ppt พื้นฐานการคลอด

บทท่ี 5องคป์ ระกอบ กลไกและการคลอดปกติ 5.1 ความรูพ้ ้ ืนฐานเกี่ยวกบั การคลอด

5.1 ความรูพ้ ้ ืนฐานเกี่ยวกบั การคลอด การคลอด (labor)คือปรากฏการณต์ ามธรรมชาตทิ ี่เกิดข้ ึนเพื่อขบั ทารก รกเยอ่ื หุม้ ทารกและน้าครา่ ออกจากโพรงมดลกู มาสูภ่ ายนอกการคลอดdelivery, parturition,chilabirth, confinement,accouchment travial

5.1 ความรูพ้ ้ ืนฐานเกี่ยวกบั การคลอด Parturition การเปลี่ยนแปลงภายใตอ้ ิทธพิ ลของฮอรโ์ มนที่ถูกผลิตข้ ึนซึ่งแบ่งออก เป็ น 4 ระยะ คือ1.Phase 0 2.Phase 1 3.Phase 2 4.Phase 3

5.1 ความรูพ้ ้ ืนฐานเกี่ยวกบั การคลอดPhase 0 : ระยะมดลูกสงบ ( uterine quiescent) --fertilization จนถึง ไตรมาสท่ี 3 ของการตง้ั ครรภ์(กลา้ มเน้ ือมดลกู จะไม่ตอบสนองตอ่ การกระตนุ้ ) มดลกู ไม่หดรดั ตวั ปากมดลกู ไม่เปิ ดขยาย

5.1 ความรูพ้ ้ ืนฐานเก่ียวกบั การคลอดPhase 1 เรมิ่ ตง้ั แตก่ ลา้ มเน้ือมดลูกมีการเปล่ียนแปลง true labor Effacement หลงั ่ oxcytocin เพิ่มข้ ึน มี ripening of cervix

5.1 ความรูพ้ ้ ืนฐานเก่ียวกบั การคลอด Phase 2 เร่ิมตง้ั แตเ่ จบ็ ครรภจ์ รงิ จนรกคลอดPhase 3 เร่มิ ตง้ั แตห่ ลงั รกคลอดจนกระทงั ่ มดลกู เตา้ นมชอ่ งคลอด ฝี เยบ็ และรงั ไข่ ตลอดจนอวยั วะตา่ งๆกลบั คืนสูภ่ าวะปกติ

ชนิดของการคลอด 1. การคลอดปกติ (normal labor or eutocia) 2. การคลอดผิดปกติ หรอื การคลอดยาก(abnormal labor or dystocia)

ชนิดของการคลอดnormal labor or eutocia 1.1อายุครรภค์ รบกาหนด 1.2 vertex presentation 1.3 spontaneous labor 1.4 ระยะเวลาไม่เกิน 24 ชวั ่ โมง (เร่มิ เจบ็ ครรภจ์ ริงถึงรกคลอด) 1.5 ไม่มีภาวะแทรกซอ้ นใด ๆ

ชนิดของการคลอดabnormal labor or dystocia การช่วยเหลอื การคลอด มีภาวะแทรกซอ้ นทเ่ี กิดจากการคลอด การผ่าตดั เอาเดก็ ออกทางหนา้ ทอ้ ง (C/S) การคลอดโดยใชค้ ีม (F/E) การคลอดโดยใชเ้ คร่อื งดดู สุญญากาศ (V/E) ระยะเวลาการคลอดยาวนาน รกคา้ ง ตกเลอื ด

ระยะเวลาของการคลอดStage of labor 1. First stage of labor stage of cervical effacement and dilatation 2. second stage of labor stage of expulsion of the fetus 3. Third stage of labor stage of separation and expulsion of the placenta 4. fourth stage of labor recovery stage

ระยะเวลาของการคลอด First stage of labor stage of cervical effacement and dilatation - latent phase ระยะปากมดลกู เปิ ดชา้ (1-3 เซนตเิ มตร) - Active phase ระยะปากมดลกู เปิ ดเรว็ (4-10 เซนตเิ มตร)ครรภแ์ รก 8 – 24 ชวั ่ โมง เฉลย่ี 12 ชวั ่ โมงครรภห์ ลงั 4 – 12 ชวั ่ โมง เฉล่ยี 6 ชวั ่ โมง

