Pre-transfusion-testing

479 บทความพิเศษ Pre-transfusion testing for patients receiving the Daratumumab พลอยมณี สวุ รรณวุฒชิ ัย ศนู ยบ์ ริการโลหติ แห่งชาติ สภากาชาดไทย บทนำ� myeloma และเป็นที่นิยมใช้มากข้ึนในช่วงปี ค.ศ. 2017-2018 โรค Multiple myeloma คอื โรคมะเร็งของ plasma cells ท่ที �ำ ยาชนิดนท้ี �ำหน้าทใี่ นการท�ำลาย CD 38 ซง่ึ อยบู่ นผิวของเมด็ เลือด หน้าทเ่ี ก่ยี วกบั ภูมคิ มุ้ กันของร่างกายในการสร้าง plasma protein แดง และมีมากบนผิว plasma cells ของผูป้ ่วยทเี่ ป็นโรค mul- ทำ� ใหม้ ีการสรา้ ง Myeloma protein (M-protein) สูงมากกว่า tiple myeloma ปกติ ผปู้ ่วยจะมภี าวะไตถูกท�ำลาย มคี วามบกพรอ่ งทางภูมิคุ้มกัน มีภาวะ pancytopenia เนื่องจากไขกระดกู สรา้ ง plasma cells CD 38 คือ glycoprotein ที่แทรกอยู่บนผิวเซลล์ มีการ ปรมิ าณมาก จงึ ทำ� ใหล้ ดการสร้างเมด็ เลือดแดง เม็ดเลอื ดขาวและ แสดงออกในเซลล์ตา่ งๆทว่ั รา่ งกายแตกตา่ งกันไป แต่แสดงออก เกลด็ เลือด มีภาวะกระดูกเปราะเนือ่ งจาก plasma cells ยบั ยั้งการ มากใน plasma cells ทำ� หนา้ ทใี่ นการควบคมุ ปรมิ าณแคลเซย่ี ม ทำ� งานของ osteoblasts ทำ� ให้ไมม่ กี ารสรา้ งกระดกู ชดเชยกระดกู ในเซลลแ์ ละการทำ� งานของเอนไซม์ นอกจาก plasma cells แลว้ เกา่ และมแี คลเซยี มในเลอื ดสงู 1 เมด็ เลือดแดงกม็ กี ารแสดงออกของ CD 383 เชน่ กัน แต่ในปริมาณ Anti-CD 38 monoclonal antibody (Daratumumab) เปน็ ที่แตกต่างกัน จงึ ท�ำใหเ้ กดิ ผลไม่พงึ ประสงคข์ องการใชย้ า Daratu- ยารกั ษาผ้ปู ว่ ย Multiple myeloma ซ่ึงเปน็ ทีน่ ยิ มใชท้ ่ัวโลก เพราะ mumab คือเนือ่ งจาก anti-CD 38 ในยาสามารถจับกบั เมด็ เลอื ด ได้ผลดีและมคี วามปลอดภยั ยกเว้นผู้ที่มีประวัตกิ ารแพส้ ารในยา แดงไดเ้ ชน่ กนั การเกิดปฏิกิรยิ าระหว่าง anti-CD 38 จากยา และ ตวั น้ี รวมทง้ั สตรมี ีครรภห์ รอื วางแผนการตัง้ ครรภ์ และมารดาใหน้ ม เม็ดเลอื ดแดงซ่งึ มี CD 38 บนผวิ เซลล์นัน้ จะเกิดปฏกิ ิริยาที่ anti- บุตร ท้งั นี้เนอ่ื งจากยาชนดิ นเ้ี ปน็ แอนติบอดีชนดิ IgG สามารถผ่าน human globulin phase (AHG) จึงทำ� ใหเ้ กิดผล false positive รกหรือน�้ำนมได้ แตย่ ังไม่มกี ารยืนยันวา่ แอนตบิ อดชี นดิ นี้ปลอดภยั ในการทดสอบ antibody screening, antibody identifica- ตอ่ เด็ก ส่วนผลขา้ งเคียงทอ่ี าจเกดิ ไดจ้ ากการรักษาดว้ ยยาตวั น้ี คือ tion และ crossmatch ได้ รวมท้ังอาจทำ� ให้ไมส่ ามารถตรวจพบ มีเมด็ เลอื ดขาวลดลง และมอี าการอืน่ ๆ ไดแ้ กห่ น้ามดื เวียนหัว alloantibody อ่นื ๆ ทม่ี ใี นผูป้ ว่ ย