Bacterial contamination in RBCs
Bacterial contamination in platelets
FNHTR: Lab investigation, management, prevention Lab. investigation Management Prevention 1. Clerical check Antipyretics 1. Record etiology 2. Check for hemolysis (acetamenophen > ASA) 2. Record species 3. DAT: negative Antibiotics 3. Record antibiotics 4. R/O TRALI 4. Donor recruitment 5. Grams’ stain 6. Hemoculture
Classification of transfusion reactions Acute Delay Immune Non-Immune Immune Non-Immune HTR Bacterial sepsis DHTR Iron overload FNHTR TACO TA-GVHD TRIM Allergy Non-immune HTR PTP TTD TRALI Alloimmunization Anaphylactic
Circulatory overload: Pathophysiology Etiology: - Large amount of transfusion - 25% albumin infusion - Risks: tiny infants, elderly, orthopedic patients Signs and symptoms: - Severe headache, Hypertension - Dyspnea, cyanosis, orthopnea, - Congestive heart failure
Lab investigation, Management, prevention Lab. investigation Management Prevention 1. Stop transfusion 1. Stop transfusion 1. Transfuse 2. BNP for 2. Sitting position with small 3. Diuretics and amount congestive heart failure oxygen therapy 2. Slow rate of 4. Phlebotomy infusion 3. Alert card
Classification of transfusion reactions Acute Delay Immune Non-Immune Immune Non-Immune HTR Bacterial sepsis DHTR Iron overload FNHTR TACO TA-GVHD TRIM Allergy Massive Tx PTP TTD TRALI Non-immune HTR Alloimmunization Anaphylactic
Massive transfusion: Pathophysiology Etiology: - Large amount of transfusion within 24 hrs - Patients of risks: Tiny infants, patients with liver dysfunction
Massive transfusion: Pathophysiology Patterns of adverse effects - Hypokalemia, Hyperkalemia - Hypothermia - Citrate toxicity - Coagulopathy Signs and symptoms - Tingling paresthesia, tetanic symptoms, hyperventilation - Microvascular bleeding
Lab investigation, Management, prevention Lab. investigation Management Prevention 1. Ionized calcium 1. Stop transfusion 1. Transfuse with small 2. EKG 2. Calcium amount 3. CBC, Platelet count replacement 2. Slow rate of infusion 3. PC, FFP, Cryo in 3. Use fresh RBCs 4. Alert card case of bleeding
Classification of transfusion reactions Acute Delay Immune Non-Immune Immune Non-Immune HTR Bacterial sepsis DHTR Iron overload FNHTR TACO TA-GVHD TRIM Allergy Non-immune HTR PTP TTD TRALI Alloimmunization Anaphylactic
Alloimmunization: Pathophysiology Etiology: • Anti-RBC: Anti-Jka and anti-Jkb • Anti-leukocyte: Anti-HLA, anti-HNA • Anti-platelet antigen : Anti-HPA-1a Signs and symptoms: • Anemia: DHTR or DSTR • Leukopenia: Infection, fever • Thrombocytopenia: wet purpura
Lab investigation, Management, prevention Lab. investigation Management Prevention 1. Hemolytic markers Supportive treatments 1. Alert card 2. Review of previous 2. DAT record before 3. CBC transfusion 4. Antibody screen/ identification 5. Investigate anti-leukocyte or anti-platelet
Classification of transfusion reactions Acute Delay Immune Non-Immune Immune Non-Immune HTR Bacterial sepsis DHTR Iron overload FNHTR TACO TA-GVHD TRIM Allergy Non-immune HTR PTP TTD TRALI Alloimmunization Anaphylactic
TA-GVHD: Pathophysiology Etiology: - Donor cells escape and engraft in impaired immune patients - One-way HLA match in normal individual
Normal Immunosuppressed One-way HLA match Escape and engraftment of donor T cells
Father Mother Kid-1 Kid-2 Kid-3 Kid-4 Kid-1 Kid-2 Kid-1 Kid-3 Kid-3 Kid-2
