AAB_1_2020_komplet_z

VYCHÁZÍ 4× ROČNĚ | CENA 35 Kč | ROČNÍK 23 / 2020 Alergie 1 Astma Bronchitida odpovědi na otázky informace rady a poučení pro alergiky, astmatiky a bronchitiky Rýma u dětí | Kontaktní alergie | Trendy v léčbě atopického ekzému – 1. část | Léčba v lázních pro astmatiky, alergiky, bronchitiky a ekzematiky Časopis je v plném znění vystaven na internetových stránkách www.tigis.cz



Editorial Vážení čtenáři, také dnes najdete ve svém časopise oblíbené rubriky, ačkoli jsme je trochu přeorganizovali. Nové členění lépe vyhovuje zařazeným tématům. Například horní a dolní dýchací cesty, jejich fungování ve zdraví i nemoci spolu natolik souvi- sejí, že je možno spojit je i u nás. Rýma, zahlenění, kašel a dušnost, což jsou hlavní příznaky onemocnění dýchacích cest, mohou mít mnoho nejrůznějších příčin. V posledních letech se navíc opět setkáváme s infekčními chorobami, které jsme dlouhá léta znali spíše z učebnic. Je tedy určitě na místě, abychom se seznámili s názory odborníků z růz- ných stran. Čeká nás jaro s obvyklými jarními katary, označovanými jako „jarní únava“. Je tedy nejvyšší čas připomenout, jak dů- ležitá je životospráva a otužování. A navíc jsme už před několika týdny zaznamenali začátek letošní pylové sezóny… Z odpovědi paní doktorky Čapkové na otázky týkající se ekzému jistě poznáte, že ví přesně, co pacienty trápí a jak jim vše srozumitelně vysvětlit. Zkrátka dlouholetou praxi a navíc oddanost svému oboru nelze ničím nahradit. A nakonec bych ráda sama sebe poněkud rehabilitovala. Po kritice SMS receptů, na jejichž zneužívání jsem si po- stěžovala v jednom z loňských čísel AAB, bych dnes naopak ve svém příspěvku ráda doporučila racionální využití mobilních technologií a to při monitorování pylové alergie. Šikovných aplikací pro sledování různých chorob je ostatně k dispozici celá řada – v dnešním čísle se můžete seznámit také s možností monitorování astmatu s použitím osobního spirometru. Úsilí, které lékaři a zejména pacienti vynaloží na zavedení těchto vymožeností do svého denního progra- mu určitě stojí za to. Příjemné chvilky nad stránkami našeho časopisu i v roce 2020 přeje za celý kolektiv redakce Ester Seberová Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 1

Rychlá úleva Kapky Sirup od suchého s příchutí s příchutí třešně kašle lesního ovoce Při tlumení kašle Usnadňuje očistu Kapky s pohodlným působí přímo dýchacích cest. dávkováním a sirup pro v dýchacích cestách děti od 2 let i dospělé, bez nežádoucího tablety pro děti od 12 let ovlivnění mozku. a dospělé. Angelini Pharma Česká republika s.r.o., Páteřní 7, 635 00 Brno, www.angelini.cz www.lecimekasel.cz Levopront, Levopront kapky, Levopront sirup obsahují levodropropizin. Lék k vnitřnímu užití. Čtěte pečlivě příbalovou informaci.

Obsah Alergie, Astma, Bronchitida Obsah 1 | 2020 ročník 23 Editorial Časopis vychází jako čtvrtletník Ester Seberová ................................................................................................................ 1 Povoleno Ministerstvem kultury ČR pod č. MK ČR E 8070 Dýchací cesty ISSN 1212-3544 (Print) Můžeme s pomocí mobilních sítí přispět ISSN 1212-8740 (Online) ke zlepšení léčby své pylové alergické rýmy? Časopis je v plném znění vystaven: Ester Seberová ................................................................................................................ 5 www.tigis.cz Rýma u dětí Vydavatel: Zuzana Vančíková ........................................................................................................ 9 Nebojte se diagnózy – průduškové astma aneb pokroky Pod pramenem 1 v léčbě průduškového astmatu za posledních 30 let 140 00 Praha 4 Jaromír Bystroň ............................................................................................................ 13 IČO: 48033961 Zástupce vydavatele: Domácí prostředí a alergik Ing. Veronika Köhlerová Domácí prostředí alergika z pohledu bytového architekta Kancelář vydavatelství: Lenka Viznerová ........................................................................................................... 17 TIGIS, spol. s r. o. Brumovická 998/24 Alergie a zažívací trakt 102 00 Praha 10 Potravinová alergie, potravinová intolerance a celiakie tel.: 274 008 500 Matej Greguš ................................................................................................................ 19 Odborný garant: MUDr. Ester Seberová Vy se ptáte – my odpovídáme… Redakce: Kontaktní alergie Mgr. Miroslav Kovařík Štěpánka Čapková ...................................................................................................... 25 Mgr. Nina Janečková Externí redaktorka: Kůže PhDr. Jarmila Škubová Trendy v léčbě atopického ekzému – 1. část tel.: 606 676 082 Zuzana Nevoralová .................................................................................................... 27 e-mail: [email protected] Inzerce: Lázně Ing. Veronika Köhlerová Léčba v lázních pro astmatiky, alergiky, bronchitiky a ekzematiky tel.: 274 008 500 Dagmar Žitníková .................................................................................................................... 31 e-mail: [email protected] Miluše Loudová Rehabilitace tel.: 274 008 507 Přenesená bolest v hrudní páteři a jak ji odstranit e-mail: [email protected] Libuše Smolíková ...................................................................................................................... 36 Zlom, grafická úprava, příprava internetových stránek: Imunita Kateřina Svobodová Otužování e-mail: [email protected] Daniel Schneeberger .................................................................................................. 40 Podklady pro inzerci: Jana Banduričová Foto na titulní straně: ©labrador/Fotky&Foto, ©mashiki/Fotky&Foto tel.: 274 008 504 e-mail: [email protected] Máte-li zájem předplatit si náš časopis za 190 Kč ročně včetně poštovného pro ČR, Předplatné časopisu: pošlete prosím objednávku na e-mail: [email protected] nebo můžete volat Miluše Loudová na tel.: 274 008 500. tel.: 274 008 507 Vydavatel nenese odpovědnost za údaj­e a texty obsažené v jedn­ otl­iv­ ých in­zerc­ ích. e-mail: [email protected] Inzeráty nep­ ro­cház­ ej­ í tex­to­vou úprav­ ou. Tisk: Vydavatel nenese odpovědnost za údaj­e a náz­ or­ y autorů jed­not­li­vých článků. TIGIS, spol. s r. o. Souč­ as­ně si vy­hra­zuj­ e prá­vo na drobn­ é sty­list­ ick­ é úpravy článk­ ů. Distribuci zajišťuje Česká pošta, s. p., Všechna práva vyhrazena. Žádná část nesmí být reprodukována tiskem, fotografickou Postservis Praha cestou, elektronickou formou nebo jinými způsoby bez předchozího písemného svolení vydavatele. Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 Na obsahu časopisu spolupracují: Česká aliance proti chronickým respiračním onemocněním (ČARO) Odborná garance: 3

inovativní Spirobank Smart® MIR Smart One® OSOBNÍ Osobní spirometr Peak Flow a FEV1 osobní SPIROMETRY komunikující s chytrým měření přímo komunikující do chytrého telefonu. Oba přístroje jsou ideální pro osobní monitorování stavu plic telefonem. astmatiků a alergiků a sdílení uložených měření např. s lékařem. SmartOne a Spirobank SMART používají stejnou technologii jako lékařské profesionální spirometry společnosti MIR. K dostání ve vybraných lékárnách nebo u prodejců zdravotnické techniky. [] [] [] INFOLINKA +420 546 427 053 • [email protected] • www.smartone.link

Dýchací cesty » Mobilní aplikace umožňuje denní sledování ©Vadymvdrobot/Fotky&Foto intenzity alergických obtíží. Můžeme s pomocí mobilních sítí přispět ke zlepšení léčby své pylové alergické rýmy? Sezonní alergická rýma, většinou Ester Seberová spojená se zánětem očních spojivek a někdy i s více či méně výraznými v jarním a letním období prováděných hlavně v příro- projevy průduškového astmatu, je dě. Ucpaný nos, kýchání, vodnatá sekrece z nosu navíc nejčastějším projevem alergie vůbec. postiženému jedinci nedovolují ani se pořádně vyspat. Podle hrubého odhadu postihuje jednu pětinu až jed- Kvalita života pylového alergika je zkrátka snížena nu čtvrtinu světové populace a  její typické projevy po všech stránkách. V současné době máme naštěstí jsou obvykle nejvýraznější v dětském a věku a v časné mnoho druhů léků, které při správném užívání do- dospělosti. Nelze ji v  žádném případě považovat za káží rozvinuté sezonní obtíže potlačit, nebo alespoň banální onemocnění: ačkoli většinou není příčinou utlumit na únosnou míru. oficiální pracovní neschopnosti, ve skutečnosti schop- nosti svého nositele vykonávat obvyklé činnosti silně Vedle léků působících symptomaticky  – to znamená snižuje. V zaměstnání se tento stav označuje za prezen- k rychlému potlačení akutních obtíží – máme k dispozi- tizmus – to znamená že postižený jedinec je v práci pří- ci i kvalitní a velmi účinnou alergenovou imunoterapii, tomen, ale zdaleka neodvádí svůj obvyklý výkon. Je až která spočívá v  dlouhodobém, pravidelném podávání překvapivé, jak velké ekonomické ztráty to společnos- extraktu pylu, na nějž je pacient přecitlivělý a jejímž vý- ti přináší. Obtěžující nosní a oční potíže samozřejmě sledkem je dlouhodobé navození tolerance pylu. Tato negativně zasahují i do různých volnočasových aktivit léčba byla zavedena už před více než 100 lety. Užívala se zpočátku ve formě podkožních injekcí, na které pacient Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 5

Dýchací cesty musel docházet dlouhodobě do ordinace alergologa. konce července, méně v srpnu, a pyly pozdní, jejichž V dnešní době se vedle injekcí užívá stále více léčba sub- hlavním zástupcem je pyl pelyňku. Kromě těchto zá- linguální (aplikovaná pod jazyk) ve formě roztoků nebo kladních a nejvíce alergizujících skupin se setkáváme rychle rozpustných tablet, které se nechávají rozpustit v přírodě s celou řadou dalších pylů, které individuálně v ústech a vstřebávají se přímo ústní sliznicí. Tato forma mohou rovněž vyvolávat alergické příznaky, ale přecit- alergenové imunoterapie je bezpečnější a nezatěžuje lé- livělost na ně není v populaci (nebo alespoň u nás) to- čeného častými návštěvami lékaře. lik rozšířena, takže je (respektive některé z nich) sice můžeme otestovat, ale ne už specificky léčit. Důležitým Léčba alergie pomocníkem pro pacienty i alergology je pylová infor- mační služba, která monitoruje výskyt pylů na našem Léčba každého alergika je individuální, dlouhodo- území po celou pylovou sezonu a informace předává bá (nezřídka celoživotní) a to, zda je zvolena správně, do médií, takže je možné údaje trvale sledovat. Výskyt závisí do značné míry na anamnéze, to je na údajích, různých pylů v každém období se lehce odlišuje i na které se lékař dozví od pacienta. různých částech našeho území, ale větší rozdíly jsou U alergie a jejích projevů není totiž většinou situace tak zaznamenány v různých zemích vzhledem k odlišnosti jednoduchá, jak by se na první pohled zdálo. Ne každý klimatických pásem. Síť stanic pylové informační služ- alergen, který vychází pozitivní při kožním testování, by pokrývá celou Evropu, pacienti si tak mohou zjistit, nebo proti němuž v  laboratoři prokážeme přítomnost jaká je momentální situace v místě, kam třeba odjíž- specifických alergických protilátek (imunoglobulin E), dějí na dovolenou. K  základním eliminačním dopo- musí skutečně způsobovat obtíže. U  řady pacientů se ručením v režimu pylových alergiků patří „ujet svému setkáváme s tzv. klinicky němou senzibilizací – to zna- pylu“ do jiné oblasti, pokud je to možné. mená, že navzdory prokázané pozitivitě různých testů Pylová alergie je komplikovaná také tím, že pylová na určitý alergen kontakt s ním evidentně obtíže nevy- zrna různých rostlin mají podobnou stavbu a často se volává  – organismus jej prostě toleruje. Tento stav je setkáváme s projevy tzv. zkřížené reakce, kdy protilát- právě důvodem, proč se při vyšetření nelze opírat pouze ky proti pylovému alergenu jedné rostliny vyvoláva- o zjištění hladiny IgE protilátek v krvi, které provede la- jí současně pozitivitu testu i  pylovým extraktem jiné boratoř, aniž je zkušený a erudovaný alergolog následně rostliny. Podrobným vyšetřením při znalosti této pro- vyhodnotí. Vždy je nutné znát a posoudit i klinické sou- blematiky je možné stanovit dominantní alergen, to je vislosti a hledat vztah mezi laboratorní pozitivitou (pří- ten, který je pro konkrétního pacienta nejvýznamnější. padně pozitivitou kožních testů) a příznaky alergického Někdy je pouze jeden, může jich být ovšem současně onemocnění. Klinicky němá senzibilizace může trvat i více a kromě sezónních alergenů (k nimž řadíme pyly velmi dlouho, může zůstat „němá“ navždy nebo po čase a plísně) může být – a často bývá – alergik přecitlivělý vede k rozvoji alergických příznaků. Záleží to na genetic- i na alergeny celoročně se vyskytující (hlavně na rozto- kém vybavení a na tom, jak často a intenzivně se pacient če a domácí zvířata). s alergenem setkává. Při jejím nálezu však vždycky paci- enta upozorňujeme, že je velké riziko, že se v budoucnu Přesné určení klinicky významného příslušné obtíže projeví. Alergie má zkrátka schopnost alergenu je důležité v průběhu života se rozšiřovat o další alergeny. Alergenová imunoterapie přináší dobré výsledky Většina pacientů s pylovou alergií je opravdu jen tehdy, pokud je léčebný alergen správně polysenzibilizovaná zvolen. Obvykle v  jedné kůře (trvající 3 a  více let) užíváme pouze jeden dominantní alergen (případně Znamená to, že vyšetřením prokážeme IgE protilátky jednu skupinu příbuzných alergenů), u polyvalent- proti více druhům pylů. Pylová sezona je u  nás po- ních alergiků desenzibilizaci provádíme následně, měrně dlouhá – trvá od března do října, což je vlastně méně často i paralelně více alergeny. po většinu roku, i když naštěstí jen malá část pacientů Z uvedeného je patrné, že dopracovat se ke stanove- trpí sezonními obtížemi po celé toto období. Pro pra- ní správné diagnózy a výběru toho pravého alergenu xi dělíme pyly na jarní, stromové, vyskytující se u nás v každém individuálním případě nemusí být jednodu- od března (v  posledních teplých zimách i  dříve) do ché. I když se možnosti alergologů neustále rozšiřují, května, časně letní, zastoupené především pyly tra- základem stále zůstávají co nejpřesnější údaje od vin, které jsou ve vzduchu asi od poloviny května do každého pacienta. 6 Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020

