Edición Julio-Septiembre 2012 / Volumen 10-Número 3

marina romero navarrete y cols tiña negraces pueden utilizarse azoles, por vía oral, como ketoconazol publicaciones y 33 casos.18,19,20,21,22,23,24,25 El primer reporte200 mg, itraconazol 100 mg, e incluso terbinafina 250 mg, fue de Chang y Arenas en 1983 con un caso,10 y el últimodiariamente, durante tres semanas. Algunos han confirmado de Bonifaz, Badali, De Hoog y colaboradores en 2008,la curación al suprimir la sudoración palmar con cimetidina.1 con 22 casos,17 que representa 69% del total de casos pu- blicados, como se muestra en el cuadro 2.PronósticoEs bueno. Solo hay incomodidad estética, y puede durar El intervalo de edad fue de 2 a 61 años, con una me-años o curar espontáneamente.1 dia global de 19.5, una media en adultos de 29.3 y de 11.3 en adolescentes y niños, en cuanto a su distribución porRevisión de casos publicados en México sexo, 19 (58%) fueron del femenino y 14 (42%) del mas-Se efectuó la revisión de la bibliografía de los casos publi- culino. En la distribución por grupos de edad, el mayorcados en México de 1983 al 2012, y se encontraron ocho número de casos se ubica en la década de 10 a 19 años de edad (19.4%), como se muestra en el cuadro 3.Cuadro 2. Reporte de casos de tiña negra en México (1983-2012)Nú- Año Autor Casos Sexo Edad Residencia Topografía Diagnóstico Tratamiento ED Cultivomero 1F 4 + + Ketoconazol 3F 21* + + Whitfield al 12%1 1983 P Chang, R Arenas 34** Poza Rica, Veracruz Palmar izquierda ++ F 39 Distrito Federal Ambas plantas ++2 1992 C Durán, M 14 + + Itraconazol, VO, J Carbajosa, 1F Plantar izquierda R Arenas Plantar derecha ácido salicílico al Distrito Federal Palmar izquierda 3% y jabón ácido3 1996 A Ramos, salicílico y azufre F Venadero + Nsd Ketoconazol tópico4 1997 M Rodríguez, 1 F 17*** Mérida, Yucatán Palmar izquierda + + Ácido salicílico al 3% M Barrera + + Oxiconazol al 1% + + Oxiconazol al 1%5 2000 J Mayorga, 3 F 12 Guadalajara, Jalisco Palmar izquierda + + Urea al 20% e isoconazol crema V Tarango, A Soto + + Whitfield y y colaboradores F 14 Palmar izquierda oxiconazol crema F 15 Palmar izquierda 21+ 22+ Whitfield (10) Ketoconazol (4)6 2002 MC Padilla, 1 M 8**** Distrito Federal Palmar derecha Bifonazol (4) Terbinafina (2) D Medina, A Eng, Ninguno (2) L Alonzo7 2006 C Vacio, C Mena, 1 F 11 Distrito Federal Palmar derecha A Valencia y colaboradores8 2008 A Bonifaz, H Badali, 22 F 10 2, 8, 9 (2) Distrito Federal (11) 19 palmar S de Hoog, M Cruz, M 12 11, 12 (2), Tampico, Tamps (3) 2 plantar y J Araiza, MA Cruz 15 (2), 16, Veracruz (2) 1 en espacios y colaboradores 18, 20 (2), Tabasco (2) interdigitales 23, 25 (2), Tapachula, Chis (1) del pie 28 (3), 30, Cabo San Lucas, 40, 61 BC (1) Salinacruz, Oax (1) Acapulco, Gro (1) Total 33Fuente: referencias 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 y 25.Nsd: no se describe en la publicación si se realizó o no.* Antecedente de viaje a las playas del Caribe.** Antecedente de viaje a las playas del Pacífico y el Caribe.*** Antecedente de haber nadado en una piscina.****Antecedente de un viaje a Acapulco.Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 209

ARTÍCULOS DE REVISIÓN Cuadro 3. Distribución de casos de tiña negra por grupos R e f e r e nc i a s de edad (1983-2012)    1. Arenas R. Micología Médica Ilustrada. 4a ed.; México, McGraw-Hill, 2011: Grupo de edad Casos Porcentaje 111-114. 18.2    2. Bonifaz A. Micología Médica Básica. 4a ed.; México, McGraw-Hill, 2010: 1-9 6 39.4 27.3 197-210. 10-19 13 9.1    3. Castañón L. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/ 3.0 20-29 9 0.0 micologia/tina-negra.htlm 3.0    4. Conti DIA, Burgoa F, Civila E, Bonasse J, Miller A. “Tiña negra. Primera 30-39 3 100 observación en Uruguay”. Micopathologia. 1984; 87(1-2): 81-83. 40-49 1    5. Montiel VHN. “Tinea nigra en el estado Zulia 1975-1985 (Venezuela)”. 50-59 0 Dermatología Venezolana. 1986; 25(2-4): 143-146.    6. Alvarado RJ, Rodríguez H. “Tina negra en el laboratorio de micolo- 60 y más 1 gía del servicio de dermatología del Hospital Universitario de Caracas Total 33 1959-1986 (casuística)”. Dermatología Venezolana. 1987; 25(1): 47-50.    7. Goncalves HMG, Mapurunga ACP, Diógenes MJN. “Tinha negra pal- Fuente: referencias 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 y 25. mar bilateral”. Anbes Dermatol. 1991; 66(1): 37-38.    8. Goncalves HMG, Mapurunga ACP, Porto AC, Melo CM. “Tinea nigra. A En lo que se refiere a la residencia, 17 (51.5%) la señalan propósito de 5 casos”. Folha Med. 1992; 104(4): 131-134. en el Distrito federal, nueve (27.3%) corresponden a los    9. Castaño HS, Carrazana HG, Martínez de SM, Exposito TM. “Tiña negra. estados del Golfo de México, y siete (21.2%) a los del Pací- Presentación atípica”. Dermatol Rev Mex. 1993; 37(2): 101-102. fico; cuatro (12%) pacientes tenían el antecedente de vivir 10. Burke WA. “Tinea nigra: Treatment with topical ketoconazole”. Cutis. cerca de la costa y de ríos, otros cuatro (12%) cerca de ríos, 1993; 52(4): 209-211. uno (3%) señaló haber viajado a las playas del Caribe, 11. Severo LC, Bassanesi MC, Loadero AT. “Tinea nigra. Report of four ca- y uno más (3%) a las playas del Caribe y del Pacifíco. ses observed in Rio Grande do Sul (Brazil) and a review of Brazilian literature”. Micopathologia. 1994; 126(3): 157-162. En cuanto a la topografía, 27 (82%) son en palma de 12. Veloz GP, Ferrá TMT, Castañon HHS, Martínez MMCGS. “Tinea negra: las manos y seis (18%) en la planta de los pies. De los que su incidencia en el Hospital Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, se describen en la palma de las manos, 18 (67%) solo se Cuba”. Dermatol Rev Mex. 1994; 38(1): 27-30. refieren como unilaterales, seis (22%) en la palma izquier- 13. Tucto BS, Castillo FW, Téliz SM. “Tiña negra palmar reporte de dos da, dos (7%) en la palma derecha y uno (4%) bilateral. casos”. Dermatol Perú. 2002; 12(3): 227-230. En la planta de los pies dos (33.2%) se señalan como 14. Lopez MDS, Paes de AJR, Romiti N, Addário de ACF. “Tinea nigra in plantares, uno (16.7%) bilateral, uno (16.7%) en planta the City of Santos: Five case reports”. An Bras Dermatol, Rio de Janeiro. izquierda, uno (16.7%) en planta derecha, y uno (16.7%) 2002; 77(6): 721-726. interdigital. 15. Guevara C, Contreras G, Cárdenas R, Zambrano G. “Tiña negra: a pro- pósito de tres casos en el estado Táchira-Venezuela”. Col Med estado En 10 casos (30%) se refiere hiperhidrosis, en siete Táchira. 2005; 14(4): 32-36. (70%) en palmas, y en tres (30%) en la planta de los pies, 16. Atehortúa MS, Hoyos GJ, Ceballos M. “Reporte de un caso de tiña de estos últimos, dos caminaron descalzos en la playa. negra en Medellín”. Rev Asoc Col Dermatol. 2009; 17(2): 121-123. 17. Abarca GIV, Martínez BE, López PMJ. Tiña negra palmar. Poster. XXXV El examen directo fue positivo en 32 (97%) de los 33 Reunión anual Sociedad Española de Anatomía Patológica 2012. edu- casos, se realizó cultivo en 32 (97%), y en el 100% se iden- [email protected] tificó Hortaea werneckii. 18. Chang-Way P, Arenas R. “Tiña negra palmar tratada con ketoconazol”. Dermatol Rev Mex. 1983; 17(2-3): 218-219. 19. Durán C, Carbajosa J, Arenas R. “Tiña negra plantar. Estudio de tres casos en México”. Dermatol Rev Mex. 1992; 36(3): 170-171. 20. Ramos A, Venadero F. “Tiña negra palmar. Comunicación de un caso”. Rev Cent Dermatol Pascua. 1996; 5(1): 47-49. 21. Rodríguez M, Barrera M. “Tinea nigra palmaris. Presentación del primer caso clínico en el estado de Yucatán”. Rev Biomed. 1997; 8(4): 237-239. 22. Mayorga J, Tarango MV, Soto OA, Barba BA, Velazco ME. “Tiña negra palmar. Los tres primeros casos reportados en Jalisco”. Dermatol Rev Mex. 2000; 44(5): 245-247. 23. Padilla MC, Medina D, Eng A, Alonzo L. “Tiña negra plantar. Presenta- ción de un caso”. Rev Cent Dermatol Pascua. 2002; 11(3): 139-141. 24. Vacio C, Mena C, Pavón N, Rodríguez S, Hernández M, Bonifaz A. “Tiña negra palmar”. Dermatología Rev Mex. 2006; 50(5): 189-191. 25. Bonifaz A, Badali H, De Hoog GS, Cruz M, Araiza J, Cruz MA et al. “Ti- nea nigra by Hortaea werneckii, a report of 22 cases from Mexico”. Stud Mycol. 2008; 61: 77-82.DCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012210

