AAB_4_2019_komplet_z

VYCHÁZÍ 4× ROČNĚ | CENA 40 Kč | ROČNÍK 22 / 2019 Alergie 4 Astma Bronchitida odpovědi na otázky informace rady a poučení pro alergiky, astmatiky a bronchitiky Alergická rýma a průduškové astma | Astma bronchiale a alergeny domácího prostředí | Alergici a moluska | Příběhy z naší ambulance| Lázně Časopis je v plném znění vystaven na internetových stránkách www.tigis.cz

DAOSiN® je doplněk stravy s obsahem enzymu DiaminOxidáza (DAO). Tento enzym má významnou roli při metabolismu histaminu přijatého ve stravě. DiaminOxidáza působí ve střevě. DAOSiN® doplňuje při metabolismu histaminu enzym DAO, odbourává tak histamin přijatý ve stravě. DAOSiN® doplněk stravy. Doplňky stravy nejsou náhražkou vyvážené pestré stravy a zdravého životního stylu. K dostání výhradně v lékárnách. www.daosin-cz.cz

Editorial Poslední číslo časopisu Alergie astma, bronchitida v letošním roce připravujeme ve smutných podzimních dnech a na- víc se smutkem v srdci. V září jsme se rozloučili se zakladatelem a duchovním otcem našeho časopisu, panem profe- sorem Václavem Špičákem, který nás po dlouhé nemoci navždy opustil. Pan profesor byl známý nejen v odborných kruzích, ale osobně ho poznala i celá řada pacientů, kteří se na něho obra- celi se svými alergickými problémy nebo s ním trávili čas na rehabilitačních táborech. Nepřímo ho pak poznaly tisíce dalších ze stránek našeho časopisu i jiných tiskovin, prostřednictvím rádia, televize a v posledních letech i internetu. Dovolte tedy, abychom mu věnovali dnešní úvodní slovo. Pan profesor zasvětil celý svůj život budování oboru Jeho slibně se rozvíjející kariéra byla utlumena v 70. le- alergologie a klinická imunologie a bez nadsázky lze tech, jako tomu bylo u mnoha odborníků s pevnými po- říci, že svému poslání plně přizpůsobil jak profesní, tak litickými názory. Ani v této době však alergologii zcela i soukromý život. Dnes je pro nás samozřejmostí, že od- neopustil. Na novém pracovišti, kam byl přeložen, získal borné alergologické vyšetření je dostupné pro každého pro svoji myšlenku další spolupracovníky a spolu s nimi dětského i dospělého pacienta, jehož obtíže jsou pode- se začal hlouběji zabývat komplexní péčí o dětské astma- zřelé z alergie, ale v polovině 50. let minulého století tiky včetně jejich rehabilitace v tělovýchovných oddílech. byla situace úplně jiná. Alergologická pracoviště ne- Právě tehdy začal organizovat letní ozdravné tábory pro existovala nikde na světě a byla postupně zakládána astmatické děti, jichž se v dalším období o letních prázd- jen díky osvíceným nadšencům s podobnou vizí, jakou ninách každoročně zúčastňoval až do r. 2016. měl právě profesor Špičák. Opakovaně zmiňoval, že on sám měl štěstí navázat důležité zahraniční kontakty v Po revoluci v r. 1989 byl politicky rehabilitován a mohl oboru během stáže ve vyhlášené imunologické labora- v plné míře pokračovat ve své mnohostranné pedago- toři profesora Halperna v Paříži už v roce 1961. gické a odborné činnosti a v dalším rozvíjení své milo- vané alergologie. Vyvrcholením pedagogické práce bylo Studia na Dětské lékařské fakultě Univerzity Karlovy jeho jmenování profesorem dětského lékařství v r. 1995. ukončil v r. 1953 a na alergologii se zaměřil od počátku Pan profesor byl zakladatelem a členem mnoha odbor- své profesní dráhy. Už v r. 1954 založil dětskou alergo- ných organizací u nás i v zahraničí a za svou činnost logickou ambulanci a v r. 1960 i lůžkové oddělení při byl oceněn několika prestižními cenami – mimo jiné 1. dětské klinice v Praze. byl hrdým nositelem titulu „Rytíř lékařského stavu“. Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 1

Editorial Nedocenitelná je jeho pedagogické činnost. V součas- Při všech svých odborných závazcích nezapomínal nikdy né době v České republice působí kolem 600 lékařů na svoje pacienty. Neuvěřitelných 45 let spoluorganizoval s alergologickou specializací a lze bez nadsázky říci, letní rehabilitační tábory pro dětské astmatiky, zpočátku že všichni – snad kromě těch úplně nejmladších, kteří v Blatnici, později v Hájné Hoře na Šumavě, jichž se také už neměli příležitost se s profesorem Špičákem odbor- spolu se svým oddaným týmem každoročně zúčastňoval. ně setkat – se cítí být jeho žáky a pokračovateli. Měl Na svoje dětské tábory byl pan profesor nesmírně pyšný neuvěřitelný talent odhalovat v lidech, kteří ho obklo- a všechny hezké chvilky uprostřed přírody si rád připo- povali, jejich skrytý potenciál a neúnavně je povzbu- mínal nad kronikou, kterou mu připravily nejméně dvě zovat v jeho rozvíjení. generace vděčných účastníků k životnímu jubileu. Všichni v jeho blízkém okolí jsme opakovaně žasli V roce 1991 pomáhal založit Sdružení na pomoc chro- nad jeho pracovitostí, houževnatostí, ale především nicky nemocným dětem, jehož byl několik let předse- lidskostí. Podporoval nejen odborný růst mladších dou. On sám působil v Praze, ale v práci mu pomáhali kolegů, ale měl zájem i o jejich soukromý život, je- jeho kolegové a žáci – dětští alergologové v 10 poboč- jich záliby a jejich blízké. Mnohokrát jsme se shod- kách v různých krajích po celé republice. li na tom, že jsme někdy v návalu vlastních starostí a povinností plnili další úkoly hlavně proto, abychom Není dost prostoru vyjmenovat veškerou jeho boha- pana profesora nezklamali. tou publikační činnost odbornou i naučně populární, doma i v zahraničí. 2 Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019

Editorial Hájná hora 2003 Hájná hora 2011 Hájná hora 2014 Hájná hora 2015 Zmíním se proto pouze o dvou časopisech, které založil a do medicíny, vědy, výuky a komunikace bude všem chybět. posledních let svého života i vedl: časopis Alergie pro léka- Už dnes nejenom jednotlivci, ale celý tým jeho bývalých ře a paralelně náš časopis Alergie, astma, bronchitida, pro spolupracovníků, přátel a žáků má plné ruce práce, aby který nepsal články, ale „rozmlouval“ s pacienty a k tomu dostál všem jeho závazkům. nabádal i všechny ostatní přispěvatele. Velké úsilí věnoval tomu, aby všechny příspěvky byly aktuální a pro laické čte- Zůstává navždy v našich srdcích a našich vzpomínkách. náře přínosné a srozumitelné. Za tím účelem také oslovil a přivedl ke spolupráci řadu na slovo vzatých odborníků Za redakci časopisu a za všechny, kdo měli příležitost nejen z našeho, ale i z mnoha dalších oborů. a štěstí se s panem profesorem setkat, vážit si ho a mi- lovat ho stejně jako my. S panem profesorem odešla velká osobnost naší me- dicíny. Jeho dlouholeté nasazení v oblasti praktické Ester Seberová Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 3

Rychlá úleva Kapky Sirup od suchého s příchutí s příchutí třešně kašle lesního ovoce Při tlumení kašle Usnadňuje očistu Kapky s pohodlným působí přímo dýchacích cest. dávkováním a sirup pro v dýchacích cestách děti od 2 let i dospělé, bez nežádoucího tablety pro děti od 12 let ovlivnění mozku. a dospělé. Angelini Pharma Česká republika s.r.o., Páteřní 7, 635 00 Brno, www.angelini.cz www.lecimekasel.cz Levopront, Levopront kapky, Levopront sirup obsahují levodropropizin. Lék k vnitřnímu užití. Čtěte pečlivě příbalovou informaci.

Obsah Alergie, Astma, Bronchitida Obsah 4 | 2019 ročník 22 Editorial Časopis vychází jako čtvrtletník Ester Seberová ................................................................................................................ 1 Povoleno Ministerstvem kultury ČR pod č. MK ČR E 8070 Alergická rýma ISSN 1212-3544 (Print) Alergická rýma a průduškové astma ISSN 1212-8740 (Online) Ester Seberová .............................................................................................................. 7 Časopis je v plném znění na adrese: www.tigis.cz Domácí prostředí a alergik Vydavatel: Astma bronchiale a alergeny domácího prostředí Lucie Krejbichová ........................................................................................................ 11 Pod pramenem 1 140 00 Praha 4 Kůže IČO: 48033961 Alergici a moluska Zástupce vydavatele: Nina Benáková ............................................................................................................. 17 Ing. Veronika Köhlerová Kancelář vydavatelství: Imunita a potraviny TIGIS, spol. s r. o. Glukany – k čemu, kdy a proč? Brumovická 998/24 Veronika Solařová ....................................................................................................... 20 102 00 Praha 10 tel.: 274 008 500 Astma Odborný garant: Příběhy z naší ambulance MUDr. Ester Seberová Jarmila Turzíková ........................................................................................................ 25 Redakce: Mgr. Miroslav Kovařík Kašel Mgr. Nina Janečková Možnosti léčby kašle Externí redaktorka: David Megvinet-Chucesov ....................................................................................... 29 PhDr. Jarmila Škubová tel.: 606 676 082 Lázně e-mail: [email protected] Jak se dostat do lázní? .............................................................................................. 33 Inzerce: Ing. Veronika Köhlerová Cvičíme pro zdraví tel.: 274 008 500 Přenesená bolest v horních a dolních končetinách – e-mail: [email protected] tajemný či utajený problém, překvapení? Mgr. Nina Janečková Libuše Smolíková ..................................................................................................................... 35 tel.: 606 069 717 e-mail: [email protected] Vy se ptáte – my odpovídáme… Miluše Loudová Jak se dá léčit chronická rýma? tel.: 274 008 507 Ester Seberová ............................................................................................................. 41 e-mail: [email protected] Zlom, grafická úprava, Křížovka ........................................................................................................................... 43 příprava internetových stránek: Kateřina Svobodová Foto na titulní straně: ©kaprikM/Fotky&Foto, ©adriaticphoto/Fotky&Foto e-mail: [email protected] Podklady pro inzerci: Máte-li zájem předplatit si náš časopis za 160 Kč ročně včetně poštovného pro ČR, Jana Banduričová pošlete prosím objednávku na e-mail: [email protected] nebo můžete volat tel.: 274 008 504 na tel.: 274 008 500. e-mail: [email protected] Vydavatel nenese odpovědnost za údaj­e a texty obsažené v jedn­ otl­iv­ ých in­zer­cích. Předplatné časopisu: Inzeráty nep­ roc­ há­zej­ í tex­tov­ ou úpra­vou. Miluše Loudová Vydavatel nenese odpovědnost za údaj­e a náz­ or­ y autorů jedn­ ot­liv­ ých článků. tel.: 274 008 507 Sou­čas­ně si vy­hra­zuj­ e prá­vo na drob­né sty­list­ ic­ké úpravy člán­ků. e-mail: [email protected] Všechna práva vyhrazena. Žádná část nesmí být reprodukována tiskem, fotografickou Tisk: cestou, elektronickou formou nebo jinými způsoby bez předchozího písemného TIGIS, spol. s r. o. svolení vydavatele. Distribuci zajišťuje Česká pošta, s. p., Na obsahu časopisu spolupracují: Postservis Praha Česká aliance proti chronickým respiračním onemocněním (ČARO) Odborná garance: Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 5

Nejlepší řešení ExpertenTesten proti alergenům 1. Místo Čističky vzduchu 1,11 (velmi dobré) 5 filtrů: jedinečná bariéra Speciální filtry (antistatický, antibakteriální, antialergický, HEPA filtr a filtr s aktivním uhlíkem) působí při čištění vzduchu jako neprůchodná bariéra jak pro nečistoty, zápach a alergeny, tak pro viry a bakterie. GENERÁTOR záporných iontů Therapy Air iOn vzduch obohacuje o velmi prospěšné záporné ionty, které snižují pravděpodobnost nákazy vzdušnou cestou až o 80 %. Působí jako vzdušné antihistaminikum – antialergikum. Doporučení odborníka: Čistička vzduchu Therapy Air iOn je skvělé zařízení hlavně do bytů v centrech měst, kde se nedá kvůli dopravě pravidelně větrat. Je ideálním řešením do bytů alergiků, kteří se nechtěji vzdát svých domácích mazlíčků. Sama ji mám ve své ordinaci. MUDr. Blanka Haindlová, alergolog a imunolog www.zepter.cz Vyzkoušejte ZDARMA! ✆ 724 585 685 ✉ [email protected]

