แบบเก็บข้อมูลนักเรียน_นางสาวนิศาชล อดิเรก_ม_6_1

แบบเก็บข้อมูลคัดกรองนักเรียนรายบุคคล สงั กดั .ส...ำ..น..กั..ง..า..น...ค..ณ...ะ..ก...ร.ร..ม...ก..า..ร..ก..า..ร..ศ..ึก...ษ..า..ข...นั้ ..พ...ืน้...ฐ..า..น.............. โรงเรยี น......เ.ว..ยี ..ง..เจ..ด...ยี .์ว..ิท...ย..า...................... ภาคเรยี นที่ ......1........... ปกี ารศึกษา ....2..5..6..5..... คำอธบิ ายการกรอกข้อมลู 1. หัวข้อท่ีมกี ารคาดแถบสเี ทา เปน็ ขอ้ มลู ทีร่ ะบบดงึ ขอ้ มูลจากระบบ DMC ขอ สพฐ. อตั โนมตั ิ ไมจ่ ำเป็นตอ้ งเก็บข้อมูล แตส่ ามารถอัพเดตขอ้ มลู ให้เป็นปัจจุบัน ผ่านระบบ 2. หัวข้อท่ีมกี ารขึ้นเครื่องหมาย * หมายถึงข้อมลู ท่ีบังคบั กรอก ในสว่ นของข้อมลู ทีบ่ งั คับกรอกถ้าผู้ใชง้ านไมท่ ราบขอ้ มลู ใหก้ รอกดเป็นเครือ่ งหมาย ( - ) ลงในชอ่ งว่าง 3. หากนักเรยี นเป็นนักเรยี นยากจนหรือนกั เรยี นยากจนพิเศษทีเ่ คยมีการทำข้อมลู ตามแบบคัดกรอง นร.01 ของ กสศ. ระบบจะมีการดึงขอ้ มลู อตั โนมตั จิ ากระบบ CCT ไม่จำเป็นตอ้ งเกบ็ ขอ้ มลู แต่สามารถอัพเดตขอ้ มลู ให้เปน็ ปจั จบุ นั ผา่ นระบบ ตอนที่ 1 ขอ้ มูลพื้นฐาน 1. ขอ้ มลู พ้ืนฐานนกั เรียน (กรณีขอ้ มูลจากระบบ DMC ระบบดึงใหอ้ ัตโนมตั )ิ คำนำหนา้ ..น...า..ง..ส..า..ว..ช..ื่อ....(.ภ..า..ษ...า..ไ..ท..ย...)..น...ิศ..า..ช..ล.............................น...า..ม..ส..ก...ุล....(.ภ..า..ษ...า..ไ.ท...ย..)......อ..ด...เิ .ร..ก..................................................... คำนำหนา้ ...............ช..ือ่....(.ภ..า..ษ...า..อ..งั..ก...ฤ..ษ...)..n...i.s..a..c..h..o...n......................น..า..ม...ส..ก..ุล....(.ภ...า..ษ...า.อ...งั ..ก..ฤ..ษ...).......................................................... ช่ือเล่น...น..ำ้...................เพศ ชาย หญงิ เ..ล..ข..ป...ร..ะ..จ...ำ.ต...ัว..น...กั ..เ.ร..ยี..น........1..2...3..3..5.............ช...้นั ..ท...ี่เ.ข..า้..เ.ร..ีย...น............ม....6.......................ห..้อ...ง.ท...เี่.ข..า้..เ.ร..ีย...น......1..................เ.ล..ข...ท..ี่.....1..6.............. เลขบัตรประจำตวั ประชาชน 1 - 5 1 0 4 - 0 1 2 3 0 - 0 2 - 7 *..เ..ล..ข..ท...่ที ...า.ง..ร..า..ช...ก..า..ร..อ..อ...ก..ใ..ห..้.(..ก..ร..ณ...ีเ..ด..ก็..ต...า่ ..ง..ด..า้..ว..)