marina romero navarrete y cols tiña negraTiña negra. Revisión de la literatura internacional y énfasis de casos publicados en México Evaluación1. ¿Quién describió por primera vez la tiña negra en América? 7. ¿Qué estudios son suficientes para hacer el diagnóstico de a)ºManzon tiña negra? b)ºMcGinnis a)ºCultivo c)ºAlejandro Cerqueira b)ºDermatoscopia d)ºBorelli y Marcano c)ºExamen directo y cultivo e)ºCastellanii d)ºClínica y examen directo e)ºExamen directo2. ¿Stenella araguata (Cladosporium castellani) es autóctona de…? a)ºMéxico 8. ¿El tratamiento de la tiña negra es…? b)ºEstados Unidos a)ºGlutaraldehído al 2% c)ºArgentina b)ºTintura de Castellani d)ºPerú c)ºVoriconazol e)ºVenezuela d)ºUngüento de Whitfield e)ºAzufre al 6%3. ¿Cuál es el sinónimo de tiña negra? a)ºPitiriasis 9. ¿El examen directo se realiza con…? b)ºHifomicosis superficial a)ºTinta parker c)ºMicosis superficial b)ºTinta china d)ºFeohifomicosis c)ºAzul alciano e)ºTiña palmar d)ºNegro de clorazol e)ºKOH4. ¿Cuál es el periodo de incubación de la tiña negra? a)ºUna semana 10. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la tiña negra? b)ºDe 7 a 10 días a)ºTiña de los pies c)ºMás de cuatro semanas b)ºLiquen plano d)ºDe 10 a 20 días c)ºNevos pigmentados e)ºUn mes d)ºPiedra negra e)ºLéntigo solar5. ¿Cuál es la topografía más frecuente de la tiña negra? a)ºPalmas b)ºInterdigital c)ºPlantas d)ºPalmas y pies e)ºPiernas6. ¿Cuál es el factor predisponente para adquirir tiña negra? a)ºHumedad b)ºHiperhidrosis c)ºCalzado oclusivo d)ºCaminar descalzo e)ºCalorVolumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 211

DermatologíaCMQ2012;10(3):212-222 artículos de revisión ELISA y sus aplicaciones en dermatología ELISA and its applications in Dermatology José Manuel Ríos Yuil,1 Patricia Mercadillo Pérez,2 Emma Yuil de Ríos,3 Manuel Ríos Castro4 1 Dermatólogo, inmunólogo, parasitólogo, micólogo y jefe de residentes de dermatopatología, Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” (SSA), y Caja de Seguro Social de Panamá, Panamá. 2 Dermatóloga y dermatopatóloga. Jefa del Servicio de Dermatopatología del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” (SSA). 3 Dermatóloga. Policlínica San Fernando Norte y Caja de Seguro Social de Panamá. Delegada de Panamá ante el Colegio Iberolatinoamericano de Dermatología. 4 Dermatólogo. Policlínica San Fernando Norte y Caja de Seguro Social de Panamá. Resumen Abstract ELISA es una técnica que permite la detección de antígenos o ELISA is a technique that detects specific antigens or antibod- anticuerpos específicos en una muestra de interés, mediante ies in a studied sample through a combination of immunologi- una combinación de principios inmunológicos y enzimáticos. cal and enzymatic compounds. Every ELISA has the following Toda prueba de ELISA tiene en común los siguientes compo- components: a specific antigen or antibody conjugated with an nentes: un antígeno o un anticuerpo específico marcado con enzyme, a support, a substrate that will be transformed into a una enzima, un soporte, un sustrato que será transformado detectable product by the enzyme and a detection system for por la enzima en un producto detectable y un sistema para that product. The main types are direct, indirect and sandwich detectarlo. Los principales tipos de ELISA son el directo, el in- ELISA. The dermatologic applications are diverse and the tech- directo y el de sándwich. Las aplicaciones en dermatología son nique is mainly used for the highly sensitive and specific diagno- abundantes, y es utilizado principalmente para el diagnóstico, sis of infectious or bullous dermatoses, vasculitis and connective con alta sensibilidad y especificidad, de dermatosis infecciosas, tissue diseases and for the measurement of cytokines that are ampollares, vasculitis, enfermedades del tejido conectivo y para related with the pathogenesis of multiple diseases with cuta- la medición de citocinas que están relacionadas con la patogé- neous manifestations. The technique also has promising appli- nesis de múltiples enfermedades con repercusión cutánea. Esta cations in dermatological research. For all these reasons, every técnica también tiene aplicaciones crecientes en la investigación dermatologist should know the basic principles of ELISA. dermatológica, por lo que todo dermatólogo debe conocer los principios básicos de esta prueba. Keywords: Skin diseases, infectious disease, bullous dermatoses, Palabras clave: enfermedades de la piel, enfermedades infecciosas, ELISA, sensitivity, specificity. dermatosis ampollares, ELISA, sensibilidad, especificidad. EIntroducción ca que permite la detección de antígenos o anticuerpos s ampliamente conocido que la dermatología es la mediante una combinación de principios inmunológi- especialidad de la medicina que tiene más diagnós- cos y enzimáticos. ELISA tiene numerosas ventajas, entre ticos patológicos. En la mayoría de los casos, el dermató- las que destacan: simplicidad, fácil lectura, rapidez, alta logo hace el diagnóstico de las enfermedades de la piel sensibilidad, adaptabilidad, bajo costo, seguridad, dispo- por medio de la historia clínica y el examen físico; sin nibilidad comercial y múltiples aplicaciones en la derma- embargo, en algunos casos, para llegar a un diagnóstico tología y en otras áreas de la ciencia.1 definitivo es necesario apoyarse en pruebas complemen- tarias como la biopsia de piel y las pruebas de laboratorio. A pesar de que ELISA tiene muchas aplicaciones en Entre las pruebas de laboratorio destaca el ensayo de in- dermatología y que su uso en la práctica clínica es cre- munoabsorción ligado a una enzima (ELISA), una técni- ciente, la mayoría de los artículos disponibles en la lite- ratura tratan sobre la utilidad diagnóstica de ELISA en CORRESPONDENCIA Dr. José Manuel Ríos Yuil n [email protected] Dr. Balmis núm. 148, col. Doctores, CP 06726, México, DF, México. Tel. (52) (55) 5004-3845.DCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012212

jos é manuel ríos yuil y cols e l i s a y s u s a p l i c a c i o n e s e n d e Rm a t o l o gí aenfermedades dermatológicas individuales. No hemos en- 4. Un sistema para detectar dicho producto.1,2contrado ningún artículo de revisión que recopile las 5. Existen diversos tipos de ELISA, pero los más impor-aplicaciones dermatológicas de ELISA. Por esto, el obje-tivo de esta revisión es describir los principios generales tantes son el directo, el indirecto y el de captura oELISA y sus principales aplicaciones en la dermatología. sándwich.1 A continuación se detallan los principios generales de estos tipos primordiales:Principios generales del ELISA ELISA directoEn todos los ELISA se utiliza una enzima unida covalen- Permite la detección de antígenos específicos en unatemente a un antígeno o a un anticuerpo. ELISA permite muestra. Es poco utilizado en el laboratorio clínico por-la detección de anticuerpos cuando la enzima está unida que ha sido superado por ELISA de sándwich. En estaa un anticuerpo antiinmunoglobulina humana, y de antí- prueba se agrega la muestra del paciente directamente algenos cuando la enzima está unida a un anticuerpo contra soporte y permite que el antígeno buscado, si está presen-un antígeno específico.2 Si el antígeno o el anticuerpo de te en la muestra, se adsorba a dicho soporte (pocillo). Lue-interés están presentes en la muestra estudiada, el anti- go se hace un lavado para eliminar todo lo que no se hayacuerpo marcado con la enzima se unirá a ellos (principio unido al soporte. Posteriormente, se agrega el anticuerpoinmunológico) y la enzima convertirá un sustrato incolo- específico conjugado con la enzima, el cual se unirá al an-ro en un producto detectable (principio enzimático). De tígeno si éste se adsorbió al soporte en el paso anterior.esta manera, solo se generará el producto detectable si el Luego de una segunda fase de lavado, en la que se eliminaantígeno o el anticuerpo de interés están presentes en la todo el conjugado que no se unió, se agrega el sustrato in-muestra estudiada.2,3 coloro y éste es transformado en un producto detectable, si el conjugado todavía estaba presente (figura 2A).1 Toda prueba de ELISA tiene en común los siguientescomponentes: ELISA indirecto Favorece la detección de anticuerpos. En esta prueba, el1. Un antígeno o un anticuerpo específico marcado con soporte tiene unido el antígeno específico contra el que va una enzima (conjugado). Las enzimas más utilizadas dirigido el anticuerpo que se está buscando en la muestra. son la peroxidasa de rábano picante, fosfatasa alcalina En el primer paso, se agrega la muestra del paciente, y si y β-galactosidasa. el anticuerpo está presente, se unirá al antígeno que ya estaba adherido al soporte. Luego se hace un lavado para2. Un soporte para dicho antígeno o anticuerpo. Gene- eliminar todo lo que no se haya unido al antígeno y, poste- ralmente se utiliza una placa de poliestireno con 96 riormente, se agrega un anticuerpo antiinmunoglobulina pocillos. humana conjugado con una enzima, el cual se unirá al an- ticuerpo, solo si está presente en la muestra del paciente.3. Un sustrato que será transformado por la enzima en un Luego de una segunda fase de lavado, en la que se elimina producto detectable. Los productos pueden detectarse todo el conjugado que no se unió, se agrega el sustrato in- por métodos colorimétricos, fluorescentes y luminis- coloro y éste es transformado en un producto detectable, si centes (figura 1). el conjugado todavía estaba presente (figura 2B).1Figura 1. Producto coloreado, luego de la reacción enzimática en una placa de po- ELISA de sándwichliestireno de 96 pocillos. Ésta es la forma más utilizada para la detección de antíge- nos. En esta prueba, el soporte tiene unido un anticuer- po específico contra el antígeno que se está buscando en la muestra. En el primer paso, se agrega la muestra del paciente y, si el antígeno está presente, se unirá al anti- cuerpo que estaba adherido al soporte. Luego se hace un lavado para eliminar todo lo que no se haya unido al anti- cuerpo. Posteriormente se agrega un segundo anticuerpo conjugado con una enzima, que se une específicamente al antígeno de interés, pero en un epítopo distinto al que se unió el anticuerpo que estuvo unido al soporte (primerVolumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 213

