книга №4 10.12.17 г.

9. МОБИЛЬНАЯ р/СИСТЕМА «SIREMOBIL L»(ЭОП) 10. ПЕРЕДВИЖНОЙ Р/А «BASIC»-4 ШТ.(ЧЕТЫРЕ) 11. Интраоперационная КТ система AIRO 12. Передвижную рентгеновскую систему IZI 120P-2 шт. Отделение полностью своевременно и качественно производит рентген- исследование, как экстренный так и плановый, в том числе в операционных. С открытия больницы рентген-кабинет начинал работать с механических аппаратов, на данный момент цифровые аппараты. Рентгенография применяется для диагностики: Рентгенологическое исследование (далее РИ) органов позволяет уточнить форму данных органов, их положение, тонус, перистальтику, состояние рельефа слизистой оболочки.  РИ желудка и двенадцатиперстной кишки (дуоденография) важно для распознавания гастрита, язвенных поражений и опухолей.  РИ желчного пузыря (холецистография) и желчевыводящих путей (холеграфия) проводят для оценки контуров, размеров, просвета внутри- и внепеченочных желчных протоков, наличие или отсутствие конкрементов, уточняют концентрационную и сократительную функции желчного пузыря.  РИ толстой кишки (ирригоскопия) применяется для распознавания опухолей, полипов, дивертикулов и кишечной непроходимости.  рентгенография грудной клетки — инфекционные, опухолевые и другие заболевания,  позвоночника — дегенеративно-дистрофические (остеохондроз, спондилёз, искривления), инфекционные и воспалительные (различные виды спондилитов), опухолевые заболевания.  различных отделов периферического скелета — на предмет различных травматических (переломы, вывихи), инфекционных и опухолевых изменений.  брюшной полости — перфорации органов, функции почек (экскреторная урография) и другие изменения.  Метросальпингография — контрастное рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб. КТ кабинет открыт в 2007 году, МРТ кабинет в 2012 году. В отделении КТ и МРТ имеются многосрезовый компьютерный и магнитно-резонансный томографы. Эти аппараты никоим образом не конкурируют между собой при исследовании пациентов, а наоборот они дополняют друг друга в процессе получения точного диагноза. На компьютерном томографе, можно получить точную информацию о легких, внутренних органах, сосудах, в том числе и коронарных, структурных изменениях в костной ткани. Изображения головного мозга и спинного мозга полученные на магнитно-резонансном томографе – «золотой стандарт диагностики» и метод выбора в подавляющем числе диагностических ситуаций. Рентгеновская компьютерная томография (КТ) - основана на сканировании человеческого тела рентгеновскими лучами с дальнейшим

преобразованием энергии данного излучения в электрические сигналы и компьютерной обработкой полученных данных с целью получения диагностических изображений - томограмм. Мультидетекторная или многосрезовая спиральнаякомпьютерная томография (МСКТ) последнего поколения позволяет получать изображения сердца и коронарных артерий без артефактов от движений. Если на начальном этапе КТ была создана и использовалась в неврологии и нейрохирургии для выявления сравнительно грубой патологии (опухоли, кисты, гематомы). Сейчас мы имеем 40-срезовый рентгеновский компьютерный томограф фирмы Сименс. При необходимости можно провести обследование пациента «с головы до пят» всего за 25-30 секунд. При этом качество изображений очень высокое. Абсолютных противопоказаний к проведению МСКТ нет. Поскольку исследование связано с лучевой нагрузкой, при обследовании беременных женщин и маленьких детей необходимо тщательно взвешивать необходимость проведения МСКТ в каждом конкретном случае. Магнитно-резонансная томография – это еще более высокий уровень диагностики за счет уникальной информативности изображений. На компьютерном томографе мы в принципе имеем только два вида качественно отличных изображений: томограммы до и после внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества. Магнитно-резонансный томограф в этом отношении имеет значительно более широкие возможности. Набор различных по характеру и информативности типов МР-изображений достаточно велик (более 10). Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это сложный, но безопасный и эффективный метод диагностики, не связанный с ионизирующим излучением. Магнитно-резонансная томография основана на свойстве атомов водорода в разных химических соединениях по-разному реагировать на магнитное поле. Слово «томография» можно перевести с греческого как «изображение среза». Это означает, что назначение томографии – получение послойного изображения внутренней структуры объекта исследования. МРТ - информативный, безопасный, неинвазивный метод диагностики, позволяющий получить с высокой разрешающей способностью изображения органов и систем, сосудистых структур в различных плоскостях, с использованием трехмерных реконструкций. МРТ - один из самых эффективных методов диагностики заболеваний головного и спинного мозга, позвоночника, суставов, органов брюшной полости (за исключением желудка и кишечника) и малого таза, а также сердца и сосудов. Как правило, МРТ не применяют для исследований легких, желудка и кишечника. Общие ограничения и противопоказания к проведению исследований магнитно-резонансной томографии: масса тела больного больше 135 кг (зависит от типа томографа); неадекватное поведение больного; наличие металлической конструкции в области исследования; наличие кардиостимулятора; клаустрофобия (необходим легкий наркоз); беременность первые 2-3 месяца (исследование только по жизненным показаниям).

Интраоперационная КТ система AIRO введена в эксплуатацию 10.02.2017 года, предназначена для краниальных, спинальных и травматологических процедур и разработана для эксплуатации в действующих операционных. С 25.10.2017 года получили передвижную рентгеновскую систему IZI 120P-2 шт, предназначенная для операционных. В связи с открытием инсультного центра КТ-кабинет работает круглосуточно. Результаты выдаются своевременно и качественно. Со дня основания больницы, по штатному расписанию соответствует врач-рентгенолог. Также начиная с сентября 2016 года кафедра КРМУ начала свою работу, множество резидентов первого и второго года обучения проходят практику в отделении лучевой диагностики и слушают лекции. В 2014 году на базе 4 ГКБ организован эндоскопический центр по скрининговым эндоскопическим исследованиям пациентов, в связи с чем, произведено переоснащение кабинетов современным оборудованием. Виды оказываемых услуг с использованием современного видеооборудования высокой четкости формата HDTV: • Диагностическая и лечебная эндоскопия в гастроэнтерологии, пульмонологии с осмотром в NBI и i-Scan режимах; • Эндоскопические оперативные вмешательства (взятие биопсии, полипэктомия, остановка кровотечений, извлечение инородных тел и пр.); • Лигированиеварикозно увеличенных вен пищевода. • Эндоскопическая установка назоинтестинального зонда для энтерального питания; В 2016 году кабинет функциональной диагностики укомплектован аппаратами холтеровскогомониторирования и суточного мониторирования артериального давления. Также в начале 2017 года был приобретен УЗ аппарат EsaoteMyLabClass C и электроэнцефалограф – Нейрон Спектр – 4, обслуживающий неврологических пациентов. В УЗИ кабинетах проводятся исследования следующих органов и систем: • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчевыводящая система, поджелудочная железа, селезенка) и забрюшинного пространства (почки, надпочечники). • Ультразвуковое исследование щитовидной железы, молочных желез, лимфатических узлов, мягких тканей, слюнных желез, плевральных полостей • Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин (трансабдоминальным и трансвагинальным доступом). • Ультразвуковое исследование плода. • Органы малого таза у мужчин (трансабдоминальным и трансректальным доступом), органов мошонки. • Прицельная тонкоигольная пункция образований мягких тканей, суставов, щитовидной железы, молочных и грудных желез, печени и почек,

дренирование желчного пузыря, жидкостных полостей под контролем ультразвука. • Эхокардиография и допплерография сосудов. • Денситометрия (измерение плотности костной ткани). В настоящее время отделение функциональной диагностики является современным, хорошо оснащенным подразделением больницы. В составе отделения 3 кабинета ультразвуковой диагностики, 4 кабинета эндоскопии, 1 кабинет функциональной диагностики. В отделении трудятся 15 врачей, 14 медицинских сестёр. В отделении работают квалифицированные специалисты с огромным опытом диагностики патологии, владеющие комплексом различных методов исследований и возможностью выбора оптимальных методик диагностики на современном этапе. В кабинетах функциональной диагностики выполняется: • ЭКГ в 12 отведениях 12-канальным электрокардиографом • ЭКГ с физической нагрузкой • Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ • Суточноемониторирование артериального давления • Исследование функции внешнего дыхания (спирография) В отделениях работают квалифицированные специалисты с огромным опытом диагностики патологии, владеющие комплексом различных методов исследований и возможностью выбора оптимальных методик диагностики на современном этапе. ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Заведующая отделением - Саулеева Жулдыз Канатовна –врач терапевт высшей категории; врачебный стаж -17 лет. Сотрудники отделении: Врач-ординатор – Наматова Ризвангуль Ярмухамедовна –врач – терапевт, врачебный стаж -2 года. Врач-ординатор – Сыдыков Сакен Абильсейтович - врач терапевт, стаж работы 1 год. Работу среднего и младшего медицинского звена возглавляет старшая медсестра отделения Кудаева Роза Ахметовна – специалист высшей категории. Общий стаж работы 34 года. На сегодняшний день отделение развернуто на 35 коек круглосуточного общетерапевтического стационара. В штате отделения имеются врачи -3, средний медицинский персонал (мед.сестры) -11 и младший медперсонал (санитары) -8 человек. К услугам пациентов внимательный, доброжелательный и квалифицированный средний и младший медицинский персонал. Все медицинские сестры имеют высшую и первую категорию специалиста и владеют всеми манипуляциями для оказания необходимой помощи в соответствии своим обязанностям.

История отделении: Терапевтическое отделение впервые открылось 20.04.1950 года на основании приказа Здравоохранения №76, гласившего объединить инфекционную больницу №8 с амбулаторией №7, детской и женской консультацией, а также с молочной кухней и переименовать как «Городская больница №4». Со дня основания отделения и в различные периоды времени его возглавляли следующие уважаемые доктора –специалисты. Это: 1. Пилат Вольф Мошкевич – 1950-1983гг. 2. Жданова Ирина Николаевна -1983 -1989гг. 3. Фатыхова Рашида Хадиевна -1989 –2002гг. 4. Бижанова Алия Садуовна -2002-2012гг. 5. Налибекова Галия Иембердиевна -2012-2015гг. С 2015 года по настоящее время отделением руководит врач-терапевт высшей категории Саулеева Жулдыз Канатовна. Терапевтическое отделение оказывает помощь жителям 2 крупных районов города, как Жетысуйский и Турксибский, обслуживаемые поликлиниками №№ 9,11,13,19,5 и 8. Государственый заказ по госпитализации ежегодно составляет 2000 - 2100 больных, который выполняется на 100 и более %. Госпитализация больных осуществляется как плановая по порталу, так и экстренная, т.е. госпитализация по скорой и неотложной помощи. Внедрение высокотехнологичных методов лечения. В 2016году открыто палата интенсивной терапии для тяжелых больных оснащенная всеми необходимыми аппаратурами для оказания экстренной реанимационной помощи при критических состояниях (аппарат ИВЛ, дефибриллятор), набор медикаментов для проведения противошоковой терапии и по оказанию неотложной помощи при остром коронарном синдроме. В отделении терапии оказывается высококвалифицированная медицинская помощь пациентам с такими нозологиями, как ишемической болезнь сердца, артериальная гипертония с хронической сердечной недостаточностью, пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких средней и тяжелой степени течения, анемия, панкреатиты, холециститы, циррозы печени, хронические гепатиты, пиело-гломерулонефриты . За последние 4 года согласно приказа Департамента здравоохранения ведется постоянная госпитализация беременных с экстрагенитальной патологией, как бронхиты, пневмонии, АГ беременных, хронический пиелонефрит. В отделении имеются все возможности для полного обследования пациентов, уточнения диагноза и подбора адекватной, основанной на принципах доказательной медицины, основной терапии и диагностики с использованием современной медицинской технологии –ЭКГ, ЭхоКГ, мониторирование по Холтеру, УЗИ, КТ, МРТ, Рентген- и эндоскопические исследования. Кроме того, в лечении больных используются современные