............................................................................................................................ ตอนที่ 2 ขอ้ มลู การศกึ ษาของนกั เรียน 2. *ข้อมลู ครูประจำช้ัน/ครทู ี่ปรึกษา คำนำหนา้ ..น...า..ย..............ช...อ่ื ....ป...ร..ิญ...ญ...า.................น...า..ม...ส..ก..ลุ......ป...ญั ...ญ...า..ฟ...ู..........................ห..ม...า..ย..เ.ล...ข..โ..ท..ร..ศ...ัพ..ท...์......u..n...d..e...f.i.n..e...d........... 3. ข้อมูลรายวชิ าและกิจกรรม วชิ าทชี่ อบ/ถนัด คณิตศาสตร์ วชิ าที่ไมช่ อบ/ไม่ถนดั สงั คมศึกษา ศาสนา และวฒั นธรรม วชิ าท่เี รยี นได้คะแนนดี ภาษาตา่ งประเทศ วชิ าทเ่ี รยี นได้คะแนนไม่ดี สงั คมศกึ ษา ศาสนา และวฒั นธรรม กจิ กรรมทนี่ กั เรียนชอบ นอน สิ่งท่ีนกั เรยี นต้องการพัฒนาตนเอง undefined

อาชีพท่ใี ฝฝ่ นั ทันตะเเพทย์ 4. *ผลการเรียน (ภาคเรยี นท่ีผ่านมา) ผ...ล..ก...า..ร..เ.ร..ีย..น...เ.ฉ..ล..ย่ี...ภ..า..ค...เ.ร..ีย..น...ท..่ี..1....................4...0..0.................ผ..ล..ก...า..ร..เ.ร..ีย..น...เ.ฉ..ล...ี่ย..ภ...า..ค..เ.ร..ยี..น...ท...่ี .2...........3...8..2........................................... 5. ด้านความสามารถพเิ ศษ/ความสามารถท่ีโดดเดน่ (ไม่บังคบั กรอก) 5.1 ความสามารถพิเศษ ดนตรี ระบุ กีฬา ระบุ ศลิ ปะ ระบุ วาดรูป งานอาชพี ระบุ คอมพวิ เตอร์ ระบุ นาฏศิลป์ ระบุ อน่ื ๆ ระบุ 5.2 ความสามารถทโ่ี ดดเดน่ มีกลุ่มสาระ....ว..ิท...ย..า..ศ..า..ส...ต..ร..แ์..ล...ะ..เ.ท...ค..โ..น..โ..ล..ย..ี.................... ระบ.ุ ...เ.ค..ม...ี ......................................... ดา้ นกจิ กรรม ระบ.ุ .................................................................................................................... ดา้ นสังคม/ความเป็นผนู้ ำ/จติ อาสา ระบุ................................................................................... ดา้ นการส่ือสาร/การพดู ระบุ.................................................................................................... ด้านการอ่ืนๆ ระบ.ุ ................................................................................................................... ตอนท่ี 3 ขอ้ มลู การคัดกรองนกั เรียน 6.