ARTÍCULOS DE REVISIÓN Antígeno del paciente Anticuerpo del paciente Anticuerpo conjugado Producto detectable Antígeno de referencia Anticuerpo contra el a enzima antígeno del paciente Sustrato Figura 2. A) ELISA directo, B) ELISA indirecto, C) ELISA de sándwich directo, D) ELISA de sándwich indirecto. anticuerpo). Luego de una segunda fase de lavado, en la a que el anticuerpo con especificidad por el antígeno bus- que se elimina todo el conjugado que no se unió, se agre- cado en la prueba no es el que está unido a la enzima. De ga el sustrato incoloro y éste se transforma en un producto esta manera, se evita el costoso proceso de tener que con- detectable si el conjugado todavía estaba presente (figu- jugar a la enzima con cada anticuerpo específico, según el ra 2C).1-3 A esta forma descrita también se le conoce como antígeno que se esté buscando en la prueba.1 ELISA de sándwich directo. Existe otra variante de la téc- nica, conocida como ELISA de sándwich indirecto. En ELISA en las enfermedades infecciosas de la piel la variante indirecta se utilizan tres anticuerpos, debido a ELISA tiene importantes aplicaciones en el diagnóstico de que el segundo anticuerpo específico contra el antígeno enfermedades infecciosas virales, bacterianas, fúngicas y no está directamente conjugado a la enzima, sino que se parasitarias. En la mayoría de los casos, esta técnica tiene utiliza un tercer anticuerpo antiinmunoglobulina huma- excelente sensibilidad y especificidad. na, que sí está conjugado con la enzima para que se una al segundo anticuerpo. Es decir, lo que en el ELISA de Enfermedades virales sándwich directo es logrado mediante el segundo anti- a. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). cuerpo, en el ELISA de sándwich indirecto se logra por medio del segundo y del tercer anticuerpo (figura 2D). El La infección por el VIH se asocia a una pléyade de ELISA de sándwich indirecto tiene la ventaja de usar un manifestaciones cutáneas que pueden ser agrupadas mismo conjugado (anticuerpo antiinmunoglobulina hu- en primarias y secundarias. Entre las primarias pue- mana conjugado con una enzima) para todas las pruebas den señalarse: dermatitis seborreica, psoriasis, xero- de detección en las que se aplique la metodología, debido sis, dermatitis atópica, foliculitis eosinofílica, prurito y enfermedades inducidas por medicamentos. EntreDCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012214

jos é manuel ríos yuil y cols e l i s a y s u s a p l i c a c i o n e s e n d e Rm a t o l o gí a las secundarias destacan las enfermedades infecciosas para la detección de IgG anti-VHS-2 es muy elevada; (virales, bacterianas y fúngicas) y las enfermedades sin embargo, la especificidad es menor (cuadro 1).8 neoplásicas.4 Muchas de estas manifestaciones, princi- d. Dengue. Es la enfermedad viral más importante tras- palmente las secundarias, pueden poner en peligro la mitida por mosquitos y causa alrededor de 50 a 100 mi- vida del paciente, por lo que el diagnóstico temprano llones de casos nuevos anualmente, incluyendo 25 mil de la infección por el VIH es crucial. ELISA ha demos- muertes. En un estudio multicéntrico que incluyó seis trado tener altísima sensibilidad y especificidad para países ubicados en Asia y América Latina, se deter- la detección de la infección por el VIH, por lo que es la minó que los ELISA para detectar la proteína NS1 del prueba diagnóstica de elección (cuadro 1).5 virus del dengue tienen una sensibilidad moderada,b. Infección por el virus del papiloma humano (VPH). La infec- pero una altísima especificidad (cuadro 1). Esto quiere ción por diversos serotipos del VPH se ha relaciona- decir que la probabilidad de que un paciente con una do con el desarrollo de lesiones benignas y malignas prueba positiva no tenga dengue, es muy remota.9 de piel y mucosas. En la piel se asocia al desarrollo de e. Sarampión. Es una enfermedad altamente contagiosa verruga vulgar, verruga plana, verruga plantar y lesio- causada por el virus del sarampión, un miembro del nes verrugosas en pacientes con epidermodisplasia ve- género Morbillivirus de la familia Paramyxoviridae. Las rruciforme. En la mucosa oral se asocia con papiloma manifestaciones clínicas características son erupción oral de células escamosas, verruga vulgar, condilo- máculopapular, fiebre, tos, coriza y conjuntivitis. A pe- ma acuminado, hiperplasia epitelial focal, leucoplaquia sar de las intensas campañas de vacunación realizadas y carcinoma escamoso. En el área genital se relaciona mundialmente, la tasa morbilidad y mortalidad por con el desarrollo de condilomas acuminados, neopla- esta enfermedad todavía es considerable en algunos sias intraepiteliales de bajo grado, neoplasias intraepi- países, por lo que es relevante contar con una prueba teliales de alto grado y carcinomas escamosos.6 ELISA de laboratorio que permita confirmar el diagnóstico.10 ha demostrado alta sensibilidad y especificidad para la Los ELISA indirectos para la detección de IgM y de IgG detección de IgG anti-VPH en suero (cuadro 1).7 contra el virus del sarampión han demostrado elevadac. Herpes simple. El virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) sensibilidad y especificidad (cuadro 1).10,11 es una causa primaria de úlceras genitales y representa f. Rubéola. Es causada por el virus de la rubéola, un rubi- una de las infecciones de transmisión sexual más fre- virus, miembro de la familia Togaviridae. Inicia con fie- cuentes en el nivel mundial. La sensibilidad de ELISA bre de bajo grado, cefalea, conjuntivitis, rinitis, dolorCuadro 1. ELISA en las enfermedades virales y bacterianas de la pielCategoría de Enfermedad Detecta Sensibilidad Especificidad Referencia (%) (%)la enfermedad VIH/sida Anticuerpos 5 Infección por VPH IgG 98.7 97.2 7 Virales Herpes genital (HSV-2) IgG 93 98.5 8 Dengue Proteína NS1 89-98 61-85 9 Bacterianas Sarampión IgM 64 100 10 Sarampión IgG 100 92 11 Rubéola IgG 99.6 100 11 Varicela IgG 100 98.5 14 100 100 Sífilis IgA, IgM, IgG 16 Chancroide IgG 99.2 98.7 17 Linfogranuloma venéreo IgG 53-78 71-84 18, 19 Enfermedad de Lyme Anticuerpos 20 Angiomatosis bacilar y enfermedad por arañazo de gato IgM 57.9 97.6 21 Tularemia IgG, IgM, IgA 98 98 23 IgM, IgG 100 97.1 24 Lepra multibacilar IgG 99.0 97.1 26 Tuberculosis extrapulmonar IgG 96-100 — 27 97.5 98.4 26-100 59-100Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 215

ARTÍCULOS DE REVISIÓN de garganta, tos y linfadenopatía. Luego de uno a cin- tivo; sin embargo, esta técnica tiene muy baja sensibi- co días surge una erupción cutánea, caracterizada por lidad. Un ELISA para detectar anticuerpos IgG contra máculas y pápulas eritematosas, que aparecen inicial- H. ducreyi ha demostrado tener moderada sensibilidad mente en la cara y luego se diseminan en dirección y especificidad (cuadro 1), las cuales aumentan con la caudal en un lapso de 24 horas. La erupción tiende a duración de la infección.17 desaparecer por completo en dos a tres días; sin em- c. Linfogranuloma venéreo. Es una enfermedad de transmi- bargo, la enfermedad puede asociarse con linfadeno- sión sexual causada por los serotipos L1, L2 y L3 de patía prominente, esplenomegalia, artritis, encefalitis, Chlamydia trachomatis, que se distingue por tener tres neuropatía periférica, trombocitopenia con manifes- estadios evolutivos. El estadio primario se caracteriza taciones hemorrágicas y, si afecta a embarazadas en por una pápula indolora que se ulcera y que aparece el primer trimestre de gestación, con el síndrome de en el sitio de inoculación. En el estadio secundario rubéola congénita.12 El ELISA para detectar anticuerpos hay linfadenopatía regional y afección de la zona ano- IgG contra el virus de la rubéola tiene excelente sensi- rrectal. En el estadio terciario aparecen las secuelas bilidad y especificidad (cuadro 1).11 tardías, como la elefantiasis de los genitales y los estre- g. Varicela. Se caracteriza por fiebre, cefalea, malestar chamientos y fístulas rectales.18 El diagnóstico seroló- general y pérdida de apetito, que se asocian con una gico de linfogranuloma venéreo no es fácil, porque las erupción cutánea que comienza con la aparición de pruebas no han sido bien caracterizadas; sin embargo, máculas, que rápidamente evolucionan a pápulas, ve- un ELISA para detectar IgG contra el antígeno Pgp3 de sículas y costras. Las lesiones característicamente se C. trachomatis ha demostrado una sensibilidad modera- encuentran en distintos estadios evolutivos. Puede re- da, pero una altísima especificidad (cuadro 1).19 lacionarse con complicaciones neurológicas como ata- d. Enfermedad de Lyme. Es causada por la espiroqueta Bo- xia cerebelosa, meningitis, meningoencefalitis, vascu- rrelia burgdorferi, trasmitida por la picadura de garrapa- lopatía y enfermedad cerebrovascular. En los adultos, tas del género Ixodes. Uno de los primeros signos de la el cuadro clínico generalmente es más severo y puede infección es el eritema crónico migratorio. Posterior- asociarse con neumonía intersticial potencialmente mente las espiroquetas se diseminan por vía hemató- letal.13 El uso de ELISA para detectar anticuerpos IgG gena y pueden causar complicaciones neurológicas, contra la glicoproteína de la envoltura del virus de la cardiacas y reumatológicas. Un ELISA para detectar varicela-zoster ha demostrado tener muy buena sensi- anticuerpos contra el péptido C6, un análogo peptí- bilidad y especificidad (cuadro 1).14 dico sintético de la región invariable 6 de la lipopro- teína VlsE de B. burgdorferi, ha demostrado excelente Enfermedades bacterianas sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la a. Sífilis. Es una enfermedad de transmisión sexual cau- infección por esta espiroqueta (cuadro 1).20 sada por la espiroqueta Treponema pallidum (Tp) subes- e. Angiomatosis bacilar y enfermedad por arañazo de gato. Bar- pecie pallidum. A pesar de la existencia de tratamiento tonella henselae es una bacteria gram negativa que ha antibiótico apropiado, continúa siendo un problema sido relacionada con un espectro de enfermedades de- de salud pública en el nivel mundial con alrededor de pendiendo del estado inmunitario del hospedero. La 10.6 millones de casos nuevos cada año, la mayoría en enfermedad por arañazo de gato afecta a individuos países en vías de desarrollo.15 Un ELISA que detecta inmunocompetentes y las enfermedades angioprolife- anticuerpos IgA, IgM e IgG contra los antígenos Tp17 rativas, como la angiomatosis bacilar, afectan a los pa- y Tp41 ha demostrado tener una sensibilidad y espe- cientes inmunocomprometidos. El ELISA para detectar cificidad muy elevada (cuadro 1), por lo que el ELISA anticuerpos IgM contra el antígeno de 17 kDa de B. parece ser una alternativa muy útil para el diagnóstico henselae permite identificar una respuesta temprana de serológico de sífilis.16 anticuerpos frente a esta bacteria con muy alta sensibi- b. Chancroide. Enfermedad de transmisión sexual causada lidad y especificidad (cuadro 1).21 por la bacteria Haemophilus ducreyi, que es una de las principales causas de úlceras genitales en los países f. Tularemia. Francisella tularensis es el agente etiológico de en desarrollo. Se caracteriza por la aparición de una o la tularemia. Esta enfermedad se caracteriza por fie- múltiples úlceras, dolorosas, de fondo sucio, en el área bre, escalofríos, cefalea, debilidad, fatiga y mialgias que genital. Tradicionalmente, la confirmación del diag- pueden asociarse con tos, dolor de garganta, úlceras cu- nóstico de la enfermedad se ha hecho mediante el cul- táneas, efusión pleural, neumonía, síndrome de dificul- tad respiratoria aguda, pericarditis, náuseas y vómitos.DCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012216