Alergická rýma » Chronická rýma může být jedním ©alexraths/Fotky&Foto z rizikových faktorů pro vznik astmatu. Alergická rýma a průduškové astma Ester Seberová Pro alergologa je zcela zřejmé, že se nejedná o astma.“ Situace je ve skutečnosti tro- že alergická rýma a průduškové chu jiná. astma patří do stejné kategorie: chronická zánětlivá alergická Nejdříve trochu podrobněji o rýmě onemocnění dýchacích cest. Pohled laika je úplně jiný. Chronická neboli perzistující rýma (alergická, ale i  nealergická) vůbec nemusí být tak nevinná, jak se Rýmu většina lidí považuje za banální (i  když ne- na první pohled zdá, a mimo jiné je skutečně jedním příjemné a  obtěžující) onemocnění, které nijak ne- z  hlavních rizikových faktorů pro rozvoj astmatu. ohrožuje jeho život, zatímco slovo astma je doslova 30–50 % pacientů s perzistující alergickou rýmou má strašákem. Při jeho vyslovení si každý představí život také občasné nebo trvalé známky postižení průdu- ohrožující záchvat dušnosti, houkající sanitku a  ty šek, které při podrobnějším vyšetření splňují kritéria nejchmurnější vyhlídky do budoucnosti. Není divu, průduškového astmatu, i když mnozí z nich to vůbec že se v rozhovoru během vyšetření alergika velmi čas- netuší. Ne vždy jsou totiž příznaky na dolních dýcha- to objeví věta: „Pane doktore, jen mi prosím potvrďte, cích cestách typické. Někdy není dušnost přítomna vůbec a astma se projevuje pouze dráždivým kašlem. Vývoj alergického onemocnění dýchacích cest během Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 7

Alergická rýma ©maria.symchych/Fotky&Foto života je označován jako tzv. atopický pochod, kdy se Dalším důležitým předpovědním faktorem je průkaz zpravidla jako první objevuje rýma a teprve následně alergie na inhalované alergeny, ale nejen to – hodno- (někdy až s odstupem několika let) se rozvíjí alergický tíme i  konkrétní typ alergenu, na který je pacient zánět v průduškách – astma. přecitlivělý. K  onemocnění astmatem inklinují ze- Ve hře je vždy současně celá řada faktorů, které rozvoj jména jedinci přecitlivělí na celoročně se vyskytující onemocnění ovlivňují. Patří k nim především genetická alergeny s  nízkou hmotností (jejich nosiči jsou roz- dispozice. Alergická rýma, astma, dokonce ani alergie toči, alergeny kočky) a to i přesto, že nosní reakce na nepatří k chorobám, které by byly přímo dědičné v tom ně nemusí být zvlášť bouřlivá. Důležité je, že působí smyslu, že je za ně odpovědný určitý gen přenášený trvale a plíživě poškozují sliznici dýchacích cest prá- z rodičů na potomky. Vznik těchto onemocnění je spíše vě tím, že způsobují tzv. minimální perzistující zánět. podmíněn určitou nepříznivou kombinací fragmentů Při přecitlivělosti na sezónní alergeny (hlavně pyly různých genů získaných od obou rodičů. A aby to ne- stromů, travin a plevelů) mají většinou klinické pro- bylo jednoduché, tyto geny se během života působením jevy jiný charakter: výrazné bývají potíže oční a nos- různých vlivů z prostředí mění – aktivují nebo vypínají, ní a současně je často přítomna i zvýšená dráždivost takže onemocnění pak je, nebo není aktivní. Dispozici průdušek, která vede k  prudkému sevření průdušek k  alergii v  praxi hodnotíme především podle rodinné nebo záchvatu kašle bezprostředně po masivní inha- a  osobní anamnézy. Alergolog se vyptává pacienta na laci pylů  – například při sportování v  přírodě. Prů- alergická onemocnění nejen u něj, a to v průběhu celého duškové potíže však mohou nastat také jako pozdní života počínaje obdobím po narození, ale také u souro- reakce  – s  odstupem několika hodin od kontaktu zenců, otce a  matky (neboli: „Vyskytovala se podobná s  alergenem, často v  noci. Zrádné jsou i  sezónně se rýma nebo chronické průduškové obtíže u dalších členů vyskytující plísně, které pronikají hlouběji do dýcha- v rodině? Je někdo alergik s projevy atopického ekzému? cích cest a  mohou vést ke vzniku astmatu s  projevy Jaký byl vývoj váš/vašeho dítěte v  časném období po obvykle v letních měsících. narození a během dětství? Měl jste už dříve kožní nebo Kromě typu alergenu samozřejmě hraje roli i  míra dýchací potíže podezřelé z  alergie?“). Podobný rozbor expozice tomuto alergenu. Astmatem je mnohem někdy skutečně odhalí dědičnou zátěž sahající několik více ohrožen alergik, který se dlouhodobě pohy- generací zpátky. Pozitivní rodinná anamnéza nezname- buje v  prostředí, kde je alergen přítomen ve větším ná automaticky, že vyšetřovaný je také alergik a už vůbec množství, ať už v interiéru (doma nebo v zaměstná- ne, že bude mít stejné alergické obtíže, ale nepochybně ní), nebo venku. Proto lékaři doporučují každému zvyšuje riziko a pomáhá při vyšetřování obrátit pozor- alergikovi individuální specifický režim, jehož cílem nost správným směrem. V  případě zřejmé genetické je omezení kontaktu s  alergeny  – alespoň v  mezích alergické zátěže může skutečně i „banální rýma“ signali- možností. Negativní roli mohou vedle alergenové zá- zovat nebezpečí vzniku astmatických potíží. těže hrát i další nepříznivé vlivy: například dráždivé 8 Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019

Alergická rýma výpary, znečištění ovzduší průmyslovými zplodina- Přesto řada pacientů nevyhledává lékaře, svoje nosní mi, extrémní teplotní výkyvy, vysoká suchost vzdu- obtíže toleruje nebo se snaží potlačit je volně prodej- chu a podobně. nými léky, které v  některých případech situaci dále Při hodnocení rizika u pacienta s alergickou rýmou zhoršují. K vyšetření se někteří dostávají až v situaci, sledujeme také charakter nosních potíží. U zdravého kdy je stav opravdu nesnesitelný a někdy je v té době člověka plní nos velmi důležitou očistnou a termore- rýma spojena s dalšími zdravotními komplikacemi. gulační funkci. Ne nadarmo je zdůrazňováno správné dýchání: nádech nosem, nikoli ústy. Vzduch se totiž A nyní také něco málo o astmatu při krátkém průchodu nosem ohřívá na teplotu těla, zvlhčuje a zbavuje nečistot. Hrubé částice jsou zachy- Slovo astma znamená dušnost, ale onemocnění prů- ceny na chloupcích, které porůstají sliznici v  nosní duškovým astmatem není spojeno jen s  typickou zá- dutině a malé částice ulpívají v hlenové vrstvě, která je chvatovitou dušností. Jeho podstatou je neinfekční zá- pohybem řasinek na povrchu epitelových buněk trva- nět sliznice průdušek, který může mít mnoho příčin le odstraňována. Navíc jsou ve sliznici nosu přítomny (nejčastější alergie je pouze jednou z nich) a také mno- mechanismy zajišťující první imunitní obranu, které ho podob. Pacienti přicházejí k lékaři s pocity dušnosti jsou schopné poradit si s méně závažnými nebo méně při námaze, v klidu, někdy vnímají tíži nebo pískání na početnými infekčními zárodky. Právě v nosní dutině hrudi, někdy jen suše dráždivě pokašlávají nebo je na- jsou zadržovány také alergeny obsažené v nadechova- opak trápí záchvaty silného až dávivého kašle. Astma ném vzduchu – proto alergická reakce na dýchacích může být také příčinou často se opakujících akutních cestách obvykle začíná zde a projevuje se jako alergic- zánětů průdušek. Každý plicní lékař a alergolog se při ká rýma. Do průdušek se tak po průchodu nosem při vyšetření řídí jednotným postupem, který je doporu- jeho správné funkci dostává vzduch náležitě ošetřený čen nejen u  nás, ale vychází z  evropského konsenzu, a nároky na sliznici dolních dýchacích cest jsou mno- podle něhož dokáže astma spolehlivě rozpoznat. Dob- hem menší než na sliznici nosu. rou zprávou pro pacienty je, že v  dnešní době pat- Pokud pacient dlouhodobě trpí rýmou s  omezenou ří průduškové astma k chorobám, které se dají velmi průchodností nebo úplnou neprůchodností nosu, dobře léčit a u naprosté většiny pacientů (s výjimkou musí nadechovat ústy, případně s  obtížemi dýchá nejzávažnějších případů, které tvoří jen kolem 5 % nosem, jehož sliznice však není schopna náležitě pl- všech astmatiků) lze dosáhnout úplné nebo alespoň nit svoje ochranné funkce. Průdušky jsou pak samo- uspokojivé kontroly onemocnění. Termínem astma zřejmě zatěžovány mnohem více. Může se to projevit pod kontrolou označujeme stav, kdy je pacient bez pří- například kašlem, což je reflex přispívající k očištění znaků onemocnění a jeho život a činnosti nejsou nemo- dolních dýchacích cest. Ale tento reflexní obranný cí nijak negativně ovlivněny. Velmi důležité je, aby tento mechanismus je zdravý jen při občasném využití, ni- stav udržoval soustavnou léčbou, kterou by měl užívat koli dlouhodobě nebo trvale. navzdory tomu, že je zcela bez potíží (podobně jako Ucpaný nos pacienty s chronickou rýmou trápí pře- svoje léky pravidelně užívá například pacient s vysokým devším v noci. Nejenže jim nedovolí pořádně se vy- krevním tlakem). Nejlepším důkazem kvalitní účinné spat, ale v posteli v matracích a lůžkovinách je obvyk- léčby astmatu je skutečnost, že tímto onemocněním trpí le velmi vysoká koncentrace roztočů, jejichž brána do celá řada našich špičkových sportovců, a přesto dosahují dolních dýchacích cest je při dýchání ústy otevřena – vynikajících výsledků na olympiádách. a  kruh se nám uzavírá. Rozvoj astmatu (zvláště při pozitivní rodinné alergologické anamnéze) je pouze Rada na závěr otázkou času. Středně těžká nebo těžká dlouhodobá rýma pacienta Uvědomme si, že rýma není vždy jen banální onemoc- velmi vyčerpává, zejména proto, že narušuje jeho spá- nění – a na druhé straně: průduškového astmatu se nek a  soustředění a  přináší mu mnohá společenská dnes už obávat nemusíme. Důležité je, abychom své omezení – kýchající a smrkající člověk se zarudlýma problémy včas konzultovali s odborníkem a dodržo- u uslzenýma očima jen těžko vysvětluje svému oko- vali léčbu a režim, které nám doporučí. lí, že jeho potíže nejsou nakažlivé  – ale je současně i  riziková z  hlediska rozvoje závažných zdravotních MUDr. Ester Seberová komplikací. RESPIRAL, s. r. o., Plzeň Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 9

