คู่มือปฏิบัติงานคลินิกเติมยาโรคเรื้อรัง

ค่มู ือปฏบิ ัติงานการจดั บริการคลนิ ิก เติมยาสำหรับผปู้ ่วยโรคเรื้อรงั โดย ศนู ยบ์ ริการสาธารณสุข 48 นาควัชระอทุ ศิ สำนักอนามยั กรุงเทพมหานคร

สารบญั หนา้ 1 เรอ่ื ง 2 4 แนวทางการจัดบริการคลินิกเตมิ ยาสำหรับผ้ปู ่วยโรคเร้อื รงั 6 8 กระบวนการกอ่ นใหบ้ รกิ ารคลนิ กิ เติมยาสำหรบั ผู้ปว่ ยโรคเรื้อรงั . 9 11 กระบวนการให้บรกิ ารคลินิกเติมยาสำหรับผ้ปู ่วยโรคเรอ้ื รัง 11 แนวทางการดำเนินงานคลนิ ิกเตมิ ยาสำหรบั เภสชั กร 13 14 กระบวนการหลงั จากใหบ้ รกิ ารทีค่ ลินกิ เติมยาสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรงั 15 วิธีคำนวณตัวช้วี ดั การจดั บรกิ ารคลนิ กิ เตมิ ยาสำหรับผู้ป่วยโรคเร้ือรัง 16 17 ประโยชนท์ ไ่ี ดร้ ับ 18 ปญั หาและอปุ สรรค 19 20 ภาคผนวก 21 22 - เกณฑก์ ารคัดเลือกผู้ปว่ ยเข้ารับบริการท่ีคลนิ กิ เตมิ ยาสำหรับผ้ปู ่วยโรคเรือ้ รงั 23 - ใบตรวจสอบคณุ สมบตั ิ (Checklist) ผู้ปว่ ยโรคเร้ือรงั ท่เี ขา้ เกณฑ์ในการเติมยา (Refill) (ก่อนเขา้ คลินิก) - แบบบันทึกผู้ป่วยสมคั รใจเข้ารว่ มโครงการจัดบรกิ ารคลนิ กิ เติมยาสำหรบั ผปู้ ่วยโรคเร้ือรัง - แบบคัดกรองผู้ป่วยคลินกิ เตมิ ยาสำหรับผู้ป่วยโรคเรอ้ื รัง - แบบบันทกึ Serious ADR ผู้ปว่ ยทเ่ี ข้ารบั บริการคลนิ กิ เติมยาสำหรับผปู้ ่วยโรคเรื้อรงั - แบบประเมนิ ความพงึ พอใจสำหรับผปู้ ว่ ยทรี่ บั บริการ - แบบประเมินความพึงพอใจของเจา้ หน้าที่ท่ใี ห้บริการ - แบบตรวจสอบการดำเนินงานคลินิกเตมิ ยาสำหรบั ผ้ปู ่วยโรคเรอื้ รัง - แบบรายงานรอบระยะเวลาการให้บริการคลนิ ิกผ้ปู ่วยโรคเรอ้ื รัง - แบบรายงานรอบระยะเวลาการใหบ้ รกิ ารคลินิกเติมยาสำหรับผปู้ ว่ ยโรคเร้ือรัง - แบบรายงานบรกิ ารคลนิ ิกเติมยาสำหรับผปู้ ว่ ยโรคเรื้อรงั

แนวทางการจัดบริการคลินิกเติมยาสำหรับผู้ป่วยโรคเร้อื รงั ความเปน็ มา กรุงเทพมหานคร ได้กำหนดให้ทุกหน่วยงานดำเนินโครงการให้บริการที่ดีที่สุด เพื่ออำนวยความสะดวก ใหป้ ระชาชนหรอื ผู้รบั บรกิ ารภายใตแ้ นวคิดการยดึ ผู้รับบริการเป็นศูนยก์ ลาง โดยในปงี บประมาณ พ.ศ. 2561มธี ีมใน การพัฒนาระบบบริการที่ดีที่สุดของกรุงเทพมห านคร.3 ธีมดังนี้1..รอยยิ้ม 2.คนเก่งหัวใจแกร่ง 3..Green.and.Happy.office.โดยหน่วยงานต้องค้นหาปัญหาร่วมกัน เพื่อกำหนดประเด็นสำคัญท่ีต้อง ดำเนินการแก้ไข ซึ่งจากการสำรวจความพึงพอใจของผู้รับบริการจากสำนักอนามัย พ.ศ. 2557 – 2560พบว่า สิ่งที่ ผู้รับบริการเห็นว่าสำนักอนามัยควรปรับปรุง ได้แก่ขยายขนาดของสถานที่ การเพิ่มห้องตรวจเพราะบางครัง้ คนไข้มีจำนวนมากทำให้ต้องรอคอยนาน แต่อย่างไรก็ตามศูนย์บริการสาธารณสุขหลายแห่งมีข้อจำกัดในการ ดำเนนิ การตามขอ้ แนะนำดงั กล่าว และจากการทมี่ ผี รู้ บั บรกิ ารตรวจรกั ษาจำนวนมากทำให้ผ้ปู ่วยโดยเฉพาะผู้ป่วย โรคเรื้อรัง ต้องใช้เวลาในการเข้าควิ รับการตรวจรักษา รอรับการตรวจทางห้องปฏบิ ัตกิ าร.รอรบั การตรวจทาง ร่างกาย รอรับการตรวจภาวะแทรกซ้อน รอรับผลตรวจ รอพบแพทย์ รวมทั้งรอรับยาในแต่ละครั้งที่มารับ บริการจากสาเหตุดังกล่าวทำให้ความพึงพอใจของผู้ป่วยลดน้อยลงเพราะต้องรอคอยนาน และส่งผลต่อผู้ ให้บริการเช่นกัน เช่นเหนื่อย เครียด ถูกกดดัน ได้รับประทานอาหารกลางวันไม่ตรงเวลา เนื่องจากการ ให้บรกิ ารตรวจรักษาภาคเช้ายงั ไมแ่ ล้วเสร็จ จากประเดน็ ปัญหาของศนู ยบ์ ริการสาธารณสขุ สำนักอนามัย ซึ่งเป็นหน่วยบริการปฐมภูมิที่มผี ู้ป่วย มารับบริการรักษาโรคเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังส่งผลให้ต้องรอคอยนาน สำนัก อนามยั จึงมีแนวคิดจดั บริการคลินกิ เติมยาสำหรับผู้ป่วยโรคเรอ้ื รังที่ควบคุมโรคได้ดี เพ่ือให้ผู้ป่วยได้รับบริการที่ สะดวก รวดเรว็ และได้รับการดแู ลอยา่ งตอ่ เน่ือง ถกู ตอ้ ง ปลอดภัย ผู้รับและผใู้ หบ้ ริการมีความพึงพอใจ วัตถุประสงค์ 1. เพ่อื ให้ผปู้ ่วยโรคเร้ือรังท่ีมาใช้บรกิ ารท่ีศนู ย์บริการสาธารณสุขไดร้ ับบรกิ ารสะดวกรวดเร็ว 2. เพอื่ ให้ผู้ป่วยโรคเรือ้ รงั ได้รับยาอยา่ งต่อเนอ่ื ง 3.เพื่อใหผ้ ปู้ ว่ ยโรคเร้ือรงั ท่ีมารับบรกิ ารท่ีศูนย์บริการสาธารณสุขมีความพงึ พอใจในการรับบริการและ เจา้ หน้าท่มี ีความสขุ ในการทำงาน ผู้ปว่ ยทีไ่ ด้รับการเติมยามี 3 กลุ่มโรค ดังน้ี 1. ไขมนั ในเลือดสงู 2. ความดนั โลหติ สงู 3. เบาหวาน โดยทั้ง 3 กลุม่ โรคจะมกี ระบวนการดำเนนิ งาน 1. ก่อนให้บริการท่คี ลินิกเตมิ ยาสำหรบั ผู้ป่วยโรคเรอื้ รงั 2. ใหบ้ รกิ ารท่คี ลนิ ิกเตมิ ยาสำหรบั ผู้ป่วยโรคเรอ้ื รัง 3. หลงั จากให้บริการทค่ี ลนิ ิกเตมิ ยาสำหรบั ผ้ปู ว่ ยโรคเรือ้ รัง