jos é manuel ríos yuil y cols e l i s a y s u s a p l i c a c i o n e s e n d e Rm a t o l o gí a Ésta es una enfermedad potencialmente mortal que se incluida la piel, puede ser afectado. En Estados Unidos trasmite con mucha facilidad, por lo cual ha sido con- de América, en 2005, 20% de los casos de tuberculosis siderada un arma biológica potencial. Por estas razo- afectaban exclusivamente localizaciones extrapulmo- nes, su diagnóstico preciso es muy importante.22 Varios nares, y un 9% adicional afectaba tanto los pulmones ELISA para detectar anticuerpos contra esta bacteria han como localizaciones extrapulmonares. Las pruebas de sido estudiados con buenos resultados (cuadro 1).23,24 laboratorio convencionales tienen importantes limi-g. Lepra. Enfermedad infecciosa crónica causada por My- taciones para el diagnóstico de tuberculosis extra- cobacterium leprae, que conduce al daño progresivo de pulmonar. El ELISA para detectar IgG ha demostrado los nervios periféricos, deformidades y múltiples alte- buena sensibilidad y especificidad, aunque los resul- raciones cutáneas. Las manifestaciones clínicas y la tados son muy variables entre los diferentes estudios cantidad de bacilos en las lesiones (multibacilar vs pau- (cuadro 1).27 cibacilar) dependen del estado inmunitario del hospe- dero. En un estudio se compararon dos ELISA para de- Enfermedades fúngicas tectar anticuerpos contra M. leprae. El primero utilizaba a. Cromoblastomicosis. Es una infección subcutánea crónica como antígeno a la proteína mayor de membrana II (MMP-II), y el segundo utilizaba el glicolípido fenólico I causada por hongos dematiáceos. Fonsecaea pedrosoi y (PGL-I). El porcentaje de positividad en pacientes mul- Cladophialophora carrionii son los agentes más frecuentes. tibacilares fue 85.1% con el MMP-II y 57.0% con el PGL-I. El estándar de oro para el diagnóstico de cromoblas- Estos porcentajes fueron menores en los casos pauciba- tomicosis es el cultivo; sin embargo, su sensibilidad es cilares.25 En otro estudio se determinó que el ELISA que baja.28,29 El ELISA para detectar anticuerpos contra el utiliza MMP-II tenía buena sensibilidad y especificidad antígeno somático de C. carrionii ha demostrado tener para detectar IgG contra M. leprae (cuadro 1).26 excelente sensibilidad y especificidad.28 En el caso deh. Tuberculosis extrapulmonar. La tuberculosis generalmente ELISA para detectar anticuerpos IgG contra el antígeno afecta a los pulmones, pero cualquier órgano o tejido, somático de F. pedrosoi, la sensibilidad fue menor; pero aun así fue superior a la del cultivo (cuadro 2).29Cuadro 2. ELISA en enfermedades fúngicas y parasitarias de la pielCategoría de Enfermedad Detecta Sensibilidad Especificidad (%) (%) Referenciala enfermedad Cromoblastomicosis (C. carrionii) Fúngicas (F. pedrosoi) Esporotricosis IgG 100 98.9 28 Criptococosis IgG 78 83 29 IgG 97 89 30 Paracoccidioidomicosis IgA 95.1 91.5 31 Histoplasmosis IgG 85.4 87.2 31 IgM 85.4 77.7 31 Coccidioidomicosis Antígeno 100 95.5-97.9 33 Leishmaniasis cutánea Anticuerpos 64.3-100 — 34 IgG 98.4-100 100 36 (L. major) Ag en orina 81 95 38 (L. amazonensis) IgG 92 96 39 IgG, IgM 94.8 98.5 41 Amibiasis cutáneaParasitarias Oncocercosis IgG 70 85 45 IgG 90 90 45 IgG 95.1 — 43 IgG 92.5-97.9 91.3-97 47 IgG 93.3 97.1 48 Antígeno en heces 71-100   93-100 47 IgG e IgG4  71-86  92-100 50Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 217

ARTÍCULOS DE REVISIÓN b. Esporotricosis. Es una infección subcutánea causada por también demostró tener muy buena sensibilidad y es- el hongo dimórfico Sporothrix schenckii, que ocasional- pecificidad (cuadro 2).39 mente produce una infección diseminada. Tiene una f. Coccidioidomicosis. Es una infección fúngica endémica, distribución mundial y se adquiere por inoculación causada por el hongo dimórfico Coccidioides immitis, traumática del hongo en el tejido celular subcutáneo. cuya distribución está limitada al hemisferio occiden- Para detectar anticuerpos IgG contra exoantígenos de tal, desde California hasta Argentina. La infección es la fase micelial de S. schenkii, el ELISA ha demostra- asintomática en alrededor de 60% de las personas, y do excelente sensibilidad y especificidad.30 Otro ELI- la mayoría del resto suele tener una afección pulmo- SA para detectar anticuerpos IgG, IgM e IgA contra nar autolimitada; sin embargo, incluso en personas exoantígenos de S. schenkii también tuvo excelentes re- inmunocompetentes, puede producir enfermedad sultados (cuadro 2).31 diseminada potencialmente mortal.40,41 Un ELISA para detectar anticuerpos IgM e IgG contra la precipitina c. Criptococosis. Es causada por Cryptococcus neoformans y tubular de C. immitis mostró excelente sensibilidad y se asocia con importante morbilidad y mortalidad en especificidad (cuadro 2).41 pacientes inmunocomprometidos. El SIDA es el factor predisponente en alrededor de 90% de los casos de Enfermedades parasitarias criptococosis. Las lesiones cutáneas ocurren en alre- a. Leishmaniasis. Es producida por parásitos del género dedor de 5 a 10% de los pacientes con criptococosis diseminada, son muy polimorfas, y pueden incluir pá- Leishmania y afecta a alrededor de 12 millones de per- pulas, pústulas, nódulos, abscesos, ampollas, úlceras, sonas en 88 países.42,43 Existen dos formas principales celulitis, entre otras.32 Un ELISA para detectar el antíge- de la enfermedad: la cutánea (localizada, difusa y mu- no de C. neoformans en suero y líquido cefalorraquídeo cocutánea) y la visceral.42 Los métodos serológicos se reveló excelente sensibilidad y especificidad.33 Otro utilizan con mayor frecuencia para diagnosticar leish- ELISA para detectar anticuerpos contra la fosfolipasa B maniasis visceral, debido a que en la leishmaniasis de C. neoformans ha demostrado excelente sensibilidad cutánea los títulos de anticuerpos suelen ser más ba- en pacientes inmunocompetentes; sin embargo, ésta es jos.44 Un ELISA para detectar anticuerpos IgG contra considerablemente menor en pacientes inmunocom- Leishmania presentó excelente sensibilidad y especi- prometidos (cuadro 2).34 ficidad para el diagnóstico de leishmaniasis cutánea por L. amazonensis y resultados moderados cuando el d. Paracoccidioidomicosis. Es una micosis profunda, endé- cuadro era causado por L. major.45 En un estudio en mica en grandes zonas de América Central y del Sur. el que se probó la sensibilidad de ELISA para detectar Es causada por el hongo dimórfico Paracoccidioides bra- anticuerpos IgG anti Leishmania, tanto en pacientes con siliensis, que produce una infección granulomatosa de leishmaniasis cutánea como visceral, se encontró una la piel, membranas mucosas, ganglios linfáticos y ór- elevada sensibilidad (cuadro 2).43 ganos internos.35 El ELISA ha demostrado elevada sen- b. Amibiasis cutánea. La amibiasis cutánea ocurre cuando sibilidad y especificidad para detectar anticuerpos IgG la Entamoeba histolytica escapa del colon y se adhiere contra P. brasiliensis (cuadro 2).36 En otro estudio, el ELI- a la piel adyacente, usualmente del área perianal y pe- SA encontró anticuerpos IgG en 95% de los pacientes rigenital. Allí causa lisis de la piel y del tejido celular VIH positivos con paracoccidioidomicosis y en 100% subcutáneo. Esto lleva a la formación de úlceras con de los pacientes VIH negativos con la enfermedad.37 bordes engrosados y socavados, con descarga seropuru- lenta y restos necróticos.46 Se han desarrollado pruebas e. Histoplasmosis. Es causada por el hongo dimórfico Histo- de ELISA para detectar tanto antígenos como anticuer- plasma capsulatum, que puede encontrarse mundialmen- pos contra E. histolytica. Las pruebas para detectar antí- te; pero es endémico en América Central y en el medio genos en heces utilizan anticuerpos específicos contra oeste de los Estados Unidos. En pacientes inmunosu- la lectina específica Gal/GalNAc o contra el antígeno primidos produce una enfermedad diseminada con rico en serina de E. histolytica y han demostrado muy elevada morbi-mortalidad. El cultivo es el estándar de buenos resultados. Las pruebas para detectar anticuer- oro para el diagnóstico; sin embargo, su sensibilidad pos son útiles en aquellos pacientes que presentan en- es baja y el resultado no está disponible rápidamente. fermedad extraintestinal y que no están eliminando Un ELISA para detectar el antígeno de la fase levaduri- organismos por las heces. Estas pruebas también han forme de H. capsulatum en orina ha demostrado buena tenido excelentes resultados.47 Otro estudio en el que sensibilidad y especificidad.38 Un ELISA para detectar anticuerpos IgG contra la histoplasmina desglicosiladaDCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012218

