Triangular shape Concave shape Linear or horizontal > 80% of total expiratory < 80% of total expiratory < 80% of total expiratory st volume in 1 second volume in 1 second volume in 1 second st st Raw depends on lung volume Constant Raw ) peripheral airway obstructionงาลก (ิตกป) ยา้ซ expiratory flow pattern (บยีทเบยีรปเรากงดสแ 2. ่ีทปูร ) central airway obstructionาวข (ะลแ นัดมาวคา่วกงูส (P1) ดอปมลงุถนในัดมาวค้หใาำทงิรปส expiratory flow pattern งอขงา่รปูรนย่ีลปเราก ้ดไดอปกาจกออลหไงึจมล proximal airway (P2) ณวเิรบ respiratory งาทงลปแนย่ีลปเรากงึถงดสแะจกาจกอน ยว่ชอ่ท่สใ่ีทยว่ปู้ผนใ central airway ปไว่ัทยดโ (P1>P2) ยอรงอขง่นหแาำตงึถกอบถรามาสงัย ว้ลแ้ดไphysiology 5-7 cmH2O-sec /Lณามะรป resistance ีม จใยาห expiratory flow pattern ะณษกัลยดโ ยว้ดกีอ้ดไครโ น็ปเน็หเ้หใาำท (P1>>>P2) ว็รเ้ดไกออะจ flow งอขลหไราก 2) กองวรทงันผะลแดอปงอข 1) elastic recoil บักน้ึข มลงอขลหไราก น้ันกาจงัลหะลแ peak expiratory flow งอขงลปแนย่ีลปเราก 3) ะลแairway resistance (Raw) alveolar้หใาำท กออลหไมลอ่ืมเกาจงอ่ืนเ งลดล ๆ ยอ่คะจlung volume งลก็ลเดานขีมงึจยาลปนว่สมลดอลห งลดล volume น้ตงว่ชนใดอปกาจกออมลงอขลหไราการตัอยดโ กไลกมาต peripheral airway resistance (ม่ิพเ มาต central ะลแดอปนใ pressure งอขงา่ตกตแมาวคบักน้ึข ดอปนใพาภสิธายพีม่มไา้ถ 3) ่ีทปูรงัด passive radial traction น็ปเกออจใยาหรากิตกปะวาภนใairway (P1-P2) 80ะลยอ้ร า่วกกาม้ดไกออลหไะจดอปนใมลมลดอลหะลแ มาตบัลกดหะจดอปมลงุถะลแกองวรทงันผrespiration 4่ีทปูรงัด ีทานิว 1 าลวเนใยาภ งอขบัลกวัตดหรากยา้ลค elastic recoil งอขิตับมสณุค THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 6 2/29/2016 2:12:03 PM

7 peripheralงอขดานขงลปแนย่ีลปเรากอ่ตลผีม alveolar volume งอขงลปแนย่ีลปเราก 3. Radial traction ่ีทปูร น้ันณวเิรบนใ bronchioles อืรหairways Inspiratory Expiratory limb limb Expiratory phase ว็รเกออลหไกรแงว่ช2 peak expiratory flowน็ปเดิกเ กาจลหไรากาอน็ปเะารพเ large airway Small airway+Lung ET tube+central airway ดมหนจ ๆา้ชกออลหไ ๆยอ่คะจมลน้ันกาจงัลห3 ีทานิว 1 นใดมหกออะจมลรตามะรปงอข 80% า่วกกามยดโ passive Expiratory flow patternบบแกออลหไะจมล1 elastic recoilกาจมลงุถงอขบัลกดทรากกาจ triangular shapeน็ปเะณษกัลีมะจ chest wall ะลแ lung งอข บัลกดหรากกาจ passive บบแกออลหไะจมล กออจใยาหงว่ชนใ ิตกป lung mechanics ีม่ีทยว่ปู้ผ 4. ่ีทปูร peakน็ปเดิกเว็รเกออลหไกรแงว่ชมล้หใาำท chest wall ะลแ lung งอข elastic recoil กาจ มลงุถงอข มลรตามิรปงอข 80 ะลยอ้ร า่วกกามยดโ ดมหนจ ๆ า้ชกออลหไ ๆ ยอ่คะจมลน้ันกาจงัลหexpiratory flow triangular shapeน็ปเะณษกัลีมะจ expiratory flow pattern กรแีทานิว 1 นใดมหกออะจ THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 7 2/29/2016 2:12:04 PM

8 ่ีทดิกเครโยอรกาจงอ่ืนเะลแ ว็รเงา่ยองลดลงึจ flow งอข central airway obstruction ีม่ีทีณรกนใ lung volumeงอขงลปแนย่ีลปเราก central airway ีม่ีทมลดอลหนในัดมาวค งูส proximal Raw กาจงอ่ืนเ cartilaginous partน็ปเะารพเ airway ดานขอ่ตลผีม่มไงึจ งา่ตกตแมาวค้หใาำท ( increased P2) น้ึขงูสนัตดุอะวาภ 5่ีทปูรงัด ่ีทงคงึจ flow งอขงลดลราก งลดล central airway ะลแดอปนในัดมาวคงา่วหะร ลหไราก( P1- increased P2 = decreased delta P) กออ่ีทมลรตามิรป ิตกปา่วกา้ช้ดไกออลหไมลCentral airway obstruction วยีดเน่ชเดมหง้ัทกออลหไ่ีทมลรตามิรปงอข 80 % า่วกยอ้นะจ กรแ่ีทานิว 1 นใ obstructionง่นหแา�ตกาจงอ่ืนเ่ตแ peripheral airway obstruction บัก lungบักน้ึข่มไงึจ Raw งอขงลปแนย่ีลปเมาวค central part ณวเิรบนใู่ยอ expiratory flow patternกออจใยาหรากงว่ชดอลต่ีทงคงึจvolume Raw linear shapeอืรห horizontal น็ปเะณษกัลีมงึจ ีมงึจ expiratory flow pattern กออจใยาหรากงว่ชดอลต่ีทงคงูส 5. central airway obstruction - Raw ่ีทปูร linear shapeอืรห horizontal น็ปเะณษกัล ่มไา่วบพว้ลแะหมสเดูดรากาำท ้ีนยารยว่ปู้ผนใ ยาลปณวเิรบดิต ยาสดุส้ดไะหมสเดูดยาส่สใ ถรามาส bloodีมา่วบพ tube นย่ีลปเงึจendotracheal tube 6่ีทปูรงัด อ่ทยาลป่ีทดิตะหมสเนปclot peripheral airwayะวาภีณรกนในว่ส Small airway Lung อืรห bronchoconstriction น่ชเobstruction ET tube รากีมง่ึซ COPD ยว่ปู้ผนใdynamic hyperinflation มลดอลหีม airway structures งอขงลปแนย่ีลปเ main airway ่ีทResistance (Raw) ว็รเงา่ยองลดลงึจมลงอขลหไรากกรแงว่ชงูส lung volumeงอขงลปแนย่ีลปเราก floppy ะลแบคแบีต Central airway obstruction lung volumeบักน้ึข่มไงึจ Raw งอขงลปแนย่ีลปเราก peripheral airway้หใาำทลผีมงึจกออจใยาหงว่ชนใ กออจใยาหรากงว่ชดอลต่ีทงคงึจRaw ๆ ยอ่ืรเงลา้ช้ดไกออลหไงึจมล น้ึขกามExpiratory flow pattern collapse น็ปเะณษกัลีมะจ concaveะณษกัลน็ปเงึจtriangular shape expiratory flow pattern 7่ีทปูรงัด 6. Endotracheal tube obstruction่ีทปูร THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 8 2/29/2016 2:12:04 PM

9 80%า่วกยอ้นะจ กรแีทานิว 1 นใกออ่ีทมลรตามิรป ิตกปา่วกา้ช้ดไกออลหไมล 7. peripheral airway obstruction ่ีทปูร Rawยดโ งูส (airway resistance : Raw) มลดอลหนในา้ตงรแีมะารพเ ดมหง้ัทกออลหไ่ีทมลรตามิรปงอข น้ตงว่ชา่วกกามา้ช้ดไกออลหไงึจ กออจใยาหรากยา้ทงว่ชกออลหไ่ีทมล งลดล lung volume อ่ืมเน้ึขงูสะจ dynamic hyperinflation) expiratory flow patternะลแ radial traction กาจลผ (า่วกงูส่ีท Raw ีมะารพเ deep concaveน็ปเะณษกัลีมงึจ บอตำ�ค ยว่ช่มไงึจมลดอลหยายขายน่พราก central airway obstruction งึถงดสแ่ีท expiratory flow pattern กาจ ้ีนยารยว่ปู้ผนใยอ่ืนหเบอหรากาอาหญัป้กแ THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 9 2/29/2016 2:12:05 PM

10 Original Articles Factors related to physical recovery of patient with postoperative major surgery in general surgical intensive care unit 1 Yupaporn Roachanakul, RN, MNS , Suporn Danaidusadeekul, RN, DNS , Orapan Tosingha, RN, 1 1 DNS , Chanokporn Jitpanya, RN, PhD , Suneerat Kongsayreepong, MD 2 1 using descriptive statistics, and Spearman‘s rank Abstract correlation coefficient. Results : 80.7% of the patients can be Objective : This study aimed at investigating extubated without re-intubation within 72 hours. relationships between co-morbidity, nutritional Co-morbidityand intraoperative status had a status, duration of anesthesia, intraoperative positive correlation with physical recovery of status and postoperative physical recovery postoperative major surgical patient admitted of patients with postoperative major surgery to general SICU(r = 0.07 and 0.08, respectively; p in general surgical intensive care unit (SICU). <0.05) while nutritional status and duration of Methods : All 88 postoperative major anesthesia had a negative correlation with physical surgical patients, who were conveniently available recovery (r = -0.03 and -0.01, respectively; p <0.05). as inpatients at Siriraj Hospital were included Conclusions : This study revealed that, in postop- in this descriptive correlational study. Five erative major surgical patients admitted to SICU, questionnaires including demographic data, a high CCI score represents patients with many treatment history, Charlson co-morbidity index diseases while a low surgical Apgar score rep- (CCI), nutrition risk index (NRI), and surgical Apgar resents high chance of postoperative complica- score were collected. Statistical analyses tions. Keywords : physical recovery, postoperative major surgery. Corresponding author: Assistant Professor Suporn Danaidusadeekul, Faculty of Nursing, Mahidol University, Bangkok 10700, Thailand; e-mail: [email protected] 1 Faculty of Nursing, Mahidol University, Bangkok, Thailand 2 Faculty of Surgery, Siriraj Hospital Mahidol University, Bangkok, Thailand THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 10 2/29/2016 2:12:05 PM

11 วัตน้ืฟรากบัก์ธนัพมัสมาวคีม่ีทยัจจัป ่ญหใดัตา่ผงัลหยาภยว่ปู้ผงอขยากงา่รนา้ด ปไว่ัทมรรกยลัศตฤกิวยว่ปู้ผลาบิภออหนใ ,์หงิสตโ ณรรพรอ.1ด.ยพ, ลุกีฎษุดยันด รพุส. ม.ยพ, ลุกนจรโ ์ณรภาพุย 1 1 1 . 2บ.พ, ์ศงพีรสเงค ์นตัรีณุส. ด.รป, าญญัปติจ รพกนช. ด.ยพ ่ญหใดัตา่ผรากงัลหยว่ปู้ผนใาษกึศรากกาจ : ปุรสทบ อ่ยดัคทบ จวรตราก า่วบพ ปไว่ัทมรรกยลัศตฤกิวยว่ปู้ผลาบิภออหนใ งูส่ีท(Charlson co-morbidity index) มว่รครโะวาภบพ งา่วหะร์ธนัพมัสมาวคงึถาษกึศอ่ืพเ : ์คงสะรปุถตัว surgicalนนแะค่ีทะณขนใ กามมว่รครโีมยว่ปู้ผงึถงดสแ ะวาภส บลสายมดาลวเะยะร รากานชภโะวาภ มว่รครโะวาภ ะวาภดิกเสากอโีมยว่ปู้ผงึถงดสแ า่ำต Apgar score ยว่ปู้ผงอขยากงา่รนา้ดวัตน้ืฟรากบักดัตา่ผงา่วหะรยว่ปู้ผ กาม้ดไดัตา่ผงัลหนอ้ซกรทแ มรรกยลัศตฤกิวยว่ปู้ผลาบิภออหนใ่ญหใดัตา่ผรากงัลห ปไว่ัท ำ�นทบ มาวคาหดินชยัจิวรากน็ปเ : ยัจิวรากนินเา�ดรากีธิว า้ขเ่ีท่ญหใดัตา่ผงัลหยว่ปู้ผนใาษกึศยดโ ยายรรบงิชเ์ธนัพมัส ดัตา่ผรากน็ปเ (major surgery) ่ญหใดัตา่ผราก นวนาำจชาริริศลาบายพงรโ่ีท นใยว่ปู้ผบบแาษกัรรากบัร ะลแบลสายมดรากบัร้ดไ นานดัตา่ผรากนใาลวเ้ชใ่ีท มาถบอสบบแ้ชใยดโลูมอ้ขมวรบวรบ็กเยัจิวู้ผ ยาร88 า่วกกามยากงา่รว่ัท ๆ งา่ตบบะรงอขงลปแนย่ีลปเรากีม กึทนับบบแ นาฐน้ืพลูมอ้ขกึทนับบบแ ่กแ้ดไนว่ส 5 ดมหง้ัท นใดอืลเยีสเญูสรากีม (minor surgery) ก็ลเดัตา่ผราก นิมเะรปบบแ มว่รครโะวาภนิมเะรปบบแ าษกัรรากิตัวะรป น้สเงอขนางาำทรากง้ัยบัยลผีมง่ึซ ดัตา่ผรากงา่วหะร ดัตา่ผงา่วหะรยว่ปู้ผะวาภสนิมเะรปบบแ รากานชภโะวาภ มลงับะรกงอข่ีทา้นหาำทรากอ่ตลผง่ส phrenic ทาสะรป ์ิธทิสะรปมัส้ชใยดโ์ธนัพมัสมาวค์หะารคเิวรากาำทะลแ ซา๊กนย่ีลปเกลแรากะลแดิปกูถจใยาหนิดเงาท้หใลผง่ส นมแ์รยีปเส์ธนัพมัสหส (alveolarบฟแมลงุถดิกเรากู่สปไาำน ปไงลปแนย่ีลปเ ดมหง้ัทยว่ปู้ผงอข 80.7 ะลยอ้ร : าษกึศรากลผ 1 ่มไ (atelectasis) บฟแดอปดิกเ้หใลผง่ส collapse) ่มหใจใยาหยว่ชอ่ท่สใงอ้ต่มไะลแ จใยาหยว่ชอ่ทดอถถรามาส น็ปเาำจ ดัตา่ผงัลหยาภีทนัท้ดไจใยาหยว่ชอ่ทดอถถรามาส ยว่ปู้ผะวาภสะลแมว่รครโะวาภ. มช 72 าลวเะยะรนใ ่ีทยว่ปู้ผนใง่ึซ จใยาหยว่ชงอ่ืรคเ้ชใยดโาษกัรรากบัร้ดไงอ้ต นา้ด วัตน้ืฟรากบักกวบงิชเ์ธนัพมัสมาวคีมดัตา่ผงา่วหะร รตามิรป้หใาำทะจ ดัตา่ผรากงัลหยาภบฟแดอปะวาภดิกเ 0.08 ะลแ (r = 0.07 ญัคาำสยันีมงา่ยอยว่ปู้ผงอขยากงา่ร 2 ะลแ ิตกปกออจใยาหรากงัลหดอปนใอืลหเ่ีทศากาองอข มดาลวเะยะระลแรากานชภโะวาภ) (p <0.05) บัดาำลมาต ่ีทม็ตเงา่ยอดมหง้ัทามกออจใยาห่ีทศากาองอขรตามิรป งอขยากงา่รนา้ดวัตน้ืฟรากบักบลงิชเ์ธนัพมัสมาวคีมบลสาย น้ักดุอรากีมะลแงลดลวิผงึตงรแดลราสติลผราก งลดล) บัดาำลมาต -0.01ะลแ (r = -0.03 ญัคาำสยันีมงา่ยอยว่ปู้ผ (p <0.05) ตฤกิวยว่ปู้ผลาบิภออห ่ญหใดัตา่ผงัลหยาภยว่ปู้ผ ยากงา่รนา้ดวัตน้ืฟราก : ญัคา�สา�ค 10700,ฯพทเงุรก ยอ้นกอกงาบลดิหมยัลายทิวาหม ์รตสาศลาบายพะณค, ลุกีฎษุดยันด รพุส์ยราจารตสาศยว่ชู้ผCorresponding author: e-mail:[email protected] ลดิหมยัลายทิวาหม ์รตสาศลาบายพะณค1 ลดิหมยัลายทิวาหม ลาบายพชาริริศ์รตสาศยทพแะณค2 THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 11 2/29/2016 2:12:05 PM