2 กระบวนการก่อนให้บริการท่คี ลนิ ิกเติมยาสำหรับผู้ปว่ ยโรคเร้อื รัง 1. แพทยป์ ระจำคลินกิ โรคเรอ้ื รงั เปน็ ผ้คู ัดกรองผปู้ ่วยเพอ่ื เข้าคลนิ ิกเตมิ ยาสำหรบั ผู้ป่วยโรคเรอ้ื รังตาม เกณฑด์ ังตอ่ ไปน้ี ผูป้ ว่ ยโรคเรอ้ื รงั หลกั เกณฑก์ ารคัดเลอื กผปู้ ว่ ยเพอื่ เข้าคลนิ ิกเติมยา 1.ไขมนั ในเลอื ดสงู 2.ความดนั โลหติ สงู -ผลระดับไขมันในเลือด LDL ไมเ่ กนิ ๑๖๐ mg/dl -Triglyceride ไมเ่ กิน ๕๐๐ mg/dl 3.เบาหวาน - คา่ ความดนั โลหิต • ผูป้ ่วยอายุนอ้ ยกวา่ ๖๐ ปี มีความดันโลหิตปกติ BP อย่ใู นช่วง ๑๑๐ – ๑๔0/๖๐ – ๙๐mmHg ตดิ ต่อกันอย่างนอ้ ย ๒คร้งั • ผูป้ ว่ ยอายุต้ังแต่ ๖๐ ปขี น้ึ ไป มีความดนั โลหติ ปกติ BP อยใู่ นช่วง ๑๑๐ – ๑๕0/๖๐ – ๙๐ mmHg -อัตราเต้นของหวั ใจ อยู่ระหวา่ ง ๖๐ – ๑๐๐ ครัง้ ต่อนาที - น้ำตาลอย่รู ะหว่าง ๙๐ – ๑๔๐ mg/dl ติดต่อกัน ๓ คร้งั และ HbA1c นอ้ ยกว่าหรือเทา่ กบั ๘ - ผู้ป่วยเบาหวานทีร่ บั ยาชนดิ กินเท่าน้นั - ผูป้ ว่ ยเบาหวานมีความดนั โลหติ ปกติ BP อยู่ในช่วง ๑๑๐ – ๑๔0/๖๐- ๙๐mmHg ติดต่อกันอยา่ งนอ้ ย ๒ คร้ัง -อัตราเต้นของหวั ใจ อยรู่ ะหวา่ ง ๖๐ – ๑๐๐ ครง้ั ตอ่ นาที *** หมายเหตุ : ผปู้ ว่ ยโรคเรื้อรงั ดังกลา่ วตอ้ ง ไมม่ ีภาวะ ดังต่อไปน้ี - อตั ราการกรองไต (eGFR) นอ้ ยกวา่ ๖๐ - มีโรคกล้ามเน้อื หัวใจขาดเลอื ด โรคหลอดเลอื ดสมอง - มีแผลท่ีเท้าเรอื้ รงั - ค่าเอนไซม์ของตับ ผดิ ปกติ - ค่าอีเล็คโทรไลท์ ผิดปกติ - ในกรณีผู้ป่วยไดร้ ับยา HCTZ ค่ายูรกิ สูง ไม่มากกวา่ ๗ mg/dl ๒. แพทยแ์ ละพยาบาลให้คำแนะนำบรกิ ารคลินิกเตมิ ยาสำหรบั ผู้ป่วยโรคเรือ้ รงั ใหผ้ ู้ปว่ ยที่มีคุณสมบัติ ตามเกณฑ์ ๓. พยาบาลดำเนินการให้ผู้ป่วยที่สมัครใจลงนามใบยินยอม เข้ารับบริการที่คลินิกเติมยาสำหรับ ผูป้ ่วยโรคเร้ือรัง ๔. นัดหมายผู้ป่วยที่สมคั รใจเข้ารับบริการคลินิกเติมยาสำหรับผู้ปว่ ยโรคเรื้อรังตามที่แพทย์กำหนด (เตมิ ยา 1 – 3 ครงั้ ในระยะเวลา 2 – 4 เดอื น

3 กระบวนการกอ่ นใหบ้ ริการคลินิกเติมยาสำหรับผปู้ ว่ ยโรคเรอ้ื รงั .(Refill) เรมิ่ ตน้ แพทย์ - คดั กรองผปู้ ว่ ย แพทย/์ พยาบาล - ตามหลกั เกณฑ์ เข้าตามหลกั เกณฑ์ ไมเ่ ข้าตามหลักเกณฑ์ ให้คำแนะนำ บริการ .พยาบาล- ยนิ ดีเข้าร่วมโครงการ ไม่เขา้ รว่ มโครงการ เซน็ ยินยอม ส่งเข้ารับการรักษาคลินกิ โรคเร้อื รัง นดั หมายเข้าคลนิ ิกเตมิ ยา สนิ้ สุด สำหรับผู้ป่วยโรคเรอื้ รงั รบั ยา/กลบั บ้าน ส้ินสุด