jos é manuel ríos yuil y cols e l i s a y s u s a p l i c a c i o n e s e n d e Rm a t o l o gí a se utilizó ELISA para detectar anticuerpos IgG contra el hallazgos inmunopatológicos de depósitos lineales de antígeno de E. histolytica, también tuvo excelente sensi- C3 e IgG en la unión dermoepidérmica.54 Los ELISA bilidad y especificidad (cuadro 2).48 para detectar anticuerpos contra el antígeno BP180c. Oncocercosis. También conocida como la “ceguera de han tenido buenos resultados (cuadro 3).54,55 los ríos”, es causada por la filaria Onchocerca volvulus, 3. Penfigoide gestacional. Dermatosis ampollosa autoinmu- un miembro de la clase Nematoda. Se trasmite por la ne que afecta a una de cada 50 mil embarazadas du- picadura de Simulium spp. La enfermedad afecta prin- rante el segundo o el tercer trimestre de gestación. El cipalmente los ojos y la piel. En los ojos produce múl- prurito intenso es seguido por la aparición de pápulas tiples cambios que llevan a la ceguera o a conside- urticarianas y placas que progresan a ampollas tensas. rable limitación de la visión. En la piel produce una Las lesiones generalmente inician en la región perium- dermatitis papular aguda y crónica que se asocia con bilical y se extienden centrífugamente. La mayoría de excoriaciones, áreas de liquenificación y cambios pig- las pacientes sana con el parto; pero la enfermedad mentarios que se conocen como “piel de leopardo”.49 usualmente recurre en embarazos subsecuentes.56,57 La En un ELISA para detectar anticuerpos IgG totales y su prueba de ELISA para detectar anticuerpos IgG anti- fracción IgG4, se utilizó el extracto crudo del gusano NC16A-BP180 ha demostrado elevada sensibilidad y adulto como antígeno, obteniendo moderada sensibi- especificidad (cuadro 3).58 lidad y excelente especificidad (cuadro 2).50 4. Dermatitis herpetiforme. Dermatosis crónica autoinmune que se caracteriza por una erupción pápulo-vesicularELISA en las dermatosis ampollares pruriginosa, de predominio en superficies de exten-Las pruebas serológicas, entre las que destaca ELISA, cada sión y que histológicamente muestra microabscesosvez son más utilizadas como herramientas de apoyo para papilares de neutrófilos.59 Un ELISA para detectar anti-el diagnóstico de las enfermedades ampollares. cuerpos IgA antitransglutaminasa tisular tuvo excelen-1. Pénfigo vulgar. Se caracteriza por la formación de am- tes resultados (cuadro 3).60 5. Epidermólisis bulosa adquirida. Enfermedad ampollosa pollas fláccidas, de pared delgada, que se rompen subepidérmica, severa, crónica, que afecta piel y mu- fácilmente dejando exulceraciones dolorosas que san- cosas y que se caracteriza por fragilidad cutánea, am- gran con facilidad. Las lesiones aparecen en cualquier pollas en sitios de trauma, cicatrización con formación parte de la superficie cutánea y también en las muco- de millium y distrofia ungueal.61 Un ELISA para detec- sas. Cuando el pénfigo vulgar no es diagnosticado y tar anticuerpos contra los dominios NC1 y NC2 del tratado oportunamente, puede ser fatal debido a las colágeno tipo VII ha demostrado elevada sensibilidad alteraciones en la barrera cutánea y a las infecciones y especificidad (cuadro 3).62 secundarias.51 Las pruebas de ELISA para medir anti- cuerpos IgG contra antígenos antidesmogleína 3 y an- ELISA en las vasculitis y las enfermedades tidesmogleína 1 han demostrado excelentes resultados del tejido conectivo (cuadro 3).52,53 1. Vasculitis por anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA).2. Penfigoide ampollar. Enfermedad ampollosa subepidér- mica que usualmente afecta a personas mayores y que Los ANCA son anticuerpos dirigidos contra antígenos se caracteriza por la formación de ampollas tensas con del citoplasma de neutrófilos y monocitos. Su detec-Cuadro 3. ELISA en las dermatosis ampollares Enfermedad Detecta Sensibilidad Especificidad ReferenciaPénfigo vulgar (%) (%) IgG anti desmogleína 3 52Penfigoide ampollar IgG anti desmogleína 1 y 3 85-95 96-100 53 98.14 90.5Penfigoide gestacional IgG 54Dermatitis herpetiforme IgA 96 — 55Epidermólisis bulosa adquirida 83.3 100 IgG 58 93 96 IgA 60 98.6 92.5 IgG 62 93.8 98.1Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 219

ARTÍCULOS DE REVISIÓN ción es importante para el diagnóstico temprano de síndrome presentan miositis, enfermedad pulmonar vasculitis sistémicas de pequeños vasos. Alrededor intersticial, artritis, fenómeno de Raynaud y mano de de 70 a 90% de los pacientes con granulomatosis de mecánico. Los ELISA para detectar anticuerpos anti Wegener generalizada activa tienen ANCA citoplásmi- Jo-1 han demostrado buenos resultados.65,67,68 cos (c-ANCA), que van dirigidos contra la proteinasa 3, 5. Artritis reumatoide. El factor reumatoideo y los anti- y entre 60 y 80% de los pacientes con poliangitis mi- cuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos (anti CCP) croscópica activa tienen ANCA perinucleares (p-ANCA) están presentes en alrededor de 70% de los pacientes dirigidos contra la mieloperoxidasa. En un estudio se con artritis reumatoide; sin embargo, los anticuerpos evaluaron 12 pruebas de ELISA para c-ANCA y 12 prue- anti CCP son más específicos para artritis que el factor bas para p-ANCA. Los ELISA para c-ANCA tuvieron una reumatoideo. Los anti CCP pueden ser detectados me- sensibilidad de 85 a 95% y una especificidad de 88 a diante ELISA con buenos resultados.65 96% en pacientes con granulomatosis de Wegener ac- tiva. Los ELISA para p-ANCA tuvieron una sensibilidad ELISA y la medición de citocinas y otras moléculas de 81 a 85% y una especificidad de 86 a 99% en pa- El angioedema hereditario es una enfermedad rara, de cientes con poliangitis microscópica activa.63 En otro herencia autosómica dominante, producida por una de- estudio de pacientes con diagnóstico clínico e histo- ficiencia cuantitativa (tipo I) o cualitativa (tipo II) en el patológico de granulomatosis de Wegener, un ELISA inhibidor de la esterasa de C1 (C1inh). Esto lleva a una de sándwich para c-ANCA fue positivo en 72 a 76% de activación descontrolada de la cascada del complemento, los casos.64 que provoca episodios recurrentes de edema subcutáneo 2. Lupus eritematoso sistémico. Si se sospecha de lupus eri- y/o submucoso. Para confirmar su diagnóstico, es impor- tematoso sistémico, tres autoanticuerpos son los más tante medir la función de C1inh en el suero del paciente y específicos para apoyar el diagnóstico y pueden deter- esto puede lograrse con muy buenos resultados mediante minarse mediante ELISA: anti ADN de doble cadena ELISA.69 (anti-dsDNA), antifosfolípidos y anti Smith (anti-Sm).65 3. Esclerosis sistémica. La esclerosis sistémica es un trastor- Es ampliamente conocido que la psoriasis es una en- no del tejido conectivo, caracterizado por anormali- fermedad inflamatoria crónica mediada inmunológica- dades vasculares y fibrosis de la piel y de los órganos mente. En la psoriasis la concentración de múltiples cito- internos. La enfermedad se divide en dos variantes clí- cinas, principalmente del factor de necrosis tumoral alfa nicas: la limitada y la difusa.66 De 15 a 25% de los pa- (FNT-α), está aumentada. Por esta razón es que esta en- cientes con esclerosis sistémica tienen positividad para fermedad ha sido relacionada con aumento del riesgo de anticuerpos antitopoisomerasa I (Scl-70) y de 20 a 25% enfermedad cardiovascular.70-71 En un estudio en el que tienen positividad para anticuerpos anti ARN polime- se midieron mediante ELISA las concentraciones de múl- rasa III. Estos anticuerpos son altamente específicos de tiples citocinas en pacientes con psoriasis, se encontraron esclerosis sistémica. Los anticuerpos Scl-70, anti ARN concentraciones elevadas de FNT-α, interferón gamma, polimerasa III y anti U3 ribonucleoproteína (anti interleucina (IL)-6, IL-8, IL-12 e IL-18.72 U3RNP) se asocian a esclerosis sistémica difusa y los anticuerpos anticentrómero se asocian con esclerosis ELISA es una de las pruebas más utilizadas para medir sistémica limitada y con el síndrome CREST (calcino- las concentraciones de citocinas y tiene muy buena sensi- sis, fenómeno de Raynaud, dismotilidad esofágica, bilidad y especificidad. Como cada día se descubre mayor esclerodactilia y telangiectasias).65 Dos ELISA se pro- influencia del sistema inmunológico en las enfermedades baron para detectar anticuerpos anticentrómero con dermatológicas, el ELISA se ha convertido en una herra- alta sensibilidad (91-100%) y moderada especificidad mienta de importancia crucial en la investigación de la (40-50%).66 fisiopatología de las enfermedades de la piel. 4. Dermatomiositis. El anticuerpo anti Jo-1 es positivo en alrededor de 20% de los pacientes con polimiositis/ Conclusión dermatomiositis. El anticuerpo anti Jo-1 está dirigido Los principios básicos de ELISA deben ser comprendidos contra diferentes epítopos de la histidil-tARN sinteta- por todos los médicos y, en este caso, especialmente por sa (Jo-1). Este anticuerpo está asociado a un subgrupo los dermatólogos debido a que se trata de una herramien- de enfermedades con características propias conocido ta de incalculable valor para el diagnóstico de dermatosis como síndrome antisintetasa. Los pacientes con este infecciosas, ampollares, vasculitis, enfermedades del teji- do conectivo y para la medición de citocinas que están re- lacionadas con la patogénesis de múltiples enfermedadesDCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012220