дополнительные методы лечения как, гемодиализ, плазмафорез, барокамера, УФО-Влок. Терапевтическое отделение является учебной клинической базой кафедры внутренних болезней КРМУ и вся работа по лечению и обследованию больных строится в тесной связи с кафедрой. Консультативная работа ведется профессором и доцентами кафедры. Постоянная консультация и плановые обходы проводятся в базовом терапевтическом отделении и в ОРИТ. Также консультации по вызовам проводятся во всех отделениях клиники. Консультативным осмотрам подлежат все тяжелые и трудно диагностируемые клинические случаи. Доценты кафедры организуют клинико-анатомические конференции по летальным исходам, участвуют консилиумах и клинических разборах тяжелых и неясных случаев, как основных, так и вторичных терапевтических нозологий. Работа в терапевтическом отделении клинической больницы сложная, требует от врача эрудиции и знаний не только в вопросах общей терапии, но и в смежных областях-хирургии, неврологии, гематологии и т.д., так как основной контингент поступающих – это ургентные больные со смешанной тяжелой патологией. Врачи отделения и медсестры ежегодно повышают свою квалификацию, благодаря чему пациентам оказывается квалифицированная своевременная помощь. Опыт и знания ведущих специалистов из рук в руки, от сердца к сердцу передаются молодому поколению-врачам-ординаторам, интернам. Благодаря слаженной работе врачей, медсестер и младшего медицинского персонала в отделении всегда хорошая атмосфера и все силы сотрудников направлены на оказание медицинской помощи больным. Терапевтическое отделение, использующее современные методы лечения и обследования больных всей патологии внутренних болезней, согласно утвержденным ПДЛ, соответствует требованиям сегодняшнего дня и является достаточно конкурентоспособным отделением в оказании квалифицированной помощи больным с внутренней патологией. Неврологическое отделение Заведующий отделением Бекбаев Бауыржан Аскарович, общий стаж работы 21 год, врач невропатолог высшей категорий. В №4 городской клинической больнице работает недавно, с 4 декабря 2017 года. До этого

проработал заведующими отделениями областной клинической больницы, больницы скорой неотложной помощи г. Алматы. Врачебный состав: Шойбекова Асем Ахметовна врач невропатолог, стаж работы 4 года; Тлебалдиева Нурсауле Сембековна, врач-невропатолог первой категорий, 10 лет стажа: Исакова Салтанат Нургалиевна 3года стажа, Байсымаков Гани Серикович, стаж работы по специальности 2 года. Старшая мед.сестра Абдумуталиева Улбосын Адиевна, общий стаж работы 33 года, категория по специальности высшая. Количество мед.сестер – 17, массажист -1. Количество млад. медперсоналов – 14. История отделении: Неврологическое отделение как самостоятельное структурное подразделение больницы функционирует с 2007 года. С момента открытие отделение было развернуто на 30 коек. Первым заведующим отделении был настоящий профессионал своего Русанов Г.И. к началу 2016 года в составе неврологического отделения был открыт инсультный центр на 15 коек. До недавнего времени исполняла обязанности заведующего Шойбекова Асем Ахметовна. В течение последних 3-х лет через неврологическое отделение прошли 3619 больных, у 1475 пациентов диагностировано инсульт. 72% принятых дольных госпитализировано по экстренным показаниям, а 58% из данной категорий пациентов из-за тяжести состояние находились в реанимационном отделении. Количество летальных исходов тоже сокращается с каждым годом. По результатом 11 месяцев 2017 года показатель смертности отделении сократились на 25%. В неврологическом отделении городской больницы № 4 освоен современный, высокотехнологичный и эффективный метод лечения инсульта – тромболизис. В этом году только тромболизисная терапия проведена 6 пациентам, поступивших в течение 3-х часов от начало заболевании. При этом надо отметить, что средний возраст охваченных тромболизисом составил 45 лет, люди довольно трудоспособного, активного возраста. О применении данного высокотехнологичного метода была подготовлена отдельная статья сотрудниками отделении. В отделении оказывается экстренная специализированная помощь по следующим неврологическим заболеваниям: - острые нарушения мозгового кровообращения (ишемические, геморрагические инсульты, транзиторные ишемические атаки, субарахноидальные кровоизлияния). Неврологическое отделение наряду с оказанием экстренной помощи оказывает и круглосуточную профессиональную помощь плановым больным: - Оказание помощи пациентам с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, энцефалопатии различного генеза (на фоне артериальной гипертонии, сахарного диабета), болезнь Паркинсона. Сюда включается клиническая оценка состояния, ультразвуковая диагностика сосудов головного мозга, ЭЭГ, комплексное лечение, профилактика осложнений.

- Современная диагностика и лечение других неврологических заболеваний — патологии позвоночника (люмбалгии, ишиас, радикулопатии), периферических нервов (невралгия тройничного нерва, невропатия лицевого нерва, полинейропатии, в том числе на фоне сахарного диабета). - Лечение пациентов после перенесенных соматических заболеваний, вызвавших неврологический дефицит. - Консультация пациентов амбулаторно на предмет выявления и лечения неврологической патологии. В стационаре любой желающий может пройти все виды медицинского обследования, включая:  Лабораторную диагностику, (клинические, биохимические показатели, онкомаркеры и т. д.)  УЗИ, ЭХО — ЭС, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи.  Рентгенографию черепа, позвоночника, суставов.  Получить консультацию узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, гинеколога, отоларинголога, офтальмолога, психиатра.  Медикаментозное лечения включая: паравертебральные блокады, ИРТ, внутрикожная новокаиновая инфильтрация.  Физиолечение: лазеротерапия, электрофорез, УТЗ, ДДТ, магнит, амплипульс, пневмомассаж, вибромассаж, ручной массаж. Пациенты получают курс ранней индивидуальной физической, нейропсихологической и социальной реабилитации. Данная деятельность осуществляется совместно с отделением реанимации, отделением физиотерапии, куда входят специалисты по лечебной физкультуре, восстановительной медицины, логопед, рефлексотерапевт. Деятельность отделения направлена на лечение острых сосудистых заболеваний, раннюю реабилитацию пациентов. Врачами отделения оказывается консультативная неврологическая помощь пациентам с неврологическими заболеваниями, получающих лечение в других отделениях №4 ГКБ. Внедрение инновационной технологии: - С 2016 года сотрудниками отделения активно применяемый метод высокотехнологической медицинской помощи - тромболитическаятерапия. - Широко используются нейровизуализирующие методы исследования (КТ, МРТ), дуплексное сканирование сосудов головного мозга на аппаратах новых модификаций, рентгенохирургические методики. - Наряду с этим не утратили своего значения и ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ. В диагностическом процессе широко используются возможности клинической и иммунологической лаборатории. - В лечении неврологических больных используются новейшие методы и достижения мировой неврологии: нейропротекторы, ноотропы, иммуномодуляторы. - Наряду с медикаментозной терапией применяются плазмоферез, как один из методов эфферентной терапии, сеансы ГБО.

- ЛФК, массаж, физиолечение, УФО и ВЛОК, иглорефлексотерапия. Персонал неврологического отделения доброжелателен, участлив, всегда готов оказать квалифицированную помощь. В отделении постоянно ведется разъяснительно-обучающая работа с неврологическими пациентами и их родственниками (режим, бытовые вопросы, питание, физические нагрузки, ЛФК, социальные вопросы). Решаются вопросы экспертного характера у больных, имеющих группу инвалидности. ОПЫТ ВНЕДРЕНИЕ ТРОМБОЛИЗИСНОЙ ТЕРАПИЙ В НЕЙРОИНСУЛЬТНОМ ЦЕНТРЕ В нейроинсультном центре городской клинической больницы № 4 успешно освоен современный, высокотехнологичный и эффективный метод лечения инсульта – тромболизис. Инсульт – одно из самых грозных заболеваний. Острое нарушение мозгового кровообращения наступает внезапно, а последствия имеет тяжелые. Инсульт дает высокий процент летальных исходов. Многие после этой болезни остаются инвалидами. Панацеи от инсульта нет. Но во всем мире успешно применяется тромболитическая терапия или тромболизис, он дает больному шанс не только остаться живым, но и избежать инвалидности. Кудайбергенова Айгуль Сериковна - заместитель директора Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, к.м.н.: «Этот метод позволяет пациенту после инсульта остаться дееспособным. По статистике только 20 % людей, перенесших инсульт, выздоравливают и ведут обычный образ жизни. А использование метода тромболизиса, по последним научным данным, позволяет увеличить процент выздоровления после инсульта с 20% до 70 %. Это лечение дает людям шанс полноценно жить». Шойбекова Асем Ахметовна – и.о. заведующего неврологическим отделением ГКБ №4: «а у нас из тех, кто поступает с инсультом, до 70% — пациенты вне этого временного интервала, а 28% , которым тромболизис нельзя делать по показаниям. А у остальных около 2% пациентов доставленные во время, т.е. не проходя три часа от начало заболевании на компьютерной томографии обнаружены признаки кровоизлияний в различных участках головного мозга. Только 5 пациентов по всем критериям подлежали к проведению тромболизисной терапии препаратом Актилизе – 100 мг по стандартной методике. Отрадно то, что одним из таких пациентов был иностранный гражданин, который отметил высокий уровень и профессионализм наших специалистов. Об этом положительном успехе нашей клиники, во время проведения зимней универсиады в г. Алматы проводились бурные обсуждение в соцсетях. Главный вопрос: Почему мы до сих пор не можем активно применять тромболизис? Хотя имеется все необходимые для проведения данного метода лечения. Мне кажется, главная причина– это поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью. Ведь известно, что тромболизис

эффективен только в первые три часа от начала заболевания, а люди к нам поступают, как правило, на вторые сутки, а то и позже. Поэтому при первых же симптомах инсульта – онемение конечностей, слабость в руке, покалывание, нарушение речи, головокружение – немедленно обращайтесь в «Скорую помощь», вас доставят к нам в отделение, мы вас обследуем, если нет противопоказаний, вовремя сделаем тромболизис». Для применения метода тромболизиса есть все необходимое – разрешающие документы, лекарственные препараты, квалифицированные кадры и компьютерный томограф. Технически метод несложный – больному внутривенно вводится препарат, который растворяет образовавшийся тромб, приведший к инсульту, но эффективен препарат только в одном случае – если больной поступил в отделении в течение трех часов от начала появления первых симптомов заболевания. Тромболитическая терапия – единственная на сегодняшний день возможность высокоэффективной помощи при ишемическом инсульте, которая позволяет восстановить кровоток в пораженном сосуде и предотвратить необратимые изменения в ткани мозга. Первоначально, методика использовалась в неотложной кардиологии при остром коронарном синдроме, однако, позже ее стали использовать в неотложной неврологии при острых инсультах. Суть метода состоит в том, что в первые часы от начала развития ишемического инсульта пациенту вводится тромболитик – вещество, растворяющее тромб внутри пораженного сосуда (как правило, используется препарат «Актилизе»). Это приводит к быстрому восстановлению кровотока в бассейне закупоренного сосуда и регрессу неврологических симптомов: речевых расстройств, гемипареза (расстройств движений на противоположной от очага инсульта стороне тела) и др. Показания к тромболизису при остром ишемическом инсульте: • выраженный неврологический дефицит, связанный с острым ишемическим инсультом и, по-видимому, вызванный окклюзией крупной артерии (базилярной, позвоночной, внутренней сонной): виде расстройства движений, речи, пареза лица, расстройства уровня сознания. По специальным шкалам (NIHS-шкала) врач-невролог оценивает уровень неврологического дефицита. • отсутствие кровоизлияния по данным компьютерной томографии • сроки развития от начала клиники до 3 часов (до 6 часов при селективном тромболизисе, до 12 часов при инфаркте в бассейне основной артерии). Противопоказания: 1) незначительный и быстро регрессирующий неврологический дефицит 2) кровоизлияние, хорошо различимый обширный острый инфаркт мозга или иные данные КТ, являющиеся противопоказаниями (опухоль, абсцесс и др.) 3) убедительные данные о наличии у больного сосудистой мальформации