Dýchací cesty A tady narážíme na další problém. O alergenové imu- ©Dmyrto_Z/Fotky&Foto noterapii se většinou rozhodujeme zpětně až po ukon- čení proběhlé pylové sezony. Pacienti mnohdy jen při kontrolní návštěvě po sezoně nezaskočí. Navíc je s  velkými obtížemi loví v  paměti, kdy vlastně potíže možno ji propojit s programem, který má (může mít) začaly, jak dlouho trvaly a kdy byly nejsilnější. Situa- ve svém počítači ošetřující lékař a  kde se zobrazuje ce se mění každým rokem – podle počasí, kolísajícího i aktuální výskyt pylů v dané lokalitě. Veškeré potřeb- výskytu pylů, podle toho, kolik času pacient v sezoně né údaje jsou tedy při zpětném hodnocení přehledně tráví v přírodě a podle přesného místa pobytu. Míru zobrazeny na jednom místě a objektivně dokumentu- vnímavosti potíží navíc ovlivňují i  další faktory, jako jí situaci pacienta po celou pylovou sezonu. například stresová situace, komplikující jiné zdravotní Plné využití této moderní technologie je přínosné sa- problémy a mnoho dalších. Každý pacient si obvykle mozřejmě pouze v případě, že obě strany – lékař i pa- dobře pamatuje, že byly obtíže velmi silné, nebo na- cient – jsou do systému zapojeny. Nároky jsou kladeny opak že sezona proběhla dobře, ale bližší určení prů- hlavně na pacienta  – pokud svoje údaje zaznamenává běhu pylové sezony je značně nepřesné. Navíc téměř soustavně a přesně, velmi pomáhají v přesné diagnostice každý už před návštěvou alergologa užívá léky, které jeho alergie a volbě léků. V opačném případě je systém si koupí v lékárně nebo je získá od praktického lékaře, samozřejmě zatížen velkými chybami. Nutno přiznat, že a tím pádem vlastně vůbec není schopen vyhodnotit, ani na straně lékařů není zatím spolupráce běžně rozší- které období z pylové sezony je pro něj nejhorší. Čas- řena. Je sice už delší dobu dostupná, ale přiznejme si, že to vnímá jako nejsilnější alergické potíže na jaře, kdy ne všichni jsou velkými fanoušky mobilních technologií vznikají z plného zdraví v době, kdy ještě žádné léky a zejména zahájení pravidelného monitoringu a zavede- neužívá a neuvědomuje si, že v létě byl sice jeho subjek- ní nového programu do počítače v ordinaci představuje tivní stav celkem dobrý, ale za cenu denního polykání určitou zátěž nad rámec běžně zavedené praxe. tablet a aplikace léku do nosu a očí. Velkým přínosem je proto zavedení možnosti podrob- Žijeme v  období raketového nárůstu různých způsobů ného průběžného monitorování situace pomocí mo- využívání výpočetní techniky. To, co nám ještě před pár bilní aplikace AllergyMonitor, kterou si každý pacient lety připadalo jako z  oblasti sci-fi, je dnes zcela běžné může zdarma stáhnout do svého mobilního telefo- a mobilní telefon, tablet nebo PC má prakticky každý je- nu. Je k dispozici pro systémy OS i android (tedy pro dinec, nebo alespoň každá rodina. Jejich nadměrné uží- iPhone i  ostatní mobilní telefony). Tato aplikace vání (až zneužívání) zejména mladou generací je často umožňuje denně sledovat intenzitu alergických ob- oprávněně kritizováno. Zkusme tedy využít nadšení na- tíží (skóre jednotlivých příznaků se hodnotí číselně šich dětí a adolescentů z mobilních technologií a zapojit podle jejich intenzity) a zaznamenávat užívané léky. sebe i je do jejich racionálního využití ke zlepšení zdraví. Dotazy lékaře na průběh pylové sezony pak pacienta MUDr. Ester Seberová RESPIRAL, s. r. o., Plzeň Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 7

RHINO HORN™ Junior Konvička na výplach nosu pro děti ve věku 4–12 let � NaCl � H�O �� °C • Výplach nosu konvičkou Rhino Horn™ uvolňuje � � ucpaný nos při nachlazení, zánětu dutin nebo aler- gii na pyl a prach. • Usnadňuje smrkání a očistu nosu od hnisu a přeby- tečného hlenu, pomáhá po chirurgických zákrocích v oblasti nosu. • Pravidelné výplachy nosu patří mezi preventivní opatření při předcházení zánětům horních cest dýchacích. • Konvičky Rhino Horn™ lze zakoupit v lékárnách. www.rhinohorn.cz Zdravotnický prostředek MDD 93/42/EEC Yogaprosess AS P. O. Box 2599 Solli N-0203 Oslo Norway

Dýchací cesty » Dlouhotrvající rýma s  dušností nebo ©Reanas/Fotky&Foto neprospíváním vyžaduje podrobnější vyšetření. Rýma u dětí Rýma je zánětlivé onemocnění Zuzana Vančíková sliznice nosu a přilehlých dutin. vodová, je provázena usilovným a opakovaným kýchá- Projevuje se výtokem z nosu, který ním, svěděním nosu. Dítě si opakovaně utírá a tře nos- je nejprve vodnatý a postupně ní dírky dlaní odspodu do špičky nosu směrem k čelu, se během dní díky přílivu bílých a pokud je tento pohyb častý, vznikne na hřbetu nosu krvinek stává bělavý, žlutý až dokonce příčná vráska. Pro tento pohyb se vžil název nazelenalý. „alergický pozdrav“. Teplota je většinou normální nebo jen lehce zvýšená. Současně se objevují i další alergické Tento jev mnohdy vede k mylnému dojmu, že vyvo- projevy – svědění očí a zánět spojivek, zhoršení ekzému, lavateli jsou bakterie. Bílé krvinky nás však ochraňují vzplanutí astmatu – kašel, dušnost, pískoty. Obtíže jsou i  před viry. Bakterie jsou původcem rýmy jen velmi vyvolány kontaktem s alergenem. Při alergii na roztoče vzácně (např. Treponema pallidum  – při syfilis nebo domácího prachu nebo na zvířata či plísně mohou být Bordetella pertussis  – při černém kašli, při kterém celoroční, při pylové alergii se objevují v pylové sezoně. oproti všem ostatním původcům rýmy zůstává sekrece Na jaře je to alergie na stromy  – jehnědovité a  břízu, stále vodová, čirá!). v létě na trávy, na podzim na plevele. K dalším příznakům patří kýchání, ucpaný nos. Nej- Pokud je rýma již od novorozeneckého věku, nebo po- častější příčinou rýmy jsou virové infekce – nachlaze- kud je vždy jednostranná, nebo je trvalá, doprovází ji ní. Dítě, které chodí prvním rokem do kolektivu, může i další příznaky, jako je opakovaná dušnost, neprospí- mít od podzimu do jara každý měsíc 1 i 2× rýmu, na- vání, je nutné podrobnější vyšetření. Může se jednat chlazení. Onemocnění trvá většinou 7–14 dní, mohou i nemusejí být zvýšené teploty, častý je i kašel. Průběh není závažný. Nemocnost v létě je většinou menší nebo žádná. Další častou příčinou opakované nebo chronické rýmy je alergie. Alergickou rýmou trpí až 30 % dětí. Rýma je Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 9

Dýchací cesty o  vrozenou neprůchodnost nosní dírky nebo nádor, Při alergii na zvíře je nutné dát je z bytu pryč a poté o  nepohyblivost řasinek respiračního epitelu, nebo provést generální úklid. Zvířecí alergeny v  domácím o cystickou fibrózu či další již vzácnější stavy. prostředí mohou přetrvávat i  měsíce po odstranění Při opakovaných běžných nachlazeních nebo vleklém zvířete. zahlenění nesmíme dále zapomínat na negativní vliv Boj s venkovními alergeny je těžší. Do bytu se pocho- znečištění vzduchu – pasivní kouření nebo smog. Do pitelně dostanou při větrání a  běžném provozu okny jisté míry ochranný vliv má naopak kojení. K častým a dveřmi také. Pomůže zde čistička vzduchu. Pokud je příčinám opakované rýmy patří také zvětšení a zánět kvalitní a dostatečně výkonná, vyčistí vzduch v míst- nosní mandle. Dochází k tomu při opakovaných in- nosti do 1 hodiny. Umí odstranit i  bakterie a  viry fekcích nebo při alergii. Bývá provázeno chrápáním a malé částice zplodin z dopravy. Pochopitelně odstra- a dýcháním otevřenými ústy. Diagnózu a léčbu tu sta- ní všechny alergeny, nejen pylové, ale i zvířecí, rozto- noví ušní lékař. čové, spory plísní. Při pobytu venku v  pylové sezoně je vhodné nosit Léčba rýmy ochranné brýle a pokrývku hlavy. Rovněž je vhod- né vyhýbat se pobytu venku v  době maximálních Léčba virové rýmy je pouze podpůrná  – tlumení koncentrací pylu ve vzduchu – tj. ve slunných dnech případné teploty, oplachy nosní sliznice slanými v  poledne. Po příchodu domů se doporučuje odlo- roztoky. Jen po dobu několika dní při velmi obtěžu- žit venkovní oděv v předsíni a vysprchovat se včetně jícím ucpání nosu je možno podat anemizační nos- umytí vlasů. ní kapky. Při delším podávání hrozí opačný efekt – Z léků máme proti alergické rýmě k dispozici antihi- sliznice zduří a nos je trvale ucpaný. Také odsávání staminika, která podáváme celkově ve formě sirupu musí být uvážlivé a  šetrné. Příliš časté mechanické či tablet, nebo v kapkách či spreji do nosu. K podání dráždění sliznice odsávačkou opět může vést k její- sprejem na nosní sliznici jsou k dispozici i další léky, mu zbytnění a ucpání nosu. Nejdůležitější je naučit které tlumí alergický zánět – kromony a kortikoidy. děti správně smrkat. To lze již ve věku 15 měsíců. V indikovaných případech je možná alergenová imu- Batolata ráda napodobují a jsou učenlivá. Vhodné je noterapie. Formou injekcí nebo kapek či tablet se po- s nácvikem začít v době, kdy je dítě zdravé a je mu dávají upravené konkrétní alergeny ve stoupající kon- dobře. Formou hry je nejprve učíme vyfukovat ústy, centraci a po dosažení maxima při ustálené hodnotě například rozhýbat kapesník nebo vodní hladinu ve po dobu 3–5 let. Cílem této léčby je snížit až úplně vaně. Potom učíme foukat nosem. Dítě vyzveme, aby zastavit alergické reakce na použitý alergen. zavřelo ústa, a rukou mu lehce ucpeme jednu nosní dírku a potom prostřídáme za druhou, vyzýváme je Pokud si rodiče nejsou jisti, zda se jedná o  běžnou k foukání volnou nosní dírkou. virovou rýmu nebo jiný problém, je vhodná nejprve Zcela špatné a škodlivé je při smrkání ucpávat obě dír- konzultace s praktickým pediatrem, který podle pří- ky současně a  přerušovaně je uvolňovat! To vede ke znaků i  bez podrobnějších vyšetření správně situaci zvýšení tlaku v nosní dutině a viry a bakterie tak mo- zhodnotí a nastaví léčbu. Při pochybnostech nebo pro hou být „zatlačeny“ do vedlejších nosních dutin nebo potvrzení konkrétní alergie a  zahájení alergenové do Eustachovy trubice a do středouší. imunoterapie dítě potom odešle k alergologovi a pří- Při alergii začínáme opatřeními v  domácím prostře- padně na ušní, nosní, krční  – ORL vyšetření. Léčba dí – odstraněním alergenů nebo minimalizací kontak- a vyšetření rýmy, zejména opakované nebo vlekoucí tu s  nimi. Při alergii na roztoče je to boj s  domácím se, patří v první řadě do rukou těchto specialistů. prachem, odstranění plyšových hraček nebo jejich opakované praní, časté praní lůžkovin při teplotě nad MUDr. Zuzana Vančíková, CSc. 60 °C, případně pořízení speciálního povlečení. Vlh- Klinika dětského a dorostového lékařství 1. LF UK kost v  bytě by neměla přesahovat 50 %, protože nad touto hodnotou se daří nejen roztočům, ale i plísním. a VFN Praha Důležité je i správné odvětrání místností. 10 Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020