ดา้ นการเรยี น แนวทางการพิจารณากลุม่ เส่ยี ง แนวทางการพจิ ารณากล่มุ มปี ัญหา 6.1 ผลการเรียน 6.1 ผลการเรยี น ระดบั ประถมศึกษาผลการเรยี นเฉลีย่ 1.00-2.00 ผลการเรียนตำ่ กว่า 1.00 ระดับมัธยมศึกษาผลการเรียนเฉล่ีย 1.00-1.50 ติด 0 ร มส มผ แต่ไม่แกไ้ ข ติด 0 ร มส มผ 3-5 วิชา/ภาคเรยี น ความคดิ เห็นโดยครูประจำชั้น/ครูทีป่ รึกษา แนวโนม้ ของนกั เรียน กลมุ่ ปกติ กลุ่มเสี่ยง กลุ่มมปี ญั หา 6.2 พฤตกิ รรมทางการเรียน 6.2 พฤตกิ รรมทางการเรียน ไม่เขา้ เรยี น 1-3 คร้ังโดยไม่มเี หตุผลความจำเปน็ ไม่เขา้ เรียนมากกวา่ 3 คร้ังโดยไมม่ ีเหตุผลความจำเปน็ มาเรยี นสาย 3 ครงั้ /สปั ดาห์ มาเรยี นสายเกินกว่า 3 คร้งั ต่อสัปดาห์ มาสายไมท่ ันเรยี นคาบแรก 3 คร้งั ต่อสัปดาห์ มาสายไม่ทนั เรียนคาบแรกเกินกว่า 3 ครั้งต่อสปั ดาห์ โดยไม่มเี หตุจำเป็น โดยไม่มีเหตจุ ำเป็น มีเวลาเรียน 80 % ของเวลาเรียนในรายวิชานน้ั มเี วลาเรยี น 60-80 % ของเวลาเรียนในรายวิชาน้นั

ความคิดเหน็ โดยครูประจำชน้ั /ครูที่ปรึกษา แนวโน้มของนักเรียน กลุ่มปกติ กลมุ่ เสีย่ ง กลมุ่ มีปญั หา 6.3 ปัจจัยทส่ี ง่ ผลต่อการเรยี น 6.3 ปจั จยั ที่สง่ ผลตอ่ การเรยี น ระดับประถมศกึ ษา ระดบั ประถมศึกษา อ่านคำพ้ืนฐานไม่คลอ่ ง อ่านคำพ้นื ฐานไม่ได้ เขียนคำพ้นื ฐานไม่คล่อง เขียนคำพ้นื ฐานไม่ได้ ผลการประเมนิ การอา่ น คิด วเิ คราะห์ ผลการประเมินการอา่ น คิด วเิ คราะห์ และเขียนสอ่ื ความอยู่ในระดับ 1 และเขียนสอื่ ความไมผ่ ่าน คิดคำนวณ บวก ลบ คณู หารไมค่ ลอ่ ง คดิ คำนวณ บวก ลบ คูณ หารไม่ได้ ระดับมธั ยมศกึ ษา ระดบั มัธยมศึกษา อ่านและเขียนไดไ้ มค่ ล่อง อ่านและเขยี นไม่ได้ ความคดิ เห็นโดยครปู ระจำชั้น/ครูทป่ี รึกษา แนวโนม้ ของนกั เรียน กลุ่มปกติ กลมุ่ เสย่ี ง กลมุ่ มีปัญหา 7.ด้านสุขภาพกาย แนวทางการพจิ ารณากลุ่มเสี่ยง แนวทางการพจิ ารณากลุม่ มีปญั หา 7.1 ภาวะทุพโภชนาการ 7.1 ภาวะทพุ โภชนาการ นำ้ หนกั เทียบกับอายุ (ค่อนขา้ งนอ้ ย ค่อนขา้ งมาก) นำ้ หนกั เทียบกับอายุ (น้อยกวา่ เกณฑ/์ มากกวา่ เกณฑ์) ส่วนสงู เทียบอายุ (ค่อนข้างเตยี้ คอ่ นขา้ งสูง) สว่ นสงู เทยี บอายุ (เตยี้ สงู ) ส่วนสูงเทียบน้ำหนกั (เร่มิ อว้ น ค่อนขา้ งผอม) ส่วนสงู เทียบน้ำหนัก (อว้ น ทว้ ม) ความคดิ เหน็ โดยครปู ระจำช้นั /ครทู ป่ี รึกษา แนวโนม้ ของนักเรียน กลุ่มปกติ กลุ่มเสย่ี ง กลุ่มมีปัญหา 7.2 สขุ ภาพและโรคประจำตัว 7.2 