Děti dýchající smog mívají výrazně častěji alergii a astma Pokud děti dýchají nadměrné koncentrace škodlivin, například v podobě smogu, mají několikanásobně vyšší riziko, že onemocní astmatem nebo alergií. Smog je navíc zrádný v tom, že na dětské zdraví působí de facto neviditelně. Odborníci z Lékařské fakulty Varšavské univerzity zabývající se dětskými v tom, že dýchání čistého vzduchu respiračními chorobami a alergiemi a jejich kolegové z Technologické fa- má smysl i v případě, že je to mož- kulty informa�ky a výzkumu životního prostředí provedli během loňské né pouze doma, protože v práci, topné sezony rozsáhlý výzkum, který mapoval vliv aerosolových čás�c ve škole nebo školce kvalitu vzdu- PM10 a PM2.5 na dýchací ústrojí dě� ve věku 3 až 12 let. Tyto škodlivé chu ohlídat nelze. Pokud si domů čás�ce vznikají zejména během vysokoteplotních procesů v průmyslu, pořídíte kvalitní čis�čku vzduchu, při spalování fosilních paliv v dopravě a při hoření uhlí nebo dřeva v budete mít jistotu, že vy i vaše dě� domácích topeniš�ch. dýcháte čistý vzduch i v okamžiku, kdy se za okny vytvoří hustá mlha plná nečistot, která přirozenou ven�lací budov nekompromisně pro- I když nic nepociťujete, je třeba jednat nikne i k vám domů. Vdechování těchto čás�c je zrádné v tom, že se jejich vliv neprojeví Čis�čka, která opravdu funguje hned a že si lidé často ani neuvědomují, že je něco špatně. Polš� vědci však došli k závěru, že dě�, které žijí v oblastech s vyššími koncentrace- Čis�čka vzduchu Philips AC3858/50 odstraňuje až 99,9 % čás�c o ve- mi těchto čás�c, jsou z dlouhodobého hlediska čtyřnásobně náchylnější likos� 3 nm, tedy i zmiňované čás�ce PM10 a PM2.5. Kromě toho si ke vzniku astmatu a dvojnásobně náchylnější ke vzniku alergie než dě�, ale spolehlivě poradí i s alergeny, bakteriemi, viry, pachy nebo plyny. které mají to štěs� a žijí v čistějším prostředí. Apelují proto na rodiče, že Obsahuje to�ž profesionální duální snímač, který 60 000krát za minu- je potřeba jednat, i když subjek�vně žádné problémy nepociťují. tu skenuje škodliviny ve vzduchu a na sebemenší znečištění ihned re- aguje. O kvalitě domácího vzduchu v reálném čase vás také průběžně „Během 24 hodin proteče lidskými plícemi přibližně 17 kg vzduchu, za- informuje prostřednictvím čísel a barev na displeji a díky propracova- �mco žaludkem projdou za stejnou dobu pouze zhruba 4 kg potravin. nému systému 3D cirkulace vyčis� vzduch v místnos� o velikos� 20 m2 Dýchat ale musíme neustále a nemůžeme čekat, než budeme mít k dis- za méně než 6 minut*. Čis�čka si ale běžně poradí s místnos� až do pozici kvalitní vzduch. Z tohoto důvodu je kvalita ovzduší v obytných velikos� 60 m2. budovách, kde trávíme více nežli 80 % času, významným parametrem kvality životního prostředí,“ potvrzuje RNDr. Jan Hovorka, Ph.D., vedou- V okamžiku, kdy se začne stmívat, Philips AC3858/50 automa�cky ztlu- cí Laboratoře pro studium kvality ovzduší při Univerzity Karlovy. On sám mí displej, aby vás zbytečně neoslňoval, a v režimu spánku navíc fungu- během měření kvality ovzduší v rodinném domě v Šestajovicích dospěl je s minimální hladinou hluku. Čis�čku také můžete propojit s aplikace- mimo jiné k závěru, že jediný komín sousedního rodinného domu s kot- mi Air Ma�ers a Clean Home + a ovládat ji na dálku, kontrolovat kvalitu lem na pevná paliva spalující lakované dřevo nebo jiný nevhodný mate- vzduchu a mít neustálý přehled o stavu filtru. riál dokáže způsobit vysoké koncentrace škodlivých čás�c v domě, kde měření probíhalo, a to se zpožděním především ve večerních a nočních Dopřejte svým dětem nejen nejlepší možnou výživu, péči a dostatek hodinách, kdy je celá rodina doma. pohybu, ale i čistý vzduch, který je nezbytný pro jejich zdravý vývoj. Jak ohlídat kvalitu vzduchu? Více zjis�te na www.philips.cz/dychejtezdrave. O škodlivém vlivu čás�c PM10 a PM2.5 je přesvědčena i dětská alergolož- * Odhadovaný čas pro jednorázové čištění je vypočítán vydělením CADR 500 m3/h ve- ka, imunoložka a pneumoložka MUDr. Zuzana Vančíková, CSc. Ze Vše- likos� pokoje 48 m3 (předpokládaná velikost pokoje 20m2 na ploše podlahy a výška obecné fakultní nemocnice v Praze. Ona i RNDr. Jan Hovorka se shodují pokoje je 2,4 m) Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 1

Domácí prostředí a alergik » Důležité je převlékat povlečení postele co nejčastěji ©EdZbarzhyvetsky/Fotky&Foto a prát ho v horké vodě při teplotě nejméně 60 °C. Astma bronchiale a alergeny domácího prostředí Lucie Krejbichová Astma bronchiale je chronické Astma bronchiale je způsobeno dlouhodobým zá- onemocnění dýchacích cest, nětem dolních dýchacích cest, kdy dochází k oto- které se vyskytuje u dětí ku a  překrvení sliznice průdušek a  ke snížení i dospělých. V České republice je jejich průsvitu. Tato zúžení jsou variabilní a  vět- prevalence tohoto onemocnění šinou reverzibilní, proto jsou i  klinické projevy u dětí necelých 10 % s mírnou nekonstantní. převahou dívek. Následkem sníženého průsvitu bronchů dochází k projevům dušnosti, jako je zapojení pomocných K  rizikovým faktorům rozvoje astmatu patří vý- dýchacích svalů, prodloužení výdechu, pískoty při skyt tohoto onemocnění či alergie u rodičů dítěte výdechu a tíseň na hrudi. Dalším příznakem je ka- nebo u  sourozenců. Dále to jsou zevní vlivy, jako šel, který je většinou suchý, dráždivý a vyskytuje se je aktivní či pasivní kouření, alergie, častější virové především v noci a nad ránem. Výše popsané pří- respirační infekce v dětském věku. U dětí do 2 let znaky se zhoršují při námaze, virových infekcích věku je to zejména infekce respiračním syncytiál- nebo při expozici alergenům či dráždivým látkám. ním virem (RSV). V  uzavřených prostorech, nejčastěji v  domácím prostředí, ve školce nebo škole tráví děti většinu Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 11

Domácí prostředí a alergik času. Může se v  nich vyskytovat velké množství tyto hračky měly pravidelně prát. K eliminaci roz- alergenních spouštěčů, ať už se jedná o prach, roz- točů také pomáhá hračku opakovaně zmrazit. toče, epitel a srst zvířat spory plísní atd. Bytové prostory by měly být suché a  prosluněné, Roztoči, respektive jejich tělo a výkaly, patří mezi bez koberců, pokud možno bez čalouněného ná- hlavní alergeny domácího prostředí. V našem pro- bytku a  ostatního bytového textilu (závěsy, polš- středí jsou nejčastějšími druhy Dermatophagoides táře, deky apod.). Úklidu domácnosti by se dítě pteromyssinus a Dermatophagoides farinae. Daří se nemělo aktivně účastnit, protože se při něm víří jim v  teplém a  vlhkém prostředí, tělo roztoče ob- prach a  mohou se zhoršovat projevy alergie. Pra- sahuje 70–75 % vody, nepřežijí v  prostředí, které videlné vysávání vysavačem s HEPA filtrem a vytí- má menší vlhkost než 50 %. V domácnosti se roz- rání na vlhko je základ kvalitního úklidu, koberce toči nejvíce vyskytují v ložnici, zvláště v matracích a  čalouněný nábytek je třeba pravidelně ošetřovat a lůžkovinách, v kobercích, závěsech, čalouněném akaricidy (speciální pesticidy k hubení roztočů). nábytku a méně často v praném oblečení. Odumře- Dalším zdrojem alergenů domácího prostředí jsou lá kůže, zbytky organického odpadu a vlhkost jsou „mazlíčci“, především kočky a  psi, respektive bíl- živnou půdou pro roztoče, proto by se matrace, na koviny obsažené v jejich slinách a bílkoviny vylu- kterých člověk spí, měla 1× týdně vysávat. Dále je čované jejich mazovými žlázami. Tyto látky se do- důležité převlékat povlečení postele alespoň 1× za stávají na zvířecí srst a  kůži a  následně se snadno 14 dní a  prát je v  horké vodě při teplotě nejméně rozptylují na malé létající částečky do vzduchu, 60 °C. Existují také speciální protialergické povla- které dopadají na vše v  okolním prostředí. Proto ky (hustě tkané mikrovlákno fungující na princi- i člověk, který domácího mazlíčka nemá, se může pu fyzické bariéry), které brání průniku roztočů s alergenem setkat například na oblečení či vlasech a alergenů. Alergeny roztočů se mohou vyskytovat jiné osoby. Přenos přes oblečení závisí na mate- také v hračkách, například v plyšácích. Proto by se riálu a četnosti praní. Příkladem může být vlněné Zdravotní systém na čištění vzduchu a prostoru HYLA EST Zdravotní systém Hyla pomohl od roku 1994 tisícům rodin v České republice s problémy s alergií a astmatem. Většinou ho kupovali rodiče kvůli malým dětem, kterým Hyla pomáhala až do dospělosti. Hyla pomáhá lépe dýchat hned jak ji začnete používat. Vzduch čistí od alergenů systémem voda – samočistící rotační separátor. Nepotřebujete žád- né filtry ani sáčky. Alergeny, spory plísní a choroboplodné zárodky spolehlivě při úklidu zaperete do vody a s ní je také vylijete. V ložnici díky vibračnímu klepači z matrace vyklepete starou kůži, ve které si libují roztoči. Těch se zbavíte bez použití chemie vakuováním. Postup najdete na www.hyla.cz/blog. Plyšáci, matrace i lůžkoviny budou pro malého alergika bezpečné a při tom vám dlouho vydrží. Při pravidelném úklidu Hylou snížíte prašnost v bytě během několika týdnů až o 80 % oproti klasickému způsobu úklidu. Navíc můžete současně vysávat a vytírat – uděláte dvě věci najednou za polovinu času a obě excelentně. S odsávanými hřebeny můžete vysávat srst domácích mazlíčků. Alergeny z kožíšku jdou přímo do vody a nevrací se do místnosti. S Hylou můžete mít oboje – zdravé dítě i útulnou domácnost. Vyzkoušejte si Hylu u sebe doma – pro čtenáře tohoto časopisu je připravena speciální akce do konce roku 2019. Při domluvení termínu na bezplatné lince 800 100 053 nebo webovém formuláři www.hyla.cz udejte kód Alergie2019 DÝCHEJTE ZHLUBOKA ww1w2 .hyla.cz Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019

Domácí prostředí a alergik ©vladteodor95/Fotky&Foto oblečení, v  němž se alergeny přenášejí mnohem Plísňové alergeny ve vnitřním prostředí, především snadněji. Zvíře by nemělo mít přístup do místnosti, rod Aspergillus, mohou být příčinou i  jiných one- ve které dítě spí, srst zvířete by měla být vyčesává- mocnění, například exogenní alergické alveoliti- na mimo domov, případně by mazlíček neměl být dy nebo aspergilózy. Na alergii na plísně je nutné v domácnosti vůbec. pomýšlet, jestliže má dítě potíže po celý rok a ne- Doma chovaní hlodavci, hlavně křečci, morčata prokáže-li se alergie na roztoče nebo srst domácích a  potkani, mohou být dalším zdrojem alergenů. zvířat. Při prevenci alergií na plísně je nutné mys- Tyto alergeny jsou nejvíce obsaženy v  moči a  do let na správnou vlhkost prostředí, která by se měla okolí se mohou dostávat například při čištění klecí. pohybovat mezi 30–60 % s  dostatečnou výměnou Houby, respektive plísně a jejich spory, patří mezi vzduchu. V současnosti užívaná „dokonale“ těsnící další významné alergeny, jež mohou vyvolat aler- okna zabraňují přirozené cirkulaci vzduchu, kdy se gickou reakci i eventuální exacerbaci bronchiální- v zimě kolem oken sráží voda a vytváří se „ideální“ ho astmatu. Existuje mnoho druhů plísní, u kterých prostředí pro růst plísní. je velmi obtížné určit konkrétní druh vyvolávající Tabákový kouř je dalším faktorem, který zhoršuje alergii. dýchací obtíže. Plísně potřebují k  růstu optimálně okolní teplo- V tabákovém kouři je obsaženo více než 4 000 che- tu 25–30 °C, dostatek vody a  substrátu obsahující mických látek, řada těchto chemikálií je karci- cukr, jsou ale schopné přežívat při teplotách −55 až nogenních, toxických nebo dráždivých. V  čes- +60 °C a v nulové relativní vlhkosti. Rozmnožují se ké populaci je asi 30 % kuřáků a  až 25 % dětí je sporami, které jsou výrazně menší než pylová zrna. exponováno tabákovému kouři. Aktivní i  pasiv- V domácím prostředí je nejvíce zastoupený Asper- ní kouření může být rovněž spouštěčem astma- gillus a Penicillinum, jejich koncentrace je nejvyšší tických obtíží. Žádný člen domácnosti by neměl v zimním období, naopak ve venkovním prostředí kouřit ani takzvaně venku, protože látky obsažené je nejběžnější Cladosporium a  Alternaria s  maxi- v  kouři mohou ulpívat na oblečení, pokožce a  na mem výskytu v létě. vlasech. Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 13

Domácí prostředí a alergik Je velmi důležité včas odhalit alergie u dětí, zamezit dávka alergenu (perorálně nebo injekční formou) kontakt s  alergeny a  eventuálně nasadit vhodnou a měla by se snížit alergická reaktivita. léčbu. Alergie můžeme diagnostikovat dvěma způ- soby: U dítěte s alergiemi, nočním kašlem, dušností při 1. Kožními testy  – tzv. prick testy, kdy se vpravu- námaze, častějšími a protrahovanějšími respirač- je malé množství alergenového extraktu do kůže ními infekty, zejména záněty průdušek, je nutné a s odstupem času se hodnotí kožní reakce. pomýšlet na diagnózu bronchiálního astmatu. 2. Vyšetřením specifických protilátek v krvi, výsle- Toto podezření by měl vyslovit již praktický pe- dek však může být falešně pozitivní i negativní. diatr a doporučit návštěvu specializovaného pra- Snahou lékaře by mělo být zabránění vzniku a roz- coviště – dětské pneumologie nebo alergologie. voji zánětlivých změn v dýchacích cestách pomocí dlouhodobé preventivní terapie a eventuálně zmír- MUDr. Lucie Krejbichová, nění akutních obtíží úlevovými léky. U  dětí trpí- MUDr. Petr Koťátko cích alergiemi podáváme antihistaminika, což jsou léky zmírňující alergickou reakci. Při celoročních Klinika dětského a dorostového lékařství alergiích je nutno podávat tyto léky denně. Další 1. lékařské fakulty UK a VFN, Praha možností preventivní léčby je tzv. specifická imu- noterapie, kdy se snažíme navodit toleranci vůči danému alergenu. Pacientovi se podává vzestupná UV-CCalnetainbatkhterUiánlnsíeveynsavač Čistý domov pro alergika znamená domov bez roztočů Zajistěte sobě i svým dětem zdravý spánek bez nočního kašle a zacpaného nosu. Používejte na lůžkoviny a matrace Raycop, jediný účinný vysavač navržený lékařem a vybavený atestovanou UVC dezinfekční lampou. Bezchemicky vyčistí a vydezin kuje matrace a lůžkoviny od nebezpečných roztočů, bakterií, virů a plísní. Účinně pomůže s léčbou alergií, astma a ekzémů. Raycop zajistí vaší rodině zdravý spánek. www.raycop.cz Raycop je schválen Britskou nadací pro alergie a atestován Univerzitou Karlovou v Praze. Prodejna: BLAKAR trading, Azalková 1272, Jesenice u Prahy Lékaři doporučují pro alergiky a astmatiky tel.: 608 025 404, 606 377 814, e-mail: [email protected] Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 14

