คู่มือป้องกันน้ำเกิน CAPD

1คู่มือปอ้ งกันภาวะนำ้� เกนิ ซเี อพีดี ชื่อ- สกลุ ......................................................................................... ตอ้ งนำ� คมู่ อื มาให้แพทย์ ประเมินน้�ำหนกั ตวั ทีเ่ หมาะสม (target weight) ทุกคร้ังที่มาตรวจ วนั /เดอื น/ปี นำ�้ หนกั ท่ีเหมาะสม แพทย์ ผอู้ ย่รู อด คือผู้ที่ร้จู ักปรับตัว ให้เขา้ หาสภาพแวดล้อม ไม่ใชป่ รับสภาพแวดลอ้ ม ไปตามความต้องการที่ไม่ส้ินสดุ

2 ค่มู ือปอ้ งกนั ภาวะนำ้� เกนิ ซีเอพีดี แพทย์ วนั /เดือน/ปี นำ้� หนักท่ีเหมาะสม “ไตดเี รากท็ �ำตามตัว เมื่อไตชั่วตัวก็ตอ้ งท�ำตามไต” ทวี ศิรวิ งศ์

3คู่มือป้องกนั ภาวะนำ�้ เกนิ ซีเอพดี ี วัน/เดือน/ปี น้ำ� หนกั ท่ีเหมาะสม แพทย์ ผู้ทป่ี รับตัวใหเ้ ขา้ กับการเจบ็ ป่วยไม่ได้ ชีวิตจะลำ� บาก ผทู้ ี่ปรับตวั ได้ จงึ จะมชี วี ิตรอดและมคี วามสุข

4 คู่มือป้องกนั ภาวะนำ้� เกนิ ซเี อพีดี ค�ำน�ำ คมู่ ือการปฏิบตั ิตัวเพอ่ื ปอ้ งกนั ภาวะนำ้� เกินในผปู้ ่วยทลี่ า้ งไต ทางชอ่ งทอ้ งเลม่ นเี้ กดิ ขน้ึ เนอื่ งจากการไดพ้ บเหน็ ปญั หาทพ่ี บไดบ้ อ่ ย ในผปู้ ว่ ยทลี่ า้ งไตทางช่องทอ้ ง ท้ังในระยะแรกของการลา้ งไตทาง ช่องท้อง และในระยะตอ่ มา โดยมีจุดมงุ่ หมาย เพ่อื ให้ผู้ป่วยน�ำไป ใช้เป็นแนวทางในการป้องกันภาวะน้�ำเกิน และสามารถจัดการ ตนเองได้ เม่ือเร่มิ มภี าวะน้ำ� เกนิ เกิดขึน้ ขอขอบคุณ คณะแพทย์สาขาวิชาโรคไต เจ้าหน้าท่ีหน่วยไต และไตเทียมทุกท่าน ที่ช่วยตรวจสอบเน้ือหาและให้ข้อเสนอแนะ หากมีข้อเสนอแนะกรุณาแจ้งที่ศูนย์บริการโรคไต โรงพยาบาล ศรีนครนิ ทร์ คณะแพทยศาสตรม์ หาวิทยาลัยขอนแกน่ ฉวีวรรณ ชัยฤทธิ์ ผูจ้ ดั ท�ำ

5คู่มอื ปอ้ งกันภาวะนำ�้ เกนิ ซเี อพดี ี สารบญั หนา้ 1 ไตคืออะไร 2 ไตวายคืออะไร 3 การล้างไตทางช่องท้องชนิดถาวร 4 หลักการเอาของเสยี และน�ำ้ ออกจากร่างกาย 5 เปรียบเทียบการขับของเสยี และน�้ำออกจากร่างกาย 6 ภาวะน�้ำของผู้ป่วยซเี อพีด ี 6 ภาวะสมดุลนำ�้ 7 ภาวะขาดน�ำ้ 10 ภาวะนำ�้ เกิน 11 การจดั การตนเองเมอ่ื มภี าวะน้ำ� เกนิ 13 ภาวะน�้ำเกินเกิดจากอะไร 14 อนั ตรายของภาวะน้ำ� เกิน 15 การป้องกนั ภาวะน�้ำเกนิ 16 ประโยชน์ดีๆของการไม่มีภาวะน้�ำเกนิ 17 ควรไดร้ บั น้�ำเทา่ ไหรด่ ีใน 1 วนั 19 ท�ำไมกินอาหารเคม็ ทำ� ให้บวมและน้�ำเกนิ