12 2 ยากงา่รว่ัทบบแกึสู้รมาวคบังะรรากบัร้ดไงอ้ต ่ญหใดัตา่ผ งอ่ืรคเ้ชใงอ้ต ้ดไงอเจใยาหถรามาส่มไ จใยาหนิดเงาทงอข ดิกเสากอโีม งลดลจใยาหรากบบะรงอขนางาำทราก้หใาำท ถรามาสะจงึจ น้ึขีดดอปงอขพาภสิธายพา่วกนจจใยาหยว่ช มดาลวเะยะรกาหง่ึซ ดัตา่ผรากงัลหยาภ้ดไบฟแดอป ะลแ นานาลวเน็ปเจใยาหยว่ชงอ่ืรคเ้ชใจาอง่ึซ งอเ้ดไจใยาห 5 ว่ปู้ผนใะลแ ้ดไบฟแดอปดิกเสากอโีมยว่ปู้ผ นานบลสาย นใอ้ืชเดิตะวาภกาจยว่ปบ็จเราการตัอบักงอ้ขวย่ีกเมาวคีม ีทาน 180 า่วกนานยากงา่รว่ัทกึสู้รมาวคบังะรายบัร้ดไ่ีทย กาบาำลจใยาหรากาอมุ่ลกะลแ (sepsis) ดอืลเสแะรก ะลแ จใยาหนิดเงาทบบะรงอขงลปแนย่ีลปเรากอ่ตลผง่สะจ (acute respiratory distress syndrome : นัลพบยีฉเ งาทบบะรงาทนอ้ซกรทแะวาภดิกเ้หใาำท่ีทงย่ีสเยัจจัปน็ปเ นอนนัวนวนาำจะลแ าษกัรรากนใยา่จ้ชใา่คีม้หใาำทARDS) 3 2้ดไจใยาหนิดเ ครโยว้ดยว่ปบ็จเยว่ปู้ผ่ีทีณรกนใ น้ึขม่ิพเ่ีทลาบายพงรโนใ นางงัลพรากงอ้ตมาวคีมตฤกิวะวาภนใู่ยอ่ีทยว่ปู้ผ ยัจจัป ่ญหใดัตา่ผรากยดโาษกัรรากบัร้ดไงอ้ตน็ปเาำจ่ีท -าตมเรากนวบะรกกาจปไยีสเญูสรากนทแดทอ่ืพเ น้ึขม่ิพเ ยว่ปู้ผงอขยากงา่รนา้ดวัตน้ืฟรากบัก์ธนัพมัสมาวคีม่ีท พุทะวาภีมงึจ้ีนมุ่ลกยว่ปู้ผ กามงา่ยอน้ึขม่ิพเ่ีทมสิลบโ ดืหบอห น่ชเ ดอปครโ ่กแ้ดไ า่วบพ ่ญหใดัตา่ผงัลหยาภ ่ญหใดัตา่ผรากบัร้ดไ่ีทยว่ปู้ผยว้ดปไมาตน้ึขกามรากานชภโ รากีม้หใาำทะจ ่ีรหุบบูสรากะลแงัรอ้ืรเบสเกัอมลดอลห นอ้ซกรทแะวาภดิกเรากีมา่วบพ รากานชภโพุทะวาภีมง่ึซ ดัวกนขงอข่ีทา้นหาำทรากีมะลแ กอืมเง่ัลหรากีม้หใมิรสเง่ส 2 ยว่ปู้ผา่วกกาม้ดไงรแนุร่ีทอ้ืชเดิตรากดิกเราก ะาพฉเยดโ ยากงา่รนา้ดวัตน้ืฟรากอ่ตงรตยดโบทะรกลผง่ส ปไยีสเญูส า่วกา่ำต่ีทรากานชภโะวาภะลแ รากานชภโพุทะวาภีม่มไ่ีท ยว่ชอ่ท้ชใงอ้ต งอเ้ดไจใยาหถรามาส่มไ้หใาำท ยว่ปู้ผงอข ะลแยากงา่รงาทง้ัท์ลลซเงอขนางาำทราก้หใลผง่ส ิตกป งอ้ทงอ่ชดัตา่ผยว่ปู้ผะลแจใยาหยว่ชงอ่ืรคเะลแจใยาห งอขถรามาสมาวค้หใาำท์ลลซเบัดะรนใ งลดลจใติจงาท ิตับุอีม มว่รครโน็ปเดอปครโะลแจใวัหครโ นาวหาบเครโีมง่ึซ 6,7 6,7 งลดลพาภิธทิสะรปีม่ีทนักมุ้คิมูภงา้รสรากนใยากงา่ร ดัตา่ผลผแะลแอ่ืยเอ้ืนเงอขนอ้ซกรทแะวาภดิกเราก์ณราก นใ้ชใ่ีทอ้ืนเมา้ลกน้ึขดิกเ่ีทอ้ืชเดิตรากบักู้สอ่ตถรามาส่มไ บัร้ดไงอ้ต่ีทนว่สงาบมรรกรุยาองาทตฤกิวยว่ปู้ผะลแ ยีสเญูสงลดลนางาำทจใวัหอ้ืนเมา้ลกะลแ จใยาหราก อืรหวลหเม้ลจใยาหรากบักวย่ีกเาหญัปีม่ีท ดัตา่ผราก ิตกปา่วกา่ำต่ีทรากานชภโะวาภอ้ืนเมา้ลกงอขงรแง็ขแมาวค จใยาหยว่ชงอ่ืรคเ้ชใรากีม่ีทะลแ นจเิซกอองอ่รพะวาภ าชยอ่ืฉเมาวคะลแา้ลยอ่ืนหเรากาอบักงอ้ขวย่ีกเมาวคีม รากบัร้ดไ่ีทยว่ปู้ผ ู่ยอน็ปเ่ีทมว่รครโกาจามุตหเาสีมะจกัม 4 THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 12 2/29/2016 2:12:06 PM

13 ยัจิวรากลผาำนอ่ืพเ ดัตา่ผงา่วหะรยว่ปู้ผะวาภสะลแ บลสาย ราหาออ่ืบเรากาอดิกเ้หใลผง่ส า้ชา่ลวัตน้ืฟราก้หใาำทง่ึซ พาภณุคานฒัพรากนใงาทวนแานฒัพรากนใลูมอ้ขน็ปเาม ยว่ปู้ผา่วกนานวัตน้ืฟรากาลวเะยะรม่ิพเ้หใาำทะลแ งรแนุร่ีท น้ืฟรากมิรสเง่ส่ีทลแูดรากบัร้ดไยว่ปู้ผ้หใอ่ืพเ ลาบายพราก 7 ิตกปรากานชภโะวาภีม่ีท ปไอ่ตวัต นวทบทรากกาจ ดัตา่ผงา่วหะรยว่ปู้ผะวาภส บทะรกลผดิกเ้หใาำท่ญหใดัตา่ผราก า่วบพมรรกณรรว ยัจิวรำกนินเำ�ดีธิว บัร้ดไ่ีทณวเิรบอ่ืยเอ้ืนเงอขดาขกีฉรากดิกเ ยว่ปู้ผอ่ต งอขาษกึศรากกาจดวปบ็จเมาวคดิกเยว่ปู้ผ ดัตา่ผราก 9 ์ธนัพมัสมาวคาหดินชยัจิวรากน็ปเ้ีนยัจิวาษกึศราก surgical Apgar score า่วบพ ะณคะลแGawande (descriptive correlational research)ยายรรบงิชเ งา่วหะรนใีม่ีทลูมอ้ข้ชใยดโณวนาำคถรามาส่ีทอืมงอ่ืรคเน็ปเ ่ญหใดัตา่ผงัลหยว่ปู้ผ อืคงา่ยอวัตมุ่ลกะลแรกาชะรป้ชใยดโ ดัตา่ผรากงา่วหะรยีสเ่ีทดอืลเณามิรป ่กแ้ดไ ดัตา่ผราก ยว่ชอ่ทดอถถรามาส่มไะลแ จใยาหยว่ชอ่ท่สใรากบัร้ดไ่ีท จใวัหงอขน้ตเราการตัอะลแ ดุสา่ำตย่ีลฉเงดแดอืลเนัดมาวค งิญหศพเง้ัท ปไน้ึขีป 18 ่ตแง้ัตุยาอ ดัตา่ผงอ้หนใ้ดไจใยาห มาวคบังะราย้หใรากะลแดัตา่ผรากงา่วหะรงว่ชนใ ดุสา่ำต ลาบายพงรโนใยว่ปู้ผน็ปเาษกัรรากบัรา้ขเ่ีทยาชศพเะลแ 10 บักา่ทเา่คีมดุสงูสะลแ 0 บักา่ทเา่คีมดุสา่ำตนนแะค กึสู้ร (convenienceกวดะสบบแงา่ยอวัตมุ่ลกกอืลเยดโ ชาริริศ ยาภญัคาำส่ีทนอ้ซกรทแะวาภดิกเรากยานาำทถรามาส า่วบพ าษกึศรากกาจงิองา้องา่ยอวัตมุ่ลกงอขดานข sampling) ญัคาำสยันีมงา่ยอ้ดไยาตรากะลแดัตา่ผรากงัลห ่ีทยว่ปู้ผงอขดัตา่ผงัลหวัตน้ืฟรากบัก์ธนัพมัสมาวคีม่ีทยัจจัป รากงา่วหะรนบนว่สจใยาหนิดเงาทงอขน้ักดุอราก 14 ดานข้ดไ ะณคะลแลมกงวปงอขงอ้ทงอ่ชดัตา่ผรากบัร้ดไ 10 ่ญหใดัตา่ผรากงัลหยาภยอ่บ้ดไบพ่ีทะวาภน็ปเ บัลหนอน บอกะรปยัจิวรากนใ้ชใ่ีทอืมงอ่ืรคเ ยาร 88 งา่ยอวัตมุ่ลก กรแะยะรนใดัตา่ผรากงัลหยาภจใยาหยว่ชงอ่ืรคเ้ชใราก าษกัรรากิตัวะรปกึทนับบบแ นาฐน้ืพลูมอ้ขกึทนับบบแยว้ด นจเิซกออดาขะวาภ า่วบพาษกึศรากกาจ น็ปเาำจมาวคีมงึจ รากานชภโะวาภนิมเะรปบบแมว่รครโะวาภนิมเะรปบบแ น็ปเดัตา่ผงัลห. มช 72 ะยะรนใดุส่ีทกาม้ดไบพ่ีทะวาภน็ปเ ยัจิวราก ดัตา่ผงา่วหะรยว่ปู้ผะวาภสนิมเะรปบบแะลแ วลหเม้ลจใยาหนิดเงาทบบะรดิกเรากงอขญัคาำสุตหเาส ะณคกาจงอรบัรรากบัร้ดไะลแาณราจิพรากนา่ผ้ีนง้ัรค าษกึศรากกาจ น้ึขม่ิพเยาตราการตัอีมยว่ปู้ผ้หใาำทะลแ ลาบายพชาริริศ์รตสาศยทพแะณค มรรธยิรจรากมรรก นค 222,094 นวนาำจ่ญหใดัตา่ผรากบัรา้ขเ่ีทยว่ปู้ผนใ 352/2555 (EC2)รากงรคโสัหร ลดิหมยัลายทิวาหม า้ำซจใยาหยว่ชอ่ท่สใราก์ณรากิตับุอีมง่ึนหง่ึรคยว่ปู้ผา่วบพ 11 งา่ยอวัตมุ่ลกกอืลเดัคู้ผน็ปเยว่ปู้ผอหาำจะรปลาบายพ บักงอ้ลคดอส ดัตา่ผรากงัลหกรแนัว 3 นใยาภน้ึขดิกเ ลูมอ้ขบ็กเม่ิรเยัจิวู้ผน้ันกาจงัลห ดนหาำก่ีทิตับมสณุคมาต ีมะจจใยาหยว่ชอ่ท่สใ่ีทยว่ปู้ผนใา่วบพ่ีท ง่ึนหาษกึศราก ้ชใลูมอ้ข์หะารคเิวรากนยีบเะรชวเะลแิตัวะรปม้ฟแกาจ มวบรากดิกเ งยีสเงอ่ลกะลแมลดอลหณวเิรบอ่ืยเอ้ืนเ SPSS/ Windows version 11.5์รอตเวิพมอคมรกแรปโ จใยาหนิดเงาทบบะรงอขน้ักดุอรากู่สปไาำน ง็รกเดหะลแ ย่ีลฉเา่ค ดุสา่ำตา่ค ดุสงูสา่ค ะลยอ้ร ่ีถมาวคงจแกจแรากยดโ ยว่ชอ่ทดอถงัลห. มช 24-72 งา่วหะรน้ึขดิกเ้ีนา่ลหเรากาอ 12 มาวคาหราก นาฐรตามนบเงย่ีบเนว่สะลแ นาฐยธัมา่ค มาตดิตรากีมงอ้ตลาบายพ้ีนะยะรนใน้ันงัด จใยาห (Spearman’sนมแ์รยีปเส์ธนัพมัสหส์ิธทิสะรปมัส้ชใ์ธนัพมัส ้ชใรากีม่ีทยารงาบยว่ปู้ผนใ ดิช้ลกใงา่ยอยว่ปู้ผงัวะรา้ฝเ ญัคาำสยันีมมาวคดนหาำก rank correlation coefficient) ้ชใะจ. มช 72 นิกเจใยาหยว่ชงอ่ืรคเะลแ จใยาหยว่ชอ่ท 0.05บัดะร่ีทิติถสงาท บทะรกลผง่ส นานตฤกิวยว่ปู้ผลาบิภออหนใู่ยอาลวเ าษกึศรากกาจ น้ึขกามณามะรปบงยีสเงอ้ต่ีทลาบายพงรโอ่ต ยัจิวรำกลผ รากบัรา้ขเ่ีทยว่ปู้ผา่วบพ ะณคะลแ Gruenberg งอข 13 รกายพัรท้ชใะจ นัว 7 นิกเตฤกิวยว่ปู้ผลาบิภออหนใาษกัร ะลแยาชศพเน็ปเงา่ยอวัตมุ่ลกงอขปไว่ัทะณษกัล ้ชใา่คง่ึซ 50 ะลยอ้รา่วกกามตฤกิวยว่ปู้ผลาบิภออหนใ พาภนาถส ีป 62 ย่ีลฉเุยาอีม 50) ะลยอ้ร (นักา่ทเงิญห ะลยอ้รน็ปเดิค กามนวนาำจีมตฤกิวยว่ปู้ผลาบิภออหนใยา่จ บัดะรนใ ่ญหในว่สาษกึศรากบัดะรีม 81 ะลยอ้รู่คสรมส จในสยัจิวู้ผ ลาบายพงรโงอขดมหง้ัทยา่จ้ชใา่คงอข25-34 ้ดไ่มไ ่ญหในว่สงา่ยอวัตมุ่ลก 48 ะลยอ้ราษกึศมถะรป มดาลวเะยะร รากานชภโะวาภ มว่รครโะวาภยัจจัปาษกึศ THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 13 2/29/2016 2:12:06 PM

14 งัลหนอ้ซกรทแะวาภีม่มไะลแ ๆ งา่ตยาบะรยาส่สใรากบัร้ดไ า้นหนว้ถพาภขุสนักะรปรตับิธทิส้ชใะลแพีชาอบอกะรป ตฤกิวยว่ปู้ผอหนในอนาลวเะยะร 86.4) ะลยอ้ร(ดัตา่ผ ่ญหในว่สยว่ปู้ผ) บัดาำลมาต 46 ะลยอ้ระลแ51ะลยอ้ร( ู่ยอ่ีทาลวเะยะร 45.5 ะลยอ้รบพ. มช 72 า่วกกาม 64.8) ะลยอ้ร (า้ลหเม่ืด่มไ 60.2) ะลยอ้ร (่ีรหุบบูส่มไ ถรามาสะลแ 42 ะลยอ้รบพ นัว 28 า่วกกามลาบายพงรโ รากบัรา้ขเยคเ่มไ่ตแ 54.5) ะลยอ้ร (ดัตา่ผรากบัร้ดไยคเ 94.3ะลยอ้ร้ดไษศเิพ/ญัมาสยว่ปู้ผอหบัลกยา้ย นอ้ซกรทแะวาภีม่มไ 71.6) ะลยอ้ร (ตฤกิวยว่ปู้ผอหนใาษกัร 90)ะลยอ้ร (่ญหในว่สยว่ปู้ผา่วบพ มว่รครโะวาภ ์ฑณกเมาตยากงา่ระวาภส 65.9) ะลยอ้ร (ดัตา่ผรากนอ่ก งรแนุรมาวคมาตมว่รครโงอขบัดะรง่บแอ่ืมเยดโมว่รครโีม ่ญหในว่ส (ASA status) นักิรมเอ์ยทพแีญญัสิวมคามสงอข Charlson co-morbidity index (CCI)้ชใยดโครโงอข งัลหครโยัฉจินิวราก 53.4) ะลยอ้ร ASA class 3 (นใู่ยอ 39ะลยอ้ร า่วบพ นนแะค 0-37 ่ตแง้ัตนนแะคา่คีม ะลยอ้ร (ราหาอนิดเงาทบบะรครโ อืค ดุส่ีทกามบพ่ีทดัตา่ผ ครโีม 29 ะลยอ้รามงลงอร) นนแะค (1-2 ยอ้นมว่รครโีม นอ้ซกรทแะวาภีมดมหง้ัทยว่ปู้ผงอข 55.1 ะลยอ้ร38.6) ครโีม 22 ะลยอ้ระลแ) นนแะค 4 า่วกกาม (กามมว่ร ะวาภ อืค ดุส่ีทกามบพ่ีทนอ้ซกรทแะวาภง่ึซ ดัตา่ผงา่วหะร ครโ อืค ่ญหในว่สมว่รครโ) นนแะค (3-4 งาลกนาปมว่ร บังะรายบัร้ดไรากกาจ 38.6) ะลยอ้ร (า่ำตติหลโนัดมาวค ดอืลเดอลหะลแจใวัหครโ นาวหาบเครโ งูสติหลโนัดมาวค าลวเะยะร้ชใ ่ญหในว่สยว่ปู้ผยากงา่รว่ัทบบแกึสู้รมาวค า่วบพ รากานชภโะวาภบัดาำลมาต 25 ะลแ 52, 22 ะลยอ้ร ณามิรป 60.2) ะลยอ้ร (ีทาน 180 า่วกกามดัตา่ผรากนใ้ชใ่ีท nutrition risk index (NRI)รากานชภโะวาภนนแะคา่คีม 55.7 ะลยอ้รบพ. ลม 500 ดัตา่ผรากงา่วหะรยีสเ่ีทดอืลเ นนแะค 544 ย่ีลฉเา่คีมยดโ นนแะค 300-762 งว่ชนใู่ยอ (midline inci- งอ้ทา้นหงาลกณวเิรบดัตา่ผลผแง่นหแาำต อ่ืมเะลแ 100 ะลยอ้ร รากานชภโพุทะวาภีม่มไยว่ปู้ผ กาจกออนอ่ก reverse ายบัร้ดไ่มไ 35.2 ะลยอ้รบพsion) ะรีม 44) ะลยอ้ร (่ญหในว่สา่วบพ นิมูบลัอบัดะราณราจิพ บัลหนอนายบัร้ดไดัตา่ผงัลห 86.4 ะลยอ้รบพ ดัตา่ผงอ้ห ะลยอ้ร ามงลงอร.ลด/มัรก 3.5-5.0 งว่ชนใู่ยอนิมูบลัอบัด ะลยอ้รบพ อ้ืนเมา้ลกยาลคายบัร้ดไ 20.5 ะลยอ้รบพ าลวเะยะร.ลด/มัรก 2.8-3.4 งว่ชนใู่ยอนิมูบลัอบัดะรีม 31 ดอืลเน้สเงาทดยหบบแดวปบ็จเมาวคมุคบวคราก10.2 300ย่ีลฉเา่คีมยดโ ีทาน 20-900 งว่ชนใู่ยอา่วบพ บลสายมด ้ชใ่ีทดวป้กแายงอขดินช 70.5 ะลยอ้รบพ าลวเดอลตาำด Surgicalา่คีมา่วบพ ดัตา่ผงา่วหะรยว่ปู้ผะวาภส ีทาน 63. ะลยอ้รยว่ปู้ผ 88.6)ะลยอ้ร fentanyl (อืค ่ญหในว่ส THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 14 2/29/2016 2:12:06 PM