PORUCHY SPÁNKU ZPŮSOBENÉ ALERGIÍ Pacient se vzbudil 70%PŘIBLIŽNĚ 3.8průměrně testovaných pacientů mělo ráno potíže krát za noc s probouzením 50%PŘIBLIŽNĚ 40%PŘIBLIŽNĚ testovaných pacientů testovaných pacientů zažilo pokles energie mělo potíže a pracovního nasazení s usínáním 36% testovaných pacientů, kteří užívali AIT, uvedlo střední až velké zlepšení spánku Reference: Romano et al. The impact of perennial allergic rhinitis with/without allergic asthma on sleep, work and activity level, Allergy Asthma Clin Immunol (2019) 15:81 https://doi.org/10.1186/s13223-019-0391-9

Info ASTMA PARE0252CZ092016 Aplikace pro chytré telefony a tablety – připomíná dávkování – ukazuje historii použití – ukazuje zbývající počet dávek – usnadňuje kontrolu nad astmatem QR kód

Dýchací cesty » Díky inhalačním kortikosteroidům, má až 70 % ©tiagoz/Fotky&Foto pacientů malé nebo jen přechodné potíže. Jaromír Bystroň Nebojte se diagnózy – průduškové astma aneb pokroky v léčbě průduškového astmatu za posledních 30 let V ambulanci se mi často stává, toho jak pečlivě se pořizují statistické údaje), vznikly že pacient nebo rodiče dítěte, z  iniciativy odborníků  – pneumonologů, alergologů kteří mají dechové potíže, se mě a imunologů mezinárodní iniciativy. Nejvýznamněj- se strachem v očích při prvním ší organizací zabývající se astmatem je GINA (Glo- vyšetření ptají, zda se jedná bal Iniciative for Asthma), kterou v České republice o průduškové astma. reprezentuje ČIPA (Česká iniciativa pro astma; viz www.cipa.cz). Jejich posláním je navrhovat co nej- Většinou odpovídám: „Nebojte se, bylo by dobré, přesnější diagnostiku, léčebné postupy a  prevenci kdyby to bylo astma, protože ho umíme vyšetřit a lé- a  svá doporučení a  postupy průběžně aktualizovat čit.“ Říkám to na základě více jak 30leté zkušenosti podle nejnovějších vědeckých poznatků. Dalším vý- s léčbou průduškového astmatu. znamným úkolem je navrhovat optimální postupy Předem musím říci, že diagnostika a  léčba prů- pro snížení výskytu a závažnosti alergie a vychovávat duškového astmatu se za tu dobu výrazně změnila. odborníky v oboru k tomu, aby dokázali najít co nej- Protože se jedná o  diagnózu, která je ve světě vel- lepší řešení problémů, která se opírají o vědu založe- mi rozšířená (odhaduje se, že celosvětově je přes nou na důkazech. V neposlední řadě si kladou za cíl 300  milionů astmatiků, v České republice se od- seznamovat se svými návrhy širokou veřejnost. haduje počet astmatiků na 300 000–500 000, podle Když jsem jako mladý alergolog přišel před 30 lety na Oddělení alergologie a  klinické imunologie do Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 13

Dýchací cesty ©benedamiroslav/Fotky&Foto Fakultní nemocnice v Olomouci, zjistil jsem, že více léčky a správné volbě léku a dávkování se astma stalo než polovina všech pacientů, v té době jediného lůž- ambulantní chorobou a  hospitalizace již nebyly tolik kového oddělení s kapacitou 52 lůžek má diagnózu potřebné. To se projevilo i na našem oddělení. Postup- průduškového astmatu a polovina z nich „visela na ně se zde redukovala lůžka a v roce 1996 byla lůžková infuzích“ s teofylinem a hydrokortisonem, což byly část zcela zrušena a  byla posílena ambulantní složka v té době hlavní léky na zvládnutí těžkých astmatic- oddělení. kých stavů. Na této léčbě se vesměs do týdne zlep- V  současné době máme k  dispozici širokou paletu šili, postupně byli převedeni na léky, které užívali léků jednak na uvolnění dýchacích cest (tzv. bronchi- v  tabletách a  ve stabilizovaném stavu byli propuš- dilatancia), ale hlavně protizánětlivé léky, které cíleně těni domů zpravidla po 10 dnech. A čekalo se, kdy působí na zánětlivou složku astmatu (inhalační korti- se opět vrátí na kapačky. Zhoršování astmatu bylo kosteroidy, dlouhodobě působící bronchodilatační be- většinou spojeno s  infekcemi v  dýchacích cestách, tamimetika, dlouhodobě působící teofyliny, blokátory které navozovaly zhoršení dušnosti, nebo po expo- leukotrienových receptorů a některé další). zici alergenů (v pylové sezoně, v prašném prostředí), Podstatné je, že včasné nasazení protizánětlivé léčby nebo po expozici agresivních inhalačních podnětů právě inhalačními kortikosteroidy anebo blokátory (různé kouře, dýmy, cigaretový kouř, inverzní po- leukotrienových receptorů velmi účinně stabilizuje zá- časí, smog nebo větší fyzická námaha). V domácím nětlivé změny v dýchacích cestách a astma se nerozvíjí prostředí pacienti používali hlavně inhalační bron- do závažnějších stadií! V současné době pomocí této chodilatační prostředky, tzv. foukátka. moderní léčby dosahujeme u 70 % pacientů s astma- Největším přelomem v léčbě bylo zavedení inhalačních tem toho, že mají buď přechodné potíže (intermitent- kortikosteroidů do praxe (prvním byl beklometason, ní), anebo mají lehkou formu astmatu a  při správné pak přišel budesonid a  další). Při včasném zavedení léčbě nejsou prakticky omezeni ve svých pracovních, 14 Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020

Dýchací cesty sportovních, studijních či společenských aktivitách. 3. Plně důvěřovat ošetřujícímu lékaři a spolupra- Jediným problémem je těžká forma astmatu, kterou je covat při léčbě. Je potřeba, aby pacient o své cho- postiženo 3–5 % pacientů – obtížně léčitelných, refrak- robě věděl co nejvíce. terních na léčbu, u nichž je onemocnění kompliková- no genetickými dispozicemi nebo dalšími chorobami. 4. Nebát se kortikosteroidů. V  léčbě astmatu se Jejich léčba je velmi drahá a  vynakládá se na ni více používají v  minimálních dávkách a  jsou vpra- jak 80 % nákladů určených na léčbu všech astmatiků. vovány přímo do průdušek, takže nevyvolávají I proto je důležité pacienta s podezřením na průduško- celkové nežádoucí účinky. vé astma co nejdříve vyšetřit (v ambulancích alergolo- gie/klinické imunologie nebo pneumologie) ke zjištění Průduškové astma není nemoc tzv. sui generis (vlast- typu astmatu a zvolit co nejlepší léčebný postup, který ní – jednotné podstaty). V současné době rozeznává- zamezí progresi nemoci do stupně středně těžkého až me několik druhů fenotypů astmatu, takže i léčba se těžkého astmatu a umožní pacientovi veškerý nebo co podle toho specifikuje  – dolaďuje. Tomu se budeme nejširší rozsah jeho osobních aktivit. věnovat v příštím čísle. Jaké by mělo být ponaučení z tohoto sdělení? doc. MUDr. Jaromír Bystroň, CSc. 1. Nebát se diagnózy průduškového astmatu. JB Alergo-Imuno, s. r. o., Havířov 2. Průduškové astma se v současné době dá ve vel- Odd. alergologie a klinické imunologie FN ké většině případů dobře léčit a  kontrolovat, a LF OU, Ostrava takže se pacient může plnohodnotně věnovat svým aktivitám. Akutní bronchitida? Rostlinný lék, který může pomoci: ulevit od příznaků být rychleji znovu v akci Při onemocnění dýchacích cest – akutní Kaloba perorální kapky, Kaloba 20 mg/7,5 bronchitidě nevyžadující antibiotickou léčbu. ml sirup a Kaloba 20 mg tablety jsou léky k Pro dospělé, dospívající a děti od 1 roku. vnitřnímu užití. Účinná látka: Pelargonii sidoidis extractum. Před použitím si pozorně přečtěte pří- 150 let Schwabe Czech Republic s.r.o., Čestmírova 1, 140 00 Praha 4 balový leták. Žádejte ve své lékarně. Dr. Willmar Schwabe tel.: +420 241 740 447, e-mail: [email protected], www.schwabe.cz www.kaloba.cz From nature. For Health.

Děti dýchající smog mívají výrazně častěji alergii a astma Pokud děti dýchají nadměrné koncentrace škodlivin, například v podobě smogu, mají několikanásobně vyšší riziko, že onemocní astmatem nebo alergií. Smog je navíc zrádný v tom, že na dětské zdraví působí de facto neviditelně. Odborníci z Lékařské fakulty Varšavské univerzity zabývající se dětskými v tom, že dýchání čistého vzduchu respiračními chorobami a alergiemi a jejich kolegové z Technologické fa- má smysl i v případě, že je to mož- kulty informa�ky a výzkumu životního prostředí provedli během loňské né pouze doma, protože v práci, topné sezony rozsáhlý výzkum, který mapoval vliv aerosolových čás�c ve škole nebo školce kvalitu vzdu- PM10 a PM2.5 na dýchací ústrojí dě� ve věku 3 až 12 let. Tyto škodlivé chu ohlídat nelze. Pokud si domů čás�ce vznikají zejména během vysokoteplotních procesů v průmyslu, pořídíte kvalitní čis�čku vzduchu, při spalování fosilních paliv v dopravě a při hoření uhlí nebo dřeva v budete mít jistotu, že vy i vaše dě� domácích topeniš�ch. dýcháte čistý vzduch i v okamžiku, kdy se za okny vytvoří hustá mlha plná nečistot, která přirozenou ven�lací budov nekompromisně pro- I když nic nepociťujete, je třeba jednat nikne i k vám domů. Vdechování těchto čás�c je zrádné v tom, že se jejich vliv neprojeví Čis�čka, která opravdu funguje hned a že si lidé často ani neuvědomují, že je něco špatně. Polš� vědci však došli k závěru, že dě�, které žijí v oblastech s vyššími koncentrace- Čis�čka vzduchu Philips AC3858/50 odstraňuje až 99,9 % čás�c o ve- mi těchto čás�c, jsou z dlouhodobého hlediska čtyřnásobně náchylnější likos� 3 nm, tedy i zmiňované čás�ce PM10 a PM2.5. Kromě toho si ke vzniku astmatu a dvojnásobně náchylnější ke vzniku alergie než dě�, ale spolehlivě poradí i s alergeny, bakteriemi, viry, pachy nebo plyny. které mají to štěs� a žijí v čistějším prostředí. Apelují proto na rodiče, že Obsahuje to�ž profesionální duální snímač, který 60 000krát za minu- je potřeba jednat, i když subjek�vně žádné problémy nepociťují. tu skenuje škodliviny ve vzduchu a na sebemenší znečištění ihned re- aguje. O kvalitě domácího vzduchu v reálném čase vás také průběžně „Během 24 hodin proteče lidskými plícemi přibližně 17 kg vzduchu, za- informuje prostřednictvím čísel a barev na displeji a díky propracova- �mco žaludkem projdou za stejnou dobu pouze zhruba 4 kg potravin. nému systému 3D cirkulace vyčis� vzduch v místnos� o velikos� 20 m2 Dýchat ale musíme neustále a nemůžeme čekat, než budeme mít k dis- za méně než 6 minut*. Čis�čka si ale běžně poradí s místnos� až do pozici kvalitní vzduch. Z tohoto důvodu je kvalita ovzduší v obytných velikos� 60 m2. budovách, kde trávíme více nežli 80 % času, významným parametrem kvality životního prostředí,“ potvrzuje RNDr. Jan Hovorka, Ph.D., vedou- V okamžiku, kdy se začne stmívat, Philips AC3858/50 automa�cky ztlu- cí Laboratoře pro studium kvality ovzduší při Univerzity Karlovy. On sám mí displej, aby vás zbytečně neoslňoval, a v režimu spánku navíc fungu- během měření kvality ovzduší v rodinném domě v Šestajovicích dospěl je s minimální hladinou hluku. Čis�čku také můžete propojit s aplikace- mimo jiné k závěru, že jediný komín sousedního rodinného domu s kot- mi Air Ma�ers a Clean Home + a ovládat ji na dálku, kontrolovat kvalitu lem na pevná paliva spalující lakované dřevo nebo jiný nevhodný mate- vzduchu a mít neustálý přehled o stavu filtru. riál dokáže způsobit vysoké koncentrace škodlivých čás�c v domě, kde měření probíhalo, a to se zpožděním především ve večerních a nočních Dopřejte svým dětem nejen nejlepší možnou výživu, péči a dostatek hodinách, kdy je celá rodina doma. pohybu, ale i čistý vzduch, který je nezbytný pro jejich zdravý vývoj. Jak ohlídat kvalitu vzduchu? Více zjis�te na www.philips.cz/dychejtezdrave. O škodlivém vlivu čás�c PM10 a PM2.5 je přesvědčena i dětská alergolož- * Odhadovaný čas pro jednorázové čištění je vypočítán vydělením CADR 500 m3/h ve- ka, imunoložka a pneumoložka MUDr. Zuzana Vančíková, CSc. Ze Vše- likos� pokoje 48 m3 (předpokládaná velikost pokoje 20m2 na ploše podlahy a výška obecné fakultní nemocnice v Praze. Ona i RNDr. Jan Hovorka se shodují pokoje je 2,4 m) Alergie, astma, bronchitida 4 | 2019 1