jos é manuel ríos yuil y cols e l i s a y s u s a p l i c a c i o n e s e n d e Rm a t o l o gí acon repercusión cutánea. Debido a lo anterior, además de 18. Mabey D, Peeling RW. “Lymphogranuloma venereum”. Sex Transm In-las numerosas aplicaciones que tiene ELISA en la práctica fect. Abril, 2002; 78(2): 90-92.clínica, también tiene múltiples aplicaciones potencialesen la investigación dermatológica y éstas crecen exponen- 19. Wills GS, Horner PJ, Reynolds R, Johnson AM, Muir DA, Brown DWcialmente. et al. “Pgp3 antibody enzyme-linked immunosorbent assay, a sensitive and specific assay for seroepidemiological analysis of Chlamydia tracho- R e f e r e nc i a s matis infection”. Clin Vaccine Immunol. Enero, 2009; 16(6): 835-843.   1. Crowther JR. “Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA)”. En: R 20. Burbelo PD, Issa AT, Ching KH, Cohen JI, Iadarola MJ, Marques A et al. Rapley, JM Walker (comps). Molecular Biomethods Handbook. 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dermatología y cultura DermatologíaCMQ2012;10(3):223-225Vampirismo: ¿es su origen la dermatología?Vampirism: Is dermatology the origin?Guadalupe Estrada ChávezDermatóloga. Unidad Académica de Medicina, Universidad Autónoma de Guerrero y Hospital General de Acapulco (SSA), Acapulco, Guerrero. RESU M E N AbstractLa leyenda de los vampiros tiene un origen incierto; pero el Vampire leyend has an uncertain origin, but the most acceptedmás aceptado ha sido situándolo en el este y oeste de Euro- one, places it in the East and West of Europe. It is describedpa. El término vampiro se le asigna a una criatura que requiere as a creature that requires human or animal blood in order toingerir sangre humana y/o animal para mantenerse con vida o survive or remain in activity. There is a wide amount of historiesen actividad. Hay una gran cantidad de historias que han dado that caused an overwhelming popularity, favored by the cin-origen a dicha leyenda llevándola a su abrumadora popularidad, ematographic industry. There are two entities in dermatologyfavorecida por la industria cinematográfica. En dermatología that might be related to the origin of the leyend; the erythro-hay dos entidades patológicas que pudieran asociarse a la le- poyetic protoporfiria, an authosomic dominant disease causingyenda, la protoporfiria eritropoyética, enfermedad autosómica varioliform lesions in sun-exposed areas, which causes sun lightdominante, que causa lesiones varioliformes en zonas fotoex- intolerance; and the congenital erythropoyetic porfiria, a reces-puestas, por lo que los pacientes cursan con intolerancia a la luz sive linked congenital disease caused by an enzyme defect insolar; la segunda sería otra variedad de las porfirias, la porfiria the co-synthetase of uroporfirinogen III, described with eryth-eritropoyética congénita, de origen autosómico recesivo, con rodonce, porfirinuria, photosensitivity with phototoxic burns,un defecto enzimático en la cosintetasa de uroporfirinógeno developing in some cases a sinister and deformed aspect ofIII, cursa con eritrodoncia, porfirinuria, fotosensibilidad severa the patientscon quemaduras fototóxicas, dando a los afectados, en algunoscasos, un aspecto francamente siniestro y deforme. Keywords: Vampirism, hematophagia, paraphilias.Palabras clave: vampirismo, hematofagia, parafilias.Las historias de vampiros han existido desde la anti- los no muertos son hasta la fecha frecuentes. El término güedad, mencionándose su creencia desde la prehis- vampiro deriva de la palabra de origen ruso Upir (Упирь),toria. Culturas como las de los mesopotámicos, hebreos, usada en escritos que datan de 1047 d. C. Aunque fue has-antiguos griegos y romanos ya tenían datos de los que ta inicios del siglo xviii cuando se generalizó el término yactualmente se conocen como precursores de los vampi- fue igualmente acuñado en diferentes lenguas con algu-ros. En nuestro país, y específicamente en el México pre- nas variaciones. Entendiéndose como que un vampiro escolombino, también se cuenta con antecedentes de dicho una criatura siniestra que requiere ingerir sangre humanamito llamados sihuateteo. Así se les nombraba a las mujeres y/o animal para mantenerse con vida o en actividad.que morían en el momento de trabajo de parto.1 Sin em-bargo, su origen más conocido y popular ha sido a par- Uno de los principales personajes históricos que diotir del oeste y este de Europa, con mayor tradición en el origen a la leyenda fue el príncipe de Valaquia, Vladárea de los Balcanes y Rumania, donde las leyendas de Draculea III (1431-1473), miembro de la orden del Dra- gón o también conocido como Vlad Tepes (sobrenombreCORRESPONDENCIA Dra. Guadalupe Estrada Chávez n [email protected] Juan S. Elcano núm. 222-312. Fracc. Hornos, CP 39355, Acapulco, Guerrero. Tel. (744) 486-0383 y (744) 486-0383.Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 223

dermatología y cultura adquirido por la forma de castigo que infligía a sus adver- siniestro. La eritrodoncia y la anemia hemolítica es posi- sarios: el empalamiento). Fue el principal defensor contra ble que haya hecho necesarias múltiples transfusiones en el imperio otomano y conocido como aguerrido y cruel, estos pacientes o en tiempos remotos la ingesta de sangre, y por los empalamientos multitudinarios en diferentes a pesar de no tener un real efecto benéfico.3,4 formas geométricas o conocidos como “bosques”, lo cual permitía un aspecto terrorífico y ahuyentador efectivo de A lo largo de la historia, muchas de las enfermedades sus posibles invasores. dermatológicas han dado de qué hablar o dado origen a leyendas o mitos, como son los “hombre lobo”, padeci- Es a lo largo de la historia cinematográfica que se ha fo- miento conocido como hipertricosis lanuginosa congé- mentado, e incluso enriquecido, el mito. Principalmente nita, caracterizado por vello fino, rubio o grisáceo. En a partir de la obra literaria Drácula, de Bram Stoker, dán- nuestro país hay varios casos conocidos en el estado de dose una sucesiva cadena de personajes los cuales crearon Guanajuato, con vello grueso que cubre en su totalidad entidades patológicas como el síndrome de Renfield, ba- el cuerpo, identificado como hipertricosis universal con- sado en el seguidor y sirviente del conde Drácula.2 Asi- génita o hipertricosis terminal generalizada, con excesivo mismo, se han agregado diferentes tipos de cualidades, pelo terminal, que frecuentemente también se asocia con capacidades y variantes a estos seres. Dentro de esto se alteraciones dentales y sordera, en algunos casos descrita incluyen, intolerancia o no a la luz solar, características fí- como una entidad relacionada con herencia autosómica sicas como palidez, telangiectasias, labios rojos y caninos recesiva del cromosoma X.5,6 El caso más conocido y rele- prominentes. Además de otros atributos, como galantería, vante ha sido el de Julia Pastrana, quien fue exhibida a lo romanticismo, lujuria, maldad, y recientemente, afinidad largo de Estados Unidos y Europa como uno de los casos o protección a los seres humanos, que incluso asocian a más notorios de su época.7 dos seres, vampiros y hombres lobo o licántropos, como ha sido descrito en algunas producciones cinematográfi- Cabe mencionar otras enfermedades históricas como cas recientes con mayor impacto entre los adolescentes. la lepra, con las mutilaciones secundarias por la falta de sensibilidad; el albinismo oculocutáneo con iris rojizo por Cabe mencionar que, dentro de la dermatología, ya la ausencia de pigmento; las ictiosis laminares; la viruela, se han hecho referencias en publicaciones previas, acer- que producía cicatrices deformantes y que causó la mer- ca de que si el origen del vampirismo surgió en relación ma de gran parte de la población indígena en México; así con ciertas entidades como son las porfirias, y específi- como los estigmas sifilíticos, entre muchas otras. Todo lo camente con la protoporfiria eritropoyética, que es una anterior muchas veces asociado y fomentado por la igno- enfermedad familiar autosómica dominante con un foto- rancia, idiosincrasia regional, costumbres, romanticismo sensibilizante endógeno, la protoporfirina IX, originando literario o temor histórico. lesiones de tipo varioliforme, predominantemente en zo- nas fotoexpuestas, además de que los pacientes se quejan Es en épocas recientes que el vampirismo ha adqui- de intolerancia a la exposición solar, con fotofobia y erite- rido un nuevo concepto, pues actualmente se considera ma conjuntival. Inician los datos clínicos frecuentemente al vampirismo como una enfermedad mental, frecuen- en la infancia temprana, y empeora en la edad escolar. temente relacionada con la esquizofrenia o psicosis, con Por lo anterior, es posible que todos estos datos, asociados connotación sexual o no, por lo que se llega a conside- con una prolífica imaginación, pudo haber fomentado en rar dentro de las parafilias,8 incluyendo el sadismo o un tiempos antiguos la leyenda de que los vampiros se que- tipo de fetichismo vinculado con las heridas provocadas maban o destruían ante la exposición solar, lo que hasta durante el acto sexual. la fecha permanece siendo un rasgo característico de los mimos. Otra variante de las porfirias, que también pudo Los vampiros y su leyenda seguirán provocando co- haber dado origen al mito, conocida como enfermedad mentarios, fomentando la imaginación y dando origen a de Günther (porfiria eritropoyética congénita), la cual es nuevas historias o, como en los casos graves, estimulando muy rara y de origen autosómico recesivo con un defecto a grupos sociales y variados seguidores, para la práctica enzimático en la cosintetasa de uroporfirinógeno III, ma- de la hematofagia,9 y en algunos otros, considerando la nifestada desde el nacimiento con porfirinuria, que le da posibilidad de nuevas formas de alteraciones psicosexua- un color café, además de la fotosensibilidad severa con les, prácticas de agresión física y/o tortura, en las que lle- quemaduras fototóxicas llegando a la mutilación de na- gan a desangrar a sus víctimas o a la misma persona, por riz y pabellones auriculares más frecuentemente, dando esta especie de fascinación por el contacto, olor o visión a los afectados, en algunos casos, un aspecto francamente de la sangre.DCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012224