สุขภาพและโรคประจำตัว มีโรคประจำตวั หรือเจ็บปว่ ย แต่ไม่กระทบตอ่ การเรียน/ มโี รคประจำตวั หรือเจบ็ ป่วยบ่อย แต่กระทบต่อ/ การใชช้ วี ติ ประจำวัน การเรียน/การใชช้ ีวิตประจำวนั ได้รับบาดเจ็บ/พกั ฟื้น แตไ่ มก่ ระทบตอ่ การเรียน/ ไดร้ ับบาดเจ็บ/พกั ฟน้ื ซง่ึ กระทบตอ่ การเรียน/ การใชช้ วี ิตประจำวนั การใชช้ ีวิตประจำวนั มีปัญหาด้านสายตา แตไ่ ม่กระทบทางการเรียน มีปัญหาด้านสายตา แต่ไม่กระทบทางการเรยี น ความคดิ เห็นโดยครูประจำชน้ั /ครูทป่ี รกึ ษา แนวโนม้ ของนักเรยี น กลมุ่ ปกติ กลมุ่ เส่ยี ง กลุ่มมปี ญั หา

8.ดา้ นสขุ ภาพจิต แนวทางการพิจารณากลมุ่ มีปญั หา แนวทางการพิจารณากลุ่มเสยี่ ง เคย/พยายามฆ่าตัวตาย ทอ้ แท้เบอ่ื หน่าย ไม่อยากไปโรงเรยี น (ขาดเรียน/หนีเรียน) ประสาทหลอน (เช่น เชื่อวา่ มคี นคอยกลน่ั ซนเกินไป/อยไู่ ม่นิ่ง แกลง้ ประสงค์ร้าย หแู วว่ ) ชอบเหม่อลอย/ใจลอย อดทนรอคอยไม่ได้ มีปญั หาทางสุขภาพจิต พัฒนาการช้า คิดอา่ นชา้ แก้ปญั หาช้า โดยไดร้ บั การวินิจฉัยจากผ้เู ช่ียวชาญ เกบ็ ตวั /แยกตัว สัมพันธภาพกับเพือ่ น/ครไู ม่ดี ชอบทำผดิ กฎ/ระเบียบ หงดุ หงิดงา่ ย/ขีห้ งุดหงดิ อารมณ์แปรปรวน ความคดิ เห็นโดยครปู ระจำช้ัน/ครูที่ปรกึ ษา แนวโน้มของนกั เรียน กลุม่ ปกติ กล่มุ เสยี่ ง กล่มุ มปี ัญหา 9.ดา้ นเศรษฐกจิ ทสี่ ง่ ผลตอ่ การดำเนินชวี ติ และการเรียน แนวทางการพจิ ารณากล่มุ เส่ยี ง แนวทางการพิจารณากลมุ่ มปี ัญหา รายไดเ้ ฉลี่ยของสมาชิกครวั เรือน ไมเ่ กนิ 3,000 บาท/ รายไดเ้ ฉลีย่ ของสมาชิกครัวเรอื นมากกวา่ 3,000 – คน/เดอื น 10,000 บาท/คน/เดือน แต่ไมเ่ พยี งพอต่อการดำรงชพี บดิ าและมารดาไม่มีรายไดท้ ัง้ 2 คน หรือผปู้ กครองไมม่ รี ายได้ บิดาหรอื มารดาหรือผู้ปกครองไม่มีรายได้ รายไดไ้ ม่พอต่อการใชจ้ ่ายในชีวิตประจำวัน ครอบครัวมีภาระหนีส้ นิ จำนวนมาก/ล้มละลาย ครอบครัวมภี าระพงึ่ พงิ บดิ ามารดา/ผู้ปกครองไมใ่ ห/้ (สมาชิกที่ไม่มรี ายไดต้ ้องดูแลจำนวนหลายคน) ไมม่ เี งนิ ใหน้ ักเรียนมาใชท้ ีโ่ รงเรยี น นักเรยี นไม่ได้รบั ประทานอาหารเชา้ บ่อยครงั้ บดิ ามารดา/ผู้ปกครองใหเ้ งินนกั เรียนมาใชท้ โี่ รงเรียน (สำหรบั นกั เรียนมัธยมศึกษา) ไม่เพยี งพอต่อการใชจ้ ่ายท่จี ำเปน็ นกั เรยี นไมไ่ ดร้ ับประทานอาหารกลางวนั บอ่ ยคร้งั นักเรียนไม่ไดร้ ับประทานอาหารเช้าบางวัน (สำหรบั นกั เรยี นมธั ยมศกึ ษา) นักเรียนไม่ไดร้ บั ประทานอาหารกลางวันบางวัน ความคิดเห็นโดยครูประจำชน้ั /ครูท่ีปรึกษา แนวโน้มของนกั เรียน กลมุ่ ปกติ กล่มุ เสยี่ ง กล่มุ มปี ญั หา