Domácí prostředí a alergik » Při výběru podlahových krytin pro ©lmphot/Fotky&Foto alergika je vhodná vinylová podlaha. Domácí prostředí alergika z pohledu bytového architekta Jako bytová architektka se denně Lenka Viznerová setkávám s požadovkem klienta na bezalergenové prostředí nebo alespoň na omezení alergenů v bytě. Je logické, že nejjednodušší by bylo doporučit mu vy- materiálům. Dnes se všechny povrchy dají opatřit ná- tvoření sterilního prostoru pro bydlení, ačkoli úplné- těrem (lakem), který můžete omýt, nebo nanonástři- mu kontaktu s alergeny se ani ve vnitřních prostorách, kem pro lepší a snadnější čistění. ani v okolním prostředí vyhnout nelze. V první řadě bych asi začala odcloněním vstupu aler- Naše profese nabízí víc, než by se zdálo. V současnosti genů do bytu. Okenní sítě pro alergiky – dnes poměrně je nabídka různých materiálů a možností, jak si vytvo- běžně používané – zabraňují vstupu pylů a prachu do řit a zútulnit bydlení i s požadavkem na omezení aler- bytu. genů, docela široká. Takže ani alergik se nemusí vzdát Nesmírně důležité jsou omyvatelné materiály stěn, je- svých nároků na moderní a útulné bydlení s moder- jichž čistění není náročné. Omyvatelné a antistatické ním designem. malby na stěny jednoduše namokro otřete. Podlahové plochy jsou dnes již omyvatelné skoro všechny. Několik typů na vhodné zařízení Asi nejvhodnějším materiálem pro alergika je vinyl – domácího prostředí velmi oblíbená náhrada laminátové podlahy, která může být antistatická, plně omyvatelná a  navíc je Prvotním a logickým požadavkem je cíleně vytvořit i teplá na nášlap a neklepe. design bytu, který nebude vytvářet „lapače prachu“, Nemusíme zapomenout ani na koberce, tolik disku- tedy přizpůsobit jej tomuto požadavku a zjednodušit. tovanou položku v interiéru alergika. Speciální úpra- To ale neznamená, že se musíme vyhnout hezkým va použitého vlákna pomáhá eliminovat nejčastější Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 17

Domácí prostředí a alergik spouštěče alergií v  našem každodenním životě. Parní čističe můžeme použít pro čistění koupelen, Odpuzuje roztoče, zabraňuje usazování prachu oken, podlah, koberců i na žehlení prádla. a svými vlastnostmi také napomáhá k dokonalému Když jsme u  zdravého bydlení, nemůžeme se obe- vyčištění. Pravdaže zvýšený nárok na úklid tímto jít bez čističky vzduchu, která by neměla chybět nemizí. v žádném dětském pokoji a ložnici. Zlepšuje kvalitu Stejným způsobem dnes využíváme i materiály pro vzduchu a často ho současně optimálně zvlhčuje. stínění oken. Na záclony, duety nebo závěsy do bytu Poslední tečkou jsou čisticí prostředky. Současný alergika používáme antistatické látky se schopností trend použití nanotechnologií nemá výhody jen nezadržovat prach a působit antibakteriálně. z  hlediska úspory času věnovaného úklidu, ale také V  sedacích plochách nahrazujeme peří vhodný- při úpravě povrchů interiéru. S pomocí nanotechno- mi náhradami (silikony, mikrovlákny a  pěnami se logií je dosaženo zacelení povrchových vrstev materi- speciální úpravou proti roztočům a  prachu), které álů, které nejen déle vydrží, ale také nepojímají prach. neztrácejí nic z  měkkosti a  pohodlnosti tradičních Týká se to koberců a čalouněného nábytku. materiálů. V  neposlední řadě bych ráda zdůraznila důležitost Takže na závěr tohoto článku bych ráda „potešila“ používání vysavačů s vestavěnými hepa filtry, které alergiky, že se vůbec nemusí příliš omezovat ve výbě- usnadní úklid domácnosti včetně nejvzdálenějších ru interiérových prvků. V dnešní době existuje mno- koutů bytu či domu. ho způsobů jak požadavkům alergiků vyhovět. Navíc Parní čistění a pára jako taková není interiérovému se výrobci této problematice stále více věnují, protože designérovi vůbec cizí. Klientům doporučujeme jak alergií přibývá a  požadavek na moderní, komfortní parní čištení podlah, tak i  dezinfekci prádla párou a i pro ně bezpečné bydlení je stále častejší. v nových typech praček a sušiček. Parní čištění vám zabezpečí čistou domácnost bez Ing. Lenka Viznerová použití chemických prostředků. Díky svým vlast- Interierový designer – Innex nostem zabije 99 % všech bakterií v  běžné domác- nosti a zajistí maximální hygienu a zdravé prostředí. UV-CCalnetainbatkhterUiánlnsíeveynsavač Čistý domov pro alergika znamená domov bez roztočů Zajistěte sobě i svým dětem zdravý spánek bez nočního kašle a zacpaného nosu. Používejte na lůžkoviny a matrace Raycop, jediný účinný vysavač navržený lékařem a vybavený atestovanou UVC dezinfekční lampou. Bezchemicky vyčistí a vydezin kuje matrace a lůžkoviny od nebezpečných roztočů, bakterií, virů a plísní. Účinně pomůže s léčbou alergií, astma a ekzémů. Raycop zajistí vaší rodině zdravý spánek. www.raycop.cz Raycop je schválen Britskou nadací pro alergie a atestován Univerzitou Karlovou v Praze. Prodejna: BLAKAR trading, Azalková 1272, Jesenice u Prahy Lékaři doporučují pro alergiky a astmatiky tel.: 608 025 404, 606 377 814, e-mail: [email protected] Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 18

Alergie a zažívací trakt » Pacienti trpící potravinovými alergiemi či celiakií by vždy ©minervastock/Fotky&Foto měli dobře znát složení potravin a nevhodným se vyhýbat. Potravinová alergie, potravinová intolerance a celiakie Každý z nás čas od času trpí Matej Greguš zažívacími problémy. Nejčastěji se jedná o nadýmání, průjem či bolesti břicha. Tyto potíže většinou následují po dietní chybě. Jestliže K  nejčastějším symptomům patří kožní reakce (kop- se potíže opakují i  bez zjevných dietních prohřešků, řivka), svědění v ústech, otok jazyka, rtů a nosohltanu, může problém spočívat v  našem imunitním systému dušnost, astmatický záchvat, zvracení, průjmy, bolesti či nedostatečné funkci některých enzymů. Následující břicha a  křeče. V  těžkých případech dochází k  rych- článek se pokusí ozřejmit rozdíly mezi třemi častými lému poklesu krevního tlaku a  hrozí ztráta vědomí nemocemi, a  to potravinovou alergií, potravinovou až smrt. Základem diagnózy je podrobná anamnéza, intolerancí a celiakií. zápis jídelníčku a  alergologické vyšetření (kožní tes- ty, expoziční testy, stanovení specifických protilátek). Potravinová alergie V  léčbě se zkouší vakcinační testy, pomáhají rovněž antihistaminika, v  nejtěžších případech i  systémová Toto poměrně běžné onemocnění postihuje celosvě- kortikoterapie. Mezi nejčastější potravinové alergeny tově až 4 % populace. Příjem určité potraviny vede patří citrusové plody, jahody, ořechy a mořské plody. u  vnímavého jedince k  aktivaci imunitního systému. Bílé krvinky uvolní protilátky proti alergenu, to je Potravinová intolerance následováno vyplavením histaminu a  dalších aktiv- ních látek do těla alergika. Alergické projevy se obje- Na rozdíl od alergie není potravinová intoleran- ví záhy, obvykle do jedné hodiny po požití alergenu. ce zprostředkována odpovědí imunitního systému. Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 19





Alergie a zažívací trakt Příčinou onemocnění je snížená aktivita, nedostatek ©anaumenko/Fotky&Foto nebo úplná nepřítomnost enzymu, který je potřebný pro metabolizmus určité složky dané potraviny. Typic- (po vyloučení lepku dochází k rychlé normalizaci akti- ké jsou gastrointestinální symptomy (nausea, zvracení, vovaného imunitního systému). Prvním krokem je průjmy, plynatost, bolesti břicha, křeče), způsobené ne- sérologické vyšetření krve na přítomnost specifických schopností organismu strávit a vstřebat určitou látku. protilátek proti tkáňové transglutamináze, gliadinu Nejběžnějším typem je intolerance laktózy (mléčného a endomysiu. Druhým krokem je endoskopické vyšet- cukru), způsobená nedostatkem laktázy (enzym štěpí- ření s  odběrem biopsie (malý vzorek sliznice střeva) cí laktózu). Ke zmírnění projevů intolerance se užívají k histologickému vyšetření. Jedná se o nejspolehlivější doplňky stravy obsahující chybějící enzym.V případě vyšetřovací metodu. V případě protichůdných výsled- celiakie se jedná o  chronické autoimunitní onemoc- ků nebo nemožnosti provést endoskopické vyšetření nění, postihující zejména trávicí trakt (nejčastěji je se doplňuje vyšetření HLA molekul v krvi, konkrétně zánětlivě postiženo tenké střevo), méně často kůži. Ge- jejich rizikových typů. Jedinou možností léčby je celo- netická predispozice je přítomná u  asi 20 % popula- životní dodržování přísné bezlepkové diety. ce, naštěstí se onemocnění projeví jen u 1 %. Jedním z hlavních rozdílů oproti potravinové alergii je typ pro- Závěrem je nutné říci, že naprosto nejčastější pří- tilátky odpovědné za imunitní reakci. V tomto případě činou trávicích potíží je dietní nekázeň. Základem hrají hlavní roli zejména protilátky typu IgA (u potra- zdravé výživy by měla být pestrá strava. Obzvlášť vinové alergie jsou to protilátky typu IgE). Rozdílná je pacienti trpící potravinovými alergiemi či celiakií i rychlost nástupu potíží, která je pozvolnější a jedná by vždy měli dobře znát složení potravin, nevhod- se řádově o hodiny až dny. Mezi typické příznaky pa- ným se vyhýbat a  nahradit je jinými, tak aby byla tří průjem, nadýmání, únava, neprospívání a poruchy zachována jejich různorodost. Pacienti s potravino- růstu u  dětí, podvýživa, zvýšená kazivost zubů, afty, vou intolerancí zase mohou volit lépe stravitelnou chudokrevnost, méně často kožní, neurologické či psy- formu (např. u laktózové intolerance dávat přednost chiatrické problémy. Úspěch diagnózy stojí na prove- jogurtům či bezlaktózovému mléku). dení vyšetření ještě před zahájením bezlepkové diety MUDr. Matej Greguš Interní oddělení, Nemocnice na Homolce 22 Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020