guadalupe estrada chávez v a mp i r i s m o : ¿ e s s u o r i g e n l a d e r m a t o l o gí a ? RE F ERE N C IAS Congresos internacionales   1. Rodríguez de la Sierra L. “Origin of the myth of vampirism”. J R Soc Med. 2012 Mayo, 1998; 91(5): 290.   2. Orly R, Haines DE. “Renfield’s síndrome: A psychiatric illness drawn Skin Cancer Foundation 14th World Congrss on Cancers of the Skin. from Bram Stoker’s Dracula”. J Hist Neurosci. 2011; 20(4): 368-371.   3. Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology. Vol. 1, 2a ed.; San Luis, Misou- August 1 - 4 Sao Paulo, Brazil ri, Mosby Elsevier, 2008: 679-683. Hotel Caeser Business   4. Cox AM. “Porphyria and vampirism: Another myth in the making”. Post- . [email protected] 8 www.skincancer2012.com.br grad Med J. Noviembre, 1995; 71(841): 643-644.   5. Tadin-Strapps M, Salas-Alanís JC, Moreno L et al. “Congenital universal American Academy of Dermatology Summer Academy Meeting 2012. hypetricosis with deafness and dental anomalies inherited as an X- August 15 - 19 linked trait”. Clin Genet. 2003; 63(5): 418-422. Boston, MA USA   6. Guevara-Sanginés E, Villalobos A, Vega-Memije ME et al. “Congenital Hynes Convention Center generalized terminal hypetricosis with gingival hiperplasia”. Pediatr Der- matol. 2002; 19(2): 114-118. . [email protected]  8 www.aad.org   7. Bondeson J, Miles AE. “Julia pastrana, the nondescript: An example of congenital, generalized hypertrichosis terminalis with gingival hiperpla- Pacific Dermatologic Association sia”. Am J Med Genet. Agosto 15, 1993; 47(2): 198-212. 64th Annual Meeting of the Pacific Dermatologic Association.   8. Hernández Serrano R. “Parafilias, una clasificación fenomenológica”. Actas Esp Psiquiatr. 2002; 30: 19-23. August 22 - 26   9. Halevy A, Levi Y, Shnaker A et al. “Auto-vampirism an unusual case of Huntington Beach, CA, USA anemia”. J R Soc Med. Octubre, 1989; 82(10): 630-631. Hyatt Huntington Beach Hotel . [email protected]  8 www.pacificderm.org Congresos y eventos nacionales European Academy of Dermatology and Venereology 21 st EADV Congress. 2012 September 27 - 30 Prague, Czech Republic VII Jornadas Dermoquirúrgicas Centronacionales Prague Congress Centre Del 31 de agosto al 1 de septiembre Aguascalientes, Ags. . [email protected]  8 www.eadv.org Hotel Marriot American Society for Dermatologic Surgery . [email protected]  8 www.smcdo.mx ASDS Annual Meeting. XX Congreso Jornadas en Provincia October 11 - 14 Del 18 al 20 de octubre, 2012 Atlanta, GA, USA Cd. México Hyatt Regency Atlanta on Peachtree Street . [email protected]  8www.amd.org.mx . [email protected]  8 www.asds.net 8th EMAA 2012 8th European Masters in Anti-Aging Medicine October 12 - 14 Paris, France Palais des Congress, Place de la Porte Maillot . www.palaisdescongress-paris.com  8 www.euromedicom.com International Society of Hair Restoration Surgery (ISHRS) 20th Annual Scientific Meeting October 17 - 21 Atlantis Paradise Island, Bahamas . [email protected]  8 www.ishrs.orgVolumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 225

carta al editor Hay de congresos a congresos Amazing differences among different meetings La gran meta de la educación no es el conocimiento, sino la acción. Herbert Spencer Con asistencias anuales y/o semestrales (veranos), des- tes de 102 países. Se presentaron infinidad de trabajos, de de hace 28 años, acudo a las reuniones de la Ameri- muy diverso interés, mediante los cuales se debatieron no can Academy of Dermatology. La más reciente, celebrada pocas cuestiones. En analogía a un “circo de cinco pistas”, en San Diego, California, tuvo una asistencia aproxima- ahí se cocina ciencia, pero no se ofrecen platos prepara- da de 19 300 personas, 850 conferencistas, compilando dos, ya que de uno depende la dosificación. En el otro más de 400 sesiones científicas y un exorbitante acopio polo, mi aforismo favorito, al encontrarme con un cole- de 462 exhibidores (stands), sentando un precedente úni- ga-paisano en tal evento, es advertirle que: “mucha cien- co de las reuniones dermatológicas en lo que va del siglo. cia para el campesinado puede ocasionar indigestión”. La primera ocasión (1984) que participé fue en el simpo- Es útil cuestionar si los resultados preliminares, que sio denominado Global Dermatology, en Las Vegas, Ne- a menudo no se confirman, se acabarán publicando en vada, que tradicionalmente organizaba el doctor Stewart revistas científicas. A su vez, constato cómo, durante esa Maddin y, en esa ocasión, mi maestro, el doctor Luciano atmósfera permisiva, se hacen relaciones, promociones y Domínguez, tuvo la deferencia de invitarme a presentar otras actividades propias de la condición humana, y con- un trabajo de investigación. En años recientes, colaboró secuentes con la actual concepción de la salud y la medi- en el comité de revisores de carteles (Poster Exhibit Task cina. Todo ello es un logro multilateral, con la participa- Force), y admito que hay variaciones sustantivas de diver- ción de médicos, investigadores, pacientes, laboratorios, so calibre. Fui testigo de los 865 carteles que se presenta- universidades, revistas, sociedades científicas y otros ac- ron hace unas semanas. tores del gran escenario de la salud. Se percibe un eco informativo que, como medio de comunicación, suele ser Antaño, me cuento entre los asistentes que se “engala- importante y cuajado de noticias alentadoras, aunque se naron” recorriendo, a sus anchas, paso a paso, los innu- sabe que no todo lo que se avanza en estos foros (a me- merables e interminables pasillos donde lucían los carte- nudo, estudios preliminares, presentados como comuni- les, que permitía contemplarlos con éxtasis. caciones orales), y que salta inmediatamente a relatoría, acabará siendo probado. ¿Qué pasaría si a “la provisio- Ahora reviso dicho material con un inevitable dejo nalidad” de algunos trabajos le diéramos más puntual de nostalgia por aquellos desplegados, cuyas lecturas in seguimiento? Posiblemente la respuesta sea que, en los extenso eran más “apetitosas”, y daba mejor oportunidad tres años posteriores a la reunión científica, solo la mitad para discutirlo con algún colega que merodeaba por allí. de los trabajos serán publicados en revistas de prestigio, El requisito era obvio: ¡había que llevar muchas ganas y mientras que 25% seguirá sin publicar y, por tanto, sin zapatos del todo cómodos! Admito que la nueva área de debatir en la comunidad médica. exhibición de carteles, mostrada de forma práctica en su versión electrónica, más reducida y más individual, per- No es difícil imaginar que, todo este proceso de pu- manece irónicamente semidesierta durante todos los días blicitar estudios preliminares presentados en congresos, que dura el congreso, ya que un cúmulo de sillas vacías generará enormes expectativas ante los nuevos hallazgos dan cuenta de una efímera asistencia, en promedio 30%, y descubrimientos. Pero también, no pocos problemas y de su capacidad total diaria. frustraciones por las expectativas que luego no se cumplen. Este reciente congreso internacional, que a ojos de Esas noticias de impacto en congresos como éste, tam- la mayoría es el verdadero congreso mundial, con toda su bién son “aireadas” por los medios de comunicación e magnificencia recibió, en su más reciente versión, visitan-DCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012226

carta al editorincluso pueden modificar el tratamiento de los pacientes. informarnos “a pie juntillas” de las problemáticas habi-El posible beneficio puede forzar su uso antes de que su tuales.eficacia haya sido demostrada en un ensayo clínico y,su indicación más justa, sea aprobada por las autoridades Adujo Carlos Fuentes que “las generaciones mayoresreguladoras. tenemos la obligación de llevar a los jóvenes las nove- dades del pasado”. Esto vale si los tiempos van conven- Dado que los congresos médicos tienen su razón de ciéndonos de las adaptaciones que proceden, buscandoser como foro de discusión, “vivero de ideas” y “punta que nuestras reuniones académicas sean edificadas conde lanza” de la investigación, y si la información no es trascendencia, preservando su verdadero fin para el queponderada y consecuente con la liviandad de las pruebas fueron diseñadas. Por tanto, requerimos redefinir temascientíficas que aportan los estudios preliminares, se cae que implican preparación formal del futuro dermatólogoindefectiblemente en una “congresitis” que a la postre no (por ejemplo, dermocosmética).beneficia a nadie. De ello depende que, aunque sean cuantitativamente Otrora llegué a recibir muestras médicas con alantoí- diversas, nuestras reuniones mantengan su filosofía, fa-na, parches con ácido salicílico, doxepina en crema, en- voreciendo que los dermatólogos “veteranos” no se vayantre otros. Los tiempos van cambiando, los bolígrafos que indigestando, y que a los “benjamines” (en ciernes), noantes recibíamos, hoy están vedados, con el argumento dejen de conmoverlos y motivarlos.del conflicto de interés. Es notorio que el cambio llegó.Al mirar con detalle algunos exhibidores, hoy parece que Dr. Eduardo David Polettisomos proclives a sucumbir ante el “tsunami” generado Presidente de la Sociedad Mexicanapor el culto a la “veleidad cosmetológica”. de Cirugía Dermatológica y Oncológica, AC Más aún, hemos estado observando el impactantemundo de la robótica, que brota en inmensos exhibidoresmulticolores con derroche de foquitos de todos calibres yel despilfarro en pleno de miles de kilovatios de energíaeléctrica. Saque usted cuentas, dilecto lector: apiñonadosentre seis a 12 representantes médicos por industria, cual“panal de abejas africanas” que acuden solícitas a injertarsu “aguijón informático”, nos muestran de cuatro a seisdiferentes tipos de láser de los más variados matices ci-bernéticos, y muchos de ellos para tratar banalidades co-mo la celulitis, del que aún no conocíamos sus alcances,limitaciones, complicaciones o pronta caducidad. Toda proporción guardada, veo con satisfacción que,poco a poco, las agrupaciones de médicos dermatólogosnacionales registradas en la actualidad, nos vamos reu-niendo “en santa paz”, sin importar tanto la camiseta queportemos de provincia, gran metrópoli u hospital almamater donde fuimos formados, a debatir las necesidadesprioritarias de acuerdo con nuestros problemas más rea-les y vigentes de salud dermatológica. Es más, particularmente estoy convencido del valor depotenciar el esfuerzo de varias sociedades para un mismoevento. A fin de cuentas, y como observamos algunas ve-ces en los aludidos megacongresos: “entre más variado elmenú más sabrosa la digestión”. Hoy se observan en nuestras reuniones nuevas ten-dencias innovadoras en pedagogía (por ejemplo, concur-sos de conocimientos, talleres prácticos), ponderando lalabor de quienes son el motor asistencial en hospitales yla consulta externa (los residentes), ya que ellos puedenVolumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 227