или опухоли ЦНС 4) бактериальный эндокардит. Кроме этого имеется и относительная противопоказания: 1) тяжелая травма или инсульт в течение последних 3 месяцев 2) внутричерепное кровотечение в анамнезе или предполагаемый диагноз субарахноидального кровоизлияния 3)большая операция за последние 2 недели 4) малая операция за последние 14 дней, включая биопсию печени или почек, торакоцентез и люмбальную пункцию 5) пункция артерии за последние 2 недели 6) беременность (десять дней после родов) и кормление грудью 7) острые желудочно-кишечные кровотечения, урологическое или пульмональное кровотечение за последние три недели 8) геморрагический диатез в анамнезе (включая почечную и печеночную недостаточность). 9) перитонеальный или гемодиализ 10) изменения в коагулограмме (PTT более 40 секунд, протромбиновое время больше 15 (INR больше 1.7), тромбоциты менее 100000) 11) судорожный припадок как дебют инсульта (необходим тщательный дифдиагноз) 12) изменения уровня глюкозы крови (гипо или гипергликемия). Таким образом, для принятия решения по тромболитической терапии врачу нужно обследовать пациента и исключить вышеуказанные противопоказаний. Введение препарата: Чаще осуществляется неселективный тромболизис. Для его проведения после минимального обследования пациента (осмотр невролога, компьютерная томография для исключения кровоизлияния), общий анализ крови с уровнем тромбоцитов, биохимия крови (уровень глюкозы), коагулограмма по возможности) осуществляется внутривенное введение 100 мг препарата акилизе: 10 мг вводится болюсно, остальные 90 мг – внутривенно капельно на физ. р-ре 0.9% 400.0 в течение 1 часа. Основными осложнениями: являются риск развития кровотечений (носовых, желудочно-кишечных, почечных) и риск трансформации ишемического очага в кровоизлияние в головном мозге. Самой частой неблагоприятной реакцией, связанной с введением актилизе, являются кровоизлияния, приводящие к снижению гематокрита или гемоглобина. Выделяют следующие типы кровотечений, связанных с тромболитической терапией: - малые кровотечения (обычно вследствие пункции или повреждения кровносных сосудов, из десен); - большие кровотечения (в желудочно- кишечном или урогенитальном тракте, в забрюшинном пространстве, центральной нервной системе или кровотечения из паренхиматозных органов); - при лечении острого ишемического инсульта основной нежелательной реакцией ТЛТ является симптомное внутримозговое кровоизлияние. В

случае развития потенциально опасного кровотечения, особенно церебрального, лечение должно быть прекращено. У большинства больных с кровотечениями достаточно прекращения тромболитической и антикоагулянтной терапии, возмещения объема циркулирующей жидкости и осуществления мануальной компрессии кровоточащего сосуда. В тех редких случаях, когда указанных консервативных мер недостаточно, показано применение препаратов крови. Препарат закупается на государственные деньги в рамках республиканской программы, в нашем отделении тромболизис проводится пациентам бесплатно. Главное – вовремя обратиться за медицинской помощью. Таким образом, тромболитическая терапия дает возможность стать свидетелем поистине драматического улучшения состояния пациента, когда буквально «на игле» исчезают грубейшие неврологические нарушения, и он не только выживает, но и выздоравливает, что раньше было практически невозможным. Тромболитическая терапия, проведенная больному в первые 3-4 часа от начала заболевания, дает реальный шанс выздоровления. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ С мая 2017года по сегодняшний день исполняющий обязанности заведующего централизованной медицинской лаборатории является специалист лаборатории Жумабаева Р.А. со стажем работы 16 лет. На данный момент в составе коллектива: врач лаборант -2, специалист лаборатории -11, фельдшер лаборанты – 18, сестра хозяйка, санитарки -7. Ветераны лабораторной службы: Новикова А.В., Новицкая В.А., Картаси Л.Я., Герасименко Р.В., Меркурьева .Т. П., Багаева Л.Г., Сапига С.Д., Аитова Р.М., Попова О.В., Сак Т.И., Жанева Г.Н., Закаркова А.Н., Сумова Р.В., Байдильдаева Ж.Ш., Жумабаева Р.А., Махава Т.С., Жайнакова Р.М., Кульмамирова А.А., Даирова Ш.С., Бердихожина Д.Б., Умбетбаева Б.К., Бапакова А.А. На базе ГКБ №4 действует Централизованная медицинская лаборатория, которая обслуживает стационар в плановом и экстренном порядке, а так же медицинские учреждения Турксибского, Жетисуйского районов – ГП 19; ГП 11; ГП 13; ГП 9; ГП 20; ГП 21; ГП 28; ГП 32; ПСМП «Кулагер». ЦМЛ оснащена самыми современными оборудованиями мировых лидеров в области лабораторной техники и аналитических технологий, таких как «Bekman Coulter» (США), SISMEX (США+Германия), RADIOMETER (Дания), DIATRON (Австрия), «Cobas Integra 400» Германия, Walk Away 40bs SI (Венгрия), «LabUMat» и «Urised» (Венгрия) и др. которые обладают высокой точностью и аналитической надежностью. В настоящее время в ЦМЛ выполняется более 100 видов исследований (биохимических, гематологических, коагулологических, общеклинических, ИФА – гормоны щитовидной железы, микробиологических), согласно

«Перечню выполняемых исследований», утвержденных главным врачом ГКБ №4 от 04.01.2017 года. Ежедневно в лаборатории осуществляется внутри лабораторный контроль качества – это гарантия достоверного результата. Лаборатория участвует в 5 программах международной внешней оценки качества «EQAS», США имеет хорошие результаты , что отмечено сертификатами ВОК. В лаборатории постоянно проводится внедрение прогрессивных форм работы, освоение новых методов исследования, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность, автоматизацию передачи данных и контроля качества лабораторных исследований. Среди диагностических служб важное место занимает клиническая лабораторная диагностика, которая дает практическому здравоохранению около 80 % объема объективной диагностической информации, необходимой для своевременной постановки диагноза и контроля за эффективностью проводимого лечения. Лабораторная служба обеспечивает повседневные запросы лечащих врачей в наиболее распространенных исследованиях, экстренном их выполнении в ургентной практике. КДЛ оснащена современной лабораторно- диагностической аппаратурой для проведения всх видов гемотологических, общеклинических, биохимических, иммунологических и микробиологических исследований. Для больных стационара и амбулаторного лечения выполняются из гемотологических исследований: общий анализ крови (определение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, лейкоцитарная формула, гематокрит), свертываемость крови по Сухареву, длительность кровотечения по Дуке, ретикулоциты. Из общеклинических: общий анализ мочи, моча по Нечипоренко, Аддиссу Каковскому, Зимницкому, суточный белок в моче, белок Бенс- Джонса, желчные пигменты, исследование экссудатов и транссудатов, ликвора, женских мазков, мокроту на общий анализ и МТ. В биохимическом отделе анализы проводятся на биохимическом анализаторе BeckmanCoulter AU480 является идеальным основным анализатором для средних лабораторий благодаря своей производительности - реальных 400 б/х тестов/час (до 800, включая электролиты) и емкости реагентного ротора, позволяющего работать одновременно с 63 методиками. AU480 также подходит в качестве дополнительного анализатора для специфических или срочных тестов в крупных лабораториях. Выполняется исследования на все виды обменов (белковый, жировой, углеводный, минеральный, ферменты, свертывающая и противосвертывающая система) Микрореакция. В иммунологическом отделе на аппарате Ortho BioVue определяют группы крови и резус-фактор. Переспективные планы: o В ИФА кабинете исследование на половые инфекции o Внедрить ПЦР-кабинет

o Приобрести бактериологический анализатор «Vitek-30» Начиная с 2013 года клинико-диагностическая лаборатория была оснащена современными видами аппаратуры: гематологическими анализаторами производства Франция-Pentra и Micros-60, Cell DYN- производства США, биохимическим анализатором Vitalab Flexor, иммуноферментным анализатором Axsym, производства Abbot США, спектрофотометром производства Япония, анализатором КЩС ABL-5, коагулометром Sysmex, микроскопами Olympus. Бактериологическая лаборатория проводят все микробиологические исследования на автоматическом бактериологическом анализаторе \"Walk- Away\"модели MicroscanWalk-Away 40-Plus. Система WalkAway® plus представляет собой четвертое поколение проверенной технологии WalkAway®. Система определяет, когда требуется выполнить те или иные процедуры технического обслуживания при помощи детектора уровня жидкости и направленной светодиодной индикации. Время технического обслуживания сокращается на 30% за счет удвоенной производительности жидкостных систем. В системе установлена программа управления информацией LabPro, предназначенная для упрощения работы с документацией и минимизации технологического взаимодействия с учетом условий различных регионов и медицинских организаций при помощи расширенных возможностей пользовательской настройки. Опциональное программное обеспечение LabProAlertEX устраняет необходимость в ручном анализе нештатных условий или аномальных результатов и позволяет встроить принятые в организации инструкции по принятию решений в рабочий процесс. Врач бактериолог Тастемирова Узумгуль Жузбаевна, родилась 11 декабря 1972 года, стаж работы в бактериологии 11 лет. За годы трудовой деятельности награждалась Почетными грамотами Управления здравоохранения г.Алматы, Акимом Турксибского района г. Алматы. Прошла обучение по работе и базовому обслуживанию на автоматический анализатор WalkAway 40- Plus.  Прямое подключение к системе подачи деионизированной воды обеспечивает экономичное расходование реагентов;  Конструкция системы с реагентами упрощает техническое обслуживание при помощи крышек реагента, активируемых рычагом, которые легко блокируются;  Предоставляемое производителем сервисное обслуживание и техническая поддержка высшего класса, основанные на непревзойденном опыте и знаниях, гарантируют оптимальную производительность подразделения микробиологии. Cовременный автоматический анализатор WalkAway, позволяет проводить идентификацию микроорганизмов за 4 часа и определение их чувствительности к антибактериальным препаратам за 4–24 часа. Тестируемый спектр включает в себя более 300 микроорганизмов. Анализатор использует современный флюоресцентный метод детекции.

Идентификация производится на основе патентованной системы биотипирования микроорганизмов по более чем 30 реакциям одновременно, что обеспечивает высокую специфичность и точность результатов. Анализатор WalkAway позволяет определить чувствительность микроорганизмов к широкому спектру использующихся в Республике Казахстан антибиотиков отечественного и зарубежного производства, включая антибиотики последнего поколения. Программное обеспечение DMS на русском языке включает в себя мощную экспертную систему, которая позволяет быстро и правильно назначить оптимальную терапию, рекомендует дозу и способ введения антибиотика, учитывает синергизм и антагонизм назначаемых препаратов, прогнозирует возможность развития резистентности к антибиотикам на год вперед. При равной эффективности программа рекомендует наиболее дешевый препарат. Все рекомендации даются в соответствии с международной системой экспертной оценки назначения лекарственных средств NCCLS. WalkAway использует штрих-код идентификацию панелей при их обработке, что исключает возможность неправильного ввода и не требует контроля со стороны оператора. Анализатор WalkAway позволяет при необходимости проводить только идентификацию или только оценку чувствительности, что необходимо для работы санитарно- эпидемиологической станции или одновременно чувствительность и идентификацию на одной панели, что крайне важно для всех клинических учреждений. Программное обеспечение DMS позволяет стандартизировать весь процесс бактериологичеких исследований в лаборатории, включая ввод всех результатов, полученных в лаборатории без применения анализатора, архивирование и документирование данных по всем пациентам и образцам. Создаваемая, таким образом, общая база данных позволяет быстро произвести поиск и эпидемиологический анализ за любой период времени, за месяц, за год, формируя отчеты и эпидотчеты одновременно по 30 различным критериям поиска и сортировки. Углубление эпидемиологического анализа, стандартизация результатов и поиска, повышение качества результатов — все это особенно важно при анализе внутрибольничной инфекции.Несомненным преимуществом является то, что все этапы работы с анализатором, распечатка результатов анализов, эпидемиологические и другие отчеты производятся на русском языке. Предоставляемая литература по работе с реактивами и панелями также издана на русском языке. Показатель Walk Away 40 (Siemens Healthcare Степень автоматизации Diagnostics) Степень автоматизации проведения Автомат 100% (инкубация, добавление биохимических

исследования реагентов, чтение и анализ результатов) Максимальное количество одновременно 40 идентификаций и определений проводимых тестов идентификации и чувствительности для WalkAway-40 чувствительности Автоматизация дополнительных Да биохимических тестов Необходимость выделения первичной Да культуры Необходимость стандартизации по Да (также возможна стандартизация с стандарту мутности (и наличие помощью быстрой системы посева ПРОМПТ) специальных систем) Заполнение тест-планшетов С помощью специального Инокулятора Возможность использования тест- Да (новый продукт MicroScan – SynergiesPlus) планшетов без добавления реактивов Возможность считывания без цифрового Возможно кода Количество субстратов для Не менее 32 на колориметрических, до 48 на идентификации флюоросцентных Возможность использования Да колориметрических панелей для медленно растущих микроорганизмов База данных (количество определяемых и Около 350 характеризуемых микроорганизмов) Проведение тестов идентификации и Возможно как на отдельных панелях, так и на антибиотикорезистентности одной комбинированной панели Streptococci, Micrococcus На 1-й панели Gram-negative (glucose-fermenters/non- На 1-й панели fermenters) Да 4 часа Anaerobe Время получения результатов Yeast&fungi Да Время получения результатов 4 часа Haemophilus, Neisseriae Да Число необходимых измерений 1 2-4 часа Время получения результата 20-34 Количество антибиотиков на панели Да Наличие на панелях скринингового или подтверждающего теста на расширенный ДА спектр ? -лактамазы (ESBL) Возможность визуального чтения панели/карты Выдача рекомендаций по оптимизации Да. терапии с учетом возможного синергизма оценивается синергизм действия действия антибиотиков применяемых антибиотиков Локализация (русификация) Да программного обеспечения Программное обеспечение Русифицированное ПО LabPro под Windows XP Показатель Walk Away 40 (Siemens Healthcare Diagnostics)