ทำ� ให้เกดิ ความเส่ยี งในการเกดิ หายใจถ่ี อาเจียน ปวดข้อกระดูก มอื เท้าบวม และปวดกลา้ มเน้อื acute หรอื delayed hemolytic transfusion reaction แต่ไม่มี เปน็ ต้น2 นอกจากน้ียังพบว่ามผี ลต่อการตรวจ pre-transfustion ปฏิกิรยิ าเกิดขึน้ ในอณุ หภูมหิ อ้ ง ดงั นนั้ การตรวจหมู่โลหิต ABO testing ใน antihuman globulin phase (AHG) จึงเป็นปัญหา และ Rh (D) typing จะไมเ่ กดิ การรบกวนจาก anti-CD 38 น4ี้ ในการจัดหาโลหิตทีท่ �ำใหเ้ จ้าหนา้ ทธ่ี นาคารเลอื ดไม่สามารถจดั หา โลหติ ท่ี compatible ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไมท่ �ำการตรวจสอบ เนอ่ื งจากการแสดงออกของ CD 38 บนเม็ดเลือดแดงมีความ ทช่ี ดั เจนวา่ ผปู้ ว่ ยมี alloantibody อืน่ ๆ ร่วมด้วยหรอื ไม่ อาจทำ� ให้ แตกต่างกันในแตล่ ะบุคคล ดังนั้นปฏกิ ริ ิยาท่เี กดิ ขึน้ มกั มีความแรง ผปู้ ่วยเสย่ี งต่อภาวะ acute หรอื delayed hemolytic transfu- ไมเ่ กิน 2+ ท่ี AHG phase ไม่วา่ จะใช้วธิ ี conventional tube sion reaction ได้ เน่ืองจากปัญหาดังกล่าว บรษิ ทั ผู้จ�ำหนา่ ยได้ท�ำ test (CTT) หรือ column agglutination test (CAT) หรอื แนวปฏิบตั ใิ นการจัดหาโลหิตใหก้ บั ผปู้ ่วยทไ่ี ดร้ ับการรักษาด้วยยา solid phase4 และปฏกิ ริ ยิ าทตี่ รวจพบมกั ตรวจไดห้ ลงั รับยาคร้ัง ชนดิ น้ีแนบพรอ้ มขอ้ บ่งชก้ี ารใชย้ า ในชว่ งปี ค.ศ. 2015-2018 ได้ สดุ ท้ายประมาณ 6 เดอื น2 มกี ารตีพมิ พ์ในวารสารทางวิชาการเกยี่ วกับการแนวทางการจดั หา โลหติ ในผปู้ ว่ ยกล่มุ นอ้ี ยา่ งต่อเนอ่ื งทวั่ โลก เปน็ ทนี่ า่ สนใจว่าเมด็ เลอื ดแดงของผ้ปู ว่ ยเองกม็ กี ารแสดงออก การออกฤทธิ์และผลขา้ งเคยี งของการใช้ยา Daratumumab ของ CD 38 แต่การทดสอบพบว่าสว่ นใหญ่แล้ว autocontrol ของ ในปี ค.ศ. 2015 ยา Daratumumab ได้รับการจดทะเบียนจาก ผปู้ ่วยมกั มีปฏกิ ริ ิยา weak หรือไมม่ ปี ฏิกิรยิ า รวมถึง direct anti- องคก์ รอาหารและยาของอเมรกิ า เพ่ือใช้รักษาผู้ป่วยโรค multiple globulin test (DAT) เช่นกัน ซ่งึ เป็นไปไดว้ ่า การใช้ anti-CD 38 นีอ้ าจท�ำใหเ้ กดิ การกำ� จัด CD 38 ในเซลลท์ กุ ชนิดของผปู้ ่วย ท�ำให้ CD 38 บนเมด็ เลอื ดแดงของผ้ปู ว่ ยมปี ริมาณตำ่� ด้วยเชน่ กัน5 ซงึ่ สนับสนุนสาเหตทุ ไี่ ม่พบรายงานผู้ป่วยทีไ่ ด้รบั ยา Daratumumab นม้ี อี าการซีดจากเมด็ เลอื ดแดงแตก วารสาร​โลหิต​วิทยา​และเ​วชศาสตรบ​ ริการโ​ลหิต ปท​ ่ี 28 ฉบบั ​ที่ 4 ตุลาคม-ธันวาคม 2561

