Toxic liver disease เกิดจากยาหรอื สารพิษ -LFT cholestasis pattern, ALP rising “Toxic liver disease with cholestasis” -liver enzymes rising “toxic liver disease with acute hepatitis”
ผปู้ ่วยมี hypotension-> liver enzymes rising Dx ischemic hepatitis ลงรหสั K 76.3 infarction of liver
Musculoskeletal & CNT Pseudogout Principle Dx: other specified crystal arthropathies Co-morbid: other chrondocalcinosis(ถา้ พบวา่ มี chrondocalcinosis)
GU system Acute pyelonephritis “ acute tubulo-interstitial nephritis” Acute cystitis acute cystitis ** ไมค่ วรใช้ UTI, site not specified
Obstructive uropathy -ระบตุ าํ แหน่งอดุ ตนั เช่น N13.0 hydronephrosis with ureteropelvic junction obstruction -ระบไุ มไ่ ด้ ลงรหสั N13.3 other and unspecified hydronephrosis
Postprocedure complication DX thromboplebitis จากการให้ iv fluid Complication: vascular complication following infusion, ransfusion and therapeutic injection External cause: Failure of sterile precuation during infusion or transfusion
ERSD on regular peritoneal dialysis สาย catheter ตนั ใชไ้ มไ่ ด้ Complication: Mechanical complication of other specified internal prothetic devices, implaints and graft External cause: Gastroenterology and urology device associated with adverse incidents
ผปู้ ่วยทาํ kidney biopsy แลว้ bleedingหลงั ทาํ หตั ถการ Complication: Haemorrhagic and haematoma complicating a procedure not elsewhere External cause: Unintentional cute, puncture, perforation or haemorrhage During aspiration, puncture and other catheterization
Cardiac cath แลว้ เกิดมี hemopericardium Complication: Haemorrhagic and haematoma complicating a procedure not elsewhere External cause: Unintentional cute, puncture, perforation or haemorrhage During heart catheterization
Tutorial Course for Internal Medicine Residents “How to fill up of medical form, certification of the cause of death” Krerkchai Sriburom, M.D.
การสรุปและรับรองสาเหตุการตาย รูปแบบหนงั สอื รบั รองการตาย หนงั สือรบั รองการตาย(ทร.4/1) 1. ขอ้ มลู สว่ นตวั ของผตู้ าย 2. สถานท่ีตาย 3. บดิ ามารดาผตู้ าย 4. สว่ นสาํ คญั ท่ีแสดงถึงสาเหตกุ ารตาย แบง่ เป็น 4.1 โรคท่ีเป็นสาเหตุ ระยะเวลาตงั้ แตเ่ รม่ิ เป็นโรคจนกระท่งั เสยี ชีวติ a……………………(due to) ………………………………… b…………………….(due to) ………………………………… C……………………..(due to) ……………………………….. d……………………… ……………………………….. 4.2 โรคหรอื ภาวะอ่ืนท่ีเป็นสาเหตหุ นนุ ..................................................... 4.3 โรคหรอื ภาวะท่ีเจา้ หนา้ ทะเบียนราษฎรค์ วรคดั ลอกลงในชอ่ งสาเหตกุ ารตาย สาํ หรบั ระบใุ นมรณะบตั ร (ใหเ้ ขียนเพียงโรคหรอื ภาวะเดียวเท่านนั้ โดยเขียนเป็นภาษาไทย)……………………………………….. 4.4 หากผเู้ สยี ชีวติ เป็นสตรกี าํ ลงั ตง้ั ครรภห์ รอื ไม…่ ………………………………………………….. 4.5 หากผเู้ สยี ชีวิตเป็นสตรที ่ีไมไ่ ดต้ ง้ั ครรภอ์ ยู่ ผเู้ สียชีวิตเพ่งิ สนิ้ สดุ การตงั้ ครรภไ์ มเ่ กิน 6 สปั ดาหห์ รอื ไม่
การเลอื กสาเหตุการตาย 1. General rule 2. Selection rule - กฎขอ้ ท่ี 1 เลือกเหตกุ ารณท์ ่ีตอ่ เน่ืองกบั เหตกุ ารณแ์ รก - กฎขอ้ ท่ี 2 ถา้ ไมม่ ี ใหเ้ ลือกโรคหรอื ภาวะท่ีระบกุ อ่ น - กฎขอ้ ท่ี 3 ถา้ มีเหตกุ ารณท์ ่ีชดั เจนกวา่ ใหเ้ ลอื กภาวะนนั้
การสรุปและการรับรองสาเหตุการเสียชีวติ • Logical sequence : • เรยี งลาํ ดบั เหตกุ ารณย์ อ้ นจากปัจจบุ นั ไปอดีต • โดยเหตกุ ารณล์ า่ สดุ จะอยบู่ รรทดั บนสดุ • เหตกุ ารณท์ ่ีเกิดขนึ้ กอ่ นนนั้ อยบู่ รรทดั ถดั ไป จนยอ้ นไปถงึ บรรทดั สดุ ทา้ ยลา่ งสดุ ถงึ เป็นสาเหตกุ ารตายท่ี แทจ้ รงิ โดยแตล่ ะโรค/ภาวะมีความตอ่ เน่ืองเป็นเหตเุ ป็นผลซง่ึ กนั และกนั