Степень автоматизации Автомат Степень автоматизации проведения 100% (инкубация, добавление биохимических исследования реагентов, чтение и анализ результатов) Максимальное количество одновременно 40 идентификаций и определений чувствительности для WalkAway-40 проводимых тестов идентификации и чувствительности Автоматизация дополнительных Да биохимических тестов Да Необходимость выделения первичной культуры Необходимость стандартизации по Да (также возможна стандартизация с помощью быстрой системы посева ПРОМПТ) стандарту мутности (и наличие специальных систем) Заполнение тест-планшетов С помощью специального Инокулятора Возможность использования тест- Да (новый продукт MicroScan – SynergiesPlus) планшетов без добавления реактивов Возможность считывания без цифрового Возможно кода Количество субстратов для Не менее 32 на колориметрических, до 48 на идентификации флюоросцентных Возможность использования Да колориметрических панелей для медленно растущих микроорганизмов База данных (количество определяемых и Около 350 характеризуемых микроорганизмов) Проведение тестов идентификации и Возможно как на отдельных панелях, так и на антибиотикорезистентности одной комбинированной панели Streptococci, Micrococcus На 1-й панели Gram-negative (glucose-fermenters/non- На 1-й панели fermenters) Да Anaerobe 4 часа Время получения результатов Yeast&fungi Да Время получения результатов 4 часа Haemophilus, Neisseriae Да 1 Число необходимых измерений 2-4 часа 20-34 Время получения результата Количество антибиотиков на панели Да Наличие на панелях скринингового или подтверждающего теста на расширенный спектр ? -лактамазы (ESBL) Возможность визуального чтения ДА панели/карты Выдача рекомендаций по оптимизации Да. терапии с учетом возможного синергизма оценивается синергизм действия действия антибиотиков применяемых антибиотиков Локализация (русификация) Да программного обеспечения Программное обеспечение Русифицированное ПО LabPro под Windows

XP ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С начало 2012 года отделением заведует врач акушер-гинеколог высшей категорий Лысенков Сергей Александрович. Стаж работы по специальности 15 лет. Количество врачей акушер - гинекологов - 3. Все специалисты имеют высшую и первую категорию, прошедшие стажировку ведущих клиниках г. Астана и г. Алматы. Старшая мед.сестра - Карашева Карагоз Кайратовна, общий стаж работы 3 года. Количество мед.сестер -16, младших мед. персоналов - 9. Отделение экстренной гинекологии функционирует в составе многопрофильной городской клинической больнице №4 с 2006г. На сегодняшний день гинекологическое отделение развернуто на 30 коек, а так же 5 платных коек в составе многопрофильного хозрасчетного отделения. Врачи оказывает специализированную и высокоспециализированную экстренную гинекологическую помощь женщинам Турксибского и Жетысуского районов и плановую помощь пациетам со всех регионов Республики Казахстан через портал бюро госпитализаций. Активно развивается стационарозамещающая помощь. Консультативная помощь осуществляется кафедрами Акушерства и Гинекологии Каз НМУ им. С.Д. Асфендиярова, КазМУНО (заведущая кафедрой к.м.н доцент Сармулдаева Ш.К., зав.курсом д.м.н профессор Миреева А.Э., профессор д.м.н Коркан А.И., к.м.н доцент Скакова Р.С., к.м.н ассистент Жатканбаева Г.Ж.).Совместнос кафедральными работниками проводятся семинары, научно –практические конференции по актуальным вопросам клиники, диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Дипломированные специалисты отделения проводят комплексное обследование, диагностику и терапию пациентам, назначая только необходимые процедуры в максимально щадящим обьеме. Мы оказываем обширный спектр услуг по диагностике, лечению, реабилитации женщин различного возраста и решаем любые гинекологические задачи. Наши врачи помогают представительницам прекрасного пола эффективно бороться с самыми тяжелыми заболеваниями половой сферы и успешно их побеждать.В 2011г администрацией клиники признано лучшим отделением года. Внедрение высокотехнологичных методов лечения. Современное медицинское оборудование гинекологического отделения позволяет точно и своевремнно диагностировать такие заболевание, как эрозия шейки матки, киста шейки матки, фибромиома, эндометриоз яичников, эндометриоз тела и шейки матки, поликистоз яичников и др. Точный диагноз на ранних стадиах болезней позволяет проводить лечение в полном обьеме с гарантированным позитивным результатом. Безусловно, диагностика – важнейщий этап. Технологичесике возможности ХХІ века в сочетании с лучшими традициями и опытом профессионалов позволяют врачам нашего отделения проводить хирургические операции и другие виды лечения и реабилитации на самом высоком уровне.

Обьем оказываемой помощи включает оказание экстренной круглосуточной помощи гинекологическим больным, а так же беременным женщинам на различнах стадиях прерывания беременности до 22 недельного срока беременности, консервативное и оперативное лечение воспалительных заболевании женской половой сферы, лечение бесплодия, сохраняющую терапию при лечении невынашивания беременности, плановое оперативное лечение гинекологических больных различными нозологическими формами в полном обьеме. Эти и многие другие гинекологические операции проводят опытные хирурги на самом современном оборудовании, косметический эффект в результате операции очень хороший. Одним из таких методов является лапароскопия, которая внедрена в лечебный процесс с 2007г и с каждым годом количество данных операций увеличивается. Так же к данной категории операций относится высокоспециализированная медицинская помощь, выполняемая сотрудниками отделения с 2012 г. Трудно найти какое нибудь отклонение в органах малого таза, диагностику и лечение которого невозможно осуществить используя данный метод. Лапароскопическая операция позволяет без разрезов, используя специальную оптическую аппаратуру, производить операции на органах брюшной полости и малого таза. Этот метод имеет целый ряд достоинств: он не только очень качественно лечит гинекологические заболевания, позволяет добраться до самых труднодоступных мест с возможностью минимизировать обьем удаляемого патологического очага, но и ускоряет процесс выздоровления пациента,а так же не оставляет после операции обезображивающих швов. Кроме того, лапароскопия используется и для точной диагностики поликистоза яичников, бесплодия. В нашем отделении можно провести удаление матки лапароскопическим доступом. Большой практический опыт высококлассных специалистов клиники гарантирует качественное проведение целого спектра процедур в амбулаторных условиях: лечение доброкачественных новообраозований шейки матки, введения спирали, гистерескопию, кольпоскопию и многое др. По данным различных медицинских исследований одним из распространенных заболевании является эндометриоз- сложное заболевание, которое заключается в разрастании слизистой оболочки матки на близ лежащие органы и ткани. Эндометрии, таким образом, появляется на яичниках, фаллодиевых трубах, прямокишечно - маточных связках, мочевом пузыре. Боли и темные выделения перед менсруацией – типичные симптомы эндометриоза. Чтобы вылечить эндометриоз операция порой просто необходима. Если у вас опредили эту болезнь, лечение можно пройти в гинекологическом отделении больницы №4. Эндометриоз и миома матки по своей природе гормонозависимые заболевания, они нуждаются в постоянном динамическом наблюдении у гинеколога-эндокринолога. Поликистоз яичников– еще одно гормональное заболевание. Из-за нарушений в организме яйцеклеткав яичнике не созревает. В результате образуется множество кист на яичниках,

наполненные жидкостью. Поликистоз яичников имеет ряд признаков: нерегулярный менстуральный цикл, жирная кожа, угри, внезапное увелечение массы тела на 10 -15 килограмм. Поликистоз яичников становится причиной бесплодия. Своевременная диагностика и лечение поликистоза яичников увеличивает шансы успешного выздоровления, уменьшает риск возникновения осложнений. Полипы в матке – еще одно распространенное женское заболевание, которому подвергается представительница прекрасного пола в любом возрасте. Слизиситая оболочка полости матки разрастается в виде узла на ножке и принимает грушевидную форму. Причем полипы шейки матки так же встречаются достаточно часто. Они могут быть железистые, железисто- фиброзные, фиброзные. Некоторые виды полипов расматриваются как предраковое состояние. Операции по удалению полипов проводиться с использованием гистероскопа.Малоинвазивная процедура позволяет выписать пациента в тот же день. Многолетний опыт, глубокие знания врачей уберегут наших пациенток от возможных неточностей.Наши преимущества – надежные профессональные медицинские кадры, современный инструментарий, использование разработок последнего поколения, прекрасная материально – техническая база. Индивидуальный подход к каждому пациенту, сопровождение на всех этапах, включая реабилитационный период, консультации, выбор только оптимального способа лечения с минимизацией вреда организму – наши ключевые принципы, проверенные в течение многих лет. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Заведующий отделением Смагулов Алибек Мухамеджанович, хирург высшей категорий, стаж работы по специальности 23 года. В отделении работают опытные хирурги: Гадаборщев Муса Султанович, Буираев Канат Мустапаевич, Алматаев Улан Канатканович. Все специалисты высококвалифицированные, имеют первую и высшую категорию и прошедшие стажировку ведущих клиниках республики и зарубежья (Израйль, Германия, Россия и в др. странах). Старшая медсестра – Нурпейсова Гулбану Нургожаевна – 24 года, специалист работы 24 года. Имеет высшую квалификационную категорию по специальности. Всего медсестер - 18, младших медперсоналов – 11. Хирургическая служба, одна из отдельных подразделений, несущих в себе общую и объединяющую всех задачу проведения на высокоспециализированном уровне оперативные вмешательства, позволяющие справиться с самыми сложными хирургическими недугами. Это помимо хирургии, отделение урологии, гинекологии, гнойной патологии. Хирургическая служба городской клинической больницы №4 оказывает помощь жителям Жетысуйского и Турксибского районов города Алматы,

преимущественно по жизненным показаниям с разного рода ранениями и острыми заболеваниями брюшной полости, органах малого таза, мочеполо- вой системы, а именно при приступах аппендицита, панкреатита, холецистита, ущемленных грыжах, мочекаменной болезни, пиелонефрита. В отделении производится операции по поводу хронических калькулезных холециститов, желчекаменной болезни, по урологии с применением передовых атравматичных лапароскопических технологий, благодаря которым без единого разреза удается делать достаточно сложные операции. Экстренная хирургия является одной из важнейших отраслей медицины: больные хирургического профиля составляют около 30% от всех госпитализированных в экстренном порядке, при этом большую часть составляют больные трудоспособного возраста. Специфической особенностью острых хирургических заболеваний является внезапность возникновения и развитие жизнеугрожающих осложнений в короткие сроки. Несвоевременность и низкое качество экстренной хирургической помощи могут привести к летальному исходу или к инвалидности и, как следствие, к ощутимым моральным и экономическим последствиям как для семьи больного, так и для общества. Поэтому вопросы оказания и совершенствования неотложной хирургической помощи имеют большое социально-экономическое значение. Современная история отделении: В 2006 году акиматом г. Алматы было принято решение о сносе старого обветшавшего здания БСМП и строительстве современного корпуса, отвечающего требованиям времени. Структурные подразделения больницы было решено разместить в ГКБ №4. Коллектив больницы и базирующихся кафедр принял это известие без энтузиазма, несмотря на заманчивую перспективу улучшить, наконец, условия труда и обещание администрации города закончить строительство в течение 2 лет: после кризисных 90-х сроки казались нереальными, переезжать из эпицентра на край города в клинику традиционно травматологического профиля на несколько лет сотрудники не желали и втайне надеялись на отмену решения. Однако в конце декабря 2006 года отделения хирургического профиля (хирургическое, гинекологическое, урологическое), а также отделение анестезиологии и реаниматологии получили распоряжение начать работу в ГКБ №4 с 1 января 2007 года. Слаженный коллектив БСМП с многолетним опытом и традициями не устоял – более 50% сотрудников, в том числе наиболее опытные (ответственные врачи, ординаторы, средний и младший медицинский персонал) ушли в другие лечебные учреждения города. 1 января 2007 года в славной летописи ГКБ №4, признанного лидера отечественной травматологии, появилась новая страница - открылось хирургическое отделение на 40 коек, оказывающее экстренную и плановую хирургическую помощь, службу возглавили зам. главного врача Р.Ю. Ажимбаев и заведующий отделением А.П. Кельдыбаев, курирующей кафедрой руководил профессор А.Ж.Нурмаков.