480 พลอยมณี สุวรรณวุฒชิ ยั ปัญหาที่ท�ำใหเ้ กิดความยงุ่ ยากในการจัดหาโลหิตนนั้ ส่วนใหญเ่ กดิ การใช้ cord blood ในการพสิ ูจน์วา่ ผู้ปว่ ยมี anti-CD 38 จากการท่ไี ม่ทราบวา่ ผปู้ ่วยไดร้ บั การรักษาด้วยยา Daratumumab ในซรี มั หรือพลาสมานน้ั สามารถทำ� ได้ เนื่องจาก CD 38 บนเม็ด จึงท�ำให้เสยี เวลาในการตรวจหาชนดิ ของแอนตบิ อดี ท�ำให้ผปู้ ว่ ย โลหติ แดงของเดก็ แรกเกดิ ยงั ไมแ่ สดงออกเต็มท่ี แต่ไม่สามารถนำ� ต้องรอเลอื ดนานกว่าปกติ โดยเฉพาะอย่างย่ิง หากเป็นกรณรี บี มาใชต้ รวจกรองหรือบอกชนิดแอนตบิ อดีได้ เนือ่ งจากแอนติเจน ด่วน อาจทำ� ให้ผปู้ ว่ ยได้รับอนั ตรายได้ หลายชนิดไมแ่ สดงออกในเด็กแรกเกิดเช่นกัน อกี ทงั้ ปริมาณและ Pre-transfusion testing สำ� หรบั ผูป้ ว่ ยทรี่ ับการรักษาดว้ ยยา ความหลายหลายของ cord blood ทจี่ ะใช้ไม่เพียงพอท่ีจะระบชุ นดิ Daratumumab แอนตบิ อดีในซีรมั หรอื พลาสมาผู้ปว่ ยได้8 แนวทางการจัดหาโลหิตที่ปลอดภัยส�ำหรับผู้ป่วยท่ีรับการรักษา การตรวจ Pre-transfusion testing ประกอบด้วยการตรวจ ด้วยยา Daratumumab หม่โู ลหิต ABO และ Rh (D) การตรวจกรองและตรวจหาชนดิ แอนตบิ อดี ซึง่ ปฏกิ ิริยาทีเ่ กิดจากการใช้ยา Daratumumab น้นั เนอื่ งจากยาทำ� ให้เกิดปัญหาดังกล่าว การจัดหาโลหติ ทีป่ ลอดภัย จะรบกวนเฉพาะ AHG phase ดังน้ันสว่ นทพ่ี บปญั หาคอื ในการ กับผู้ป่วยทีไ่ ด้รบั การรักษาด้วย Daratumumab จงึ ควรทำ� red ตรวจกรองและตรวจหาชนิดแอนติบอดี รวมทง้ั การท�ำ compat- cell phenotype ผ้ปู ่วยไวล้ ่วงหนา้ ก่อนรับการรักษา หรืออยา่ ง ibility เท่านนั้ โดยปฏกิ ิรยิ าที่เกดิ มักมคี วามแรงไม่เกนิ 2+ จงึ ตอ้ ง น้อยควรคัดเลือกโลหิตที่มีแอนติเจนตรงกับผู้ป่วยได้มากท่ีสุด ระวงั กรณใี นผ้ปู ่วยอาจมี alloantibody หากปฏิกริ ิยาทพ่ี บนัน้ มี ไดแ้ ก่ C, E, c, e, S, s, Jka, Jkb, Fya, Fyb และ K 9 กรณี ความแรงมากกว่า 2+ ผ้ปู ว่ ยมกี ารรบั โลหติ มาก่อนในช่วงอย่างน้อย 3 เดือนหรือมี DAT positive ไมส่ ามารถสรปุ ผลแอนตเิ จนบนเม็ดเลือดแดงได้น้ัน การ การตรวจเพื่อแสดงว่าปฏิกิริยาที่พบมีสาเหตุจากยา Dara- ท�ำ red cell genotype เป็นวธิ ีทจ่ี �ำเป็น สามารถท�ำให้เลอื กโลหติ tumumab มีหลายวธิ ี แต่วิธที ีไ่ ดร้ บั ความนยิ มอยา่ งแพรห่ ลาย ท่ีปลอดภัยท่สี ดุ ใหก้ บั ผู้ปว่ ยได้ แม้ว่าหลายห้องปฏิบัตกิ ารจะไมม่ ี คอื การใช้ dithiothreitol (DTT) treat เมด็ เลอื ดแดงก่อนนำ� มา DTT ใช้ในงานประจำ� จงึ ไมส่ ามารถบอกชนิด alloantibody ใน ทดสอบกบั พลาสมาของผู้ป่วย เน่อื งจาก DTT สามารถทำ� ลาย CD ผปู้ ่วยได้ แตก่ ารใหโ้ ลหิตท่ีมแี อนตเิ จนหรอื มี red cell genotype 38 บนเมด็ เลอื ดแดงได้ จากการทำ� ลาย disulfide bonds ทำ� ให้ ตรงกับผูป้ ว่ ย จะป้องกนั การสร้าง alloantibody ในอนาคต รวม anti-CD 38 ในซีรัมหรอื พลาสมาผ้ปู ว่ ยไมส่ ามารถจบั กบั เมด็ เลอื ด ถงึ โลหิตทใี่ ห้นนั้ ไม่มแี อนติเจนทีต่ รงกบั alloantibody ท่ีผู้ป่วย แดงได้ ซ่งึ หากผู้ป่วยมี alloantibody ก็จะสามารถบอกชนดิ ได้ อาจมีในปัจจุบัน ชดั เจนภายหลงั การ treat ด้วย DTT การใช้ DTT มีข้อจ�ำกัดคอื แอนตเิ จนในระบบ Kell, Cartwright, Indian, LW, Scianna, ในการตรวจหาแอนตบิ อดีในผูป้ ว่ ยหลงั การ treat ด้วย DTT JMH, MER2, Ge3, Cromer และ Deigo จะถูกทำ� ลายเช่นกัน น้ันหากปฏิกริ ิยาทไี่ ด้คือลบ แสดงวา่ ผู้ป่วยไมม่ ี alloantibody หรือ ทำ� ให้ไมส่ ามารถตรวจพบแอนบอดีเหลา่ นไี้ ด้หลงั การ treat ด้วย หากได้ผลบวกแสดงว่าผ้ปู ่วยมแี อนติบอดีชนิดใดชนดิ หนึง่ หรือหลาย DTT จงึ ควรเลือกโลหติ ที่มีแอนตเิ จนในระบบเหล่าน้ี โดยเฉพาะ ชนิด ใหท้ �ำการคดั เลอื กโลหิตทไ่ี มม่ แี อนตเิ จนตรงกบั แอนติบอดที ี่ อยา่ งย่ิง ระบบ Kell ทต่ี รงกับผู้ปว่ ย6 ผู้ป่วยมี รว่ มกบั การจดั หาโลหติ ที่มแี อนติเจนตรงกบั ผูป้ ่วย ตาม แอนติเจนท่แี นะนำ� ข้างตน้ และทำ� การทดสอบความเข้ากันไดข้ อง นอกจากการใช้ DTT แล้วยงั มีวิธีทีส่ ามารถใชไ้ ด้ แต่มีความ โลหิตโดยการ treat เซลลข์ องผบู้ รจิ าคดว้ ย DTT เชน่ เดยี วกบั จำ� เพาะต่อ CD 38 นอ้ ยกว่า DTT คอื การใช้เอนไซม์ trypsin รว่ ม การตรวจกรองและตรวจหาชนิดของแอนตบิ อดี ท้งั นก้ี ารให้โลหติ กบั การใชเ้ อนไซม์อนื่ ๆ ไดแ้ ก่ bromelin, ficin และ papain เพือ่ ทม่ี ีแอนติเจนตรงกับผปู้ ว่ ยตามขอ้ แนะน�ำนัน้ รวมถงึ การทดสอบ ให้ weak alloantbody ของผปู้ ว่ ยมีปฏิกริ ยิ าแรงขน้ึ จงึ สามารถ ความเข้ากนั ของโลหิตหลงั การ treat ด้วย DTT ไมไ่ ด้หมายความ ตรวจพบได้อยา่ งชดั เจน แต่ trypsin ไม่สามารถท�ำลาย CD 38 วา่ ปลอดภัยเสมอไป เนือ่ งจาก DTT เองมีความสามารถในการ บนเมด็ เลือดแดงไดอ้ ย่างสมบรู ณ์ และวิธกี ารน้ียงั ไม่มผี ล validate ท�ำลายแอนตเิ จนหลายๆตัวดงั ท่ีกลา่ วมา แม้จะเป็นแอนตบิ อดีที่ ตีพิมพ์อยา่ งชดั เจน7 ไมไ่ ด้พบได้บอ่ ยในผปู้ ว่ ย แตก่ ารสงั เกตอาการของ acute หรือ delayed hemolytic transfusion reaction หลงั การใหเ้ ลือด นอกจากการใชเ้ อนไซม์หรือสารเคมใี นการท�ำลาย CD 38 บน นั้นมคี วามสำ� คญั เมด็ เลือดแดงแล้ว การใช้ anti-CD 38 idiotype antibody เพื่อ ยบั ยัง้ ฤทธิข์ อง anti-CD 38 หรือการใช้ soluble CD 38 ในการ neutralize anti-CD 38 กเ็ ปน็ วิธที างเลือกอกี วธิ หี น่งึ ท่ีไดผ้ ลดี แต่มีราคาแพง จงึ ไมน่ ยิ มใช้ J Hematol Transfus Med Vol. 28 No. 4 October-December 2018