TA-GVHD: Severity and presentation Factors influence severity - Number of transfused T lymphocytes - Immune status of patients - Degree of HLA match Signs and symptoms - Fever, dermatitis, erythroderma: soles, palms, earlobes - Hepatitis, enterocolitis - Pancytopenia
dermatitis
Patients at risk of TA-GVHD 1. Patients undergoing stem cells transplantation 2. Patients with Hodgkin’s disease 3. Patient with hematologic malignancies and be listed for bone marrow transplantation 4. Intrauterine transfusion 5. Neonatal undergoing extracorporeal membrane oxygenation
Intrauterine transfusions Premature, low-birthweight infants Newborns with erythroblastosis fetalis Congenital immunodeficiencies Well-documented indications Hematologic malignancies or solid tumors (neuroblastoma, sarcoma, Hodgkin’s disease) Peripheral blood stem cell or marrow transplantation Components that are crossmatched, HLA matched, or directed donations (from family members or related donors) Potential indications Fludarabine therapy Granulocyte components Other malignancies including those treated with cytotoxic agents Donor-recipient pairs from genetically homogeneous populations Usually not indicated Patients with HIV Term infants Non-immunosuppressed patients
Lab investigation, management, prevention Lab. investigation Management Prevention Supportive care 1. Skin biopsy 1. LD components 2. HLA typing 2. -irradiation 3. CBC 3. Alert card 4. Liver profile 4. Unrelated donor Note!! There is no effective treatment for TA-GVHD). Prevention is the best
Classification of transfusion reactions Acute Delay Immune Non-Immune Immune Non-Immune HTR Bacterial sepsis DHTR Iron overload FNHTR TACO TA-GVHD TRIM Allergy Non-immune HTR PTP TTD TRALI Alloimmunization Anaphylactic
PTP: Pathophysiology ผู้ป่ วยสร้างแอนตบิ อดีต่อเกลด็ เลือดท่ไี ด้รับ แลสส่วนใหญ่สามารถ ทาลายเกลด็ เลือดของตนเองแลสเกล็ดเลือดท่ไี ด้รับ Wet purpura Thrombocytopenia, self-limited 5-10 days after transfusion Laboratory investigation: thrombocytopenia, positive anti-platelet (anti-HPA-1a บางรายพบเป็ น anti-gpIIbIIIa) Explanation of PTP 1. Alloantibodies ท่ีสร้างขนึ้ มี autoreactivity 2. ผู้ป่ วยสร้าง autoantibody ท่ีสามารถทาลาย transfused platelets
Classification of transfusion reactions Acute Delay Immune Non-Immune Immune Non-Immune HTR Bacterial sepsis DHTR Iron overload FNHTR TACO TA-GVHD TRIM Allergy Non-immune HTR PTP TTD TRALI Alloimmunization Anaphylactic
เมด็ เลือดแดงแตก เม่ือหมดอายุขัย
เมด็ เลือดแดงแตก เม่ือเกิดพยาธิสภาพ
Where does iron deposit?
Pathology of iron overload
สาเหตุ Iron overload เม็ดเลือดแดงหมดอายุ เหล็กเกนิ สสสมในเนือ้ เย่ือ ตบั หวั ใจ ต่อมไร้ท่อ ฯลฯ อาการแสดง ขนึ้ กับอวัยวส ส่วนใหญ่เป็ นอาการสบื เน่ืองในรสยสท้าย เช่น เบาหวาน โร์ตบั โร์หวั ใจ กลุ่มเส่ียง Transfusion-dependent patients Laboratory investigation Iron profile แก้ไขป้องกนั Phlebotomy
Profile Total iron binding capacity (TIBC) Unsaturated iron-binding capacity (UIBC) Transferrin (UIBC) Principle: Colorimetric Specimen required Lithium heparin (green top) Plain tube (red top) Serum gel-tube Precaution Spin within 1 hr after collection
Classification of transfusion reactions Acute Delay Immune Non-Immune Immune Non-Immune HTR Bacterial sepsis DHTR Iron overload FNHTR TACO TA-GVHD TRIM Allergy Non-immune HTR PTP TTD TRALI Alloimmunization Anaphylactic
Fate of Transfused lymphocytes
