Trick โรคเบาหวาน ไทรอยด์ SLE ปัสสาวะ

โรคเบาหวาน ไมเ่ นน้ ความหมาย ไม่เนน้ การซกั ประวตั ิ แต่เนน้ การแปลความจากคา่ นา้ ตาลในกระแสเลอื ด ลองมาแปลผลกนั นะ เขาจะ Screen CGT กอ่ นคอื คนไขอ้ ะ้ ไม่ตอ้ ง NPO มา ร.พ. ปบ๊ึ กนินา้ ตาล 50กรัม รอ ชม ถา้ <140 มก/ดล ก็ OK แตถ่ า้ มากกวา่ จะตอ้ งตรวจ OGTT คนไขต้ อ้ งNPO 8 ชม พอมา ANC ต้องกนิ นา้ ตาล 100 g ซงึ่ ขอ้ สอบเขาจะไมไ่ ปนงั่ ถามวา่ คนไขต้ อ้ งรออกี กี่ชม ถงึ ตอ้ งเจาะอกี ที ซง่ึ ไรส้ าระ สาระทส่ี า้ คญั คอื การแปลความหมายทีน่ ยิ มใช้ [ 105 190 165145 ] ถา้ 2 คา่ ขนึ ไปผดิ ปกตกิ แ็ สดงวา่ เปน็ แลว้ ละ รกั ษาโดยควบคมุ Food แตถ่ า้ พบผดิ ปกติเพยี ง 1 คา่ แนะนา้ ใหต้ รวจซา้ 1 เดอื น แลว้ เราจะรไู้ ดอ้ ยา่ งไรวา่ case นีตอ้ งฉดี Insulin รดู้ ิ ถา้case FBS > 126mg/dl หรอื GCT >200mg/dlแตๆ่ ๆๆ ถา้ เราตรวจพบวา่ คา่ ผิดปกติ 3 ค่า 110 200 185 145 เหน็ มยั 3 ตวั แรกสงู ตอ้ ง ฉดีInsulinออกกา้ ลงั กายคงไม่ไหว บางทีเขามักใหโ้ จทย์ BMI มาหรอื ประวตั ิเปน็ โรคเบาหวาน แตถ่ า้ ไม่มี ผลOGTT เราจะยงั ไม่ฉดี Insulin เพราะเรายงั ไม่เไทหรน็ อตยดวั ์ เลขคะ่ ดงั นนั ถา้ BMI เกนิ เนน้ Controlอาหาร โรคนมี ักตอ้ งรู้อาการของคนไข้ หวิ บอ่ ย เหงอื่ ออกงา่ ย (Hyperthyroid) หนาวงา่ ย เชอ่ื งชา้(Hypothyroid ) เอาเปน็ วา่ เขาคงไมถ่ ามอาการ แต่ เนน้ นนนนนนนนน ยา โรคนถี า้ เปน็ ตอ้ ง ทานยาตลอด ยา PTU ไง เพอ่ื อะไรหรอ เพอ่ื รกั ษาชวี ติ อยา่ !!!! หยุดยาเองเดด็ ขาด แม่งเกิดหวั ใจวายขนึ มา ไมม่ ีใครชว่ ยเดยี๋ วเกิดตายทีบ่ า้ นขนึ มา ตายทงั แมท่ ังลกู เวลามาร.พ. เรากไ็ มจ่ า้ เปน็ ตอ้ งไป U/S ทุกครงั จะบา้ หรอ ในระยะใกลค้ ลอดตอ้ งระวงั นะ Thyroid Storm เขาจะใหส้ ารนา้ รกั ษาสมดลุ คนไขต้ อ้ งกนิ ยาPTU 1 กรมั ตามด้วย 200 มก. อยา่ งตอ่ เนอื่ ง ยา PTU สามารถผา่ นรกไปส่ทู ารกในครรภไ์ ด้ โดยสามารถทา้ ให้เกิด goiter และ hypothyroidism ระหวา่ งการพัฒนาและเจรญิ เตบิ โตของตวั ออ่ น(fetus) โดยเฉพาะเมอ่ื ยา PTU ถกู นา้ มาใชจ้ นกระทง่ั คลอด พบวา่ มรี ายงานการเกิดภาวะ

hypothyroidism หรอื goiter ในเดก็ แรกเกิด ซงึ่ อาจพจิ ารณาลดขนาดยาหรอื หยดุ ยาในชว่ งไตรมาสทส่ี ามของการตงั ครรภ์ SLEจา้ เลยโรค SLE“อยา่ คุมกา้ เนดิ ดว้ ยยาเม็ดคมุ กา้ เนิด” การใช้ยาเม็ดคมุ กา้ เนิดท่ีมีฮอร์โมนเอสโตรเจนขนาดสงู อาจท้าใหอ้ าการของโรคกา้ เริบ และในผปู้ ่วยท่มี ภี าวะแอนตฟี อสโฟไลปิดรว่ มจะเพิ่มความเสย่ี งต่อการเกิดหลอดเลอื ดอุดตันโรคกระเพาะปัสสาวะอกั เสบ โรคPyelonephrisis+แสบเวลาถ่าย ถา่ ยไม่สดุ +มไี ข้ หนาวสัน่ ปวดบันเอว นฉี่ ันมไี ข้มากมายขนาดนนั หรือ เอา๊ นอน ร.พ. เถอะคร่า ทิงไวจ้ ะไม่ดี(ระวงั+มกั พบ WBC ในปัสสาวะ 5-10ตวั ข้อสอบลวง ถา้ ไมป่ วดบนั เอวไมใ่ ช่ อา่ นโจทยด์ ีๆ)+แกไ้ ขง่ายๆเลยด่ืมน้าซจิ่ ้ะ 2000 ซีซเี ลย+อยา่ อ้นปัสสาวะนะไม่ดจี า้ +WBC & Bacteria & RBC สูงงงงง พบเชือ E Coli +อาจทา้ ให้คลอดกอ่ นกา้ หนดได้ + มีเชอื Streptococcus + Antibiotic 7 – 10 วนั เชน่ Ampicillin 1gm นาน 6 ชม บางทีหมอก็ up ยาเป็น Gentamycin อ.หญิงโกกิ