15 ย่ีลฉเา่คีมยดโ นนแะค 0-10 งา่วหะรนใู่ยอAPGAR score ์ณรำจิว ดอืลเณามิรปีม 56) ะลยอ้ร (่ญหในว่สา่วบพ นนแะค5.25 งว่ชนใู่ยอ (estimated blood loss) ดัตา่ผงา่วหะรยีสเ่ีท วัตน้ืฟรากบักกวบงิชเ์ธนัพมัสมาวคีมมว่รครโะวาภ ยีสเ่ีทดอืลเณามิรปีม 19.5) ะลยอ้ร (ามงลงอร. ลม0-500 ยว่ปู้ผอหนใ่ญหใดัตา่ผงัลหยาภ ยว่ปู้ผงอขยากงา่รนา้ด ย่ีลฉเงดแดอืลเนัดมาวค. ลม 2,000 า่วกกามดัตา่ผงา่วหะร (r = 0.072)า่ำตบัดะรนใู่ยอปไว่ัทมรรกยลัศตฤกิว 45.5) ะลยอ้ร (่ญหในว่ส (mean arterial pressure) ดุสา่ำต บักงอ้ลคดอสง่ึซ (p <0.05) ิติถสงาทญัคาำสยันีมงา่ยอ ามงลงอร ทอรป.มม 55-69 ย่ีลฉเงดแดอืลเนัดมาวคีม ยอ้นมว่รครโีม่ีทยว่ปู้ผอืคน่ัน ้วไง้ัต่ีทยัจิวรากนาฐิตมมส 70 า่วกกามย่ีลฉเงดแดอืลเนัดมาวคีม 28.4) ะลยอ้ร( รากีมะจกามมว่รครโีม่ีทยว่ปู้ผะลแ ีด่ีทวัตน้ืฟรากีมะจ นว่ส (heart rate) ดุสา่ำตจใวัหงอขน้ตเราการตัอ ทอรป.มม วัตน้ืฟรากอ่ตลผง่สะจมว่รครโีมยว่ปู้ผ่ีทราก ีด่มไ่ีทวัตน้ืฟ กามดุสา่ำตจใวัหงอขน้ตเราการตัอีม 26) ะลยอ้ร (่ญหใ ยากงา่รพาภสนิมเะรปรากกาจง่ึซ ยว่ปู้ผงอขยากงา่รนา้ด น้ตเราการตัอีม 21) ะลยอ้ร (ามงลงอร ีทานอ่ตง้ัรค 85 า่วก ยว้ด์ยทพแีญญัสิวยดโ ดัตา่ผรากบัร้ดไนอ่กยว่ปู้ผงอข ยากงา่รนา้ดวัตน้ืฟรากีทานอ่ตง้ัรค 56-65 ดุสา่ำตจใวัหงอข ะลยอ้ร 3 (บัดะร่ีทู่ยอ่ญหในว่สา่วบพ ASA classification มรรกยลัศตฤกิวยว่ปู้ผอหนใ่ญหใดัตา่ผงัลหยาภ ยว่ปู้ผงอข ่มไงัย่ตแ กามงรแนุรวัตาำจะรปครโีม่ีทยว่ปู้ผน็ปเง่ึซ 53.4) ะลแจใยาหยว่ชอ่ทดอถถรามาสงา่ยอวัตมุ่ลกา่วบพ ปไว่ัท รากบัร้ดไ่ีทยว่ปู้ผนใาษกึศรากกาจ ติวีช่กแงึถยารตนัอน็ปเ ้ดไ.มช 72 าลวเะยะรนใ ่มหใจใยาหยว่ชอ่ท่สใงอ้ต่มไ า่วบพ กองวรทะลแจใวัหดัตา่ผรากบักงอ้ขวย่ีกเ่มไ่ีท ดัตา่ผ ยว่ชอ่ท่สใรากบัร้ดไ 81) ะลยอ้ร (ยาร 71 นวนาำจจ็รเาำส ะวาภดิกเรากนใญัคาำส่ีทยัจจัปน็ปเ ASA >2 ีม่ีทยว่ปู้ผนใ ะลยอ้ร (ยาร 10 นวนาำจ.มช 72 าลวเะยะรนใ ่มหใจใยาห รากอ่ตลผง่สง่ึซ 16,17 ดัตา่ผรากงัลหดอปงาทนอ้ซกรทแ ยาร 7 นวนาำจ (tracheostomy) อคะาจเรากบัร้ดไะลแ11) ะลแ ติวีชยีสเ รากิพมาวคดิกเรากีมยว่ปู้ผ้หใาำท วัตน้ืฟ 8) ะลยอ้ร( 16 นิมเะรปรากกาจะลแ นานลาบายพงรโนอนาลวเะยะร าหรากีธิวยว้ด ์ธนัพมัสมาวค์หะารคเิวรากกาจ ีม่ญหในว่สงา่ยอวัตมุ่ลกา่วบพ CCI ้ชใยดโ มว่รครโะวาภ อ่ืมเา่วบพ นมแ์รยีปเสงอข์ธนัพมัสหส์ิธทิสะรปมัสา่ค บัรา้ขเ่ีทมว่รครโีม่ีทยว่ปู้ผนใา่วบพ าษกึศรากีมมว่รครโ ะวาภรปแวัตงา่วหะร์ธนัพมัสหส์ิธทิสะรปมัสา่คงึถาณราจิพ นาวหาบเครโ งูสติหลโนัดมาวคครโน่ชเ ่ญหใดัตา่ผราก ์ธนัพมัสมาวคีม า่วบพ ดัตา่ผงา่วหะรยว่ปู้ผะวาภส มว่รครโ งาทบบะรครโ ยาวจใวัหครโ ดอืลเดาขจใวัหอ้ืนเมา้ลกครโ ดัตา่ผงัลหยาภ ยว่ปู้ผงอขยากงา่รนา้ดวัตน้ืฟรากบักกวบงิชเ งูสงย่ีสเมาวคีม งอ่รพกบตไงอขนางาำทราก จใยาหนิดเ งาทญัคาำสยันีมงา่ยอ ปไว่ัทมรรกยลัศตฤกิวยว่ปู้ผอหนใ่ญหใ งัลห์ธพัลลผะลแดัตา่ผรากงัลหนอ้ซกรทแะวาภดิกเรากนใ ะยะระลแรากานชภโะวาภนว่ส (r = 0.07, 0.085) ิติถส 18 มว่รครโา่วบพ ่ีทาษกึศรากบักงอ้ลคดอสง่ึซ ีด่มไดัตา่ผราก นา้ดวัตน้ืฟรากบักบลงิชเ์ธนัพมัสมาวคีม บลสายมดาลวเ งอขจใยาหยว่ชงอ่ืรคเ้ชใรากงอข์ธพัลลผบัก์ธนัพมัสมาวคีม ตฤกิวยว่ปู้ผอหนใ่ญหใดัตา่ผงัลหยาภ ยว่ปู้ผงอขยากงา่ร 19 มุ่ลกา่วบพ ้ีนนใาษกึศรากลผะลแ ตฤกิวยว่ปู้ผอหนใยว่ปู้ผ (r = -0.030, ิติถสงาทญัคาำสยันีมงา่ยอ ปไว่ัทมรรกยลัศ ีมยดโ นนแะค 0-13 งว่ชนใู่ยอมว่รครโนนแะคีมงา่ยอวัต 1) ่ีทงาราต-0.011) ( (n = 88)ดมหง้ัทรปแวัตงา่วหะรนมแ์รยีปเสงอข์ธนัพมัสหส์ิธทิสะรปมัสา่ค 1 ่ีทงาราต 1 2 3 4 5รปแวัต 1.00มว่รครโะวาภ1) - 0.035 1.00รากานชภโะวาภ2) - 0.030 - 0.031 1.00บลสายมดาลวเะยะร3) 0.248* 0.091 - 0.289** 1.00ดัตา่ผงา่วหะรยว่ปู้ผะวาภส4) 0.072 - 0.030 - 0.011 0.085 1.00ยากงา่รนา้ดวัตน้ืฟราก5) 0.05บัดะร่ีทิติถสงาทญัคาำสยันีม* 0.001บัดะร่ีทิติถสงาทญัคาำสยันีม** THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 15 2/29/2016 2:12:07 PM

16 งาลกนาปบัดะรนใู่ยอง่ึซ นนแะค 4.92 ย่ีลฉเนนแะค 20 า่วบพ ยัสิพมุชดุอ าริธลมงอขาษกึศรากบักงอ้ลคดอส บัดะรนใู่ยอมว่รครโนนแะคีมมรรกรุยาองาทตฤกิวยว่ปู้ผ ้ชใรากอ่ตลผง่ส นนแะค 4 ย่ีลฉเนนแะค ีมยดโ งาลกนาป าษกึศรากบักงอ้ลคดอส นานาลวเน็ปเจใยาหยว่ชงอ่ืรคเ 21 งอขมว่รครโีม่ีทยว่ปู้ผนใา่วบพ ะณคะลแ Canet งอข บบะร ดอืลเดอลหะลแจใวัหบบะร จใยาหนิดเงาทบบะร ดอปงาทนอ้ซกรทแะวาภดิกเ้หใาำทะจ ิตกปดิผ่ีทนักมุ้คิมูภ ยว่ปู้ผงอขยากงา่รนา้ดวัตน้ืฟรากอ่ตงรตยดโลผง่สง่ึซ ะลแ Morris งอขาษกึศรากบักงอ้ลคดอสะลแดัตา่ผงัลห วลหเม้ลจใยาห์ณรากวาภีม่ีทตฤกิวยว่ปู้ผนใาษกึศ ะณค 22 งอ่ืรคเ้ชใรากาลวเะยะรีม งาลกนาปมว่รครโีม่ีทยว่ปู้ผา่วบพ ยอ้นมว่รครโีม่ีทยว่ปู้ผา่วกกามจใยาหยว่ช วัตน้ืฟรากบักบลงิชเ์ธนัพมัสมาวคีมรากานชภโะวาภ ยว่ปู้ผอหนใ่ญหใดัตา่ผงัลหยาภ ยว่ปู้ผงอขยากงา่รนา้ด งา่ยอ (r = - 0.03) า่ำตบัดะรนใู่ยอปไว่ัทมรรกยลัศตฤกิว บักงอ้ลคดอส่มไง่ึซ (p <0.05) ิติถสงาทญัคาำสยันีม มอ้รพมาวคมยีรตเรากนับุจจัปนใ ้วไง้ัต่ีทยัจิวรากนาฐิตมมส ะวาภดลอ่ืพเ ดัตา่ผรากบัรา้ขเนอ่กยว่ปู้ผงอขยากงา่รนา้ด งัลหะยะระลแ ดัตา่ผงา่วหะรนใน้ึขดิกเจาอ่ีทนอ้ซกรทแ ามนา่ผ่ีทยัจิวรากลผกาจ งอ่ืนเอ่ตงา่ยอานฒัพรากีม้ดไดัตา่ผ ารตัอ้หใาำท รากานชภโพุทะวาภีม่ีทตฤกิวยว่ปู้ผนใา่วบพ อ้ืชเดิตรากงอขุตหเาสน็ปเะลแ น้ึขม่ิพเยาตะลแรากิพ วลหเม้ละวยัวอดิกเะลแ (shock) กอ็ช (sepsis) ยากงา่รว่ัท บบะรงอข่ีทา้นหาำทราก (multiorgan failure) บบะรยาลห ีม้หใาำทลผีมะจยดโ ้ดไติวีชยีสเราการตัอม่ิพเะลแ ศากาอยาบะรรากบบะรงอขนางาำทราก งอ่รพกบนักมุ้คิมูภ 25 งัรอ้ืรเดีซะวาภนักมุ้คิมูภบบะรงอขงลปแนย่ีลปเราก บสเกัอรากะลแอ้ืชเดิตรากม่ิพเรากู่สปไาำนง่ึซ งอ่รพกบ ติวีชยีสเนจวลหเม้ละวยัวอ้หใาำทจาอะลแลผแงอขยาหราก กาจะลแ นานาลวเน็ปเจใยาหยว่ชงอ่ืรคเ้ชใรากีม้หใาำท 23 นใรากานชภโะวาภงอขมอ้รพมาวคมยีรตเรากีมงึจน้ันงัด น็ปเรากานชภโพุทะวาภา่วบพ ์ครรสงัรงอขาษกึศราก 24 พุทะวาภอืรห งาลกนาปรากานชภโพุทะวาภีม่ีทยว่ปู้ผ ะวาภ นิมเะรปรากตฤกิวยว่ปู้ผนใยอ่บ้ดไบพ่ีทะวาภ 26่ญหใดัตา่ผรากบัร้ดไนอ่กนัว 7-14 งรแนุรรากานชภโ ้ชใงอ้ตน็ปเาำจ กาย้ดไปไน็ปเ้ีนา่ลหเมุ่ลกยว่ปู้ผนใรากานชภโ ขไ้กแอ่ืพเ าำดดอืลเดอลหงาทราหาอราส้หใราก้ีนกาจกอน ลูมอ้ขบ็กเรากกาจ นักมว่รีธิวยาลหนิมเะรปรากนใีธิว ะวาภดลถรามาส ดัตา่ผรากนอ่กรากานชภโพุทะวาภ บัร้ดไะจดัตา่ผรากบัรา้ขเงา่ยอวัตมุ่ลกนอ่ก า่วบพ ลูมอ้ขบ็กเรากกาจ 10 ะลยอ้ร ้ดไดัตา่ผรากกาจนอ้ซกรทแ มอ้รพมาวคนิมเะรปรากีม่ีทนางยว่นหกาจนิมเะรปราก นิมูบลัอบัดะรีม 44.32) ะลยอ้ร (่ญหในว่สยว่ปู้ผา่วบพ SiPAC (Siriraj Pre-anesthesia As- อืค ดัตา่ผรากนอ่ก ิตกป์ฑณกเนใู่ยอง่ึซ. ลด/มัรก 3.5-5.0ดอืลเนใ มยีรตเะลแนิมเะรป์ยนูศอืรหsessment Center) บักบลงิชเ์ธนัพมัสมาวคีม บลสายมดาลวเะยะร ยารกุทยว่ปู้ผา่วบพดัตา่ผรากนอ่กยว่ปู้ผงอขมอ้รพมาวค นใ่ญหใดัตา่ผงัลหยาภ ยว่ปู้ผงอขยากงา่รนา้ดวัตน้ืฟราก ะระวาภยดโ ดัตา่ผนอ่กรากานชภโะวาภนิมเะรปรากบัร้ดไ (r = - 0.01)า่ำตบัดะรนใู่ยอ ปไว่ัทมรรกยลัศตฤกิวยว่ปู้ผอห ดัตา่ผรากกาจ นอ้ซกรทแะวาภม่ิพเะจา่ำตดอืลเนในิมูบลัอบัด THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 16 2/29/2016 2:12:07 PM