Положение было достаточно сложным: в приемном покое хирургии остались только 2 опытных ответственных хирурга (В.Е.Адаменко, Ж.У.Умиралиев), остальные были назначены из числа рядовых членов дежурных бригад; на вакантные места были приняты доктора с университетской скамьи, молодые медсестры и санитарки, вновь назначенная старшая не имела опыта работы в хирургическом отделении; уволился доцент С.З.Гусманов, много лет курировавший клиническую работу на кафедре, других доцентов на базе не было, в связи с чем исполняющими обязанности доцента были назначены А.Н.Баймаханов и Г.А.Ахмеджанова, ответственной за клиническую работу - Г.А.Ахмеджанова. Условия работы оставляли желать лучшего: огромные палаты на 6-8 мест, 1 ординаторская – она же комната отдыха для дежурной бригады, 1 операционная на 2 стола, тесный холодный приемный покой. ГКБ №4 – большая многопрофильная больница с несколькими травматологическими отделениями, с отделением сочетанной травмы, с единственным в городе ожоговым отделением и отделением костно-гнойной хирургии, с большим терапевтическим отделением стала одной из 2 клиник города, оказывающих экстренную хирургическую помощь. Для администрации, коллектива больницы, хирургического отделения, кафедры хирургических болезней №1 начались суровые будни: экстренная хирургическая служба в самых социально неблагополучных районах города – это большие физические, моральные, эмоциональные нагрузки и ненормированный рабочий день для всего персонала, сложные организационные, диагностические и технические ситуации, большие материальные затраты, огромная ответственность. Работы было много: большое количество обращений и госпитализаций хирургических больных, больных с сочетанной травмой, экстренных и плановых операций, консультаций, в том числе внешних - в пределах РМО, выездных операций (районный туберкулезный диспансер, родильный дом №4). Было немало осложнений, повторных операций, связанных, в основном, с объективными причинами:  большое количество социально запущенных больных с тяжелыми сопутствующими и конкурирующими заболеваниями (хронический алкоголизм, наркомания, ВИЧ, туберкулез, гепатит с портальной гипертензией, осложненные язвы);  позднее обращение;  тяжелые сочетанные травмы;  период адаптации хирургической службы в клинике травматологического профиля;  кадровые потери на всех уровнях (как до переезда, так и после переезда в клинику) и, как следствие, набор малоопытных сотрудников. Была и проблема недостаточного обеспечения расходными материалами (иглы, шовный материал, клипсы, дренажные трубки, инфузионные растворы, антисептики), приходилось в частном порядке

обращаться в другие клиники города и области, у многих хирургов был свой «аварийный запас». Выезжать в нерабочее время в клинику на консультацию или операцию доцентам приходилось практически ежедневно. В этих условиях важно было не допустить хаоса и рационально организовать работу хирургической службы:  бригады формировались с учетом стажа и опыта работы его членов;  было организовано дежурство клинических ординаторов, преподавателей-стажеров, прилежных студентов для оказания посильной помощи экстренной бригаде;  большую часть палат в отделении хирургии взяли на курацию ассистенты кафедры;  во все отделения больницы были назначены персональные консультанты-хирурги из числа кафедральных сотрудников;  реанимационное отделение курировала ответственная за клиническую работу, так как часть реаниматологов, учитывая травматологический профиль больницы, не имела опыта работы с хирургическими больными;  был разработан внутренний алгоритм диагностики и лечения хирургических больных;  были разработаны меры по профилактике, прогнозированию, ранней диагностике и лечению послеоперационных осложнений;  приемный покой круглосуточно консультировали вновь назначенные доценты (Г.А.Ахмеджанова и А.Н.Баймаханов);  внешние консультации и выездные операции взяла на себя кафедра хирургических болезней, так как дежурная бригада состояла из 3 человек, самым опытным из которых был ответственный хирург, дежуранты не имели достаточного профессионального стажа;  проводился внутренний аудит силами сотрудников кафедры;  ежемесячно проводилось КИЛИ, случаи расхождения диагнозов выносились на патологоанатомическую конференцию. Коллектив был молодой, амбициозный, преданный своему делу. Несмотря на большие нагрузки, хронический стресс, некомфортные условия труда, был большой энтузиазм, желание поставить работу на хороший уровень – вдохновляла благожелательная дружелюбная демократичная атмосфера ГКБ №4, желание администрации и коллектива оказать посильную помощь: главного врача Т.Ж.Тогандыкова в отделениях приходилось видеть не часто, однако он был в курсе всего, что происходит, знал о каждом тяжело больном, о докторах, которые ими занимаются, замечал их маленькие и большие успехи; с заместителем главного врача по лечебной работе Семеновым В.Г. всегда можно было решить текущие насущные проблемы; профессор А.Ж.Нурмаков ежедневно проводил обходы и совместные осмотры, оперировал тяжелых больных, всячески поощрял инициативу и самостоятельность, отмечал достижения сотрудников на уровне университета; травматологи, для которых доклады хирургов на

утренней конференции звучали, как сводка с фронта, старались поддержать морально. В 2008 году в Казахстане была запущена программа «100 школ, 100 больниц», началось строительство нового современного корпуса ГКБ №4 – администрация города планировала на базе больницы создать многопрофильный центр оказания неотложной помощи. В 2009 году произошли кадровые перестановки: главным врачом был назначен А.Т. Аманов, были приглашены сотрудники НЦХ им. Сызганова - зам. главного врача по хирургии С.Б.Пазилов, зав. хирургическим отделением Е.Ерманов. В клинике было установлено 2 эндовидеохирургических комплекса (больничный и университетский), началось внедрение малоинвазивной технологии. С небольшой задержкой было построено здание БСМП, началось формирование нового штата, стало понятно, что хирургическое отделение остается в ГКБ №4, коллектив не был против - привык за 3 года. С интересом ждали сдачи нового корпуса: грандиозная стройка шла на глазах у персонала. В марте 2012 года был введен в эксплуатацию новый корпус больницы, сопоставимый с лучшими зарубежными аналогами по уровню оснащения диагностической и лечебной базы, комфорта для больного и персонала. Это было большое событие для коллектива, было ощущение нереальности происходящего, настолько действительность превзошла ожидания. Хирургическое отделение, рассчитанное на 40 хирургических и 12 урологических коек, получило 2 крыла на 2 этаже: предполагалось 2-местное размещение больных. В отделении было 28 (по 14 в каждом крыле) современных палат с высоким уровнем комфорта для больных: туалет, душ, локальное освещение, центральное кондиционирование, функциональные кровати, мобильные прикроватные столы, телевизор, холодильник. Большое впечатление на хирургов произвели операционные - 3 современных операционных блока, интегрированная операционная с эндовидеохирургическим комплексом нового поколения «ОR-1 NEO» и «АIDA», ультрасовременная стерилизационная, современные наркозные аппараты и система мониторинга в реанимации (анестезиологам потребовалась неделя только на изучение установленной аппаратуры). Новые условия требовали соответствия. Сотрудники хирургического и приемного отделения, а также сотрудники кафедры прошли обучение по эксплуатации интегрированной операционной с эндовидеолапароскопическим комплексом нового поколения (ОR-1 NEO, АIDA) на рабочем месте, организованное фирмой «Кarl Storz - Endoskope», получили сертификаты. С целью обеспечения своевременной и качественной диагностики было организовано отделение функциональной диагностики с круглосуточным режимом работы, в котором представлены современные визуальные методы диагностики: УЗИ, УЗ-допплерография, ЭФГДС, колоноскопия, бронхоскопия, рентгенография, КТ, МРТ, МRCP и др.

В 2013 году произошла смена руководства хирургической службы: пришел заведующий А.М. Смагулов, имеющий опыт работы в экстренной хирургии, онкологии, организации здравоохранения, который руководит отделением по настоящее время; с 2013 по 2015 год зам. главного врача по хирургии был Х.А. Дасибеков. С 2013 года кафедрой хирургии №1 КАЗНМУ им. С.Д. Асфендиярова заведует профессор Абылай Ниятович Баймаханов; автор 6 учебно- методических пособий по вопросам общей хирургии, 1 учебника для студентов высших медицинских учебных заведений и более 70 научных статьи посвященных актуальным вопросам хирургии, опубликованные в медицинских журналах ближнего и дальнего зарубежья. Ответственной специалист за клиническую работу кафедры с 2007 года является доцент кафедры Г.А. Ахмеджанова. С 2016 года ГКБ №4 возглавляет крупный организатор здравоохранения республики, кандидат медицинских наук Манат Турарович Сейдуманов. Именно с его приходом произведена реорганизация приемного отделения в соответствии с международными стандартами. Клиника участвует в пилотном проекте по внедрению электронного журнала. На сегодняшний день хирургическая служба в ГКБ №4 – это пример успешного взаимовыгодного сотрудничества больницы и университета с интеграцией научного, образовательного, инновационного и технологического потенциала, совместная деятельность регламентируется Договором на основании приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11.09.2012 года №638 «Об утверждении Положения о клинических базах медицинских организаций образования». Лучшие сотрудники больницы привлечены к преподавательской и научной деятельности на кафедре, преподаватели совмещают основную работу с дежурствами в приемном отделении. Лечебно-консультативная работа кафедры проводится в соответствии с установленными нормативами - 50 % от ставки врача соответствующего профиля, при этом сотрудники кафедры курируют наиболее тяжелый контингент больных в хирургическом отделении, а также проводят текущие профильные консультации во всех отделениях больницы, внешние консультации, к профильным больным в отделении реанимации прикреплен курирующий доцент. Сотрудники кафедры также выполняют широкий спектр хирургических вмешательств в объеме экстренной и плановой хирургии – 30% от операций, выполняемых в хирургическом отделении. Доцентами кафедры и заведующим отделением выполняются операции по поводу тяжелых язвенных гастродуоденальных кровотечений, осложненного рака толстой кишки, распространенного перитонита, в том числе послеоперационного, механической желтухи.Значительно выросло количество эндовидеохирургических операций при холецистите. В соответствии с комплексным планом совместной работы с кафедрой хирургических болезней расширен спектр малоинвазивных операций в экстренной хирургии: выполняются аппендэктомии, санация и дренирование

сальниковой сумки при панкреонекрозе, санация и дренирование брюшной полости при ферментативном перитоните, при отсутствии противопоказаний – ушивание перфоративной язвы и адгезиолизис при острой спаечной кишечной непроходимости, торакоскопия. Плановые хирургические вмешательства по поводу желчнокаменной болезни, эхинококкоза печени, язвенной болезни желудка и ДПК, наружные и внутренние грыжи и др. выполняются в соответствии с государственным заказом по направлению через бюро госпитализации, на протяжении ряда лет государственный заказ выполняется более, чем на 100%. Оказывается высокоспециализированная хирургическая помощь по поводу кисты поджелудочной железы, гастрэктомия, гепатикоеюностомия, освоена торакоскопия (выполняется по поводу свернувшегося гемоторакса, буллезной болезни легкого). Увеличивается количество симультанных операций. Консультативная работа в приемном покое хирургии, хирургическом отделении выполняется круглосуточно в соответствии с графиком консультаций. Утренние конференции, ежедневные обходы в хирургическом отделении, клинический разбор больных, нуждающихся в хирургическом лечении, а также КИЛИ проводятся совместно с сотрудниками ГКБ№4. Доцент Ахмеджанова принимала участие в разработке Стандартов оказания хирургической помощи в Республике Казахстан, в разработке 7 Клинических Протоколов диагностики и лечения РЦРЗ МЗСР РК. Кафедрой хирургических болезней №1 совместно с заведующим и сотрудниками отделения проводятся научные клинические исследования, результаты которых опубликованы в Вестнике КазНМУ, Вестнике хирургии Казахстана, в сборнике «Лучший опыт применения» и др. изданиях, доложены на конференциях с международным участием, Обществе хирургов Алматы и Алматинской области, Конгрессе хирургов Казахстана. Клиника имеет успехи в радикальном хирургическом лечении тяжелых язвенных гастродуоденальных кровотечений, осложненного рака ободочной кишки с формированием первичного анастомоза, распространенного перитонита, в диагностике и комплексном лечении сочетанной травмы, постинъекционных осложнений у больных наркоманией, в применении методов ненатяжной пластики при ущемленных грыжах, гигантских рецидивных грыжах, а также в ранней диагностике и своевременном хирургическом лечении послеоперационных осложнений. Внедрение в базовом учреждении инновационных технологий по диагностике и лечению (в том числе, ресурсосберегающих технологий): 1. Лечение гнойных ран и полостей раствором анолита. 2. Применение системной энзимотерапии и анолита для лечения и профилактики послеоперационных местных осложнений 3. Применение латексного клея для герметизации желудочно-кишечных анастомозов» (доложено на обществе хирургов г.Алматы и Алматинской области «Способы герметизации желудочно-кишечных анастомозов в условиях компрометированной кишечной стенки»). 4. Применение «Тахокомба» для герметизации желудочно-кишечных