4 กระบวนการให้บริการทค่ี ลนิ ิกเติมยาสำหรับผู้ป่วยโรคเรอื้ รัง 1. ผปู้ ่วยยื่นบัตรทีง่ านเวชระเบยี น เพอ่ื ขอรบั ยาตอ่ เนอื่ งท่ีคลินกิ เติมยาสำหรบั ผู้ป่วยโรคเรอื้ รงั 2. งานเวชระเบียน สง่ ผู้ปว่ ยให้พยาบาลเพอ่ื ชง่ั น้ำหนัก วดั ส่วนสูง วัดความดัน เจาะเลอื ด และให้สุขศึกษา แก่ผู้ปว่ ย 3. พยาบาลซักประวัติ เตรียมตรวจคัดกรองอาการและอาการแสดง ตรวจสัญญาณชีพ ตรวจทาง ห้องปฏิบัติการ และภาวะแทรกซอ้ นจากยาของผู้ป่วย ตามแบบคัดกรองผู้ป่วยคลินิกเตมิ ยาสำหรบั ผู้ป่วยโรค เรือ้ รงั - กรณีไม่พบอาการผิดปกติให้สง่ ตอ่ เภสัชกร - กรณีพบอาการผดิ ปกติไม่สามารถเติมยาได้ สง่ ผู้ป่วยเข้าคลนิ กิ โรคเร้ือรังตามเดิม ๔..เภสชั กรสมั ภาษณแ์ ละประเมนิ ทางเภสัชกรรมกับผู้ปว่ ยดว้ ยหลัก.๔.C.และซกั ภาวะแทรกซ้อนจาก ยาของผู้ป่วยตามแบบคัดกรองผู้ป่วยคลินิกเติมยาฯอีกครั้ง พร้อมให้คำแนะนำตรวจสอบความถูกต้องของ แผนการส่งั ยา เขยี นใบส่ังยาและให้คำปรกึ ษาด้านยาเพอ่ื แนะนำวิธกี ารใช้ยาท่ีถูกต้อง - กรณีไมพ่ บอาการผิดปกติจา่ ยยาตามประวตั ิการรกั ษาเดมิ - กรณีพบอาการผดิ ปกติไม่สามารถเติมยาได้ สง่ ผ้ปู ว่ ยเข้าคลินิกโรคเร้อื รังตามเดิม ๕. เภสชั กรจา่ ยยา ๖. เจา้ หน้าที่นัดครัง้ ต่อไป

5 กระบวนการใหบ้ ริการคลนิ ิกเติมยาสำหรบั ผูป้ ่วยโรคเรื้อรงั (Refill) เร่มิ ต้น ย่นื บตั ร -..เวชระเบยี น ช่งั นา้ หนกั วดั สว่ นสงู วดั ความดนั และเจาะเลอื ด -..พยาบาล ใหส้ ขุ ศึกษารายกลมุ่ คดั กรองผปู้ ่วย .-..พยาบาล คลนิ กิ เติมยา -..เภสชั กร ปกติ ประเมนิ และให้ คำปรึกษาด้านยา ปกติเติมยาได้ ผิดปกติ รบั ยา ไม่สามารถเติมยาได้ นดั ครงั้ ต่อไป สง่ เขา้ รบั การรกั ษา คลินกิ โรคเรอื้ รงั สิ้นสุด สนิ้ สดุ

6 แนวทางการดำเนินงานคลนิ กิ เติมยาสำหรับเภสชั กร บทบาทหน้าทเี่ ภสัชกร มีการประเมนิ ทางเภสัชกรรมกบั ผ้ปู ่วย ด้วยหลัก 4 C ได้แก่ 1. ประเมินประสทิ ธภิ าพจากการใช้ยา (Control) 2. ประเมินความร่วมมือในการใช้ยา (Compliance) 3. ประเมินภาวะแทรกซ้อนจากการใชย้ า (Complication) 4. ประเมนิ ความความรู้ความเข้าใจเกยี่ วกบั การใชย้ า (Concern) อตั รากำลังทีใ่ ช้ในคลินกิ เติมยา 1. เภสัชกร จำนวน 2 คน 2. เจา้ พนักงานเภสัชกรรม จำนวน 1 คน 3. เจา้ หนา้ ที่หอ้ งยา 1 คน สงิ่ ทจี่ ำเปน็ 1. มกี ารจดั พ้ืนท่ีแยกเฉพาะให้เภสชั กร สำหรับให้บรกิ ารคลนิ กิ เติมยา 2. เคร่ืองคอมพิวเตอร์อย่างน้อย 2 เครื่อง 3. เครื่องพิมพ์เอกสาร สำหรับพิมพฉ์ ลากยา และ สำหรบั พิมพ์ใบส่งั ยา ตวั ชวี้ ัด 1. อัตราการเกดิ serious ADR จากรายการยาท่ีผปู้ ่วยได้รบั จากคลินิกเติมยา เทา่ กับ 0 (หมายเหต1ุ ) 2. อตั ราความคลาดเคลอื่ นทางยาที่มคี วามรนุ แรงระดับ E ขนึ้ ไปเท่ากบั 0 (หมายเหตุ2) เอกสารทเ่ี ก่ยี วขอ้ ง 1. แบบบันทกึ serious ADR ผ้ปู ่วยท่ีเข้ารับบรกิ ารคลินิกเติมยา 2. แบบบนั ทึกความคลาดเคลอ่ื นทางยา หมายเหตุ 1 จำแนกระดับความรนุ แรงของอาการไม่พงึ ประสงค์ออกเปน็ 4 ระดับ ดงั น้ี ระดับที่ 1.(Grade.1).หรือระดับเล็กนอ้ ย (mild)หมายถึงอาการไมพ่ ึงประสงค์ทีเ่ กิดขึ้นนั้นเกิดข้นึ เพียง แค่รบกวนผ้ปู ว่ ยเล็กน้อยใหรอื รสู้ ึกไมส่ ะดวกสบายเพยี งเล็กน้อยหรือชั่วคราว(ไมเ่ กนิ 48 ช่วั โมง)ไม่กระทบ กับชีวติ ประจำวัน ไม่จำเปน็ ตอ้ งเปลย่ี นการรักษา เพียงแต่ต้องมกี ารเฝ้าระวงั เพือ่ ให้มนั่ ใจว่าไมเ่ กิดอันตราย ตอ่ ผปู้ ่วยหรืออาการผิดปกตินน้ั ไมร่ นุ แรง ระดับที่ 2.(Grade.2).หรือระดับปานกลาง (moderate) หมายถึงอาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นน้ัน ส่งผลตอ่ การดำเนนิ ชวี ติ ของผู้ปว่ ยเลก็ น้อยถึงปานกลาง อาจต้องการความช่วยเหลือ ไม่ต้องการรักษาหรือ ต้องการเล็กนอ้ ย เชน่ อาจปรบั เปลย่ี นการรกั ษาหรือได้รบั การบำบัดอื่นเพม่ิ ระดบั ท่ี 3.(Grade.3).หรอื ระดบั รุนแรง (severe) หมายถงึ อาการไมพ่ ึงประสงค์ทเี่ กดิ ข้ึนนนั้ สง่ ผลกระทบ ต่อการปฏิบัตกิ ิจวัตรประจำวัน มักต้องการความช่วยเหลือ ควรให้หยดุ ใชย้ า และใหก้ ารบำบัดรักษาผปู้ ว่ ย ระดับที่ 4.(Grade.4).หรือระดับร้ายแรงหรือรุนแรงมาก (serious) หมายถึงอาการไม่พึงประสงค์ท่ี ก่อให้เกิดความพิการถาวร หรือต้องเข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยนอนในโรงพยาบาล หรือเสี่ยงต่อการ เสียชีวติ หรอื เสียชีวติ