17 ดัตา่ผรากงา่วหะรนใา่ำตติหลโนัดมาวคะวาภดิกเ า่วบพ ephedrine, norepinephrine้ชใรากีม 38.6 ะลยอ้ร ยชเดชา้ำนราสะลแ ดอืลเ้หใรากีมะลแ dopamine ะลแ ยัจิวรากลผ ดัตา่ผงา่วหะรา้ำนราสะลแ ดอืลเยีสเราก 20-900งว่ชนใู่ยอบลสายมดาลวเะยะรีมยว่ปู้ผ า่วบพ ีทาน 300 ย่ีลฉเา่คีมยดโ ีทาน งอขบทะรกลผงึถยาลห่รพแงา่ยอาษกึศรากีม น้ันงัด ยากงา่รนใ ๆ งา่ตบบะรอ่ตจใยาหยว่ชงอ่ืรคเ้ชใราก จใยาหถรามาสง่ัทะรกนจยว่ปู้ผงอขพาภสิธายพาษกัรอ่ืมเ กาจา่ยหรากีมยว่ปู้ผ้หใาณราจิพู้ผน็ปเะจ์ยทพแ งอเ้ดไ ยว่ปู้ผา้ถ่ตแ จใยาหยว่ชอ่ทดอถะลแ จใยาหยว่ชงอ่ืรคเ งอเนตยว้ด้ดไจใยาหถรามาส่มไอืรหมอ้รพมาวคีม่มไงัย นใ์ฑณกเ้ชใยดโ ปไอ่ตจใยาหยว่ชงอ่ืรคเ้ชใรากีมงอ้ต (mechanicalจใยาหยว่ชงอ่ืรคเา่ยหรากนิมเะรปราก 31 ์ฑณกเบักยา้ลคง่ึซventilation weaning protocol) ตฤกิวยว่ปู้ผอหนใจใยาหยว่ชงอ่ืรคเา่ยหรากนใ้ชใ่ีท ถรามาส่ญหในว่สยว่ปู้ผา่วบพ ้ีนยัจิวรากกาจ มรรกยลัศ 32 นใ ่มหใจใยาหยว่ชอ่ท่สใงอ้ต่มไะลแจใยาหยว่ชอ่ทดอถ ้ชใรากาลวเะยะรนวนาำจงึถาณราจิพอ่ืมเ. มช 72 าลวเะยะร จใยาหยว่ชงอ่ืรคเ้ชใงา่ยอวัตมุ่ลกา่วบพจใยาหยว่ชงอ่ืรคเ จใยาหยว่ชงอ่ืรคเ้ชใะลแ 41) ะลยอ้ร. (มช 24 า่วกยอ้น นใ้ชใ่ีท์ฑณกเาณราจิพอ่ืมเ 41) ะลยอ้ร. (มช 72 า่วกกาม งึถวา่ลก่ีทดใอ้ข์ฑณกเีม่มไ า่วบพจใยาหยว่ชงอ่ืรคเา่ยหราก จใยาหยว่ชงอ่ืรคเา่ยหรากนใบลสายมดาลวเะยะร้ชใราก บพ ่มหใจใยาหยว่ชอ่ท่สใราก์ณรากิตับุองึถาษกึศรากีม ดอถรากะลแ ดัตา่ผงอ้หนใีทนัทจใยาหยว่ชอ่ทดอถรากา่ว งอ้ลคดอส่มไง่ึซ (p <0.05) ิติถสงาทญัคาำสยันีมงา่ยอ รากีม้ดไ่มไดัตา่ผรากงัลห. มช 3 นใ ยาภจใยาหยว่ชอ่ท รากายทิว้ชใรากีมนับุจจัปนใ ้วไง้ัต่ีทยัจิวรากนาฐิตมมสบัก 33ดใงา่ยอ่ตแ์ณรากิตับุองอขน้ึขม่ิพเ มดรากบัร้ดไรากกาจนอ้ซกรทแะวาภดลอ่ืพเ ๆ ่มหใ กวบงิชเ์ธนัพมัสมาวคีม ดัตา่ผงา่วหะรยว่ปู้ผะวาภส บังะรายงอขดินชกอืลเราก น่ชเ นานาลวเะยะรน็ปเบลสาย ่ญหใดัตา่ผงัลหยาภยว่ปู้ผงอขยากงา่รนา้ดวัตน้ืฟรากบัก งอข ๆ งา่ตบบะรอ่ตลผีม่ีท ดัตา่ผงอ้หนใ้ชใ่ีทกึสู้รมาวค (r = .085)า่ำตบัดะรนใปไว่ัทมรรกยลัศตฤกิวยว่ปู้ผอหนใ halothane ้ชใรากบยีทเบยีรปเาษกึศรากีม น่ชเ ยากงา่ร ีม่ีทยว่ปู้ผ อืคน่ัน (p < .05) ิติถสงาทญัคาำสยันีมงา่ยอ บัก์ธนัพมัสมาวคีม thiopental า่วบพ thiopental บัก งอ้ลคดอสีด่ีทวัตน้ืฟรากีมะจ ีดดัตา่ผงา่วหะรยว่ปู้ผะวาภส รากงา่วหะรนใ ติหลโนยีวเลหไบบะรงอขงลปแนย่ีลปเราก ดัตา่ผงา่วหะรยว่ปู้ผะวาภส ้วไง้ัต่ีทยัจิวรากนาฐิตมมสบัก กึสู้รมาวคบังะรรากกาจวัตน้ืฟถรามาสะลแา่วกยอ้นดัตา่ผ นนแะคา่คา้ถยดโ surgical Apgar score ้ชใยดโนิมเะรป ยากงา่รว่ัทบบแกึสู้รมาวคบังะรายบัร้ดไรากะลแ น้ึขว็รเ้ดไ 27 ะวาภดิกเรากยานาำทถรามาส 4 บักา่ทเอืรหา่วกยอ้น ยว่ปู้ผ น้ันบลสรากดิกเ้หใาำนวย่ีนหเรากงอขน้ตม่ิรเะยะรนใ ถรามาสะลแ ิติถสงาทญัคาำสยันีมงา่ยอ้ดไนอ้ซกรทแ ยอ่บ้ดไบพ่ีทะวาภน็ปเง่ึซ า่ำตติหลโนัดมาวคะวาภดิกเะจ 34 นนแะคา่คยดโ ยา่ง้ดไยว่ปู้ผงอขะวาภสงึถราสอ่ืสรากนใ้ชใ 20 28-30 ะลยอ้ร ิตกปา่คกาจงลา่ำตติหลโนัดมาวค่ีทยดโ ะลแนอ้ซกรทแะวาภดิกเราการตัองึถุบะรถรามาส้ดไ่ีท ยัจิวรากกาจ ดัตา่ผรากงอข์ธพัลลผอ่ตบทะรกลผง่สง่ึซ THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 17 2/29/2016 2:12:07 PM

18 35 ะลแ ดัตา่ผรากงัลหนัว 30 นใยาภติวีชยีสเนค 25 ะลแ รากนใ์นชยโะรปีมะลแ ดัตา่ผงัลหยาภยาตราการตัอ นค 143 นวนาำจนอ่อบัตดัตา่ผรากบัร้ดไ่ีทยว่ปู้ผนใาษกึศราก งึพ่มไ่ีท์ธพัลลผดิกเรากนักงอ้ปอ่ืพเ าษกัรราก้หในผแงาว 31 ยอ้นsurgical APGAR score นนแะคีม่ีทยว่ปู้ผา่วบพsurgical Apgar นนแะค ดัตา่ผรากงัลหยาภ์คงสะรป งย่ีสเยัจจัปน็ปเดอืลเบัร้ดไะลแ า่ำตดอืลเนในีตรปโา่คีม ดัตา่ผงัลหนอ้ซกรทแะวาภดิกเรากยานาำทถรามาสscore รากยานาำทถรามาสะลแ ดัตา่ผงัลหรากิพมาวคดิกเรากนใ นอ้ซกรทแะวาภดิกเสากอโีมงึถงดสแ งูส่ีทนนแะคา่คยดโ อ้ืชเดิตดิกเราการตัอะลแนอ้ซกรทแะวาภดิกเรากดิกเ สากอโีมงึถงดสแ า่ำต่ีทนนแะคา่คะลแยอ้น้ดไดัตา่ผงัลห งัลหยว่ปู้ผอ่ืมเน้ันงัด ยาตราการตัอะลแดัตา่ผลผแณวเิรบ ์ยทพแยลัศะลแ น้ึขกาม้ดไดัตา่ผงัลหนอ้ซกรทแะวาภดิกเ 36 น้ันน้ตงา้ขามวา่ลก่ีทงัดนอ้ซกรทแะวาภดิกเรากีม่ีทดัตา่ผ กอบรากนใ surgical Apgar score นนแะค้ชใถรามาส ยัจิวรากลผกาจ้ดไน็หเะจงัด วัตน้ืฟรากอ่ตงรตยดโลผง่สะจ ราสอ่ืสรากนใยว่ชอ่ืพเ ีทนัทดัตา่ผงัลหยว่ปู้ผงอขพาภส ยว่ชงอ่ืรคเ้ชใรากีม 41) ะลยอ้ร (่ญหในว่สยว่ปู้ผ า่วบพ ยว่ชอ่ืพเ ตฤกิวยว่ปู้ผอหลาบายพะลแ์ยทพแมีทงา่วหะร นใู่ยอ่ญหในว่สยว่ปู้ผ้หใลผง่ส. มช 72 า่วกกามจใยาห ถรามาสะลแ ดัตา่ผงัลหะยะรนใลแูดรากนผแงาวรากนใ ู่ยอรากนใาลวเะยะร้ชใะลแ. มช 72 า่วกกามตฤกิวยว่ปู้ผอห าษกัรรากบัรา้ขเยว่ปู้ผบัรรากนใ นิสดัต้ชใามนนแะคา่คาำน 35 นัว 28 า่วกกามลาบายพงรโ surgical า่คีม า่วบพยัจิวรากลผง่ึซ ตฤกิวยว่ปู้ผอหนใ 32ะลยอ้รยว่ปู้ผ่ีทยดโนนแะค 5.25 ย่ีลฉเApgar score ปุรสทบ ะลแ นนแะค 1-4 งา่วหะร surgical Apgar score า่คีม 5-10งา่วหะรsurgical Apgar score า่คีม 68 ะลยอ้ร ้ชใามsurgical Apgar score ะลแ CCI าำนรากีมรวค มรรกยลัศยว่ปู้ผนใาษกึศรากบักงอ้ลคดอส นนแะค นใาษกัรา้ขเบัรกรแอ่ืมเ ยว่ปู้ผพาภสนิมเะรปรากนใ า่วบพนค 4,119 นวนาำจดอืลเดอลหมรรกยลัศะลแ ปไว่ัท งาทกึทนับบบแนใกึทนับะลแ ตฤกิวยว่ปู้ผลาบิภออห surgical Apgar นนแะคีม นค 1,441 นวนาำจยว่ปู้ผ นนแะคา่คีม่ีทยว่ปู้ผนใงัวะรา้ฝเมาตดิตรากอ่ืพเลาบายพราก นอ้ซกรทแะวาภดิกเ่ีทนค 72 ยว่ปู้ผีม นนแะคscore 9-10 นนแะคา่คะลแกามมว่รครโีมยว่ปู้ผงึถงดสแ งูสง่ึซ CCI ยีสเนค 2 ยว่ปู้ผีมะลแ(major complication) ญัคาำส่ีท สากอโีมยว่ปู้ผงึถงดสแ า่ำต่ีท Surgical APGAR score มา้ขนักงรตงาทนใ ดัตา่ผรากงัลหนัว 30 นใยาภติวีช กามดัตา่ผงัลหนอ้ซกรทแะวาภดิกเ า่วกยอ้น surgical Apgar score นนแะคีมนค128 ยว่ปู้ผ ญัคาำส่ีทนอ้ซกรทแะวาภดิกเนค 72 ยว่ปู้ผีม นนแะค4 THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 18 2/29/2016 2:12:07 PM

19 งิองา้อราสกอเ 1. Hedenstierna G, Edmark L. The effects of anesthesia and muscle paralysis on the respiratory system. Applied physiology in intensive care medicine: Springer Berlin Heidelberg; 2006. p. 313-21. 2. Megan CLS, Elizabeth RE. Is retained mucus a risk factor for the development of postoperative atelectasis and pneumonia? --implications for the physiotherapist. Physiotherapy Theory and Practice 2000;16(2):69-80. 3. Zilberberg MD, de Wit M, Pirone JR, Shorr AF. Growth in adult prolonged acute mechanical ventilation: Implications for healthcare delivery. Crit Care Med 2008;36(5):1451-5. 4. Hall SF, Groome PA, Streiner DL, Rochon PA. Interrater reliability of measurements of comorbid illness should be reported. J Clin Epidemiol 2006;59(9):926-33. 5. Cai H, Gong H, Zhang L, Wang Y, Tian Y. Effect of low tidal volume ventilation on atelectasis in patients during general anesthesia: a computed tomographic scan. J Clin Anesth 2007;19(2):125-9. 6. Holmes S. The effects of undernutrition in hospitalised patients. Nurs Stand 2007;22(12):35-8. 7. Kubrack C, Jensen L. Malnutrition in acute care patients. Int J Nurs Stud 2007;44(6):1036-54. 8. Hamilton MA. Perioperative fluid management: progress despite lingering controversies. Cleve Clin J Med 2009;76(Suppl 4):S28-31. 9. Gawande AA, Kwaan MR, Regenbogen SE, Lipsitz SA, Zinner MJ. An Apgar score for surgery. J Am Coll Surg 2007;204(2):201-8. 10. Nieuwenhuijs D, Bruce J, Drummond GB, Warren PM, Wraith PK, Dahan A. Ventilatory responses after major surgery and high dependency care. Br J Anaesth 2012:1-8. 11. Ramachandran SK, Nafiu OO, Ghaferi A, Tremper KK, Shanks A, Kheterpal S. Independent predictors and outcomes of unanticipated early postoperative tracheal intubation after nonemergent noncardiac surgery. Anesthesiology 2011;115(1):44 -53 12. Divatia JV, Bhowmick K. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J Anaesth 2005;49 (4):308-18. 13. Gruenberg AD, Shelton W, Rose LS, Rutter EA, Socaris S, McGee G. Factors influencing lenght of stay in the intensive care unit. Am J Crit Care. 2006;15(5):502-9. รากาขาส ติฑณับาหมรตสาศลาบายพ์ธนพินายทิว. งอ้ทงอ่ชดัตา่ผรากบัร้ดไ่ีทยว่ปู้ผงอขงัลหวัตน้ืฟรากบัก์ธนัพมัสมาวคีม่ีทยัจจัป. รตุบณษฤก ลมกงวป14. .ลดิหมยัลายทิวาหม 2555 : ่ญหใู้ผลาบายพ 15. Polit DF, Beck CT. Nursing research. Generating and assessing evidence for nursing practice [serial on the Internet]. 2008. 16. Qaseem A, Snow V, Fitterman N, Hornbake ER, Lawrence VA, Smetana GW, et al. Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery: a guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006;144(8):575-80. 17. Johnson RG, Arozullah AM, Neumayer L, Henderson WG, Hosokawa P, Khuri SF. Multivariable predictors of postoperative respiratory failure after general and vascular surgery: results from the patient safety in surgery study. J Am Coll Surg 2007;204(6):1188-98. 18. Dhatariya K, Levy N, Kilvert A, Watson B, Cousins D, Flanagan D, et al. NHS Diabetes guideline for the perioperative management of the adult patient with diabetes. Diabet Med 2012;29(4):420-33. 19. Needham DM, Scales DC, Laupacis A, Pronovost PJ. A systematic review of the Carlson comorbidity index using Canadian administrative databases: a perspective on risk adjustment in critical care research. J Crit Care 2005;20(1):12-9. ติฑณับาหมรตสาศลาบายพ์ธนพินายทิว. มรรกรุยาองาทตฤกิวยว่ปู้ผนในานาลวเน็ปเจใยาหยว่ชงอ่ืรคเ้ชใรากอ่ตลพิธทิอีม่ีทยัจจัป. ยัสิพมุชดุอ าริธลม20. .ลดิหมยัลายทิวาหม. 2553:่ญหใู้ผลาบายพรากาขาส 21. Canet J, Mazo V. Postoperative pulmonary complications. Minerva Anestesiol 2010;76(2):138-43. 22. Morris PE, Griffin L, Berry M, Thompson C, Hite RD, Winkelman C, et al. Receiving early mobility during an intensive care unit admission is a predictor of improved outcomes in acute respiratory failure. AmJMedSci 2011;341(5):373-7. 23. Dupertuis YM, Meguid MM, Pichard C. Advancing from immunonutrition to a pharmaconutrition: a gigantic challenge. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009;12(4):398-403. . 2549;24(5):425-43.ราสชวเ์รทิรคนาลขงส. ตฤกิวยว่ปู้ผนใดับาำบนชภโ้หใราก. ์ทนนายรูภ ์ครรสงัร24. 25. Berek JS. Gynecology. In: Berek JS, editor. Berek & Novak’s Gynecology 14th ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 26. Huhmann MB, August DA. Review of American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) Clinical guidelines for nutrition support in cancer patients: nutrition screening and assessment. Nutr Clin Pract 2008;23(2):182-8. 27. Shoroghi M, Farahbakhsh F, Sheikhvatan M, Sheikhfathollahi M, Abbasi A, Talebi A. Anesthetic recovery and hemodynamic effects of continuous thiopental infusion versus halothane for maintenance anesthesia in patients undergoing ocular surgery. Acta Cirurgica Brasileira 2011;26(3):207-13. 28. Kaplow R, Hardin SR. Synergy for optimal outcomes. Boston: Jones and Bartlett; 2007. 29. Reich DL, Hossain S, Krol M, Baez B, Patel P, Bernstein A, et al. Predictors of hypotension after induction of general anesthesia. AnesthAnalg 2005;101(3):622-8. 30. Kalezic N, Stojanovic M, Ladjevic N, Markovic D, Paunovic I, Palibrk I, et al. Risk factors for intraoperative hypotension during thyroid surgery. Med Sci Monit 2013;19:236-41. THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 19 2/29/2016 2:12:07 PM

