2
หลักการ แนวคดิ สูก่ ารปฏบิ ตั ิ มาตรการป้้องกัันควบคุุมโรคในพื้�้นที่่�เฉพาะ (bubble and seal) เป็็นแนวคิิดในการควบคุุมโรคสำ�ำ หรัับ กลุ่่�มคนที่�่แข็็งแรง และสามารถอยู่่�เป็็นกลุ่่�มหรืือจััดการให้้อยู่�่ในกลุ่�่มได้้ในพื้�้นที่่�จำำ�กััด ใช้้การสุ่�มตรวจเพื่่�อประเมิิน สถานการณ์ก์ ารติิดเชื้อ�้ ไวรัสั โคโรนา 2019 ในโรงงาน หากพบคนมีีอาการให้้ตรวจหาเชื้้�อไวรััสโดยพิิจารณาจากการ ตรวจพบสารพัันธุุกรรม RNA ของไวรััส ด้้วยวิิธีี RT-PCR ถ้้าพบผลเป็็นบวกให้้นำ�ำ ออกไปรัักษา ส่่วนคนที่่�เหลืือ ทำำ�งานต่่อไปได้้ จนครบ 28 วันั ให้ท้ ำ�ำ การตรวจหาระดับั ภููมิติ ้า้ นทานต่่อเชื้อ�้ (anitibody) คนที่่�มีีภููมิขิ ึ้น้� สามารถทำ�ำ งาน ต่่อได้้ คนไม่่มีีภููมิิให้้ตรวจ RT-PCR ถ้้าผลการตรวจเป็็นบวก ส่่งเข้้ารัับการรัักษา ถ้้าผลเป็็นลบให้้กัักตััวที่�่บ้้าน (self-quarantine) และยังั สามารถทำ�ำ งานต่่อได้้ ผลดีี คืือ โรงงานไม่่ปิดิ แรงงานได้เ้ งินิ ไม่่แพร่่โรค โรงงานได้ป้ ระโยชน์์ เศรษฐกิจิ เดินิ ได้้ และหลัักการนี้้� ได้ข้ ยายแนวคิิดไปสู่ก่� ารป้อ้ งกันั โรค นายแพทย์์เกีียรติิภูมู ิิ วงศ์ร์ จิิต ปลัดั กระทรวงสาธารณสุุข มกราคม 2564 ก1กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
2
ที่่�สำำ�คััญ ไม่่ว่่าจะเป็น็ มาตรการ Bubble and Seal แบบป้อ้ งกัันหรืือแบบควบคุมุ จะต้้องทำำ�อย่่างจริงิ จัังและต่่อเนื่่�อง จึึงจะสามารถควบคุมุ โรคและลดการแพร่่กระจายเชื้�้อได้้ โรงงานจะยังั คงรัักษาพนัักงาน ไม่่สููญเสีียแรงงาน ทำำ�ให้้ผ่่านวิิกฤติิโรคระบาดครั้ง� นี้้� ให้้เศรษฐกิิจไทยเดินิ หน้้าต่่อไปได้้ นายแพทย์์โอภาส การย์ก์ วิินพงศ์์ อธิิบดีกี รมควบคุุมโรค ค3ขกองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
ค�ำ นำ� ด้ว้ ยสถานการณ์โ์ รคติดิ เชื้อ้� ไวรัสั โคโรนา 2019 หรืือ โควิดิ 19 มีีการระบาดในประเทศไทยเพิ่่ม� สููงขึ้น้� โดยเฉพาะ อย่่างยิ่�งการระบาดในสถานประกอบกิิจการ ซึ่่�งส่่งผลกระทบต่่ออุุตสาหกรรมหลายประเภท โดยผู้้�ติิดเชื้้�อมีีโอกาสแพร่่เชื้�้อ ในสถานประกอบกิิจการและชุุมชนรอบนอก การแพร่่เชื้้�อในสถานประกอบกิิจการส่่งผลต่่อการขาดแรงงานทั้้�งการหยุุด พักั รักั ษาตัวั และกลุ่่ม� เสี่ย�่ งผู้้�สัมั ผััสที่�ต่ ้้องกักั กัันตัวั เกิิดการสููญเสีียรายได้้ เกิดิ ผลกระทบต่่อกระบวนการผลิติ และการดำำ�เนินิ การของสถานประกอบกิิจการ และเศรษฐกิิจของประเทศ กระทรวงสาธารณสุุข โดยท่่านปลััดกระทรวงสาธารณสุุข นายแพทย์์เกีียรติภิ ููมิิ วงศ์ร์ จิติ ได้้ให้น้ โยบาย หลักั การ และแนวคิิดของมาตรการ Bubble and Seal เพื่่�อใช้เ้ ป็็นแนวทาง ในการป้้องกันั และควบคุุมการระบาดของโรคติิดเชื้�อ้ ไวรััสโคโรนา 2019 คู่ม�่ ืือมาตรการป้อ้ งกันั ควบคุมุ โรคในพื้น�้ ที่เ�่ ฉพาะ Bubble and Seal เล่่มนี้้� ได้น้ ำ�ำ แนวคิดิ และหลักั การของมาตรการ Bubble and Seal สู่่�การปฏิบิ ัตั ิิ โดยเน้้นในสถานประกอบกิิจการหรืือโรงงาน และปรัับแนวทางให้้สอดคล้อ้ งกัับบริิบทของ สถานประกอบกิจิ การ ซึ่่�งประกอบด้้วยเนื้อ้� หาหลััก 2 ส่่วน คืือ ส่่วนที่่� 1 มาตรการ Bubble and Seal เพื่่�อการป้อ้ งกันั โรค ภายใต้้แนวทางการปฏิิบััติิการ “จััดกลุ่่�ม คุุมไว ลดการแพร่่กระจาย รายได้้ไม่่สููญเสีีย” โดยเน้้นการจััดกลุ่�่มเป็็นกลุ่่�มย่่อย (small bubble) ควบคู่�่กัับมาตรการด้้านการจััดสภาพแวดล้้อมการทำำ�งานและ D M H T T A ส่่วนที่่� 2 มาตรการ Bubble and Seal เพื่่อ� การควบคุมุ โรค เน้น้ การควบคุมุ การแพร่่ระบาดของโรคในสถานประกอบกิจิ การและการแพร่่เชื้อ�้ ไปสู่ช�่ ุมุ ชน โดยมาตรการนี้้� จะแบ่่งเป็น็ 3 ระดับั ตามความรุนุ แรงของการระบาด คืือ ระดับั น้อ้ ย ระดับั ปานกลาง และระดับั มาก เพื่่�อให้้มีีความเหมาะสม และความเป็็นไปได้้ในการดำำ�เนิินการตามมาตรการ ภายใต้้หลัักการและแนวทางนี้้� นอกจาก เพื่่อ� การป้อ้ งกันั ควบคุมุ โรคแล้ว้ ยังั คำ�ำ นึึงถึึงการดำ�ำ เนินิ การของสถานประกอบกิจิ การให้ม้ ีีรายได้้ ไม่่ปิดิ กิจิ การ ให้เ้ ศรษฐกิจิ ไทย เดินิ หน้้าต่่อไปได้้ กรมควบคุมุ โรค โดยกองโรคจากการประกอบอาชีีพและสิ่ ง� แวดล้อ้ ม หวังั เป็น็ อย่่างยิ่ง� ว่่า “คู่ม่� ืือมาตรการป้อ้ งกันั ควบคุุมโรคในพื้น้� ที่�่เฉพาะ (Bubble and Seal)” สำ�ำ หรัับสถานประกอบกิิจการฉบัับนี้้� จะเป็็นประโยชน์์ และเป็็นแนวทาง ในการป้อ้ งกันั และควบคุมุ การแพร่่ระบาดของโรคติดิ เชื้อ�้ ไวรัสั โคโรนา 2019 ซึ่ง�่ ปรับั ประยุกุ ต์ใ์ ช้ต้ ามบริบิ ทของสถานประกอบ กิจิ การได้้ คณะผู้้จ� ัดั ทำ�ำ สิิงหาคม 2564 4ง
สารบญั หลักั การแนวคิิดสู่�การปฏิิบัตั ิิ ก ค จากแนวคิิดสู่�การปฏิบิ ััติิมาตรการป้อ้ งกัันควบคุุมโรคในพื้้น� ที่่�เฉพาะ Bubble & Seal ง จ คำ�ำ นำ�ำ 1 สารบัญั 5 13 บทนำ�ำ 21 หลักั การและเหตุผุ ล 27 วััตถุุประสงค์์ 33 ขอบเขต 35 คำ�ำ จำำ�กัดั ความ 36 ส่ว่ นที่�่ 1 มาตรการ Bubble and Seal เพื่่�อการป้้องกัันโรค ส่ว่ นที่่� 2 มาตรการ Bubble and Seal เพื่่อ� การควบคุุมโรค 43 แนวปฏิบิ ัตั ิิการตรวจคััดกรองด้ว้ ยชุุดตรวจ Antigen Test Kit (ATK) แนวทางการดููแลสุขุ ภาพจิิตสำ�ำ หรับั ผู้�้ปฏิบิ ัตั ิงิ านในสถานประกอบกิิจการ 48 เอกสารอ้า้ งอิิง ภาคผนวก • แนวทางการป้้องกันั ควบคุุมโรคติิดเชื้อ�้ ไวรััสโคโรนา 2019 ในพื้�น้ ที่�เฉพาะ (Bubble and Seal) สำำ�หรัับสถานประกอบกิิจการ (ฉบับั ย่่อ) • แบบฟอร์์มที่� 1 รายการตรวจสอบ (Checklist) มาตรการ Bubble and seal เพื่่�อการป้อ้ งกัันโรค ในสถานประกอบกิิจการ • แบบฟอร์ม์ ที่� 2 รายการตรวจสอบ (Checklist) มาตรการ Bubble and seal เพื่่�อการควบคุุมโรค ในสถานประกอบกิจิ การ จ5กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
6
7กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
บทน�ำ หลักั การและเหตุุผล ตามที่่�สถานการณ์์การระบาดของโรคติิดเชื้�้อไวรััสโคโรนา 2019 ในประเทศไทยมีีแนวโน้้มสููงขึ้้�น และยัังพบ การระบาดอย่่างต่่อเนื่่�องในสถานประกอบกิิจการ ศููนย์์บริิหารสถานการณ์์แพร่่ระบาดของโรคติิดเชื้้�อไวรััสโคโรนา 2019 (ศบค.) มีีประกาศข้้อกำ�ำ หนด ออกตามความในมาตรา 9 แห่่งพระราชกำำ�หนดการบริิหารราชการในสถานการณ์์ฉุุกเฉิิน พ.ศ. 2548 (ฉบัับที่่� 30) ลงวันั ที่่� 1 สิงิ หาคม 2564 ข้อ้ 9 มาตรการเพื่่อ� ป้้องกัันและควบคุุมการแพร่่ระบาดในกลุ่่ม� แรงงาน ในสถานประกอบกิิจการหรืือโรงงานทั่่�วราชอาณาจัักร ในการยกระดัับมาตรฐานการปฏิิบััติิด้้านสาธารณสุุขและมาตรการ ป้้องกัันควบคุมุ โรคในพื้้น� ที่เ่� ฉพาะ (Bubble and Seal) เพื่่อ� ป้้องกัันการแพร่่ระบาดของโรคติดิ เชื้�้อโควิดิ -19 ตามหลักั เกณฑ์์ และแนวทางที่ร�่ าชการกำ�ำ หนด กระทรวงสาธารณสุขุ และหน่่วยงานที่เ่� กี่ย�่ วข้อ้ ง ได้ร้ ่่วมกำ�ำ หนดมาตรการในการบริหิ ารจัดั การ และดำ�ำ เนิินการด้้านความปลอดภััยของสุุขภาพ จากการระบาดของโรคติิดเชื้�อ้ ไวรััสโคโรนา 2019 โดยใช้้มาตรการป้้องกััน ควบคุมุ โรค ในพื้้�นที่่เ� ฉพาะ (Bubble and Seal) เพื่่อ� การป้อ้ งกันั ควบคุุม และลดการแพร่่ระบาดของโรค โดยดำำ�เนิินการ ควบคู่ก�่ ับั มาตรการจัดั สภาพแวดล้อ้ ม และมาตรการ D M H T T A อย่่างเคร่่งครัดั และกำ�ำ กับั ติดิ ตามมาตรการอย่่างต่่อเนื่่อ� ง มาตรการป้้องกัันควบคุุมโรคในพื้�้นที่่�เฉพาะ (Bubble and Seal) สำำ�หรัับสถานประกอบกิิจการหรืือโรงงาน ฉบัับนี้้� ได้้นำ�ำ หลัักการ แนวคิิด ท่่านปลััดกระทรวงสาธารณสุุข การลงพื้�้นที่�่รวมถึึงการประชุุมร่่วมกัับเครืือข่่ายทั้้�งภาครััฐ และภาคเอกชนมารวบรวมและปรัับแนวทางการปฏิิบััติิเพื่่�อการนำำ�ไปใช้้ได้้ในทุุกสถานประกอบกิิจการ ทั้้�งนี้้�อาจมีี การปรัับประยุุกต์์ได้้ตามประเภทหรืือตามบริิบทนั้้�น ๆ โดยแบ่่งมาตรการเป็็น 2 ส่่วน คืือ ส่่วนที่่� 1 มาตรการ Bubble and Seal เพื่่�อการป้้องกัันโรค กรณีีที่่�ยัังไม่่พบผู้้�ติิดเชื้�้อในสถานประกอบกิิจการ โดยมาตรการนี้้�เน้้นการจััดกลุ่่�มย่่อย (small bubble) และให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงานทำ�ำ กิิจกรรมภายใต้้เงื่�อนไขเดีียวกัันและไม่่ข้้ามกลุ่่�ม ดัังนั้้�นเมื่�อพบผู้้�ติิดเชื้้�อจะสามารถ แยกผู้�ที่�่ติิดเชื้้�อเข้้าสู่�่ระบบการรัักษาได้้ทัันทีี และทราบกลุ่่�มเสี่่�ยงหรืือกลุ่่�มผู้้�สััมผััสโดยเร็็ว ทำ�ำ ให้้ควบคุุมได้้ไวและ ลดการแพร่่กระจายของโรคในสถานประกอบกิจิ การ โดยผู้้�ปฏิิบัตั ิิงานที่�่เหลืือในกลุ่่ม� นี้้แ� ละกลุ่่ม� ย่่อยอื่่�นยัังสามารถทำำ�งานได้้ เป็็นผลให้้สถานประกอบกิิจการยัังสามารถดำ�ำ เนิินกิิจการได้้ ช่่วยลดผลกระทบจากการขาดแรงงานและรายได้้ ในส่่วนที่�่ 2 มาตรการ Bubble and Seal เพื่่อ� การควบคุุมโรค มีีการแบ่่งระดับั การควบคุุมเป็น็ 3 ระดับั คืือ ระดัับน้้อย ระดัับปานกลาง และระดัับมาก โดยระดัับมากจะใช้้การควบคุุมโรคแบบเข้้มงวด สำ�ำ หรัับสถานประกอบกิิจการที่่�พบผู้้�ติิดเชื้�้อตามเกณฑ์์ 2 ใน 3 ข้อ้ ดัังนี้้� 1) อัตั ราผู้้�ติดิ เชื้�้อมากกว่่า ร้อ้ ยละ 10 ของผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ านทั้้ง� หมด 2) จำ�ำ นวนผู้้�ติดเชื้อ�้ มากกว่่า 100 คนขึ้น�้ ไป 3) พบการติดิ เชื้อ�้ ในผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ านต่่อเนื่่อ� งนานกว่่า 14 วันั ใน 28 วััน ซึ่�่งแต่่ละระดัับจะมีีแนวทางการดำ�ำ เนิินการแตกต่่างกััน กรณีีเกิิดการระบาดระดัับมาก สถานประกอบกิิจการต้้องดำำ�เนิินการควบคุุมแบบเข้้มงวดเพื่่�อควบคุุมการติิดเชื้้�อ ในสถานประกอบกิิจการและลดการแพร่่เชื้้�อไปสู่่�ชุุมชน มีีการควบคุุม กำ�ำ กัับ รวมถึึงดำำ�เนิินการจััดหาพื้�้นที่�่สำำ�หรัับแยกกััก ผู้้�ติดิ เชื้�้อ โรงพยาบาลสนามหรืือโรงพยาบาลคู่่�ปฏิิบัตั ิิการเพื่่�อรองรับั กรณีีมีีผู้้�ติดิ เชิ้อ� ที่�เ่ พิ่่�มมากขึ้�้น จัดั หาที่พ่� ักั และรถรับั - ส่่ง ผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ าน รวมทั้้ง� ควบคุมุ ดููแลความเรีียบร้้อยของการดำ�ำ เนิินการ 1กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
