Equivocal exit site • Exit site มีสชี มพูเขม้ หรอื สแี ดง ความกว้างประมาณ 2-3 มม. แตไ่ มเ่ กนิ 13 มม. • อาจพบคราบน้าเหลอื งทุก 1-2 วนั หรือมีสะเก็ดนา้ เหลืองทบ่ี างคร้งั ยากต่อ การลอก • ไมม่ อี าการปวด, บวม, หรือหนองไหล ออกจากแผล
Acute infection exit site • มีอาการปวด บวม รอ้ น ผวิ หนงั มสี ี แดงเส้นผ่าศนู ย์กลางมากกวา่ 13 มม. • ผวิ หนงั คลมุ sinus น้อยกว่า 25 % • อาจพบคราบเลอื ดหรอื หนองไหลออก มาเองตดิ บนผา้ ก๊อซหรอื กดออกมาได้ • มีคราบนา้ เหลืองตดิ แนน่ ลอกยาก • อาจมตี ง่ิ เนอ้ื ยืน่ ออกมานอก sinus • ระยะเวลาในการตดิ เชือ้ นอ้ ยกว่า 4 สปั ดาห์
Chronic infection exit site • ระยะเวลาเปน็ นานกว่า 4 สัปดาห์ • อาจจะมอี าการปวดหรือไมป่ วดกไ็ ด้ • ผวิ หนงั มสี ีแดงคลา้ ย acute exit site infection แตส่ ีจางกว่า •ถ้ามีอาการปวด, บวม, แดงแสดงว่า มภี าวะ acute infection ร่วมดว้ ย
การฟอกเลือดด้วย •ข้อบ่งชี้ ท่วั ไป เครอื่ งไตเทียม •Cr มากกว่า mg/dl หรือ BUN มากกวา่ mg/dl •นา้ เกนิ หรอื น้าทว่ มปอด •ความดันโลหติ สงู ไมต่ อบสนองตอ่ ยา •มภี าวะเลอื ดออกผดิ ปกติ •ภาวะ Uremic pericarditis •N/V ตลอดเวลา
การฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม •ขอ้ บ่งชี้ จากการทางานของไต •Weekly renal Kt/V urea ตา่ กว่า 20 เนื่องจากเสย่ี งต่อภาวะทุพโภชนาการ •การเร่มิ ทาในผู้ป่วยไตวายระยะสดุ ทา้ ยทพุ โภชนาการที่มกี ารปรบั ปรุงการบรโิ ภค โปรตนี และพลงั งานแล้ว • Kt/V is a number used to quantify haemodialysis and peritoneal dialysis treatment adequacy. • K – dialyzer clearance of urea • t – dialysis time • V – volume of distribution of urea, approximately equal to patient's total body water
สง่ิ ท่ตี อ้ งเขา้ ใจ เก่ยี วกบั การฟอก เลอื ดดว้ ยเคร่อื ง ไตเทียม
เส้นเลอื ดเพื่อการฟอกเลอื ด • 1. เส้นฟอกชัว่ คราว double lumen catheter (DLC) หลอดเลอื ดดา ท่ี คอ หรอื ขาหนบี • 2. เสน้ ฟอกเลอื ดถาวร แบ่งเป็น 3 ชนดิ • Perm catheter สวนสายเข้าไปที่ subclavian vein • Arteriovenous Fistula (AVF) • Arteriovenous graft (AVG) • AVF และ AVG นยิ มทาท่ีแขนท่อนบน ท่อนล่าง และต้นขา
ขอ้ ดีขอ้ เสยี ของการฟอกเลือดด้วยไตเทยี ม ข้อดี ขอ้ เสยี อุปกรณ์ทางการแพทยใ์ นการรกั ษาพยาบาลพร้อมเพรียง การฟอกดลอื ดต้องมาตามเวลาและคดิ ตามกาหนด ผเู้ ชีย่ วชาญใหก้ ารดแู ลรกั ษาพยาบาลขณะทาฟอกลือด จาเป็นตอ้ งจากัดนา้ การรับประทานผกั ผลไมท้ ม่ี ี K สงู สรา้ งสังคมให้กบั ผปู้ ว่ ยรู้จกั ผู้ปว่ ยรายอืน่ เสยี เวลาในการมาตามนดั บ่อยและตอ่ เนอ่ื ง สามารถขอคาแนะนาจากแพทย์พยาบาลได้บอ่ ยครั้งจากการนดั ค่าใช้จา่ ยสูง สถานทีใ่ นบรกิ ารนอ้ ย สามารถลดปริมาณน้าส่วนเกนิ ปรับสมดุลเกลือแร่ และกรดดา่ งได้ Vascular access อาจทาให้รสู้ กึ สูญเสียภาพลกั อยา่ งรวดเร็ว กาหนดปริมาณน้าทีจ่ ะดงึ ออกได้อยา่ งแม่ยา มีขอ้ จากดั และข้อหา้ มในการทาหตั ถการ แขนข้างที่มี Vascular access