20 31. McLean SE, Jensen LA, Schroeder DG, Gibney NRT, Skjodt NM. Improving adherence to a mechanical ventilation weaning protocol for critically ill adults: outcomes after an implementation program. AmJCrit Care 2006;15(3):299-309. 32. Epstein CD, Peerless JR. Weaning readiness and fluid balance in older critically ill surgical patients. AmJCrit Care 2006;15(1):54-64. 33. Feltracco P, Barbieri S, Galligioni H, Michieletto E, Carollo C, Ori C. Intensive care management of liver transplanted patients. World JHepatol 2011;3(3):61-71. 34. Zighelboim I, Kizer N, Taylor NP, Case AS, Gao F, Thaker PH, et al. “Surgical Apgar Score” predicts postoperative complications after cytoreduction for advanced ovarian cancer. Gynecol Oncol 2010;116(3):370-3. 35. Regenbogen SE, Ehrenfeld JM, Lipsitz SA, Greenberg CC, Hutter MM, Gawande AA. Utility of the surgical Apgarscore: validation in 4119 patients. Arch Surg 2009;144(1):30-6. 36. La Torre M, Ramacciato G, Nigri G, Balducci G, Cavallini M, Rossi M, et al. Post-operative morbidity and mortality in pancreatic surgery. The role of surgical Apgar score. Pancreatology 2013;13(2):175-9. Because Dräger knows the importance of the space you’re planning for. Realize the potential of your hospital by planning with Dräger. We understand the constraints hospitals face, both daily and during the most critical moments. Combining 120 years of medical and safety technology experience with leading- edge planning capabilities, our solutions will help you meet all challenges ahead. Speak with us and build hospitals that are ready for the future. LEARN MORE AT WWW.DRAEGER.COM/PLANNING THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE 3527  250259 new number.indd 20 2/29/2016 2:12:08 PM Print_A4_210x297_v3.indd 1 11/10/11 7:46 PM

Because Dräger knows the importance of the space you’re planning for. Realize the potential of your hospital by planning with Dräger. We understand the constraints hospitals face, both daily and during the most critical moments. Combining 120 years of medical and safety technology experience with leading- edge planning capabilities, our solutions will help you meet all challenges ahead. Speak with us and build hospitals that are ready for the future. LEARN MORE AT WWW.DRAEGER.COM/PLANNING 3527 11/10/11 7:46 PM Print_A4_210x297_v3.indd 1  250259 new number.indd 21 2/29/2016 2:12:08 PM

 250259 new number.indd 22 2/29/2016 2:12:10 PM

 250259 new number.indd 23 2/29/2016 2:12:10 PM

 250259 new number.indd 24 2/29/2016 2:12:12 PM

25 RRT Tips & Tricks The Dialysis Solution านตัรรพรีพ ีดุดส. พน ์ิดสัวสีรศ ยัชฐัณ. พน. อ ์รตสาศรุยาอาชิวคาภ ตไครโาชิวาขาส ยัลายทิวาหม์ณรกงลาฬุจ ์รตสาศยทพแะณค hypotension, IDH), dialysis disequilibriumงอขบอกะรปนว่สีมะจดอืลเกอฟรากนใ้ชใ่ีทายา้ำน ีมงอ้ต่ีทน็ปเาำจมาวคีมงึจน้ันงัด น้ตน็ปเ syndrome (DDS) งูส่ีทณามิรปนใรากงอ้ตยว่ปู้ผ่ีท ๆ งา่ตราสอืรห่รแอืลกเ ะามหเ้หใมยีดเซโงอขน้ขม้ขเมาวคีม่ีท ายา้ำน้ชใกอืลเราก นว่สีมะจนักบัลกงาทนใ ยว่ปู้ผงอขดอืลเนใบักบยีทเอ่ืมเ อืค ๆ ยา่งรากกัลหีมยดโ ยาระล่ตแยว่ปู้ผนใมส ่ีทณามิรปนใกออดัจขรากงอ้ตยว่ปู้ผ่ีท่รแอืลกเงอขบอกะรป กอืลเรวคิตกปดอืลเนใมยีดเซโบัดะรีมยว่ปู้ผ่ีทีณรก ราสงอขนย่ีลปเกลแรากีม้หใอ่ืพเ ยว่ปู้ผงอขดอืลเนใา่วกยอ้น ยดโ Na-p งอขงลปแนย่ีลปเรากดิกเ้หใาำท่มไ่ีท Na-d ้ชใ ายา้ำนนใกาจ่ีทนอ่ืลคเะจ็กรากงอ้ตยว่ปู้ผ่ีทราสยดโ น้ึขดิกเ 140 mEq/ณามะรป Na-d ีม่ีทนาฐรตามายา้ำน้ชใาณราจิพ ่มไยว่ปู้ผ่ีทราสนักบัลกงาทนใ ดอืลเสแะรกู่สา้ขเดอืลเกอฟ งา่ยอ้ดไดอืลเกอฟรากาำทถรามาสะจยว่ปู้ผ่ญหในว่สง่ึซ รติล ดอืลเกอฟายา้ำนู่สา้ขเดอืลเกาจกออ่ีทนอ่ืลคเะจ็กรากงอ้ต ยัภดอลปะลแพาภิธทิสะรปีม ราสอืควา่ลก (diffusion) ่รพแรากงอขรากกัลหมาต อืรห hyponatremia ะวาภีมยว่ปู้ผ่ีทีณรก มาวคีม่ีทนว่สงัยปไงูสน้ขม้ขเมาวคีม่ีทนว่สกาจ่ีทนอ่ืลคเะจ Na-d้ชใรวค ดอืลเกอฟรากนอ่ก hypernatremia งอรกวัตงอขนรบเมมเอ่ืยเนา่ผา่ำตน้ขม้ขเ า้ำนราส้หใรวคะลแ รติล 2mEq/นิกเ่มไ Na-p กาจงา่ต กอฟรากนใ้ชใ่ีทายา้�นงอขญัคา�ส่ีทบอกะรปนว่ส อ่ืพเ isotonic saline, hypotonic saline น่ชเ ิทาอ ๆ น่ือ ่กแ้ดไ ดอืลเ นักมอ้รพปไ hypernatremia ะวาภขไ้กแ Na-pงลปแนย่ีลปเรากีมงอ้ตน็ปเาำจมาวคีม่ีทีณรกนใ1. Dialysate sodium(Na-d) Na-p้หใรวค่มไ hyponatremia ะวาภขไ้กแราก น่ชเ กอฟรากนอ่ก Na-p กาจงา่ตกตแดอืลเกอฟรากงัลห งอขิตกปดิผมาวคบพะจกัมนัลพบัฉยาวตไยว่ปู้ผ Na-p้หใ่มไมาตดิตรวคะลแ รติล 4-5 mEq/า่วกนิกเดอืลเ (plasma sodium, Na-p) ดอืลเกอฟรากนอ่กมยีดเซโบัดะร นักงอ้ปอ่ืพเ งมโว่ัช 24 นใ รติล 12mEq/า่วกกามน้ึขม่ิพเ กอฟรากงัลหอืรหงา่วหะรนใมยีดเซโบัดะรงลปแนย่ีลปเราก osmotic demyelination syndromeะวาภดิกเราก ดิกเอืรห ยากงา่รกาจกออนิกเนว่สา้ำนงึดรากกาจดิกเ่ีท ดอืลเ งอ่ืนเอ่ตบบแดอืลเกอฟีณรกนใมาต็กรไงา่ยอ ามมาต (ODS) ดอืลเกอฟ่ีทงา่วหะรนใมยีดเซโอืลกเงอขนย่ีลปเกลแรากกาจ (continuous renal replacement therapy, CRRT)กาห ยา่ง้ดไน้ึขยว่ปู้ผบักนอ้ซกรทแะวาภดิกเ้หใาำทจาอ บยีรปเอ่ืมเ ๆ า้ชงา่ยอปไน็ปเกัม Na-p งอขงลปแนย่ีลปเราก ะวาภ น่ชเ ว็รเดวรงา่ยอน้ึขดิกเวา่ลกงัดงลปแนย่ีลปเราก intermittent hemodialysisาำทรากบักบยีทเ (intradialytic ดอืลเกอฟงา่วหะรา่ำตติหลโนัดมาวค THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 25 2/29/2016 2:12:12 PM

26 กาจ์รอฟเฟับราสมิตเรากยดโ ้ดไดรกน็ปเดอืลเะวาภขไ้กแ า่วอืถนับุจจัปนใ ยากงา่รู่สา้ขเงอรกวัตนา่ผดอืลเกอฟายา้ำน2. Dialysate potassium (K-d) ยดโ ดุส่ีทีด่ีท์รอฟเฟับราสน็ปเbicarbonate (HCO ) - 3 ู่สา้ขเงอรกวัตนา่ผดอืลเกอฟายา้ำนกาจ่รพแะจ hypercatabolism HCO ะวาภีม่ีทนัลพบัฉยาวตไยว่ปู้ผนใ - 3 - ดุสงูสา่คีมะจะลแน้ึขม่ิพเ HCO -p ้หใาำท ยว่ปู้ผงอขดอืลเ ้ชใรวคงึจงูส่ีท (K-p) ดอืลเนใมยีซเสตแปโบัดะรีมะจกัม 3 ปไว่ัทยดโ HCO -d บัดะร ดอืลเกอฟรากดุสน้ิสอ่ืมเ จใวัหครโาหญัปีม่ีทยว่ปู้ผา้ถ่ตแ รติล K-d 2mEq/ีม่ีทายา้ำน - 3 ้ชใกอืลเรากนใะลแ รติล 34-36 mEq/งา่วหะรา่คีม K-d 3mEq/ ีม่ีทายา้ำน้ชใ้หใาำนะนแ digitalis ายบัร้ดไอืรห ้หใาำทลผีมะจกาจงอ่ืนเ ยว้ดมว่ร K-p าณราจิพรวค HCO -d า่วกา่ำตดอืลเกอฟรากนอ่ก K-p บัดะร้หใมุคบวคอ่ืพเ รติล - 3 งลดล K-p บัดะร รากงัลห hypokalemia ะวาภดิกเ่มไะลแ รติล6mEq/ ดอืลเกอฟ K+ 4. Dialysate calcium (Ca-d)งอข่ีทนอ่ืลคเราการตัอา่วบพงัย้ีนกาจกอน า่วกว็รเน้ึขดิกเ dialysis membrane บักดอืลเนใงา่วหะร 1.25,่กแ้ดไ บัดะรยาลห Ca-d ีมะจดอืลเกอฟายา้ำน ่มไน้ันงัด ์ลลซเกอนะลแ์ลลซเนใู่ยอ่ีท K+ งอข่ีทนอ่ืลคเราก Ca-d้ชใกอืลเราก น้ตน็ปเ รติล 3.5 mEq/ะลแ 2.0,2.5, 3.0 ดอืลเกอฟรากงัลหยาภ hypokalemia ะวาภขไ้กแบีรรวค งอขนอ้ซกรทแะวาภดิกเรากนักงอ้ปยว่ชะจมสะามหเ่ีท ดอืลเนใ K+ บัดะรงอขน้ึขม่ิพเรากีมะจกาจงอ่ืนเ ๆ ่มหใจ็รสเ บัฉยาวตไยว่ปู้ผนใปไว่ัทยดโ ดอืลเดอลหะลแจใวัหบบะร ้ดไ(K+ rebound) hemody-ม่ิพเอ่ืพเ รติล Ca-d 3.5 mEq/้ชใกอืลเะจนัลพ stroke volumeม่ิพเรากกไลกนา่ผ namic stability อืรห3. Dialysate base - ยว่ปู้ผนใบัรหาำส่ตแ ยา้ซงา่ลงอ้หจใวัหงอขวัตบีบรากกาจbuffer (HCO -d) 3 ยว้ดมว่ร hypercalcemia ะวาภีม่ีทนัลพบัฉยาวตไ disseminatedอืรห multiple myeloma น่ชเ ตไยว่ปู้ผนใ้ีชง่บอ้ขน็ปเะลแญัคาำส่ีทนอ้ซกรทแะวาภ รติล 2.5 mEq/น่ชเ งลา่ำต่ีท Ca-d ้ชใรวค malignancy ถรามาสดอืลเกอฟราก ดรกน็ปเดอืลเะวาภอืค นัลพบัฉยาว THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 26 2/29/2016 2:12:13 PM

27 ราสม่ิพเรากน็ปเะลแ ดอืลเกอฟงา่วหะรา่ำตดอืลเนใลาตา้ำน ู่สา้ขเายา้ำนกาจ่รพแ่ีทลาตา้ำนงอขปูรนใยว่ปู้ผบัก้หใราหาอ5. Dialysate magnesium ลาตา้ำนีม่ีทดอืลเกอฟายา้ำน้ชใะจิตกปดอืลเกอฟราก ดอืลเ(Mg-d) บัดะร้หใาำทะจง่ึซ. ลด./กม 100-200 ณามะรปู่ยอมสผ .ลด/กม 20-30 งยีพเน้ึขงูส blood glucose งอขมสะสรากีมะจกัมนัลพบัฉยาวตไยว่ปู้ผนใ มยีซเีนกมแบัขถรามาส่มไตไกาจงอ่ืนเ ยากงา่รนใมยีซเีนกมแ 7. Dialysate temperatureงา่วหะรนในิกเนว่สมยีซเีนกมแบัขรากีมงอ้ตน็ปเาำจงึจ ้ดไ Mg-d 0.5-1 mEq/้ชใะจิตกปดอืลเกอฟรากนใ ดอืลเกอฟ ดอืลเกอฟะณขยว่ปู้ผงอขิมูภหณุอ ิตกปะวาภนใ รวค็ก่ตแ ิตกป้หใ Mg-p าษกัรถรามาสะจ่ญหในว่สง่ึซ รติล ญาลผาผเรากนวบขกาจ ยอ้นก็ลเน้ึขงูสม้นโวนแีมะจ นใมาต็กรไงา่ยอ ๆ ะยะรน็ปเ Mg-p บัดะรมาตดิตงอ้ต บักสัผมัสดอืลเ่ีทายิริกิฏปกาจดิกเง่ึซน้ึขม่ิพเ่ีทนางงัลพ รากีมะจ (CRRT) าลวเดอลตงอ่ืนเอ่ตดอืลเกอฟราก ยว่ปู้ผ้หใาำทลผีมจาอนัอวัตยายขดอืลเน้สเ้หใาำท งอรกวัต ะวาภดิกเนจกาม้ดไ effluent บักปไมยีซเีนกมแยีสเญูส วา่ลกงัดะวาภนักงอ้ปอ่ืพเน้ันงัด ้ดไ IDH ะวาภีมดิกเยารงาบ งาทนทแดทมยีซเีนกมแ้หใรวคงึจ ้ดไhypomagnesemia ิมูภหณุอา่วกา่ำตดอืลเกอฟายา้ำนงอขิมูภหณุอง้ัตะจิตกปยดโ ยว้ดมว่รดอืลเดอลห ยารงาบยว่ปู้ผนใ่ตแ (34-36 C) ยอ้นก็ลเยากงา่รงอข o าณราจิพรวคน้ันงัด ้ดไน้ึขยอ่บวิรคะตน็ปเะลแวานหะจ6. Dialysate dextrose ยาระล่ตแนใยว่ปู้ผบัก้หใมสะามหเมาวค ู่ยอมสผลาตา้ำนีม่มไะลแลาตา้ำนีม่ีทดินชง้ัทายา้ำนีม ะวาภดิกเรากนักงอ้ปยว่ชะจู่ยอมสผลาตา้ำนีม่ีทายา้ำนยดโ THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 27 2/29/2016 2:12:13 PM