วัตั ถุุประสงค์์ 1. เพื่่อ� ทราบหลักั การแนวทางของมาตรการป้อ้ งกันั ควบคุมุ โรคในพื้น�้ ที่เ่� ฉพาะ (Bubble and Seal) และสามารถ นำำ�ไปประยุกุ ต์์ใช้ก้ ับั บริบิ ทของสถานประกอบกิิจการได้้ 2. เพื่่�อเป็็นแนวทางปฏิิบััติิในการเตรีียมพร้้อมรองรัับสถานการณ์์การระบาดของโรคติิดเชื้�้อไวรััสโคโรนา 2019 สำ�ำ หรัับสถานประกอบกิจิ การ 3. เพื่่�อป้้องกัันการติิดเชื้้�อและควบคุุมการแพร่่ระบาดของโรคที่่�อาจเกิิดขึ้้�นภายในสถานประกอบกิิจการ และลดการแพร่่กระจายเชื้�้อ สู่ช�่ ุมุ ชนได้้อย่่างมีีประสิิทธิิภาพ ขอบเขต คู่�่มืือมาตรการป้อ้ งกัันควบคุมุ โรคในพื้น�้ ที่่�เฉพาะ (Bubble and Seal) สำ�ำ หรับั สถานประกอบกิิจการนี้้� สามารถใช้้ เป็็นแนวทางในการวางแผน เฝ้้าระวััง ป้้องกัันควบคุุมการแพร่่ระบาดของโรคตามสภาพปััญหาและบริิบทสำำ�หรัับ สถานประกอบกิจิ การ ทุุกขนาด ทุกุ ประเภท ประกอบด้้วย 2 ส่่วน ได้้แก่่ ส่ว่ นที่่� 1 มาตรการ Bubble and Seal เพื่่�อการป้้องกันั โรคติิดเชื้้อ� ไวรัสั โคโรนา 2019 ส่ว่ นที่่� 2 มาตรการ Bubble and Seal เพื่่อ� การควบคุุมโรคติิดเชื้้�อไวรัสั โคโรนา 2019 คำำ�จำำ�กััดความ ผู้�้ปฏิิบััติิงาน หมายถึึง ลููกจ้้างหรืือพนัักงาน ที่่�เป็็นบุุคลากรประจำำ�หรืือชั่�วคราวที่�่ปฏิิบััติิงานในสถานประกอบ กิิจการ สถานประกอบกิิจการ หมายถึึง หน่่วยงานแต่่ละแห่่งของนายจ้้างที่�่มีีลููกจ้้างหรืือผู้้�ปฏิิบััติิงาน ทำำ�งานใน หน่่วยงาน ในคู่ม่� ืือเล่่มนี้้� สถานประกอบกิจิ การ ส่่วนใหญ่่จะหมายถึึง โรงงานอุตุ สาหกรรม กลุ่ม่� โรงงานหรืือนิคิ มอุตุ สาหกรรม กลุ่�มเปราะบาง หมายถึึง ผู้�ที่�่มีีอายุุ 60 ปีีขึ้�้นไป หญิิงตั้ง� ครรภ์์ ผู้�มีโรคประจำ�ำ ตัวั 7 กลุ่่�มโรค ได้แ้ ก่่ โรคทางเดิิน หายใจเรื้�้อรััง โรคหััวใจและหลอดเลืือด โรคไตเรื้�้อรัังระยะที่่� 5 โรคหลอดเลืือดสมอง โรคมะเร็็งที่�่อยู่่�ระหว่่างรัักษา โรคเบาหวานโรคอ้้วน (น้ำำ�� หนัักตัวั เกินิ 90 กิโิ ลกรััม หรืือ ดัชั นีีมวลกาย ≥ 30 กิิโลกรัมั ต่่อตารางเมตร) Bubble หมายถึึง ลักั ษณะของกลุ่�ม่ ก้้อน วง ที่่�มีีขอบเขต ปรัับขยายได้้และยืืดหยุ่�นได้้ ในคู่ม่� ืือเล่่มนี้้� Bubble ใช้แ้ ทนความหมายของการจัดั กลุ่ม�่ วง ขอบเขต ซึ่ง่� สามารถจัดั แบ่่งเป็น็ กลุ่ม�่ ย่่อย (small bubble) ในการจัดั สรรผู้้�ปฏิิบัตั ิงิ าน ตามประเภทความเสี่่�ยง หรืือการทำ�ำ งานและทำำ�กิิจกรรม ตามบริิบทของสถานประกอบกิิจการภายใต้้เงื่�อนไขทำ�ำ งานใน กลุ่ม่� เดีียวกันั เช่่น การแบ่่งกลุ่ม�่ ย่่อยตามลักั ษณะการทำำ�งาน ฝ่า่ ยการผลิติ ฝ่า่ ยจัดั ซื้อ�้ ฝ่า่ ยขาย ฝ่า่ ยซ่่อมบำ�ำ รุงุ กลุ่ม่� ละประมาณ 10 – 20 คน เป็น็ ต้้น หรืือหมายถึึงวง กลุ่ม่� ที่ใ่� หญ่่ขึ้้น� (large bubble) เช่่น โรงงาน แผนก ห้อ้ ง สถานที่�ท่ ี่�่กำำ�หนด Seal หมายถึึง การครอบ ปิิดกั้�น ปิดิ ผนึึก ปิิดรอยรั่่ว� ในคู่�่มืือเล่่มนี้้� Seal ใช้ใ้ นความหมาย การกำำ�หนดขอบเขต อาณาบริเิ วณ ขอบเขตพื้น้� ที่่� หรืือเส้น้ ทางของผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ านแต่่ละกลุ่ม�่ การกำำ�หนดพื้น�้ ที่ใ�่ ห้อ้ ยู่ใ�่ นสถานประกอบกิจิ การหรืือที่พ่� ักั โดยไม่่ให้้ผู้้�ปฏิบิ ัตั ิิงานเคลื่�อนที่่�ออกไปจากอาณาเขตที่ก่� ำ�ำ หนดไว้้ หรืือควบคุมุ การเดินิ ทาง (seal route) กรณีีที่�่ต้้องออกจาก พื้้�นที่ห่� รืือการงดการออกพื้น้� ที่ช่� ุมุ ชนโดยรอบ เพื่่�อลดการแพร่่ระบาดของเชื้อ�้ สู่�่ชุุมชน 2
Bubble and Seal หมายถึึง การแบ่่งกลุ่�่ม จััดกลุ่�่ม หรืือกำำ�หนดขอบเขต อาณาบริิเวณรวมถึึงเส้้นทางของ ผู้้�ปฏิิบััติิงานให้้อยู่่�ในพื้�้นที่�่เฉพาะที่�่จำำ�กััดหรืือจััดไว้้ แต่่สามารถทำ�ำ กิิจกรรมหรืือเดิินทางได้้ภายใต้้เงื่�อนไขที่�่กำำ�หนด เช่่น การจัดั การทำ�ำ งานเป็น็ กลุ่ม�่ ย่่อย (small bubble) โดยให้ท้ ำ�ำ กิจิ กรรมร่่วมกันั ในกลุ่ม�่ มีีพื้น�้ ที่ก�่ ารทำ�ำ งาน พื้น�้ ที่ท�่ ำ�ำ กิจิ กรรม ที่พ�่ ักั อาศัยั การกำำ�หนดเส้้นทาง วิธิ ีีการเพื่่อ� ลดการสััมผััสและป้้องกัันการติิดเชื้�อ้ ซึ่�่งสามารถปรัับตามบริบิ ทของสถานประกอบกิิจการ มาตรการ Bubble and Seal นี้้� เป็็นการบริิหารจััดการป้อ้ งกันั ควบคุุมโรคในพื้้น� ที่่เ� ฉพาะ โดยสามารถดำ�ำ เนิินการ ได้ท้ ั้้�งก่่อนการระบาด และเมื่อ� เกิดิ การระบาดในพื้น�้ ที่่� ซึ่ง�่ ยัังสามารถทำำ�กิิจกรรม กลุ่ม�่ กิจิ กรรม หรืือทำำ�งานได้ภ้ ายใต้้เงื่อ� นไข ที่ก่� ำำ�หนด สามารถเคลื่อ� นย้า้ ยระหว่่างที่พ่� ักั และที่ท�่ ำำ�งานภายใต้ก้ ารควบคุมุ กำ�ำ กับั เพื่่อ� ลดผลกระทบด้า้ นเศรษฐกิจิ และควบคุมุ การแพร่่ระบาดในวงกว้า้ ง มาตรการป้อ้ งกันั หมายถึึง มาตรการที่ใ�่ ช้ใ้ นการป้อ้ งกันั การติดิ เชื้อ้� และการแพร่่ระบาดโรคติดิ เชื้อ�้ ไวรัสั โคโรนา 2019 ในสถานประกอบกิิจการ ได้้แก่่ การสื่�อสารอบรมสร้้างความเข้้าใจด้้านพฤติิกรรมการป้้องกัันส่่วนบุุคคล มาตรการ D M H T T A การจัดั สภาพสภาพแวดล้อ้ มที่เ�่ อื้อ้� ต่่อการป้อ้ งกันั โรค การประเมินิ ความเสี่ย่� ง การจัดั กลุ่ม่� ย่่อย (small bubble) และควบคุมุ ไม่่ให้ข้ ้า้ มกลุ่ม�่ ย่่อย การกำ�ำ หนดพื้น�้ ที่ร่� ่่วม การทำำ�ความสะอาดพื้น้� ที่ส่� ่่วนกลางและจุดุ สัมั ผัสั ร่่วม การตรวจคัดั กรอง การกัักกัันผู้้�ปฏิิบััติิงานใหม่่ก่่อนรัับเข้า้ ทำำ�งานรวมถึึงการได้้รับั วัคั ซีีน เป็น็ ต้้น มาตรการควบคุมุ หมายถึึง มาตรการที่ใ่� ช้ใ้ นการควบคุมุ โรคติดิ เชื้อ�้ ไวรัสั โคโรนา 2019 ในสถานประกอบกิจิ การ เพื่่�อลดการแพร่่กระจายของโรค โดยการแยกกัักผู้้�ปฏิิบััติิงานที่�่ติิดเชื้้�อออกไปรัักษา การกัักกัันผู้้�สััมผััสกลุ่่�มเสี่�่ยงภายใต้้ กลุ่ม�่ ย่่อย การควบคุมุ กลุ่ม่� ย่่อย (small bubble) ไม่่ให้ม้ ีีการข้า้ มกลุ่ม่� การจำ�ำ กัดั พื้น�้ ที่�่ เส้น้ ทาง พฤติกิ รรม ทำ�ำ ให้จ้ ัดั การควบคุมุ ผู้้�ติิดเชื้้�อได้้อย่่างรวดเร็็ว ลดการแพร่่ระบาดในวงกว้้างในสถานประกอบกิิจการ และลดการแพร่่เชื้�้อสู่�่ชุุมชน คู่่�มืือเล่่มนี้้� แบ่่งระดับั การควบคุมุ เป็น็ 3 ระดับั ได้แ้ ก่่ ระดับั น้อ้ ย ระดับั ปานกลาง และระดัับมาก มาตรการควบคุุมเข้้มงวด หมายถึึง มาตรการควบคุุมโรคโดยการจััดหาที่พ�่ ักั ให้แ้ ก่่ผู้้�ปฏิิบัตั ิงิ าน ที่พ�่ ัักสำำ�หรับั ผู้้�ติิดเชื้้�อ โรงพยาบาลสนาม และโรงพยาบาลคู่่�ปฏิิบััติิการ การจััดกลุ่�่มย่่อย (small bubble) ไม่่ให้้ข้้ามกลุ่�่ม และseal route การเดินิ ทางและควบคุมุ ระบบรถรับั - ส่่ง อย่่างเข้ม้ งวด โดยใช้ก้ ระบวนการ กำ�ำ กับั ติดิ ตาม อย่่างเคร่่งครัดั เพื่่�อไม่่ให้้เกิิดการแพร่่กระจายเชื้�้อ การรัับเชื้�้อจากชุุมชนเข้้าสู่�่สถานประกอบกิิจการและควบคุุมการแพร่่เชื้้�อไม่่ให้้ออกไปสู่�่ ชุมุ ชน มาตรการควบคุมุ เข้ม้ งวดนี้้ส� ถานประกอบกิจิ การสามารถดำำ�เนินิ การได้เ้ อง หรืือขอความร่่วมมืือจากหน่่วยงานภายนอก ช่่วยควบคุุม กำ�ำ กัับ ดููแลให้้ดำำ�เนิินการอย่่างมีีประสิิทธิิภาพมากยิ่�งขึ้�้น เช่่น อาสาสมััครสาธารณสุุขประจำ�ำ หมู่�่บ้้าน (อสม.) กำ�ำ นันั หรืือผู้�ใหญ่่บ้า้ นในพื้น�้ ที่�่ องค์ก์ รปกครองส่่วนท้อ้ งถิ่น� หรืือหน่่วยงานด้า้ นความมั่น� คง (ทหาร ตำ�ำ รวจ) ตามบริบิ ทของพื้น�้ ที่�่ มาตรการด้้านสัังคม หมายถึึง มีีการจััดทีีมหรืือคณะทำำ�งาน การจััดทำำ�แผนการดำำ�เนิินงานตามมาตรการ Bubble and Seal แผนการจำำ�หน่่ายออก (Exit Plan) การจััดเตรีียมการด้า้ นสถานที่่� ได้้แก่่ ที่�่พัักในสถานประกอบกิิจการ หรืือในชุุมชน โรงพยาบาลสนาม รวมถึึงโรงพยาบาลคู่่�ปฏิิบััติิการเพื่่�อรองรัับผู้้�ติิดเชื้้�อจำ�ำ นวนมาก ระบบควบคุุมการ เดินิ ทางหรืือจััดระบบรถรับั - ส่่ง การสนัับสนุุนอาหารและสิ่ง� อำำ�นวยความสะดวก การสื่อ� สารความรู้� การสื่�อสารความเสี่�ย่ ง ให้แ้ ก่่ผู้้�ปฏิบิ ััติิงาน ครอบครััว และชุมุ ชน และการรัักษาความปลอดภัยั และรัักษาความสงบเรีียบร้อ้ ย การประเมิินความเสี่�่ยง หมายถึึง การประเมิินปััจจััย และโอกาสการสััมผััสเชื้�้อ สััมผััสผู้้�ติิดเชื้้�อหรืือ การรัับเชื้�้อ การประเมิินพฤติิกรรมเสี่�่ยง การประเมิินการแพร่่กระจายของเชื้้�อ เช่่น ประเมิินผู้้�สััมผััส ประเมิินอาการ และประเมินิ สมาชิกิ ในครอบครััวของผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ าน เป็็นต้น้ มาตรการเฝ้้าระวััง หมายถึึง มาตรการหรืือกิิจกรรมที่�่เกี่่�ยวข้้องกัับการสัังเกต การพิิจารณา การตรวจจัับ ความผิิดปกติิ การเฝ้้าดููอย่่างเป็็นระบบ การจััดทำำ�ทะเบีียน การจััดการข้้อมููลอย่่างต่่อเนื่่�องและเป็็นระบบ การวิิเคราะห์์ และแปลผลข้้อมููลเพื่่�อนำ�ำ ไปใช้้ในการวางแผนการป้้องกัันควบคุุมการแพร่่ระบาดของโรคในสถานประกอบกิิจการ รวมถึึง การสุ่�มตรวจเพื่่�อหาเชื้อ�้ ในสถานประกอบกิจิ การ 3กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
ส่ว่ นที่�่ 1 มาตรการ Bubble and Seal เพื่่�อการป้อ้ งกันั โรค 5กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
ส่ว1นท่ี มาตรการ Bubble and Seal เพื่�่อการป้้องกัันโรคติิดเชื้�้อไวรัสั โคโรนา 2019 ในสถานประกอบกิจิ การ วััตถุุประสงค์์ เพื่่อ� ป้อ้ งกันั ไม่่ให้เ้ กิดิ การติดิ เชื้อ้� หรืือการแพร่่ระบาดในวงกว้า้ ง โดยการจัดั กลุ่ม่� ย่่อย (small bubble) ตามลักั ษณะ การทำ�ำ งานหรืือตามความเสี่่�ยงภายใต้้เงื่�อนไขเดีียวกันั และไม่่มีีการข้า้ มกลุ่่ม� แนวคิิดการทำ�ำ งาน แนวคิิดหลัักของมาตรการนี้้� คืือ จััดกลุ่�่ ม ให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงานทำ�ำ งานหรืือทำ�ำ กิิจกรรมภายใต้้เงื่�อนไขเดีียวกััน แนะนำำ� การจััดกลุ่�่มย่่อย (small bubble) ให้เ้ ล็ก็ ที่ส่� ุุด ตามบริิบทของสถานประกอบกิิจการ ทั้้ง� นี้้ค� วรคำ�ำ นึึงถึึงลักั ษณะงาน กิิจกรรม พฤติกิ รรมเสี่�ย่ ง ความเสี่่�ยงต่่าง ๆ ร่่วมด้ว้ ย โดยแต่่ละกลุ่่ม� ต้อ้ งทำ�ำ งานและทำำ�กิิจกรรมร่่วมกัันภายในกลุ่่ม� ไม่่มีีการข้้ามกลุ่�ม่ คุุมไว กรณีีพบผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ านติดิ เชื้อ้� ในกลุ่ม�่ ย่่อยนั้้น� เมื่อ� แยกผู้้�ติดิ เชื้อ�้ ออกไปรักั ษา ในการจัดั กลุ่ม่� ย่่อยนี้้จ� ะทำ�ำ ให้ท้ ราบกลุ่ม�่ เสี่ย่� ง สััมผััสผู้้�ติิดเชื้�้อได้้เร็็วคืือผู้�ที่่�อยู่่�ในกลุ่่�มย่่อยเดีียวกััน ลดระยะเวลาการประเมิินและติิดตามผู้้�สััมผััสกลุ่่�มเสี่่�ยง ทำ�ำ ให้้สามารถ จััดการกัักกัันหรืือควบคุุมได้้เร็็ว คืือเข้้าสู่่�มาตรการต่่าง ๆ ได้้รวดเร็็ว ลดการแพร่่กระจาย เนื่่�องจากการจััดกลุ่�่มย่่อย ไม่่ข้า้ มกลุ่�่ม เป็็นการออกแบบและจัดั ระบบไว้้ไม่่ให้้ปะปนกัันตั้ง� แต่่ต้น้ รายได้้ไม่่สููญเสีีย ถึึงแม้จ้ ะพบผู้้�ติดิ เชื้อ้� ผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ าน ที่่�เหลืือในกลุ่่�มที่ม่� ีีความเสี่�่ยง ผู้้�ปฏิบิ ัตั ิิงานในกลุ่่�มย่่อยอื่่�นยัังคงสามารถทำำ�งานหรืือทำำ�กิจิ กรรมได้้ภายใต้้เงื่�อนไข ซึ่�ง่ เป็็นผลดีี ต่่อสถานประกอบกิจิ การทำ�ำ ให้้ไม่่ต้้องหยุุดดำำ�เนิินกิิจการ ผู้้�ปฏิบิ ััติิงานและสถานประกอบกิิจการมีีรายได้้ 6
ข้้อดีีของการทำำ� Bubble and Seal เพื่่�อการป้้องกัันโรคติดิ เชื้้�อไวรัสั โคโรนา 2019 1 การจััดกลุ่ม�่ ย่่อย (small bubble) ให้ผ้ ู้้�ปฏิิบััติิงานทำ�ำ งานและทำำ�กิิจกรรมด้้วยกันั โดยไม่่ข้า้ มกลุ่ม�่ จะช่่วยป้อ้ งกันั การติดิ เชื้�อ้ ระหว่่างกลุ่่�ม 2 สามารถจะช่่วยให้้ค้้นหากลุ่�่มเสี่�่ยงได้้ไว ควบคุุมการติิดเชื้้�อได้้อย่่างรวดเร็็ว และลดการติิดเชื้้�อ ระหว่่างกลุ่ม่� ในสถานประกอบกิิจการได้้อย่่างรวดเร็็วและมีีประสิทิ ธิภิ าพ กรณีีพบผู้้�ติดิ เชื้อ�้ ผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ านที่เ�่ หลืือในกลุ่ม่� ย่่อยนั้้น� เป็น็ กลุ่ม�่ เสี่ย�่ งให้เ้ ฝ้า้ ระวังั อาการและดำ�ำ เนินิ การ 3 ภายใต้้มาตรการได้้ทัันทีี ลดระยะเวลาการดำำ�เนิินการติิดตามผู้้�สััมผััสหรืือ timeline กรณีีไม่่ ข้า้ มกลุ่่�ม แต่่ถ้้าข้า้ มกลุ่�ม่ ยังั คงต้อ้ งติิดตามกลุ่�ม่ ย่่อยอื่่น� และผู้้�สััมผัสั กับั ผู้้�ติดิ เชื้�อ้ นั้้น� กลุ่�ม่ เสี่่ย� งจากการทำ�ำ งานในกลุ่่�มย่่อยที่�่มีีผู้้�ติดิ เชื้้�อ ยังั สามารถทำำ�งานได้้ภายใต้้ bubble ของตนเอง 4 และภายใต้้กิิจกรรมเงื่�อนไขที่ก�่ ำ�ำ หนด ถ้้าผู้้�ปฏิิบัตั ิิงานมีีอาการให้้แยกไปตรวจหาเชื้้�อ ด้ว้ ยวิธิ ีี ATK / RT-PCR ซึ่�ง่ ทำำ�ให้้ไม่่ขาดแรงงานและรายได้้ 5 สำำ�หรัับผู้้�ปฏิบิ ัตั ิิงานในกลุ่่�มย่่อยอื่่�น ๆ ยังั สามารถทำำ�งานได้ต้ ามปกติิ โดยไม่่มีีการข้้ามกลุ่ม�่ 6 ใช้ห้ ลักั การบริหิ ารจัดั การ และการควบคุมุ กำ�ำ กับั ที่ช่� ัดั เจน ดำำ�เนินิ การได้ท้ ันั ทีี สามารถปรับั ประยุกุ ต์์ และมีีความยืืดหยุ่�นมากขึ้�้น ใช้้ได้ก้ ับั กิิจการทุุกประเภท จัดั กลุ่�ม คุุมไว ลดการแพร่่กระจาย รายได้้ไม่ส่ ูญู เสีีย 7กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