6 ค่มู ือปอ้ งกันภาวะน�้ำเกินซีเอพีดี 20 เทคนิคการลดเค็ม 23 ถ้าจำ� เป็นต้องกนิ อาหารนอกบา้ นตอ้ งทำ� อย่างไร 24 อาหารทีม่ ีน�ำ้ น้อย 25 นำ้� หนักตัวที่เหมาะสม 26 อุปกรณ์ในการตวง 27 เอกสารอ้างอิง

7คู่มอื ป้องกนั ภาวะน้ำ� เกินซเี อพดี ี ไต คอื อะไร ไต คือ อวัยวะหนึง่ ของรา่ งกายมี 2 ข้าง รปู รา่ งคล้ายเมลด็ ถ่วั อยใู่ ตช้ ายโครงดา้ นหลงั บรเิ วณเอว ไตจะขบั ปสั สาวะผา่ นทางทอ่ ไต ลงสู่กระเพาะปสั สาวะ ไต ทอ่ ไต กระเพาะปัสสาวะ หน้าทขี่ องไต 1. ขบั ของเสียและนำ้� สว่ นเกินออกทางปัสสาวะ 2. ควบคุมสมดลุ นำ้� และเกลอื แร่ในรา่ งกาย 3. สร้างสารต่างๆได้แก่ ฮอร์โมนควบคุมความดันโลหิต ฮอร์โมน กระตุ้นการสรา้ งเมด็ เลือด วิตามนิ ดี

8 คู่มือปอ้ งกนั ภาวะน�ำ้ เกินซีเอพดี ี ไตวายคืออะไร คือ การท�ำงานของไตลดลง ท�ำให้เกิดการค่ังของของเสีย และน�ำ้ แบง่ ไดเ้ ป็น 2 ชนดิ คือ 1. ไตวายเฉียบพลัน คอื ไตทำ� งานลดลงอย่างรวดเร็ว เชน่ ไดร้ บั ยาหรอื สารพษิ ชอ็ กจากอบุ ตั เิ หตเุ สยี เลอื ดมาก การตดิ เชอื้ การ อุดกน้ั ทางเดินปัสสาวะ เมือ่ แกไ้ ขสาเหตไุ ด้ ไตจะกลบั มาเปน็ ปกติ 2. ไตวายเร้อื รงั คอื ไตทำ� งานลดลงอยา่ งชา้ ๆ มกี ารท�ำลาย เนื้อไตถาวร เมื่อการท�ำงานของไตเสียไปเกือบหมดการด�ำเนิน ของโรคไปสู่ไตวายระยะสุดท้ายอาการต่างๆ จะรุนแรงมากขึ้น จนไม่สามารถทนได้ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน รบั ประทานอาหารไมไ่ ด้ บวมตามตัว นอนราบไม่ได้ ชัก ซึมไมร่ ู้สกึ ตวั และเสยี ชวี ิตได้ถ้าไม่ ได้รับการรักษา