28 Special Articles Welcome to Bedside Lung Ultrasound : Part 2 ์ษงพรมอศิลเ ยัชรมอ ตฤกิวดับาำบชวเยว่นห า้ลกเฎุกงมะรพลาบายพงรโ ้ีนบับฉ วลหเม้ลจใยาหรากงอขุตหเาสยัฉจินิวรากนใ lung ultrasound ้ชใรากงอข์นชยโะรปกัจู้ร้ดไว้ลแ่ีทบับฉกาจ ่กแ้ดไ “5 ultrasound signature” อืค กัจู้รงอ้ตะจ่ีทง่ิสง่ึซ lung ultrasound ูดรากนาฐน้ืพดยีอเะลยารงละจ ถรามาสบพจวรตกาห pneumothorax ยัฉจินิวรากนใกามงูสะาพเาำจมาวคีม่ีท sign น็ปเ1. “Lung sliding” pneumothoraxยัสงส่ีทตฤกิวอหนใู่ยอ่ีทยว่ปู้ผนใกาม์นชยโะรปีม ้ดไปไกออ pneumothorax ะวาภดัตะจ กองวรทีสงัรพาภยา่ถรากา่วกงูสะาพเาำจมาวคะลแ วไมาวคีม ว็รเดวร้ดไาำทกาจงอ่ืนเ ะณษกัลน็หเะจยางหนอนา่ท ยว่ปู้ผนใา้นหนา้ดณวเิรบูดจวรต linear probe ้ชใยดโจวรตถรามาสจวรตรากีธิว มาตวัตบัยขรากีมะลแ บึทวาขีส hyperechoic line น็ปเ visceral Pleura ะลแ parietal pleura งอข ๆ น้ัสบึทวาขน้สเน็ปเ comet tail artefactน็หเะลแ pleura ้ตใบัยะรบิยะรดุจน็ปเน็หเ้หใาำทจใยาหราก นักน่ชเจใยาหรากมาตามปไบัยขรากีม pleural line บักกาฉง้ัต pneumothoraxะวาภดัตะจบพจวรตกาห linear probe ยดโจวรต 1 Lung sliding ปูร THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 28 2/29/2016 2:12:14 PM

29 น่ชเ ะวาภยาลหนใ้ดไบพจวรตถรามาสงัย pneumothorax กาจกอน Lung sliding บพ่มไจวรตราก น้ตน็ปเpneumonia, massive atelectasis, mainstem intubation, post pleurodesis, apnea นใ้ดไบพจวรตถรามาส ะลแ ิตกปดอปนใบพจวรต pleura ้ตใู่ยอมลีมกาหบพ่ีท sign น็ปเ2. “A lines” parenchymalะวาภดัตะจบพจวรตกาห อืคญัคาำสมาวค pleural space นใู่ยอมลีมกาจงอ่ืนเpneumothorax Pulmonaryน่ชเ non parenchymal lung disease กาจยอ่ืนหเยว่ปู้ผา่วบารท้หใาำทlung disease น้ตน็ปเembolism, Asthma, COPD ีม้หใบัรปงอ้ต่ตแ้ดไ็ก phased array probe อืรห linear probe ้ชใถรามาสจวรตรากีธิว ปไนานขวาขีสน้สเน็ปเน็หเงอมะจ ปไน้ึข.มซ 15 งันหวิผ้ตใงลกึลยอ้นงา่ยอ ณามะรปอพพาภงอขกึลมาวค กาจดิกเ A line ้ีนง้ัท นักๆา่ทเะยะรน็ปเ pleural line บักงันหวิผบักา่ทเงา่หะยะรีมะลแ pleura บัก ามปไ probe ู่สปไ pleura กาจบัลกนอ้ทะสงึจ้ดไศากาอนา่ผถรามาส่มไ ultrasound กาจงยีสเน่ืลค นัก ๆ า่ทเงา่หะยะรีมะลแนักนานข น้สเ ๆ ยาลหามกออ pleura งอขนอ้ทะสพาภงา้รส probe ้หใาำท parenchymalดัต้ชใะจบพจวรตกาห) งา่ล phased array probe (ะลแ) นบ linear probe(ยดโจวรต 2 A line ปูร pneumothoraxยัสงสงอ้ต absent lung sliding บักมว่รบพกาหlung disease congestiveกาจ pulmonary edema น่ชเ interstitial syndrome ะวาภงึถกอบ่ีท sign น็ปเ3. “B line” บักงยีคเบยีทเะจบพจวรตกาห น้ตน็ปเheart failure, volume overload, ARDS, early pneumonia ground glass opacityบพดอปีสงัรพาภจวรตราก วาขน้สเะลแ pleura กาจกาฉง้ัตง่ิวhyperechoic line บพจวรต phased array probe ้ชใจวรตรากีธิว น็ปเะณษกัลีม่มไ จใยาหรากมาตามปไบัยขรากีมะลแงา่ลนา้ดงาทพาภบอขดุสนจปไงลวายกาลงอ้ต พาภสิธายพงึถกอบะจปไน้ึขน้สเ 3 า่วกกาม B line บพจวรตราก comet tail artefactsนอืมหเ ๆ น้ัสน้สเ interstitial syndrome THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 29 2/29/2016 2:12:14 PM

30 ะจ fluid resusitation ะณข้ชใ์ตกุยะรปจาอ interstitial syndrome งึถกอบน้สเ 3 า่วกกาม 3 multiple B lineปูร fluid overloadีมม่ิรเกาหบพจวรต THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 30 2/29/2016 2:12:17 PM

31 ามปไบัลกงยีสเน่ืลคงอขนอ้ทะสรากดิกเ้หใาำทะจ interlobular septum นใู่ยอกรทแา้ำนงอขลุกลเมโกาจดิกเ 4 B line ปูร พาภบอขดุสนจปไงลวายน้สเน็ปเนักอ่ตงยีรเามน้ึขพาภดุจงา้รส probe ้หใาำท solid organ ultrasoundูดรากนอืมหเยา่ง้ดไน็หเงอมถรามาสะจดอปอ้ืนเ4. “Alveolar consolidation” นใยาภู่ยอนใยาภู่ยอ ๆ ก็ลเวาขีสดุจน็หเงอมจาอ solid organ นอืมหเน็ปเพาภสยาลกดอปอ้ืนเกาจงอ่ืนเ consolidationบพจวรตถรามาส ultrasound air bronchogramา่วกยีรเ มลดอลหนใู่ยอ่ีทมลกาจดิกเ ดอปอ้ืนเ น้ตน็ปเ pneumonia , ARDS น่ชเ cells อืรหา้ำนราสยว้ดปไมว่ทดอปมลงุถ่ีทีณรก้ดไ งา้บน้ึขวาขมาวคีมะจ บึทาำดีสน็ปเอืรหanechoic shadow น็ปเ้ดไน็หเงอมถรามาส5. “Pleural effusion” กามณามิรป effusion นใยาภู่ยอ่ีทดอปอ้ืนเ exudative fluid น็ปเอืรหน้ึขกามน้ขม้ขเมาวคีม fluid กาห า้ำน้ตใู่ยอดอปอ้ืนเกาห lung collapseน็ปเา่วลผลปแรวค ่ชใ่มไ่ตแ consolidation นอืมหเะณษกัลีมะจ กามณามิรป THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 31 2/29/2016 2:12:17 PM

32 น่ชเ ้ดไวลหเม้ลจใยาหรากงอขุตหเาสยัฉจินิวยว่ชถรามาส 5 ultrasound signature ้ชใยดโนิมเะรปราก non parenchymalงึถกอบง่บ lung sliding บพจวรตบักมว่ร Predominant A lines บพจวรตราก ้หใาำทะจยว้ด deep vein thrombosis บพจวรตกาห น้ตน็ปเ asthma, COPD น่ชเdisease pulmonary embolismยัสงส งึถกอบง่บ lung slidingบักมว่ร multiple anterior diffuse B lines บพจวรตราก pulmonaryedema pneumothoraxงึถกอบง่บ lung point ะลแ A lines บักมว่ร absent lung sliding บพจวรตราก อืรห asymmetric alveolar consolidations บพจวรตกัม pneumoniaยัฉจินิวรากนว่ส ้ดไ effusions ะลแ abolished lungslidingบพจาอบักมว่รasymmetric multiple B lines งิองา้อราสกอเ Lichtenstein D, Gilbert A ,Mezie` re G, et al. Relevance of Lung Ultrasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Failure: The BLUE Protocol;Chest 2008;134;117-125 THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 32 2/29/2016 2:12:17 PM

33 Critical Care Pearl A 21-year old woman with motorcycle accidente รติม์ยีราออ้ือเ าฐษิน. ญพ. อ า้ลกเฎุกงมะรพ.พร ตฤกิวดับาำบชวเะลแจใยาหนิดเงาทบบะรครโกนผแ ามปูทนัจ ิฒุวธทัพ. พน า้ลกเฎุกงมะรพ.พร ตฤกิวดับาำบชวเาขาสุนอ ดอยอ่ตนา้บาำจะรป์ยทพแ ฯพทเงุรกดัวหงัจานเา�ลิมูภ าษกึศกันพีชาอ ีป 21 ุยาอ ยทไงิญหยว่ปู้ผ บ็จเดาบบัร้ดไ ะลแนชวย่ีฉเ์ตนยนายรกัจถรกูถุตหเิตับุอบสะรปยว่ปู้ผ. พร ามนอ่กนัว : 1 ญัคา�สรากาอ งรแนุรงา่ยอะษรีศ่ีท :นับุจจัปิตัวะรป ดัวหงัจ. พร งัยปไวัตง่สรากบัร้ดไิตสดมหนช์ตนยนายรกัจถรกูถุตหเิตับุอบสะรปยว่ปู้ผ นนถมา้ขนิดเะณข 72/48mmHgติหลโนัดมาวคกามณามิรปกูมจงาทกออดอืลเีม GCS: E1V1M5 pupils 3 mmBRTL บัรกรแ งาทา้ำนราส้หใรากบักมว่รจใยาหยว่ชอ่ท่สใะลแ PRC transfusion ้หใnasal packing ยดโาษกัรรากบัร้ดไ อ่ตาษกัรรากบัรามวัตง่สนอ่กา่ำตติหลโนัดมาวคะวาภขไ้กแอ่ืพเ าำดดอืลเดอลห ดิตพสเราส้ชใรากธสเิฏป วัตาำจะรปครโธสเิฏป : ตีดอิตัวะรป Physical examination : V/S: BP180/90 mmHg, PR 120 /min, RR 20/min, BT 36oC GA: A young Thai woman, normosthenic build, comatose, on ET tube HEENT: mild pale conjunctivae, anicteric sclerae, blood clot and packing within both nostrils but no active bleeding CVS : no neck vein engorgement, normal S1, S2, no murmur RS:no evidence of chest trauma, normal chest expansion, trachea in midline, normal breath sound, noadventitious sound Abdomen : soft, not tender, no guarding, liver and spleen can’t be palpated, shifting dullness negative and fluid thrill negative Ext: no deformities, No edema Neuro : E1VTM5, Rt. pupil 5 mm. not RTL, Lt. pupil 3 mm. RTL Laboratory investigation: Na 141 mEq/L, K 3.24mEq/L,Cl 106mEq/L, HCO3 18.6mEq/L CBC: Hb 7.8 g/dL,Hct 24.2%, WBC 15800 cells/ml3 (N 80.7, L 13.5, M 5.8) Platelets 152,000 /ml 3 LFT: TP 7.8 g/dL,Alb 3.9 g/dL, SGOT 264 IU/ml, SGPT 254 IU/ml, total bilirubin 1.3 mg/dL, direct bilirubin 0.6 mg/dL, alkaline phosphatase 64 U/L THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 33 2/29/2016 2:12:17 PM

34 BUN 26.2 mg/dL, Cr1.3 mg/dL ABG: pH 7.51, PaCO2 26.9 mmHg, PaO2 195.5 mmHg, HCO3 21.2 mEq/L (on FiO2 0.4) The Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST): negative CT-brain: fracture temporal bone,fracture base of skull, diffuse subarachnoid hemorrhage with brain edema, pneumocephalus, fracture rightzygomatic arch, fracture lateral wall of orbit right eye CT-whole spine: normal Chest X-ray: normal BP 90/70 mmHg, PR 150/min, BTา่�ตติหลโนัดมาวคาหญัปีมวัตาษกัรามยว่ปู้ผยา้ยบัร่ีทกรแนัว 37oC, RR 24/min :ยากงา่รจวรต No external bleeding, not pale conjunctivae, anicteric sclerae CVS : flat JVP, normal S1, S2, no murmur, extreme tachycardia, no distance heart sound RS : equal breath sound, no adventitious sound both lungs Capillary refill >2 sec NG lavage: no bleeding Others were not changed urine outputนิมเะรปราก่ตแง้ัต้ดไาำทจาอ ุตหเาสาหอ่ืพเ 1 ่ีทมำถำ�ค รากยว่ปู้ผงอข urine specific gravity (urine sp.gr.) ะลแ า่�ตติหลโนัดมาวคะวาภดิกเ้หใา�ท่ีทุตหเาส approach งจ hematocrit, amylase, lipase,บัดะรจวรตอ่ืพเดอืลเง่ส ้ีนยารยว่ปู้ผนใ ีมา่วาหจวรตอ่ืพเง้ัรคกีอา้ำซ FAST าำทรากบักมว่ร narrow CPK, บบแน็ปเ hypotension ีม้ีนยารยว่ปู้ผนใ ่มไอืรหดใ่ีท delayed conceal bleeding ะลแ tachycardia ีมบักมว่รpulse pressure ุตหเาสง่ึซ low output shock บัก้ดไา้ขเcapillary refill :รำกิตับิฏปงอ้หงำทจวรตลผ low intravascular volume, cardio- ่กแ้ดไ ้ดไปไน็ปเ่ีท CBC: Hb 9.2 g/dL, Hct 27.5%, WBC 12,400จวรตรากกาจ่ตแ obstructive shock ะลแgenic shock 3 intravascular volume cell/ml (N 68%, L 24%, M 8%, E 0%),ะวาภงึถดิคงึจ flat JVP บพยากงา่ร platelets 129,000 /ml 3บสะรปิตัวะรปีมยว่ปู้ผบักมว่ร ดุส่ีทกามdepletion hypo- UA: pH 7.0, sp.gr. 1.005, WBC 0-1 cells/ีม้หใาำทนจา้ำซกออดอืลเะวาภงึถดิคงอ้ตงึจ ุตหเิตับุอ hpf, RBC 0-1 cells/hpfจาอ่ีทน่ือะวาภ้ีนกาจกอน กรแบัดนัอน็ปเvolemic shock BUN 26.2 mg/dL, Cr 1.3 mg/dL, Na shift 154mEq/L, K 3.11mEq/L, Cl117.8mEq/L,ราก น่ชเๆกาม intravascular volume ยีสเ้หใาำท HCO319.4mEq/L, random blood glucoseนใู่ยอปไ intravascular space กาจกออ fluid งอข hypovolemic 79 mg/dLดิกเ้หใลผง่สจาอ น่ือcompartment CXR: normal finding้ีนยารยว่ปู้ผนใ้ดไบพจาอ่ีทครโงา่ยอวัต นักน่ชเ้ดไshock rhabdomyolysis FAST: negativeอืรห traumatic pancreatitis น่ชเ EKG: sinus tachycardia, no ST-T changeกาจดิกเา่ว่มไ polyuria ะวาภีมยว่ปู้ผกาหอืรห น้ตน็ปเ Fluid intake: 1,900 ml/d, fluid output :ดิกเ้หใลผง่สมอ่ย solute diuresis อืรหwater diuresis 4,730 ml/dมิตเม่ิพเน้คบืสราก นักน่ชเ้ดไhypovolemic shock THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 34 2/29/2016 2:12:18 PM