Quiz Acute myeloid leukemia (Dx 1 month before death), admit for chemotherapy, developed febrile neutropenia (14 days PTA before passed away) Septic work up: neg, followed CXR: new pulmonary nodules, serum galactomanan(+)(5 days before death), acute respiratory due to lung hemorrhage(1 day prior expired) and then he was gone
Acute myeloid leukemia (Dx 1 month before death), admit for chemotherapy, developed febrile neutropenia (14 days PTA before passed away) Septic work up: neg, followed CXR: new pulmonary nodules, serum galactomanan(+)(5 days before death), acute respiratory due to lung hemorrhage(1 day prior expired) and then he was gone ตวั อยา่ ง …. วนั …. วนั a. …………………………………………………… …. วนั b. …………………………………………………… …..วนั c. …………………………………………………… d. …………………………………………………..
Acute myeloid leukemia (Dx 1 month before death), admit for chemotherapy, developed febrile neutropenia (14 days PTA before passed away) Septic work up: neg, followed CXR: new pulmonary nodules, serum galactomanan(+)(5 days before death), acute respiratory due to lung hemorrhage(1 day prior expired) and then he was gone ตวั อย่าง 1 วนั 5 วนั a. Pulmonary hemorrhage 14 วนั b. Invasive pulmonary aspergilosis 30 วนั c. Agranulocytosis d. Acute myeloid leukemia
Pitfalls • การเขียนรูปแบบการตาย (mode of death) เช่น Heart failure, cardiac arrest, respiratory failure
How to fill up of form of “Medical certification of the cause of death” • General rule : โรคท่ีเป็นสาเหตกุ ารตายอยบู่ รรทดั ลา่ งสดุ ในสว่ นท่ี 4.1(โดยสามารถอธิบายเป็นสาเหตกุ ารตายในลาํ ดบั ตอ่ เน่ืองกนั ได้ ตวั อยา่ ง 1 วนั Respiratory failure 7 วนั Pulmonary nocardiasis 3 เดือน Systemic lupus erythromatosus สาเหตกุ ารตายคือ ???
สาเหตกุ ารตายคอื Systemic lupus erythromatosus
How to fill up of form of “Medical certification of the cause of death” • Selection rule (1) In case of unable to use general rule due to many continuously events, should select disorder/disease which relate with first event ตวั อยา่ ง 2 วนั a. Bleeding esophageal varices และ congestive heart failure 1 ปี b. Chronic rheumatic heart disease และ cirrhosis สาเหตกุ ารตายคอื ???
สาเหตกุ ารตายคือ Cirrhosis
How to fill up of “Medical certification of cause of death” • Selection rule (2) In case of no subsequently event, select first disorder/disease ตวั อยา่ ง a. Acute myocardial infarction (due to) 1 วนั b. Gout 10 ปี สาเหตกุ ารตายคือ acute myocardial infarction
Modification rule • Rule A : senility and other ill-defined- condition • สาเหตกุ ารตายท่ีเลือกเป็นโรค หรอื ภาวะท่ีเป็นกลมุ่ อาการ ใหเ้ ลอื กใหม่ โดยเสมือนไมม่ ีการลงรหสั นนั้ A. Acute myocardial infarction B. Emphysema C. Senility คาํ ตอบ สาเหตกุ ารตายคือ ?????
คาํ ตอบ สาเหตกุ ารตายคือ ????? ใช้ rule A ตดั senility ออก ตดั emphysema ออก โดยใช้ selection rule(ขอ้ 2) ไมม่ ีความตอ่ เน่ือง สรุปสาเหตกุ ารตาย คอื acute myocardial infarction
Modification rule • Rule B trivial condition: สาเหตเุ ลก็ นอ้ ยไมเ่ ป็นสาเหตกุ ารตาย ใหเ้ ลอื กสาเหตทุ ่ีรุนแรงกวา่ ตวั อยา่ ง 1 สปั ดาห์ • Aspiration pneumonia 2 สปั ดาห์ • Tetatus 3 สปั ดาห์ • Paronychia สาเหตกุ ารตายคือ ???