TAŽEK Z GÉREK VÝRAPEFRUIT OVÝCH JAD 100% OBJEVTE ZÁZRAČNOU SÍLU GRAPEFRUITU Citrovital kapky Citrovital kapsle Ochraňte se před nachlazením Uzdravte se rychleji Zbavte se trávicích obtíží Očistěte organismus Posilujte svou obranyschopnost Zlepšete svůj krevní oběh Chraňte své tělo proti nepříznivým Vhodné pro alergiky i při dietě mikroorganismům www.herb-pharma.com

HYDROXID DRASELNÝ, KOŽNÍ ROZTOK KOŽNÍ ROZTOK NA LÉČBU MOLUSEK (molluscum contagiosum virus - MCV) PRO DĚTI OD 2 LET A DOSPĚLÉ Cena* od 395 Kčilustrační foto APLIKACE 1X DENNĚ PRŮMĚRNÁ DOBA APLIKACE 4-6 DNŮ MOŽNOST APLIKACE DOMA www.molusky.cz Molusk® aplikujte přesně na každou lézi. Před použitím si přečtěte návod k použití, který je součástí každého balení. Molusk® je zdravotnický prostředek, není vázán na poukaz, pacient hradí sám. *Nezávazná doporučená spotřebitelská cena glycerol, vazelína, tekutý parafín Krém Denní program Mycí krém PÉČE O SUCHOU KŮŽI PRO CELOU RODINU Krém MYCÍ KRÉM EMOLIENČNÍ KRÉM bez mýdla klinicky prokázaný fyziologické pH účinek na různé neštípe v očích typy suché kůže jemné emulgátory možnost dlouhodobého a detergenty používání KOSMETICKÝ ZDRAVOTNICKÝ PŘÍPRAVEK PROSTŘEDEK Cena* od 139 Kč (200 ml) Cena* od 155 Kč (250 g) Cena* od 279 Kč (500 g) Dexeryl® krém je zdravotnický prostředek, ilustrační foto není vázán na poukaz, pacient hradí sám. ilustrační foto Před použitím se seznamte s návodem. CZ-PFDC-11/2019-DEX-MOL-022 *Nezávazná doporučená spotřebitelská cena www.suchakuze.cz SKIN SERVIS 24H/7D: IN O + 420286004111, [email protected] Pierre Fabre Dermo-Cosmétique Tchèquie s.r.o., Prosecká 851/64, 190 00 Praha 9, Česká republika

Kůže » Ve školním kolektivu se moluska mohou šířit ©pressmaster/Fotky&Foto kontaktem s kůží a sdílenými předměty. Alergici a moluska Nina Benáková V ordinacích dermatologů se u dětí hře, sportu, koupání apod. Velmi často k přenosu ná- často setkáváme s tzv. molusky kazy dochází v prostředí plaveckých bazénů a jiných (latinsky Molluscum contagiosum). hromadných zařízení. Jsou to drobné virové bradavičky, Moluska mohou postihnout koholiv, častěji se ale ob- které způsobuje jiný virus než jevují u  ekzematiků nebo alergiků. Nejčastěji se ob- bradavice na rukou a nohou. jevují v místech jemné kůže, jako jsou vnitřní strany horních a  dolních končetin, postranní partie trupu, Jsou v zásadě neškodné, ale nakažlivé, takže se mo- ale i v podpaží, v oblasti okolo genitálu či konečníku. hou roznášet po těle postiženého dítěte pocením Při typickém vzhledu je může poznat i laik. Nicméně a škrábáním a dosahovat i značného počtu, což ztěžu- drobná, počínající, nebo naopak velká, vzniklá sply- je léčbu a celkovou dobu do úplného zhojení. Mohou nutím několika menších molusek, mohou působit se šířit na ostatní děti přímým kontaktem s kůží, ale i  lékaři diagnostické rozpaky. Podobně mohou totiž i  sportovním nářadím, ručníky, lavicemi v  šatnách vypadat některé kožní cysty, nádory či infekce. V ne- a dalšími sdílenými předměty, anebo oblečením – při jasných případech se provádí odběr malého kousku kůže na histologické vyšetření k upřesnění diagnózy. N EXPERTISE OUR DNA Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 17

Kůže Proč je lepší moluska draselného (KOH) a to v 5% nebo 10% koncentra- léčit než neléčit ci. Z důvodu rozdílné koncentrace se přípravky s 5% KOH nanášejí 1–3× denně do doby, než se objeví Moluska začínají jako drobné pupínky barvy kůže či zánětlivá reakce. Souvisle denně se tyto přípravky lehce růžové, později se zvětšují a uprostřed mají cha- aplikují maximálně 14 dní. U přípravků s obsahem rakteristickou „pupíkovitou“ vkleslinu. Moluska se 10% KOH stačí aplikovat pouze 1× denně, souvisle často tvoří v místech ekzému, ale sama i k ekzemati- maximálně 10 dnů. Nanáší se přesně jen na moluska zaci vedou. Svědící ekzém vede ke škrábání a dalšímu a dle návodu k použití, aby nedošlo k nežádoucímu roznášení infekce. Je to téměř bludný kruh, protože poleptání okolní kůže. U ekzematiků se tyto příprav- moluska se rychle šíří, zhoršují ekzém i svědění, které ky používají obvykle jen 3× týdně (ob den), aby se za- zase spouští škrábání. mezilo přílišnému podráždění. Nesmí se používat na V některých zemích, např. v USA, se setkáme i s do- rizikové oblasti – okolo očí, genitálu apod. Čím dří- poručením moluska neléčit, nechat je spontánně ve se začne, tím je celková doba léčby kratší, protože zahojit. To ale může trvat měsíce až roky. Navíc se včasným odstraňováním se zamezuje vzniku nových situace může komplikovat  – škrábáním se do ranek molusek a jejich šíření. dostává bakteriální infekce, projevy pak mohou hni- Preventivně je vhodné používat šetrné antisep- sat, hojit se jizvami. A nehledě na fakt, že se mohou tické mýdlo, denně čisté spodní prádlo, které lze přenášet na jiné děti. Takže v našich zemích se přiklá- prát alespoň na 50 °C, nenavštěvovat bazény, nekou- níme k postupu moluska léčit, a to co nejdříve a dů- pat se v  jedné vaně se sourozenci. U  ekzematiků je sledně. třeba pokračovat v  léčbě ekzému, rozhodně ale- spoň v  promazávání emoliencii, protože se mo- Včasná léčba je zásadní luska jinak v ekzémovém terénu a v suché kůži více šíří a  navíc je pro velkou citlivost nelze dostatečně Pokud nepanuje naprostá jistota, že se skutečně o mo- ošetřovat. luska jedná, je vhodné projevy předvést pediatrovi či rovnou dermatologovi. Při zřejmých nerozsáhlých A co raději nedělat moluskách se rodiče mohou do jejich odstraňová- ní pustit sami, a  to s  použitím chemických příprav- Volně prodejné přípravky na klasické bradavice ne- ků, které jsou k tomuto účelu jako tzv. zdravotnický jsou k léčbě molusek obvykle vhodné, protože obsa- prostředek vyráběny. Nejčastěji se pro domácí léčbu hují koncentrované účinné látky a  je zde vysoké ri- molusek používá hydroxid draselný. Na našem trhu ziko těžkého podráždění až poleptání. Podobně je to jsou k dispozici přípravky s obsahem hydroxidu s domáckými metodami jako cibule, česnek apod. Z fotoarchivu dermatovenerologické kliniky 1. LF UK 18 Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019

Kůže Jak může pomoci lékař Moluska u dospělých U lékaře se moluska obvykle odstraňují mechanicky – U dospělých jsou moluska k vidění podstatně méně často. seškrábnutím speciálním nástrojem (kyretou) nebo Nákaza rodičů od dětí je výjimečná. Mezi dospělými se vypíchnutím virového tělíska injekční jehlou. Jsou to moluska nejčastěji šíří pohlavním stykem. Obvykle se jed- nejrychlejší a  nespolehlivější metody, obvykle je ale ná jen o izolované projevy, k šíření může dojít například zapotřebí více sezení. Předpokladem je, aby se dítě ne- depilací v  intimních partiích. Rozsáhlá, velká a  léčebně hýbalo a nedošlo k nechtěnému poranění. A to je často úporná moluska u dospělého budí podezření z imunitní- problém, protože i když je průvodní bolest malá nebo ho deficitu, také se mohou objevit u osob léčených imuno- se napřed použije znecitlivující mast, dítě se stejně bojí. supresivy (po transplantacích, u  autoimunitních chorob Spolupráce rodičů a dítěte je tedy nutná. Tam, kde toho apod.). Kromě výše uvedených metod je možné i odstra- dítě není schopno anebo kde je počet molusek tak vel- nění tekutým dusíkem nebo laserem, ale to je bolestivější. ký, že by i statečné dítko mnohočetný zákrok asi nevy- drželo, lze odstranění provést v nemocnici v mělkém Závěrem… a krátkém celkovém umrtvení. Ale to je pochopitelně již náročná akce  – jak organizačně, tak pro dítě psy- Celkově může být léčba dlouhá, protože inkubační chicky i zdravotně. Je tedy důležitá příprava dítěte ro- doba, tj. doba od nákazy do vzniku dalšího moluska, diči v domácím prostředí, v ordinaci je pak třeba, aby může trvat 2 týdny až 6 měsíců. Kůži je nutné pravidel- rodiče zachovali klid a pro lékaře zajistili znehybnění ně sledovat a nová moluska včas léčit. Stará moluska se dítěte, a tak umožnili rychlé provedení zákroku. Často s léčbou hojí a nová se tvoří, a tak je v léčbě třeba pokra- se tak na etapy dají zvládnout i rozsáhlé případy. Šikov- čovat, dokud jejich tvorba neustane. Je to někdy úporné né rodiče lze po instruktáži v ordinaci vybavit injekční a otravné, ale vše má svůj konec – i moluska! jehlou k odstraňování v domácím prostředí, což je pro dítě pochopitelně méně stresující než v ordinaci. MUDr. Nina Benáková, Ph.D. Immuno-Flow, s. r. o., Praha 9 ATOPICANN krém atopie, lupénka • přírodní konopný krém kůži zjemňuje, vyhlazuje, podporuje její regeneraci, vyživuje a zanechává zklidňující pocit • ideální i jako doplňková péče o pokožku při sklonu k atopickému ekzému, lupénce nebo při léčbě kortikoidy • pravidelnou aplikací lze výrazně podpořit zlepšení celkového stavu a vzhledu kůže • obsahuje unikátní kombinaci účinných látek, např.: konopný olej a extrakt z konopných semen, kokosový olej, rašelinový extrakt, mořská sůl, zinek, koloidní stříbro, vitamín E www.annabis.cz Vegan NÉVHOD i proděti 0-3 le Registrujte se do klubu Annabis na www.annabis.cz a získejte na t každý Váš nákup 15 % slevu. Stačí v košíku zadat kód „klub annabis“. 19 Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019

Imunita a potraviny » Betaglukany se získávají z hub, kvasinek, zelených řas, některých druhů bakterií ©lisovskaya/Fotky&Foto nebo z obilí. Glukany – k čemu, kdy a proč? Glukany jsou přírodní sloučeniny, Veronika Solařová které řadíme do skupiny složených početná a  velmi různorodá skupina látek má díky cukrů – polysacharidů. Obecně fyzikálně chemickým vlastnostem a  biologickým vzato, je glukan chemický název účinkům široké využití ve farmakologii, lékařství, velké sloučeniny, takzvaného veterinární medicíně, potravinářství, zemědělství polymeru, složeného z mnoha a v dalších oborech. V centru našeho zájmu budou molekul cukru – glukózy. betaglukany, které mají schopnost ovlivnit imunit- ní systém lidí, zvířat i rostlin. Jejich vliv na obranné Zjednodušeně jej lze popsat jako řetízek navzájem reakce se využívá v léčení infekčních chorob, stimu- navázaných molekul glukózy spojených několika lují i  protinádorovou imunitu. Užívají se v  podobě charakteristickými typy vazeb. Glukany mohou být tabletek, kapslí, sirupů nebo injekcí a jsou součástí větvené, mají různou velikost, hmotnost a prostoro- léčivých krémů a tělových mlék. Používají se k léč- vé uspořádání. Podle typu glykosidové vazby se dělí bě ekzematické kůže, urychlují hojení ran. Ovlivňují na alfaglukany (škrob, glykogen atd.) a  betagluka- i  další procesy v  těle. Například inhibují volné ra- ny (celulóza, pleuran, zymozan, lentilan atd.). Tato dikály a zpomalují stárnutí, spoluúčastní se detoxi- kačních procesů a ochraňují před stresem, pozitivně ovlivňují hladinu cukru a tuků v krvi, urychlují re- generaci kostní dřeně po vystavení radiaci. Glukan 20 Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019