10.ดา้ นสวสั ดิภาพและความปลอดภยั แนวทางการพจิ ารณากลุ่มเสีย่ ง แนวทางการพจิ ารณากลุ่มมปี ญั หา 10.1 ด้านสวสั ดิภาพ 10.1 ด้านสวสั ดภิ าพ เด็กกำพรา้ แตม่ ีผู้ดแู ล ไม่มีผูด้ ูแล ถูกทอดท้งิ แต่มีผดู้ แู ล เดก็ กำพร้า และไม่มผี ดู้ แู ล ขัดแยง้ /ทะเลาะกับบุคคลในครอบครวั ถูกทอดทง้ิ และไมม่ ีผูด้ ูแล ท่พี กั อาศัยอยู่ในชุมชนแออัดหรอื ใกล้แหลง่ ม่วั สุม/ มคี วามขดั แย้งและมกี ารใช้ความรุนแรง/ถกู ทารุณ/ สถานเริงรมย/์ แหล่งระบาดโรคตดิ ต่อรา้ ยแรง ทำร้ายจากบคุ คลในครอบครัว/โรงเรยี น เลน่ การพนัน ความคดิ เหน็ โดยครูประจำช้ัน/ครทู ปี่ รึกษา แนวโน้มของนกั เรียน กลุม่ ปกติ กลุ่มเส่ียง กลุ่มมปี ัญหา 10.2 ดา้ นความปลอดภัยของทพี่ กั อาศัยและการเดนิ ทาง 10.2 ดา้ นความปลอดภยั ของท่พี ักอาศัยและการเดินทาง สภาพทพ่ี กั อาศยั ไม่ปลอดภัย สภาพทีพ่ ักอาศยั ไม่แข็งแรง ชมุ ชนทอ่ี าศัยมเี หตอุ าชญากรรมบอ่ ยครั้ง - มสี ภาพทรดุ โทรม/ไม่ปลอดภัย/ทำจากวสั ดุทอ้ งถ่นิ ชุมชนทีอ่ าศัยมีอุบัตเิ หตุบ่อยคร้งั (ไมไ้ ผ่ ใบจากหรือวสั ดุเหลอื ใช้) พาหนะและสภาพการเดินทางไมป่ ลอดภยั - ไมม่ หี อ้ งส้วมในท่อี ยูอ่ าศยั และบริเวณบา้ น สภาพแวดล้อมระหว่างการเดินทางไม่ปลอดภัย - สภาพแวดล้อมบริเวณบา้ นมีความเสีย่ ง ไมป่ ฏิบัติตามกฎหมายจราจรบ่อยหรือเป็นประจำ ชมุ ชนท่ีอาศัยมเี คยมเี หตอุ าชญากรรม พาหนะหรอื สภาพการเดินทางไม่ปลอดภยั สภาพแวดล้อมระหว่างการเดินทางมีความเสี่ยง ไม่ปฏบิ ัติตามกฎหมายจราจรบางครั้ง ความคดิ เหน็ โดยครูประจำช้ัน/ครทู ป่ี รกึ ษา แนวโน้มของนักเรียน กลุ่มปกติ กลมุ่ เสย่ี ง กลมุ่ มีปัญหา 11.ดา้ นพฤติกรรม แนวทางการพิจารณากลุ่มเส่ยี ง แนวทางการพิจารณากล่มุ มปี ัญหา 11.1 ด้านพฤติกรรมท่ีเกยี่ วขอ้ งกบั สารเสพติด 11.1 ดา้ นพฤติกรรมทีเ่ กีย่ วข้องกบั สารเสพตดิ อยูใ่ นชมุ ชน/สภาพแวดลอ้ มทใ่ี ชส้ ารเสพตดิ เปน็ ผตู้ ดิ บหุ ร่ี สรุ า หรือการใชส้ ารเสพตดิ อน่ื ๆ คบเพอื่ นในกลมุ่ ท่ีเก่ยี วขอ้ งหรอื ใชส้ ารเสพตดิ เชน่ บหุ รี่ มีประวตั ิเกี่ยวข้องกับสารเสพตดิ (ค้ายา/สง่ ยา) สุรา เคยทดลองใชบ้ ุหรี่ สุรา และสารเสพติด ความคิดเหน็ โดยครปู ระจำชั้น/ครทู ปี่ รึกษา แนวโน้มของนกั เรยี น กลุ่มปกติ กล่มุ เสี่ยง กลมุ่ มปี ญั หา