Bubble and Seal เพอื่ การปองกันโรค มาตรการพน้ื ฐานสำหรบั สถานประกอบกจิ การ คดั กรองผมู ไี ข / มอี าการเปนประจำทกุ วัน meters มาตรการตาม D M H T T A มาตรการปรับปรุงสภาพแวดลอ มทเี่ อ้ือตอ การควบคมุ โรค มาตรการรบั คนเขา มาใหม (กกั ตวั 14 วนั / ตรวจคดั กรอง) FluShot การจดั หาวคั ซนี Vaccine กรณีมที ี่พกั ในโรงงาน จัดกลุมยอย ทำงานรว มกนั ทำกิจกรรมภายใต จัดทีพ่ ัก เง่�อนไขเดียวกัน โซนเดียวกัน • จัดกลมุ ยอ ย (small bubble) ตง้ั แตการทำงานทำกจิ กรรม จนถึง Bubble 1 ท่ีพกั ได โดยไมขามกลุม Bubble 2 • จดั ทะเบียนผเู ขาพักตามกลมุ ยอ ยให อยใู นโซนเดียวกนั • อาจจดั ใหม ีรานคาสวสั ดิการภายใน พนื้ ท่ี • หลกี เลีย่ งกิจกรรมสังสรรค และการรวมกลมุ กรณีไมมีทพ่ี กั ในโรงงาน จดั กลมุ ยอย ทำงานรวมกนั ทำกจิ กรรม การเดินทาง ทพ่ี กั ภายใตเง�่อนไข โรงงานจัดที่พกั ให • จดั กลมุ ยอ ย ในสถานประกอบกจิ การ เชน การทำงานและทำกจิ กรรม เดยี วกัน ในชมุ ชน โดยไมขา มกลมุ รถสวนตัว การจดั ทพี่ ัก • กรณีจัดท่ีพกั ใหในชมุ ชน ใหอยู Bubble 3 Buuble เดยี วกนั ปฏบิ ตั ติ าม D M H รถทีโ่ รงงานจดั ให พกั ท่ีบาน • กรณีพักทบ่ี าน ปฏิบตั ิตาม D M H รถประจำทาง หลกี เลย่ี งการสงั สรรค รวมกลมุ หรือไปชุมชน Bubble 4 การเดนิ ทาง • กรณรี ถสว นตวั ใหป ฏบิ ตั ติ าม D M H หมายเหตุ : กรณีพกั ที่บา น อาจมีความเสีย่ งหรอื โอกาสติดเชอื้ หรอื แพรเ ช้ือโควดิ 19 กบั สมาชิก • กรณรี ถรบั - สง ใหม กี ารควบคมุ กำกบั ภายในบา นมากกวา กรณีทีพ่ กั ในโรงงาน การเดนิ ทางและมาตรการระหวาง การเดินทาง • กรณรี ถประจำทาง ใหเวน ระยะหาง 1 - 2 เมตร ปฏิบตั ิตาม D M H 8
ขั้้�นตอนการดำ�ำ เนิินงานมาตรการ Bubble and Seal เพื่อ่� การป้อ้ งกันั โรค ขั้้�นเตรีียมการ 1. สถานประกอบกิิจการกำำ�หนดนโยบาย และจัดั ตั้ง� ทีีมคณะทำ�ำ งานในสถานประกอบกิิจการ 2. จััดทำำ�แผนการดำำ�เนิินงาน ขั้�นตอน และรายละเอีียดการดำำ�เนิินงานตามมาตรการ รวมถึึงระบบ การกำ�ำ กัับติดิ ตาม ประเมิินผล 3. เตรีียมความพร้้อมการสื่�อสารมาตรการป้้องกัันโรคติิดเชื้้�อไวรััสโคโรนา 2019 และที่�่เกี่�่ยวข้้อง ให้้แก่่ ผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ านทุกุ คน เพื่่�อให้เ้ กิิดความเข้า้ ใจและนำำ�ไปปฏิิบััติอิ ย่่างถููกต้้อง 4. สถานประกอบกิิจการมีีการเตรีียมความพร้้อมการฉีีดวััคซีีนให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงาน ตามบริิบทของ สถานประกอบกิจิ การ ขั้้�นดำำ�เนิินการ 1. จััดทำำ�ทะเบีียนผู้้�ปฏิิบััติิงานกลุ่�่มเปราะบาง เช่่น ผู้�ที่่�มีีอายุุ 60 ปีีขึ้�้นไป หญิิงตั้�งครรภ์์ ผู้�มี โรคประจำำ�ตััว 7 กลุ่ม�่ โรค ได้แ้ ก่่ โรคทางเดินิ หายใจเรื้อ� รังั โรคหัวั ใจและหลอดเลืือด โรคไตเรื้อ� รังั ระยะที่�่ 5 โรคหลอดเลืือดสมอง โรคมะเร็็งที่�อ่ ยู่ร�่ ะหว่่างรัักษา โรคเบาหวาน และโรคอ้้วน (น้ำำ��หนักั ตัวั เกินิ 90 กิโิ ลกรัมั หรืือ ดัชั นีีมวลกาย ≥ 30 กิิโลกรััมต่่อตารางเมตร) 2. จััดทำำ�ทะเบีียนรายชื่่�อผู้้�ปฏิิบััติิงานแยกเป็็นกลุ่่�มย่่อย (small bubble) ตามลัักษณะการทำ�ำ งานหรืือการทำ�ำ กิิจกรรม หรืืออาจมีีการกำำ�หนดสััญลัักษณ์์ประจำ�ำ กลุ่่�มย่่อย เช่่น การทำ�ำ ป้้ายคล้้องคอ ป้้ายสีี หรืือผ้้าพัันคอ ตามบริิบทของสถานประกอบกิจิ การ 3. สื่่�อสารให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงานแต่่ละกลุ่่�มเข้้าใจถึึงมาตรการป้้องกัันโรคติิดเชื้้�อไวรััสโคโรนา 2019 โดยเน้้นย้ำำ��ให้้ ทำ�ำ กิิจกรรมร่่วมกันั ภายใต้้เงื่อ� นไขเดีียวกันั กับั สมาชิกิ ภายในกลุ่ม่� เท่่านั้้�น 4. จััดกลุ่่�มย่่อย (small bubble) ให้้แก่่ผู้้�ปฏิบิ ััติงิ าน กรณีีมีีที่�่พักั ในสถานประกอบกิิจการ สามารถทำ�ำ bubble ตั้้�งแต่่ที่�่พััก การเดิินทาง การทำ�ำ งานและทำ�ำ กิิจกรรม โดยกำำ�หนดให้้แต่่ละกลุ่่�มย่่อยทำ�ำ งานและทำำ�กิิจกรรม ในกลุ่�่มของตนเอง ไม่่มีีการข้้ามกลุ่่�ม กรณีีมีีที่่�พัักในชุุมชน ควรเน้้นย้ำ�ำ� ให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงานปฏิิบััติิตามมาตรการ D M H T อย่่างเคร่่งครัดั และก่่อนเข้้า bubble ในสถานประกอบกิจิ การ ควรต้้องมีีการประเมิินความเสี่�่ยง ทุกุ ราย 5. การจัดั ที่่พ� ักั ให้ผ้ ู้้�ปฏิบิ ััติงิ าน สามารถดำ�ำ เนิินการได้้ตามบริิบทของสถานประกอบกิิจการ 9กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
ด้้านที่�่พััก กรณีี จััดที่่�พัักในสถานประกอบกิจิ การ จััดทำำ�ทะเบีียนรายชื่่�อผู้�เข้้าพััก พร้้อมทั้้�งควบคุุม กำ�ำ กัับ ดููแล ให้้ผู้�เข้้าพััก ปฏิิบััติิตามกฎระเบีียบ โดยมีีผู้้�ควบคุุมกำ�ำ กัับ โดยจััดผู้�เข้้าพัักตามกลุ่่�ม bubble ย่่อยการทำำ�งาน ควรมีีการกำ�ำ กับั เวลา เข้า้ - ออก จากที่พ�่ ักั โดยต้อ้ งเข้า้ ออกที่พ�่ ักั ตามกลุ่�่ม ของตนเอง หลีีกเลี่�่ยงการสัังสรรค์ห์ รืือการรวมกลุ่�ม่ กัับบุุคคลอื่่�น ๆ ไม่่ข้า้ มกลุ่�่ม กรณีี สถานประกอบกิจิ การจัดั ที่่พ� ักั ให้้ในชุมุ ชน มีีหััวหน้้าหรืือผู้�ควบคุุม จััดทำ�ำ ทะเบีียนรายชื่่�อผู้�เข้้าพััก พร้้อมทั้้�งควบคุุม กำำ�กัับดููแล ให้้ผู้�เข้้าพัักปฏิิบััติิตามกฎระเบีียบ โดยจััดผู้�เข้้าพัักตามกลุ่่�ม bubble ย่่อยการทำำ�งาน ควรมีีการกำำ�กับั เวลา เข้า้ - ออก จากที่�่พักั โดยต้อ้ งเข้า้ - ออกที่�่พักั ตามกลุ่ม่� ของตนเอง หลีีกเลี่�่ยงการสังั สรรค์์หรืือการรวมกลุ่�ม่ กับั บุุคคลอื่่น� ๆ กรณีี พักั ที่�บ่ ้้าน จััดสภาพแวดล้้อมที่่�พัักให้้สะอาด และปลอดภัยั กำำ�ชัับมาตรการ D M H กัับผู้้�ปฏิบิ ัตั ิิงาน หลีีกเลี่�่ยงการสัังสรรค์์หรืือการรวมกลุ่�่มกัับบุุคคลอื่่�น ๆ และการเข้้าไป ในชุมุ ชน 10
6. การเดิินทางมาทำำ�งานมีีหลายกรณีี ควรมีีการประเมิินความเสี่่�ยงทุุกวัันก่่อนเข้้าทำ�ำ งาน อาจจััดระบบ การเดิินทางและการควบคุุมการเดินิ ตามบริบิ ทของสถานประกอบกิจิ การ กรณีีที่่�พัักในโรงงาน การเดิินเท้้ามาทำ�ำ งานตามเส้้นทางที่�่กำำ�หนด สวมใส่่หน้้ากากอนามััยตลอดเวลา การเดินิ ทาง กรณีีมีีรถรับั - ส่่ง ควรกำ�ำ หนดจุดุ รับั ส่่งที่ช�่ ัดั เจน สวมหน้า้ กากอนามัยั ตลอดการเดินิ ทาง จัดั ที่น�่ั่่ง� เว้น้ ระยะห่่าง ไม่่อนุุญาตให้้รัับประทานอาหารระหว่่างการเดิินทาง และมีีการทำ�ำ ความสะอาดรถหลัังจากที่�ร่ ัับ - ส่่ง ผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ าน กรณีีเดิินทางด้้วยพาหนะส่่วนตััว พยายามหลีีกเลี่่�ยงการแวะ หรืือเข้้าชุุมชน กรณีีเดิินทางโดยรถโดยสารประจำำ�ทางหรืือสาธารณะ เว้้นระยะห่่าง 1 - 2 เมตร ปฏิบิ ััติิตามมาตรการ D M H 7. มีีจุดุ คัดั กรองก่่อนเข้า้ สถานประกอบกิจิ การ เช่่น การตรวจวัดั อุณุ หภููมิกิ ารประเมินิ อาการ หรืือใช้แ้ อปพลิเิ คชันั ไทยเซฟไทย รวมทั้้�งการเว้้นระยะห่่างให้้เหมาะสม 8. ให้ผ้ ู้้�ปฏิิบัตั ิิงานทุกุ คนปฏิิบัตั ิติ ามมาตรการ D M H T T A อย่่างเคร่่งครัดั ได้้แก่่ D Distancing : การรักั ษาระยะห่่างระหว่่างบุคุ คล อย่่างน้อ้ ย 1 - 2 เมตร หรืือจัดั ให้้มีี ฉากกั้น� ขณะปฏิิบััติงิ าน M Mask wearing : จััดหาหน้้ากากอนามัยั ให้้เพีียงพอ และให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงานสวมหน้้ากากอนามัยั ตลอดเวลาปฏิิบััติิงาน H Hand washing : มีีจุดุ ล้้างมืือที่เ�่ พีียงพอ และผู้้�ปฏิิบััติงิ านล้า้ งมืือบ่่อย ๆ อย่่างถููกวิิธีี T Temperature : กำ�ำ หนดให้้มีีการตรวจวััดอุณุ หภููมิริ ่่างกายก่่อนเข้้าทำ�ำ งาน โดยผู้้�ปฏิบิ ััติงิ าน ต้้องมีีอุุณหภููมิไิ ม่่เกิิน 37.5 องศาเซลเซีียส T Testing : มีีการตรวจหาเชื้อ้� ไวรัสั โคโรนา 2019 กรณีีมีีผู้้�ปฏิบิ ััติงิ านที่่�มีีอาการป่่วย มีีประวััติสิ ััมผััสใกล้้ชิดิ ผู้้�ติิดเชื้้อ� หรืือเดินิ ทางกลัับมาจากพื้�้นที่่เ� สี่่�ยง A Application : ติดิ ตั้ง� และใช้แ้ อปพลิเิ คชันั “ไทยชนะ” และ “ไทยเซฟไทย” ก่่อนเข้า้ - ออก สถานที่ท�่ ุกุ ครั้ง� เพื่่อ� ติดิ ตามประวัตั ิกิ ารเดินิ ทาง และความเสี่ย�่ งของผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ าน 11กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
9. จััดทำำ�ทะเบีียนรายชื่่อ� ผู้้�ปฏิิบัตั ิิงานแต่่ละกลุ่�ม่ ทำำ�การสุ่�มตรวจผู้้�ปฏิบิ ััติงิ านด้ว้ ยชุดุ ตรวจ ATK ทุุก 1 - 2 เดืือน เพื่่�อเฝ้้าระวัังและประเมิินความเสี่�่ยง ทั้้�งนี้้�จำ�ำ นวนการสุ่�มอาจขึ้�้นอยู่�่กัับนโยบายของสถานประกอบกิิจการ และระยะการสุ่�มอาจปรัับได้้ตามสถานการณ์์ และความชุุกการติิดเชื้�้อ และให้้สถานประกอบกิิจการดำ�ำ เนิิน มาตรการ Bubble and Seal เพื่่อ� การควบคุมุ เมื่�อสุ่ม� ตรวจพบผู้้�ติดิ เชื้�้อในสถานประกอบกิจิ การ ดัังนี้้� จำ�ำ นวนผู้ป�้ ฏิบิ ัตั ิงิ านทั้้�งหมด จำำ�นวนที่่�สุ่ �มตรวจ จำำ�นวนผู้้�ติดิ เชื้อ�้ เกิิน 10% ในสถานประกอบกิจิ การ ตามการสุ่�มแบบ LQAS ที่่ต� ้้องทำำ� BBS แบบควบคุมุ น้อ้ ยกว่่า 50 คน สุ่่�มตรวจทุุกคน มากกว่่า 2 ราย 50 - 99 คน 50 คน มากกว่่า 2 ราย 100 - 500 คน 75 คน มากกว่่า 3 ราย 501 - 1,000 คน 150 คน มากกว่่า 7 ราย มากกว่่า 1,000 คน สุ่่ม� ตรวจ 150 คน ต่่อทุุก 1,000 คน มากกว่่า 7 ราย ต่่อ 150 คน Lot Quality Assurance Sampling (LQAS) คืือ การสุ่�่มตััวอย่่างเพื่่�อการยอมรัับ 10. แนวทางการปฏิิบััติจิ ากการสุ่�มตรวจ ATK กรณีีผลตรวจ ATK เป็น็ บวก เรีียกว่่า ผู้้�ติดิ เชื้�้อเข้า้ ข่่าย (Probable Case) • แยกออกจากกลุ่ม่� bubble ทัันทีี แยกกัักเข้า้ ระบบการรัักษา Home Isolation หรืือ Community Isolation หรืือส่่งโรงพยาบาล ขึ้�้นกัับอาการ แนวปฏิบิ ััติแิ ละบริิบทพื้้�นที่�่ • ผู้้�ปฏิิบััติิงานในกลุ่�่มย่่อยนั้้�นถืือเป็็นกลุ่่�มผู้้�สััมผััสที่�่ดำำ�เนิินการกัักกัันใน small bubble ย่่อยนั้้�น กรณีีทำำ�งานให้้ทำ�ำ งานได้้ในกลุ่่�มย่่อย (small bubble) ของตนเอง และไม่่มีีการข้้ามกลุ่�่ม พร้้อมกัับ ให้้ปฏิิบัตั ิิตามมาตรการ D M H T T A อย่่างเคร่่งครััด ให้้ทำ�ำ ความสะอาดแผนกที่่�ผู้้�ปฏิิบัตั ิิงานของ กลุ่่�มย่่อยนั้้น� เพื่่อ� ฆ่า่ เชื้�้อโรค • รายงานต่่อหัวั หน้า้ งานหรืือหัวั หน้า้ แผนกทราบ เพื่่อ� แจ้ง้ เจ้้าพนัักงานควบคุุมโรคติิดต่่อโดยเร็็ว • ให้ส้ ถานประกอบกิจิ การเตรีียมปรับั แผนการเข้้าสู่ม�่ าตรการ Bubble and Seal เพื่่อ� การควบคุุม 11. สถานประกอบกิิจการเตรีียมจัดั หาวััคซีีนให้ผ้ ู้้�ปฏิิบััติงิ านให้้ครอบคลุมุ อย่่างน้้อย 70 % 12. กรณีีมีีผู้้�ปฏิิบัตั ิิงานเข้า้ มาใหม่่ ให้้ทำำ�การตรวจหาเชื้้อ� ด้ว้ ยวิธิ ีี ATK / RT-PCR และให้ก้ ัักตัวั อย่่างน้้อย 14 วันั ก่่อนเข้้าทำำ�งาน 12
ส่ว่ นที่�่ 2 มาตรการ Bubble and Seal เพื่่�อการควบคุมุ โรค 13กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
สว่ 2นท่ี มาตรการ Bubble and Seal เพื่อ�่ การควบคุมุ โรคติิดเชื้�้อไวรัสั โคโรนา 2019 ในสถานประกอบกิจิ การ วััตถุปุ ระสงค์์ 1. เพื่่อ� ควบคุมุ การแพร่่ระบาดของโรคติดิ เชื้อ�้ ไวรัสั โคโรนา 2019 ในสถานประกอบกิจิ การ และป้อ้ งกันั การระบาด ของโรคสู่่ช� ุุมชนโดยรอบ รวมถึึงลดอััตราการเสีียชีีวิติ ของผู้้�ปฏิิบััติิงาน 2. เพื่่�อลดผลกระทบจากการขาดแรงงาน รายได้้ การสููญเสีียทางเศรษฐกิิจและสังั คม แนวคิิดการทำ�ำ งาน แนวคิิดหลัักของมาตรการนี้้� คืือ การบริิหารจััดการควบคุุมโรคในที่�่พื้�้นที่�่ของสถานประกอบกิิจการ เมื่�อพบ ผู้้�ปฏิิบัตั ิงิ านติดิ เชื้อ้� ไวรััสโคโรนา 2019 ซึ่่�งแบ่่งระดัับการติิดเชื้้อ� ของสถานประกอบกิิจการ ออกเป็น็ 3 ระดัับ ดังั นี้้� รน้ะอ้ดัยับ กรณีีที่่�พบอััตราผู้้�ติิดเชื้�อ้ น้้อยกว่่า 10 % ของผู้้�ปฏิิบััติงิ านทั้้�งหมด กระลดาัับง กรณีีที่พ�่ บอัตั ราผู้้�ติดเชื้อ�้ มากกว่่าหรืือเท่่ากับั 10 % ของผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ านทั้้ง� หมด รมะาดักบั กรณีีที่�่พบผู้้�ติดิ เชื้อ�้ ตามเกณฑ์์ 2 ใน 3 ข้้อ ดัังนี้้� อ1 ััตราผู้้�ติดิ เชื้้�อมากกว่่า 10% ของผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ านทั้้�งหมด จ2 ำ�ำ นวนผู้้�ติิดเชื้อ้� มากกว่่า 100 คนขึ้�น้ ไป 3 พบการติดิ เชื้�อ้ ในผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ านต่่อเนื่่อ� งนานกว่่า 14 วััน ใน 28 วันั 14