анастомозов в условиях компрометированной кишечной стенки» (доложено на обществе хирургов г.Алматы и Алматинской области «Способы герметизации желудочно-кишечных анастомозов в условиях компрометированной кишечной стенки», на Конгрессе хирургов Казахстана). 5. Применение однорядного непрерывного обвивного шва при формировании желудочно-кишечных анастомозов на всех уровнях ЖКТ. 6. Эндовидеоассистированные операции в экстренной и плановой хирургии (лапароскопические холецистэктомии, санация и дренирование сальниковой сумки при панкреонекрозе, санация и дренирование брюшной полости при ферментативном перитоните, аппедэктомии, ушивание перфоративной язвы, адгезиолизис при острой спаечной кишечной непроходимости, торакоскопия). 7. Сотрудником кафедры разработаны и внедрены Протоколы диагностики и лечения ОХЗ для РЦРЗ МЗиСР РК. Ежегодный анализ результатов оказания экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в клинике показывает отчетливую положительную динамику по основным направлениям деятельности хирургического отделения на протяжении 9 лет: отмечается устойчивый рост количества операций, хирургическая активность держится на уровне 80-82%, общая и послеоперационная летальность имеют тенденцию к снижению (2,3 и 1,96 соответственно по данным последнего отчета). По данным Управления Здравоохранения г. Алматы с 2012 года клиника стабильно занимает лидирующую позицию в городе по количеству выполненных эндовидеохирургических операций по поводу хирургических заболеваний, расширяется и объем миниинвазивных операций за счет вмешательств по поводу острого аппендицита, ОКН, перфоративной язвы, панкреонекроза, видеоторакоскопических операций. Улучшение показателей, несмотря на достаточно высокий уровень поздней обращаемости, обусловлено введением в эксплуатацию современного корпуса, оснащенного широким спектром высокотехнологичной диагностической аппаратуры, применением современных алгоритмов диагностики и лечения, развитием параклинической службы путем привлечения специалистов высокой квалификации, а также организацией обучения сотрудников как на рабочем месте (выездные циклы АГИУВ), так и специализацией в известных клиниках ближнего (Россия) и дальнего зарубежья (Турция), внедрением новых медицинских технологий (методы комбинированного эндоскопического гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, эндоскопическая полипэктомия) и методов хирургического (малоинвазивные вмешательства) и медикаментозного лечения, а также рациональным взаимодействием хирургов со специалистами параклинических служб, отделения реанимации

и интенсивной терапии. Нельзя не сказать и о кадровых ресурсах, о профессиональном росте и становлении коллектива – за 9 лет пребывания хирургической службы в ГКБ №4 воспитано поколение хороших молодых специалистов, начавших трудовую деятельность в этих стенах, о слаженной работе кафедры хирургии №1 и больницы, о благоприятной атмосфере в коллективе. Приоритетными направлениями дальнейшего совершенствования хирургической помощи считаем: активное внедрение современных протоколов диагностики и лечения, изучение и внедрение инновационных методов в лечебную практику, регулярное проведение обучающих семинаров и тренингов по внедрению новых технологий, стажировки в клиниках дальнего и ближнего зарубежья с целью изучения лучшего мирового опыта лечения хирургических больных и организации экстренной хирургической службы. ОТДЕЛЕНИЕ КОСТНО-ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ С 2011г. отделением заведует Гайсин Рафаэль Рафикович. Стаж работы по специальности -17 лет. Врач высшей категорий. Старшая мед. сестра – Кабылханова Умитгуль Калибековна, общий стаж работы – 32, категория высшая. Количество мед. сестер- 14, младших мед. персеналов – 12. История становления отделения осложненной травматологии и гнойной хирургии уходит в 70-е года прошлого века, когда на базе ГКБ №4 было открыто отделение гнойной хирургии. В отделении находились больные хирургического, травматологического профиля и термической травмы. Коечный фонд составлял 60 коек. Заведовала отделением Янчева В.С. Проводились оперативные вмешательства на брюшной полости, грудной клетке, последствия скелетной травмы, осложненные инфекцией, больные сахарным диабетом. В 1988г. непосредственно под патронажем профессора Пальгова К.А., заведующего кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, было принято решение о создании отделения костно-гнойной хирургии(КГХ) на 50 коек. Больные хирургического профиля были перераспределены на БСМП, ЦГКБ, ГКБ №7 г. Алма-Аты. Руководил отделением Сластихин Б.А. На тот момент это было единственное отделение в республике, оказывающее квалифицированную медицинскую помощь травматологическим больным, осложненным инфекцией. Проводились сложнейшие реконструктивные ортопедические операции. Получали лечение больные с гематогенным, хроническим, послеоперационным остеомиелитом. Использовались современные технологии на то время. Имелись

колоссальные наработки и результаты лечения. На базе отделения проводились научные работы, заслужившие оправданное признание в СССР. Со временем коечный фонд отделения сокращался. В 2007г. в связи с реструктуризацией БСМП г. Алматы, в отделении КГХ 15 коек перепрофилированы на гнойные хирургические. Коечный фонд отделения на тот момент составлял 25 коек – травматологического профиля, 15 коек – хирургического профиля. Оказывалась экстренная помощь травматологическим больным г.Алматы, с хирургической инфекцией больным Турксибского и Жетысуского районов. В плановом порядке оказывалась помощь всем жителям РК. С каждым годом рос профессионализм специалистов отделения. Развивались и осваивались новые методы лечения. Врачи проходили стажировки в ведущих клиниках ближнего и дальнего зарубежья. Улучшалось качество лечения и его отдаленные результаты. Большая заслуга тому принадлежала Сластихину Б.А., внесшему огромный вклад в развитие авторитетного отделения занимающегося самыми серьезными проблемами костной патологии. На сегодняшний день отделение развернуто на 15-травматологических коек и 15-хирургических. Проводятся сложнейшие реконструктивные ортопедические операции. С течением времени появились новые нозологические формы и их лечение имеет положительные результаты, такие как, перипротезная инфекция(применяются современные методики применения артикулирующих, неартикулирующих цементных спейсеров с антибиотиками). Освоены и применяются различные виды васкуляризированной костной и кожной пластики. Удается решать проблемы связанные с существенными дефектами костной ткани. Постоянно придерживаясь стратегии прошлых лет, работа отделения не стоит на месте. Растет профессионализм врачей, осваиваются новые технологии. На помощь врачам пришло современно оборудование и аппаратура, новейшие лекарственные препараты, новые технологии. Врачи перенимают опыт зарубежных специалистов, проходят учебы и стажировки в ведущих клиниках ближнего и дальнего зарубежья. Попрежнему стараются поднимать авторитет на более высокие профессиональные планки. С сентября 2016 г. отделение стало располагаться в новом здании. Со временем быстро развиваются новые технологии, но проблемы и осложнения не отстают от них. Несмотря на это работа продолжается. Сплоченность коллектива, взаимопонимание, уважение к коллегам и пациентам, сложившееся десятилетиями, позволяет легко справляться со всеми трудностями.

Внедрение высокотехнологичных методов лечения в области ортопедо- травматологии: - реэндопротезирование тазобедренного, коленного, а также ревизионные операции на суставах; - реконструктивные операции при сложных переломах конечностей; - удлинение конечностей с использованием аппарата Илизарова; - малоинвазивный остеосинтез при сложных переломах костей таза, переломах бедренной кости и костей голени; - Кроме того совместно с сотрудниками кафедры разрабатываются технологии аутотрансплантации суставного хряща, костная пластика с использованием аутотрансплантата с участком кортикального слоя при длительно не срастающихся переломах, ложных суставах, дефектах костной ткани, КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Руководит отделением врач второй категории по организации здравоохранения, магистр медицинских наук Мусаева Назгуль Назаровна. Старшая мед. сестра Мухтарова Райгуль Габдыкалыковна, 10 лет стажа по специальности. Количество мед. сестер – 4. Младших мед. персоналов – 3. Консультативно-диагностическое отделение - это уникальный многопрофильный центр с широким лечебно-профилактическим спектром деятельности, созданный на базе Городской клинической больницы № 4 г.Алматы, открыто в мае 2012г. Сотрудники отделение стремится к постоянному совершенствованию своей деятельности, применяя современные медицинские, управленческие и информационные методы, для поддержания необходимого доверия между клиникой и пациентами, с целью сохранения самого ценного, что есть у человека - его здоровья и высокого уровня качества жизни. В основу функционирования отделения, положены принципы доступности, комплексности, высокой технологичности и информативности, преемственности обследования пациентов, ранней диагностики, своевременного Здесь используют передовые медицинские технологии, основанные на научных разработках и богатом клиническом опыте больницы. Начала лечения и комплексной реабилитации. Предоперационная подготовка и реабилитация на различных этапах лечения, на основе постоянного взаимодействия на до и послегоспитальном этапе с клиникой, а также оказание медицинских услуг всем возрастным группам населения РК, наши услуги соответствуют международным стандартам, что потверждено, со - ответствующими сертификатами «CertificateofRegistration ISO». Прием ведут специалисты клиники и сотрудники кафедр, базирующиеся в ГКБ, травматологии и ортопедии, хирургии, пропедевтики внутренних болезней, гинекологии КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова. Специалисты: травматолог-ортопед ,уролог, хирург,

сосудистый хирург, невропатолог, акушер-гинеколог, кардиолог, уролог, терапевт, все врачи высшей категории. Консультативно-диагностическое отделение — это высококвалифицированные врачи различных специальностей, совмещающие высокое качество услуг и комфортные условия для своих посетителей, а также чуткий и деликатный штат медицинских сотрудников, который трудится, чтобы пациенты ощущали себя хорошо. Это новейшее аппаратное обеспечение, использующее последние достижения науки и позволяющее быстро диагностировать заболевание и оказать необходимое лечение при разных недугах. ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ В 2012г. внутренним приказом № 01-05-11 от 9 апреля 2012г было открыто отделение реабилитации и физиотерапии для травматолого- ортопедических больных. Тулебаева Дина Бахытовна, работает в ГКБ №4 с 2012 года, в должности заведующей реабилитации и физиотерапии. Окончила в 2004 году казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, лечебный факультет. Общий стаж работы 13 лет. С 2014 года имеет специальность врач-реабилитолог (взрослый, детский). Имеет первую категорию по специальности физиотерапевт. Имеет публикации в разных годах в отечественных и зарубежных журналах. Проходила мастер классы по ударно-волновой терапии в г. Страсбург (Франция) в 2005 г. и г. Франкфурт – на –Майне (Германия) в 2008 г. Старшая мед. сестра Токенова Латипа Казиевна. Количество мед.сестер -16, санитарок -12. Работа отделения осуществляется на основании приказа МЗ РК: «Об утверждении для медицинских организаций, финансируемых из республиканского бюджета тарифов на медицинские, коммунальные и прочие расходы, поправочных коэффициентов, коэффициентовзатратоемкости и стоимости медицинских услуг для стационарной и стационарнозамещающей помощи» (Приказ МЗ РК от 08 января 2013г №11). Структура отделений состоит из утвержденного штатного расписания главным врачом на основании приказа № 238 от «07» апреля 2010 года РК «Штатные нормативы организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь». Первая заведующая отделения реабилитации и физиотерапии Жексембиева Д.Б. Цели восстановительного лечения максимально восстановить здоровье и функциональные возможности организма вернуть человека в наиболее краткие сроки к нормальной жизнедеятельности.