ระยะเวลาของการคลอด First stage of labor stage of cervical effacement and dilatationActive phase เป็ น 3 ระยะ คือ 1.acceleration ปากมดลกู เปิ ด 3-4 เซนตเิ มตร 2.phase of maximum slope ปากมดลกู เปิ ด 4-9 เซนตเิ มตร 3.deceleration ปากมดลกู เปิ ด 9-10 เซนตเิ มตร

ระยะเวลาของการคลอด First stage of labor stage of cervical effacement and dilatationจะส้ ินสุดชา้ หรือเรว็ ข้ ึนกบั 1. จานวนคร้งั ท่ีเคยคลอดของมารดา 2. ลกั ษณะของการหดรดั ตวั ของมดลกู 3. ความสามารถของคอมดลกู ท่ีส้นั บาง และการเปิ ดขยายของปากมดลกู 4.ขนาดของทารกเมื่อเปรียบเทียบกบั องุ้ เชิงกราน 5.สว่ นนาและท่าของทารก

ระยะเวลาของการคลอด second stage of labor stage of expulsion of the fetusนบั ตง้ั แตป่ ากมดลกู เปิ ดหมดจนถึงทารกถกู ขบั ออกมาจากโพรงมดลกู ครรภแ์ รก 1-2 ชวั ่ โมง ไม่เกิน 2 ชวั ่ โมง ครรภห์ ลัง ½ - 1 ชวั ่ โมง ไม่เกิน 1 ชวั ่ โมง

ระยะเวลาของการคลอด second stage of labor stage of expulsion of the fetus แบง่ ออกเป็ น 3 ระยะคือ 1. early หรอื late phase เป็ นชว่ งตอ่ จากปากมดลกู เปิ ดหมด เป็ น ช่วงจดั ระบบสาหรบั เตรยี มเบง่ ใชเ้ วลาประมาณ 10-30 นาที 2. descent หรือ Active phase เกิด crowning 3.perineal phase ฝี เยบ็ โปร่งตงึ มองเห็นสว่ นนาทป่ี ากช่องคลอด ทวารหนกั บานออก contraction ถี่และรุนแรงยง่ิ ข้ ึน

ระยะเวลาของการคลอด second stage of labor stage of expulsion of the fetusจะยาวนานมากเพียงใดข้ ึนอยูก่ บั ปัจจยั ตา่ งๆ ดงั น้ ี1. ทา่ และส่วนนาของทารก2.ขนาดของทารกเมื่อเทยี บกบั องุ้ เชิงกราน3.ความแข็งของช่องทางคลอดทไี่ ม่ใช่กระดกู4. ลกั ษณะการหดรดั ตวั ของมดลกู5.แรงเบ่งของมารดา

ระยะเวลาของการคลอด Third stage of laborstage of separation and expulsion of the placentaนบั ตง้ั แตท่ ารกคลอดหมดตวั จนถึงรกและเย่ือหมุ้ ทารกคลอดออกมาครบ ครรภแ์ รก – หลงั ใชเ้ วลา 15 – 30 นาที

ระยะเวลาของการคลอด Third stage of labor stage of separation and expulsion of the placenta แบ่งออกเป็ น 2 ระยะ คือ1.การแยกหรอื ลอกตวั ของรก (phase of separation)2.การคลอดรก (phase of expulsion)

ระยะเวลาของการคลอด fourth stage of labor recovery stageระยะ 2 ชวั ่ โมงแรกหลงั จากรกคลอด ระวงั การตกเลอื ด