7 หมายเหตุ 2 การแบ่งระดับความรุนแรงของความคลาดเคลื่อนทางยาที่ส่งผลต่อผู้ป่วย โดย NCC.MERP (National Coordinating Council of Medication Error Reporting and Prevention) เป็นดังน้ี ไมม่ ีความคลาดเคลือ่ น Category A :ไม่มีความคลาดเคลื่อนเกิดขึ้น แต่มีเหตุการณ์ท่ีอาจทำให้เกิดความคลาดเคล่ือนขึ้น ได้ มีความคลาดเคลอ่ื นแตไมเปนอันตราย Category B :มีความคลาดเคลื่อนเกิดข้ึน แตไมเปนอันตรายตอผูปวยเนื่องจากความคลาดเคลื่อน ไป…………………….ไม่ถึงผูปวย Category C :มีความคลาดเคลื่อนเกิดขึ้น แตไมเปนอันตรายตอผูปวยถึงแมวาความคลาดเคลื่อน นั้นใ……………………จะไปถงึ ผูปวยแลว Category D :มีความคลาดเคลื่อนเกิดขึ้น.แมไมเปนอันตรายตอผูปวยแตยังจําเปนตองมีการติดตาม ……………………………ผูปวยเพ่มิ เตมิ มีความคลาดเคล่อื นและเปนอนั ตราย Category E :มีความคลาดเคลอ่ื นเกดิ ขึ้น และเปนอันตรายตอผปู วยเพยี งช่ัวคราวรวมถงึ จาํ เปนตองไดรับ การรักษาหรอื แกไขเพมิ่ เติม Category F :มคี วามคลาดเคลอ่ื นเกิดขน้ึ และเปนอนั ตรายตอผปู วยเพียงช่วั คราวรวมถึงจาํ เปนตองไดรบั การรกั ษาในโรงพยาบาลหรือยดื ระยะเวลาในการรักษาตวั ในโรงพยาบาลออกไป Category G :มีความคลาดเคลือ่ นเกิดข้นึ และเปนอันตรายตอผปู วยถาวร Category H :มีความคลาดเคลอื่ นเกดิ ขึน้ และเปนอนั ตรายตอผปู วยจนเกือบถงึ แกชีวติ (เชน แพยาแบบ anaphylaxisและหัวใจหยดุ เตน)มีความคลาดเคลื่อน และเปนอันตรายจนเสียชวี ติ Category I: มคี วามคลาดเคล่ือนเกดิ ขึ้น และเปนอันตรายตอผปู วยจนถงึ แกชวี ิต ภาวะแทรกซอ้ นจากยาของผูป้ ว่ ย CC (Chief Complaint)

8 กระบวนการหลังจากให้บรกิ ารทีค่ ลินิกเตมิ ยาสำหรับผ้ปู ่วยโรคเรือ้ รงั 1. เมื่อครบกำหนดการเติมยาตามระยะเวลาตามที่แพทย์กำหนด นัดหมายพบแพทย์ในคลินิก โรคเรือ้ รงั ตามเดิม 2. ประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วยทีเ่ ข้ารับบริการคลินิกเติมยาทุกรายโดยใช้แบบประเมินความพึงพอใจ ของผู้ป่วยโรคเรือ้ รงั ทีเ่ ขา้ รว่ มคลนิ ิกเตมิ ยาสำหรบั ผปู้ ว่ ยโรคเรือ้ รัง ๓. ประเมินความพึงพอใจเจ้าหน้าที่ผู้ให้บริการคลินิกเติมยาสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังเมื่อสิ้นสุด โครงการ โดยใช้แบบประเมินความพึงพอใจของเจ้าหน้าที่ ต่อโครงการจัดบริการคลินิกเติมยาสำหรับ ผู้ปว่ ยโรคเร้ือรัง ๔. เก็บฐานข้อมูลผู้ป่วย ในทะเบียนรายชื่อผู้ป่วยที่ได้รบั บริการเติมยา วิธีการนับจำนวนผู้ป่วย นับความสำเรจ็ ของการเตมิ ยาในแตล่ ะครง้ั (คน = จำนวนคร้งั ทเี่ ขา้ รับบริการ ณ คลนิ กิ เติมยาฯ) 5. เก็บระยะเวลาการรอคอยในการให้บริการคลินิกเติมยาสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โดยมีวิธีการ เก็บระยะเวลาตง้ั แต่เรมิ่ ตน้ - สิน้ สดุ บรกิ าร ดขู อ้ มูลจากใบสง่ั ยาทีป่ ระทับตรา คลนิ กิ เตมิ ยา/Refill ๑. สุ่มเก็บ ก่อนเริ่มบริการคลินิกเติมยาโดยสุ่มเก็บจากผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน ๑๐วัน วนั ละ ๑๐ คน 2. นำระยะเวลาเฉลี่ยที่สุ่มเก็บก่อนเริ่มบริการคลินิกเติมยาเปรียบเทียบกับระยะเวลาเฉลยี่ ของบรกิ ารคลนิ กิ เตมิ ยาสำหรับผปู้ ว่ ยโรคเร้ือรงั เพอื่ สรปุ การลดระยะเวลาการรอคอย ตัวชวี้ ัดโครงการ 1..ร้อยละ80.ของผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เข้าร่วมคลินกิ เติมยาสำหรับผู้ปว่ ยโรคเรื้อรังมีความพึงพอใจ ในระดับมาก – มากที่สดุ 2..ร้อยละ100.ของผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เข้าร่วมคลินิกเติมยาสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังมีความปลอดภัย จากการใชย้ า 3./ร้อยละ 80ของเจ้าหน้าที่ที่ให้บริการผู้ป่วยโรคเรื้อรังมีความพึงพอใจ ต่อโครงการจัดบริการ คลินกิ เตมิ ยาสำหรบั ผูป้ ว่ ยโรคเรอ้ื รงั ในระดับมาก – มากท่สี ุด