Imunoglukan® + vitamin C dlouhodobá podpora imunity v rizikovém období anebo při zvýšených nárocích na organizmus ACUTE! Imunoglukan® + vitamin C + zinek intenzivní podpora imunity přispívá ke snížení míry únavy a vyčerpání Imunoglukan P4H® je doplněk stravy dostupný v každé lékárně bez lékařského předpisu nebo na www.imunoklub.cz. Výrobce: PLEURAN, s.r.o. Obchodní zastoupení: IMUNOGLUKAN CZ, s.r.o. www.imunoglukan.cz

Imunita a potraviny je nejlépe probádaným a prostudovaným imunomo- Proto je nutné před podáváním některých preparátů dulátorem. Ve vědecké literatuře najdeme více než provést imunologické vyšetření u  vašeho obvodního 10 000 prací týkajících se glukanu. Originální studie lékaře nebo specialisty. Zároveň je nutné řešit problém o  jeho účinku na imunitní systém byly zaměřené se zvýšenou nemocností komplexně, to znamená, že je výhradně na myši. Později se ukázalo, že ovlivňu- nutné znát základní příčinu potíží a  následně ji cíle- je imunitní systém mnoha organismů  – členovců, ně řešit a léčit farmaky, operačním řešením, režimem hmyzu, ryb, ptáků, savců a rostlin. a  podobně. Nutná a  stále podceňovaná je dostatečná doba léčení a rekonvalescence. Betaglukany a imunita Užívání betaglukanu může být vhodnou volbou pro řešení zvýšené nemocnosti. Je bezpečný a jeho imu- Betaglukany povzbuzují imunitní systém, mají imu- nostimulační účinek je vědecky potvrzený. Díky nostimulační efekt. Tyto biologicky aktivní imuno- mechanismu působení se nemusíte bát přehnaného modulátory jsou evolučně velmi starým stimulem účinku, nevyvolává autoimunní odezvu. Před podá- pro všechny typy obranných reakcí. Zvyšují aktivitu váním není bezpodmínečně nutné provádět labora- imunitních buněk, zlepšují efektivitu ochranných pro- torní vyšetření krve. Například u  předškolních dětí cesů, zvyšují produkci obranných protilátek a dalších s opakovanými nemocemi dýchacích cest je doporu- působků, ovlivňují krvetvorbu a mají antioxidační úči- čeno zahájit nejméně tříměsíční kúru na podzim při nek. Vědecky jsou prokázané ochranné účinky a pod- nástupu do kolektivu. V době probíhající nemoci je pora imunitní odezvy při virové, bakteriální, plísňové vhodné dávku patřičně navýšit, po uzdravení dále po- i  parazitární infekci. Mohou zvýšit účinek antibiotik, dávat doporučené množství doplňku. Doba podávání což je výhodné především u infektů, které nedosta- není limitovaná, výhodné je podávání během chlad- tečně reagují na léčbu z  důvodu rezistence k  léčivu. ných měsíců v roce, možné je i celoroční užívání. Tento přírodní imunomodulátor je aktivní i v prevenci a  boji proti nádorům. Imunitní systém dokáže větši- Zdroje betaglukanů nu nádorových buněk rozeznat, ale vzniklé protilát- ky obvykle nestihnou zablokovat jejich růst. Glukany Volně prodejné potravinové doplňky jsou výhradně dokáží spolupracovat s  protilátkami a  jejich účinky přírodního původu. Betaglukany se získávají z  hub, zvyšovat. Spustí se další obranné mechanismy, které kvasinek, zelených řas, některých druhů bakterií nebo „označí“ nádorové buňky, které glukanem aktivované z  obilí. Pocházejí z  buněčné stěny, odkud se v  labo- buňky rozeznají a  zničí (především makrofágy, neu- ratoři izolují a  čistí. Tento postup chemických reakcí trofily a  přirození zabíječi). Protirakovinové účinky není triviální a obvykle je patentovaný farmaceutic- jsou vědecky potvrzeny. V Japonsku se oficiálně vyu- kou firmou. Synteticky (uměle) připravený betaglukan žívá dvou druhů glukanu k léčbě určitého typu nádoru není běžně dostupný kvůli ceně. Můžete namítnout, že prsu a plic. V současnosti se úspěšně provádějí klinické přírodních látek nebo bylin s imunomodulační schop- studie s použitím protirakovinové imunoterapie a be- ností je spousta, a budete mít pravdu. Snaha o objevení taglukanu. Prospěšný účinek zaznamenávají pacienti a využití přírodních produktů k prevenci a léčbě cho- po chemoterapii nebo radioterapii, která jim způsobila rob je stará jako lidstvo samo. Obecně nevýhodou pří- snížení obranyschopnosti a narušila krvetvorbu. rodních zdrojů je proměnlivost koncentrace léčivých látek a změna stability a účinku při zpracování do lé- Imunomodulace a opakované infekce kové podoby tinktury, masti, prášku a podobně. Fak- tem je, že většina přírodních imunomodulátorů působí Pokud jste často nemocní a trpíte na nachlazení, angí- jako komplexní směs látek, jejíž složky přispívají (ale ny, záněty průdušek a podobně, napadne vás, že je to nutně nemusí) k jejich účinku. Výhodou betaglukanů díky nedostatečně fungující nebo oslabené imunitě. je, že při zpracování a čištění neztrácejí svoji biologic- Trendem posledních dnů je snaha o posílení imunit- kou aktivitu, jsou stabilní. ní odpovědi za každou cenu. Je třeba připomenout, že léčba, která stimuluje imunitní odpověď, musí Potravinový doplněk, nebo lék? být podávána uvážlivě a je třeba dodržovat pravidla a zvolit vhodné načasování léčebné nebo preventivní K tomu, aby v západní medicíně byla látka uznána jako kúry. Přílišná stimulace imunitní odezvy může vyvo- léčivo, je nutné znát složení a přesný mechanismus lat komplikace, například autoimunní onemocnění. 22 Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019

Imunita a potraviny účinku látky. Nedostatek informací brzdí uznání be- Betaglukany jsou doporučovány pro děti i dopělé. Pro taglukanu jako léku. děti jsou připravované v podobě sirupů, které se dáv- Vědecké týmy na celém světě, které se zabývají vývo- kují podle hmotnosti. Pro dospělého s průměrnou jem a  výzkumem betaglukanu, se pokoušejí o  jeho váhou je pro preventivní užití doporučována denní oficiální uznání jako léčiva. Důkazem je velký počet dávka 100 mg. V případě infekční nemoci nebo ná- odborných prací, které zkoumají prospěšný účinek dorového onemocnění se doporučuje dávku zvýšit tohoto imunomodulátoru. minimálně na 500 mg a po uzdravení dávku upravit V  Japonsku a  Číně jsou již betaglukany oficiálně na 100  mg denně. Seriózní výrobci dávkování znají uznaným lékem, který se využívá u  onkologických a nabízejí preparáty s vhodným množstvím betaglu- pacientů. V naší republice patří mezi volně prodáva- kanu v  kapsli či sirupu. Imunitní systém si ani při né potravinové doplňky, které nespadají pod přísnou dlouhodobém podávání na betaglukany „nezvykne“, kontrolu jako léčiva. Z  toho důvodu můžete koupit protože se imunitní buňky, jejichž činnost betaglukan přípravky rozdílné kvality a účinku. Proto je dobré si ovlivňuje, neustále obměňují. umět správně vybrat. Přípravky s betaglukanem se nedoporučují v době tě- hotenství. Betaglukany nejsou vhodné pro pacienty, Výběr přípravku kteří procházejí léčbou a  užívají imunosupresiv- ní léky, které brzdí imunitní odpověď, například po V  České republice je k  dostání mnoho přípravků transplantaci. Nepříznivé účinky při užívání nejsou s  obsahem betaglukanu, jak ale vybrat ten kvalit- časté. Samotný glukan není jedovatý a  ani ve velmi ní a účinný? Jak již bylo zmíněno, jedná se o potra- vysokých dávkách nemůže dojít k otravě. Přebytečné vinový doplněk, který na rozdíl od léků nepodléhá množství jednoduše vyloučíme z těla a „pouze“ zby- přísné kontrole. Abyste vybrali účinný přípravek, je tečně utratíme peníze. nutné mít informace. Solidní firmy zaručují, že vy- rábějí produkt z  kvalitního materiálu zpracovaného Závěr bezchybným procesem s maximální kontrolou kvali- ty, čistoty a biologické aktivity. Někteří prodejci nebo Vědeckým zkoumáním je prokázáno, že glukany hra- výrobci používají nejrůznější triky ve snaze přesvěd- jí důležitou roli v  protiinfekční obranyschopnosti, čit zákazníka, že jejich produkt je ten nejlepší pomocí protinádorové imunitě, hojení ran, při problémech pseudovědeckých slibů, nebo se odkazují na vědecké s krvetvorbou, fungují jako obrana při ozáření a sni- práce věhlasných pracovišť či klinik, které velmi často žují hladinu cholesterolu a cukru v krvi. Betaglukany testovaly zcela jiný než firmou nabízený betaglukan. v podobě potravinových doplňků mají široké využití. Jednoduše řečeno, kvalitní betaglukany se vyrábějí ze Jsou určeny pro pacienty s chronickým onemocně- všech používaných přírodních zdrojů  – z  kvasinek, ním, pro opakovaně nemocné i  pro zdravé jedince, hub i  řas. Důvěryhodný výrobce nemá problém in- kteří myslí na prevenci a snaží se předejít infekčním formovat o zdroji betaglukanu a o jeho obsahu v kon- nemocem či rakovině tím, že udržují svůj imunitní krétním potravinovém doplňku. Investuje jak do systém v dobré kondici. Příznivé účinky zaznamena- kvalitních výrobních procesů, tak do výzkumu, jehož jí i ti, kdo mají vyšší fyzickou nebo psychickou zátěž. výsledky jsou veřejně dostupné. Betaglukany se podávají i  chovným zvířatům nebo domácím mazlíčkům. Jejich mnohostranné využití Optimální dávka je fascinující. Je nutné připomenout, že betaglukany jsou pevně za- Zdroje u autorky. kotvené v  buněčné stěně přírodních zdrojů a  běžným pozřením je nedokážeme cestou zažívacím traktem MUDr. Mgr. Veronika Solařová získat. Je jasné, že pokud chceme získat betaglukan pro AlergoCentrum s. r. o. naše tělo, například z hub, kvasinek či řas, musí být „při- pravený a pročištěný“. Betaglukany obsažené v houbové Dětská alergologická ambulance Šumperk polévce neumí naše tělo z buněčných stěn získat. V této situaci je pro nás nejvýhodnější a nejdostupnější užívání betaglukanů, které si koupíme v lékárně. Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 23



Astma » Pravidelné větrání a úklid je důležitou součástí ©AY_PHOTO/Fotky&Foto protialergických opatření. Příběhy z naší ambulance Jarmila Turzíková Průduškové astma dětí běžnou preventivní léčbou dostat pod kontrolu, tzv. i dospělých je v současné době obtížně léčitelným astmatem. obvykle dobře léčitelné. Pacienti U pacientů, kteří mají astmatické potíže i na vysoké s astmatem, kteří mají správně dávce inhalačních kortikosteroidů v kombinaci s dal- nasazenou léčbu, většinou žijí ší možnou preventivní léčbou (dlouhodobě působí- normálním způsobem života bez cí bronchodilatační léky, antileukoterieny, teofyliny) významnějších omezení. a  mají častá akutní vzplanutí choroby (exacerbace), která si obvykle vyžádají hospitalizaci a léčbu celko- Nemívají záchvaty dušnosti, nemusí být tedy kvůli vými kortikosteroidy, je třeba vždy pátrat po možných astmatickým záchvatům hospitalizováni, jejich plic- tzv. komorbiditách  – po přítomnosti další choroby, ní funkce mají normální hodnoty jako u  zdravých která může průběh astmatu komplikovat. Nejčastěji jedinců, mohou sportovat a obvykle vůbec nepotře- se jedná o neléčený chronický zánět vedlejších dutin bují používat úlevové léky ve spreji. Jen malé procen- nosních, gastroezofageální reflux, poruchu imunity to astmatiků, asi 5 %, trpí onemocněním, které nelze atd. (obr. 1). Po odhalení a zaléčení těchto nemocí čas- to astma přestane být obtížně léčitelné. Velmi důležitá je podrobná anamnéza a kontrola inhalační techniky Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 25