Alergie, nebo potrAvinová intolerAnce? ověřte si, co je příčinou vAšich potíží. 800 800 234 Alergie je přecitlivělost orgAnismu, intolerance www.synlab.cz porucha metabolismu. v případě alergií se příznaky objevují ihned, u intolerance se dostaví až za několik hodin, dnů i týdnů. prosím změnit na: Kritickým alergenům se nejlépe vyhnete díky znalosti přesné diagnózy, která je také jedinou cestou k nastavení adekvátní léčby nepříjemných stavů spojených s alergií či intolerancí. Cena za vyšetření ALEX pro odhalení (nejen) potravinových alergií: 6 112 Kč Cena za vyšetření potravinových intolerancí: 4 500 Kč (108 alergenů), 6 500 Kč (216 alergenů)

Placená inzerce Potravinovou alergii od intolerance rozeznáte krevním testem Potravinovými alergiemi trpí dle odhadů v České republice přibližně 2–5 % obyvatel. Potravinová intolerance neboli nepravá potravinová alergie trápí téměř polovinu obyvatelstva. Mnoho lidí o ní však neví, nebo tyto dvě nemoci nerozlišuje či zaměňuje. Jejich příznaky jsou totiž zčásti stejné. Nemoci ale zásadně odlišuje rychlost nástupu projevů. Alergie o sobě dá vědět v podstatě ihned, intolerance až po několika dnech. Pro zahájení úspěšné léčby či alespoň utlumení problémů vzni- kajících v souvislosti s požíváním potravin je stěžejní vědět, kterou z těchto nemocí trpíte a na které alergeny jste citliví. Ke stanovení diagnózy stačí jeden odběr krve. Poznejte rozdíly Jak zjistit, která z nemocí vás trápí Potravinová alergie je přecitlivělost imunitního systému na Potravinovou alergii odhalíte krevním testem. „Nejširším látky obsažené ve stravě. Zatímco většině populace kontakt aktuálně dostupným alergologickým testem na českém s potenciálními alergeny nezpůsobuje žádné obtíže, u pře- trhu, o který můžete požádat, je ALEX. Tato moderní me- citlivělých jedinců může vyvolat spektrum alergických re- toda vyšetření umožňuje zjistit jednotlivé alergeny, rozli- akcí. Vznik alergické reakce a s ní spojené příznaky má na šit primární a zkřížené alergie, a především odhadnout svědomí hormon histamin, který se v těle během alergické závažnost alergické reakce i další vývoj onemocnění,“ reakce uvolňuje. „Pro alergie na potraviny jsou typické říká lékařka. příznaky jako kopřivka, otoky, dušnost, astmatický záchvat či svědění kůže. Důležité je si zapamatovat, že u potravi- Z krve zjistíte i potravinovou intoleranci. „V labora- nové alergie se projevy většinou dostaví bezprostředně po tořích SYNLAB máme k dispozici testy dva, jeden tes- požití kritické potraviny, a to nejpozději do dvou hodin,“ tuje IgG protilátky na 108 potravin, druhý dokonce na popisuje MUDr. Radka Šedivá z ambulance alergologie 216 potenciálních škodlivin,“ uvádí MUDr. Radka Šedi- a klinické imunologie SYNLAB. vá. Testy jsou vhodné pro všechny, kteří u sebe pozorují typické příznaky, a přitom jim nebylo diagnostikováno U intolerancí jsou projevy méně výrazné, mají spíše chro- jiné onemocnění. nický ráz a dostaví se většinou s odstupem 10–14 dnů. Má- lokdo tedy zdravotní problém přisoudí potravině, která ho O testy lze za poplatek požádat v odběrových pracovi- vyvolala, proto o své intoleranci mnoho lidí neví. „Potra- štích SYNLAB, kam se můžete dostavit kdykoliv bez vinová intolerance je nesprávná reakce imunitního systé- objednání. mu, kdy při kontaktu s určitou potravinou nebo její složkou dochází v těle k tvorbě protilátek proti některým proteinům. Léčba potravinových alergií Výsledkem je pak chronický zánět, který způsobuje klinic- ké obtíže jako trávicí problémy, kožní obtíže, bolesti hla- Pro potlačení akutních příznaků alergie vám pomohou vy, nespavost nebo únava. Ty mívají mírný průběh, dlouho antihistaminika, která byste měli mít stále u sebe. Pře- trvají a obtížně se dávají do souvislosti s požitím potravin,” depisuje je ošetřující lékař, pokud se však stane, že vám vysvětluje MUDr. Šedivá. dojdou, existují i antihistaminika volně prodejná v lékár- nách. „U závažných potravinových alergií je nutné striktní Co stojí za vznikem těchto nemocí? vysazení vyvolávajícího alergenu z jídelníčku,“ uzavírá MUDr. Radka Šedivá. Citlivost organismu k určitým alergenům způsobují v pří- padě alergií genetické předpoklady. Je-li jeden z rodičů Léčba potravinových intolerancí alergik, riziko vzniku alergie u dítěte je 30 až 40 %, jsou-li oba rodiče alergičtí, pravděpodobnost stoupá až na 60 %. Jestliže na základě vyšetření odhalíte potravinovou in- Dědičná však není samotná alergie, ale atopie, tedy sklon toleranci, okamžitě vyřaďte z jídelníčku alespoň na tři k rozvoji alergií. měsíce kritické potraviny. První pocit úlevy by se měl dostavit po několika týdnech. Z hlediska živin je pak na- Potravinová intolerance je buď dána geneticky, nebo za ni hraďte jinou adekvátní potravinou, aby nedošlo k nutrič- může špatný jídelníček a nesprávné stravovací návyky. Pře- ní podvýživě a tělo mělo dostatek vitamínů a minerálů. jídání, nedostatečné rozžvýkání potravy, nevhodné úpravy S vhodnou kompenzací vám poradí výživový odborník. jídla jako smažení a kombinace více potravin s vysokým V některých případech dojde po čase k samovolné ná- obsahem tuků, sacharidů a proteinů najednou můžou za to, pravě funkcí organismu, a tak je možné začít potraviny že tělo nezvládá produkovat dostatek trávicích enzymů, znovu konzumovat. Jindy musí být vyloučení z jídelníč- které přijímanou potravu zpracovávají. ku trvalé. www.synlab.cz 2A4lergie, astma, bronchitida 1 | 2020 Alergie, astma, bronchitida 1 | 20210

Vy se ptáte – my odpovídáme… » Alergií na nikl trpí ©Champja/Fotky&Foto téměř 10 % žen. Kontaktní alergie Monika, 47 let, Příbram Dobrý den, mám prosím dotaz pro Vaše odborníky. Štěpánka Čapková Mám hodinky, které nosím léta. Nikdy jsem s  nimi žádné problémy neměla. Dala jsem je do opravy, skupinkách – pak jde o kontaktní ekzém. Vyrážka ne- a když jsem je obdržela zpátky, tak na místě zapínání souvisí s opravou hodinek, ale s tím, že jste je již dříve se mi objevily svědivé červené, bolavé pupínky. Vzala nosila a tím se alergen z kovového zapínání snáze uvol- jsem si pro jistotu Aerius, ale zlepšení nenastalo. Mů- ní. Léčbu závažnějšího ekzému provádí praktický nebo žete mi napsat Váš názor, co se mohlo stát, že došlo kožní lékař hormonálními prostředky v krému, nelze k dané reakci? Čím to mohlo být způsobené? A také, je však volně koupit v lékárně. Pokud jsou Vaše obtí- jak bych měla v podobném případě postupovat, jaký že mírné, obyčejně postačují běžné hojivé krémy typu volně prodejný přípravek případně aplikovat, aby bo- Calcium pantothenicum nebo Bepanthen krém. Je lest a svědění ustoupily? však nutné zamezit kontaktu těch kovových předmětů, které obsahují nikl, s Vaší pokožkou. Pokuste se koupit Děkuji za odpověď, Monika si nový pásek na hodinky bez kovových součástek. Po- kud si chcete ponechat ještě ten starý, někdy pomůže Odpověď: časté přelakování kovových částí – zapínání – lakem na Pokud se vyrážka objevila v místě dotyku kovové přez- nehty. Utvoří se tak bariéra mezi alergenem a kůží. ky  – zapínání pásku na hodinky, jde nejspíše o  tzv. kontaktní (dotykovou) alergii na nikl. Alergie na nikl MUDr. Štěpánka Čapková je velmi častá, trpí jí téměř 10 % žen. Do pár hodin po Dermatologické oddělení pro děti kontaktu s tímto kovem se dostaví příznaky, které se objevují pouze na místě dotyku. Nejčastěji to bývá po Fakultní nemocnice v Motole kontaktu s bižuterií, zipy, kovovými knoflíky. Mohou vzniknout mokvající puchýře nebo svědivé pupínky ve Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 25

Pro krásné opálení a spolehlivou ochranu Řada Allergy byla vyvinuta pro pokožku se sklonem ke sluneční alergii Trojitá ochrana proti UVA/UVB záření, chlóru a slané vodě

Kůže » Vlastní léčba atopického ekzému zahrnuje lokální terapii, ©undrey/Fotky&Foto systémovou léčbu včetně světloléčby a biologické léčby. Trendy v léčbě atopického ekzému – 1. část Atopický ekzém (též atopická Zuzana Nevoralová dermatitida) je neinfekční, zánětlivé onemocnění kůže, které má projev onemocnění i u pacientů, kteří dříve ekzémem tendenci se během života opakovat. netrpěli. Obvykle však předchází kojenecká a dětská for- ma jiné choroby či astma. Projevy se vyskytují nejčastěji Postihuje pacienty převážně v  kojeneckém a  dětském na obličeji, krku, horní části hrudníku, na ramenou, nad věku. Ve střední Evropě má atopický ekzém (AE) oko- velkými klouby končetin a na rukou. Může být postiže- lo 10 % obyvatel. V České republice trpí atopickým ek- na i kůže ovlasené části hlavy. zémem 16 % dětí do 1 roku života, 12 % dětí do 15 let věku a 3 % dospívajících nad 16 let. Vznik atopického Léčba atopického ekzému – ekzému je velmi složitý a má mnoho příčin. Na vzniku obecné principy se podílejí geneticky daná (vrozená) dispozice a fakto- ry ze zevního i vnitřního prostředí. Pro atopický ekzém Podkladem atopického ekzému je vrozená dispozice je charakteristická trojice projevů: zánět kůže, suchost k zánětlivé reakci kůže. Ani nejúčinnější léky nedokáží kůže a  svědění. Projevy jsou velmi různorodé. Podle odstranit vrozený sklon k  nemoci, který přetrvává věku se rozlišují tři formy ekzému: kojenecká, dětská po celý život. Při dobré informovanosti pacientů a  mladistvých a  dospělých. Kojenecká forma začíná a  pečlivém dodržování preventivních a  léčebných většinou mezi 2.–3. měsícem dítěte a většinou se zhojí opatření je však možné odhojit příznaky onemocnění kolem 2 let věku. Postiženy bývají nejdříve tváře, nález a  tím dostat průběh ekzému pod kontrolu. To se může šířit na celý obličej, na trup a končetiny. Dět- vyžaduje velkou trpělivost pacienta (eventuálně rodičů), ská forma atopického ekzému většinou bývá v období od 3 do 10 let. Postiženy bývají nejčastěji loketní a pod- kolenní jamky, krk, zápěstí, nárty a často i prsty rukou a nohou. Dospělá forma se může vyskytnout jako první Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 27