วธิ ีคำนวณตัวชว้ี ัดการจัดบริการคล ตัวช้ีวัด วิธกี ารคำน 1..ร้อยละ 80.ของผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เข้า จำนวนผปู้ ว่ ยโรคเร้อื รังทีเ่ ขา้ รว่ มฯ ทม่ี ีความพ รว่ มคลินกิ เติมยาสำหรับผูป้ ่วยโรคเร้ือรังมี จำนวนผู้ปว่ ยโรคเรอ้ื รงั ท ความพงึ พอใจในระดับมาก – มากทีส่ ุด 2..ร้อยละ 100.ของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ท่ี จำนวนผปู้ ่วยโรคเรอ้ื รังทเี่ ข้าร่วมฯ ที่มีคว จำนวนผู้ปว่ ยโรคเรือ้ รังท เข้าร่วมคลินิกเติมยาสำหรับผู้ป่วยโรค เร้อื รังมีความปลอดภยั จากการใชย้ า

9 ลินกิ เติมยาสำหรับผ้ปู ่วยโรคเร้อื รัง นวณ นยิ าม พึงพอใจระดับมาก – มากที่สดุ x 100 1..ความพึงพอใจของผู้ปว่ ย หมายถึง ความพึง ที่เขา้ รว่ มฯ ท้งั หมด พอใจของผู้ป่วยที่มาใช้บริการคลินิกเติมยา สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังทุกรายซ่ึงมี 5 ระดับ (น้อยที่สุด.–.มากที่สุด)โดยประเมินจากการ ตอบแบบประเมินความพึงพอใจสำหรับผู้ป่วยท่ี รบั บริการฯ 2..ความพึงพอใจระดับมาก – มากที่สุดของ ผ้ปู ว่ ย หมายถึง ผู้ปว่ ยมคี วามพึงพอใจในบริการ คลินิกเติมยาสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง มีผลการ ประเมินคะแนนเฉลีย่ ระหว่าง 3.50 – 5.00 วามปลอดภยั จากการใช้ยา x 110 ความปลอดภัย หมายถึง ผู้ป่วยที่เข้ามารับ ที่เข้าร่วมฯ ท้ังหมด บริการคลินิกเติมยาฯ มีความปลอดภยั จากการ ใช้ยา โดยประเมินจากการประเมินทางเภสัช กรรมกับผู้ป่วยด้วยหลัก.4.C.และมีอัตราการ เกิด Serious.ADR.จากรายการยาทีผ่ ปู้ ่วยได้รับ จากคลินิกเติมยาเท่ากับ.0.และอัตราความ คลาดเคล่อื นทางยาที่มคี วามรุนแรงระดับ.E.ขึ้น ไปเท่ากับ๐ ตรวจสอบได้จากแบบบันทึก. Serious.ADR.ผูป้ ว่ ยที่เขา้ รับบรกิ ารฯ

ตวั ช้วี ัด วิธีการคำ 3./ร ้อยละ 80 ขอ ง เจ้าหน้ าที่ท่ี จำนวนเจ้าหนา้ ทฯ่ี ที่มคี วามพึงพอใจพ ให้บริการผู้ป่วยโรคเรื้อรังมีความพึง จำนวนเจา้ หนา้ ท่ที ี่ทำแบ พอใจต่อโครงการจัดบริการคลินิกเติม ยาสำหรับผ้ปู ว่ ยโรคเรื้อรงั ในระดับมาก – มากที่สุด * เกณฑก์ ารประเมนิ ผล (เชิงบวก) 5 ระดบั (สำหรับการคำนวณแบบประเมินความพงึ พอใจ) ระดับ ค่าเฉลย่ี ความหมาย 1 1.00 – 1.49 น้อยท่สี ุด (much below average) 2 1.50 – 2.49 น้อย (below average) 3 2.50 – 3.49 ปานกลาง (fair/average) 4 3.50 – 4.49 มาก (above average) 5 4.50 – 5.00 มากทส่ี ดุ (much above average)

ำนวณ 10 พอใจระดับมาก – มากท่ีสดุ x 100 นิยาม บบประเมินฯ ท้ังหมด 1..ความพึงพอใจของเจ้าหน้าที่ หมายถึง ความพึงพอใจของเจา้ หน้าท่ีที่ให้บริการคลนิ กิ เติมยาสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังซึ่งมี 5 ระดับ (น้อยที่สุดใ–ใมากที่สุด)โดยประเมินจากการ ต อ บ แ บ บ ป ร ะ เ ม ิ น ค ว า ม พ ึ ง พ อ ใ จ ส ำ ห รั บ เจ้าหน้าทีใ่ หบ้ รกิ ารฯ 2..ความพึงพอใจระดับมาก – มากที่สุดของ เจ้าหน้าที่ หมายถึง เจ้าหน้าที่มีความพงึ พอใจ ในบริการคลินกิ เติมยาสำหรับผู้ป่วยโรคเร้อื รงั มผี ลการประเมนิ คะแนนเฉล่ีย ระหวา่ ง 3.50 – 5.00