คณุ สมบัตขิ องการปลกู ถ่ายไต คณุ สมบัตขิ องผูบ้ รจิ าคไต คณุ สมบตั ิของผูร้ ับบริจาคไต ผู้บริจาคไตทีม่ ีชวี ติ 1. ต้องเปน็ ผปู้ ว่ ยโรคไตวำยเร้ือรงั ระยะสดุ ท้ำยทไ่ี ด้รบั กำรฟอก 1.1 ผบู้ ริจำคตอ้ งมีควำมสมั พันธ์ทำงสำยเลอื ดดังนี้ เลือดตอ่ เนื่องท้ังวธิ ี CAPD และ HD อย่ำงน้อย 3 เดอื น บดิ ำหรือมำรดำบุตรธดิ ำพนี่ อ้ งรว่ มบิดำมำรดำเดยี วกันทส่ี ำมำรถพิสูจน์ได้ 2. อำยไุ มค่ วรเกนิ 60 ปี ด้วย HLA จำกบดิ ำมำรดำหรือทำงกฎหมำย 3. ไมม่ ี Active infectious disease ลุง ป้ำ น้ำ อำ ลูกพ่ี ลกู น้อง ในลำดบั แรกหรือญำตทิ ่มี ีควำมสมั พนั ธท์ ำง 4. ไม่เปน็ ผตู้ ิดเช้อื HIV สำยเลือดครง่ึ หนึง่ เชน่ พ่ีน้องต่ำงบิดำหรอื มำรดำ 5. ไมเ่ ป็นโรคตบั เรอ้ื รงั chronic liver disease ตำมหลกั เกณฑ์ 1.2 ผูบ้ ริจำคเป็นคู่สมรสโดยมหี ลักฐำนกำรจดทะเบียนสมรสมำแล้วไม่นอ้ ย สมำคมผปู้ ลกู ถ่ำยอวยั วะแหง่ ประเทศไทย กวำ่ 3 ปจี นถงึ วนั ที่ผ่ำตัดปลูกถำ่ ยไต 6. ต้องไม่เป็นโรคมะเรง็ กรณีทเ่ี ป็นโรคมะเร็งทร่ี ักษำหำยขำด คุณสมบัติเฉพาะของผบู้ ริจาค แลว้ มำกกว่ำ 3 ปีก่อนวันปลกู ถ่ำยไตสำมำรถผำ่ ตดั ปลกู ถำ่ ยไต 1. มีอำยุมำกกวำ่ หรือเทำ่ กบั 18 ปบี ริบูรณแ์ ละไม่ควรเกนิ 60 ปีบริบูรณใ์ น ได้ วันท่ีบริจำค 2. ไมม่ ีโรคควำมดันโลหติ สูง Systolic BP ไม่เกิน 140 มิลลเิ มตรปรอท Diastolic BP ไมเ่ กิน 90 มิลลิเมตรปรอท
คุณสมบัตขิ องการปลกู ถ่ายไต (ตอ่ ) 3. ไมเ่ ป็นโรคเบำหวำน 7. เจบ็ ไมม่ ีภำวะเสยี่ งตอ่ กำรผ่ำตัด เชน่ IHD, 4. ไม่มีประวัตเิ ป็นโรคไตเรือ้ รงั CHF, COPD 5. มคี ำ่ โปรตนี ในปสั สำวะไม่เกนิ 300 mg ใน 24 ชั่วโมง 8. ไมม่ โี รคจิตหรอื อำกำรทำงจติ ทผ่ี ดิ ปกติ 6. มีคำ่ อัตรำกำรกรองของไตมำกกวำ่ 80 มล./นำท/ี 1.73 ตำรำงเมตร 9. ไมม่ ีภำวะกำรแขง็ ตวั ของเลือดทีผ่ ิดปกติ 7. ไม่มีภำวะอว้ นท่ี BMI มำกกว่ำ 35 ไม่เจบ็ ป่วยดว้ ยโรคร้ำยแรงทำงอำยุรกรรม COPD, IHD, ตดิ ไม่ติดสำรเสพติด Malinancy, Active infectious disease, Drug addiction 8. ไม่มโี รคทำงจิตผำ่ นกำรยนิ ยอมบรจิ ำคและไม่มกี ำรซ้ือขำยไต กรณผี บู้ รจิ าคไตเสยี ชีวิตจะบรจิ าคไตได้ตอ้ งมคี ณุ สมบตั ิเฉพาะดังนี้ 2.1 ให้เป็นไปตำมขอ้ บังคับแพทยสภำวำ่ ดว้ ยกำรรกั ษำจริยธรรมของผปู้ ระกอบวชิ ำชีพเวชกรรม (ฉบบั ท่ี 3) 2538 และ 2.2 ให้เปน็ ไปตำมหมวด 8 กำรประกอบวิชำชพี เวชกรรมเกี่ยวกับกำรปลกู ถ่ำยอวัยวะของแพทย สภำเร่อื งกำรวนิ จิ ฉัยสมองตำย พ.ศ 2532 และ พ. ศ. 2539 (ฉบับที่ 2) 2.3 ใหเ้ ป็นไปตำมหลักเกณฑ์กำรบรจิ ำคอวัยวะของสภำกำชำดไทย
Nursing care •การพยาบาล ก่อน และหลงั ผา่ ตดั ตามมาตรฐานการพยาบาล การดแู ลใหไ้ ดร้ บั ยากดภมู ิตา้ นทานของรา่ งกายเพ่ือป้องกันการ ปฏิเสธไตท่ีปลูกถา่ ย และ Antibiotic
Any questions? Thank you for your attention
Search