9คู่มอื ปอ้ งกันภาวะนำ�้ เกนิ ซีเอพดี ี การล้างไตทางช่องท้องชนิดถาวร (ซีเอพีดี) เปน็ การขจดั ของเสยี และนำ้� สว่ นเกนิ ทางชอ่ งทอ้ ง โดยแพทย์ จะใสส่ ายลา้ งไตทางหนา้ ทอ้ ง ปลายสายลา้ งไตดา้ นหนง่ึ จะอยใู่ นชอ่ ง ทอ้ งและปลายอกี ดา้ นหนงึ่ จะอยนู่ อกรา่ งกาย สำ� หรบั ตอ่ กบั ถงุ นำ�้ ยา ล้างไต น้ำ� ยาลา้ งไต มสี ว่ นประกอบของน้�ำตาล ความเข้มข้น1.5 % เหมาะส�ำหรับการฟอกเอาของเสียและน้�ำออกจากร่างกาย การใช้ นำ�้ ยา 2.5% ,4.25% เพ่อื ดงึ น้ำ� ออกจากรา่ งกายได้มากขน้ึ หากมีการ ใช้ติดต่อกันเป็นเวลานานๆก็จะท�ำให้มีการเสื่อมสภาพของเย่ือบุ ช่องท้อง เร่งการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย และท�ำให้มีระดับ นำ้� ตาลในเลือดสูงมากขน้ึ ได้

10 คมู่ ือป้องกนั ภาวะน�ำ้ เกินซีเอพีดี หลกั การเอาของเสียและนำ้� ออกจากรา่ งกาย นำ�้ ยาลา้ งไต มคี ณุ สมบตั ใิ นการดงึ ของเสยี และนำ�้ ออกจากใน เลือดเข้ามาอยู่ในน้�ำยาล้างไตหลังจากท่ีได้ใส่น�้ำยาล้างไตค้างไว้ใน ช่องท้องนาน 4-6 ช่ัวโมง เม่ือปล่อยน้�ำยาล้างไตออกจากช่องท้อง ของเสยี และนำ�้ กจ็ ะออกมากบั นำ�้ ยาลา้ งไต หลงั จากปลอ่ ยนำ้� ยาทคี่ า้ ง ในชอ่ งทอ้ งออกหมดจะใสน่ ้ำ� ยาใหม่เขา้ ไปค้างไว้ในช่องทอ้ ง ระยะ เวลาทีใ่ ส่น้�ำยาใหม่ เขา้ ไปในชอ่ งท้องค้างไวจ้ นปล่อยออกหมด นบั เป็น 1 วงจร การขจดั ของเสยี และนำ้� จะดำ� เนนิ ไปอยา่ งชา้ ๆผปู้ ว่ ยอาจตอ้ ง เปลี่ยนน้ำ� ยาวันละ 4 วงจร ข้ึนกับหนา้ ทขี่ องไตทเ่ี หลืออยู่ เตมิ น้ำ� ยาเข้าสชู่ อ่ งท้อง ค้างนำ้� ยาไว้ในช่องท้อง ปลอ่ ยน้ำ� ยาออกจากชอ่ งทอ้ ง

11คมู่ ือป้องกนั ภาวะน้�ำเกินซีเอพีดี เปรยี บเทียบการขับนำ้� ส่วนเกิน ออกจากรา่ งกาย คนปกติ ผู้ปว่ ยซีเอพดี ี คนปกติเม่ือกินเค็ม ด่ืมน้�ำมากร่างกายจะก�ำจัดน�้ำส่วนเกิน ออกได้หมด ผู้ป่วยไตวายเม่ือระยะเวลาผ่านไป ปัสสาวะจะค่อยๆ ลดลงท�ำให้การก�ำจัดน�้ำออกได้ไม่เพียงพอ การท�ำซีเอพีดีจะช่วย เอาของเสียและน�้ำออกจากร่างกาย ผู้ป่วยต้องจ�ำกัดจ�ำนวนน้�ำด่ืม และอาหารรสเคม็ มากขึ้น ตามจำ� นวนนำ้� ทีร่ า่ งกายขับออกได้