11 ประโยชนท์ ไ่ี ด้รับ 1. ผู้ป่วยโรคเรื้อรงั มคี วามพึงพอใจต่อการให้บรกิ ารคลินกิ เติมยา เน่อื งจากลดระยะเวลาการรอคอยในการใหบ้ รกิ าร 2. เพิม่ ระยะเวลาในการตรวจของแพทยไ์ ดม้ ากข้นึ ในรายที่มีความซบั ซอ้ นของโรค 3. เจ้าหน้าที่ลดแรงกดดนั จากการจำกัดจำนวนผู้ป่วยเข้ารับบริการตรวจรกั ษา เนอื่ งจากสามารถเพ่ิมจำนวนผู้ป่วย ใหเ้ ข้ารบั บรกิ ารตรวจรักษาไดเ้ พ่ิมข้ึน 4. ผู้ป่วยไดร้ บั การดแู ลรกั ษาและการเฝ้าระวงั ภาวะแทรกซ้อนของโรคเรื้องรงั โดยเภสชั กร 5. เภสชั กรสามารถดำเนนิ การติดตามดแู ลการใชย้ าของผู้ป่วยไดอ้ ยา่ งต่อเน่ือง ทำใหล้ ดอาการที่ไม่พงึ ประสงค์จาก การใชย้ าและเพ่มิ ความรว่ มมือในการใช้ยาของผ้ปู ว่ ย ปญั หาและอุปสรรค 1. กรณีเจ้าหน้าที่มีจำนวนน้อย (ติดอบรม ประชุม) ในการคัดกรองผู้ป่วยเข้าคลินิกเติมยาใช้เวลาในการคัดกรอง เปน็ เวลานาน สำหรับในห้องยา มเี ภสชั กรมีเพียงคนเดียวซึ่งปฏิบตั ิหน้าที่ทง้ั จ่ายยาในคลินิกปกติและให้บริการ คลนิ กิ เติมยาด้วย สง่ ผลให้ระยะเวลาการรอคอยยาของผปู้ ่วยนานข้นึ 2. ผู้ป่วยเข้าคลินิกเติมยาแล้ว ในการให้บริการครั้งถัดไปผู้ป่วยบางคนไม่สามารถเข้ารับบริการคลินิกเติมยาได้ เนื่องจากผู้ป่วยมาด้วยอาการอื่นร่วมด้วย เช่น มีไข้ ปวดกล้ามเนื้อ ต้องการยานอนหลับเป็นต้น ทำให้ผู้ป่วย เหล่านต้ี อ้ งเข้าพบแพทย์ 3. บางครงั้ ผู้ป่วยในคลินกิ เติมยาตอ้ งการยาอ่ืนร่วมดว้ ยหลงั จากได้รบั ยาโรคเรื้อรงั แลว้ ซงึ่ ยาอน่ื ๆนน้ั ไม่สามารถจา่ ย ยาใหใ้ นคลนิ ิกเตมิ ยาได้ เชน่ ยานอนหลับ ยาแก้คนั เป็นตน้ ทำให้ผู้ป่วยตอ้ งเขา้ พบแพทย์อีกคร้งั หนง่ึ

ภาคผนวก

13 เกณฑ์การคดั เลือกผู้ป่วยเข้ารับบริการทคี่ ลนิ ิกเติมยาสำหรับผ้ปู ว่ ยโรคเรื้อรงั แพทย์ประจำคลินิกโรคเรื้อรังเป็นผู้คัดกรองผู้ป่วยเพื่อเข้าคลินิกเติมยาสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ตามเกณฑ์ ดังต่อไปน้ี ผู้ป่วยโรคเรอื้ รัง หลักเกณฑ์การคัดเลือกผ้ปู ว่ ยเพื่อเข้าคลนิ กิ เตมิ ยา 1.ไขมนั ในเลือดสงู - ผลระดบั ไขมนั ในเลอื ด LDL ไม่เกนิ ๑๖๐ mg/dl - Triglyceride ไม่เกนิ ๕๐๐ mg/dl 2.ความดนั โลหิตสงู - ค่าความดนั โลหิต • ผูป้ ่วยอายุน้อยกวา่ ๖๐ ปี มีความดันโลหติ ปกติ BP อยใู่ นช่วง ๑๑๐ – ๑๔0/๖๐ – ๙๐mmHg ติดตอ่ กันอยา่ งนอ้ ย ๒ครั้ง • ผปู้ ว่ ยอายุต้งั แต่ ๖๐ ปีขึน้ ไป มีความดันโลหติ ปกติ BP อย่ใู นชว่ ง ๑๑๐ – ๑๕0/๖๐ – ๙๐ mmHg -อัตราเตน้ ของหัวใจ อยูร่ ะหว่าง ๖๐ – ๑๐๐ ครง้ั ตอ่ นาที 3.เบาหวาน - นำ้ ตาลอยู่ระหวา่ ง ๙๐ – ๑๔๐ mg/dl ติดตอ่ กัน ๓ ครัง้ และHbA1c HbA1cนอ้ ยกวา่ หรือเทา่ กับ ๘ - ผู้ปว่ ยเบาหวานท่รี บั ยาชนิดกินเท่านนั้ - ผู้ปว่ ยเบาหวานมคี วามดนั โลหิตปกติ BP อยูใ่ นช่วง ๑๑๐ –๑๔0/ ๖๐ – ๙๐mmHgติดต่อกันอย่างน้อย ๒ ครั้ง - อัตราเตน้ ของหัวใจ อย่รู ะหวา่ ง ๖๐ – ๑๐๐ ครั้งตอ่ นาที *** หมายเหตุ : ผู้ป่วยโรคเรอื้ รังดังกลา่ ว ไมม่ ีภาวะดังตอ่ ไปน้ี - อตั ราการกรองไต (eGFR) น้อยกว่า ๖๐ - มีโรคกลา้ มเน้ือหัวใจขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง - มีแผลที่เทา้ เรื้อรงั - ค่าเอนไซม์ของตับ ผิดปกติ - ค่าอเี ล็คโทรไลทผ์ ิดปกติ - ในกรณผี ปู้ ่วยได้รับยา HCTZ ค่ายรู ิกสงู ไม่มากกวา่ ๗ mg/dl

14 ใบตรวจสอบคณุ สมบตั ิ(Checklist)ผปู้ ว่ ยโรคเรอื้ รงั ท่ีเข้าเกณฑใ์ นการเติมยา (Refill) (ก่อนเข้าคลนิ ิก) ไขมันในเลือด LDL ≤ 160 my/dl ไขมนั ในเลอื ด TG ≤ 500 my/dl เบาหวาน DTX 90 – 140 my/dl และ HBA1C < 8 ไขมนั ในเลอื ด BP ≤ 140 - 190 mmHy ไขมนั ในเลอื ด HR 60 – 100 คร้ัง/นาที ความดนั โลหติ สูง BP (อายุ < 60 ปี)110 – 140 / 60 – 90 mmHg ความดันโลหติ สูง BP (อายุ ≥ 60 ปี) 110 – 140 / 60 – 90 mmHg ไขมนั ในเลอื ด HR 60 – 100 คร้งั /นาที ไมม่ ีภาวะ อตั ราการกรองไต (eGFR) น้อยกว่า ๖๐ มีโรคกลา้ มเน้อื หวั ใจขาดเลอื ด โรคหลอดเลือดสมอง มแี ผลท่เี ทา้ เรอ้ื รัง ค่าเอนไซมข์ องตบั ผดิ ปกติค่าอีเล็คโทรไลท์ผิดปกติในกรณีผูป้ ว่ ยได้รับยา HCTZ ค่ายูรกิ สงู ไม่มากกวา่ ๗ mg/dl ลงชื่อ ...................................................................... (.....................................................................) ตำแหน่ง.............................................................. วนั ท่ี ....................................................................