Kůže vypozorování zhoršujících se faktorů a jejich eliminaci na noc a méně mastné prostředky na velké plochy na a  zavedení vhodné životosprávy dítěte. Věkem se pak den. Důležité je promazávat kůži i v klidových stadiích, (při správné péči o kůži) příznaky onemocnění většinou je to hlavní preventivní opatření. Mezi emoliencia se řadí zmírňují a  často postupně zcela vyhasínají. Trendem i koupelové a sprchové oleje, které mají velký význam v  posledních letech je tzv. self management, což zna- pro udržování správné hygieny atopické pokožky. Kou- mená zvládání choroby a  jejího průběhu samotným pel i sprcha by měly být krátké, maximálně do 10 mi- pacientem. Základním předpokladem úspěšnosti léčby nut. Důležité je po koupeli nebo sprše kůži lehce osu- je podrobné poučení pacienta před zahájením léčby. šit poťukáváním („pijákováním“) a  následně promazat Důvěra a  spolupráce mezi pacientem (a  jeho rodi- mastným základem. Významné je „pravidlo 3 minut“: nou) a lékařem je podstatou úspěchu terapie. Lékař by kůži je nutno ošetřit do tří minut po koupeli, dokud je měl poskytnout informace o  podstatě onemocnění, ještě vlhká. Jinak si nezachová hydrataci, voda se odpaří jeho prevenci a  možnostech léčby. Bylo prokázáno, že a dojde ke kontrakci rohové vrstvy, popraskání a další- pacienti si zapamatují jen malou část všech lékařem mu přesušení atopické kůže. V  případě oživení AE je sdělených informací. Proto se dobrými pomocníky mo- vhodné vyzkoušet některou z  tradičních přírodních hou stát připravené informační letáčky a brožury, jasně přísad, jako je koupel z ovesných vloček, z pšeničných vysvětlující základní pojmy i nejčastější otázky pacientů otrub, koupel ve škrobu nebo bylinné koupele (přede- a jejich rodičů. vším řepíková). V  akutní fázi se k  intervenční terapii používají lokální kortikosteroidy (KS). Používají se jen Taktiku léčby atopického ekzému lze shrnout do krátce k překonání kritických obtíží. Ošetřují se přede- 4 bodů: vším místa, kde je ekzém nejhorší, obyčejně večer po 1. Léčba akutních vzplanutí ekzému v době zhor- koupeli či sprše, ale naopak před ošetřením kůže emoli- enciem. Zprvu se aplikují (natírají) 1× denně, později se šení „záchrannými“ léky. frekvence aplikace snižuje (eventuálně se zcela vysazují) 2. Předcházení dalším vzplanutím onemocnění a nahrazují se léčivy, která mají za úkol udržet onemoc- nění v klidovém nebo přijatelném stavu. Pauza v užívání vypozorováním a  minimalizací nebo komplet- by měla být nejméně tak dlouhá, jak dlouho byl lék uží- ním odstraněním provokačních faktorů. ván, později raději dvojnásobná (tedy třeba 3 dny s kor- 3. Zabezpečení dlouhodobé péče o  kůži pomocí tikoidy a 3 dny bez nich, později 3 + 6 dnů). Je také mož- zvláčňujících přípravků. né užívání kortikoidů 2–3 dny v týdnu v režimu např. 4. Dlouhodobé zlepšení celkového průběhu one- pondělí a čtvrtek nebo pondělí, středa a pátek. Vzhle- mocnění docílit prevencí a systematickou léčbou. dem k možným nežádoucím účinkům KS a chronicitě AE dáváme obecně přednost moderním kortikoidům Vlastní léčba atopického ekzému zahrnuje lokální te- s výborným bezpečnostním profilem. Fluorované KS by rapii, systémovou léčbu včetně světloléčby a biologické neměly být vůbec používány u dětí a v rizikových parti- léčby a léčebné pobyty u moře, v lázních nebo na horách. ích u dospělých (obličej, záhyby končetin, oblast kolem genitálu a konečníku). Při správném užívání se pacienti Lokální léčba ani rodiče užívání kortikoidů nemusí v žádném přípa- dě obávat. Důležité je neotálet se zahájením léčby, dojde Základem veškeré léčby je pravidelné promazává- Obr 1: Kojenecká fáze atopického ekzému ní kůže zvláčňujícími krémy a  mastmi (ty se nazývají emoliencia). Tyto prostředky chrání kůži před nadměr- ným vysycháním a před nepříznivými faktory zevního prostředí. Tím se často zmenší plochy ekzému a svědě- ní. Na trhu je velmi široký výběr promazávacích pro- středků. Pro každého pacienta je potřeba nalézt takový prostředek, který mu nejlépe vyhovuje. Nevhodné jsou prostředky parfémované nebo s obsahem potenciálních alergenů (např. heřmánek, měsíček, propolis). Emolien- cia se vtírají nejen do ložisek ekzému, ale i všude tam, kde je kůže suchá. Krému se aplikuje jen tolik, aby se v krát- ké době dobře vstřebal, nadměrné množství je nevhod- né. Je možno kombinovat i více druhů emoliencií: pak jsou voleny masti a mastné krémy na velmi suchá místa 28 Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020

Kůže tak rychle ke zklidnění a k zabránění zánětu, který by Obr 2: Fáze mladistvých – závažné postižení se jinak musel léčit déle a silnějšimi kortikoidy, což by bylo rizikovější. Jako účinná alternativa léčby lokálními zinková, taninová, endiaronová nebo ichtyolová, výhod- kortikosteroidy se jeví lokální imunomodulační pro- né jsou moderní přípravky s odbarveným dehtem. Pas- středky (inhibitory kalcineurinu, TIM): pimekrolimus ty musí být nanášeny opatrně „poťukáváním“ ve velmi a takrolimus. Mechanismem účinku se TIM výrazně liší malém množství, neboť vysušují. Proto je vhodné posti- od lokálních kortikosteroidů. Jedná se o imunosupresi- žená místa nejdříve ošetřit promazáváním a teprve po va nové generace. Jsou to protizánětlivé léky, které zmír- 5 až 10 minutách aplikovat pastu. Pastu je vhodné od- ňují zánět i svědění v ložiscích. Jsou vhodné k akutnímu stranit z kůže nikoliv vodou, ale olejem. Ošetřené plo- ošetření míst, kde je kůže jemná a tenká (obličej, krk, chy se nezavazují. Lokálni antibiotika, jako kyselina oblast přirození, záhyby končetin). Nejdříve jsou apli- fusidová, mupirocin, neomycin, jsou indikována při kovány 2× denně, po zhojení preventivně 2× týdně do známkach bakteriální superinfekce nebo na základě míst, kde se ekzém nejčastěji vrací. Mohou se aplikovat stěru na bakteriologii a citlivost, a to na malé plochy i na ostatní místa těla, zde po předchozím zklidnění lo- a jen po nezbytně dlouhou dobu. Pro dlouhodobějši kálními kortikosteroidy. Jsou určeny pro děti od 2 let kontrolu nad kolonizací bakterií Staphylococcus aure- věku. Protože špatně pronikají do kůže, nesmí se ho- us jsou vhodná antiseptika v krémech (stříbro) či ve dinu před a po aplikaci aplikovat jiná externa. Jinak by vhodných mycích prostředcích (oktenidin apod). mohla být snížena jejich účinnost, nebo by mohla být roznesena na nepostiženou kůži. Při zhoršení ekzému Systémová terapie a  další opatření budou zmíněny s mokváním jsou vhodné obklady, které mají zklidňují- v pokračování v příštím čísle. cí a vysušující účinek. Nejčastěji je užíván Jarischův roz- tok (má protizánětlivý účinek). Nemá se užívat na větší MUDr. Zuzana Nevoralová, Ph.D. plochy u  malých dětí (obsahuje kyselinu boritou)! Na Dermatovenerologické oddělení ložiska s druhotnou bakteriální infekcí lze použít slabý Nemocnice Jihlava, přísp. org. roztok hypermanganu (barvy růžového pijáku!). Při vel- mi silném mokvání jsou vhodné obklady připravené ze silného černého čaje. K přípravě obkladů je možno užít i řepík lékařský. Obklady by měly být přikládány teplé (nikoliv horké) a po zchladnutí obměňovány. Je vhodné je aplikovat po dobu 10 minut asi 3× denně. Nikdy by neměly být neprodyšně zavazovány ani kryty igelitový- mi foliemi. Mokré zábaly (wet wraps) jsou vhodné ze- jména pro děti s akutními závažnými exacerbacemi AE. Po promazání či aplikaci kortikoidů je přiložena nejdří- ve mokrá bavlněná vrstva a přes ni vrchní suché krytí, vše je vhodné zpevnit elastickým bavlněným obinadlem, návleky nebo speciálními oblečky. Zábaly se ponecháva- jí dle tolerance dvě i více hodin nebo i přes celou noc dle tolerance. Protože se při tomto způsobu ošetření před- pokládá vyšší absorpce KS, jsou před aplikací výrazně zředěny. K dohojení lokálního nálezu a na prostřídání se silnějšími léky jsou často používány pasty, nejčastěji NOVINKA Sprej proti svědění ZMÍRŇUJE SVĚDĚNÍ 6 hOK A MŽITÉ A DLOUHOTRVAJÍCÍ ZMÍRNĚNÍ SVĚDĚNÍ Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 29

DOKONALÝ EKOSYSTÉM PLETI FIRMING ANTI-WRINKLE CONCENTRATE Inovativní směs Intenzivní koncentrovaná péče zpevňuje probiotických pokožku a navrací jí elasticitu, zároveň ji chrání a prebiotických před škodlivými vlivy z vnějšího prostředí. aktivních ingrediencí Zklidňuje stresovanou pleť, okamžitě a trvale pro optimalizaci vyhlazuje drobné linky i vrásky. stavu pokožky a pocit komfortu od švýcarské značky DECLARÉ. HLEDÁTE PŘÍRODNÍ PÉČI, která stabilizuje vaši citlivou pokožku, bude ji chránit před negativními vlivy z okolního prostředí a poskytne ji zjemňující a šetrné ošetření najednou? DECLARÉ splní váš sen do posledního detailu prostřednictvím své nové, na přírodních ingrediencích výhradně založené péči PROBIOTIC SKIN SOLUTION. MILD CLEANSING MULTI REGENERATION EMULSION CREAM Třetím krokem Lehké mléko důkladně očistí regenerační péče je denní citlivou pleť, odstraní pocit a noční výživný krém, napětí a navrátí pokožku který pomáhá udržovat do přirozené rovnováhy, přirozený ekosystém osvěžuje ji a optimálně pleti, aniž by docházelo připravuje na další péči. k jejímu nadměrnému Používejte ráno a večer zatěžování. Dlouhodobě na suchou pleť. Lehce zabraňuje vzniku vmasírujte do pleti a poté nežádoucích viditelných odstraňte zbytky vlažnou známek předčasného vodou nebo navlhčeným stárnutí. Pokožka je kosmetickým tampónkem. jemná, zpevněná a vypadá odpočatě.

Lázně » Kromě koupelí, pitné kúry, klimatických podmínek má ©lucidwaters/Fotky&Foto léčivý vliv speciální cvičení s dohledem fyzioterapeuta. Léčba v lázních pro astmatiky, alergiky, bronchitiky a ekzematiky Zdravé dítě je největším Dagmar Žitníková přáním každého rodiče. Důležitý je ovšem fakt, že prospěšnost lázeňské léčeb- Ne všichni ovšem mají to ně rehabilitační péče potvrzují i zdravotní pojišťovny. štěstí, že se jim přání splní. Je skvělé, že se naše lázeňství podařilo přes všechny fi- Pokud je dítě nemocné, nanční tlaky v minulých letech zachovat jako součást je nutné, aby pomohlo zdravotnictví. Nestalo se tak pouhým wellnessem, zdravotnictví. tedy pobytem sice osvěžujícím a  našemu zdraví pro- spěšným, který však neobsahuje medicínské postupy. Současná medicína je na vysoké odborné úrovni a do- Tím, že je lázeňství v ČR nedílnou součástí zdravotnic- káže téměř zázraky. Nicméně existují i tisíciletími ově- tví, dokáže fyzické a psychické zdraví nejen podpořit, řené postupy, které pomáhají udržovat zdraví. Jednou ale dokáže choroby také léčit. Proto lázně předepisuje z  možností léčebných postupů, prevence a  utužení ošetřující lékař, lázeňský lékař pak stanoví obsah, dél- zdravotního stavu dětí je lázeňská terapie. ku a pořadí jednotlivých procedur. Jejich provádění je České lázeňství má dlouholetou tradici. Již po mno- potom v rukou dalších odborníků. ho století lékaři doporučovali svým pacientům využít V  sériích článků seznámíme rodiče s  informacemi, přírodní léčivé prameny a  peloidy (bahno a  slatiny). proč je lázeňská terapie pro děti vhodná, s čím se děti Lázeňská léčba a  rozvoj lázeňství v  naší republice by mohou v lázních léčit, jak léčba probíhá, kde se mo- vydaly na samostatný článek. Chtěla bych jen připo- hou léčit, jak postupovat při žádosti o lázeňskou terapii menout, že některé tradiční lázeňské postupy mamin- a pokusíme se odpovědět na případné dotazy. ky možná nevědomky využívají dodnes doma. Určitě skoro každá z nich někdy použila Priessnitzův obklad. Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 31