Astma Obr. 2: U pacientů s obtížně léčitelným astmatem vždy kontrolujeme inhalační techniku při aplikaci léků hodnot výdechu výdechoměrem v klidu a při dušnos- ti (obr. 4) a záznam spotřeby úlevového spreje. U pa- cientů s  obtížně léčitelným astmatem se také často setkáváme se složitou psychosociální situací, kterou bychom rovněž měli znát a nemocnému jeho problé- my pomoci řešit (obr. 5). Pacient s obtížně léčitelným astmatem by měl být po- drobně vyšetřen a sledován ve spádovém centru pro obtížně léčitelné astma, kterých je v  České republi- ce několik. V  některých indikovaných případech může pomoci astmatika stabilizovat biologická léčba. Obr. 6 ukazuje, co všechno musí pacient splňovat, aby byl zařazen mezi obtížně léčitelné astmatiky. Ne- mocný musí vždy splňovat všechna tři hlavní kritéria a současně alespoň dvě vedlejší kritéria. Obr. 1: U pacienta s obtížně léčitelným astmatem vždy Příběh Kristýnky pátráme po komorbiditách – nejčastější bývá chronická sinusitida (na horním obrázku je rentgenový snímek Kristýnka byla poprvé vyšetřena v  naší ambulanci pacienta se zánětem dutin) a  refluxní choroba jícnu na doporučení své alergoložky, když jí bylo 10 let. (na obrázku dole je endoskopický obraz zánětu v jícnu) Od 1 roku věku trpěla na atopický ekzém, od mala měla časté bronchitidy a  laryngitidy. Když jí byly při aplikaci léků (obr. 2). Není výjimkou, když zjistí- 4 roky, prodělala anafylaktickou reakci po požití rybí me, že pacient léčbu neužívá pravidelně. Když je mu polévky, byla prokázána silná alergie na tresku. Od té lépe, léky vysadí a pak je překvapen, že se potíže zno- doby ryby nejí. Dále byla prokázána alergie na ara- vu vrátí. Dalším problémem bývá dodržování proti- šíd, po němž se Kristýnce zhorší ekzém, v  malém alergického režimu. Někdy pomůže odstranění zvířete množství jí nedělá žádné potíže. Z inhalačních aler- z domácnosti nebo pořízení protialergických povlaků genů má lehkou alergii na roztoče a  trávy, silně na na lůžkoviny (obr. 3). Vždy se snažíme potíže pacienta zvířata, zejména na kočku. Doma zvíře neměli, ale objektivizovat, vhodné je pravidelné monitorování babička má koček několik. V 5 letech byla stanovena diagnóza průduškového astmatu, dívenka začala 26 Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019

Astma Obr. 3: Důležité je dodržovat protialergická opatření (ne- Obr. 4: U pacientů s obtížně léčitelným astmatem vy- nechávat zvířata spát v posteli, pravidelně vysávat, větrat, užíváme monitorování dechové funkce výdechoměrem používat protialergické povlaky na lůžkoviny apod.) užívat inhalační kortikoidy ve střední dávce a antihi- nepodařilo realizovat (kašel a panická ataka po zahá- staminika. Pro opakované laryngitidy a podezření na jení testu). Bronchoskopie včetně bronchoalveolár- refluxní chorobu jícnu jí byla nasazena i antirefluxní ní laváže a  biopsie potvrdila astma s  přetrvávajícím léčba. Protože na této léčbě nebyla kompenzována, alergickým eozinofilním zánětem. Také pH metrie trvale kašlala, byla doporučena na celkové vy- s impedancí svědčila pro možný podíl mimojícnové- šetření na našem oddělení. Spirometrické vyšet- ho refluxu na potížích Kristýnky. Upravili jsme léč- ření bylo v  normě, provokační testy metacholi- bu, navýšili dávku inhalačních kortikosteroidů, při- nem a  zátěžový test se pro nespolupráci dívenky dali dlouhodobě působící léky s  bronchodilatačním Obr. 5: U obtížně léčitelného astmatu je třeba se zajímat i o psychosociální situaci pacienta 27 Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019

Astma Diagnostická kritéria pro obtížně léčitelné astma Hlavní kritéria 1. Správná diagnóza astmatu 2. V yloučeny nebo léčeny nemoci komplikující průběh astmatu 3. N ekontrolované astma přes správnou léčbu vysokými dávkami kortikosteroidů a aditivní léčbu Vedlejší kritéria 1. Každodenní nebo téměř každodenní užívání úlevové léčby 2. Trvalá obstrukce a/nebo velká variabilita plicní funkce 3. Jedno nebo více akutních ošetření pro astma za rok 4. Více než 2 nárazy léčby systémovými kortikosteroidy za rok 5. Rychlé zhoršení astmatu po snížení dávky kortikosteroidů 6. Epizoda těžkého stavu blízkého smrti v posledních 5 letech 7. Trvalá nebo téměř trvalá léčba systémovými kortikosteroidy Obr. 6: Diagnostická kritéria pro obtížně léčitelné astma účinkem a antileukotrieny. Navýšili jsme také dávku po dobu, kdy byla v lázních, a také se cítila lépe, když léků na reflux. Stav se přechodně upravil. užívala léky proti úzkosti. Ty však nyní odmítá, není V pubertě Kristýnka přestala užívat pravidelně léky, spokojena s péči psychiatra, který u ní diagnostikoval a tak se astma opět zhoršilo. Při kontrolní bronchosko- poruchu osobnosti. Protože není šance, že by se dív- pii bylo prokázáno v bronchoaleveolární laváži velké ka dostala mimo kontakt se zvířaty, která jsou zřejmě množství buněk alergického zánětu (eozinofilů). Pro- jedním z nejdůležitějších faktorů obtížně kompenzo- brali jsme situaci s maminkou Kristýnky, která si stěžo- vatelné nemoci, uvažujeme o nasazení biologické léč- vala, že si s dívkou neví rady, ale opět se podařilo astma by (protilátky proti IgE). dostat pod kontrolu. Kolem 15. roku se Kristýnce zhoršila rýma, často stonala, měla opakovaně sinu- Poučení sitidy a přitom i zhoršení astmatu, které si vyžádalo podání celkových kortikoidů v infuzi. ORL vyšetření • Každý pacient s obtížně léčitelným astmatem vyža- neprokázalo polypy, jen známky chronického záně- duje individuální přístup lékaře a navázání důvěrné- tu, které byly i na rentgenu vedlejších dutin nosních. ho partnerského vztahu. Přidali jsme i preventivní léčbu nosními kortikoste- roidy. Stav Kristýnky se však příliš nezlepšil, odešla • Je vždy nutné kontrolovat techniku inhalační léčby mezitím z domova, protože se nepohodla s mamin- a přesvědčit pacienta o nutnosti pravidelného užívání kou. Rodiče Kristýnky jsou rozvedení, matka bydlí preventivní léčby. s přítelem a otec se s dcerou nestýká. Kristýnka našla azyl u  své babičky, se kterou celkem dobře vychází, • Zlepšení prostředí ve smyslu snížení koncentrace ale v domě, kde babička bydlí, je několik koček, které alergenů může výrazně zlepšit potíže pacienta. se volně pohybují po domě a často některá spí s Kris- týnkou i v posteli. Babička má vnučku moc ráda, ale • Vždy máme na paměti možné komorbidity – možný koček se nechce za žádnou cenu zbavit, tvrdí, že si podíl dalších chorob na závažnosti astmatu. na ně Kristýnka určitě časem zvykne. Situace je těžká. Kristýnka nyní léky pravidelně užívá, ale několikrát • Je třeba znát také psychosociální situaci každého pa- do roka potřebuje nárazovou léčbu celkovými korti- cienta, někdy pomůže intervence psychologa nebo kosteroidy, často si aplikuje úlevový sprej. Zlepšila se psychiatra. MUDr. Jarmila Turzíková Dětské oddělení Nemocnice Na Bulovce, Praha 28 Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019

Kašel » Pokud kašel nejasného původu trvá déle než 4 týdny, ©photographee.eu/Fotky&Foto je potřeba vyhledat lékaře a pátrat po jeho příčině. Možnosti léčby kašle Kašel je jedním z nejčastějších David Megvinet-Chucesov symptomů, kvůli kterému lidé také symptomem různých onemocnění, o prevenci vyhledávají lékaře. Může být kašle můžeme uvažovat v  souvislosti s  jejich pre- příznakem například infekce horních vencí nebo správnou a  důslednou léčbou. Může- nebo dolních cest dýchacích, me ovlivnit osobní návyky a  prostředí, ve kterém astmatu, aspirovaného cizího tělesa žijeme. Nikoho asi nepřekvapí, že kašel může být či jiných více či méně závažných symptomem infekčních onemocnění, následkem stavů. Co s ním ale máme dělat, když kouření či pobytu v zakouřeném nebo znečištěném už se objeví? A kdy bez odkladu ovzduší. vyhledat pomoc lékaře? Prevencí astmatického kašle je zejména důsledné Existuje prevence proti kašli? užívání protiastmatické léčby, dokonce i  v  obdo- bí, kdy je dítě bez obtíží. Špatná adherence (míra Za normálních okolností nám kašel pomáhá udržo- dodržování doporučených léčebných postupů, vat volně průchodné dýchací cesty. Jelikož je kašel a  to každý den, s  ohledem na časové rozestupy mezi jednotlivými dávkami, dávkování a  frekven- ci užívání), špatná perzistence (setrvání na léčbě po doporučenou dobu) a  špatná technika inha- lace je častým důvodem exacerbací (zhoršení) Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 29

Kašel průduškového astmatu, u kterého je cílem léčby život doporučujeme jen omezeně a s maximální opatrností. bez jakýchkoliv příznaků nemoci. Dále je to napří- Při nákupu je vhodné vždy konzultovat účinek léku klad vyhýbání se alergenům a pobyt v nezakouřeném s  lékárníkem a při podávání je důležité přesně dodr- prostředí. žovat dávky podle věku dítěte, které jsou udány v pří- balovém letáku. Rizikem při léčbě kašle volně prodej- Domácí léčba kašle nými léky je používání kombinace různých preparátů bez vědomí toho, zda náhodou neobsahují stejné, nebo Abychom mohli kašel správně léčit, měli bychom naopak protichůdně působící látky. Může tak dojít ke nejdříve vědět, proč k němu dochází. U dětí se nej- kumulaci dávky nebo zhoršení průběhu nemoci. častěji setkáváme s  akutním kašlem z  důvodu vi- Mezi nedoporučované přípravky s  neprokázaným rové infekce horních nebo dolních cest dýchacích, efektem při léčbě běžného nachlazení u dětí dále patří: typicky u běžného nachlazení. Kvůli stálému nad- intranazální glukokortikoidy, zinek, vitamín  C, Echi- užívání antibiotik, jejich nesprávnému dávkování, nacea purpurea, Pelargonium sidoides či homeopatické délce léčby a zvyšující se antibiotické rezistenci je přípravky. dobré připomenout, že na virové infekce antibioti- ka nepůsobí. Je možné podání antipyretik a analge- Nezapomeňte, že ke snížení teploty a  bolesti se tik (léky proti teplotě a bolesti) při dodržení správ- dětem mladším 16 let za normálních okolností ného dávkování. nesmí podávat léky obsahující acetylsalicylovou U běžného nachlazení stále platí, že léčba je pod- kyselinu (např. Aspirin) pro možné riziko rozvo- půrná. Zvýšený příjem tekutin zabrání dehydra- je Reyova syndromu  – vzácného, ale potenciálně taci a  sníží vazkost hlenu. Teplé tekutiny, jako je život ohrožujícího onemocnění, vznikajícího na čaj nebo polévka, mají zklidňující efekt na slizni- podkladě genetické predispozice a léčbě salicyláty ci. Prospěšný může být solný roztok aplikovaný na u dětí. sliznici vtíráním, v kapičkách nebo ve spreji. Jeho podání do nosní dutiny může dočasně odstranit Kdy je potřeba zajít obtěžující nazální sekreci, zlepšit mukociliární k lékaři? clearance a  vést k  dekongesci. Vedlejší účinky ale mohou zahrnovat podráždění sliznice nebo krvá- Při akutně vzniklém kašli zajděte k lékaři vždy, po- cení z nosu. kud je doprovázen výrazným zhoršením celkového Další, často používanou metodou je napařová- zdravotního stavu, cyanózou (namodralé zbarvení ní nebo studené zvlhčování vzduchu. V  současné kůže a  sliznic), doprovází jej dušnost, zatahování době ale Světová zdravotnická organizace nedopo- jugula, mezižebří či podžebří, bolesti na hrudi, vy- ručuje, aby se při léčbě běžného nachlazení u dětí soké horečky, změny psychického stavu. Dále pokud používala parní nebo chladná mlhová terapie pro dítě vykašlává krev, růžově zpěněné, žluté nebo ze- možnost popálení v případě horké páry a neproká- lené sputum (chrchel). Pokud se v noci výrazně potí zaný efekt léčby u obou metod. Pokud byste náho- nebo ubývá na váze. dou používali chladný zvlhčovač vzduchu, určitě Pokud jde o chronický kašel (delší než 4 týdny u dětí, dbejte instrukcí výrobce týkající se jeho čištění. 8 týdnů u dospělých) nejasného původu, je potřeba Světová zdravotnická organizace a  také Americká vyhledat lékaře a pátrat po jeho příčině. Chronický asociace pediatrů uvažuje o medu jako o potenciál- kašel bez objasněné příčiny nelze ignorovat, protože ní podpůrné léčbě infekcí horních cest dýchacích by se mohlo zanedbat vážné onemocnění. u dětí starších 1 roku. Malá lžička může být apliko- Zejména u malých dětí vždy myslíme na aspiraci ci- vána večer přímo nebo ho můžeme rozpustit v čaji. zího tělesa, kterou je potřeba řešit okamžitě. Děti si Dětem mladším 1 roku se naopak med podávat rády strkají malé předměty do pusy nebo do nosu nesmí. a  aspirace cizího tělesa je jednou z  častých příčin V léčbě kašle obecně je zvykem užívat různé volně pro- akutně vzniklého kašle u  velmi malých dětí. Může dejné léky k utlumení kašlacího reflexu (antitusika), jít o malé kousky jídla, často burské oříšky, mrkev, k naředění hlenu ( mukolytika) a k usnadnění odkašlá- kousky párků, kukuřice, čočky a  jiných pochutin vání (expektorancia). Efekt těchto pomocných léků ne- nebo předmětů. Nutná je rychlá diagnostika a včas- byl jednoznačně prokázán, proto jejich užívání u dětí ná intervence. 30 Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019