ข้้อดีขี องมาตรการ Bubble and Seal เพื่่�อการควบคุมุ โรคติดิ เชื้�อ้ ไวรััสโคโรนา 2019 1 ผู้้�ปฏิิบััติิงานที่่�เหลืือในกลุ่่�มที่่�มีีการติิดเชื้�้อ และกลุ่่�มย่่อยอื่่�น ๆ สามารถทำำ�งานและทำ�ำ กิิจกรรมได้้ ภายใต้เ้ งื่อ� นไขการกักั กันั การทำ�ำ งาน และทำ�ำ กิจิ กรรมภายในกลุ่ม่� ย่่อย (small bubble) ไม่่ข้า้ มกลุ่ม�่ ส่่งผลให้ส้ ถานประกอบกิจิ การไม่่ขาดแรงงาน กิิจการยัังคงดำ�ำ เนิินต่่อไปได้้ 2 สามารถบริหิ ารจััดการทรััพยากรในแต่่ละระดัับได้้อย่่างมีีประสิิทธิภิ าพ 3 ควบคุมุ การระบาด และลดการติดิ เชื้้�อภายในสถานประกอบกิิจการ และชุมุ ชนโดยรอบ เป้้าหมายหลัักของมาตรการ Bubble and Seal เพื่่�อการควบคุุมโรค คืือ การช่่วยสถานประกอบกิิจการที่่�พบ ผู้้�ติิดเชื้้อ� ให้้ยังั คงดำ�ำ เนินิ กิิจการได้้โดยไม่่ต้อ้ งปิดิ กิจิ การ สามารถควบคุุมการแพร่่กระจายของโรคทั้้ง� ในสถานประกอบกิิจการ และชุมุ ชนได้้ โดยการจัดั กลุ่ม�่ ย่่อย (small bubble) ทำ�ำ งานหรืือทำ�ำ กิจิ กรรมภายในกลุ่ม�่ เท่่านั้้น� ไม่่ข้า้ มกลุ่ม�่ กรณีีพบการติดิ เชื้อ�้ ให้้แยกผู้�ที่่�ติิดเชื้้�อไปรัักษาทัันทีี สำำ�หรัับผู้้�ปฏิิบััติิงานที่่�เหลืือในกลุ่�่มให้้กัักกััน แต่่ยัังสามารถมาทำำ�งานได้้ โดยไม่่ข้้ามกลุ่�่ม ผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ านในกลุ่ม�่ ย่่อยอื่่น� ยังั คงสามารถทำำ�งานได้ต้ ามปกติิ ภายใต้เ้ งื่อ� นไขที่ก�่ ำ�ำ หนด ดังั นั้้น� สถานประกอบกิจิ การจึึงสามารถ ดำ�ำ เนิินกิจิ การต่่อไปได้้โดยไม่่ต้อ้ งปิิดกิจิ การ ขั้้�นตอนการดำำ�เนินิ งานมาตรการ Bubble and Seal เพื่่อ� การควบคุุมโรค ขั้้น� เตรียี มการ 1. สถานประกอบกิิจการกำำ�หนดนโยบาย และจัดั ตั้�งทีีมคณะทำ�ำ งานในสถานประกอบกิิจการ 2. จััดทำำ�แผนการดำำ�เนิินงาน ขั้�นตอน และรายละเอีียดการดำำ�เนิินงานตามมาตรการ Bubble and Seal เพื่่อ� การควบคุุมโรค รวมถึึงระบบการกำ�ำ กับั ติดิ ตาม ประเมิินผล 3. เตรีียมความพร้้อมการสื่�อสารมาตรการป้้องกัันโรคติิดเชื้้�อไวรััสโคโรนา 2019 และที่�่เกี่�่ยวข้้อง ให้้แก่่ ผู้้�ปฏิบิ ััติิงานทุุกคน เพื่่อ� ให้เ้ กิิดความเข้้าใจ และนำำ�ไปปฏิิบััติิอย่่างถููกต้้อง 4. เตรีียมความพร้อ้ มสถานที่ใ่� นสถานประกอบกิจิ การหรืือในชุมุ ชน เพื่่อ� เป็น็ โรงพยาบาลสนาม และโรงพยาบาล คู่ป่� ฏิบิ ััติกิ ารเพื่่อ� รองรัับมาตรการควบคุุมแบบเข้้มงวด 5. เตรีียมพร้อ้ มจัดั หาที่พ่� ักั รถรัับ - ส่่ง รวมทั้้�งการจัดั หาอาหารและสิ่ง� อำ�ำ นวยความสะดวกให้้แก่่ผู้้�ปฏิิบัตั ิิงาน 15กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
ขั้้�นดำำ�เนินิ การ 1. จััดทำำ�รายชื่่�อ แบ่่งกลุ่�่มผู้้�ปฏิิบััติิงานเป็็นกลุ่�่มย่่อย (small bubble) ตามลัักษณะการทำำ�งานหรืือกิิจกรรม ตามบริิบทของสถานประกอบกิิจการ และกำ�ำ หนดให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงานทำำ�งานภายใต้้เงื่�อนไขเดีียวกััน และไม่่มีี การข้า้ มกลุ่่ม� กันั โดยการควบคุุมของหัวั หน้า้ หรืือผู้้�รับผิิดชอบ 2. การจัดั หาที่่�พัักให้้ผู้้�ปฏิบิ ััติงิ าน โดยมีีการจััดทำำ�ทะเบีียนรายชื่่อ� ผู้�เข้า้ พักั และมีีผู้้�กำำ�กัับอย่่างชััดเจน ตามบริิบท ของสถานประกอบกิจิ การ 3. การควบคุมุ กำำ�กับั การเดินิ ทางมาทำำ�งาน จะต้อ้ งไม่่ออกนอกเส้น้ ทางหรืือแวะระหว่่างทาง สามารถดำ�ำ เนินิ การ ได้้ตามบริบิ ทของสถานประกอบกิจิ การ 4. การจััดเตรีียมอาหารให้้ครบ 3 มื้�้อ โดยมีีการจััดเหลื่�อมเวลารัับประทานอาหาร และสนัับสนุุนสิ่�งอำำ�นวย ความสะดวก รวมทั้้�งของใช้ท้ ี่จ�่ ำ�ำ เป็น็ ในชีีวิติ ประจำ�ำ วันั 5. ปรัับปรุุงสภาพแวดล้้อมในสถานประกอบกิิจการ ทั้้�งที่�่พััก พื้�้นที่่�ส่่วนกลาง โดยให้้มีีการทำ�ำ ความสะอาดจุุด สัมั ผััสร่่วมบ่่อย ๆ หรืือตามนโยบายที่�่สถานประกอบกิิจการกำำ�หนดไว้้ 6. ให้ผ้ ู้้�ปฏิบิ ัตั ิิงานดำำ�เนิินการตามมาตรการ D M H T T A อย่่างเคร่่งครัดั และงดการรวมกลุ่่ม� สัังสรรค์์ 7. สุ่่ม� ตรวจหาเชื้อ�้ ด้ว้ ยวิธิ ีี ATK ในแต่่ละกลุ่ม�่ กรณีีผลเป็น็ บวก ให้ต้ รวจซ้ำ��ำ ด้ว้ ยวิธิ ีี RT-PCR หากพบผลเป็น็ ผู้้�ป่ว่ ย ยืืนยััน (ผลบวก) ให้้ดำำ�เนิินการรัักษาตามแนวทางของกรมการแพทย์์ สำ�ำ หรัับผู้้�ปฏิิบััติิงานในกลุ่�่มที่่�พบ ผู้้�ติิดเชื้�อ้ และกลุ่่ม� อื่�น ๆ สามารถทำำ�งานหรืือทำ�ำ กิิจกรรมในกลุ่�ม่ (bubble) ได้ต้ ามปกติิ โดยไม่่มีีการข้า้ มกลุ่ม่� 8. กลุ่่�มเปราะบาง เช่่น หญิิงตั้�งครรภ์์ ผู้�สูงอายุุ ผู้�ที่่�มีีโรคประจำ�ำ ตััว 7 กลุ่�่มโรค ให้้ทำ�ำ การตรวจ ATK ทุุกคน กรณีีผลเป็็นบวก ให้้เข้้ารัับการรัักษา หากไม่่พบการติิดเชื้�้อ และยัังไม่่ได้้รัับวััคซีีนให้้รีีบดำ�ำ เนิินการให้้วััคซีีน แก่่กลุ่่�มดังั กล่่าว 9. เน้้นการฉีีดวัคั ซีีนให้ผ้ ู้้�ปฏิิบัตั ิงิ านอย่่างครอบคลุุม อย่่างน้อ้ ย 70% 10. กรณีีมีีผู้้�ปฏิิบัตั ิิงานเข้้ามาใหม่่ ให้้ทำำ�การตรวจหาเชื้อ�้ ด้้วยวิธิ ีี ATK / RT-PCR และให้ก้ ัักตัวั อย่่างน้้อย 14 วันั ก่่อนเข้า้ ทำำ�งาน 11. ให้้สถานประกอบกิิจการประเมิินระดัับการติิดเชื้�้อจากการสุ่�มตรวจด้้วยชุุดตรวจ ATK โดยแบ่่งระดัับ การติิดเชื้้�อเป็น็ 3 ระดัับ และให้ด้ ำ�ำ เนิินมาตรการตามระดับั การติดิ เชื้�้อ ดัังนี้้� 16
ระดัับน้้อย พบผู้้�ติิดเชื้้�อ < 10% แยกกััก รักั ษาผู้้�ติิดเชื้�้อในโรงพยาบาล หรืือ Home Isolation หรืือ Community Isolation ตามบริบิ ทพื้น�้ ที่�่ ค้้นหาผู้้�ติิดเชื้อ�้ ในกลุ่�่มเปราะบางทุุกคน ด้้วยวิธิ ีีการตรวจ ATK / RT-PCR หากพบผลเป็น็ บวก ส่่งรัักษาโรงพยาบาล แยกผู้้�สัมั ผััสเสี่ย�่ งสููงในกลุ่ม�่ bubble ย่่อย เพื่่อ� กัักกััน ซึ่ง�่ สามารถทำำ�งานได้ภ้ ายใต้้ bubble เดีียวกััน (ห้า้ มข้้ามกลุ่่ม� ) และภายใต้เ้ งื่อ� นไขเดีียวกันั พิิจารณาการใช้้พื้้�นที่่�ส่่วนรวมและการจััดเหลื่�อมเวลาตามกลุ่�่มย่่อย เช่่น โรงอาหาร ห้้องพััก เน้้นย้ำ��ำ การควบคุุมกำ�ำ กัับ สถานที่่� เส้้นทางเฉพาะกลุ่่�ม ไม่่ข้้ามกลุ่่�มย่่อย Bubble and Seal เพื่�อ่ การควบคุมุ ระดัับน้อ้ ย (กรณีพี บผู้้�ติิดเชื้อ�้ < 10%) มาตรการพน้ื ฐานสำหรบั สถานประกอบกจิ การ คดั กรองผูมีไข / มีอาการเปนประจำทุกวนั meters มาตรการตาม D M H T T A มาตรการปรบั ปรุงสภาพแวดลอ มท่ีเอื้อตอ การควบคมุ โรค มาตรการรับคนเขามาใหม (กกั ตัว 14 วัน / ตรวจคัดกรอง) การจดั หาวคั ซีนFluShot Vaccine กรณีมีทพ่ี ักในโรงงาน จดั กลมุ ยอ ย ทำงานรว มกนั ทำกจิ กรรมภายใต จดั ทพ่ี กั • จดั กลมุ ยอย (small bubble) ต้ังแตการทำงาน ทำกจิ กรรม เงอ่� นไขเดยี วกนั โซนเดยี วกนั จนถึงทีพ่ ักได โดยไมข า มกลุม Bubble 1 • กรณีพบ “ผตู ิดเชือ้ ” แยกกกั ไปรกั ษาผูปฏบิ ัตงิ านทีเ่ หลอื เปน กลมุ เสี่ยง / ผสู มั ผสั ใหก กั กนั บรเิ วณโซนทพ่ี กั ทจ่ี ดั ให FQ (Bubble 2) • อาจจัดใหม ีรา นคา สวัสดิการภายในพน้ื ที่ • หลกี เลยี่ งกิจกรรมสังสรรค และการรวมกลุม Bubble 2 FQ กรณีไมม ีทพ่ี กั ในโรงงาน จดั กลมุ ยอ ย ทำงานรว มกนั ทำกจิ กรรม การเดนิ ทาง ทพ่ี กั • จัดกลมุ ยอย ในสถานประกอบกจิ การ เชน การทำงาน ภายใตเ งอ่� นไข และทำกจิ กรรม โดยไมข ามกลุม • กรณพี บ “ผตู ดิ เชื้อ” ใหแยกกกั สงรักษา โรงพยาบาล / Home เดยี วกนั Isolation / Community Isolation ตามบรบิ ทพ้ืนท่ี • ดำเนินการประเมินความเสีย่ งทุกวนั โรงงาในนชจมุดั ชทนพ่ี ักให รถสวนตัว Bubble 3 การจดั ท่ีพกั รถทโี่ รงงานจัดให FQ • กรณจี ัดทพี่ ักใหใ นชมุ ชน กลมุ ผูสมั ผสั พกั ตามโซนทจี่ ัด พักทบ่ี าน ตามมาตรการกักกนั FQ (Bubble 4) ไมข า มกลุม Bubble 4 • กรณพี กั ทบ่ี า น กลมุ ผสู มั ผสั ใหก กั กนั ตาม HQ ปฏบิ ตั ติ าม D M H และงดใชข องรว มกบั สมาชิกในบาน การเดินทาง รถประจำทาง HQ • กรณรี ถสว นตวั ใหป ฏบิ ตั ิตาม D M H กรณีพบผตู ิดเชือ้ ผปู ฏบิ ตั ิงานในกลุมที่เหลือของกลุม ยอ ยท่ีพบผตู ดิ เชอ้ื คอื กลุมผูส มั ผสั • กรณีรถรบั - สง ใหมีการควบคมุ กำกับการเดินทาง ควรจัด และกลมุ ยอ ยอน่ื ๆ ยงั สามารถทำงาน และทำกจิ กรรมไดใ น bubble ของตนเอง โดยไมข า มกลมุ รถรบั - สง ตามกลมุ เสย่ี ง / ผสู ัมผสั • กรณรี ถประจำทาง ใหเ วน ระยะหา ง 1 - 2 เมตร ปฏบิ ตั ติ าม D M H FQ >> Factory Quarantine HQ >> Home Quarantine 17กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
ระดับั ปานกลาง พบผู้้�ติิดเชื้อ้� > 10% แยกกััก รัักษาผู้้�ติิดเชื้�อ้ ในโรงพยาบาล หรืือ Home Isolation หรืือ Community Isolation ตามบริบิ ทพื้น้� ที่่� ค้้นหาผู้้�ติดิ เชื้�้อในกลุ่�ม่ เปราะบางทุกุ คน ด้ว้ ยวิธิ ีี ATK / RT-PCR หากพบผลเป็็นบวก ส่่งรัักษาโรงพยาบาล เน้น้ การจััดกลุ่ม่� ย่่อย (small bubble) โดยให้ท้ ำำ�กิิจกรรมในกลุ่�ม่ ย่่อยร่่วมกััน ไม่่ข้้ามกลุ่่�มกันั พิิจารณาการใช้้พื้�้นที่่�ส่่วนรวมและการจััดเหลื่�อมเวลาตามกลุ่�่มย่่อย เช่่น โรงอาหาร ห้้องพััก เน้้นย้ำ�ำ�การควบคุุมกำำ�กัับ สถานที่�่ หรืือเส้้นทางเฉพาะกลุ่�ม่ ไม่่ข้้ามกลุ่�ม่ ย่่อย จััดเตรีียมสิ่ง� สนัับสนุุน ที่�่พักั ที่่�กััก พาหนะและระบบความปลอดภััย Bubble and Seal เพื่�่อการควบคุมุ ระดัับกลาง (กรณีพี บผู้้�ติิดเชื้้�อ > 10%) มาตรการพ้นื ฐานสำหรับสถานประกอบกิจการ คัดกรองผูม ีไข / มอี าการเปน ประจำทกุ วนั meters มาตรการตาม D M H T T A มาตรการปรบั ปรุงสภาพแวดลอ มทเ่ี อือ้ ตอ การควบคุมโรค มาตรการรบั คนเขามาใหม (กักตวั 14 วัน / ตรวจคดั กรอง) การจดั หาวัคซจีนดั เตร�ยมส่ิงสนับสนุน Flu Shot Vaccine >> จดั หาอาหารครบ 3 มื้อ >> ระบบความปลอดภัย >> ควบคมุ การเดนิ ทางรถรบั - สง >> จัดหาท่ีพัก (FAI / FQ / รพ. สนาม) เตรยี มพรอ มแผนยกระดบั สูม าตรการ Bubble and Seal ควบคุมเขม งวด กรณมี ีท่ีพกั ในโรงงาน จัดกลุม ยอย ทำงานรวมกนั ทำกิจกรรมภายใต จัดที่พกั • จดั กลมุ ยอย (small bubble) ตัง้ แตก ารทำงาน ทำกิจกรรม เง�อ่ นไขเดยี วกัน โซนเดียวกนั จนถงึ ที่พกั ได โดยไมขา มกลุม • กรณีพบ ผตู ิดเชื้อ แยกกกั ไปรักษาผปู ฏิบตั ิงานทเ่ี หลอื เปน Bubble 1 กลมุ เส่ยี ง / ผสู มั ผสั ใหก กั บรเิ วณโซนทพ่ี กั ทจ่ี ดั ให FQ (Bubble 2) • ผปู ฏิบตั งิ านในกลุมยอยอืน่ ทำงานไดต ามปกติ โดยไมขามกลุม Bubble 2 FQ กรณีไมม ีทีพ่ กั ในโรงงาน จัดกลมุ ยอย ทำงานรว มกัน ทำกจิ กรรม การเดนิ ทาง ที่พัก • ผตู ดิ เชอื้ แยกกัก รักษาตัวทบี่ า น Home Isolation หรอื ภายใตเ ง�อ่ นไข โรงงาในนชจมุดั ชทน่พี กั ให Community Isolation หรอื โรงพยาบาลตามบรบิ ท / ตามอาการ เดียวกัน • ดำเนนิ การประเมนิ ความเสย่ี งทกุ วนั การจัดทพ่ี กั Bubble 3 รถสว นตวั • กรณจี ดั ที่พักใหในชุมชน กลมุ เสยี่ งสูง / ผูสัมผัสตดิ เช้อื เขาพกั Bubble 4 ใน bubble เดยี วกันแบบกักกนั (FQ) สวนกลมุ ยอยอ่ืน รถท่โี รงงานจัดให FQ อยใู น bubble ของตนเอง หา มขา มกลมุ FQ • กรณพี กั ทบ่ี า น กลมุ เสย่ี งสงู ใหก กั กนั (HQ) ปฏบิ ตั ติ าม D M H งดใช พกั ท่ีบาน ของรวมกบั สมาชกิ ในบาน ทำความสะอาดพน้ื ทส่ี ัมผสั รว มบอยๆ การเดนิ ทาง • กรณรี ถสว นตวั ใหปฏิบัติตาม D M H • กรณีรถรับ - สง ใหม กี ารควบคุมกำกับการเดนิ ทาง อาจจดั HI รถประจำทาง HI HQ รถรบั - สงตามกลุมเส่ยี ง • กรณีรถประจำทาง ใหเ วนระยะหาง 1 - 2 เมตร รถรบั - สง จากโรงงาน ปฏิบตั ิตาม D M H • สำหรบั กลมุ เส่ยี ง ควรจดั รถรบั - สง กรณพี บผูต ิดเชือ้ ผูปฏิบตั งิ านในกลุมท่ีเหลือของกลุมยอ ยทพี่ บผูต ดิ เชือ้ คือกลุมผสู มั ผัส และกลมุ ยอ ยอน่ื ๆ ยงั สามารถทำงาน และทำกจิ กรรมไดใ น bubble ของตนเอง โดยไมข า มกลมุ 18