สาเหตกุ ารตายคือ tetanus
Rule C linkage • ถา้ โรคท่เี ลอื กเช่ือมโยงกบั สาเหตหุ ลายอย่างใหใ้ ชร้ หสั รว่ ม ถา้ การเลือกแลว้ โรคท่ีเป็นสาเหตเุ กิดการไมล่ งตวั (conflict) เช่นเป็นโรค generalize ไดแ้ ก่ เบาหวาน ความดนั โลหิตสงู • ตวั อย่าง 3 วนั Cerebral infarction 10 ปี Diabetic mellitus 11ปี 12 ปี Hypercholesterolemia Hypertension สาเหตกุ ารตายคือ??????
สาเหตกุ ารตายคือ cerebral infarction
ตวั อยา่ ง 1 เดือน 5 ปี • Hepatocellular carcinoma 11 ปี • Cirrhosis • Chronic viral hepatitis B infection สาเหตกุ ารตายคือ ?????
ถา้ ตอบใชก้ ฎ general rule สาเหตกุ ารตายคือ chronic viral hepatitis B infection หากใช้ rule C linkage แลว้ สาเหตกุ ารตายคือ hepatocellular carcinoma
Acute myocardial infarction 1 วนั Unstable angina 1 เดือน Atherosclerotic heart disease 1 ปี สาเหตกุ ารตายคือ???????
ถา้ ใช้ general rule สาเหตกุ ารตายคือ atherosclerotic heart disease Rule C Linkage สาเหตกุ ารตายคือ acute myocardial infarction
Rule D specificity ถา้ โรคท่ีเลือกเป็นคาํ ท่วั ไป และมีโรคท่ีชดั เจนกวา่ ใหเ้ ลอื กโรคนนั้ a. Meningitis (due to) b. Tuberculosis สาเหตกุ ารตายคือ????
สาเหตกุ ารตายคือ tuberculosis meningitis
Rule E Early and late stage of disease ถา้ โรคท่ีใหเ้ ลือกมีระตน้ และระยะรุนแรงมากขนึ้ เลอื กโรคท่ีรุนแรงกวา่ a. Tertiary syphilis (due to) b. Primary syphilis สาเหตกุ ารตายคือ ????
สาเหตกุ ารตายคือ tertiary syphilis
Rule F Sequelae ถา้ สาเหตกุ ารตายเป็นจากผลของโรคท่ีเกิดมานานแลว้ ไมใ่ ช่ในระยะ active ใหส้ าเหตกุ ารตาย เป็น sequenlae a. Hydrocephalus 2ปี b. Tuberculous meningitis 4ปี สาเหตกุ ารตายคือ?????
สาเหตกุ ารตายคือ sequelae of tuberculous meningitis
Corona Virus Disease 2019 (COVID 19)
หมายเหตุ : ตอบคาํ ถามโรงพยาบาล/หน่วยบริการสุขภาพ 1. กรณีที่หน่วยบริการมีการใหร้ หสั B 97.2 เป็นรหสั ร่วมตามท่ีมีประกาศการใหร้ หสั COVID 19 ฉบบั ก่อนไปแลว้ น้นั ทางกองทุนประกนั สุขภาพอนุโลมให้ สามารถเบิกคา่ ใชจ้ ่ายได้ 2. กรณีท่ี Admit ผปู้ ่ วยท่ีมีอาการสงสยั เขา้ ขา่ ยเป็น COVID 19 แตผ่ ลตรวจออกมา COVID negative ใหแ้ พทยว์ นิ ิจฉยั ตามอาการ/โรคที่เป็น ยกตวั อยา่ ง เช่น แพทยว์ นิ ิจฉยั Common Cold น้นั ซ่ึงหน่วยบริการไดใ้ ชช้ ุดตรวจ COVID 19 ไปแลว้ มีคา่ ใชจ้ ่าย สามารถเบิกคา่ ใชจ้ ่ายไดโ้ ดยใส่รหสั Project code ของ PUI (ไม่ใช่รหสั ICD) ตามหลกั เกณฑก์ ารบนั ทึกโปรแกรม e-claim ของ สปสช. ท่ีมา : Thai Health Coding Center, WHO-FIC, CC Thailand กองยทุ ธศาสตรแ์ ละแผนงาน สาํ นกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ กระทรวงสาธารณสขุ
Search