Kašel ©FamVeldman/Fotky&Foto Na jaká další vyšetření nás Z invazivních metod jde například o bronchoskopii, lékař může poslat? která spočívá v zavedení rigidního nebo flexibilního endoskopu do dolních cest dýchacích. Může být dia- Vedle základních vyšetření, jako je výtěr z krku, nosu, gnostická nebo terapeutická. Využívá se například nosohltanu či stanovení hladiny CRP (C-reaktivního k odstranění cizího tělesa při aspiraci, odsátí hlenu, proteinu, jednoho ze zánětlivých markerů, který nám provedení biopsií aj. může pomoci odlišit bakteriální a virové infekce) nás lékař může dle závažnosti poslat na podrobnější vy- Pobyty pro podporu léčby šetření či odeslat k hospitalizaci v nemocnici. Jedním ze základních zobrazovacích vyšetření je pro- Zejména u  astmatiků jsou popsány studie s  pozi- stý rentgenový snímek srdce a  plic. Jde o  rychlou, tivním efektem lázeňské terapie. Dokonce na ni bezpečnou a  velmi výtěžnou zobrazovací metodu. přispívají zdravotní pojišťovny při splnění indikač- Z  diagnostického hlediska je velmi hodnotný na- ních kritérií. Mohou mít pozitivní efekt na plicní příklad při pneumonii (zápalu plic), pneumotoraxu funkce či bronchiální hypersenzitivitu, důležitý je (vzduchu v  pohrudniční dutině), fluidotoraxu (te- i  vedlejší psychologický efekt, jelikož astma je vý- kutině v  pohrudniční dutině) či k  průkazu plicních razně ovlivněno okolním prostředím a celkovou fy- změn, jako jsou bronchiektázie, plicní emfyzém, ate- zickou i psychickou kondicí. lektáza a další. V některých lázních je pobyt možný již od 1,5 roku Z  funkčních vyšetření se využívá například spirome- věku dítěte, trvá většinou 3–6 týdnů. Léčebný efekt trie. Jedná se o  neinvazivní měření parametrů plicní přetrvává většinou několik měsíců. Součástí lá- ventilace. Informuje nás o průchodnosti dýchacích cest zeňské léčby jsou různé procedury, pacienti se učí a stavu plicní tkáně. Její součástí může být tzv. BD test správné inhalační technice a dechové rehabilitaci. (bronchodilatační test), při kterém se měření opakuje Mezi další využívané možnosti patří například po- po podání Ventolinu, bronchodilatačního léku s rych- byty na horách či u moře. lým nástupem účinku. Umožní nám posoudit míru re- verzibility bronchiální obstrukce, čímž může pomoci MUDr. David Megvinet-Chucesov v diagnostice například průduškového astmatu. Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 31



Lázně » Oxygenoterapie je léčba ©Kerkezz/Fotky&Foto vhodná pro astmatiky. Jak se dostat do lázní? V České republice existují tři Všechna lázeňská zařízení nabízejí nepřeberné va- možnosti využívání a úhrady rianty pobytů, doplněné bohatou nabídkou společen- lázeňských služeb. ských a kulturních akcí, které uspokojí přání i těch 1. Samoplátecká lázeňská péče nejnáročnějších klientů. Do lázní se dnes nejezdí jen kvůli léčbě, ale také kvůli relaxaci, nabrat fyzické V případě tohoto typu léčby odpadá doporučení lé- i psychické síly, zkrátka dopřát si pár dní odpočinku kaře, abyste mohli nastoupit lázeňskou léčbu. Roz- a zkrášlit své tělo. hodnete se sami a také si sami hradíte veškeré ná- V nabídce je široká paleta typů léčby a procedur – od klady spojené s pobytem v lázních. Tento typ léčby koupelí, masáží, přes inhalace, pitné kúry, orientální nabízí nepřeberné množství programů, které lázeň- techniky a speciální terapie, které svými blahodárný- ská zařízení nabízejí. Nejste omezeni pouze Vaší dia- mi účinky napomáhají k psychické i fyzické harmonii gnózou v návrhu vystaveném lékařem, ale zvolíte si lidského těla. jakýkoli léčebný, relaxační anebo wellness&beauty Jak postupovat? program. • Klient zašle svou objednávku do vybraného lázeň- ského zařízení. Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 33

Lázně 2. Komplexní lázeňská péče 3. Příspěvková lázeňská péče Tento typ lázeňské péče spočívá především v tom, že Nárok na tento typ léčby vzniká také na základě lé- veškeré náklady na léčbu, stravování a ubytování za kařského návrhu, kde je ale uvedeno, že pacientovi Vás hradí zdravotní pojišťovna. Pobyty jsou v tomto jsou hrazeny pouze náklady na lázeňskou léčbu. případě určeny pro ty klienty, u kterých je stanovena diagnóza, která vyžaduje lázeňskou léčbu. Jak postupovat? Jak postupovat? • Navštívíte svého ošetřujícího lékaře a sdělíte mu • V tomto případě se postupuje podobně jako přání léčit se v lázních nebo Vám tuto skutečnost u komplexní lázeňské péče, avšak s tím rozdílem, navrhne sám a vystaví Vám návrh na lázeňskou že Vaše zdravotní pojišťovna hradí pouze náklady léčbu. Ošetřující lékař Vás doporučí ke specialis- na lázeňskou léčbu. Ubytování a stravování si hra- tovi, který jeho návrh potvrdí. dí pacient. • Po schválení návrhu revizním lékařem zdravotní pojišťovny můžete nastoupit léčbu v lázních, které byly vybrány a schváleny revizní lékařem zdravot- ní pojišťovny. zdroj: www.jedemedolazni.cz BEMER PŘÍSTROJ PRO HOSPITALIZOVANÉ I AMBULANTNÍ PACIENTY S VYUŽITÍM I V DOMÁCÍM PROSTŘEDÍ PODPORA mikrocirkulace, hojení, látkové výměny, stimulace imunity, využití ve většině lékařských oborů. Minimální kontraindikace. SADA CLASSIC Bez kompromisů. Jednoduše a přehledně. SADA PROFESSIONAL Balíček pro náročnější domácnosti a ambulance. Certifikace Red Dot Design Award Výroba a vývoj výrobků Bemer vyhovují Vyznamenáno oceněním za design red dot. mezinárodním normám a jsou pravidelně Za vizuálně, funkčně a ergonomicky monitorovány. vynikající kvalitu v oblasti produktového designu. web: https://lubomir-krejci.bemergroup.com mobil: +420 603 216 410 Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 web: h3t4tps://mgr-vera-likerova.bemergroup.com mobil: +420 603 452 498

Cvičíme pro zdraví » Každodenní pravidelné protahování může zcela ©bertys30/Fotky&Foto odstranit bolesti krční páteře a zad. Přenesená bolest v horních a dolních končetinách – tajemný či utajený problém, překvapení? Libuše Smolíková Stále více lidí se zajímá o jeden jazycích: „Příčina bolesti je obvykle jinde než tam, kde z nejmladších směrů medicíny, která ji cítíme.“ Především v  problematice bolestí pohy- se nazývá funkční medicína a které bového systému skutečně platí tato zásada. Bohužel se věnují lékaři oboru rehabilitační právě u  bolestí zad bývá jejich příčina často velmi a fyzikální medicíny, jejichž vzdálená místu, kde bolest cítíme, a proto také aplika- nejbližšími spolupracovníky jsou ce obstřiků, ultrazvuku, laseru a elektroléčby do mís- především fyzioterapeuté. ta největší bolesti obvykle přinese pouze přechodný efekt. A to proto, že zdroj bolesti je úplně jinde. Prof. MUDr. Karel Lewit, DrSc. (1916–2014) je svě- Většinou bolesti vycházejí z  tzv. spoušťových bodů tově proslulý zakladatel moderní funkční medicíny, (trigger points, TP) nacházejících se ve svalových který své semináře prokládal různými průpovídka- bříšcích velkých, ale i  drobných svalů, které mají mi s  pravdivým obsahem, v  nichž se odrážely jeho funkční pohybový vztah k bolestivé páteři. Typickým bohaté zkušenosti z  praxe s  pacienty. Jednou z  nej- příkladem je bolest v  krční páteři, provázená často častěji zdůrazňovaných byla věta, citovaná v mnoha bolestí hlavy, kdy se jedná o přenesenou bolest z pře- tíženého trapézového svalu a  svalů uložených pod tímto mohutným svalem šíje. TP ve spletitých svalech Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 35

Cvičíme pro zdraví Obr. 1 Obr. 2 ramene a lopatky, které jsou postiženy svalovou ne- Cvik 1 rovnováhou, jsou příčinou přenesené bolesti do krč- ní a hrudní páteře a velmi bolestivá bývá oblast mezi Při práci u PC, při četbě knih, při studiu a podobně lopatkami. jsme plně soustředěni a příliš nevnímáme ani celko- Následující cviky vám pomohou nejprve bolest zmír- vou pozici těla, ve které sedíme, ani jednotvárné po- nit a postupně, můžete při denním opakování bolest hyby paží, které jsou „vykonavatelkami“ našich myš- odstranit. lenek, přenesených do PC. Obr. 3 Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 36

Cvičíme pro zdraví Obr. 4 Obr. 5 Z práce nás vždy vytrhne až nepříjemný pocit v krční mít v šuplíku pracovního stoju pohotově připravenou páteři. Doporučuji proto nejpozději každých 30 mi- cvičební pomůcku „tenisová dvojčata“ – dva tenisové nut práci na okamžik přerušit a zaujmout protahovací míčky spojené lepicí páskou k  sobě, jak je vidět na a současně uvolňovací pozici v sedě s prodlouženou obr. 5. a vzpřímenou páteří. Hlavu je třeba si opřít do jedné Teprve potom, až jsou nejen trapézový sval, ale všich- dlaně paže, opřené na stole o loket a druhou dlaní si ni jeho „funkční sousedé v  pohybech“ hlavy, krku, lehce promasírovat krouživými pohyby tuhá místa na ramen a  paží vyvedeni z  monotónní práce nad klá- trapézovém svalu, těsně nad okrajem lopatky, jak to vesnicí, můžete protažením uvolnit kloub ramenní, vidíte na obrázcích 1 a 2. všechny jeho propletené svaly a  dokonce všechny K uvolnění stažených svalových snopců trapéze v ší- svaly paže, jak ukazuje obr. 6. jové oblasti můžete použít i speciální kulaté kladívko, Cvičení pak můžete zakončit úžasným protažením jak vidíte na obr. 3. Pro uvolnění dolní části trapézo- krční páteře jako na obr. 7. Lokty posuňte dopředu vého svalu a mezilopatkových svalů můžete posunout a ohněte hlavu pouze tak, že se brada dotkne hrud- koule kladívka mezi lopatky, do střední části hrudní ní kosti, nepředklánějte trup! Proložíte-li celé cvičení páteře a lehkým záklonem či vzpřímením celé páteře dýcháním, je regenerace svalů a kloubů horního trupu se opřít do kladívka, obr. 4. Ke stejnému účelu můžete dokonalá. Cvičení vás osvěží, odpočinete si a zlepší se Obr. 6 Obr. 7 Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 37