ระดับั มาก การติดิ เชื้อ�้ ตามเกณฑ์์ 2 ใน 3 ข้้อ ดัังนี้้� 1) อััตราผู้้�ติดิ เชื้�อ้ มากกว่่า ร้อ้ ยละ 10 ของผู้้�ปฏิิบััติิงานทั้้�งหมด 2) จำ�ำ นวนผู้้�ติดิ เชื้อ�้ มากกว่่า 100 คนขึ้้�นไป 3) พบการติดิ เชื้�อ้ ในผู้้�ปฏิบิ ัตั ิิงานต่่อเนื่่�องนานกว่่า 14 วััน ใน 28 วััน จััดหาที่�่พัักให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงาน และผู้้�ติิดเชื้้�อ (Factory Accommodation Isolation) จััดหาโรงพยาบาลสนาม โรงพยาบาลคู่�่ปฏิบิ ัตั ิิการ การควบคุมุ ยานพาหนะ การเดินิ ทาง เพื่่�อไม่่ให้แ้ พร่่ระบาดสู่ช่� ุมุ ชน (seal route) มีีการควบคุุมกำำ�กัับการดำำ�เนิินการ Bubble and Seal อย่่างเข้้มงวด อาจเพิ่่�มหรืือยกระดัับการกำำ�กัับโดย สถานประกอบกิจิ การเอง หรืือขอความร่่วมมืือจากหน่่วยงานอื่�น เช่่น หน่่วยงานความมั่�นคง (ทหาร ตำำ�รวจ) อสม. เพื่่อ� การควบคุุม กำ�ำ กัับ ติิดตามเข้ม้ งวด Bubble and Seal เพื่อ�่ การควบคุมุ ระดัับมาก Bubble Large Bubble Bubble สถานประกอบกิจการ จดั โซนท่พี กั แยก ทพี่ กั seal route ตามความเสี่ยง seal route seal route seal route Bubble สำหรบั ผูต ดิ เชอ้ื สำหรบั ผตู ิดเชอื้ รพ. คูปฏิบัตกิ าร กลุม สเี ขียว กลุมสีเหลือง สีแดง Hospitel / FAI seal route H O T E L สถานประกอบกิจการจดั หาท่พี กั และยานพาหนะใหพนักงานท้ังหมด Bubble and Seal เขมงวด และควบคุมเขม งวด ลดการแพรเช�อ้ โคว�ด-19 สูชมุ ชน • จัดหาที่พกั ใหก ลุมปกติ กลุมเสีย่ ง และผสู มั ผสั สามารถทำงานไดภ ายใตเง่อื นไข ไมขามกลุมยอ ย (small bubble) • จดั ใหม ที ่พี กั หรอื ศนู ยพกั คอยสำหรับผูตดิ เชือ้ กลุมผปู วยสเี ขียว FAI หรอื Hospitel • ประสาน รพ.คปู ฏิบัตกิ าร ท่มี ีระบบการดูแลใหค ำปรึกษาสำหรบั FAI และระบบ Refer ผปู ฏบิ ตั งิ านท่มี ีอาการในกลุมสเี หลือง / สแี ดง • จัดสวสั ดกิ ารอาหาร และส่ิงอำนวยความสะดวกใหแ กผ ปู ฏบิ ัติงาน • จดั บรกิ ารดแู ลสขุ ภาพจติ • เรงรดั การฉดี วคั ซนี ใหแกผปู ฏบิ ัติงาน 19กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
12. แนวทางการจำำ�หน่่าย (Exit Plan) ตามมาตรการ Bubble and Seal เมื่อ� สถานประกอบกิิจการดำ�ำ เนิินการ Bubble and seal จนเห็น็ ว่่าการแพร่่เชื้อ�้ ใน bubble อยู่ใ่� นระดับั ต่ำ�ำ� หรืือการแพร่่ระบาดในชุมุ ชนหรืือจังั หวัดั อยู่่ใ� นระดัับต่ำำ��หรืือลดลง มีีแนวทางการตัดั สิินใจผ่่อนมาตรการ Bubble and Seal เพื่่อ� การควบคุุมโรค ดังั นี้้� มีีสัดั ส่่วนของผู้้�ติิดเชื้้�อยืืนยันั ผู้�ตรวจพบว่่ามีีภููมิคิุ้�มกััน และผู้�ได้ร้ ัับวััคซีีน ในสถานประกอบกิิจการ รวมกััน มากกว่่า 85 % ของจำำ�นวนผู้้�ปฏิิบัตั ิงิ านในสถานประกอบกิิจการ เมื่ �อตรวจภููมิิคุ้�มกััน (Ab) ในวัันที่่� 14 - 21 ของการควบคุุมโรคตามมาตรการ Bubble and Seal กรณีีระบาด หากพบว่่า ผู้�ที่�่ไม่่มีีภููมิิคุ้�มกััน และผลการตรวจ ATK / RT - PCR มีีความชุกุ ต่ำ��ำ กว่่าชุมุ ชนนั้้น� ภายในอำ�ำ เภอหรืือจังั หวััด พิิจารณาผ่่อนมาตรการเป็็น Bubble and Seal เพื่�่อการป้อ้ งกัันโรค หมายเหตุุ : การตรวจ Antibody พิจิ ารณาจาก IgG และใช้้ Machine based ซึ่ง�่ มีีความไวและความจำ�ำ เพาะตามเกณฑ์์ ชุุดตรวจ Rapid test antibody ไม่่แนะนำ�ำ ให้้ใช้้เนื่่�องจากความไวความจำ�ำ เพาะของชุุดตรวจกลุ่�่มนี้้�ยัังมีี การประเมิินผลการใช้ง้ านจริงิ จำำ�กัดั กลุมเปราะบาง RATT-KPC/R พบเช�้อ แยกพักที่โซนเฝาระวงั ไมพ บเช้�อ ใกลชด� และใหวัคซน� ทนั ที สามารถทำงานไดตาม ความเหมาะสม Bubble and Seal มีอาการ RATT-KPC/R พบเชอ้� เพือ่ การควบคุม ไมพ บเช้�อ, อาการไมด ขี ้�น ตรวจซำ้ 5-7 วัน แยกกกั รักษา รพ.สนาม / รพ. กลมุ ทว่ั ไป Ab บวก (+7 วัน) ใชชว� �ตBตBาSมปกติ ไมม อี าการ (หลตังร1ว4จ-2A1bวัน) Ab ลบ ATK /ตรRวTจ- PCR >> กรณีไมพบเชอ้� ทำงานได ใหวคั ซน� ตามลำดับสำคญั ของการไดร บั >> กรณีมอี าการ (PUI) จะไดร บั การตรวจ ATK / RT - PCR วัคซน� ตามทค่ี ณะกรรมการโรคตดิ ตอ • กรณพี บเช�อ้ แยกกักที่ รพ.สนาม จงั หวัด / กทม.กำหนด • กรณไี มพ บเชอ้� ใหม าตรการตามกลุมที่จำแนกได และตรวจ ATK / RT - PCR ซำ้ ในกรณที ่สี งสยั วาจะมกี ารติดเช้�อ เชน อาการไมดีข�น้ * กลุมเปราะบาง หมายถึง ผูทอ่ี ายุมากกวา 60 ป หรอื มีโรคประจำตวั เชน เบาหวาน หวั ใจและหลอดเลอื ด โรคไตเรอ้ื รัง ปอดอุดกั้นเรอ้ื รัง หรือผูมภี าวะอวน นำ้ หนกั มากกวา 90 กโิ ลกรัม และหญิงตัง้ ครรภ 20
แนวปฏิบิ ัตั ิิการตรวจคััดกรองด้ว้ ยชุุดตรวจ Antigen Test Kit (ATK) 21กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
แนวปฏิบิ ัตั ิกิ ารตรวจคััดกรองด้้วยชุุดตรวจ Antigen Test Kit (ATK) ในสถานประกอบกิิจการที่ย่� ัังไม่่พบผู้้�ติิดเชื้้อ� ชุดุ ตรวจ Antigen Test Kit (ATK) คืืออะไร เครื่อ� งมืือที่่ใ� ช้สุ้่ม� ตรวจคััดกรองผู้�ที่่เ� สี่ย�่ งสัมั ผัสั ใกล้้ชิดิ ผู้�ที่่ต� ิดิ เชื้�อ้ ไวรััสโคโรนา 2019 ทั้้�งที่�่มีีอาการ และไม่่มีีอาการ ก่่อนตรวจซ้ำ�ำ�เพื่่อ� ยืืนยัันผลการติิดเชื้อ�้ ด้ว้ ยวิิธีี RT-PCR ข้อ้ ดีี คืือ ใช้ง้ านง่าย ทราบผลภายในเวลา 30 นาทีี ผลการตรวจมีีความใกล้เ้ คีียงกัับการตรวจ RT-PCR ถึึง 90% หรืือขึ้้น� อยู่ก่� ับั ชนิดิ ของชุดุ ตรวจ ข้้อจำ�ำ กััด คืือ ผู้�ใช้้ต้้องมีีทัักษะในการตรวจที่ถ่� ููกต้อ้ ง และเมื่ อ� ทราบผลเป็น็ บวก ต้้องมีีการตรวจซ้ำ�ำ� เพื่่�อยืืนยันั ผล การติิดเชื้อ้� ด้้วยวิธิ ีี RT-PCR หลักั การตรวจ ATK ชุุดตรวจ ATK ต้้องมีีมาตรฐานและผ่่านการประเมิินและขึ้้�นทะเบีียนจากสำำ�นัักงานคณะกรรมการอาหาร และยา (อย.) (สามารถตรวจสอบข้้อมููลได้จ้ ากกองควบคุมุ เครื่�องมืือแพทย์์ สำ�ำ นักั งานคณะกรรมการอาหาร และยา กระทรวงสาธารณสุุข) เก็็บตัวั อย่่างจาก nasopharyngeal, oropharyngeal, nasal swab และใช้้ buffer ตามที่่�ชุุดตรวจกำำ�หนด และปฏิบิ ัตั ิติ ามให้ถ้ ููกต้อ้ งตามขั้น� ตอน (สามารถศึึกษาวิธิ ีีการตรวจจากกรมวิทิ ยาศาสตร์ก์ ารแพทย์์ กระทรวง สาธารณสุขุ ) แนวทางปฏิบิ ััติิการตรวจคััดกรองด้ว้ ยชุุดตรวจ ATK ตรวจ ATK เพื่่อ� การลงพื้น้� ที่ต่� รวจเชิงิ รุกุ สำำ�รวจกลุ่ม่� เสี่ย่� ง หรืือ กรณีี Active Case Finding (ACF) หรืือติดิ ตาม ผู้้�สัมั ผัสั ใกล้ช้ ิดิ เสี่ย�่ งสููงนอกสถานพยาบาล กรณีีผู้้�มารับั บริกิ ารตรวจหาเชื้อ�้ ไวรัสั โคโรนา 2019 ที่ส่� ถานพยาบาล หากไม่่เข้า้ ข่่ายเป็น็ ผู้้�ป่ว่ ยที่�เ่ ข้้าตามเกณฑ์ผ์ ู้้�สงสััยติิดเชื้้�อไวรัสั โคโรนา 2019 (Patient Under Investigation : PUI) ที่�ม่ ารับั บริิการที่�่คลิินิกิ โรคติิดเชื้อ�้ ระบบทางเดิินหายใจ (Acute Respiratory Infection (ARI) clinic) ให้ต้ รวจด้ว้ ยวิิธีี ATK ทั้้�งหมด กรณีีที่�่ผู้�ตรวจพบผลเป็็นบวกจาก ATK จะถููกจััดเป็็นผู้้�ติิดเชื้�้อเข้้าข่่าย (Probable Case) ตามนิิยามของ กรมควบคุุมโรค ซึ่�ง่ ยังั ไม่่นับั เป็็นกลุ่่ม� ป่ว่ ยยืืนยันั (Confirmed Case) การแปลผลการตรวจคััดกรองด้้วยชุดุ ตรวจ ATK ในสถานประกอบกิิจการ ผู้้�ที่ต�่ รวจด้้วย ATK แล้้วมีีผลเป็น็ บวก เรีียกว่่า ผู้้�ติดิ เชื้�อ้ เข้้าข่่าย (Probable Case) ผู้้�ที่่�ตรวจด้้วย RT-PCR แล้้วมีีผลเป็็นบวก เรีียกว่่า ผู้้�ป่่วยยืืนยััน (Confirmed Case) 22
แนวปฏิบิ ััติิการตรวจคััดกรองด้้วยชุุดตรวจ Antigen Test Kit (ATK) สถานประกอบกิจการ (โรงงาน) ผูปฏิบัตงิ านที่ตอ งตรวจทุกคน ไดแ ก การสมุ ตรวจผปู ฏิบตั งิ านตามแนวทาง 1. กลุมเปราะบาง 2. ผทู ่มี อี าการ แนวทางการสุม ตรวจ (ทุก 1 - 2 เดือน ข้�นกบั สถานการณ) จำนวนผูป ฏิบตั ิงาน จำนวนทสี่ มุ ตรวจ นอยกวา 50 คน สมุ ตรวจทุกคน 50 - 99 คน 50 คน 100 - 500 คน 75 คน 150 คน 501 - 1,000 คน มากกวา 1,000 คน สมุ ตรวจ 150 คน ตอ ทกุ 1,000 คน *หมายเหตุ* 1. จำนวนการสมุ อาจข้นึ อยกู ับนโยบายของโรงงาน 2. ระยะการสมุ อาจปรับไดตามสถานการณ และความชกุ ของการตดิ เชอ้ื ATK Negative ATK ATK Positive (ผลลบ) (ผลบวก) ผูปฏิบัตงิ านกลุมเปราะบาง ผปู ฏบิ ัตงิ านกลุมเปราะบาง ทำงานไดต ามความเหมาะสม ในกลุมยอยทกี่ ำหนด ใหแ ยกกักและสงตัวไปรักษาที่โรงพยาบาล เรง รัดการฉดี วัคซีน เนนมาตรการ D M H T T ผปู ฏบิ ัติงานกลมุ ทัว่ ไป ผปู ฏบิ ัตงิ านท่ีมอี าการ ใหแยกกกั แบบ Home Isolation หรือ Community ใหต รวจ ATK ซ้ำ ในวันท่ี 3 - 5 หลงั จากการตรวจ Isolation หรอื Factory Isolation ประเภทใด คร้งั แรก หรอื ตามบรบิ ทของสถานประกอบกิจการ ข้นึ อยกู ับบริบทของพืน้ ทีแ่ ละขน้ึ กับกลุมอาการ ตา ง ๆ (กลุม สีเขยี ว กลมุ สเี หลอื ง กลุมสแี ดง) กลมุ สเี ข�ยว การแบง อาการปวยตามกลมุ สี ดงั น้ี กลมุ สีเหลือง กลมุ สแี ดง คอื กลุมไมม อี าการ / อาการเลก็ นอ ย หรือมีอาการนอ ย ๆ เชน ไข ไอ มนี ้ำมูก ตาแดง ผื่นขึน้ ไมม ีโรครว ม คือ ผปู ว ยท่มี อี าการไมรนุ แรง มอี าการเหนอ่ื ยหอบ หายใจเรว็ มีปจจยั เสย่ี งอาการรุนแรงและโรครว ม คอื ผปู ว ยทม่ี อี าการเหนอ่ื ยหอบ หายใจลำบาก เอกซเรยพ บปอดอกั เสบรนุ แรง มภี าวะปอดบวม ความอม่ิ ตวั ของเลอื ด นอยลงกวา 96% หรือมกี ารลดลงของออกซิเจนมากกวา 3% เวลาออกแรง ของคา ที่วัดไดครัง้ แรกทีอ่ อกแรง 23กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
กลุ่�มเป้้าหมายผู้้�ปฏิบิ ััติิงานที่่ต� ้อ้ งตรวจ ผู้ป้� ฏิบิ ัตั ิงิ านที่่อ� ยู่่�กลุ่่�มประชากรเปราะบางทุุกคน ได้แ้ ก่่ ผู้�สูงอายุุ หญิงิ ตั้ง� ครรภ์์ หรืือผู้�ที่ม่� ีีโรคประจำ�ำ ตัวั ได้แ้ ก่่ โรคทางเดิินหายใจเรื้้�อรัังรุุนแรง โรคหััวใจและหลอดเลืือด โรคไตเรื้้�อรัังระยะที่�่ 5 โรคหลอดเลืือดสมอง โรคมะเร็็งทุุกชนิิดที่�่อยู่่�ระหว่่างเคมีีบำำ�บััด โรคเบาหวาน โรคอ้้วน (ผู้�ที่�่มีีน้ำำ��หนัักเกิิน 90 กิิโลกรััมหรืือ ดััชนีีมวลกาย ≥ 30 กิิโลกรัมั ต่่อตารางเมตร) ผู้ป้� ฏิบิ ััติงิ านที่่ม� ีีอาการเข้า้ ข่่าย PUI ทุุกคน Patient Under Investigation (PUI) หมายถึึง ผู้้�สงสัยั ติดิ เชื้อ�้ ไวรัสั โคโรนา 2019 ที่เ�่ ข้า้ เกณฑ์ส์ อบสวนโรค ดังั นี้้� • มีีอาการอย่่างใดอย่่างหนึ่่�งดัังต่่อไปนี้้� มีีประวััติิไข้้หรืือวััดอุุณหภููมิิได้้ตั้�งแต่่ 37.5°C ขึ้�้นไป ไอ มีีน้ำ�ำ� มููก เจ็็บคอ ไม่่ได้ก้ ลิ่�น ลิ้�นไม่่รัับรส หายใจเร็็ว หายใจเหนื่่อ� ย หรืือหายใจลํําบาก ตาแดง ผื่น� ถ่่ายเหลว • มีีประวัตั ิิเสี่�่ยง ในช่่วง 14 วััน ก่่อนวันั เริ่�มป่่วยอย่่างใดอย่่างหนึ่่ง� ดัังนี้้� 1. เดิินทางไป หรืือกลัับมา หรืืออยู่่�อาศััยในประเทศที่่�มีีรายงานผู้้�ป่่วยในช่่วง 1 เดืือน ย้้อนหลัังนัับจาก วัันที่่�ออกจากพื้�้นที่น่� ั้้�น 2. มีีประวัตั ิสิ ััมผัสั กับั ผู้้�ป่่วยยืืนยันั COVID-19 3. ไปในสถานที่�่ชุุมชนหรืือสถานที่่�ที่่�มีีการรวมกลุ่่�มคน เช่่น สถานบัันเทิิง ตลาดนััด ห้้างสรรพสิินค้้า สถานพยาบาล หรืือขนส่่งสาธารณะที่�่มีีรายงานผู้้�ป่่วยยืืนยััน COVID-19 ในช่่วง 1 เดืือน ย้้อนหลััง นัับจากวันั ที่่อ� อกจากพื้�น้ ที่น�่ ั้้น� การสุ่ม� ตรวจผู้้�ปฏิิบัตั ิงิ านด้ว้ ยชุดุ ตรวจ ATK ทุกุ 1 - 2 เดืือน เพื่่อ� เฝ้า้ ระวังั และประเมินิ ความเสี่ย่� ง โดยคำำ�นวณ สัดั ส่่วนการสุ่�มจากจำำ�นวนผู้้�ปฏิิบัตั ิงิ าน ดัังนี้้� จำ�ำ นวนผู้�ป้ ฏิบิ ัตั ิงิ านทั้้ง� หมด จำำ�นวนที่�่สุ่ �มตรวจ ในสถานประกอบกิิจการ น้อ้ ยกว่่า 50 คน สุ่่�มตรวจทุุกคน 50 - 99 คน 50 คน 100 - 500 คน 75 คน 501 - 1,000 คน 150 คน มากกว่่า 1,000 คน สุ่่ม� ตรวจ 150 คน ต่่อทุุก 1,000 คน 24