Задачи медицинской реабилитации после травм и операций: повышение жизненного тонуса больного улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессовулучшение трофики иммобилизированной конечности, лимфо– и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов предупреждения гипотрофии мышц и ригидности суставов. Основными методами реабилитационного лечения в отделении являются: Лечебная физкультура (ЛФК-занятия с инструкторами), механотерапия (пассивная разработка конечностей и суставов на аппаратах ARTROMOT, так называемая CPM-терапия), активная кинезотерапия на специальных тренажерах, физиотерапевтические методы лечения и массаж. Реабилитация больных основана на общеизвестных принципах: раннее начало непрерывность, последовательность комплексность, индивидуальный подход в проведении лечебных мероприятий Важной проблемой является послеоперационное восстановительное лечение.Современные возможности ортопедии и травматологии позволяют пациенту ходить практически сразу после операции. Но пациент не может этого зачастую делать по разным причинам:слабость мускулатуры нарушение функционирования мышечно-связочных цепей нарушение вено- и лимфооттока. СРМ - терапия - вид механотерапии,в основе которого лежат длительные(несколько часов в сутки), пассивные (без мышечного сокращения),движения в одном или нескольких суставах конечностей. Приборы серии ARTROMOTразработаны для коленного,тазобедренного, голеностопного,плечевого,локтевого,лучезапястного и кистевых суставов. Для каждого сустава разработан отдельный прибор, отвечающий биомеханике именно этого сустава. Комплексная программа реабилитации, подобранная грамотным специалистом, позволит восстановить утраченный объем движений в суставах и максимально быстро вернуться к привычному образу жизни. Под восстановлением нормальной функции конечности понимаются выполнение больным полного объема движений в суставах, восстановление мышечной силы, скорости и координации движений. Электрофорез Физиотерапевтический метод электрофореза заключается в доставке лекарственных препаратов и питательных веществ в кожу с помощью слабого воздействия электрического тока. В большинстве случаев применяется гальванический(постоянный, малой силы и низкого напряжения) ток.

Суть метода работы аппарата электрофореза кроется в следующем: на кожу пациента, в область пораженного участка или всего тела накладывается электрод с препаратом, который под воздействием тока проникает внутрь, где начинает свое лечебное действие. Электрический ток также оказывает нервно-рефлекторное и гуморальное действие. Преимущества лечебного электрофореза: • введение малых, но достаточно эффективных доз действующего вещества; • накопление вещества и создание депо, пролонгированность действия; • введение в наиболее химически активной форме — в виде ионов; • возможность создания высокой местной концентрации действующего вещества без насыщения им лимфы, крови и других сред организма; • возможность введения вещества непосредственно в очаги воспаления, блокированные в результате нарушения локальной микроциркуляции; • лечебное вещество не разрушается, как например, при введении peros; • слабый электрический ток благоприятно влияет на реактивность и иммунобиологический статус тканей. Магнитотерапия- это направление физиотерапии, основанное на воздействии переменного магнитного поля низкой частоты на весь организм или его часть. Ткани организма под влиянием магнитного поля не намагничиваются, однако многим составным элементам тканей (например, воде, форменным элементам крови) могут в магнитном поле сообщаться магнитные свойства. Магнитотерапевтическиеэффекты: • улучшение общего самочувствия, сна; • ослабление либо исчезновение боли; • улучшение показателей крови; • уменьшение лимфатических узлов; • увеличение подвижности суставов; • снижение артериального давления; • восстановление функции периферических нервов; • рассасывание инфильтративной ткани; • нормализация температуры; • снижение уровня сахара крови; • безболезненное очищение мочевыводящих путей от конкрементов. Лазеротерапия Медицина веками создавала многочисленные рецепты для повышения иммунитета. Современный и безопасный метод открыт не так давно. Данная процедура как средство повышения иммунитета используется более 50 лет. Она способствует активизации живой ткани, а также повышает стабильность важных биохимических процессов. Лазеротерапиянаправлена на процесс обновления клеток, восстановление механизмов саморегуляции и повышение иммунитета.

Активно используясь с оздоровительной целью, этот метод является профилактикой многочисленных заболеваний: бронхиальной астмы, посттравматических осложнений, лучевых реакций рецидива язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки, псориаза, нейродермита и др. Повышение детского иммунитета, равно как и повышение иммунитета у взрослых важно для поддержания работоспособности и здоровья организма. Лечение проходит ежедневно или через день курсом от 5 до 10 сеансов. Время воздействия лазеротерапии 15-20 мин для взрослых и 5-7 минут для детей. Лазеротерапия – это мощное средство в руках опытного врача, которое действует: • Обезболивающе; • Биостимулирующе; • Антибактериально; • Иммуностимулирующе; • Противоотечно; • Противовоспалительно. УВЧ-терапия- метод электролечения, при котором на организм человека осуществляют воздействие электрическим полем высокой (27,12 МГц) и ультравысокой частоты (40,68 МГц), подведенным к тканям с помощью конденсаторных пластин. УВЧ-терапия обладает болеутоляющими, противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами, стимулирует реакции иммунитета, улучшает трофику тканей и их регенерацию. Ультразвук.Этот метод лечения основан на применении в лечебных целях механических колебаний высокой частоты, под воздействием которых происходит массаж на клеточном уровне, то есть клетки сжимаются и расширяются. Этот метод лечения основан на применении в лечебных целях механических колебаний высокой частоты, под воздействием которых происходит массаж на клеточном уровне, то есть клетки сжимаются и расширяются. В результате в мягких тканях происходит расширение кровеносных сосудов, в них усиливается кровоток, возбуждаются нервные структуры, активизируются жизненные процессы. Ультразвук оказывает болеутоляющее, антиспастическое, сосудорасширяющее, рассасывающее, противовоспалительное, противоаллергическое действие. Парафинотерапия. Парафин обладает высокой теплоёмкостью и низкой теплопроводностью, то есть отдает тепло очень медленно. В области аппликации парафина температура подлежащих тканей увеличивается на 1°—3°. При нагреве усиливается приток крови за счет расширения

капилляров. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей, а также ускоряет рассасывание инфильтратов и восстановление тканей в очаге поражения. Парафиновые аппликации стимулируют также трофические, регенеративные процессы, уменьшают спазмы мышц, боль, дают рассасывающий противовоспалительный эффект. Массаж. Применение классического медицинского массажа также способствует: • улучшению трофики тканей органов и костей • восстановлению крово- и лимфообращения • повышению общего тонуса пациента • улучшению психоэмоционального состояния, что также немаловажно в комплексной реабилитации пациентов. Комплексная программа реабилитации и физиопроцедур, подобранная грамотным специалистом, позволит восстановить утраченный объем движений в суставах и максимально быстро вернуться к привычному образу жизни. Под восстановлением нормальной функции конечности понимаются выполнение больным полного объема движений в суставах, восстановление мышечной силы, скорости и координации движений. Восстановление включает в себя также физиотерапевтические процедуры, позволяющие восстановить кровообращение и ускорить заживление нарушенных тканей. Одним из преимуществ физиотерапевтических методов является то, что при этом не используются медикаменты, а, значит, и нет риска аллергических реакций и побочных эффектов, не развивается лекарственная зависимость, и используемые методы лечебного воздействия, как правило, неинвазивны. ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР Дневной стационар раннее как отдельная структура не существовала, больные лечились по соответствующим диагнозом в отделениях. В октябре 2017 года по инициативе главного врача №4 городской клинической больницы господина Сейдуманова М.Т. на базе больницы было открыто отделение дневного стационара. Заведующей отделением назначено кардиолог- терапевт Глазкова Гульнара Евгеньевна со стажем более 20 лет.врач – практик, работала в приемном покое больницы, в отделении соматики. Имеет первую категорию врача по специальности. Гульнара Евгеньевна также проводит консултации кардиолога в отделениях больницы, участвует на всех консилиумах врачей. Средний персонал со стажем работы от 10 до 30 лет, обладает большим опытом. Старшая мед.сестра Аметова Зухра Нураевна со стажем более 35 лет по специальности. Со дня открытия отделение проводились организационные мероприятия по оснащению обеспечению отделения, необходимые для дальнейшего

развития. Новое отделние было обеспечено новым, твердым, мягким инвентарем для пациентов, созданы условия для прохождения лечения. Также выданы телевизоры, кабинеты оснащены компьютерами, для работы по программе «Авиценна». Учитывался все санитарные нормы и требования СЭС по действующим приказам к объектам здравоохранения. Дневной стационар развернут на 45 коек, имеется 6 палат вместимостью от 4 до 10 человек, процедурный кабинет для проведения манипуляций, кабинет заведующего, старшей мед. сестры, комната для персонала, рабочая комната, два сан. узла. С учетом удобства для пациентов отделение работает без выходных дней с 08:00 – до 20:00 вечера. Прием и проведение проводится беспрерывно. Жалоб со стороны пациентов не имеется. Отделение полностью обеспечено соответствующими медикаментами. В период с октября 2016 года по ноябрь 2017г в отделении пролечено всего 3592 больных. Из них: 1. хирургических -321 2. урологических – 300 3. терапевтических – 1904 4. гинекологических – 517 5. неврологических – 506 6. нейрохирургических – 44 Коллектив отделения кроме основной работы участвует в общественных мероприятиях больницы, так к 75-летию больницы сотрудники были награждены грамотами и ценными подарками. Среди персонала имеются ветераны, работающие с 1982 года по настоящее время. Отделение работает старательно, план по лечению пациентов выполняется. Со стороны администрации взысканий не имеется. В дальнейшем поставлены задачи по улучшению качества лечению, выполнение плана и проведение манипуляций. Также сотрудники отделения постоянно расширяет круг знаний в области медицины.

АДМИНИСТРАТИВНО-ХОЗЯЙСТВЕННАЯ ЧАСТЬ Новый корпус больницы построен согласно Государственной программы «100 школ, 100 больниц», утвержденной Указом Президента РК. Проект разработан на основании современных требований в области строительства и применением мировых технологий в области медицины. Больница предназначена для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при несчастных и чрезвычайных случаях. Больница одна из немногих располагает центром тепловой травматологии с реанимационным и палатными отделениями, оснащенными современным медицинским оборудованием и системой кондиционирования и вентиляции. Функционально участок разделен на следующие основные зоны: - лечебная (в состав которых входят корпуса больниц); - парковая зона (с площадками для отдыха, ЛФК, бассейнами, спортивная площадка); - хозяйственная зона (собственная автономная котельная, прачечный комплекс, больничный пищеблок, кислородная станция, парковка для автомашин, велопарковка). Здание многопрофильной больницы на 300 коек было запроектировано в лечебной зоне, южнее существующего главного корпуса, Городской клинической больницы №4 на месте сносимых корпусов детского и лечебно-санитарного. Многопрофильная больница состоит из семи сблокированных корпусов, обеспечена двумя подъездами специализированного транспорта к приемному отделению, противопожарными проездами. Блоки расположены так, что все помещения имеют нормативную инсоляцию, а также связаны с существующим зданием больницы подземным переходом. К каждому блоку и каждому входу в здание решен доступ для маломобильных посетителей. Территория максимально озеленена и благоустроена. Парковая зона с южной и юго-западной стороны обеспечена фонтанами, пешеходными дорожками, зонированным озеленением. Кроме этого предусмотрено освещение, подсветки, светящиеся указатели. В состав парковой зоны входят открытые площадки для занятии лечебной физкультурой, удобные скамейки для отдыха. Стоянки для автомобилей предусмотрены частично на территории больницы, а также на прилегающей к территории с восточной и северной сторон с выделением парковочных мест для инвалидов. Хозяйственная зона расположена с западной стороны территории и обеспечена самостоятельным подъездом. Хозяйственные постройки (котельная с емкостями для дизельного топлива, прачечная, площадка для мусорных контейнеров) расположены на западной стороне территории. На территории участка применяются следующие типы насаждений: - травяные покрытия, древесно-кустарниковые посадки парковой зоны;