Lázně Proč je tedy lázeňská péče vhodná ©IgorVetushko/Fotky&Foto pro děti? také dětí s  onkologickými diagnózami. Většině dět- Dětský organismus se vyvíjí a je důležité jeho vývoj ských pacientů může jako podpůrný prostředek po- příznivě a hlavně šetrně ovlivňovat. Bohužel k živo- moci léčba v lázních. tu často patří i nemoc, kterou nelze vyloučit a někdy Lázeňská terapie je přírodní léčba, která kombinuje ani plně vyléčit. V případě nemoci je nezbytné hledat šetrnou léčbu přírodními zdroji se širokou škálou všechny cesty k pomoci. A jednou z forem pomoci je dalších procedur. Lázně k léčbě vašich dětí využívají léčba v lázních. minerální vody, a to jak ke koupelím, tak k inhalacím To, co nyní popíšu, mnoho rodičů zná. Nemocné a  pitným kúrám. Inhalace napomáhají rozšiřová- dítě užívá nejrůznější léky. Na straně jedné víme, že ní průdušek, a  tím také následně dochází k  lepší- léky jsou pro dítě naprosto nezbytné. Na straně druhé mu okysličení organismu a ve svém důsledku také jsme si vědomi, že většina léků může mít negativní k lepší látkové výměně. vedlejší účinky. Koupele v  minerálních vodách způsobují změny Děti, které trápí astma nebo alergie, jsou odkázané celého organismu, kdy se využívá jak působení na kortikoidy, a to velmi často ve vysokých dávkách. teploty, tak jednotlivých iontů, které voda obsa- Mnoho dětí s  oslabenou imunitou má opakované huje a  které přes kůži vstupují do těla. Pitné kúry zápaly plic nebo záněty průdušek a často musí uží- dodávají nezbytné minerály zevnitř. Pití minerálních vat antibiotika. Děti s  pohybovými problémy nebo pramenů zlepšuje činnost všech vnitřních orgánů. Na s  dětskou mozkovou obrnou pro udržení a  zlepšení mnoho problémů, zvláště kožních, lze např. u atopiků svého zdravotního stavu nutně potřebují speciální použít peloidy, tedy bahno nebo slatinu. rehabilitace, aby se pohybově rozvíjely. V  populaci Zlepšení zdravotního stavu dětí napomáhají také přibývá dětských diabetiků, obézních dětí a bohužel skvělé klimatické podmínky jednotlivých lázeňských míst. Znáte to sami, někde se dýchá lépe. A v nepo- slední míře ke zlepšení celkového zdravotního stavu 32 Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020

Lázně dětí napomáhá samozřejmě také zdravotnický i další trávicího ústrojí, nemoci z  poruch látkové výměny personál. a  žláz s  vnitřní sekrecí, nemoci dýchacího ústrojí, Lázně představují v systému léčby a prevence propo- nemoci nervové, nemoci pohybové, nemoci močové- jení odborných znalostí lékařů a dalších zdravotníků ho ústrojí, duševní poruchy, nemoci kožní a nemoci s účinky přírodních léčivých zdrojů. Speciální cvičení gynekologické. pod vedením odborných fyzioterapeutů, masáže či Nejrozšířenější indikační skupinou, tedy důvodem, správně nastavené stravování se příznivě odráží na proč jezdí děti do lázní, jsou nemoci dýchacího ústro- celkovém zdravotním stavu vašeho dítěte. jí. Pokud vaše dítě trápí astma, chronické bronchitidy Přidanou hodnotou lázeňské léčby je také osvěta. nebo opakované záněty plic, tak je pro ně lázeňská V  jejím průběhu se jako rodič dozvídáte spoustu péče bezesporu na místě. Po absolvování lázeňské nových informací o onemocnění vašeho dítěte, mů- léčby dochází u dětí zpravidla k nižším výskytům ast- žete konzultovat jeho zdravotní stav, úpravu např. matických záchvatů, děti jsou méně často hospitalizo- stravovacích návyků a  denního režimu. Výsledkem vány, snižuje se potřeba léčby antibiotiky. Tyto údaje lázeňské terapie je pak především zlepšení nebo sta- nejsou pouze empirické, ale některé lázně si v rámci bilizace zdravotního stavu a posílení imunity vašich opakovaných léčebných pobytů dětí zpracovávají sta- dětí, menší nemocnost, méně antibiotik, nižší dávky tistické údaje od rodičů a indikujících lékařů. Výsled- základních léků. A to určitě stojí za to. ky lázeňské léčby jsou tedy podložené. České lázně nabízejí pacientům léčbu přírodními Další velmi rozšířenou indikací pro lázeňskou terapii zdroji. Jejím cílem je zlepšit nebo stabilizovat zdravot- jsou kožní nemoci. Kdo má dítě s  atopickým ekzé- ní stav a dostat organismus do situace, kdy pomáhá mem, lupénkou nebo s  toxickým kontaktním ekzé- člověk sám sobě. Jednotlivé léčebné procedury mají mem, ví, že lázeňská péče u těchto diagnóz opravdu schopnost nastartovat v  organismu pochody, které pomáhá. Koupele, zábaly, úprava stravy pomáhají vedou ke zvýšení imunity, k úpravě poměrů vnitřní- dětem překlenout velmi tíživé situace, výsledky léčby ho prostředí a tím k lepšímu fungování jednotlivých snižují užívání kortikoidních mastí, děti nejsou stig- orgánů. matizovány tělesnými projevy nemoci. S čím se vaše děti mohou v lázních léčit? Zdravotní péče je dětem v lázních poskytována v od- ©BatkovaElena/Fotky&Foto borných dětských léčebnách jako nezbytná součást léčebného procesu a je hrazena z veřejného zdravot- ního pojištění, a  to dětem a  mladistvým do 18 let. Nemoci, u nichž se této části naší populace poskytuje zdravotní péče v  konkrétních odborných dětských léčebnách, jsou uvedeny v  indikačním seznamu vy- daném vyhláškou Ministerstva zdravotnictví ČR č.  59/1997 Sb., v  platném znění. Indikační seznam obsahuje indikační skupiny a  v  nich přehled kon- krétních diagnóz, na jejichž základě je možné vypsat návrh na lázeňskou péči. Součástí seznamu je i výčet odborných dětských léčeben, ve kterých léčba jed- notlivých onemocnění probíhá. Tolik zhruba citace ze stránek zdravotních pojišťoven. Abyste se rychle zorientovali, o jaké lázně můžete pro své děti požádat a  na jaké diagnózy, uvádíme velmi krátké shrnutí. V indikačním seznamu pro lázeňskou léčbu dětí na- jdete jedenáct indikačních skupin, které jsou zamě- řené na nejrůznější okruhy nemocí. Jedná se o  on- kologická onemocnění, nemoci oběhového ústrojí, Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 33

Lázně Obdobným způsobem se mohou popsat výsledky lá- lázeňskou péčí příznivě ovlivnit. U mnoha dětí, kte- zeňské léčby i u dalších diagnóz. Nicméně nejdůležitěj- ré byly v  lázních opakovaně léčeny, došlo dokonce ší je osobní zkušenost. A na základě vyjádření malých k  úplnému vymizení nemoci. Lázeňská péče potom pacientů i  jejich rodičů je zřejmé, že lázně opravdu může výrazně ovlivnit budoucí zdravotní stav dětí. pomáhají. Dítě se do lázní dostává na základě návrhu lékaře, Lázeňská péče je na základě zákona a dalších práv- který indikuje dětem zdravotní péči v odborné dětské ních předpisů hrazena z prostředků veřejného zdra- léčebně. Návrh se podává zpravidla od dvou let věku votního pojištění jako nezbytná součást léčebného dítěte a doprovod rodiče je obvyklý do 6 let věku dí- procesu. O tom, jak si požádat o lázně hrazené zdra- těte. Doprovod rodiče nebo jiné osoby pro děti starší votními pojišťovnami, pojednáme v příštím čísle na- 6 let musí schválit revizní lékař pojišťovny. šeho časopisu. S léčbou dětí v lázních je ovšem nutné začít co nejdří- ve a  absolvovat ji pravidelně. Jako příklad ovlivnění Bc. Dagmar Žitníková zdravotního stavu dítěte můžeme uvést léčbu ast- předsedkyně Odborového svazu matu. Predispozici dítěte pro astma lze opakovanou zdravotnictví a sociální péče ČR 34 Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020



Rehabilitace » Obtížné dýchání může vést k bolestem v hrudní ©Kzenon/Fotky&Foto páteři a přenést se až do pánevního dna. Přenesená bolest v hrudní páteři a jak ji odstranit Seriál fyziocvičení bude pro vás Libuše Smolíková připraven i v tomto roce, kdy se tedy není porucha funkce břišních svalů, ale nešetrný, blíže seznámíme se zajímavým vyčerpávající a neúčinný kašel. tématem, který nese název Jako další příklad si můžeme uvést heslo „mít své viscerosomatická medicína. astma pod kontrolou“, které lze spolehlivě vztáhnout i na některá další onemocnění, například na chronic- Přiblížíme si tento pojem na spojitosti přenesené bo- kou obstrukční plicní nemoc – CHOPN. lesti z obtížného dýchání, tedy jak se problematické Ještě před třemi dekádami vedla řada astmatiků vel- dýchání může negativně promítat až do dolní polovi- mi nehodnotný život a v produktivním věku byla od- ny trupu anebo až do pánve. kázána na invalidní důchod. Ale v dnešní době není Dýchání je vitální funkce, bez které bychom nežili. díky moderním lékům, většina z  nich vyřazena ze Je-li tato základní životní funkce ohrožena, vše v těle společenského dění a  může žít normální, plnohod- je v pohotovosti. A proto se často opakovanému ztí- notný život, plný spokojenosti a úspěchů. Ovšem jen ženému dýchání přizpůsobují i další tělesné systémy za předpokladu, že pravidelně a  dlouhodobě užívá a jejich orgány. Většina jedinců s primárním respirač- lékařem předepsané preventivní léky, především (ale ním onemocněním se soustředí na léčbu své choroby nejen to) proti astmatickým záchvatům a  nemocní a  často nevěnuje potřebnou pozornost součinnosti s CHOPN užívají léky proti dušnosti. postižení i v dalších tělesných segmentech. Porušené Aplikace léků formou některého způsobu nebo typu funkce některých svalů a kloubů bývají většinou opo- inhalace je základem této léčby a základem inhalační míjeny a upozaděny, například silně citlivé úponové bolesti v  měkkých tkáních pod dolními žebry mají původ v nekontrolovaném kašlání, při kterém se ne- mocný snaží zbavit hlenů. Primární příčinou bolesti 36 Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020

Rehabilitace Obr. 1 Obr. 2 léčby je správná harmonie jednotlivých fází dýchání: dechových svalů s nebolestivou biomechanikou hrudní- vdechu, výdechu a dechových pauz. Více jak polovina ku. To vše s cílem správně provést inhalační terapii s dob- úspěšně provedeného inhalačního vdechu je zajištěna rou léčebnou odezvou v respiračním systému. vzpřímenou pozicí trupu, kdy držení hlavy je v pro- Následující cviky jsou příkladem a  současně návo- dloužení páteře a  hrudník je bezbolestně připojen dem, jak při chronické formě onemocnění dechového k hrudním obratlům páteře, je volně pohyblivý a bez systému zabránit vzniku, nebo alespoň zmírnit pře- tíživého pocitu na/nebo za hrudní kostí. Vzpřímená nesené bolesti do svalů trupu a páteře. Ideální doba pozice trupu umožňuje optimálně provedený vdech pro následující cvičení je ráno, po procitnutí, ale cvi- a  snadný průnik léku do dýchacích cest a  současně ky lze podle potřeby provádět i během dne. přitom není třeba vyvinout nadbytečnou sílu náde- chových svalů pro dopravení léku do „cílové stanice“. Cvik 1, obrázek 1 Realita je však zcela jiná. Mnoho nemocných není schop- no držet vzpřímenou pozici trupu a používá při inhalaci Posaďte se na okraj postele, jednu nohu dejte lehce dále silový nádech. Proto nadměrné přetěžování nádechových před sebe než druhou, na obrázku je více předsunuta svalů na sebe váže přenesené bolesti nejprve v  hrudní levá noha, obě plosky nechte po celou dobu cvičení na a krční páteři, postupně se bolest objeví i v bederní páteři podlaze. Volně dýchejte. Nadechněte se a s výdechem a v úponových šlachách břišních svalů. Jen si krátce při- ústy (jako když slabě a  skoro neslyšitelně funíte) po- pomeňme, že za přenesené bolesti se v medicíně označují zvolna otočte trup na jednu stranu tak (podle obráz- takové bolesti, které se objevují na jiném, často vzdále- ku doprava – je to protilehlá strana těla k předsunuté ném místě, než tam kde mají původ. Problematika pře- noze), aby obě paže byly vedle těla a prsty rukou smě- nesených bolestí, a to nejen v případě interních orgánů, řovaly dozadu, položte ruce celou dlaní na postel. Vy- v  našem případě postižení respiračního ústrojí, je stále táhněte trup v prodloužení hlavy vzhůru a hrudní kost velmi složitá, ale velmi zajímavá. Problematice se věnuje vzpřímeným pohybem vpřed, seďte rovně, nezvedejte viscerosomatická a somatoviscerální medicína. pánev nad podložku. Teprve potom pomalu otočte Bylo by velmi odvážné tvrdit, že fyziocvičení odstraní hlavu tak, aby pohled vašich očí směřoval za záda a měl přenesené bolesti. Není však přehnané tvrdit, že pravi- stejný směr jako prsty na rukou. Pocítíte intenzivní ro- delným cvičením lze podstatně lépe ovlivnit nejen po- tační protažení svalů na opačné (levé) straně hrudníku, rušené pohybové funkce svalů a kloubů, které z důvodu šíje a v zádových svalech. Vydržte v protažení alespoň přenesených bolestí vznikají v  oblasti zádových svalů 3 vteřiny, na konci výdechu se volně nadechněte a po- trupu a ramen, ale že lze i podstatně ovlivnit zdroj těch- malu se vraťte do počátečního sedu na okraji postele. to obtíží v  samotném respiračním systému. Výsledkem Cvik opakujte vždy na stejnou stranu alespoň 3–5×, je pak uvolněné dýchání, podpořené správnou aktivitou pak teprve proveďte cvik i na opačnou stranu. Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 37