Cvičíme pro zdraví Obr. 8 Obr. 9 i koncentrace na další práci! Máte-li možnost, krátce totiž nejzdravější. Až napadne sníh a  budete se jen se projděte uvolněnou chůzí a dostatečně se napijte. tak volně procházet, podívejte se na své sněhové sto- Podobně jako u  paží přenesené bolesti se mohou py od bot, jak jsou směrovány, a hned budete vědět, objevit i v dolních končetinách. Většinou se jedná co je třeba zlepšit, abyste se zbavili bolestí ve svalech o přetížené a svalově nevyvážené oblasti zad, hýž- a kloubech dolních končetin. Funkční pohyb celých ďových svalů či stehna. dolních končetin, počínaje pánví a kyčlemi až po prs- Zde jednoznačně platí upravit způsob chůze a  pře- ty na chodidlech, je odvozen z postavení chodidel, jak devším prošlápnout chodidla na podložku, a  to při dopadají na podložku – má být alespoň někdy para- každém kroku. Toto bylo tématem naší cvičební lek- lelní! Tak si to jen tak pro radost vyzkoušejte a vní- ce v čísle 1 našeho časopisu a neslo název „Obyčejná mejte nový, zapomenutý obraz chůze, která postupně chůze není až tak obyčejná!“ uvolní jak kyčelní, tak i kolenní a hlezenní klouby. Pomalu se blíží zima se svou sněhovou nadílkou Něco však můžete udělat již nyní – zlepšit si vníma- a řada z nás se těší na běžky „do stopy“. Všimněte si, vost chodidla pro chůzi pomocí ježkových míčků, jak že upravené tratě pro běžkaře mají předem připrave- vidíte na obrázcích 8, 9 a 10. né dvě paralelně vedené stopy! Paralelní vedení stop Mottem práce profesora Lewita bylo: „Kdo léčí bolest zkuste převést i  do chůze. Z  funkčního hlediska je tam, kde ji pacient cítí, je navždy ztracen!“ Rada na závěr Neztrácejte se v pohybové medicíně, ale naopak v ní hledejte jednoduché návody! Myslím, že celá řada z nás v ní může najít pomocníka pro obnovu a udr- žení zdravého pohybu a pocitu celkové svěžesti. Obr. 10 Příjemné cvičení 38 doc. PaedDr. Libuše Smolíková, Ph.D. Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství 2. Lf uk a fn motol Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019



RHINO HORN™ Junior Konvička na výplach nosu pro děti ve věku 4–12 let � NaCl � H�O �� °C • Výplach nosu konvičkou Rhino Horn™ uvolňuje � � ucpaný nos při nachlazení, zánětu dutin nebo aler- gii na pyl a prach. • Usnadňuje smrkání a očistu nosu od hnisu a přeby- tečného hlenu, pomáhá po chirurgických zákrocích v oblasti nosu. • Pravidelné výplachy nosu patří mezi preventivní opatření při předcházení zánětům horních cest dýchacích. • Konvičky Rhino Horn™ lze zakoupit v lékárnách. www.rhinohorn.cz Zdravotnický prostředek MDD 93/42/EEC Yogaprosess AS P. O. Box 2599 Solli N-0203 Oslo Norway

Vy se ptáte – my odpovídáme… » Při chronické rýmě je důležitá aktivní očista ©amixstudio/Fotky&Foto sliznice proplachováním slanými roztoky. Jak se dá léčit chronická rýma? Jak se dá léčit chronická rýma Ester Seberová a je pravda, že se může vyvinout k  podávanému antibiotiku nebo celkové oslabení v astma? organismu. Jiným problémem je delší dobu trvající neinfekč- Chronická rýma je zánětlivé onemocnění nosní sliz- ní rýma, jejíž původ je velmi často alergický. Podle nice. Příčiny jejího vzniku mohou být velmi různé. moderní klasifikace hovoříme o rýmě perzistující. Všichni víme, že běžná akutní infekční rýma (vět- Její intenzita může být mírná, středně silná až silná. šinou virová) odeznívá obvykle za týden zcela bez Také v tomto případě alergický zánět často postihuje následků. Delší průběh, obvykle s charakteristickou jak sliznici nosní, tak sliznici komunikujících ved- hnisavou sekrecí a závažnějšími celkovými přízna- lejších nosních dutin. Průběh však nebývá tak dra- ky, vyvolává akutní infekci bakteriální, která často matický. Pro chronickou alergickou rýmu je typické postihuje současně i vedlejší nosní dutiny. V  léč- trvalé zduření sliznice se sníženou průchodností bě se neobejdeme bez antibiotik. Infekční rýmu nosu, provázenou někdy i poruchami čichu a ataky označujeme za chronickou, pokud trvá déle než kýchání, svědění a zvýšené vodnaté sekrece při kon- 6 týdnů. Chronický průběh se objevuje například taktu s alergenem. Na rozdíl od infekční rýmy není u pacientů, kteří mají nedostatečnou protiinfekč- provázena zvýšenou teplotou, i když nemocný může ní imunitu. Na vině může být i rezistence mikrobů při delších potížích pozorovat únavu (z nevyspání), dyskomfort a poruchy koncentrace. Podobné nos- ní potíže mohou vznikat i z  jiných důvodů, než je Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 41

Vy se ptáte – my odpovídáme… alergie, proto je vždy důležité, aby byl pacient řádně nebo přímo do nosu a nosní spreje obsahující kor- vyšetřen a byly zváženy okolnosti vzniku, užívané tikosteroidy. Slabší efekt mají léky nazývané kromo- léky a další paralelně probíhající nemoci. ny. V  některých případech – při prokázané alergii Alergický zánět poškozuje nosní sliznici a brání – doporučujeme alergenovou imunoterapii. Velmi správné funkci nosu. Perzistující rýma je skutečně vhodné jsou i výplachy sliznice solnými roztoky. velmi závažným rizikovým faktorem pro rozvoj ast- Užívání jmenovaných léků je bezpečné i při dlouho- matu. 30–50 % pacientů s perzistující alergickou rý- dobém podávání. Naopak různé nosní kapky a spre- mou má také občasné nebo trvalé známky postižení je, které způsobují rychlé oplasknutí nosní sliznice průdušek s  velmi rozmanitým průběhem. Ne vždy a okamžitou úlevu (tzv. dekongestanty), lze podávat je přítomna typická záchvatovitá dušnost, častěji se bez rizika pouze krátkodobě (týden až 10 dní), pro- setkáváme se zadýcháváním při námaze nebo s dráž- tože na ně při delším soustavném podávání vzniká divým kašlem. Rýma přitom obvykle astmatu před- návyk. chází. V léčbě chronické (nebo perzistující) rýmy se snaží- Léčebných postupů, včetně chirurgických zásahů me postupovat pokud možno kauzálně, to znamená, na sliznici, které jsou někdy nutné (např.   odstra- že odstraňujeme příčinu, která onemocnění vyvolá- nění nosních polypů), je celá řada a ten správný lze vá. U alergiků je důležité zabránit kontaktu s alerge- doporučit teprve na základě důkladného vyšetření ny nebo jej alespoň omezit na nejnižší míru. Součas- alergologem a otorinolaryngologem. Ačkoli jsou ně doporučujeme vyhýbat se prostředí s dráždivými v lékárně k dispozici volně prodejné léky k potlače- výpary, vysokou prašností, průmyslovým znečiště- ní nosních příznaků, u déletrvající rýmy je na místě ním, samozřejmě nekouřit a vyhýbat se také velkým vždy vyhledat lékaře a možnost volného prodeje si výkyvům teploty – zkrátka všem faktorům, které ponechat pouze jako nouzové opatření. nemocnou sliznici nosu a celých dýchacích cest zatěžují. Z  léků se nejlépe osvědčují antihistamini- MUDr. Ester Seberová ka podávaná celkově v tabletách (u dětí v roztoku) RESPIRAL, s. r. o., Plzeň ČASOPCIHS CETE MÍT ČASOPIS CHCETE MÍT ČA ASTMALAE,RBGRIOE,NACSHTIMTIAD,ABRONCHITIDA ALERGIE, A CE? VE SCHRÁNCE? VYCHÁZÍ 4× ROČNĚ | CENA 45 Kč | ROČNÍK 23 / 2020 VYCHÁZÍ 4× ROČNĚ | CENA 45 Kč | ROČNÍK 23 / 2020 VE SCHRÁNCE? Alergiedpovědi naČottvárztkleyt,niníkfonrambaízcíeo, dpovědi na otázky, informace, Alergie Čtvrtletník nabízí odpo Astma Astmaalergiky, astrmadaytiak yp,oburočenncíhpitriokya.lergiky, astmatiky, bronchitiky. rady a poučení pro aler odpovědi na otázky odpovědi na otázky informace rady a poučení platné Bronchitida BronchitidaObjednejte si předplatné Objednejteinformace si předpla rady a poučení 0 Kč* | za 2n5a r€o*k*2019 za 160 Kč* | za 25 € ** pro alergiky, astmatiky a bronchitiky pro alergiky, astmatiky a bronchitiky na rok 2019 za 160 K 0 Kč* | za 2n6a r€o*k*2020 za 180 Kč* | za 26 €** na rok 2020 za 180 K tovného pro ČR.* Uvedená cena je včetně poštovného pro ČR. * Uvedená cena je včetně poštovné štovného pro SR*.* Uvedená cena je včetně poštovného pro SR. ** Uvedená cena je včetně poštovn Objednávku můžete poslat: Objednávku můžete poslat: [email protected] •• pe-omštaoiule:mTI:GloISu,[email protected].,.cz •• pe-omštaoiule:mTI:GloISu,dsopvoal.@strAlergická zdraví pro zdraví l. s r. o., Imunita | Kůže | Cvičíme pro | Domácí Imunita | Kůže | Cvičíme ambulance | Alergická rýma ambulance | Příběhy z naší Příběhy z naší Léčba kašle | Léčba kašle | prostředí a alergik | prostředí a alergik | Domácí rýma | 2 00 Praha 1B0rumovická 24, 102 00 PrahČaas1op0is je zdarma vystaven v plném znění Časopis je zdarma vystaven v plnBémruzmněnoí vická 24, 102 0 tel.: 274 008 500 na internetových stránkách na inwterwnewto.vtýicghisst.rcáznkácthel.: 274 008 500 www.tigis.cz včetně 22letého archivu včetně 22letého archivu m jméno a přijmeDnoí, objednávky uveďte prosím jméno a přijmení, Do objednávky uveďte prosím jmé počet jednotlivýcahdrveýstuis,kpůo.žadovaný ročník a počet jednotlivých výtisků. adresu, požadovaný ročník a počet Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 42

Křížovka Erdomed 225 mg granule pro perorální suspenzi obsahuje léčivou látku erdostein. Lék k vnitřnímu užití. Čtěte pečlivě příbalový leták. K dostání v lékárně bez lékařského předpisu. Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 43

Speleoterapie Placená inzerce v Ostrově u Macochy – co se u nás děje Proběhlé akce: 25.–26.  10.  2019. Organizátorem byla primář- ka Dětské léčebny se speleoterapií MUDr. Jarmila Od konce roku 2015 se stala Dětská léčebna se spe- Überhuberová, Spolek pro krasovou speleoterapii, leoterapií prvním pracovištěm v České republice tohoto a odborným garantem a recenzentem vědecké mo- zaměření s unikátní přístrojovou technikou BEMER, nogra e se stal doc. MUDr. Vít Petrů, CSc. kterou využívá k léčbě dětských pacientů. U této příležitosti jsme získali zvláštní ocenění za Garantem aktivní části speleoterapie se stal od roku vysokou kvalitu prováděné speleoterapie s certi - 2016 desetibojař a olympionik Tomáš Dvořák. kátem UIS UNESCO. Uspořádání mezinárodního sympozia pod zá- štitou hejtmana Jihomoravského kraje a prezidenta Stálé komise pro speleoterapii. Sympozium se konalo u  příležitosti 40 let od prvně provedené léčby speleo- terapií v Moravském krasu a ve spolupráci s výsledky a zkušenostmi kolegů z deseti zemí Evropy ve dnech Pozvánka na IV. ročník Pediatrické konference „Pohybem k životu“ Jednotlivé bloky jsou: Termín: • DMO, skoliózy, varia 6.–7. února 2020 • Speleoterapie pro každého • Obezita dětí a dospívajících v praxi Místo konání: Blansko, hotel Panorama Konference je určena pro lékaře, zdravotní sestry, fy- Pořádající: zioterapeuty, nutriční terapeuty apod. Je hodnocena Jihomoravské dětské léčebny, p. o. kredity ČLK v rámci celoživotního vzdělávání. Účast- níci obdrží certifikát. Bližší informace na www.detskelecebny.cz 44 Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019

DĚTSKÁ LÉČEBNA SE SPELEOTERAPIÍ V OSTROVĚ U MACOCHY SOUČÁST JIHOMORAVSKÝCH Jediné dětské DĚTSKÝCH LÉČEBEN, p. o. sanatorium v ČR, kde se k léčbě využívá přírodní krasová jeskyně. Tato unikátní léčba se nazývá speleoterapie. INDIKACE: astma, alergie, atopický ekzém, onemoc- nění spojená se sníženou imunitou, stavy po odnětí nosní mandle nebo po pneumoniích VĚK: 4–18 let, do 6 let hrazený pojišťovnou i dopro- vod jednoho z rodičů Precizně odvedená speleoterapie v unikátním pro- středí krasové jeskyně, oceněná certi kací UNESCO Individuální rehabilitace, nácvik dechových technik na trenažerech pod odborným vedením fyziotera- peuta Motivační kondiční cvičení desetibojaře a  olympio- nika tomáše dvořáka v bezprašném a bezalergenním prostředí jeskyně Zlepšení zdraví vašeho dítěte, rodinný přístup Zachování pravidelné školní docházky i  za  pobytu u nás Mezinárodní vědeckáspoluprá- ce k udržitelné kvalitě dětské speleoterapie Pro zájemce je speleoterapie vedená také v ambulantním re- žimu www.detskelecebny.cz/ostrov

Info ASTMA PARE0252CZ092016 Aplikace pro chytré telefony a tablety – připomíná dávkování – ukazuje historii použití – ukazuje zbývající počet dávek – usnadňuje kontrolu nad astmatem QR kód