Pre-transfusion testing for patients receiving the DARATUMUMAB 481 กรณผี ูป้ ว่ ยเร่งด่วนทต่ี ้องรับโลหิตทนั ที ในแนวทางปฏิบตั แิ นะนำ� ผปู้ ่วยมากทสี่ ุด รวมถึงการบรกิ าร red cell genotype ซ่งึ คาด ให้เลอื ดหมโู่ ลหติ O Rh (D) negative ท่ไี มม่ แี อนตเิ จน K ให้ ว่าในอนาคตจะมีการเปิดบรกิ ารให้กบั ผปู้ ว่ ย เพอ่ื รองรับการให้ กบั ผ้ปู ่วยกอ่ นท�ำการตรวจข้ันตอนข้างต้น โดยแพทยต์ ้องสงั เกต บริการผู้ป่วยทีม่ คี วามจำ� เป็นตอ้ งรบั โลหติ ประจำ� หรือมีความเสยี่ ง อาการผปู้ ว่ ยระหว่างและหลังการให้โลหิตอย่างใกล้ชดิ จนกวา่ ผลการ ในการรบั โลหติ ที่ไมป่ ลอดภยั อย่างไรกต็ าม การจดั หาโลหติ ใหผ้ ู้ ทดสอบจะสมบรู ณ์และมัน่ ใจวา่ โลหติ ทใ่ี หก้ ับผู้ปว่ ยน้ันปลอดภัยจริง ปว่ ย Multiple myeloma จะปลอดภัยและรวดเร็วไดห้ ากแพทย์ ผรู้ ักษาแจง้ ใหห้ อ้ งปฏิบัตกิ ารทราบวา่ ผู้ป่วย Multiple myeloma Australian- New Zealand Society of Blood Transfusion ไดร้ ับการรกั ษาดว้ ยยา Daratumumab เพอื่ ท่จี ะไมต่ อ้ งเสยี เวลา แนะน�ำวา่ ผู้ป่วยทท่ี ราบวา่ จะเร่ิมการรกั ษาด้วยยา Daratumumab ในการแกป้ ัญหาดงั กล่าวมาแล้ว นน้ั ควรท�ำการตรวจหม่โู ลหติ ABO, Rh (D) การตรวจกรองและ ตรวจหาชนดิ แอนตบิ อดี การตรวจ direct antiglobulin test และ เอกสารอา้ งองิ ตรวจหาแอนติเจนชนิดต่างๆ บนเม็ดเลือดแดงของผู้ปว่ ย และท�ำ เป็นรูปแบบเอกสารให้ผปู้ ว่ ยถือติดตวั (patient alert card) เพ่ือ 1. DARZALEX® [Prescribing Information]. Horsham, PA: Janssen ความรวดเร็วของการรักษากรณผี ู้ป่วยฉกุ เฉนิ หรอื ย้ายโรงพยาบาล6 Biotech, Inc. Available from https://www.darzalex.com/what-is- multiple-myeloma, 2017. สรุป ในประเทศไทย ไดพ้ บปญั หาการใช้ยา Daratumumab ท่ี 2. DARZALEX® (daratumumab) injection: PATIENT INFORMATION ใชร้ ักษาผูป้ ่วยแลว้ ไม่สามารถจดั หาโลหิตใหก้ ับผปู้ ่วยได้ สาเหตุ DARZALEX® (Dar’-zah-lex) (daratumumab) injection, for intrave- หนึ่งเกิดจากการไมไ่ ดข้ ้อมูลวา่ ผปู้ ่วยไดร้ บั ยาชนดิ ใด และความ nous use: Janssen Biotech, Inc; 2015. ไม่เข้าใจผลข้างเคียงของการใช้ยาน้ีของเจ้าหน้าท่ีห้องปฏิบัติการ อีกท้ังขาดการส่ือสารระหว่างแพทย์และเจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ 3. Mehta K, Shahid U, Malavasi F. Human CD38, a cell-surface ท�ำให้การตรวจสอบข้อมูลการใช้ยาและประวัติการรับโลหิตของ protein with multiple functions. FASEB J. 1996;10:1408-17. ผูป้ ่วยเปน็ ไปได้ยาก นอกจากน้ี ทางบรษิ ัทผูพ้ ฒั นายา ได้มีการ พัฒนาการใชย้ า Daratumumab ในโรคมะเร็งอ่ืนๆ นอกเหนอื 4. Chapuy CI, Aguad MD, Nicholson RT, AuBuchon JP, Cohn CS, จาก multiple myeloma เพมิ่ เตมิ อีกดว้ ย Delaney M, et al. International validation of a dithiothreitol งานห้องปฏิบัติการเม็ดโลหิตแดง ฝ่ายห้องปฏิบัติการพิเศษ (DTT)-based method to resolve the daratumumab interference ศนู ย์บรกิ ารโลหิตแหง่ ชาติ สภากาชาดไทย พบว่ามีผ้ปู ่วยที่ไดร้ ับ with blood compatibility testing. Transfusion. 2016;56:2964-72. การรกั ษาดว้ ยยา Daratumumab เพ่มิ มากขึ้น และเจ้าหนา้ ท่หี อ้ ง ปฏบิ ตั ิการหลายโรงพยาบาลไมไ่ ด้ใหข้ อ้ มูลการรับยา หรอื โรคของ 5. Sullivan HC, Gerner-Smidt C, Nooka AK, Arthur CM, Thompson ผปู้ ่วย ซงึ่ ท�ำใหง้ านหอ้ งปฏบิ ตั ิการเม็ดโลหติ แดงต้องใช้เวลานานใน L, Mener A, et al. Daratumumab (anti-CD38) induces loss of การตรวจหาชนดิ ของแอนตบิ อดแี ละจัดหาโลหติ ท่ปี ลอดภยั ให้กับ CD38 on red blood cells. Blood. 2017;129:3033-37. ผปู้ ว่ ย ทง้ั น้ี เพ่อื เปน็ การแกป้ ัญหาดงั กล่าว งานหอ้ งปฏิบัติการเม็ด โลหติ แดงไดใ้ ห้บริการการทดสอบพลาสมาผปู้ ว่ ยกับเม็ดเลือดแดง 6. Quach H, Benson S, Haysom H, Wilkes AM, Zacher N, Cole-Sinclair ที่ผา่ นการ treat ด้วย DTT เพ่ือตรวจหา alloantibodyในผูป้ ่วย M, et al. Consideration for pre-transfusion immunohaematology อีกทง้ั การตรวจแอนตเิ จนบนเมด็ เลอื ดแดงของผปู้ ว่ ยและจัดหาโลหิต testing in patients receiving the anti-CD38 monoclonal antibody ทม่ี แี อนติเจนตรงกนั ให้กับผูป้ ว่ ย เพ่อื ให้เกดิ ความปลอดภยั ตอ่ daratumumab for the treatment of multiple myeloma. Intern Med. 2018;48:210-20. 7. Chapuy CI, Nicholson RT, Aguad MD, Chapuy B, Laubach JP, Richardson PG, et al. Resolving the daratumumab interference with blood compatibility testing. Transfusion. 2015;55:1545-54. 8. De Vooght KM, Osstendorp M, van Solinge WW. Dealing with anti-CD38 (daratumumab) interference in blood compatibility testing. Transfusion. 2016;56:778-9. 9. Australian and New Zealand Society of Blood Transfusion. Guide- line for transfusion and immunohaematology laboratory practice. Sydney: The Australian & New Zealand Society of Blood Transfu- sion Ltd; 2016. วารสารโ​ลหติ ว​ทิ ยา​และเ​วชศาสตรบ​ ริการโ​ลหิต ปท​ ี่ 28 ฉบบั ​ท่ี 4 ตุลาคม-ธนั วาคม 2561