Rehabilitace Obr. 3 Obr. 4 Cvik 2, obrázek 2 Cvik 4, obrázek 5 Cvik 2 je pokračováním cviku 1, kdy v  konečné Tento cvik přináší velké a zasloužené uvolnění všech pozici těla na konci cviku 1 se volně nadechněte svalů trupu, šíje, hrudníku a velkých svalů na zádech a s výdechem přidejte otočení hlavy do protisměru a také v oblasti pasu a břicha. Není třeba nic vysvětlo- rotační pozice trupu. Hlavu držte vzpřímenou, po- vat, pouze se při rotaci trupu uvolněte do předklonu, hled vašich očí směřuje rovně před sebe. Jedná se odpočívejte a volně dýchejte. Tento cvik můžete kom- o intenzivní protažení svalů podél páteře a součas- binovat s následujícím cvikem. ně i svalů krku a šíje. Cvik je již náročný, jedná se o přesné a intenzivní oslovení svalů horní poloviny Cvik 5 trupu, které se při automatickém dýchání podílí na volné pohyblivosti kloubů mezi žebry a hrudní Je čas se pozvolna nastartovat do nového dne. Z uvol- kostí. Cvik opakujte vždy na stejnou stranu ales- něného předklonu se postupně, obratel po obratli, poň 3–5×, pak teprve proveďte cvik i na opačnou stranu. Cvik 3, obrázek 3 a 4 V konečné pozici cviku 2 můžete přidat lehký, téměř Obr. 5 neviditelný, spíše pocitový pohyb hlavy dolů, kdy bra- da se jen nepatrně přiblíží k rameni, jak vidíte na ob- rázku 3. Cvik je určen k protažení trapézového svalu, který tvaruje šíji do široka, detailní provedení cviku vidíte na obrázku 4. Při únavě šíjových svalů či jejich přetížení, trapézového zvláště, vidíme stále zvednutá ramena směrem k hlavě a zvýšené svalové napětí v šíji má za následek časté migrenózní bolesti hlavy. Ne- zapomeňte po celou dobu cvičení pravidelně dýchat a pohyby hlavou provádějte pomalu a přesně při vol- ném a pomalém výdechu! Cvik opakujte vždy na stej- nou stranu alespoň 3–5×, pak teprve proveďte cvik i na opačnou stranu. 38 Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020

Rehabilitace Obr. 6 Obr. 7 vzpřimujte od bederní až po krční páteř, hlavu držte rovné plochy, chvilku setrvejte v pozici, pak se uvolněte v  prodloužení páteře. Pohyb končí ve vzpřímeném do vyhrbení a znovu se opět vyrovnejte. Cvik opakujte, sedu s rotací trupu a hlavy, jak vidíte na obrázku 6. jak je vám příjemné. Vraťte se do stoje a den může začít. Cvik 4 a  5 opakujte vždy na stejnou stranu alespoň 3–5×, pak teprve vystřídejte i opačnou stranu těla. Jsem přesvědčena, že v  pokračování našich fyzio- cvičení naleznete poučení, jak si usnadnit dýchání, Cvik 6 jak si ulevit od přenesených trupových bolestí v zá- dech a možná přidáme i některé zajímavosti ohledně Je čas vykročit do nového dne. Pomalu se postavte a pře- vnitřních orgánů v  oblasti abdomina, tedy dutiny jděte k volné zdi. Postavte se asi jeden a půl metru od břišní. Příjemný zážitek ze cvičení přeje zdi, položte dlaně na zeď a ručkujte dolů, volně se před- klánějte, položte celé dlaně na stěnu a  srovnejte páteř doc. PaedDr. Libuše Smolíková, Ph.D. do rovného protažení, vyrovnejte do roviny kyfotické Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství zakřivení hrudní páteře s krční a bederní částí do jedné 2. Lf uk a fn motol VYCHÁZÍ 4× ROČNĚ | CENA 35 Kč | ROČNÍK 23 / 2020 CHCETE MÍT ČASOPIS ALERGIE, ASTMA, Alergie BRONCHITIDA BArsotmncahitida Čtvrtletník nabízí odpovědi na otázky, informace, odpovědi na otázky VE SCHRÁNCE? rady a poučení pro alergiky, astmatiky, bronchitiky. informace rady a poučení Objednejte si předplatné na rok 2019 za 160 Kč* | za 25 € ** pro alergiky, astmatiky a bronchitiky * Uvedená cena je včetně poštovného pro ČR. na rok 2020 za 190 Kč* | za 27 €** ** Uvedená cena je včetně poštovného pro SR. Jméno, příjmení, titul Adresa, PSČ Telefon / e-mail Alergická rýma | Domácí prostředí a alergik | Léčba kašle | Příběhy z naší ambulance | Imunita | Kůže | Cvičíme pro zdraví Požadovaný ročník a počet jednotlivých výtisků Podpis Časopis je zdarma vystaven v plném znění na internetových stránkách Objednávku můžete poslat: www.tigis.cz • e-mailem: [email protected] • posláním fotky vyplněného formuláře na tel. 725 492 752 včetně 22letého archivu • poštou: TIGIS, spol. s r. o., Brumovická 24, 102 00 Praha 10, tel.: 274 008 500 39 Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020

Imunita » Otužování má na lidský ©Levranii/Fotky&Foto organismus dobrý vliv. Otužování Má smysl v éře moderní, hlavně přístrojové medicíny hovořit o takové banalitě, jakou je otužilost? Není to již trochu zastaralá záležitost? Význam otužování Daniel Schneeberger Oproti minulosti toho dnešní lékařská věda zvládne hospitalizace. Logicky z  toho vyplývá, že snížíme-li opravdu hodně, nicméně zdravotnictví ovlivňuje zdra- počet akutních infekcí, snížíme tím i počet stavů duš- ví celé populace jen asi z  jedné čtvrtiny. Daleko více nosti, cizím slovem exacerbací. Otužování je vhodné naše zdraví souvisí s životním stylem, tj. s tím co dělá- pro každého, ale pro jedince trpícího chronickým me, kde se pohybujeme, co jíme, zda nekouříme, spor- onemocněním dýchacího ústrojí je zcela zásadní. tujeme, a také zda jsme otužilí. Zvýšená otužilost nám umožňuje lépe se vyrovnat se stále častějšími skokový- Jak otužování ovlivňuje náš mi změnami venkovních teplot posledních let. organismus? Proč by se měl otužovat pacient trpící Příznivý vliv otužování na lidský organismus je znám bronchitidou či astmatem? odpradávna. Kupříkladu o  starověkém filozofu Só- kratovi je známo, že vždy dbal na cvičení a byl velmi Jedním z nejčastějších vyvolavatelů zhoršení astmatu otužilý. Z novověkých zastánců otužování připomeň- je vedle působení alergenů či tělesné zátěže i  akut- me například doktora Kneippa, jehož jméno je dodnes ní infekce. To se týká především dětí předškolního spjato s chůzí naboso v ranní rose či mělké vodě, tzv. věku. Viróza, která u  jiných dětí proběhne jako tý- knejpováním. U nás působil Vincenz Priessnitz, „vod- denní katar horních dýchacích cest, končívá u  ast- ní doktor“, jehož léčebné metody jsou založeny na matiků dušností, zápalem plic i s případnou nutností podobných otužovacích principech. Tito lékaři a jistě 40 Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020

Imunita mnozí další vypozorovali, že otužování je pro prevenci mít na sobě více vrstev oblečení než jeho doprovod. i léčbu řady onemocnění velmi výhodné. Vyplatí se obléci několik tenkých svršků, které může- Dnes víme, že otužilý jedinec si vytvoří celou škálu me aktuálně svlékat či navlékat, než jeden silný sve- podmíněných reflexů poměrně složité povahy, které tr. O  oblečení nerozhoduje kalendář, ale pohled na mu umožňují přiměřenější a pro organismus výhod- venkovní teploměr, nověji možná i  informace o  síle nější snášení změn podmínek vnějšího prostředí. větru. Rozmary počasí jsou v  tomto směru značné, jako by se dvanáct měsíčků nemohlo dohodnout, kte- Kdy s otužováním začít? rý z nich má kdy panovat. Zažíváme oteplení v lednu, či naopak sníh v dubnu nebo květnu. S  otužováním můžeme začít prakticky kdykoliv, nic- méně budete úspěšnější, pokud začnete na přelomu Otužování vodou léta a podzimu než prvního ledna v rámci novoročních předsevzetí. Na konci letních prázdnin je populace ve Více nasazení nás bude stát otužování vodou. Umýt se velmi příznivé kondici, odpočatá, dobře vitaminizo- ráno do půl těla studenou vodu místo teplé není jen vaná. Navíc je možné navázat na některé prázdninové ekonomickou úsporou, ale jednoduchou metodou, činnosti. Nejdůležitější je soustavnost, prostě vydržet! která není nikterak náročná. Znám řadu lidí, kteří se po ránu svlaží v bazénu na své zahradě. To je vstup do Otužování vzduchem nového dne! V  otužování vodou můžeme pokračo- vat i večer, kdy dítě na závěr hygienické očisty krátce Všichni se shodneme, že pobyt na čerstvém vzduchu osprchujeme vodou studenou. Asi se nám to nepove- je zdravý. Ale kolik času my a naše děti strávíme bě- de hned napoprvé, ale zhruba během měsíce se po- hem pracovního týdne venku? stupným snižováním teploty lze dopracovat od tep- Dítě by již od peřinky mělo získat návyk, že ven se lé ke studené sprše. U malých dětí lze s otužováním chodí denně a  za každého počasí, tedy nejen když začít otíráním studeným vlhkým ručníkem. Výhodou svítí slunce, ale i když prší či sněží. Takto je možno je, pokud se sourozenci otužují spolu. Samozřejmostí v batolecím věku trávit venku 3–4 hodiny. Dětem je by mělo být, že ani dospělí v rodině se studené vodě přirozený pohyb, venku se tedy spíše zahřejí než po- nevyhýbají. stávající dospělí. Z toho vyplývá, že dítě nepotřebuje Pohyb a sportování Tělesná zátěž patří nejen k  dětskému věku. Provází člověka po celý život. Ani pacient trpící astmatem nemusí být vylučován z pohybových aktivit, ba právě naopak. Vhodná sportovní zátěž umožní optimální rozvoj plicních funkcí. V  dospělosti sport pomáhá zpomalovat úbytek plicní kapacity. Venkovní spor- ty na čerstvém vzduchu jsou vhodnější než akti- vity v  tělocvičnách. Důležitá je pravidelnost a  spor- tování za každého počasí. Pro sportování neexistuje nevhodné počasí, problém je jen nevhodné oblečení! Nebát se začít otužovat Nebojte se otužovat své děti i sami sebe. Přínos otu- žování pocítíte nejen ve snížení výskytu viróz, potaž- mo dýchacích komplikací, ale také pozitivně ovlivní vaši psychiku. ©olesiabilkei/Fotky&Foto MUDr. Daniel Schneeberger Dětská léčebna, Cvikov Alergie, astma, bronchitida 1 | 2020 41

FÁZOVĚ PŘIZPŮSOBENÁ PÉČE PRO ATOPICKOU DERMATITIDU Výrazné zlepšení kvality života a spánku Prodlužuje fáze bez vzplanutí a svědění 8 69,7% zlepšení kvality života¹ Akutní a dlouhodobá péče pro atopickou pokožku 6 6.6 Vhodné pro kojence i dospělé 91% výrazné zlepšení kvality spánku² DLQI Index4 2 97% zlepšení stavu pokožky² *P ≤ 0.052 Zdroj: Uživatelská studie na 142 dospělých (mužích i ženách) starších 30 let, květen 2017, Itálie. 0 počáteční stav po 1 týdnu Kombinované používání Eucerin AtopiControl Tělového mléka a AtopiControl Acute krému. (1) Dotazník DLQI (Dermatologický index kvality života). (2) Dotazník uživatelské studie. Databáze BDF.