12 ค่มู อื ป้องกนั ภาวะน�้ำเกนิ ซีเอพดี ี ภาวะนำ้� ของผูป้ ่วย ซีเอพีดี แบ่งไดเ้ ปน็ 3 ภาวะดังน้ี 1. ภาวะสมดลุ นำ�้ 2. ภาวะขาดน�้ำ 3. ภาวะนำ�้ เกนิ ภาวะสมดลุ นำ้� คอื รา่ งกายมภี าวะนำ้� ปกติ โดยมปี รมิ าณนำ้� ทร่ี า่ งกายสามารถ ขบั ออกได้ เท่ากบั ปริมาณน�้ำที่รา่ งกายได้รับ 50 50 นำ�้ ท่รี ่างกายขบั ออกได้ นำ�้ ทรี่ ่างกายไดร้ บั “ร่างกายมคี วามสามารถก�ำจัดน�้ำออกได้เทา่ ใด เรากค็ วรดืม่ น�้ำไปเทา่ น้นั ”

13คู่มอื ป้องกนั ภาวะน้�ำเกินซีเอพดี ี ทำ� ไมกนิ อาหารเคม็ แลว้ ท�ำให้บวม และน้ำ� เกิน? เกลือโซเดียมมีคุณสมบัติในการอุ้มน้�ำ ถ้าร่างกายได้รับ เกลือโซเดียมมาก ร่างกายจะเก็บน้�ำไว้ในร่างกายมาก และการกิน อาหารเค็มท�ำให้กระหายน้�ำมาก ท�ำให้ต้องดื่มน้�ำมาก ท�ำให้เกิด การค่งั ของเกลือและน้�ำในร่างกาย เคร่ืองปรุงรสท่ีมีเกลือโซเดียมมากไม่ควรใช้ เช่น ซุปก้อน ซปุ ผง ผงปรงุ รส เกลือ ผงชรู ส ควรใช้ น้�ำปลา ซอี ิ๊วขาว จะมเี กลอื โซเดียมนอ้ ยกว่า ปรมิ าณน�ำ้ ปลา ซอี วิ๊ ขาว ซอสปรุงรส น�้ำปลารา้ กินรวมกันไม่เกนิ 3 ช้อนชา หรือ 1 ชอ้ นโต๊ะตอ่ วนั โดยไมเ่ ติมเครอื่ งปรุงรสเค็มอ่นื อีก

14 คมู่ อื ป้องกนั ภาวะน�้ำเกินซีเอพีดี เทคนิคการลดเคม็ 1. มีความต้ังใจว่าจะลดเคม็ ลงคร่ึงหน่ึง รา่ งกายต้องใชเ้ วลาในการ ปรับตวั 2-3 เดือน ในการปรบั ตวั เพอ่ื ใหช้ นิ กับอาหารจดื ตอ่ ไปจะ กนิ จืดไดอ้ ร่อย 2. ท�ำอาหารกินเองจะดที ่ีสุด 3. ฝึกไมเ่ ตมิ เครอื่ งปรุงรสเค็ม “ชิมกอ่ นซกั นดิ กอ่ นคิดจะปรุง” 4. อาหารท่ีมีรสหวานที่มีเกลือโซเดียมในปริมาณมาก ควร หลีกเล่ียง เช่น กนุ เชียง หมูหวาน น�ำ้ อดั ลม 5. ไม่กินอาหารซอง อาหารกระป๋อง อาหารหมักดอง ขนมกรุบ กรอบ 6. ไม่กินอาหารทผ่ี ่านขบวนการแปรรปู ใส่เครอื่ งปรงุ รส “ลดเค็มลงนดิ ลดพิษให้กับรา่ งกาย”

อาหารทีค่ วรรับประทาน 15คู่มอื ปอ้ งกนั ภาวะน�้ำเกินซเี อพดี ี อาหารท่คี วรหลีกเลยี่ ง กินหมูปิ้ง ต้ม ย่าง ทอด ดกี วา่ กนิ หมูยอ แหนมหมู ส้มหมู ไส้กรอกหมู กนิ หน่อไม้สด ดีกวา่ หน่อไม้ดอง กนิ ปลาทอด นง่ึ ดกี วา่ กนิ ปลาสม้ กนิ ไข่ต้ม ไข่ดาว ไขเ่ จยี ว ดกี ว่า กนิ ไข่เค็ม