ระยะตา่ ง ๆ ของการคลอด ครรภแ์ รก ครรภห์ ลงัระยะท่ี 1 ใชเ้ วลา 2-24 ชม. ใชเ้ วลา 4-12 ชม. เฉล่ยี 12 ชม. เฉลี่ย 6 ชม.Latent phase ใชเ้ วลา 8-12 ชม.เฉลีย่ 8 ชม. ใชเ้ วลา 6-8 ชม. เฉลี่ย 5 ชม. ไม่ควรเกิน 20 ชม. ไม่ควรเกิน 14 ชม.Active phase ใชเ้ วลา 4-6 ชม.เฉลี่ย 5 ชม. ใชเ้ วลา 2-4 ชม.เฉล่ีย 2.5 ชม. ไม่ควรเกิน 12 ชม. ไม่ควรเกิน 5 ชม.ระยะที่ 2 ใชเ้ วลา 1-2 ชม. ใชเ้ วลา 30 นาที - 1 ชม.ระยะท่ี 3 ไม่ควรเกิน 2 ชม. ไม่ควรเกิน 1 ชม. ใชเ้ วลา 5-15 นาที ใชเ้ วลา 5-15 นาที ไม่ควรเกิน 30 นาที ไม่ควรเกิน 30 นาที

GOOdBYe

ทฤษฎี การเจบ็ ครรภค์ ลอด

Oxytocin stimulation theoryกลา้ มเน้ ือมดลกู ขยาย Posterior pituitary glandhypertrophy oxytocinOxytocin Uterine contractionreceptor

Prostaglandin theoryadrenal gland uterineChorion ,amnion,decidua Prostaglandin หลงั ่Uterine contraction , labor pain

Estrogen stimulation theoryGA 34-35 wks Estrogen prostaglandin MyosinAdrenosine triphosphate Uterine contraction

Progesterone withdrawal theoryระยะตง้ั ครรภ์ - กลา้ มเน้ ือมดลกู คลายตวัProgesterone - ยบั ยง้ั การหดรดั ตวั ของ มดลกูระยะใกลค้ ลอด - ทาลาย oxytocinProgesterone receptors -Uterine contraction - Labor pain

Fetal cortisol theoryเมื่อทารกในครรภเ์ จรญิ เตบิ โตเตม็ ที่Pituitary Adreno corticotropic hormonegland Adrenal gland cortisol เริ่มตน้ การเจบ็ ครรภ์

Uterine stretch theory กลา้ มเน้ ือมดลกู ขยาย depolarization Uterine contraction,labor pain** term ,twins,polyhydramnios

Pressure theory ส่วนนาเคลอ่ื นตา่ กระตนุ้ pressure receptorกระตนุ้ posterior pituitaly gland หลงั ่ oxytocin Contraction ,labor pain

Placental aging theoryGA 40 wks เลือดไปเล้ ียงรก รกขาดเลือด,เสอื่ มสภาพ Estrogen,progesterone Labor pain

Changes in the estrogen/progesterone ratioEstrogen ProgesteroneBeta receptor Alpha receptorมดลกู หดรดั ตวั มดลกู คลายตวัContraction ,labor pain

Positive feedback theoryCervix dilatation Positive feedbackFetal descent Contraction +,++,+++

GOOdBYe

ทฤษฎี ความเจบ็ ปวด

ทฤษฎีควบคุมประตู (gate control theory)หลกั การ ความเจบ็ ปวดสามารถถกู ขดั ขวางโดยกลไกประตูส่งพลงั ประสาท (nerve impulse)รา่ งกายถกู กระตนุ้ ผา่ นไขสนั หลงั Gelatinosa เสมือนล้ ินปรบั เพม่ิ /ลดพลงั ประสาทจากใยประสาทขนาดเล็ก จากใยประสาทขนาดใหญ่ (เปิ ดประต)ู (ปิ ดประต)ู สมองสว่ นบน ใหร้ บั รูค้ วามเจบ็ ปวด

GOOdBYe

oilgohydramniosผล.......ตอ่ สุขภาพสตรตี ง้ั ครรภ์ มีโอกาสไดร้ บั การผ่าตดั คลอดทางหนา้ ทอ้ ง ........จากทารกเกิดภาวะขาดออกซิเจนผล.......ตอ่ ทารกในครรภ์ เสยี่ งสูงที่จะเกิดอตั ราการตายก่อนคลอดสูง การกดของผนงั มดลกู ตอ่ ทารกในครรภโ์ ดยตรง : Potter sequence

GOOdBYe