ผลการตรวจด้้วยชุุด ATK และแนวทางการปฏิบิ ัตั ิิตน ผลการตรวจ แนวทางการปฏิิบััติิ ผลลบ ผู้้�ปฏิิบัตั ิิงานที่�่เหลืือทั้้�งหมด ให้ก้ ลัับเข้้าทำำ�งานในกลุ่ม�่ ของตนเองและไม่่มีีการข้า้ มกลุ่ม�่ ผู้้�ปฏิิบััติิงานที่่�ใกล้้ชิิดและเสี่�่ยงสููงที่่�มีีอาการ ให้้ตรวจ ATK ซ้ำ�ำ� ระหว่่างวัันที่�่ 3 - 5 หลังั จากการตรวจครั้ง� แรก ผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ านกลุ่ม�่ เปราะบาง ให้แ้ ยกอยู่ใ่� นโซนที่เ่� ตรีียมไว้้ เร่่งรัดั การให้ว้ ัคั ซีีนโดยเร็ว็ ทำ�ำ งาน ได้้ตามความเหมาะสม ผลบวก แยกผู้้�ป่่วยตามความเสี่่�ยง คืือ กลุ่�ม่ สีีเขีียว กลุ่�ม่ สีีเหลืือง และกลุ่ม�่ สีีแดง โดยรักั ษาตาม แนวทางของกรมการแพทย์์ (ตารางแนวทางการรักั ษาแยกประเภทผู้้�ป่ว่ ย) กลุ่่�มสีีเขีียว ไม่่มีีอาการหรืือมีีอาการเล็็กน้้อย ให้้แยกกักั ตามแนวทาง Home Isolation หรืือ Community Isolation หรืือ Factory Accommodation Isolation ตามบริบิ ท สถานประกอบกิจิ การ ผู้้�ติิดเชื้�อ้ กลุ่�ม่ สีีเหลืือง และกลุ่่ม� สีีแดง ให้ส้ ่่งตรวจ RT-PCR ทุกุ ราย • กรณีีผลเป็็นบวก ให้้ส่่งผู้้�ปฏิิบััติงิ านไปรัักษาที่โ�่ รงพยาบาล การจำำ�แนกผู้้�ป่่วยตามลักั ษณะอาการ ประเภทผู้้�ป่่วย ลัักษณะอาการ สีีเขีียว ไม่่มีีอาการ หรืือมีีอาการเล็็กน้อ้ ย มีีไข้้ หรืืออุณุ หภููมิิสููงกว่่า 37.5 องศาเซลเซีียสขึ้น้� ไป มีีอาการเล็็กน้อ้ ย เช่่น ไข้้ ไอ ตาแดง ผื่�นขึ้้น� ถ่่ายเหลว ไม่่มีีอาการหายใจเร็็ว ไม่่มีีหายใจ เหนื่่�อยหอบ ไม่่มีีหายใจลำำ�บาก ไม่่มีีปอดอัักเสบ สีีเหลืือง มีีปััจจัยั เสี่่�ยงต่่อการเป็น็ โรครุนุ แรง หรืือโรคร่่วมที่ส่� ำำ�คัญั ข้อ้ ใดข้อ้ หนึ่่ง� ได้แ้ ก่่ แน่่นหน้า้ อก หายใจไม่่สะดวกขณะทำำ�กิิจกรรม หายใจเร็็ว หายใจเหนื่่�อย หรืือหายใจลำำ�บาก ไอแล้้วเหนื่่อ� ย อ่่อนเพลีีย เวีียนศีีรษะ ปอดอัักเสบ หรืือถ่่ายเหลวมากกว่่า 3 ครั้�งต่่อวันั ร่่วมกัับอาการหน้้ามืืด วิงิ เวีียน 25กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
ประเภทผู้้�ป่ว่ ย ลักั ษณะอาการ สีแี ดง เหนื่่อ� ยหอบ พููดไม่่เป็็นประโยคขณะสนทนา แน่่นหน้า้ อกตลอดเวลา หายใจแล้้วเจ็็บหน้้าอก ซึึม เรีียกไม่่รู้้�สึึกตัวั หรืือตอบสนองช้้า อาการปอดบวม ออกซิิเจนปลายนิ้้�ว < 96% หรืือ ภาพรัังสีีทรวงอกแย่่ลง แนวทางการรักั ษาเมื่่อ� ผู้้�ปฏิบิ ัตั ิิงานได้้รัับการยืืนยัันการติดิ เชื้อ้� จากผลการตรวจ RT-PCR ประเภทผู้้�ป่่วย แนวทางการรัักษา สีีเขีียว โทร 1330 เพื่่อ� เข้า้ ระบบการรัักษา การกักั ตััวอยู่่ท� ี่บ�่ ้า้ น Home Isolation หรืือกักั ตััวในชุมุ ชน Community Isolation แยกห้้องน้ำำ�� และของใช้้ส่่วนตััว งดการสััมผััสสััตว์์เลี้�ยง สวมหน้้ากากอนามััยตลอดเวลา ตรวจวััดอุุณหภููมิิ และสัังเกตอาการของตนเอง ถ้้ามีีอาการหายใจลำ�ำ บากให้้ติิดต่่อ เพื่่�อขอรัับการรัักษาทัันทีี รวมทั้้�งแจ้้งผู้�ใกล้้ชิิดให้้ทราบความเสี่่�ยงจากการสััมผััส และควรได้้รับั การตรวจหาเชื้อ้� สีเี หลืือง รัับยาฟาวิิพิริ าเวีียร์์ (Favipiravir) ประสานหาเตีียง หากมีีอาการระบบทางเดิินหายใจให้้ประสานโรงพยาบาลเพื่่�อเข้้ารัับ การรักั ษา ตามบริบิ ทของพื้้น� ที่่� กรณีีมีีโรงพยาบาลคู่ป�่ ฏิบิ ััติกิ าร ส่่งต่่อตามระบบ สีแี ดง เข้า้ รับั การรักั ษาที่�โ่ รงพยาบาล โทร 1668, 1330 สายด่่วนของกระทรวงสาธารณสุุข เพื่่�อหาเตีียงผู้้�ป่ว่ ย 1669 รับั ผู้้�ป่่วยฉุุกเฉินิ หรืือตามมาตรการของจังั หวัดั และบริบิ ทพื้น�้ ที่�่ หมายเหตุุ : แนวทางการรัักษาปรับั เปลี่ย� นตามแนวทางการรัักษาของกรมการแพทย์์ 26
แนวทางการดูแู ลสุขุ ภาพจิติ สำ�ำ หรับั ผู้ป้� ฏิิบััติงิ าน ในสถานประกอบกิจิ การ 27กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
ขั้้�นตอนการดููแลสุุขภาพจิิตสำำ�หรับั ผู้ป้� ฏิิบัตั ิงิ านในสถานประกอบกิิจการ 11. ทีี ม สุุ ข ภ า พ จิิ ต ชี้้� แ จ ง ภ า ร กิิ จ ที่�่ รัั บ ผิิ ด ช อ บ ใ น ก ลุ่ � ม ไ ล น์์ สุุ ข ภ า พ ผ่่ า น ห น่่ ว ย พ ย า บ า ล ข อ ง สถานประกอบกิจิ การ โดยทีีมสุุขภาพจิิตทำ�ำ หน้้าที่�่ สนัับสนุุนให้ม้ ีีการประเมินิ สุุขภาพจิติ (โดยเครื่อ� งมืือ การประเมิินสุุขภาพใจด้้วยตััวเอง Mental health check in ของกรมสุุขภาพจิิต) และให้้คำำ�ปรึึกษา แก่่ผู้้�ปฏิิบััติิงานพบว่่ามีีความเสี่่�ยงต่่อปัญั หาสุุขภาพจิิต เช่่น ภาวะเครีียด ซึึมเศร้้า คิดิ ทำ�ำ ร้า้ ยตนเอง รวมทั้้ง� ให้ก้ ารดููแลผู้้�ที่ม�่ ีีโรคจิิตเวชอยู่เ�่ ดิิม เช่่น โรคจิิตเวช โรคซึึมเศร้้า เพื่่�อไม่่ให้ก้ ำำ�เริิบ 22. ทีีมสุขุ ภาพจิติ ส่ง่ แบบประเมินิ คัดั กรองสุขุ ภาพจิติ เบื้้อ� งต้น้ ให้ก้ ับั ผู้ป�้ ฏิบิ ัตั ิงิ าน ในรููปแบบ QR code (ผ่่าน Admin กลุ่ม�่ ไลน์เ์ จ้า้ หน้า้ ที่่�ผู้�ดูแล หรืือพยาบาลที่่�ประสานโดยตรงกัับผู้้�ปฏิิบััติงิ าน) โดยมีีแบบประเมิิน ดังั ต่่อไปนี้้� • แบบประเมินิ ความเสี่ย่� งต่่อปััญหาอารมณ์์และพฤติกิ รรม (BS3) สำำ�หรัับคัดั กรองความเสี่�่ยงเบื้้อ� งต้น้ เช่่น โรคจิิตเวช สุรุ ายาเสพติิด เพื่่อ� แจ้้งให้้ทีีมสุุขภาพจิิตดููแล เริ่ม� ทำ�ำ ภายใน 3 วันั แรกของการแยกกักั • แบบสัังเกตประเมิินพฤติกิ รรม 5 ข้อ้ สำ�ำ หรับั พยาบาลหรืือเจ้้าหน้า้ ที่ผ่�ู้�ดูแล ในการสังั เกตอาการระหว่่าง แยกกััก ถ้้าพบพฤติิกรรมผิดิ ปกติขิ ้้อใดข้อ้ หนึ่่�ง ให้แ้ จ้ง้ ทีีมสุุขภาพจิติ เพื่่�อดููแล • แบบประเมิิน mental health check in โดยมีีแบบประเมิินความเครีียด (ST-5) แบบคััดกรอง โรคซึึมเศร้้า (2Q) (9Q) และแบบประเมิินการฆ่่าตััวตาย (8Q) ให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงานที่�่แยกกัักทำ�ำ การประเมิิน ด้้วยตนเอง อย่่างน้้อย 1 อาทิิตย์์ต่่อครั้�ง โดยจะประเมิินในวัันที่่� 3 วัันที่่� 7 หรืือ วัันที่่� 10 หลัังจาก การเข้า้ รัับการรักั ษา 3 ทีีมสุุขภาพจิิตจะส่่งข้้อมููลเกี่�่ยวกัับการดููแลจิิตใจตนเอง ในรููปแบบของสื่�อแผ่่นพัับ infographic หรืือคลิิปการจัดั การความเครีียด (ผ่่าน Admin กลุ่ม่� ไลน์ข์ องพยาบาลที่�่ประสานโดยตรงกัับผู้้�ป่ว่ ย) 4 เจ้้าหน้้าที่่�ผู้้�ดููแลดำ�ำ เนิินการประชาสััมพัันธ์์ช่่องทางในการให้้คำำ�ปรึึกษาด้้านสุุขภาพจิิต (ผ่่าน Admin กลุ่ม�่ ไลน์ข์ องบุคุ ลากรที่ป�่ ระสานโดยตรงกับั ผู้้�ป่ว่ ย) และทีีมสุขุ ภาพจิติ จะเป็น็ ผู้�ให้ก้ ารช่่วยเหลืือ ในแต่่ละราย ตามความเหมาะสม 5 กรณีผี ู้ป้� ฏิบิ ัตั ิิงาน / บุคุ ลากรทางการแพทย์ม์ ีีความประสงค์ข์ อรัับคำำ�ปรึกึ ษาทางสุขุ ภาพจิติ ทีีมสุขุ ภาพจิติ ได้จ้ ััดบริกิ ารให้้คำ�ำ ปรึึกษาทางโทรศัพั ท์์ และสายด่่วนสุขุ ภาพจิิต 1323 ตลอด 24 ชั่�วโมง 28
66. เจ้้าหน้้าที่่� ประเมินิ ความเสี่่ย� งต่อ่ ปัญั หาอารมณ์แ์ ละพฤติิกรรม (BS3) ในช่ว่ งเริ่่ม� การแยกกััก 6.1 มีีประวััติิการรักั ษาทางจิิตเวชมาก่่อน หรืือใช้ย้ าทางจิิตเวช เช่่น ยาคลายเครีียด ยานอนหลัับ (อาการ เครีียดมาก หรืือเสี่�ย่ งต่่อภาวะซึึมเศร้้า ฆ่่าตัวั ตาย หรืือ เอะอะอาละวาด ควบคุุมตนเองไม่่ได้้ อาจเป็็น อัันตรายต่่อตนเองและผู้�อื่น� ) 6.2 เคยใช้้สารเสพติิด เช่่น สุุรา กััญชา ยาบ้้า ฯลฯ ในช่่วง 2 สััปดาห์์ที่่�ผ่่านมา (Hazardous drinker Harmful drinker มีีอาการสั่�น หงุุดหงิิด กระสัับกระส่่าย ตื่�นเต้้น ตกใจง่่าย มีีอาการหลงผิิด ประสาทหลอนและมีีพฤติกิ รรมแปลก ๆ) 6.3 ท่่านรู้�สึกเครีียด กัังวล ท้อ้ แท้้ สิ้�นหวังั จนรบกวนการดำ�ำ เนิินชีีวิิต ในช่่วง 2 สััปดาห์น์ ี้้� หากพบอาการ ดังั กล่่าว 1 ข้อ้ ให้ป้ ระสานบุคุ ลากรในหน่่วยสุขุ ภาพประจำำ�สถานประกอบกิจิ การ / โรงงานอุตุ สาหกรรม เพื่่�อให้้การดููแลเฝ้้าระวัังเบื้�้องต้้น โดยหากมีีความจำำ�เป็็นให้้ประสาน ผู้้�รัับผิิดชอบงานสุุขภาพจิิต ประจำำ�จังั หวััดที่�่รัับผิดิ ชอบ 77. เจ้้าหน้้าที่่�ให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงานทำำ�การประเมิินสุุขภาพใจผ่่านโปรแกรม mental health check in เพื่อ�่ ประเมิินปััญหาสุขุ ภาพจิติ ที่่อ� าจเกิิดขึ้้�นระหว่า่ งการแยกกักั 88. หากหััวหน้า้ งาน / บุคุ ลากรทางการแพทย์ส์ ังั เกตพบว่่า ผู้้�ป่่วยมีีอาการทางอารมณ์แ์ ละพฤติกิ รรม ตามแนวทาง 5 ข้้อ ดัังนี้้� 8.1 ไม่่ทานอาหาร หรืือไม่่แจ้้งข้้อมููลสุขุ ภาพประจำำ�วััน 8.2 เหม่่อลอยหรืือกระสัับกระส่่าย ไม่่สามารถอยู่น�่ ิ่่ง� ได้้ 8.3 ทำำ�ร้า้ ยตนเองให้บ้ าดเจ็บ็ โดยตั้้�งใจหรืือไม่่ตั้้ง� ใจ 8.4 มีีปััญหาการนอน 8.5 สื่่�อสาร ไม่่อยากมีีชีีวิิตอยู่่� ไร้ค้ ่่า ไม่่มีีที่่�พึ่่�ง หากพบอาการดังั กล่่าว 1 ข้้อ ให้ป้ ระสานทีีมสุขุ ภาพจิติ ที่ร�่ ับั ผิดิ ชอบสถานประกอบกิิจการ / โรงงานอุุตสาหกรรม เพื่่อ� ให้ก้ ารดููแลตามปัญั หาที่พ�่ บ พร้อ้ มบันั ทึึกเป็น็ ลายลักั ษณ์อ์ ักั ษรไว้้ และหากสังั เกตเห็น็ พฤติกิ รรมของผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ านที่ผ�่ ิดิ ปกติิ อื่น� ๆ เช่่น เดินิ ออกนอกพื้น�้ ที่�่ โยนสิ่ง� ของ ทำ�ำ ลายของ ท่่าทีีสับั สน หงุดุ หงิดิ สื่อ� สารไม่รู้�เรื่อ� ง ลืืมวันั ลืืมคืืน ไม่่รู้้�สถานที่�่ สิ่ง� เหล่่านี้้� เป็็นสััญญาณเตืือนที่�่ผิิดปกติิ ควรรีีบแจ้้งหััวหน้้างานและบุุคลากรสาธารณสุุขที่่�รัับผิิดชอบ ให้้การช่่วยเหลืือโดยด่่วน หากจำ�ำ เป็น็ ต้้องนำำ�เข้้าสู่ร่� ะบบการรักั ษาประสานผ่่านระบบการส่่งต่่อของแต่่ละจัังหวััด หรืือตามสิิทธิ์์�การรัักษา 29กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
การดููแลสุขุ ภาพใจด้้วยตััวเองสำำ�หรัับผู้้ป� ฏิิบััติงิ าน ผู้้�ดููแล และบุคุ ลากรสาธารณสุขุ การนำ�ำ หลัักการ 4 สร้้าง 2 ใช้้ มาเป็็นแนวทางการดููแลจิติ ใจในสถานประกอบกิิจการ / โรงงานอุตุ สาหกรรม เพื่่อ� ลดปัญั หาและเพิ่่ม� ความเข้ม้ แข็ง็ ให้ท้ ั้้ง� ผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ าน ผู้�ดูแล และบุคุ ลากรสาธารณสุขุ ที่ป่� ฏิบิ ัตั ิงิ านในสถานประกอบกิจิ การ / โรงงานอุุตสาหกรรม สรา งความปลอดภยั (Safe) สรา งความหวัง 4 สรา ง 2 ใช สรางความสงบ (Hope) ใชสายสัมพันธ (Calm) สรา งความเขม แขง็ ใชศ ักยภาพ (Connectedness) สรางความเหน็ ใจ องคก รใหเต็มท่ี (De - stigmatization) (Efficacy) 30