16 คู่มอื ปอ้ งกันภาวะน้ำ� เกินซีเอพีดี 7. ไมค่ วรหมกั อาหารดว้ ยเครอ่ื งปรงุ รส เพราะเกลอื โซเดยี มจะซมึ เขา้ เนื้ออาหารท�ำใหอ้ าหารมีเกลือโซเดียมมาก 8. อาหารควรปง้ิ ยา่ ง ทอด กอ่ นแลว้ จงึ นำ� มา จม้ิ หรอื เหยาะนำ้� ปลา เลก็ นอ้ ยเวลาทจี่ ะกนิ ลนิ้ จะไดส้ มั ผสั เครอ่ื งปรงุ รสโดยตรงจะไดไ้ มร่ ู้ สกึ วา่ กินจืดเกินไป 9. ท�ำอาหารท่ีแห้งๆหรือน้�ำขลุกขลิกจะดีในผู้ท่ีร่างกายก�ำจัดน�้ำ ออกไดน้ อ้ ยซึง่ จะชว่ ยให้ไม่ได้รบั น้ำ� มากเกนิ ไป 10. อาหารประเภทแกงไม่ปรุงรสเค็มในหม้อใหญ่ให้ตักออกมาใส่ ถ้วยเฉพาะท่ีจะกินแลว้ ใส่น�้ำปลาเลก็ น้อยทหี ลงั กอ่ นท่จี ะกิน 11. ใสเ่ ครอ่ื งเทศ สมนุ ไพรไดท้ กุ ชนดิ เชน่ หอม กระเทยี ม ขา่ ตะไคร้ ใบมะกรดู กระเพรา ฯลฯ “ปรุงจืดหนอ่ ยยงั อร่อยดี ชวี ีมสี ุข”

17คูม่ ือปอ้ งกันภาวะน�ำ้ เกินซีเอพีดี ถา้ จำ� เป็นตอ้ งกินอาหารนอกบา้ นท�ำอยา่ งไร 1. เลือกอาหารท่ีใส่เครื่องปรุงรสปริมาณเล็กน้อย เช่น ไข่ต้ม ไขด่ าวหรอื สั่งเปน็ อาหารตามส่ัง 2. กินอาหารแห้งหรือกินเฉพาะกับ ไม่กินน้�ำแกง น้�ำซุปเพราะมี เกลือโซเดียมมาก เช่น น้�ำแกงจดื นำ�้ ซปุ ขา้ วมันไก่ 3. ถ้าซ้ืออาหารประเภทน�้ำมารับประทานที่บ้านให้เทน้�ำท้ิง แล้วเทนำ้� ร้อนเข้าไปแทนเพือ่ ลดปรมิ าณเกลือโซเดยี ม 4. ก๋วยเตี๋ยวน�้ำให้กินเฉพาะเส้นและกับ ไม่กินก๋วยเตี๋ยวแห้ง เพราะใส่เคร่ืองปรุงรสมาก หรือกินก๋วยเต๋ียวแห้งแจ้งแม่ค้า ไม่ใส่เคร่อื งปรงุ รส 5. หลกี เลี่ยง น�้ำจม้ิ ตา่ งๆ “กระเพราหมู ไข่ดาว ข้าวผดั ไม่ใส่น้ำ� ปลา ซีอิว้ หรือ เครือ่ งปรุงรส จะปรุงเอง ทีหลังครับ” (เปน็ โรคไตหมอไม่ใหก้ ินเคม็ )

18 คู่มอื ป้องกันภาวะน�้ำเกินซีเอพดี ี อาหารที่มีนำ้� นอ้ ย เหมาะกับผู้ป่วยซีเอพีดี ท่ีมีความเส่ียงต่อภาวะน้�ำเกิน ต้องควบคุมน�้ำมาก เช่น กล้วยตาก มะขามแห้ง ผลไม้อบแห้ง ไก่ยา่ ง ปลาปง้ิ หมูปิ้ง ไก่ทอด อาหารทม่ี ีน้ำ� มากเสี่ยงตอ่ ได้รับปรมิ าณน้ำ� มากขน้ึ ข้าวตม้ ผักผลไม้ตระกูลแตง ประกอบไปด้วยน้ำ� 90-95% เปอร์เซนต์