35 ดัตถรามาส ิตกป่ีท serum sodium บักมว่ร 2 ่ีทมำถำ�ค serumา่คีม ้ีนยารยว่ปู้ผนใ ้ดไปไกออ DI ะวาภ นใา่�ตติหลโนัดมาวคะวาภงอขุตหเาสยัฉจินิวราก้หใงจ urineา่คีมบักมว่ร sodium 154 mEq/L มิตเม่ิพเน้คบืสรากงาทวนแะลแ ้ีนยารยว่ปู้ผ ดุส่ีทกาม DI บัก้ดไา้ขเงึจ า่ำต่ีท polyuria (urine > 3 L/d) osmolalityาหญัปีม้ีนยารยว่ปู้ผนใ น็ปเกออกยแะจ น้ัน DI ดิกเ้หใาำท่ีทุตหเาสนว่ส ีมา่วบพ fluid intake and output ูดาณราจิพอ่ืมเ ยว่ปู้ผนใง่ึซ nephrogenic DI ะลแ central DI า่ว้ดไปไน็ปเงึจnegative fluid balance (3,830ml) ีมกาจงอ่ืนเดุส่ีทกาม central DI งึถดิค ้ีนยาร polyuria กาจน็ปเ hypovolemic shock งอขุตหเาส ีด็กรไงา่ยอ severe head injuryิตัวะรป า่วกยแงอ้ตน็ปเาำจ์ยทพแปไว่ัทยดโ ้ีนยารยว่ปู้ผนใง่ึซ อืรห central DI ะวาภกยแยัฉจินิวราก water อืรห solute diuresis กาจ polyuria น็ปเ รากยดโ้ดไาำทถรามาสน้ัน nephrogenic DI ดใงาทปไาำน้ีชิตัวะรปีมยว่ปู้ผา่วูดยดโ้ดไาำทจาอง่ึซdiuresis therapeutic diagnosisน็ปเา่วอืถง่ึซ DDAVP ้หใ severe head ิตัวะรปีมยว่ปู้ผกาหา้ถน่ชเ นักา่วกกาม น็ปเดอืลเยีสเรากกาจ hypovolemic shock ะวาภ ะวาภกาจ water diuresis งึถดิค้หใาำทจาอinjury ยว่ปู้ผนใง่ึซ trauma ยว่ปู้ผนใอมสเาหงอ้ตน็ปเาำจ่ีทะวาภ ีมยว่ปู้ผกาหา้ถ่ตแ ้ดไcentral diabetic insipidus (DI) บักมว่ร กออดอืลเีม่ีทง่นหแาำตบพ่มไ ว้ลแาหจวรต้ดไ ้ีนยาร า้ำนราสบัร้ดไิตัวะรปีมอืรห hyperglycemia ิตัวะรป ้ีนะณขนใงึถดิค่มไงึจ งลา่ำต่มไ hematocrit ่ตแ นักน่ชเ้ดไ solute diuresis น็ปเะจจาอ็ก กามณามิรป ิตัวะรปะลแ head injury ิตัวะรปง้ัทีม ้ีนยารยว่ปู้ผนใ 3่ีทมำถำ�ค ีณรกงอสง้ัท้ดไปไน็ปเจาองึจ กามณามิรปา้ำนราสบัร้ดไ urine osmolality 132บพมิตเม่ิพเจวรตรากลผ ยัฉจินิวยว่ชอ่ืพเรากิตับิฏปงอ้หงาทจวรตลผ้ชใงอ้ตน็ปเาำจงึจ serum osmolality 322 mOsm/kgะลแ mOsm/kg่ตแ urine osmolality ะลแ serumosmolality ่กแ้ดไ าษกัรราก้หใงจ ้ชใจาอ ้ีนงา่ยอ 2 รากิตับิฏปงอ้หงาทจวรตรากกาจงอ่ืนเ serumะลแ urine osmolality จวรตลผกาจ ลาบายพงรโงาบนในัวน็ปเจาออืรห งมโว่ัชยาลหนานาลวเ งึถดิค้ีนยารยว่ปู้ผนใง่ึซ งิรจ DI บัก้ดไา้ขเ osmolality ดุส่ีทว็รเดวร ยา่ง้ดไาำท่ีทจวรตรากยัศาอน้ันิตับิฏปชวเงาท ามวา่ลก่ีทงัด nephrogenic DI า่วกกาม urine central DI า่คณามะรปถรามาสารเอืควา่ลก urine sp.gr อืค ้หใรากยว้ด therapeutic diagnosis าำทงึจ น้ตงา้ข ขลเวัตาำนยดโ urine sp.gr ูดรากกาจ้ดไosmolality า่ค DDAVP ้ดไงัลหา่วบพ้ีนยารยว่ปู้ผนใยดโ urine DDAVP งอขณามะรปา่ค้ดไะจ็ก 30 ณูคปไ มยินศทงัลห 480mOsm/kgน็ปเ น้ึขม่ิพเ urine sp.gr. urine osmolality ้ีนยารยว่ปู้ผน่ชเงัด งอเน้ันosmolality ลปแง่ึซ2 มิดเา่คกาจ 100% า่วกกามน้ึขม่ิพเรากีม อืควา่ลก น้ัน urine osmolality งอขณามะรปา่คน้ันงัด1.005 งิรจ complete central DI น็ปเยว่ปู้ผา่ว้ดไ water น็ปเะจา่นา่ว้ีชง่บง่ึซ 150 mOsm/kg ่ีทู่ยอะจา่น ยว้ดบอกะรปงึจ้ีนยารยว่ปู้ผนใาษกัรราก urine ีมกัม solute diuresis กาจงอ่ืนเdiuresis ( ้หใยดโ intravascular volume ขไ้กแราก urine 1. ูดกาจกอนosmolality > 300 mOsm/kg ะวาภขไ้กแบักมว่ร serum isotonic solution บักู่คลผลปแงอ้ต์ยทพแ ว้ลแosmolality Ringer’s้หใรากยดโ electrolyte imbalance ปไน็ปเกัม serum sodium า่คกาจงอ่ืนเ1 (ยว้ดsodium งาท) lactate solution 1000 ml free flow งอเน่ัน serum osmolalityบักวยีดเงาทวนแ 0.45% NaCl 1000ml้หใบักมว่ราำดดอืลเดอลห า่ำต, serum sodium า่ำตUrine osmolality าำดดอืลเดอลหงาท polydipsia + KCl 40 mEq drip 80 ml/hr กาจดิกเะจา่นา่วง่บ น่พปูรนใน็ปเาณราจิพจาอยดโ DDAVP ้หใราก, serum sodium 2. า่ำตUrine osmolality ดอลหงาทา้ขเดีฉอืรห งันหวิผ้ตใา้ขเดีฉ, กูมจ plasma า่วกยอ้น (urine sodium งูสงา้ขนอ่ค 2-4 mcg/dayอืค้ชใ่ีทดานขยดโ ้ดไ็กาำดดอืลเ DI กาจดิกเะจา่นา่วง่บsodium) ยว่ปู้ผนใงันหวิผ้ตใา้ขเดีฉอืรห าำดดอืลเดอลหงาท (>600 mOsm/kg) งูสUrine osmolality THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 35 2/29/2016 2:12:18 PM

36 ีม่มไยว่ปู้ผงึถปไมวร anaphylaxis ะวาภดิกเ้หใอ่กะจา่น DDAVP 2 mcg/day ยว้ดาษกัรรากบัร้ดไ ้ีนยาร น่ชเ anaphylaxis ยว่ปู้ผนใบพกัม่ีท ๆน่ือมว่รรากาอ าำดดอืลเดอลหงาทา้ขเดีฉ ะวาภงึถดิค้หใาำทงึจ wheezing ีมจใยาหงยีสเ งันหวิผน่ืผ ะจง่ึซ urine output ูดยดโาษกัรรากมาตดิต3. ยอ้น anaphylactic shock มาตดิตะลแ DDAVP ้ดไงัลหงลยอ้นกออ าษกัรรากบัร้ดไ้ีนยารยว่ปู้ผา่ว้ดไน็หเะจ ีด็กรไงา่ยอ า่คีมะจ serum sodium ยดโelectrolyte adequate volume resuscitationรากยดโน้ตงอ้ืบเ า่ค้หใ่มไา้ำนราสบัรปรากาำทงอ้ต์ยทพแ งลา่ำต moderate dose of vasopressor้หใบักมว่ร ว้ลแปไ ปไนิกเว็รเดวรงลปแนย่ีลปเserum sodium น่ชเ กีอน่ือุตหเาสงึถดิคงอ้ตงึจ response ่มไงัย่ตแ ้ีนยารยว่ปู้ผ มวรพาภนใงอมกาห 4 adrenal insufficiency ่ีทมำถำ�ค complete centralดิกเนจ severe head injury ีม ยว่ปู้ผ ว้ลแดอืลเดอลหงาทา้�นราส้หใรากยดโาษกัรงัลห อ่ตบ็จเดาบรากดิกเ้หใอ่กะจ้ีน injury ่ีท้ดไปไน็ปเจาอ (BP 90/50 mmHg, DI ู่ยอา่�ตติหลโนัดมาวคะวาภีมงัย ๆ น่ือ hormonal axis ้หใาำทลผีมจาอนจ CVP pituitary gland า่คจวรตPR 120/min, BT 37.2c, RR 20/min) งึจ(panhypopituitarism) ยว้ดปไยาหยีสเมาวคบัร้ดไ CVP 11 า้�นราส้ดไงัลห 3 mmHg า่คีมา้�นราส้หในอ่ก รากีด็กรไงา่ยอ ุตหเาสาหอ่ืพเมิตเม่ิพเน้คบืสรากาำทรวค ้หใม่ิรเงึจpulse pressure variation 6% ะลแmmHg น็ปเาำจงึจ ้ดไจวรตลผ้ดไนจอรถรามาส่มไจาอยว่ปู้ผาษกัร titrate ะลแ norepinephrine 0.1 mcg/kg/min าย นใ hydrocortisone 200 mg ้หใยดโาษกัรราก้หใงอ้ต นัดมาวคะวาภีมงคงัยยว่ปู้ผ 0.5 mcg/kg/min งึถนจ อ่ืพเดอืลเลผอระลแ นอ่กปไาำดดอืลเดอลหงาท งมโว่ัช 24 งอขุตหเาสงึถครโกยแยัฉจินิวราก้หใงจู่ยอา่�ตติหลโ ปไอ่ตยัฉจินิวรากนัยนืย ้ีนยารยว่ปู้ผนใpersistent shock Laboratory investigation: serum cortisol 3.54้ดไะจ้มแู่ยอา่ำตงคงัยติหลโนัดมาวคีมงัย้ีนยารยว่ปู้ผ intravascular mcg/dL, TSH <0.001 mcg/dLีมา่วดิคนจ รติลvolume resuscitate 3 า่ำตดอืลเนใ cortisol ะวาภีม า่วบพดอืลเลผกาจ urine า่วบพนจ DDAVP ้หใ่ีทบักมว่รว้ลแอพงยีพเvolume ้ดไา้ขเ ยว้ดมว่รา่ำต TSH ีมะลแ 5 mcg/dL า่วกยอ้นอืค า่วดิค้หใาำท ongoing loss) ีม่มไ (ว้ลแงลดลoutput severe brain injuryกาจ panhypopituitarism บัก า่วกกาม้ดไshock ะวาภีม้หใาำท่ีทุตหเาสีมจาอ้ีนยารยว่ปู้ผ hormonal replacement้หใรากยดโาษกัรรากาำท้ดไงึจ งา้วกา่วบพ pulse pressure ตกเงัสอ่ืมเุตหเาสง่ึนห levothyroxineะลแ DDAVP,hydrocortisone อืค distributive shock ีมจาอา่วงัวะรงอ้ตงึจ มิดเา่วกน้ึข ลผบักมว่รน้ึข hemodynamic stable ีมยว่ปู้ผา่วบพ distributive shock งอขุตหเาสง่ึซ ่มไอืรหยว้ดมว่ร ้ดไงึจยีรเีทคบแอ้ืชเบพ่มไ า่วบพามบัลกดอืลเกาจอ้ืชเะาพเ septic shock, ่กแ้ดไ ้ีนยารยว่ปู้ผนใ้ดไปไน็ปเจาอ่ีท ามอ่ตาลวเนใะนวีชิฏปายดุยหรากาำท adrenal crisis ะลแanaphylactic shock, neurogenic shock ้ีชง่บ่ีทนาฐกัลหีม่มไะลแ ้ขไีม่มไะจ้ีนยารยว่ปู้ผ้มแ ปุรส septic งึถดิค้หใาำทจาองึจ นอ่กาม sepsis ะวาภงึถ ุตหเาสีมา่วบพะจ ้ีนยารยว่ปู้ผนใาษกึศีณรกกาจ most common cause น็ปเกาจงอ่ืนเ่ตแ งลยอ้นshock ลาบายพะลแ์ยทพแ ุตหเาสยาลห้ดไ shock ดิกเ้หใาำท่ีท septic work up จวรตรากาำท้ดไงึจ shock ดิกเ้หใาำท่ีท รากบักญัคาำสมาวค้หใงอ้ตะจ่ีทง่ิยงา่ยอน็ปเาำจลแูดู้ผ (empirical antibiotic) ะนวีชิฎปาย้หใรากบักมว่ร งอ้หงาทจวรตรากลผงึถมวรยากงา่รจวรตราก ิตัวะรปกัซ อืรห anaphylactic shock น่ชเ น่ือุตหเาสนว่ส นอ่กปไ ยัภดอลปมาวคีมยว่ปู้ผาษกัรลแูดราก้หใอ่ืพเ รากิตับิฏป ีม่มไยว่ปู้ผะารพเ ยอ้นงึถดิคneurogenic shock ดุสงูสพาภิธทิสะรปีมะลแ ่ีท ๆ ดใราสอืรหายบัร้ดไ่มไะลแspinal cord injury งิองา้อราสกอเ 1. Rose BD, Post TW. In: Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5thedn, McGraw-Hill, New York 2001. p.748, 767. 2. Brenner BM, Skorecki K. In: Brenner &Recter’s The Kidney, 9thedn, Saunders, Philadelphia 2012. p.2578.no rigidity, DTR 2+ all, clonus negative THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 36 2/29/2016 2:12:18 PM

37 Critical Care Quiz ชินาพ์ยมริภ นิรทัภ. ญพ. อ ์รตสาศมรรธยัลายทิวาหม ์รตสาศยทพแะณค ์รตสาศรุยาอาชิวคาภ admitิตัวะรปีมลาบายพงรโามนอ่ก ์หาดปัส 1 งรแกออะณขยอ่ืนหเงอ่ืรเยว้ดาม ีป 54 ุยาองิญหยว่ปู้ผ1. นัว 3 นานจใยาหยว่ชอ่ท่สใ acute myocardial infarction with congestive heart failure ยว้ดICU ะวาภบักวย่ีกเงอ้ตกูถ่มไดใอ้ข พาภงัด subglottic ณวเิรบบพ bronchoscopy า�ทรากบัร้ดไยว่ปู้ผนอ่กนอืดเ 2 อ่ืมเ ยว่ปู้ผงอขครโอืรห ดิกเรากดลอ่ืพเยว่ปู้ผงอขวัตกันหา้ำนมาตจใยาหยว่ชอ่ทดานขกอืลเรวค. ก นัว 1 ่คแงยีพเจใยาหยว่ชอ่ท่สใรากบัร้ดไะจ้มแ้ดไดิกเ. ข ีป 1 นใยาภรากาอีมกัมกามนว่สยว่ปู้ผ. ค (asthma)ดืหครโน็ปเดิผยัฉจินิวรากบัร้ดไนว่สงาบยว่ปู้ผ. ง ่ีท้ดไ ฯมคามสงาทกาจยามกามลัวงารงิชนุ้ลกุนสมว่รามา้ขเนา่ทงอขบอตาำคง่สถรามาส บอตาำคบารทดใู้ผนา่ท Facebook : The Thai Society of Critical Care Medicineงอข inbox ่ีทามง่สอืรห[email protected] นา้บ่ีทงึถนา่ท่กแ้หใปไลัวงารงอขง่สดัจะจารเ งอ้ตกูถ้ดไมาถาำคบอต่ีทนา่ท ดักาำจนวนาำจีมลัวงารงอข !! นว่ด THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 37 2/29/2016 2:12:18 PM

38 :ว้ลแ่ีทบับฉนใมำถำ�คยลฉเ ้ดไยว่ปู้ผงอข ECG ะลแรากาอยาบิธอ้ีนปไอ่ตดใอ้ข ะวาภนใบพง่ึซ leads V2-V4 นใดัช้ดไน็หเ prominent U wave งดสแ. Hypokalemia : ECG ค บัร้ดไยว่ปู้ผ่ีท antiretroviral ายกาจลผน็ปเง่ึซ 1.5 mEq/L ้ดไ serum potassium า่ค้ีนยารยว่ปู้ผนใhypokalemia normal anion gap metabolic acidosisบพ้ีนยารยว่ปู้ผยดโ Fanconi syndromeดิกเ้หใาำทง่ึซ tenofovir่กแ้ดไ บักมว่รบพกัม่ตแ้ดไ U wave บพจาอ Intracerebral hemorrhage ยว้ดมว่ร hypophosphatemia ะลแ sinus tachycardia, hypocalcemiaบักมว่ร nonspecific ST-T changes บพกัมbradycardia, Heroin overdose U waveบพ่มไยดโ prolong QT interval บพ THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 38 2/29/2016 2:12:19 PM