15 แบบบันทกึ ผปู้ ่วยสมคั รใจเขา้ ร่วมโครงการ จดั บริการคลินกิ เติมยาสำหรับผู้ป่วยโรคเร้ือรงั ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสุข............................................................ เลขที่ผู้ป่วย......................................................... ขา้ พเจ้า (นาย, นาง, นางสาว)............................................................นามสกุล....................................... สมัครใจเข้าร่วมโครงการจัดบริการคลินิกเติมยาสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ซึ่งมีวัตถุประสงค์ให้ผู้ป่วยได้รับบริการที่สะดวก รวดเร็ว มีความปลอดภัย และลดเวลาการรอคอยในการตรวจรักษา โดยข้าพเจ้าได้รับการเติมยาตามที่แพทย์นัด และได้รับ บรกิ ารจากพยาบาลเพือ่ ช่งั นำ้ หนกั วัดความดนั โลหติ ซักประวตั ิและประเมนิ ภาวะแทรกซ้อน เมอื่ อยู่ในเกณฑ์ท่ีกำหนด จะได้รับ บริการจากเภสัชกรเพื่อรับยา พร้อมทั้งประเมินความถูกต้องของยาที่ได้รับ เมื่อครบกำหนดการเติมยาจะได้เข้าคลินิกโรคเรื้อรัง ตามปกติ ข้าพเจา้ สมัครใจเตมิ ยาโดยไม่พบแพทย์ วันที่ ลายมอื ช่อื ผปู้ ว่ ย

16 ชอ่ื …………………………………….HN……………… แบบคัดกรองผปู้ ่วยคลนิ กิ เติมยาสำหรับผู้ปว่ ยโรคเร้ือรงั วันที่ 1. การตรวจสัญญาณชพี และการตรวจทางห้องปฏิบัตกิ าร ใช่ ไมใ่ ช่ ใช่ ไมใ่ ช่ ใช่ ไม่ใช่ - BP อยใู่ นช่วง 110 – 140 / 60 – 90 mmHg *ผ้ปู ่วยความดันโลหิตสงู ท่ีไม่เป็นโรคเบาหวานอายุตงั้ แต่ ๖๐ ปีขึ้นไป BP อยูใ่ นช่วง ๑๑๐ –๑๕0/๖๐ – ๙๐mmHg - อัตราการเต้นชีพจร อยู่ระหว่าง 60 – 100 คร้งั ต่อนาที - ระดบั นำ้ ตาลในเลอื ด 90 – 140 mg/dl HbA1c นอ้ ยกวา่ หรือเทา่ กับ ๘ 2. อาการและอาการแสดง ไม่มี มี ไมม่ ี มี ไมม่ ี มี - ภาวะน้ำตาลในเลือดตำ่ (Hypoglycemia) - หนา้ มดื ,ใจสั่น,เหงอื่ แตก - ภาวะน้ำตาลในเลอื ดสงู (Hyperglycemia) - ถา่ ยปัสสาวะมากผิดปกติ (Polyuria), คลนื่ ไส้ อาเจยี น, หายใจหอบลึก, กระหายน้ำมากกวา่ ปกติ (Polydipsia) - อาการเจบ็ หน้าอก - เหนอ่ื ยง่ายกวา่ ปกติ - แขน ขา ออ่ นแรง - มภี าวะแทรกซอ้ นจากการใชย้ า - อาการไอแห้ง, ขาบวม, หอบเหน่ือย, ปวดทอ้ ง, ถ่ายดำ - อาการผิดปกตอิ ่นื ๆ ระบุ.................... ผคู้ ัดกรอง

แบบบันทึกSerious ADR ผู้ป่วยทเี่ ขา้ รับบ ระบุ serious ADR ลำดบั ชอ่ื -นามสกุล HN คร้งั ท่ี 1 ไม่พบ พบ (วันท)่ี 1 (ชื่อยา/ 2 3 อาการ) 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

17 บรกิ ารคลนิ กิ เติมยาสำหรับผู้ปว่ ยโรคเร้ือรัง วันท่เี ข้ารับบรกิ ารคลินกิ เติมยา R ระบุ serious ADR ระบุ serious ADR ระบุ serious ADR ครั้งที่ 2 ไมพ่ บ พบ คร้งั ท่ี 3 ไมพ่ บ พบ คร้งั ท่ี 4 ไม่พบ พบ (วันท)ี่ (ชอ่ื ยา/ (วนั ท่)ี (ช่ือยา/ (วันที่) (ชอ่ื ยา/ อาการ) อาการ) อาการ)

18 แบบประเมนิ ความพึงพอใจสำหรบั ผูป้ ่วยที่รับบริการ คลนิ ิกเตมิ ยาสำหรับผปู้ ว่ ยโรคเร้อื รงั สว่ นท่ี 1 การประเมนิ ความพงึ พอใจในการรับบรกิ าร คำชแี้ จง กรุณาทำเครอ่ื งหมาย✓ลงในชอ่ งและใสข่ ้อความให้ตรงกบั ความคดิ เหน็ ของท่านมากทสี่ ุด ขอ้ ประเด็น มากทส่ี ดุ ระดบั ความพึงพอใจ นอ้ ยทีส่ ดุ (5) มาก ปานกลาง นอ้ ย (1) (4) (3) (2) 1. ท่านได้รับความสะดวกรวดเร็วเม่ือเทยี บกับบริการใน รูปแบบเดมิ 2. ทา่ นไดร้ บั ยาถูกตอ้ งตามรายการยา 3. ทา่ นมีความพึงพอใจต่อเจ้าหน้าที่คลินิกเติมยา สำหรับ ผ้ปู ว่ ยโรคเร้อื รัง 4. ในภาพรวมท่านมีความพึงพอใจการใหบ้ รกิ ารคลินิก สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรงั ประเดน็ ใช่ ไมใ่ ช่ 5. ทา่ นตอ้ งการไดร้ บั บริการคลินกิ เติมยาสำหรับผูป้ ่วยโรคเรือ้ รัง ในครั้งตอ่ ไป ส่วนที่ 2ขอ้ คดิ เหน็ และขอ้ เสนอแนะ .......................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................