- декоративные растения, цветники, клумбы; - защитные зеленые насаждения (в два ряда деревьев и кустарников вдоль магистрали участка). Озеленение является немаловажным элементом, влияющим на температуру и влажность воздуха в период летнего времени, способствует ослаблению внешних шумов, кроме того, является средством разграничения планировочных зон, к тому же благоприятно влияет на психофизиологическое состояние больных. Со стороны улицы Папанина находятся две проходные с установкой автоматического открывания шлагбаумов при въездах на территорию и камерами видеонаблюдения. Клиника имеет сложную конфигурацию в плане и состоит из шести 5-и этажных блоков и одного 4-х этажного с учетом цокольного и подвального этажей. Четвертый блок является композиционным центром здания, транспортной зоной для радиально расположенных лечебных блоков. Проект клиники имеет современное решение внутреннего пространства здания: - автономия всех отделений; - естественная инсоляция лечебных блоков (с ориентацией на север ожогового и хирургического отделений, реанимаций и отделения интенсивной терапии); - сокращение графика движения больных и персонала; - компактность и взаимосвязь всех подразделений больницы. Сообщение между этажами блоков здания больницы осуществляется при помощи пассажирских лифтов и лестниц, выполненных в монолитном железобетоне. Грузоперевозки осуществляется грузовыми лифтами с грузоподъемностью – 1 300 кг. В цокольном этаже предусмотрены помещения общего назначения, мастерские, библиотека, архив, пищеблок. Пищеблок расположен в цокольном этаже и может обслуживать одновременно 600 человек горячими и холодными блюдами. Служба приготовления пища обеспечивает питанием больных стационара. Производственные помещения оснащены современным высокотехнологическим оборудованием. Каждое структурное подразделение административно-хозяйственной части имеет удобные функциональные помещения соответствующие СанПиН. Прачечный комплекс оснащен современным технологическим оборудованием и обслуживает все подразделения больницы. Производительность – 1 400 кг.сухого белья. Кроме того, в прачечной имеется две дезинфекционные камеры. Отдельно стоящая котельная предназначена для теплоснабжения комплекса городской многопрофильной больницы. В котельной установлено четыре котла марки «Vissman» мощностью 3,5 МВт, с подающим и обратным трубопроводом для нужд отопления и вентиляции; с подающим и

циркуляционным трубопроводом для нужд горячего водоснабжения. Котельная работает круглогодично. Источником топлива котельной является газ. Источником теплоснабжения клиники служит котельная. Система вентиляции клиники предусмотрена как общеобменная приточно- вытяжная. Во всех приточных установках наружный воздух очищается в фильтрах класса G3 и F7. Для помещений «ОЧ» предусмотрены бактерицидные фильтры класса Н13 (хепа). Для обеспечения требуемых параметров внутреннего воздуха в помещениях палатных отделений, реанимационных и пр. предусмотрены устройство кондиционирования воздуха. Для холодоснабжения систем кондиционирования на кровле установлены 4 чиллера фирмы «Carrier». Отдельно стоящее здание кислородной станции состоит из двух помещений: В первом размещены баллонные установки, во втором запасные и опорожненные баллоны. Баллоны объединены коллекторами в рампах. Кислородные манифолды служат для поддержания заданного давления в системе магистралей, равномерного расхода газа и распределения давления, производимого кислородными баллонами. В качестве аварийного источника энергоснабжения клиники, имеются дизельные генераторы, работающие на резервном дизельном топливе, которое хранится в специальных резервуарах в хозяйственной зоне. Для пропаганды здорового образа жизни среди населения и для информации о деятельности клиники был установлен настенный «LED»- экран», размером 17,4 х 1,4 м., со стороны улицы Папанина. Построен пандус со стороны центрального входа больницы, для свободного передвижения пациентов и посетителей с ограниченными возможностями. Выложена тактильная плитка для удобства слабовидящих пациентов и посетителей. В целях пропаганды здорового образа жизни среди сотрудников, построена и сдана в эксплуатацию летняя спортивная площадка для сотрудников больницы. Для пропаганды здорового образа жизни среди населения и для информации о деятельности клиники был установлен настенный «LED»- экран», размером 17,4 х 1,4 м., со стороны улицы Папанина. Второй информационный «LED»- экран» находится в приемном покое. Для удобства посетителей имеется два сенсорных экрана с информацией находящихся в отделениях пациентов. Сооружена велостоянка для сотрудников и посетителей больницы. Имеется собственный парк автотранспорта: 4 легковых автомашин, автобус для развозки сотрудников с 50 процентной скидкой за проезд, карета скорой помощи, трактор для уборки территории. Для выполнения

строительно-монтажных работ внутри и с наружи здания приобретен электроподъемник. Создана единая диспетчерская служба, которая включает в себя: прием заявок с отделений в хозяйственную службу; видеонаблюдение с архивной памятью 30 дней с несколькими мониторами для наблюдения внутрибольничных помещений и территории; контроль и управление доступом в отделения и контроль за пожарной сигнализацией посредством программного обеспечения. ДОСТИЖЕНИЯ КЛИНИКИ В ОБЛАСТИ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ Сейдуманов М.Т. – к.м.н., главный врач №4 городской клинической больницы Успехи национальной медицины всегда определяются возможностью проводить высокотехнологичные операции. Сегодня к списку приоритетных медицинских направлений добавилась и трансплантология. Ведущие медики Казахстана считают развитие трансплантологии стратегическим приоритетом для медицинской отрасли страны. Трансплантология является частью Государственной программы «Саламатты Казахстан». - В контексте поставленных Главой государства задач по развитию человеческих ресурсов, по увеличению продолжительности жизни, снижению смертности мы считаем развитие трансплантологии одним из базовых приоритетных направлений казахстанской медицины. По этому поводу: «Уровень развития трансплантологии считается важным интегральным показателем, позволяющим судить об общем состоянии медицины той или иной страны. Если проводятся успешные операции по пересадке органов - значит, медицина в этой стране находится на должном уровне» - отмечает министр здравоохранения РК Биртанов Е.А. И это логично, ведь пересадка органа позволяет спасти жизнь тысячам обреченных пациентов. А современная медицина достигла такого уровня, что позволяет пересаживать не только почку или печень, но и сразу несколько органов - сердце, легкие, поджелудочную железу, роговицу глаз. Согласно данным Минздрава РК, в настоящее время по республике только в пересадке печени нуждается около 1200 пациентов. Примерно стольким же пациентам требуется пересадка сердца. Более чем 3 000 пациентов нуждаются в трансплантации почки. Только в Алматы зарегистрировано около 1000 пациентов с терминальными стадиями хронической сердечной недостаточности. Для многих из них пересадка сердца - это последний и единственный шанс. Для Казахстана необходимо не менее 500 органных трансплантаций ежегодно. Начиная с 2013 года, трансплантация сердца проводятся в Национальном кардиохирургическом центре под руководством профессора Пя Ю., а пересадка почек и печени систематически проводятся в

Национальном научном центре хирургии им. А. Н. Сызганова под руководством профессора Баймаханова Б.Б. Однако реальные возможности медицины даже в индустриально развитых странах позволяют выполнить менее половины от потребности. Одна из основных проблем — нехватка донорских органов. В ней переплетены, как чисто медицинские и социальные моменты, так и морально-этические. Актуален этот вопрос и для нашей клиники, где мультиорганный забор органов от трупного донора находится на этапе активного развития. В Казахстане начиная с 2012 года действует Программа органного донорства, в рамках данной программы задействено 12 регионов страны. По сегодняшний день с помощью донорских стационаров была произведено 74 мультиорганных заборов. Среди них г. Алматы по количеству доноров (15 доноров) занимает 1 почетное место. Донационная активность города составила 8,5 на 1 млн. населения. Мы считаем, что наша клиника в этом направлений тоже вынесла огромную лепту. По состоянию последнего отчета республиканского трансплантационного центра все заборы органов произведенных от трупного донора г. Алматы и Алматинской области за 2016-2017гг. производились только на базе №4 городской клинической больницы. По данным Республиканского трансплантационного центра в г. Алматы начиная с 2013 года производилось 15 мультиорганного забора от трупных доноров, половина из них проводилось на базе №4 городской клинической больницы. А за 2016-2017гг. наша клиника является единственным действующим донорским стационаром не только по г. Алматы но и по всей Алматинской области. В результате эффективной организации мультиорганного забора органов спасены сотни жизней наших сограждан, осуществляя пересадку различных органов и тканей. Проведенные системные, эффективные работы администрации клиники по вопросам трансплантологии заслужено была неоднократно отмечено руководством Республиканского трансплантационного центра. Это личное участие в заборах специалистов нашей больницы: Сулейменова Б.К. , Тезекбаева К.М., Жусуповой Р.Т., Шойбековой А.А. Правда, есть ряд объективных проблем, сдерживающих развитие трансплантологии в Казахстане. Среди них - ограниченное количество донорских органов, ведь операцию необходимо осуществлять в первые часы после гибели донора и соблюсти как правовые аспекты, так и морально- нравственные. По опыту стран, где программы по трансплантации органов проходят успешно потенциальными донорами в основном являются больные с обширными инсультами мозга. В Казахстане инсульт на втором месте в структуре смертности от болезней системы кровообращения. Ежегодно в Казахстане переносят инсульт более 30 тысяч человек, из которых около 13000 пациентов погибают по этой причине, причем относительно молодом возрасте. Если даже 5% из этого числа, т.е. 650 больных, могли бы стать потенциальными донорами и то у столько же пациентов с различными

видами недостаточности, в том числе и сердечной появилось бы шансы жить дальше. Сколько было бы радости для наших сограждан, для наших близких и родных! Но при этом, конечно нам нельзя забывать что уход человека из жизни всегда трагедия. Но есть еще и трагедия человека, который умирает не получив помощь при наличии в республике программы трансплантологии. Органы ушедшего человека могут стать спасением другого. Один человек может стать донором сразу многих людей, ждущих пересадки сердца, почек, печени. На практике ситуация в отношении донорства другая, общество в большинстве своем не знакомо с проблемой или еще не сформировало своего отношения к донорству. Несмотря на наличие в законодательстве «презумпции согласия», специалисты в республике идут по пути получения согласия родственников умершего на забор донорского органа. И на этом пути встречают серьезную проблему, тормозящую развитие данного вида трансплантации органов. От их согласия зависела жизнь наших же граждан, с тяжелой сердечной, почечной, печеночной недостаточностью. Они также ждали решения родственников, но так и получив его уходят из жизни. Потому что нет донорских органов. Тем не менее, наши соотечественники ожидающие своей очереди на трансплантацию органов, надеются, что люди проявят милосердие и благородство и разрешат использовать свои органы после смерти. Тем более трупная трансплантация не противоречит Законодательства республики. Более того, все известные религиозные общины нашей республики полностью поддерживает благородные поступки сограждан по отношению к донорству. Таким образом, хотелось бы резюмировать словами руководства Республиканского координационного центра по трансплантации «в клинике прилагают немалые усилия по использованию имеющегося потенциала и создаются условия для развития посмертного донорства в регионе, что по мере роста количества актуализированных доноров, оперативного и качественного забора, приведет к увеличению доступности данного вида высокотехнологичной медицинской помощи населению и будет способствовать решению главной проблемы на пути развития трансплантологии - проблемы дефицита донорских органов».

СОДЕРЖАНИЕ ОПЫТ МОДЕРНИЗАЦИИ СОВРЕМЕННОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИКИ………………………..2 О ИСТОРИИ СТАНОВЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ ………………………………………….…………….7 ПУТИ МОДЕРНИЗАЦИИ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИКИ ………….…………………………………………………….. 12 ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК ……………………….…………………………………………………….20 ОТДЕЛЕНИЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ……………………………………………………………22 ОТДЕЛЕНИЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ……………………………………………………………..23 ОТДЕЛЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ…………………………………………………...26 ОТДЕЛЕНИЕ ОРТОПЕДИИ ……………………………………………………………………………28 ОЖОГОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ……………………………………………………………………………...31 ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ....................................................................33 ОТДЕЛЕНИЕ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ…………………………………………...45 ОТДЕЛЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗА ………………………………………………………………………...46 ПРИЕМНЫЙ ПОКОЙ …………………………………………………………………………………...48 ОТДЕЛЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ И ФУНКЦИНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ……………………………..50 ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ…………………………………………………………………..54 НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ………………………………………………………………….57 ОПЫТ ВНЕДРЕНИЕ ТРОМБОЛИЗИСНОЙ ТЕРАПИЙ В НЕЙРОИНСУЛЬТНОМ ЦЕНТРЕ……………………………………………………………………60 КЛИНИКОДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ………………………………………………...62 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ...................................................................................................68 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ……………………………………………………………………….70 ОТДЕЛЕНИЕ КОСТНО-ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ…………………………………………………….78 КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ………………………………………80 ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ……………………………………………..81 ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР……………………………………………………………………………….....85 АДМИНИСТРАТИВНО-ХОЗЯЙСТВЕННАЯ ЧАСТЬ………………………………………………...86 ДОСТИЖЕНИЯ КЛИНИКИ В ОБЛАСТИ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ………………………………90