39 ์พมิพีตอ่ืพเมาวคทบง่สู้ผบัรหาำสาำนะนแาำค ์ทพัศงคะจ ดุส่ีทกาม้หใ ์ธนพิน ยว้ดบอกะรป ๆ งา่ตทภเะรปมาวคทบ์พมิพีต ตฤกิวดับาำบชวเมคามสราสราว า้ถ้ดไ้วไษฤกงัอาษาภ (review ์นศัทิรปมาวคทบ (case report) ยว่ปู้ผนางยาร (original article) บับฉน้ต มาวคอ่ืสา่วน็หเาณราจิพ ยามหดจ รากิธาณรรบทบ ะกณิกป มุชะรปรากกาจมาวคทบอืรหษศเิพมาวคทบarticle) ลปแราก า่วกีด้ดไยามห ตฤกิวดับาำบชวเมคามสกาจราสวา่ขะลแ มสะามหเ่ีทน่ือทภเะรปมาวคทบ รากิธาณรรบงึถ ยทไน็ปเษฤกงัอ์ทพัศ นางลผ่รพแยผเอ่ืพเ นอืดเ 3 กุทอมสเา่ำมสงา่ยอ่รพแยผเ์พมิพยดโ ยทไศทเะรปง่หแ ์ทพัศบัทนยีขเรากอืรห าษกึศรากกาจ้ดไ่ีท ๆ ่มหใลูมอ้ขมอ้รพ ตฤกิวดับาำบชวเาขาส ์ยทพแรากงาทรากาชิว ชารงอขกัลหดึย้หใน้ัน ๆ งา่ตบบแปูรนใยัจิว ์ทพัศ นาถสยติฑณับ งาท นอ่กาม ๆ ดใ่ีท์พมิพีตรากบัร้ดไยคเ่มไงอ้ต าณราจิพรากอ่ืพเามง่ส่ีทมาวคทบ นในปะป่ีทษฤกงัอาษาภ ะลแมาวคอ้ข ้ีนง้ัท ์พมิพีตาณราจิพนอ่กมาวคทบขไ้กแจวรตรากนใ์ิธทิสนวงสอขราสราว ้ชใ้หใยทไาษาภงอ่ืรเอ้ืนเ งรตยดโ์ธนพินู้ผอืรหมาวคทบงอขา้จเงอขน็ปเมาวคทบะล่ตแนใุบะร่ีทน็หเดิคมาวค อ่ืชน้วเกย ดมหง้ัทก็ลเวัต บับฉน้ตง่สะลแนยีขเรากนใ์ฑณกเกัลห วัตยว้ดน้ตน้ึขง่ึซะาพฉเ บับฉน้ตมยีรตเราก น้ึขรวค่มไ ่ญหใวัตรษกัอ มอ้รพดัทรรบน้วเดัทรรบ์พมิพ A4 ดานข์พมิพษาดะรก้ชใ บับฉน้ต์พมิพราก1. าษาภ์ทพัศยว้ดคยโะรปน้ต ษาดะรกบอขกาจงา่ห้หใ์พมิพ วยีดเา้นห์พมิพ า้นหกุทา้นหบักาำกขลเวัต่สใ ษฤกงัอ กาจกออกยแ้หใบอกะรปพาภะลแงาราต นา้ดกุท รตมเิตนซเ 2.5 ณามะรป าษาภ้ชใ้หใ (tables) งาราต 4. มาวคทบ งอ้ตงาราตยายรรบาำค ษฤกงัอ บอกะรปงอ้ตาษาภะล่ตแยดโ ษฤกงัอาษาภะลแยทไาษาภง้ัทง่ส้หใ2. Title pages ยทไะลแษฤกงัอาษาภง้ัทีม ้ีนปไอ่ตงัดบัดาำลงยีรเ่ีทงอ่ืรเอ้ขวัหยว้ด กาหงา่ตกยแน่ผแน็ปเ์พมิพ มาวคจใ้ดไะลแนจเดัช ดัรดัทะก้หใง้ัตรวค งอ่ืรเอ่ืช2.1 ง่ิดน้สเีมงอ้ต่มไงาราตะลแน่ผแ อ่ยวัต้ชใ้หใยดโ ิฒุวณุคง้ัทมอ้รพ ลุกสอ่ืชะลแวัตอ่ืชง้ัท ์ธนพินู้ผอ่ืช2.2 งาราต้ตใงา้ข่สใมิตเม่ิพเยาบิธอาำค นยีขเ้หใน้ันษฤกงัอาษาภนว่ส น้ตน็ปเ. บ.พ น่ชเ มรกุนานจพมาต งอ่ืรเวัห์พมิพยามหงอ่ืรคเ้ชใยดโ MD, PhD น่ชเ ดุจีม่มไ่ีทอ่ยวัตน็ปเ (foot note)ถรรองิชเะลแ (title) น็ปเมาวคทบกาห มาวคจใ้ดไะลแน้ัส้หในยีขเรวค (abstract) อ่ยดัคทบ2.3 อืรห์ณษกัลญัสอ่ยาำคยายรรบ บับฉน้ต์ธนพินน็ปเ่ีทีณรกนใ าำค 150 นิกเ่มไวายมาวค ษฤกงัอาษาภ งาราตนใฏการป่ีทยามหงอ่ืรคเ ยว้ดบอกะรปงา้รสงรคโีม้หใดัจรวค ิติถสงาทบอสดทา่คนจดอลต (Objective) ์คงสะรปุถตัว2.3.1 ถรรองิชเ้ชใรากบัรหาำส ๆ งา่ต (Material & Methods) ยัจิวรากนินเาำดีธิว2.3.2 กูถงา่ยอบัดาำลมาตงยีรเ้หใน้ัน (Results) ยัจิวรากลผ2.3.3 *, †, ±, §, II, ¶,้ีนงัด งอ้ต (Conclusion) ปุรสทบ2.3.4 **, ††, ‡‡า้นหอ่ยิตกปบบแอ่ยดัคทบนยีขเรวค ยว่ปู้ผนางยาระลแ์นศัทิรปมาวคทบบัรหาำส ยา่ถพาภน็ปเ (figures) พาภปูร 5. มาวคจใ้ดไ่ตแดุส่ีทน้ัส้หใวยีดเ าำค 6 นิกเรวค่มไ2.4 Key words ขลเยามหีม ้ดไ็กน้สเยาลพาภอืรห ดักงัสน้ตอืรหนางาำท่ีทนาถส2.5 งดสแรศกูลง้ัทมอ้รพบักาำก าษาภ้ชใรากะลแงอ่ืรเอ้ืนเ3. พาภงอขนบนา้ดู่ยอดยีอเะลยาร ะลแ ้ดไ็กษฤกงัอาษาภอืรหยทไาษาภ้ชใ ยว่ปู้ผนางยาระลแบับฉน้ต์ธนพิน3.1 บัดาำลขลเยามหนยีขเมอ้รพ ยว้ดษฤกงัอาษาภะลแยทไาษาภง้ัท (abstract) อ่ยดัคทบีมงอ้ต ยายรรบาำคนว่ส นจเดัช้หใพาภ (introduction) าำนทบ (abstract) อ่ยดัคทบ ยว้ดบอกะรปรวค บับฉน้ต์ธนพิน3.2 กาหงา่ตกยแ์พมิพ้หใพาภ (discussion) ์ณราจิว (results) ยัจิวรากลผ (methods) ยัจิวรากนินเาำดีธิว น็ปเรวคามง่ส่ีทพาภกุทพาภ (references) งิองา้อราสกอเ (acknowledgement) ศากะรปมรรกิตติก ์พมิพีตรากอ่ืพเน้ึขาำทดัจ่ีทพาภ (figures) พาภะลแ (tables) งาราต ะลแะาพฉเยดโ ๆ น้ันมาวคทบ ่ีทษฤกงัอาษาภาำคน้วเกยดุส่ีทกาม้หใยทไาษาภ้ชใรวค ์นศัทิรปมาวคทบ3.3 ์พมิพีตรากบัร้ดไยคเ่มไงอ้ต ปไนย้ีพเดิผมาวคจใว้ลแลปแอืรหนจเดัช่ีทยทไาษาภลปแาำคีม่มไ นอ่กามดใน่ือ่ีท มาวคมาตาณราจิพ้หใงอ่ืรเอ้ืนเงอขอ้ขวัหงยีรเรากน่ือทภเะรปมาวคทบ3.4 Van-บบะร้ชใ้หใ งิองา้อราสกอเ 6. มสะามหเ คยโะรปยา้ท้วไขลเยามห่สใ couver าษาภงอขีณรกนใยดโ์ณรกายวไกัลหมาตงอ้ตกูถงา่ยอชใรวคาษาภ้ชใราก3.5 มาตงยีรเะลแ งูสกยวัต์พมิพยดโ ยทไาษาภ้ชใมายายพรวค นาถสยติฑณับชารบับฉ มรกุนานจพมาตดึย้หใยทไ THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 39 2/29/2016 2:12:19 PM

40 นางยว่นหนใมุ่ลกน็ปเ์ธนพินู้ผ 6.2.5 งอขรษกัอวัตมาตงยีรเ่ชใ่มไ ๆ น้ันมาวคทบงอขงอ่ืรเอ้ืนเ : American Medical Associationงา่ยอวัต งอขบบะรมาตงิองา้อราสกอเนยีขเรากบัรหาำส ์ธนพินู้ผ Department of Drugs. AMA drug evaluations.้ีนงัดรากกัลหีมน้ันVancouver 3 rd ed. Littleton : Publishing Sciencesลุกสมาน้ชใ้หใษฤกงัอาษาภอ่ืชน็ปเกาห ์ธนพินู้ผอ่ืช6.1 Group, 1977:21-30.นว่ส งาลกอ่ืชะลแน้ตอ้ืชงอขกรแรษกัอยว้ดมาต อืสงันหนใง่ึนหทบดใทบะาพฉเงิองา้อราก 6.2.6 ลุกสมานะลแอ่ืชง้ัทม็ตเอ่ืชนยีขเ้หใน้ันยทไ าษาภ : Weatherall DJ. The thalassemisa.งา่ยอวัต คาภลุจยามหงอ่ืรคเยว้ดน่ัคนคกุท์ธนพินู้ผอ่ืช่สใ In : Beutler E, Lichtman MA, Coller BS,มาตว้ลแกรแนค 3 งยีพเอ่ืช่สใ้หในค 6 นิกเกาห Kipps TJ, eds. Williams Hematology.ะณคะลแอืรห et al ยว้ด 5 th ed. New York : McGraw-Hill, Inc.อ่ืช งอ่ืรเอ่ืช ์ธนพินู้ผอ่ืชุบะร้หใ ราสราวงิองา้อราก6.2 1995:481-615.ราสราวน็ปเกาห index medicus (มาตราสราวงอขอ่ย , Howาญญัริหงอืรเงุ่ร ์นศัทุส: งา่ยอวัต. ศ.พ ีป. (ศ.ค ีป) นทแม็ตเอ่ืช่สใ้หใยทไาษาภ to prevent ventilator-associated pneu-า้นห (volume): ่ีทีป); ยทไาษาภราสราวบัรหาำส ,ฐษชเิพิมูภ ์รทนิรกอเ : นใ monia 2009 นักาำ้ซ่ีทา้นหขลเนยีขเงอ้ต่มไยดโ. ยา้ทดุสา้นห-กรแ าราำต รากิธาณรรบ, ลุกิพม่ิพเ ์นตัรยชไ อพงยีพเ็ก 241-8 นยีขเ้หใ็ก 241-248 า้นห น่ชเ Critical care: the model of holisticงิองา้อราสกอเนยีขเรากงา่ยอวัต :ฯพทเงุรกapproach 2008-2009. ,ดักาำจ ์ซรพไ์รอทเน็อเ ์ดนอยีบ ทัษิรบ ราสราวนใ์พมิพีต่ีทมาวคทบกาจ 2552:250-63.ปไว่ัทมาวคทบ6.2.1 ์ธนพินายทิวกาจงิองา้อราก: Rungruanghiranya S,Ekpanyaskul 6.2.7 งา่ยอวัต : Kangvonkit SR. Cephalo-งา่ยอวัตC, Hattapornsawan Y, Tundulawessa Y. Effect of nicotine polyestex gum on metric norms for the adolescent Thai. smoking cessation and quality of life. M.S. Thesis, Saint Louis University, J Med Assoc Thai 2008, 91 (11): Saint Louis, USA, 1986. รากนใงอ่ืรเงอขอ่ยดัคทบกาจงิองา้อราก1656-62. 6.2.8 รากาชิวมุชะรป ีรศมอนถ, ์นฒัวิวรูยะรป ยัชิว: งา่ยอวัต : Rungruanghiranya S, Ekpanyaskulงา่ยอวัต ารทนัจ มดุอ, ษกเนูพ รพุตจ, ลุกยัชีรศ C. Quality of life assessment amongราก. ์ทนนณรรวุสนัต ายทิว, ีรศ์ษกัร those who smoked hand-rolled tobacco,ีม่ีทนิรพไสอแายงอข ๆ งา่ตดานขาษกึศ cigarette and secondhand smokers.ยาชนใดอืลเด็ลกเงอขนางาำทรากอ่ตลผ 2531;4:141-6. Abst. In 14 World Conference on์รตสาศรุยาอ ิตกปยทไ th Tobacco or Health, Mumbai. Mar 8-นางยว่นหอืรหนางยารู้ผมุ่ลกน็ปเ์ธนพินู้ผ6.2.2 : The European Atrial Fibrillation 12:1985:50.งา่ยอวัต ์ลฟไุจรรบ CD มอ้รพดุช 2 บับฉน้ตง่ส บับฉน้ตง่สรากTrial Study Group. Optimal oral anticoagulant 7. Micro-งอขบบแปูรนใดมหง้ัท์พมิพีตรากงอ้ต่ีทบับฉน้ตtherapy in patients with nontheumatic ์ทพัศรทโขลเยามหะลแ่ีทนาถส อ่ืชุบะรมอ้รพatrial fibrillation and recent cerebral soft Word มอ้รพ ้ดไบัลกอ่ตดิตถรามาสรากิธาณรรบ่ีท์ธนพินู้ผงอขischemia. N Engl J Me 1995;333:5-10. ปไดัถา้นหนใม์รอฟบบแมาตมาวคทบง่สาำนยามหดจ ารา�ต อืสงันหกาจ งอก งัยาม ์ณรูบมสบรคนคกุท์ธนพินู้ผงอขน็ซเยาลีมยดโ วยีดเนค์ธนพินู้ผ6.2.3 ศทเะรปง่หแตฤกิวดับาำบชวเมคามสราสราวรากิธาณรรบ: Bhaskar SN. Synopsis of oral งา่ยอวัต th ้ีนปไอ่ตู่ยอ่ีทมาต ยทไpathology. 5 ed. Saint Louis : CV ตฤกิวดับาำบชวเราสราวรากิธาณรรบงอกMosby, 1979:180-6. ยทไศทเะรปง่หแตฤกิวดับาำบชวเมคามส นคยาลห์ธนพินู้ผ6.2.4 ีป ๐๕ ีมราบะรพมิลฉเราคาอ: Ringsven MK, Bond D. งา่ยอวัต ่มหใดัตีรุบรชพเนนถ ยัจิว์ยนูศยอซ 2 ่ีทขลเGerontology and leadership skills for nd 10310ฯพทเงุรก งาวขยว้หตขเ ิปะกงาบงวขแnurses. 2 ed. Albany: Delmar Publishers; [email protected]่ีท้ดไามดมหง้ัท์ลฟไง่ส E-mail ถรามาสอืรห1996.p.123-8. รากนา่ผะลแขไ้กแรากบัร้ดไนา่ทงอขมาวคทบอ่ืมเ 8. ์นศัทุส, ลุกยัชิริศนฒัว ิตรยีกเมส: งา่ยอวัต ง้ัรคขไ้กแ่ีทบับฉน้ตง่สงึจว้ลแ์พมิพีตอ่ืพเงอ่ืรเบัราณราจิพ: Advances in Critical าญญัริหงอืรเงุ่ร E-mailอืรหน้ตงา้ขู่ยอ่ีทมาตง้ัรคกีอาม CD มอ้รพยา้ทดุส ์พมิพงรโ: ฯพทเงุรกCare Medicine. [email protected]่ีท้ดไามขไ้กแบับฉ์ลฟไง่ส, 2547. ฒรโิวรทนิรคนีรศยัลายทิวาหม THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 40 2/29/2016 2:12:19 PM

41 ...........................................................่ีทนยีขเ ...............................................................่ีทนัว ................................................................................................................งอ่ืรเ มาวคทบง่สาำนอข งอ่ืรเ ตฤกิวดับาำบชวเราสราว รากิธาณรรบ นยีรเ .........................................................................................................งอ่ืรเมาวคทบง่สอขา้จเพา้ข (review article)าชิวน้ืฟมาวคทบ (original article) บับฉน้ต์ธนพิน ทภเะรปมาวคทบน็ปเง่ึซ ๆน่ือ (case report) ยว่ปู้ผนางยาร ะลแนอ่กาม ๆดใ่ีท์พมิพีตรากบัร้ดไยคเ่มไน้ันามง่ส้ดไ่ีทวา่ลกงัดมาวคทบา่วงอรบัรอขะลแ ฯราสราวนใ์พมิพีตาณราจิพอ่ืพเ น้ันา่ทเวยีดเง่หแงยีพเยทไศทเะรปง่หแตฤกิวดับาำบชวเมคามสราสราวนใะาพฉเ์พมิพีตาณราจิพอ่ืพเามง่ส อืถบันมาวคงดสแอข ............................................................ (.........................................................) ............................................................ (.........................................................) ............................................................ (.........................................................) ตฤกิวดับาำบชวเราสราวรากิธาณรรบงอก ่ีทามบัลก้ีนม์รอฟบบแง่สดรปโ ยทไศทเะรปง่หแตฤกิวดับาำบชวเมคามส ่มหใดัตีรุบรชพเนนถ ยัจิว์ยนูศยอซ 2 ่ีทขลเ ีป ๐๕ ีมราบะรพมิลฉเราคาอ 10310ฯพทเงุรก งาวขยว้หตขเ ิปะกงาบงวขแ E-mail: [email protected] www.criticalcarethai.org่ีท้ดไ้ีนม์รอฟบบแ download ถรามาสนา่ท THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 41 2/29/2016 2:12:20 PM

42 รากิตับิฏปงิชเมุชะรปรากมวราขเจในสูผญิชเอข ยัลายทิวาหมณรกงลาฬุจ. รปอ กึต ณ st The 1 Advanced BREathing Assistance in THailand (BREATH) & Beyond BREATH : Practical Approach to the “ECMO” for Intensivist ตฤกิวดับำบชวเมคามสอตดิต . 0 2718 2255, 08 3713 4043รทโ E-mail: [email protected] THAI JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE  250259 new number.indd 42 2/29/2016 2:12:25 PM

รากิตับิฏปงิชเมุชะรปรากมวราขเจในสูผญิชเอข ยัลายทิวาหมณรกงลาฬุจ. รปอ กึต ณ st The 1 Advanced BREathing Assistance in THailand (BREATH) & Beyond BREATH : Practical Approach to the “ECMO” for Intensivist ตฤกิวดับำบชวเมคามสอตดิต . 0 2718 2255, 08 3713 4043รทโ E-mail: [email protected]  250259 new number.indd 43 2/29/2016 2:12:25 PM

 250259 new number.indd 44 2/29/2016 2:12:26 PM