11.2 ดา้ นพฤติกรรมการใชค้ วามรนุ แรง 11.2 ด้านพฤติกรรมการใช้ความรุนแรง มกี ารทะเลาะวิวาท ทะเลาะวิวาทเปน็ ประจำ ก้าวร้าว เกเร มพี ฤตกิ รรมรดี ไถ เคย/ถูก ล้อเลยี น แกลง้ รงั แกผ้อู น่ื เปน็ ประจำ เปน็ ผู้ล้อเลยี น แกลง้ รังแกผอู้ ื่น มคี วามคดิ ทำรา้ ยผู้อ่ืน หรอื ตนเอง ทำร้ายร่างกายผู้อ่นื วา่ /ดา่ ผู้อ่นื ด้วยคำหยาบคาย ทำร้ายร่างกายตนเอง เขา้ ร่วม/เปน็ สมาชิกกลุ่มท่มี ีพฤตกิ รรมใช้ความรุนแรง ใช้คำพูดข่มขู่ผู้อ่นื เป็นหัวโจก/หวั หน้าแกง๊ ความคิดเห็นโดยครปู ระจำชนั้ /ครูท่ปี รึกษา แนวโน้มของนักเรียน กลุ่มปกติ กลุ่มเสยี่ ง กลุม่ มีปญั หา 11.3 ดา้ นพฤติกรรมทางเพศ 11.3 ดา้ นพฤติกรรมทางเพศ เลียนแบบพฤตกิ รรมท่ีไม่พึงประสงคท์ างเพศ ใชโ้ ทรศัพท์มอื ถือและเครอ่ื งมือสอ่ื สารรบั – ส่ง ข้อความ/คลิป/ภาพ/ข้อมลู ใชโ้ ทรศพั ทม์ ือถือและเครือ่ งมือสอื่ สารรับ – ส่ง ทไ่ี มพ่ ึงประสงคด์ า้ นเพศบอ่ ยครงั้ ขอ้ ความ/คลิป/ภาพ/ขอ้ มลู ทไี่ มพ่ ึงประสงค์ดา้ นเพศ สรา้ งและเผยแพร่ ข้อความ/คลิป/ภาพ/ข้อมูล แสดงความคิดเห็นและสง่ ตอ่ ข้อความ/คลปิ /ภาพ/ ที่ไม่พึงประสงค์ด้านเพศ ขอ้ มลู ท่ีไมพ่ ึงประสงค์ด้านเพศ มเี พศสัมพนั ธใ์ นวยั เรียน ทำงานพเิ ศษทีเ่ สย่ี งตอ่ การถกู ลวนลาม/ ลว่ งละเมดิ ทางเพศ ถูกลว่ งละเมิดทางเพศ ตั้งครรภ์ ความคดิ เหน็ โดยครปู ระจำชน้ั /ครูท่ปี รึกษา แนวโนม้ ของนกั เรียน กลุม่ ปกติ กลุ่มเส่ียง กลุ่มมปี ญั หา 11.4 ด้านการตดิ เกม 11.4 ด้านการติดเกม หมกมุ่นกับการใช้อนิ เทอรเ์ น็ตหรือเล่นเกมท่ไี มใ่ ช่การใ ได้รบั การวนิ ิจฉัยจากผ้เู ชีย่ วชาญวา่ เป็นผู้ตดิ เกม ช้งานตามปกติ เวลาวา่ งส่วนใหญห่ มดไปกบั การใช้อินเทอร์เนต็ หรือเล่น เกม และเลิกทำกิจกรรมทีเ่ คยชอบ/สนใจ กระสบั กระสา่ ย หงุดหงดิ อารมณเ์ สยี เวลาไม่ได้เลน่ และอาจถงึ ขน้ั กา้ วร้าวไดเ้ มอ่ื ขอใหถ้ ูกเลกิ ใช้ หรอื หยุดเล่น เคยโดดเรยี นเพอื่ ไปเล่นเกมตดิ ต่อกันหลายวนั ใชเ้ งินไปกับการซือ้ เกมหรอื เลน่ เกมและกระทบต่อ การเรียนรู้ ความคิดเห็นโดยครูประจำชัน้ /ครูท่ปี รึกษา แนวโน้มของนักเรยี น กลุ่มปกติ กลุ่มเสย่ี ง กลุ่มมปี ญั หา

ขอ้ มลู ครปู ระจำชั้น/ครูท่ีปรกึ ษา ไดม้ ีการแจง้ วตั ถุประสงค์การขอข้อมูลตามแบบเก็บข้อมลู คดั กรองนักเรยี นรายบุคคลแกผ่ ใู้ หข้ ้อมูลเรียบรอ้ ยแลว้ วนั ที่ 9 เดือน กันยายน ปี 2565