หลักั 4 สร้า้ ง 2 ใช้้ แนวทาง / มาตรการ แนวทาง / มาตรการ สำำ�หรับั ผู้้�ป่ว่ ย สำำ�หรัับบุคุ ลากรสาธารณสุุข สร้้าง 1 สร้้างความปลอดภัยั ประชาสััมพัันธ์ใ์ ห้้สมาชิกิ ทำำ�ตามกฎแห่่ง • จััดระบบป้อ้ งกันั การติดิ เชื้อ�้ Promote SAFETY ความปลอดภััย • จัดั หาอุปุ กรณ์ป์ ้อ้ งกันั ให้เ้ พีียงพอ และจัดั การ • เว้้นระยะห่่างทางสัังคม อบรมเพื่่อ� ให้เ้ กิดิ ความมั่น� ใจในการปฏิบิ ัตั ิงิ าน • หมั่�นล้้างมืือด้้วยสบู่่� / แอลกอฮอล์์ • จัดั สวัสั ดิกิ ารให้แ้ ก่่บุคุ ลากรทั้้ง� ด้า้ นที่พ�่ ักั อาหาร • สวมหน้้ากากตลอดเวลาเมื่ �ออยู่่ใ� น การประกัันชีีวิิต เพื่่อ� ความปลอดภััย สถานประกอบกิจิ การ / โรงงานอุตุ สาหกรรม • จััดบริิการประเมิิน ตรวจวิินิิจฉััย กรณีีมีี • ทำำ�ความสะอาดพื้�น้ ผิิวที่ม่� ืือสัมั ผัสั (โต๊ะ๊ เก้้าอี้� ความเสี่่�ยงติิดเชื้้�อ ส่่วนกรณีีบุุคลากรติิดเชื้�้อ ที่�ห่ ยิบิ จับั ) ควรวางแผนการรักั ษา รายงานความคืืบหน้า้ และแจ้ง้ ภาวะสุขุ ภาพปัจั จุบุ ันั สร้้าง 2 • รัับฟัังข่่าวสารที่่�เชื่ �อถืือได้้และใช้้เวลากัับสื่ �อ • สื่่อ� สารประชาสัมั พันั ธ์์ ข้อ้ มููลข่่าวสารที่ถ�่ ููกต้อ้ ง สร้้างความสงบ อย่่างเหมาะสม ชัดั เจน ทันั ต่่อเหตุกุ ารณ์์ แก่่บุคุ ลากรทุกุ ระดับั Promote CALM • ฝึึกเทคนิิคการคลายเครีียด ที่�่เหมาะสมกัับ เช่่น line group เสีียงตามสาย ตนเอง • ทีีมดููแลสุุขภาพจิิตประเมิินบุุคลากร ที่่�มีี • ให้้ทำ�ำ กิิจกรรมที่่�มีีส่่วนร่่วม ไม่่ให้้ว่่างเกิินไป ภาวะเครีียด วิิตกกัังวล ปััญหาสุุขภาพจิิต และมีีกิจิ กรรมผ่่อนคลายร่่วมด้้วย อย่่างน้อ้ ยสััปดาห์์ละ 1 ครั้ง� และมีีกิจิ กรรม ฝึึกทัักษะในการจััดการความเครีียด เช่่น การฝึึกหายใจคลายเครีียด การนั่่�งสมาธิิ การผ่่อนคลายกล้า้ มเนื้้อ� สร้้าง 3 • สร้า้ งความมั่น� ใจให้ก้ ับั ตนเอง เพื่่อ� ว่่าสามารถ • ให้้กำำ�ลัังใจ รัับฟัังปััญหาและให้้คำ�ำ ปรึึกษา สร้้างความคาดหวังั ป้้องกัันและแก้้ไขปััญหาอุุปสรรคได้้ด้้วย หาแนวทางการแก้้ไขอย่่างมีีส่่วนร่่วม ผ่่าน การรัับฟัังข้้อมููลข่่าวสาร จากแหล่่งข้้อมููล ช่่องทางสื่อ� สาร เช่่น line group การประชุุม Instill HOPE ที่�่เชื่�อถืือได้้ หรืือซัักถามจากบุุคลากร Conference ต่่าง ๆ ของทีีมบริหิ ารจััดการ สาธารณสุุข • จัดั ให้ม้ ีีบอร์ด์ เพื่่อ� แสดงความรู้�สึก และแบ่่งปันั เรื่�องราวดีี ๆ ในสถานประกอบกิิจการ / โรงงานอุุตสาหกรรม สร้้าง 4 • ดููแลซึ่�่งกัันและกัันในกลุ่่�มโดยไม่่แบ่่งแยก • จััดกิิจกรรมให้้กำ�ำ ลัังใจซึ่�่งกัันและกััน เช่่น สร้้างความเห็น็ ใจ เชื้�้อชาติิ ศาสนาหรืืออาชีีพใด เขีียนข้อ้ ความให้ก้ ำ�ำ ลัังใจ DE-STIGMATIZATION • มีีอาสาสมัคั รที่พ�่ ร้อ้ มช่่วยเหลืือและให้ก้ ำำ�ลังั ใจ • สื่่� อ ส า ร แ ล ก เ ปลี่่� ย น ซึ่่� ง กัั น แ ล ะ กัั น อ ย่่ า ง รวมทั้้�ง จััดกิิจกรรมที่�่ทุุกคนมีีส่่วนร่่วม เช่่น สม่ำ�ำ�เสมอ กิิจกรรม เปิิดใจ - คลายกัังวล และให้้สมาชิกิ แสดงความเห็น็ ใจและเสริิมพลังั กันั 31กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
หลักั 4 สร้้าง 2 ใช้้ แนวทาง /มาตรการ แนวทาง / มาตรการ สำำ�หรับั ผู้้�ป่่วย สำ�ำ หรัับบุคุ ลากรสาธารณสุุข ใช้้ 1 ใช้้ศัักยภาพให้้เต็ม็ ที่่� • อาสาสมัคั ร / จิติ อาสา ทำ�ำ กิจิ กรรมหมุนุ เวีียน • จััดให้้มีีการหมุุนเวีียนการปฏิิบััติิงาน • สนับั สนุุนสวััสดิิการสำำ�หรัับผู้้�ปฏิบิ ัตั ิงิ าน (เช่่น อย่่างน้้อยสััปดาห์์ละ 1 ครั้�งหรืือ 2 สััปดาห์์ Promote อาหารและน้ำำ�� แอลกอฮอล์์เจล หน้้ากาก เพื่่�อลดความเหนื่่อ� ยล้า้ หมดไฟ EFFECTIVENESS อนามัยั ) • สนัับสนุุนสวััสดิิการ แก่่บุุคลากร เช่่น ค่่าตอบแทนต่่าง ๆ รถรัับ - ส่่ง ค่่าเสี่่�ยงภัยั ฯลฯ ใช้้ 2 • สมาชิิกที่่�ใกล้้ชิิด หรืือทำ�ำ กิิจกรรมร่่วมกััน • แลกเปลี่่�ยนความรู้�สึ ก ความกัังวลที่�่เกิิดขึ้้�น ใช้้สายสััมพันั ธ์์ ให้้กำ�ำ ลัังใจ ใส่่ใจ และช่่วยเหลืือซึ่่ง� กัันและกััน ในกลุ่่�มก้้อนและหลัังการปฏิิบััติิงานใน สร้้างความเข้้มแข็ง็ • ให้้กำ�ำ ลัังใจผู้้�ที่่�อ่่อนแอ หมดหวังั ขาดกำำ�ลังั ใจ แต่่ละวันั ร่่วมแก้ไ้ ขปัญั หาโดยใช้ก้ ระบวนการ Promote social • ส่่งเสริิมให้้มีีการติดิ ต่่อกัันในครอบครััว กลุ่�่ม รวมถึึงการชื่�นชม ให้้กำ�ำ ลัังใจบุุคลากร CONNECTEDNESS ทุกุ ระดับั • สร้้างบรรยากาศการแลกเปลี่่�ยนแบ่่งปััน ในเชิงิ บวก “ส่่งต่่องาน ส่่งต่่อสุขุ ” โดยสามารถ ปรึึกษาโปรแกรมจากทีีมสุุขภาพจิิตของ ศููนย์์สุขุ ภาพจิติ / โรงพยาบาลจิิตเวชในพื้้�นที่่� ของท่่าน 32
เออ้ากงสอาิงร 1 . กรมควบคุุมโรค. แนวทางการควบคุุมโรคโดยหลัักการ Bubble and Seal [อิินเทอร์์เน็็ต]. 2564 [เข้้าถึึงเมื่�อ 23 กรกฎาคม 2564]. เข้้าถึึงได้้จาก: https://ddc.moph.go.th/viralpneumonia/file/ g_other/bubble_and_seal_200764.pdf 2 . กรมวิิทยาศาตร์์การแพทย์์. การตรวจ Antigen Test Kit (ATK) ประเภท Self-test สำ�ำ หรัับประชาชน [อินิ เทอร์์เน็ต็ ]. 2564 [เข้า้ ถึึงเมื่�อ 10 สิิงหาคม 2564]. เข้้าถึึงได้จ้ าก: https://www3.dmsc.moph.go.th/ assets/post/QW50aWdlblRlc3RLaXRfUGVvcGxlX3Y0.pdf 3 . กรมสุุขภาพจิติ . การวางแผนเตรีียมความพร้้อมบริกิ ารด้้านจิติ สัังคมเพื่่�อรัับมืือการแพร่่ระบาดใหญ่่ของไวรััส กรณีีตััวอย่่างรััฐมิสิ ซููรี่่� (การระบาดของไข้ห้ วัดั ใหญ่่) [อินิ เทอร์์เน็ต็ ]. 2563 [เข้า้ ถึึงเมื่อ� 23 กรกฎาคม 2564]. เข้า้ ถึึงได้จ้ าก: https://www.dmh.go.th/covid19/news1/view.asp?id=14 4 . คณะทำำ�งานด้้านการรัักษาพยาบาลและการป้้องกัันการติิดเชื้้�อในโรงพยาบาล กรมการแพทย์์ กระทรวงสาธารณสุุข ร่่วมกัับ คณาจารย์์ผู้�เชี่�่ยวชาญ จากคณะแพทยศาสตร์์ มหาวิิทยาลััยต่่าง ๆ. แนวทางเวชปฏิิบััติิ การวิินิิจฉััย ดููแลรัักษา และป้้องกัันการติิดเชื้้�อในโรงพยาบาล กรณีีผู้้�ป่่วยติิดเชื้้�อ ไวรััสโคโรนา 2019 (COVID-19) สำ�ำ หรัับแพทย์์และบุุคลากรสาธารณสุุข[อิินเทอร์์เน็็ต]. 2564 [เข้้าถึึง เมื่�อ 10 สิิงหาคม 2564]. เข้า้ ถึึงได้จ้ าก: https://ddc.moph.go.th/viralpneumonia/file/ g_health_ care/g_cpg_040864.pdf 33กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
5 . สำ�ำ นัักงานคณะกรรมการอาหารและยา. รายชื่่�อชุุดตรวจสำ�ำ หรัับ COVID-19 แบบตรวจหาสารพัันธุุกรรม ด้้วยวิิธีี RT-PCR ที่�่ได้้รัับการอนุุญาตให้้ผลิิต/นำำ�เข้้า จากสำ�ำ นัักงานคณะกรรมการอาหารและยา [อิินเทอร์์เน็็ต]. 2564 [เข้้าถึึงเมื่�อ 10 สิิงหาคม 2564]. เข้้าถึึงได้้จาก:https://www.fda.moph.go.th/ sites/Medical/Shared Documents/ข้้อมููลรายชื่่�อชุุดตรวจและน้ำ��ำ ยาสำ�ำ หรัับ COVID-19 Professional use.pdf 34
ภาคผนวก 35กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
แนวทางการป้้องกันั ควบคุุมโรคติิดเชื้�้อไวรััสโคโรนา 2019 ในพื้้�นที่�่เฉพาะ (Bubble and Seal) สำำ�หรัับสถานประกอบกิจิ การ กรมควบคุุมโรค กระทรวงสาธารณสุขุ สิงิ หาคม 2564 จากข้้อกำ�ำ หนดออกตามความในมาตรา 9 แห่่งพระราชกำ�ำ หนดการบริิหารราชการในสถานการณ์์ฉุุกเฉิิน พ.ศ. 2548 (ฉบับั ที่�่ 30) ข้อ้ 9 มาตรการเพื่่อ� การป้อ้ งกันั และควบคุมุ การแพร่่ระบาดในกลุ่ม�่ แรงงาน ในสถานประกอบกิจิ การ หรืือโรงงานทั่่�วราชอาณาจัักร ให้้พนัักงานเจ้้าหน้้าที่่�และเจ้้าพนัักงานควบคุุมโรคติิดต่่อดำำ�เนิินการตรวจสอบ กำำ�กัับดููแล ประเมิินผลการปฏิิบััติิ และให้้ข้้อเสนอแนะต่่อผู้้�ประกอบการหรืือผู้้�รัับผิิดชอบในสถานประกอบกิิจการหรืือโรงงานในการ ยกระดับั มาตรฐานการปฏิบิ ัตั ิดิ ้า้ นสาธารณสุขุ ของสถานประกอบกิจิ การหรืือโรงงาน และมาตรการป้อ้ งกันั ควบคุมุ โรคในพื้น�้ ที่่� เฉพาะ (Bubble and Seal) เพื่่�อป้อ้ งกัันการระบาดของโรคติิดเชื้อ้� โควิิด - 19 ตามหลัักเกณฑ์์และแนวทางที่ร�่ าชการกำำ�หนด หากมีีกรณีีเกิดิ การแพร่่ระบาดขึ้น�้ ในสถานประกอบกิจิ การหรืือโรงงาน ให้ผ้ ู้้�ประกอบการหรืือผู้้�รับผิดิ ชอบในสถานประกอบ กิิจการหรืือโรงงานดำำ�เนิินการให้้เป็็นไปตามมาตรการป้้องกัันควบคุุมโรคในพื้�้นที่�่เฉพาะ (Bubble and Seal) ซึ่�่งต้้องมีี การปรัับระดับั ความเข้้มข้น้ ของมาตรการ ทั้้�งนี้้� ยังั คงให้้สถานประกอบกิิจการหรืือโรงงานดำ�ำ เนิินกิิจการต่่อไปภายใต้้เงื่อ� นไข ที่่ก� ำำ�หนด มีีมาตรการการเดินิ ทางเคลื่�อนย้้ายระหว่่างที่�่พััก และสถานที่ท่� ำำ�งานภายใต้้การกำำ�กับั ควบคุุม (Sealed Route) มีีการบริิหารจััดการในการแยกผู้้�ติิดเชื้้�อ ผู้้�สััมผััสใกล้้ชิิด ผู้�ที่่�ยัังไม่่ติิดเชื้�้อ และกลุ่�่มเปราะบาง มีีบริิการด้้านการแพทย์์ และสาธารณสุุข รวมทั้้�งมีีการจััดเครื่�องอุุปโภคบริิโภคและสิ่�งอำำ�นวยความสะดวกตามที่�่กระทรวงสาธารณสุุขกำ�ำ หนดอย่่าง เคร่่งครััด กรมควบคุุมโรค จึึงได้้จััดทำ�ำ แนวทางในการดำำ�เนิินงานตามมาตรการป้้องกัันควบคุุมโรคในพื้้�นที่�่เฉพาะ (Bubble and Seal) เพื่่�อเผยแพร่่ให้ห้ น่่วยงาน และสถานประกอบกิิจการนำำ�ไปเป็น็ แนวปฏิิบัตั ิใิ นการดำ�ำ เนินิ งาน คำ�ำ นิยิ าม Bubble and Seal เป็็นการบริิหารจััดการป้้องกัันควบคุุมโรคในที่่�พื้�้นที่�่เฉพาะ โดยดำ�ำ เนิินการได้้ทั้้�งก่่อน การระบาด และเมื่ �อเกิิดการระบาดในพื้�้นที่่� ซึ่�่งเป็็นพื้�้นที่�่ที่�่อยู่�่เป็็นกลุ่�่มหรืือจััดการให้้อยู่�่ในกลุ่�่มได้้ในพื้�้นที่่�นั้้�น ๆ ได้้แก่่ เรืือนจำ�ำ โรงงาน แคมป์์แรงงาน เป็น็ ต้้น ทั้้ง� นี้้�ยัังคงสามารถทำ�ำ กิิจกรรม กลุ่�ม่ กิิจกรรม หรืือทำำ�งานได้้ภายใต้้เงื่�อนไขที่�ก่ ำำ�หนด สามารถเดิินทางเคลื่�อนย้้ายระหว่่างที่่�พัักและที่�่ทำำ�งานภายใต้้การควบคุุมกำำ�กัับ มีีการบริิหารจััดการในการแยกผู้้�ติิดเชื้้�อ จััดกลุ่�่มผู้้�สััมผััส กลุ่่�มผู้�ที่่�ยัังไม่่ติิดเชื้้�อ และกลุ่่�มเปราะบาง มีีการจััดระบบบริิการด้้านการแพทย์์และสาธารณสุุข และสิ่ง� อำ�ำ นวยความสะดวกทั้้ง� เครื่อ� งอุปุ โภคบริโิ ภค และมีีการวางแผนการจำ�ำ หน่่ายออกสู่ก�่ ารป้อ้ งกันั โรคตามที่เ�่ คยดำ�ำ เนินิ การ ก่่อนมีีการระบาด 36
วัตั ถุปุ ระสงค์์ เพื่่อ� ป้อ้ งกันั และควบคุมุ การแพร่่เชื้อ้� ในสถานประกอบกิจิ การ รวมถึึงไม่่ให้ม้ ีีการแพร่่ระบาดไปสู่ช�่ ุมุ ชน รวมถึึงป้อ้ งกันั การเสีียชีีวิิต และลดผลกระทบทางเศรษฐกิิจสัังคมจากการหยุดุ ดำ�ำ เนินิ กิิจการ มาตรการ Bubble and Seal เพื่่�อการป้้องกััน หมายถึึง มาตรการที่ใ่� ช้ใ้ นการป้อ้ งกัันการแพร่่ระบาด โรคติดิ เชื้้�อ ไวรััสโคโรนา 2019 ในสถานประกอบกิิจการ มาตรการ Bubble and Seal เพื่่�อการควบคุมุ โรค หมายถึึง มาตรการที่่�ใช้ใ้ นการควบคุุมโรคติิดเชื้�้อไวรัสั โคโรนา 2019 ในสถานประกอบกิจิ การ ขั้้�นตอนในการจััดทำำ�มาตรการป้้องกัันควบคุมุ โรคในพื้้น� ที่เ่� ฉพาะ (Bubble and Seal) สำำ�หรัับสถานประกอบกิิจการ ก่อ่ นเริ่่ม� ดำ�ำ เนิินการ 1. ผู้้�ประกอบการ ทำ�ำ ความเข้้าใจหลัักการ จััดทำำ�มาตรการ รวมทั้้�งสื่�อสาร สร้้างการรัับรู้�การมีีส่่วนร่่วมของ ผู้้�ปฏิบิ ััติงิ านและชุมุ ชน ร่่วมกัับหน่่วยงานที่่เ� กี่�่ยวข้อ้ ง 2. ผู้้�ประกอบการ จัดั ทำำ�แผนการดำำ�เนิินงานตามมาตรการป้้องกัันควบคุุมโรคในพื้�น้ ที่�่เฉพาะ ร่่วมกัับหน่่วยงาน ที่�่เกี่่�ยวข้้อง ยึึดตามหลัักการการทำำ� Bubble and Seal รวมทั้้�งแผนจำ�ำ หน่่ายออกกรณีีมีีการระบาด โดยสามารถประยุกุ ต์แ์ นวปฏิบิ ััติิตามลัักษณะของประเภทกิจิ การ แรงงาน กระบวนงาน ที่พ่� ักั การเดิินทาง และชุมุ ชน ตามบริิบทของสถานประกอบกิิจการได้้ 3. ผู้้�ประกอบการควรกำ�ำ หนดผู้้�รัับผิิดชอบในการดำ�ำ เนิินงาน และระบบการกำำ�กัับติิดตามให้้ชััดเจน รวมถึึง หน่่วยงานที่เ�่ กี่ย�่ วข้อ้ งร่่วมติดิ ตามประเมินิ ผลการดำำ�เนินิ งานอย่่างสม่ำ��ำ เสมอ และถอดบทเรีียนเพื่่อ� ปรับั มาตรการ ให้้เหมาะสมในระยะยาว และเหมาะสมกัับสถานการณ์์ 4. กระทรวงอุตุ สาหกรรม กระทรวงแรงงาน กระทรวงมหาดไทย กระทรวงสาธารณสุขุ และหน่่วยงานที่เ�่ กี่ย�่ วข้อ้ ง ร่่วมกัันกำำ�หนดกลไกการสื่อ� สาร เพื่่อ� ให้้เกิิดการปฏิบิ ัตั ิิ และการกำำ�กัับ ติิดตามการดำ�ำ เนินิ งานอย่่างต่่อเนื่่�อง ขั้้�นตอนดำำ�เนินิ การ 1. กำำ�หนดนโยบาย และจััดทีีมหรืือคณะทำ�ำ งานในสถานประกอบกิิจการด้้านการเฝ้้าระวััง ป้้องกััน ควบคุุม การแพร่่ระบาดของโรคติดิ เชื้อ�้ ไวรััสโคโรนา 2019 2. จััดทำำ�แผนการดำำ�เนิินงาน ขั้�นตอน และรายละเอีียดการดำำ�เนิินงานตามมาตรการรวมถึึงระบบ การกำำ�กัับ ติดิ ตาม ประเมินิ ผล 37กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