19ค่มู ือปอ้ งกันภาวะน้�ำเกินซีเอพดี ี น้�ำหนักตัวทเี่ หมาะสม (target weight) คืออะไร คือ น�ำ้ หนกั ทีค่ วรจะเป็นในภาวะปกติ โดยทไี่ ม่มภี าวะนำ�้ เกิน เช่น นอนราบได้ไม่เหนือ่ ยแนน่ รว่ มกบั ไม่บวมเพมิ่ นำ�้ หนกั ไม่เพ่มิ ขนึ้ โดยที่ไมม่ ภี าวะขาดน้ำ� เช่น วงิ เวยี นศรี ษะ ความดันโลหิตตำ่� น้�ำหนกั ทเ่ี ราอยู่ได้สบายดี ไมร่ บกวนการใช้ชวี ติ ประจ�ำวนั นำ้� หนักตัวท่ีเหมาะสม ส�ำคญั อย่างไร 1. ถ้าน�้ำหนักตัวมากกว่าน้�ำหนักท่ีเหมาะสม ผู้ป่วยอาจเร่ิมมี ภาวะนำ�้ เกิน 2. เปน็ เครือ่ งมือใชต้ ดิ ตามการดูแลตนเอง 3. เป็นเครอื่ งมอื ในการประเมินภาวะนำ้� ทา่ นจ�ำเป็นต้องทราบนำ้� หนัก ทเี่ หมาะสมของตนเอง

20 คู่มือปอ้ งกันภาวะน�ำ้ เกินซีเอพีดี อปุ กรณใ์ นการตวง อุปกรณ์ในการตวงน้�ำดมื่ มขี ดี บอกปริมาณ มีขีดบอกปริมาณด้านข้าง มีขดี บอกปริมาณด้านขา้ ง กระบอกใสป่ ัสสาวะผ้ชู าย กระบอกใส่ปสั สาวะผหู้ ญิง สามารถนงั่ ปสั สาวะได้ อุปกรณ์ในการตวงน�ำ้ ปสั สาวะมขี ีดบอกปริมาณ

21คูม่ อื ป้องกันภาวะน�ำ้ เกนิ ซเี อพดี ี เอกสารอา้ งอิง ชนิดา ปโชติการ, สุนาฎ เตชางาม, ชวลิต รัตนกุล. Practical Points on Dietary Management in CAPD. ใน: ทวี ศริ ิวงศ,์ ชลธปิ พงศ์สกุล, บรรณาธิการ. 2008 Optimal Care on CAPD in Thailand. ขอนแก่น: โรงพิมพ์ มหาวิทยาลยั ขอนแกน่ ; 2552. หน้า 133-139. ดรุณี จันทร์เลิศฤทธิ์. คู่มือการปฏิบัติตัวส�ำหรับผู้ป่วยโรคไตเร้ือรัง. ศูนย์บริการ โรคไต งานบริการพยาบาล โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลยั ขอนแกน่ ; 2552. เถลิงศักดิ์ กาญจนบุษย์และคณะ. คู่มือแนะน�ำการล้างไตทางช่องท้องอย่างถาวร. พมิ พค์ รั้งที่ 2. กรงุ เทพฯ : บริษัท ศิริวฒั นาอนิ เตอรพ์ รนิ้ จำ� กัด (มหาชน); 2553. หนา้ 23-26. ทวี ศริ วิ งศ.์ องคค์ วามรพู้ น้ื ฐานของการลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ งชนดิ ตอ่ เนอื่ ง. ใน: ชลธปิ พงคส์ กุล, ทวี ศริ ิวงศ์, บรรณาธิการ. Update on CAPD 2007. ขอนแก่น: โรงพมิ พ์มหาวทิ ยาลยั ขอนแกน่ ; 2550. หนา้ 1-20 ประเสรฐิ ธนกจิ จาร.ุ Fluid and UF Failure Management in CAPD. ใน: สมชาย เอยี่ ม อ่อง, เกรียง ตั้งสง่า, อนุตร จิตตินันทน์, เถลิงศักด์ิ กาญจนบุษย์, ดุสิต ล�้ำเลิศกุล, ประเสริฐ ธนกิจจารุ, บรรณาธิการ. Texbook of Peritoneal dialysis. กรงุ เทพฯ: บริษทั เทก็ ซ์ แอนด์ เจอรน์ ัล พับลเิ คชัน่ จำ� กดั ; 2551. หน้า 325-338. ปิยะธดิ า จึงสมาน. การดแู ลรกั ษาภาวะ Ultrafiltration Failure (UF failure). ใน: ทวี ศิริวงค์, ศริ ิรัตน์ เรืองจุย้ , บรรณาธิการ. Update on CKD Prevention α CAPD in the PD First Era. ขอนแก่น: โรงพมิ พ์มหาวิทยาลัยขอนแก่น; 2553. หน้า 165-178.