NOTICIAS Segundo Congreso Internacional de Dermatopatología Second Dermatopathology International Congress En el WTC, auditorio HIR, se llevó a cabo el Segundo fedpatmex.org.mx/, de igual manera, contribuyó con la Congreso Internacional de Dermatopatología el 15 y distribución de la información y la conexión con el gre- 16 de junio del año en curso. mio de patólogos de la República Mexicana, y avaló, bajo sus estatutos, la participación con valor curricular. Intervinieron tres diferentes asociaciones: la Academia Mexicana de Dermatología, AC, http://www.amd.org.mx/ La doctora Rosa Elba Benuto, presidenta de la Aca- index.php, como organizadora y encargada del desarrollo demia Mexicana de Dermatología, desde la organización del programa. La Academia Mexicana de Dermatología del congreso y durante su desarrollo, mantuvo un ambien- distribuyó y agrupó, tanto a profesores como audiencia, te cordial y de gran profesionalismo, revisando cada deta- en un ambiente altamente profesional. La Asociación lle del programa. La doctora Heidi Muñoz Hink, secreta- Mexicana de Patólogos, AC (AMP) http://www.ampmipa- ria de la Academia Mexicana de Dermatología, cuidó los gina.org.mx/ contribuyó con la distribución de la infor- mínimos detalles en la organización, lo cual contribuyó mación, así como la vinculación con el gremio de pató- con un entorno de amabilidad. El doctor Clemente Mo- logos. La AMP avaló, con sus estatutos, el congreso con reno Collado, con su gran experiencia y alto nivel aca- valor curricular. La Federación de Anatomía Patológica démico, fue el profesor titular del congreso. La doctora de la República Mexicana, AC (FEDPATMEX) http://www. Marcela Saeb Lima fue la coordinadora del congreso y se encargó de la selección del profesorado. La doctora Rocío Figura 1. De izquierda a derecha: Clemente Moreno Collado, Marcela Saeb Lima, Peña, presidenta de la AMP, y el doctor Eduardo Lué- Heidi Muñoz Hink, Rosa Elba Benuto, Rocío Peña y Eduardo Luévano. vano, presidente de la FEDPATMEX, participaron en la coordinación de las conferencias y dieron al congreso la presencia y la voluntad de la unión de las agrupaciones con el fin de elevar la calidad de la dermatopatología. Los invitados internacionales compartieron con gran calidad académica temas selectos de dermatopatología, entre ellos, los doctores Phillip H. McKee, Víctor Prie- to, Francisco Bravo y Enrique Loayza. Nuestros invitados nacionales contribuyeron con las conferencias magis- trales, como la del doctor Jorge Albores Saavedra, y con la revisión de casos espectaculares presentada por nues- tros dermatopatólogos y patólogos de Tijuana, Puebla, Figura 2. De izquierda a derecha: Marcela Saeb Lima, Phillip McKee, Clemente Mo- Figura 3. De izquierda a derecha: Alfonso Valenzuela, Luis Muñoz, Sergio Sánchez reno Collado, Rosa Elba Benuto, Heidi Muñoz Hink y María Emilia del Pino. y Víctor Prieto.DCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012228

NOTICIAS El Segundo Congreso Internacional de Dermatopato- logía nuevamente fue un éxito para esta subespecialidad entre dermatólogos y patólogos.Figura 4. Participantes revisando los 16 casos clínicos utilizando microscopios Zeiss. Profesor titular Dr. Clemente Moreno ColladoFigura 5. Heidi Muñoz Hink, Rosa Elba Beuto, Phillip McKee, Marcela Saeb Lima yGrace McKee. Coordinadora Dra. Marcela Saeb LimaAguascalientes, Monterrey, Guadalajara y la Ciudad deMéxico. Profesores internacionales Dr. Francisco Bravo El primer día del congreso, durante las dos primeras Perúhoras, se hizo la revisión de 16 casos con la utilización de32 microscopios de la marca Zeiss, en un salón preparado Dr. Enrique Loayzapara tal evento. Se dio a conocer la historia clínica y se Ecuadorobtuvieron dos laminillas de cada caso que otorgaron lospatólogos y dermatopatólgos nacionales. La experiencia Dr. Phillip H. McKeefue única, ya que permitió a los participantes demostrar EUAsus conocimientos en casos de alto grado de dificultad ycon escaso tiempo de revisión. El resto del día y durante Dr. Víctor Prietoel sábado 16 se llevaron a cabo el resto de las conferencias EUAy la revisión de los casos. La audiencia fue participativa yen todo momento se mantuvo atenta a la presentación de Profesores nacionaleslas conferencias y casos. Dr. Jorge Albores Saavedra Dr. Leonardo Álvarez Paque El viernes 15 por la tarde hubo un evento social en el Dr. Daniel Carrasco Dazaque las Bodegas de Santo Tomás, por medio de su direc- Dra. Mercedes Hernández Torrestor general, Juan Pablo Núñez Glenie, nos transportó a la Dra. Laura Juárez Navarreteexperiencia y conocimiento del vino mexicano y su efecto Dr. Eduardo Luévano Floressobre los alimentos nacionales. Dra. Eduwiges Martínez Luna Dra. Ivett Miranda Maldonado Se otorgó como premio al médico con mayor número Dra. María de Lourdes Morales Trujillode aciertos, la cuarta edición del libro del doctor Phillip Dr. Clemente Moreno ColladoMcKee, cuya ganadora fue la doctora Susana Esther Dr. Luis Muñoz FernándezMaya Aranda. Dra. Gisela Navarrete Franco Dr. Carlos Ortiz HidalgoVolumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012 Dra. Yolanda Rocío Peña Alonso Dr. José Alberto Ramos Garibay Dra. Marcela Saeb Lima Dr. Sergio Sánchez Sosa Dr. Guillermo Solís Ledesma Dra. Sonia Toussaint Caire Dr. Alfonso Valenzuela Espinoza Dra. María Elisa Vega Memije Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 229

NOTICIAS VII Jornadas Dermoquirúrgicas Centronacionales VII National Dermatological and Surgical Meeting Hotel Marriot Aguascalientes, Aguascalientes 31 de agosto y 1 de septiembre de 2012 Programa • La nueva legislación mexicana ante una auditoría de consul- • Invitados nacionales e internacionales (Estados Uni- torio y/o farmacia dermatológica. dos, España, Argentina). • Conferencias de asesoría médica, ambos días, para todos los • Panel de reconstrucción (expertos discutiendo/demos- asistentes de la industria tecnofarmacéutica. trando cómo reparan ciertos defectos quirúrgicos). • Concurso de conocimientos en cirugía dermatológica para re- • Panel de melanoma (casos estelares para discusión en- sidentes, con premiación para asistir al Congreso Na- cional (Acapulco, Gro., noviembre, 2012) o Estados tre expertos y audiencia), doctor Fernando de la Ba- Unidos (Miami, Fl., marzo, 2013). rreda. • Presentación de revisión de la literatura dermoquirúr- • Innovador programa de capacitación alterno al congreso: “Me- gica 2012 (los artículos más relevantes). jorando la relación dermatólogo e industria tecnofar- • Noticias dermoquirúrgicas sobre lo más relevante en macéutica”. Seis conferencias diseñadas ex profeso, Europa, presentado por los doctores Carlos Guillén con foros de debates, mesas redondas y diálogos si- Barona, Onofre Sanmartin y Pedro Redondo Bellón multáneos (se incluye como cortesía a cada inscrito). (terapia fotodinámica, láser, rellenos, toxina...). • Perlas quirúrgicas (cirugía dermatológica en general), Informes experiencias clínicas acumuladas por los ex presiden- Ciudad de México: (55) 5025-9203 / Fax: (55) 5235-6290 tes de la Sociedad Mexicana de Cirugía Dermatológi- Aguascalientes: (449) 912-6997 ca y Oncológica, AC (SMCDO). [email protected] • Aspectos médico-legales de la dermatología actual en México (casos recientes). Mesa directiva 2011-2012 de la SMCDO • Dermatopatología de tumores de interés para el ciru- jano dermatólogo con correlación quirúrgica-derma- Dr. Eduardo David Poletti topatología. • Presentación de “casos inolvidables”, por profesores PRESIDENTE nacionales y extranjeros y residentes de dermatología. Dr. Fernando de la Barreda Talleres prácticos 1. Crioterapia de la “A a la Z”, doctor León Neumann. VICEPRESIDENTE 2. Lo básico para entender la cirugía de Mohs, doctor Dra. Socorro Isela Méndez Baca Carlos García. SECRETARIA GENERAL • Presentación del mejor Atlas Europeo de Cirugía Dermatológi- ca del momento, doctor Pedro Redondo Bellón (Uni- Dra. Rosa María Ponce Olivera versidad de Navarra). ASESORA ACADÉMICA • Conferencias magistrales “Dr. León Neumann 2012”, premia- ción para el profesor internacional y el profesor nacio- Dr. Leonel Fierro Arias nal designados. TESORERO • El consultorio modelo del cirujano dermatólogo 2012, requisi- tos mínimos. Dra. Yolanda Zamorano Guerrero PROTESORERA Dr. Jorge Garza Gómez Dr. Javier Ruiz Ávila ASESORES EN COMUNICACIÓNDCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012230

NOTICIASAniversario del LXXIX año académicoLXXIX Academic Year AnniversaryEn sesión solemne de aniversario del LXXIX año aca- ya que la doctora Arellano Mendoza se constituye como démico, el martes 5 de junio de 2012, en el auditorio de uno de los 420 orgullosos miembros que la integran, des-la Academia Mexicana de Cirugía, ingresaron once nuevos de que se estableció como organización autónoma desdeacadémicos de número, de diferentes especialidades. 1933, como órgano consultor del gobierno federal. En esta ocasión, una de las dos nuevas académicas fue La acompañaron en tan trascendente momento susla doctora María Ivonne Arellano Mendoza, lo cual re- colegas académicos del sitial de dermatología de dichapresenta un nuevo logro en el ámbito de la dermatología corporación científica.médico-quirúrgica, así como de la medicina nacional, Figura 2. Dos colegas académicos, la doctora Rosa María Ponce y el doctor Eduar- do David Poletti, miembros de la Sociedad Mexicana de Cirugía Dermatológica, quienes acompañan a la ex presidenta de la smcdo, la ahora flamante académica, doctora Ivonne Arellano.Figura 1. La académica doctora Ivonne Arellano Mendoza luce toga, venera y birrete, Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQcomo representación simbólica de su reciente admisión a la Academia Mexicanade Cirugía, por méritos de su talento, entrega y profesionalismo. La acompaña el 231académico, doctor Eduardo David Poletti, presidente de la Sociedad Mexicana deCirugía Dermatológica y Oncológica, AC.Volumen 10 / Número 3 n julio-septiembre 2012