3. สื่่�อสาร สร้า้ งความเข้า้ ใจในมาตรการป้้องกัันโรคติิดเชื้�้อไวรัสั โคโรนา 2019 และที่เ�่ กี่่�ยวข้้องให้้แก่่ผู้้�ปฏิบิ ัตั ิิงาน เพื่่อ� ให้เ้ กิิดความเข้้าใจ และเกิิดความร่่วมมืือในทางปฏิบิ ัตั ิทิ ี่�่ถููกต้อ้ ง 4. จััดเตรีียมความพร้้อมการฉีีดวััคซีีน ชุุดตรวจ Antigen Test Kit (ATK) ให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงาน ตามบริิบทของ สถานประกอบกิจิ การ 5. เตรีียมความพร้อ้ มด้า้ นสถานที่่� เพื่่อ� เป็น็ สถานที่แ่� ยกกักั สำ�ำ หรับั ผู้้�ติดิ เชื้อ้� โรงพยาบาลคู่ป�่ ฏิบิ ัตั ิกิ าร โรงพยาบาล สนาม สถานที่ก�่ ักั กันั สำ�ำ หรับั กลุ่ม�่ ผู้้�สัมผัสั รวมถึึงการจัดั พาหนะรับั - ส่่ง จัดั หาอาหาร และสิ่ง� อำ�ำ นวยความสะดวก อื่่น� ๆ เพื่่�อเตรีียมรองรับั กรณีีมีีผู้้�ติิดเชื้อ�้ จำ�ำ นวนมาก มาตรการป้้องกันั ควบคุุมโรคในพื้้�นที่เ�่ ฉพาะ (Bubble and Seal) เพื่อ่� การป้อ้ งกัันโรค ขั้้�นตอนการดำำ�เนิินงานมาตรการ Bubble and Seal เพื่่อ� การป้้องกัันโรค 1. จััดทำ�ำ ทะเบีียนรายชื่่อ� ผู้้�ปฏิิบัตั ิิงานแยกเป็็นกลุ่่�มย่่อย (small bubble) จััดกลุ่่�มย่่อยตามลักั ษณะการทำ�ำ งาน หรืือการกิิจกรรมตามเงื่�อนไขที่ก�่ ำำ�หนด ให้ส้ อดคล้อ้ งกัับบริบิ ทของสถานประกอบกิิจการ 2. จัดั ทำ�ำ ทะเบีียนผู้้�ปฏิบิ ัตั ิิงานกลุ่่�มเปราะบาง เช่่น ผู้�ที่่ม� ีีอายุุ 60 ปีขี ึ้�้นไป หญิิงตั้ง� ครรภ์์ หรืือผู้�ที่�ม่ ีีโรคประจำ�ำ ตัวั 7 กลุ่่�มโรค 3. สื่่�อสารให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงานแต่่ละกลุ่่�มเข้้าใจถึึงมาตรการป้้องกัันโรคติิดเชื้้�อไวรััสโคโรนา 2019 โดยเน้้นย้ำ��ำ ให้ท้ ำำ�กิิจกรรมร่่วมกันั ภายใต้้เงื่�อนไขเดีียวกัันกัับสมาชิิกภายในกลุ่่ม� ไม่่ข้้ามกลุ่ม�่ 4. ดำำ�เนินิ การตามมาตรการด้า้ นสาธารณสุุข ดังั นี้้� มาตรการ D M H T T A โดยกำำ�กัับให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงานทุุกคนปฏิิบััติิตามมาตรการอย่่างเคร่่งครััด ทั้้�งระดับั บุคุ คลและระดัับองค์์กร เน้น้ D M H T และหลีีกเลี่่ย� งการสัังสรรค์แ์ ละรวมกลุ่่ม� จััดกลุ่�่มย่่อย (small bubble) ทำำ�กิิจกรรมตามเงื่�อนไข เช่่น การทำ�ำ งาน การรัับประทานอาหาร การเข้้าที่�่พักั โดยไม่่ข้า้ มกลุ่�ม่ ย่่อย จััดแบ่่งการใช้้พื้�น้ ที่�ส่ ่่วนรวม อาจจััดเหลื่อ� มเวลาระหว่่างกลุ่่�มย่่อย ปรัับปรุุงสภาพแวดล้้อมทั้้�งสถานที่่�ทำ�ำ งาน ที่�่พััก พื้�้นที่่�ส่่วนกลาง ให้้มีีการเว้้นระยะห่่าง 1 - 2 เมตร และทำ�ำ ความสะอาดบ่่อย ๆ โดยเน้น้ จุุดสัมั ผััสร่่วม และจัดั ระบบระบายอากาศ ประเมิินความเสี่ย่� งผู้้�ปฏิิบััติิงานเป็็นประจำ�ำ ทุุกวันั หากพบผู้�ที่ม�่ ีีไข้้ / มีีอาการหรืือมีีประวัตั ิเิ สี่ย�่ งเข้า้ ได้้กับั โควิิด 19 ให้้ตรวจหาเชื้้�อโดย ATK หากเป็็นลบหรืืออาการไม่่ดีีขึ้้�น ดำ�ำ เนิินการตรวจซ้ำำ��ตามแนวทาง การตรวจ ATK ดำ�ำ เนินิ การสุ่�มตรวจผู้้�ปฏิบิ ัตั ิิงานโดยชุุดตรวจ ATK ตามแนวทางการตรวจ ATK 38
กรณีีมีีแรงงาน / ผู้้�ปฏิิบัตั ิงิ านเข้้ามาใหม่่ ต้้องกักั กัันอย่่างน้้อย 14 วันั และ ตรวจคัดั กรองว่่า ไม่่มีีการ ติิดเชื้้�อ COVID-19 ก่่อนเข้า้ ทำำ�งาน ฉีีดวััคซีีนให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงานทั่่�วไปให้้ได้้ความครอบคลุุม อย่่างน้้อย 70 % สำ�ำ หรัับกลุ่�่มเปราะบาง ได้้แก่่ กลุ่ม่� ผู้�สูงอายุุ โรคเรื้�้อรััง และหญิงิ ตั้ง� ครรภ์์ให้ไ้ ด้ร้ ัับวััคซีีนทุุกคน 5. ดำำ�เนินิ การตามมาตรการด้้านสังั คม กรณีีสถานประกอบกิิจการมีีที่�่พัักให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงาน ให้้จััดทำ�ำ ทะเบีียนรายชื่่�อผู้�เข้้าพัักให้้ผู้�เข้้าพัักปฏิิบััติิตาม กฎระเบีียบอย่่างเคร่่งครัดั การเดินิ ทางมีีระบบการควบคุุมกำำ�กัับ กรณีีสถานประกอบกิิจการไม่่มีีที่�่พัักให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงาน เน้้นย้ำ��ำ การปฏิิบััติิตามมาตรการ D M H และ การควบคุุมกำ�ำ กัับระหว่่างการเดิินทาง รวมถึึงควรมีีการประเมิินความเสี่่�ยงผู้้�ปฏิิบััติิงานกลุ่่�มนี้้�ทุุกคน หรืือมีีการจััดกลุ่่�มย่่อยตามความเสี่�ย่ ง จััดเตรีียมแผนยกระดับั สู่่ม� าตรการ Bubble and Seal เพื่่�อการควบคุมุ โรค เพื่่อ� รองรัับกรณีีผู้้�ปฏิิบัตั ิงิ าน ติิดเชื้อ้� มาตรการป้อ้ งกันั ควบคุุมโรคในพื้้�นที่่�เฉพาะ (Bubble and Seal) เพื่อ�่ การควบคุุมโรค แบ่ง่ การควบคุุมโรค เป็น็ 3 ระดับั ดังั นี้้� รน้ะ้อดัยบั พบอััตราผู้้�ติดิ เชื้้อ� น้้อยกว่่า 10 % ของผู้้�ปฏิิบัตั ิงิ านทั้้�งหมด กระลดาับั ง พบอััตราผู้้�ติิดเชื้อ้� มากกว่่าหรืือเท่่ากัับ 10 % ของผู้้�ปฏิิบััติงิ านทั้้�งหมด รมะาดักับ พบผู้้�ติดิ เชื้อ้� ตามเกณฑ์์ 2 ใน 3 ข้้อ ดัังนี้้� 1 พบอัตั ราผู้้�ติดิ เชื้้�อมากกว่่า 10 % ของผู้้�ปฏิิบััติิงานทั้้�งหมด 2 พบจำ�ำ นวนผู้้�ติดิ เชื้�้อมากกว่่า 100 คน หรืือ 3 พบการติดิ เชื้�อ้ ต่่อเนื่่�องนานกว่่า 14 วััน ใน 28 วััน 39กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
ระดัับ แยกกักั รัักษาผู้้�ติิดเชื้้�อในโรงพยาบาล หรืือ Home Isolation หรืือ Community Isolation น้อ้ ย ตามบริบิ ทพื้้น� ที่�่ ค้น้ หาผู้้�ติิดเชื้อ�้ ในกลุ่ม�่ เปราะบางทุกุ คน ด้ว้ ยวิิธีีการตรวจ ATK / RT-PCR แยกผู้้�สััมผััสเสี่่�ยงสููงในกลุ่่�มย่่อย (small bubble) เพื่่�อกัักกััน ซึ่่�งสามารถทำ�ำ งานได้้ภายใต้้ bubble เดีียวกันั และภายใต้้เงื่อ� นไขเดีียวกััน ห้้ามข้้ามกลุ่่�ม ระดับั แยกกักั รัักษาผู้้�ติดิ เชื้อ�้ ในโรงพยาบาล หรืือ Home Isolation หรืือ Community Isolation ปานกลาง ตามบริบิ ทพื้้น� ที่่� ค้น้ หาผู้้�ติดิ เชื้อ�้ ในกลุ่ม่� เปราะบางทุุกคน ด้ว้ ยวิิธีี ATK / RT-PCR เน้้นการจััดกลุ่�ม่ ย่่อย (small bubble) โดยให้ท้ ำ�ำ กิิจกรรมในกลุ่�่มย่่อยเดีียวกันั ห้า้ มข้า้ มกลุ่ม�่ พิิจารณาการใช้้พื้้�นที่่�ส่่วนรวมและการจััดเหลื่�อมเวลาตามกลุ่�่มย่่อย เน้้นย้ำ��ำ การควบคุุมกำ�ำ กัับ สถานที่่� หรืือเส้น้ ทางเฉพาะกลุ่่ม� ไม่่ข้า้ มกลุ่่�มย่่อย จััดเตรีียมสิ่ง� สนัับสนุุน ที่่�พักั ที่่ก� ััก พาหนะและระบบความปลอดภััย ระดับั จััดหาที่่�พัักให้้ผู้้�ปฏิิบััติิงานและผู้้�ติิดเชื้้�อ (Factory Isolation) จััดหาโรงพยาบาลสนาม มาก โรงพยาบาลคู่่�ปฏิิบัตั ิิการ การควบคุุมยานพาหนะ การเดิินทาง เพื่่�อไม่่ให้้แพร่่ระบาดสู่่ช� ุุมชน (seal route) มีีการควบคุุมกำ�ำ กับั การดำำ�เนิินการ Bubble and Seal อย่่างเข้ม้ งวด อาจเพิ่่�มหรืือยกระดัับ การกำำ�กัับโดยสถานประกอบกิิจการ หรืือขอความร่่วมมืือจากหน่่วยงานอื่�น เช่่น หน่่วยงาน ความมั่น� คง ทหาร ตำำ�รวจ อสม. เพื่่อ� การควบคุมุ กำ�ำ กับั ติดิ ตามเข้ม้ งวด การดำ�ำ เนินิ การควบคุมุ โรคยังั คงทำ�ำ ตามแนวทางการดำ�ำ เนินิ งานมาตรการ Bubble and Seal เพื่่อ� การป้อ้ งกันั โรค ในทุกุ ข้อ้ ที่�่ควรเน้น้ ย้ำ��ำ เมื่�อพบการระบาดในสถานประกอบกิิจการ ได้แ้ ก่่ 1. การแบ่่งกลุ่่ม� ผู้้�ปฏิิบัตั ิิ ผู้้�สัมั ผััสผู้้�ติิดเชื้อ�้ เป็็นกลุ่ม�่ ย่่อย (small bubble) โดยให้ท้ ำำ�งานภายใต้เ้ งื่�อนไขเดีียวกันั รวมทั้้ง� จัดั แยกที่พ่� ัักตามกลุ่่ม� ย่่อย ห้า้ มข้า้ มกลุ่่�มย่่อย งดการรวมการสัังสรรค์์และการเข้้าชุุมชน 2. การดำ�ำ เนิินการตามมาตรการ D M H T T A อย่่างเคร่่งครััด 3. การควบคุุมกำ�ำ กัับการเดิินทางมาทำำ�งานเคร่่งครัดั ในกลุ่่ม� ผู้้�สััมผัสั ไม่่ให้อ้ อกนอกเส้้นทางหรืือแวะระหว่่างทาง 40
แนวทางการจำ�ำ หน่่าย (Exit Plan) ตามมาตรการ Bubble and Seal เมื่�อสถานประกอบกิิจการดำ�ำ เนิินการ Bubble and Seal จนเห็็นว่่าการแพร่่เชื้้�อใน bubble อยู่่�ในระดัับต่ำ�ำ� หรืือการแพร่่ระบาด ในชุมุ ชนหรืือจังั หวัดั อยู่ใ�่ นระดับั ต่ำ��ำ หรืือลดลง มีีแนวทางการตัดั สินิ ใจผ่่อนมาตรการ Bubble and Seal เพื่่�อการควบคุุมโรค ดังั นี้้� มีีสััดส่่วนของผู้้�ติิดเชื้�้อยืืนยััน ผู้�ตรวจพบว่่ามีีภููมิิคุ้�มกััน และผู้�ได้้รัับวััคซีีน ในสถานประกอบกิิจการ รวมกััน มากกว่่า 85 % ของจำ�ำ นวนผู้้�ปฏิิบัตั ิิงานในสถานประกอบกิิจการ เมื่อ� ตรวจภููมิคิุ้�มกันั (Antibody) ในวัันที่่� 14 - 21 ของการควบคุมุ โรคตามมาตรการ Bubble and Seal กรณีีระบาด หากพบว่่า ผู้�ที่�่ไม่่มีีภููมิิคุ้�มกััน และผลการตรวจ ATK / RT-PCR มีีความชุุกต่ำ��ำ กว่่าชุุมชนนั้้�น ภายในอำำ�เภอหรืือจัังหวััด พิจิ ารณาผ่่อนมาตรการเป็น็ Bubble and Seal เพื่่�อการป้้องกัันโรค ทั้้�งนี้้�เมื่�อสามารถจำำ�หน่่ายออกจากการควบคุุมโรคได้้แล้้ว ให้้ดำ�ำ เนิินการตามมาตรการป้้องกััน อย่่างต่่อเนื่่�อง เพื่่�อทำำ�ให้้กิจิ การสามารถดำำ�เนิินการต่่อไปได้โ้ ดยไม่่เกิิดการระบาดใหม่่ แนวทางการตรวจ Antigen Test Kit และการสุ่�มตรวจด้ว้ ย Antigen Test Kit 1. ดำำ�เนินิ การตรวจ ATK ทุกุ รายในกลุ่่ม� ผู้้�ปฏิิบัตั ิงิ านที่�่มีีอาการเข้้าข่่าย PUI (Patient Under Investigation หมายถึึง ผู้้�สงสััยติิดเชื้�อ้ ไวรััสโคโรนา 2019 ที่�เ่ ข้้าเกณฑ์์สอบสวนโรค) และผู้้�ปฏิบิ ััติิงานกลุ่�่มเปราะบาง เช่่น ผู้้�สููงอายุุ หญิิงตั้�งครรภ์์ หรืือผู้�ที่่�มีีโรคประจำำ�ตััว 7 กลุ่ม่� โรค 2. ดำ�ำ เนิินการสุ่�มตรวจผู้้�ปฏิิบััติิงานทั่่�วไป ตามแนวทางการสุ่�มตรวจผู้้�ปฏิิบััติิงานดัังตาราง ระยะเวลาโดยปกติิ ทุกุ 1 - 2 เดืือน 41กองโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
แนวทางการสุ่�มตรวจ ATK สำ�ำ หรับั ผู้ป้� ฏิบิ ัตั ิงิ าน จำำ�นวนผู้้ป� ฏิบิ ัตั ิงิ านทั้้�งหมด จำำ�นวนที่่�สุ่ �มตรวจ จำ�ำ นวนผู้้�ติดิ เชื้อ้� เกินิ 10% ตามการสุ่�มแบบ ในสถานประกอบกิิจการ LQAS ที่ต�่ ้อ้ งทำ�ำ BBS แบบควบคุุม น้อ้ ยกว่่า 50 คน ตรวจทุกุ คน มากกว่่า 2 ราย 50 - 99 คน 50 คน มากกว่่า 2 ราย 100 - 500 คน 75 คน มากกว่่า 3 ราย 501 - 1,000 คน 150 คน มากกว่่า 7 ราย มากกว่่า 1,000 คน สุ่่ม� ตรวจ 150 คน ต่่อทุกุ มากกว่่า 7 รายต่่อ 150 คน 1,000 คน Lot Quality Assurance Sampling (LQAS) คือื การสุ่�่มตััวอย่่างเพื่่อ� การยอมรัับ หมายเหตุุ : จำำ�นวนและระยะเวลาการสุ่�่มอาจปรัับตามสถานการณ์์ ตามความชุุกของการติิดเชื้�อหรืือตามนโยบายของ สถานประกอบกิิจการ กรณีีผลตรวจ ATK เป็น็ บวก เรียี กว่่า ผู้้�ติิดเชื้อ�้ เข้า้ ข่่าย (Probable Case) แยกผู้้�ติดเชื้อ�้ เข้า้ ข่่ายออกจากกลุ่ม�่ bubble ทันั ทีี เข้า้ สู่ร�่ ะบบการรักั ษา Home Isolation หรืือ Community Isolation หรืือส่่งโรงพยาบาล ขึ้้�นกับั อาการ แนวปฏิบิ ััติิ และบริิบทในพื้น้� ที่�่ ผู้้�ปฏิิบััติิงานในกลุ่่ม� ย่่อยนั้้น� ถืือเป็น็ กลุ่ม่� ผู้้�สัมั ผัสั ที่ด�่ ำำ�เนิินการกัักกัันใน small bubble ย่่อยนั้้น� กรณีีทำำ�งาน ให้ท้ ำำ�งานได้ใ้ นกลุ่ม�่ ย่่อย (small bubble) ของตนเอง และไม่่มีีการข้า้ มกลุ่ม�่ พร้อ้ มกับั ให้ป้ ฏิบิ ัตั ิติ ามมาตรการ D M H T T A อย่่างเคร่่งครัดั รายงานต่่อหััวหน้า้ งานหรืือหััวหน้้าแผนกทราบ เพื่่�อแจ้้งเจ้้าพนัักงานควบคุมุ โรคติิดต่่อโดยเร็็ว ให้ส้ ถานประกอบกิิจการเตรีียมปรัับแผนการเข้า้ สู่่ม� าตรการ Bubble and Seal เพื่่�อการควบคุมุ 42
Search