22 คู่มือปอ้ งกนั ภาวะน้ำ� เกินซีเอพีดี ผ่องใส เวียงนนท์. คู่มือการพยาบาลผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้อง. ใน: ทวี ศิริวงศ์, บรรณาธิการชุด. ขอนแก่น: โรงพมิ พม์ หาวทิ ยาลัยขอนแก่น; 2552. วนิดา คู่เคียงบุญ. การจัดการภาวะน�้ำเกินในผู้ป่วยโรคไตเร้ือรัง [วิทยานิพนธ์ พยาบาลศาสตร์มหาบัณฑิต สาขาวิชาการพยาบาลผู้ใหญ่]. ขอนแก่น: บณั ฑิตวทิ ยาลยั มหาวิทยาลัยขอนแกน่ ; 2551. ศุภชัย ฐิติอาชากุล. การล้างไตทางช่องท้อง Peritoneal Dialysis Practical and Update. กรงุ เทพฯ: บรษิ ทั บุ๊คเน็ท จ�ำกัด; 2544. สมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย. แนวปฏิบัติในการดูแลรักษาผู้ป่วยล้างไตทางช่อง ทอ้ ง. ใน: ทวี ศิริวงศ,์ บรรณาธกิ าร. กรงุ เทพฯ: บรษิ ทั ทีฟลิ ์มจ�ำกดั ; 2550. สิริภา ช้างสิริกุลชัย. ความก้าวหน้าของการควบคุมปริมาณน�้ำในผู้ป่วยล้างไต ทางช่องท้อง. ใน: ชลธปิ พงศ์สกุล, ทวี ศริ ิวงศ,์ บรรณาธกิ าร. Update on CAPD 2007. ขอนแก่น: โรงพิมพ์มหาวิทยาลัยขอนแก่น; 2550. หน้า 111-118. สุจิตรา ล้ิมอ�ำนวยลาภ. การพยาบาลผู้ป่วยไตวายเร้ือรังที่รักษาด้วย ซี เอ พี ดี. ขอนแก่น: หจก.ขอนแก่นการพิมพ์: 2544. อรัญญา เชาวลิต. การพยาบาลผู้ป่วยเสียสมดุลน้�ำและอิเล็กโตรลัยต์. กรุงเทพฯ: โอ.เอส.พรนิ้ ต้งิ เฮา้ ส;์ 2536. อปุ ถมั ภ์ ศภุ สนิ ธ.์ุ Nutrition and kidney disease. ใน: ทวี ศริ วิ งศ,์ บรรณาธกิ าร. Udate on CKD Prevention : strategies and Practical Points. ขอนแก่น: โรงพมิ พ์มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น; 2550. หนา้ 161-168.

23คูม่ ือปอ้ งกันภาวะนำ�้ เกินซีเอพีดี บนั ทึก

24 คมู่ ือปอ้ งกันภาวะนำ้� เกนิ ซีเอพดี ี บนั ทกึ