Immuno-modulation in transfused patients 1) Survival of renal allografts 2) Recurrence rates for autoimmune disease 3) Frequency and earlier recurrences of solid tumors 4) Frequency of post-operative bacterial infection 5) Severity of viral infection 1-2 is antigen-specific effects 3-5 is non-specific effects
Classification of transfusion reactions Acute Delay Immune Non-Immune Immune Non-Immune HTR Bacterial sepsis DHTR Iron overload FNHTR TACO TA-GVHD TRIM Allergy Non-immune HTR PTP TTD TRALI Alloimmunization Anaphylactic
Bacterial contamination 86
Prevention of blood contamination Infected Recipient Blood Can not be completely blocked by any single way
To observe bacterial contamination ตรวจสอบว่ามีรอยร่ัว ? พลาสมามีก้อน clot? สีของพลาสมา? สังเกตการแตกของท่ีผิวรอย สังเกตสีของเมด็ เลือดแดง ต่อรสหว่างพลาสมาแลสเมด็ เลือดแดง ม่วง หรือดา
Manifestation Fever over 38.5 oC Severe rigor…or both Hypotension Shock and dry skin Cardiovascular collapse
Additional laboratory evaluation 1. Perform ABO and Rh testing on pre and post-reaction sample 2. Perform antibody detection on pre and post-reaction sample 3. Repeat crossmatching on pre and post-reaction sample
Enhancement techniques to detect antibody 1. Increase serum-to-cell ratio (40:1) 2. Use Low ionic strength salt solution (LISS) 3. Use polybrene, polyethylene glycol (PEG) 4. Use enzyme technique
Additional laboratory evaluation 4. Perform DAT and antibody detection on interval specimens 5. Perform frequent checks of Hemoglobin and Hematocrit
Additional laboratory evaluation 6. In vivo red cell survival studies 7. Measure markers of hemolysis: LDH, haptoglobin, Bilirubin 8. Examine for hemolysis in blood remaining
Additional laboratory evaluation 7. Detection of anti-IgA, IgA level in patient serum: Anaphylaxis 8. Examination of bacterial contamination 9. Detection of anti-HLA: TRALI
ทาอสไรบ้างเม่ือผู้ป่ วยเกดิ ปฏกิ ิริยาไม่พงึ ปรสสง์ จากการรับส่วนปรสกอบของเลือด 1. บนั ทกึ ลักษณสพยาธวิ ทิ ยา อาการต่างๆ แลสแนวทางท่ใี ช้แก้ไข 2. บันทกึ ส่งิ ท่ตี รวจพบแลสสาเหตุ รวมถงึ ส่วนปรสกอบของเลือดท่ีเหมาสสม
รายงานเม่ือมีการตายจาก การรับส่วนปรสกอบของเลือด การตายท่นี ่าจสมีสาเหตุจากการรับส่วนปรสกอบของเลือด ต้องเป็ นอย่างไร 1. ให้เลือดผดิ หมู่รสบบ ABO 2. อาการสอด์ล้องกบั มีการแตกของเมด็ เลือดแดง 3. อาการเข้าได้กับ anaphylaxis 4. อาการเข้าได้กับ TRALI 5. มีอาการหรือหลักฐานว่าน่าจสเกดิ ภาวสตดิ เชือ้ ในกรสแสเลือด
บทสรุป 1. การได้รับเลือดแลสส่วนปรสกอบของเลือดอาจทาให้เกิดผล ข้างเ์ยี งท่ไี ม่พงึ ปรสสง์ ดงั นัน้ …….การให้เลือดจงึ ไม่ใช่ “First of choice” 2. อาการไม่พงึ ปรสสง์แบ่งตามเวลาของการเกดิ อาการแลส กลไก 3. กลไกการเกดิ พยาธิสภาพ เนือ้ เย่อื อวัยวส แลสรสบบต่างๆ ท่ี เก่ียวข้องเม่ือเกดิ ปฏกิ ิริยาหลังการให้ส่วนปรสกอบของเลือด
บทสรุป 4. ลักษณสของ์วามผดิ ปกตทิ าง์ลนิ ิกแลสการตรวจพสิ ูจน ทางห้องปฏบิ ตั กิ าร การปรสเมนิ ผลตรวจท่พี งึ เป็ นไปได้ 5. การดาเนินการทางห้องปฏบิ ัตกิ ารเพ่อื พสิ ูจน 6. การป้องกันมใิ ห้เกิดอาการอนั ไม่พงึ ปรสสง์สาหรับผู้ป่ วยแต่ ลสกรณี
ลองมาช่วยกนั ์ดิ แก้ไขปัญหานีก้ นั ดีกว่า
ผู้ป่ วยมสเร็งตบั หม่เู ลอื ด A, Rh positive มีปรสวตั ริ ับ RBCs มาก่อนเม่อื 5 ปี ท่ผี ่านมา แพทยขอ FFP จานวน 3 ยนู ิต หลงั จากได้รับไปแล้ว 2 ยนู ิต ผู้ป่ วยมผี ่ืน์ล้ายลมพษิ ขนึ้ บริเวณใบหน้า หายใจตดิ ขัดแลส์วามดนั โลหติ ลดลง ์ดิ ถงึ เร่ืองใดมากท่สี ุด…..แลสมีแนวทางพจิ ารณาอย่างไร ก) Allergy ข) Anaphylactic reaction ์) Hemolytic transfusion reaction ง) Transfusion associated circulatory overload
Search