19 แบบประเมินความพึงพอใจของเจ้าหนา้ ท่ีทใี่ ห้บริการ คลินกิ เตมิ ยาสำหรับผปู้ ว่ ยโรคเรื้อรัง สว่ นท่ี ๑ การประเมินความพงึ พอใจในการใหบ้ ริการ คำช้แี จง กรณุ าทำเครอ่ื งหมาย✓ลงในชอ่ งและใส่ข้อความใหต้ รงกบั ความคิดเหน็ ของทา่ นมากทีส่ ุด ข้อ ประเด็น มากที่สุด ระดับความพึงพอใจ นอ้ ยท่ีสดุ (5) มาก ปานกลาง นอ้ ย (1) (4) (3) (2) 1. การบรกิ ารคลนิ ิกเติมยาสำหรับผู้ปว่ ยโรคเร้อื รัง ทำให้การใหบ้ รกิ ารผูป้ ว่ ยรวดเร็วขน้ึ 2. การใหบ้ รกิ ารคลนิ ิกเตมิ ยาสำหรบั ผปู้ ่วยโรคเรื้อรังไม่เป็น ภาระของทา่ นมากเกนิ ไป 3. การจัดบรกิ ารคลนิ กิ เติมยาทำใหง้ านในความรับผดิ ชอบของ ทา่ นมปี ระสทิ ธิภาพมากยิ่งขึ้น 4. การใหบ้ ริการคลนิ ิกเตมิ ยาสำหรบั ผูป้ ว่ ยโรคเรอ้ื รงั ไม่ กระทบต่อการให้บรกิ ารในภาคบ่ายของทา่ น 5. ทา่ นพงึ พอใจระบบการทำงานแบบคลินิกเติมยาสำหรบั ผูป้ ่วยโรคเรื้อรัง ส่วนท่ี ๒ข้อคดิ เหน็ และข้อเสนอแนะ .......................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................

20 แบบตรวจสอบการดำเนินงานคลนิ ิกเติมยาสำหรับผ้ปู ว่ ยโรคเรื้อรัง การดำเนินงานคลนิ กิ เตมิ ยาฯ ดำเนินการ ไมด่ ำเนินการ กอ่ นใหบ้ รกิ ารคลนิ ิกเตมิ ยาฯ 1. คดั กรองผู้ป่วยตามเกณฑ์ 2. ผปู้ ่วยสมัครใจลงนามในใบยินยอม 3. นดั หมายผู้ป่วยเขา้ คลนิ กิ เติมยาฯ ให้บริการคลินิกเตมิ ยาฯ 1. ซกั ประวตั ิ คดั กรอง อาการ และอาการแสดง ตรวจสญั ญาณชีพ ตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ และภาวะแทรกซ้อนจากยา 2. ประเมินความปลอดภยั จากการใชย้ าตามตัวชีว้ ดั ของเภสชั กร 3. จา่ ยยา หลังการใหบ้ ริการคลินกิ เตมิ ยาฯ 1. นัดผปู้ ว่ ยเข้าคลินกิ โรคเร้อื รังเมื่อครบกำหนดการเติมยาฯ 2. ประเมนิ ความพึงพอใจผปู้ ว่ ยทกุ ราย 3. ประเมินความพึงพอใจเจา้ หนา้ ท่ีที่ให้บรกิ าร 4. เกบ็ ข้อมูลผู้ป่วยในทะเบยี นช่อื ผปู้ ่วยท่ไี ด้รับบรกิ ารเติมยาฯ 5. เกบ็ ระยะเวลาการรอคอย

21 แบบรายงานรอบระยะเวลาการใหบ้ รกิ ารคลินกิ เตมิ ยาสำหรับผ้ปู ว่ ยโรคเรอ้ื รัง เดือนทีเ่ กบ็ ขอ้ มลู ................................................... ระยะเวลากอ่ นให้บรกิ ารคลนิ ิกเตมิ ยาสำหรบั ผู้ปว่ ยโรคเรือ้ รัง…………………………………….................................... ผ้จู ัดเก็บขอ้ มลู .......................................... ตำแหน่ง........................................... รายที่ โรคเรอ้ื รัง เวลาเริม่ ต้น เวลาสิน้ สดุ ระยะเวลาท่ี ผลเปรียบเทยี บ DM HT DLP ให้บรกิ าร ให้บรกิ าร ให้บรกิ ารจรงิ ระยะเวลากอ่ น ให้บริการ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 หมายเหตุ กรอกผลการเปรยี บเทยี บกบั ระยะเวลาให้บรกิ ารคลินิกผู้ปว่ ยโรคเร้ือรงั ระยะเวลาก่อนการ ใหบ้ รกิ ารคลนิ ิกเติมยาสำหรับผู้ป่วยโรคเรือ้ รงั ด้วยตวั เลขดงั น้ี 0 แทนผ้ใู ช้บริการได้รบั บริการเกนิ กว่าระยะเวลาการให้บรกิ ารคลนิ กิ ผปู้ ว่ ยโรคเรอื้ รงั 1 แทนผู้ใชบ้ ริการได้รบั บริการเทา่ กับระยะเวลาการใหบ้ รกิ ารคลินกิ ผู้ปว่ ยโรคเรอ้ื รงั 2 แทนผู้ใช้บรกิ ารได้รบั บริการรวดเร็วกว่าระยะเวลาการให้บริการคลนิ ิกผูป้ ว่ ยโรคเรอ้ื รัง

22 แบบรายงานรอบระยะเวลาการให้บริการคลินกิ เติมยาผปู้ ว่ ยโรคเร้อื รงั วันท่เี กบ็ ขอ้ มูล......................................................... ผู้จัดเกบ็ ขอ้ มลู .......................................... ตำแหนง่ ........................................... รายท่ี โรคเรอื้ รงั เวลาเริม่ ตน้ เวลาส้นิ สุด ระยะเวลาท่ี ใหบ้ รกิ าร ให้บริการ ให้บรกิ ารจริง DM HT DLP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

แบบรายงานบรกิ ารคลนิ กิ เตมิ ยาสำหรบั ผปู้ ่วยโรคเรอื้ รงั 23 ประจำเดือน......................................... Serious ADR จำนวนผูป้ ว่ ย (คน) ความคลาดเคล่ือนทางยาระดับ (จำนวนคน) ทีน่ ดั เข้าคลินกิ เตมิ ยา E ข้นึ ไป ทัง้ หมด Refill Refill (จำนวนใบสงั่ ยา) สำเรจ็ ไม่สำเรจ็ ลงชอื่ ...................................................ผรู้ ายงาน (..................................................) ตำแหน่ง........................................................... วนั ท.่ี ................................................................