ใบสมัครเรียน

เลขทอี่ า้ งองิ 60800171 *60800171* ใบสมัครเข้าศกึ ษาในมหาวทิ ยาลยั ราชภฏั ชัยภมู ิ ตดิ รูป ประจาปกี ารศกึ ษา 2560 ๑ นิ้ว ระดบั ประกาศนียบตั รบณั ฑติ วชิ าชพี ครู ข้าพเจา้ นางสาวจฑุ ามาศ นามสกุล ยศรงุ่ เรอื ง เกิดวันที่ 12 เดือน กันยายน พ.ศ 2531 อายุ 28 ปี เลขประจาํ ตัวประชาชน 1360500125029 สําเรจ็ การศึกษาวุฒิระดับ ศศ.บ จากสถานศึกษา มหาวิทยาลัยทักษิณ อาํ เภอ เมอื งสงขลา จงั หวัด สงขลา สาขาวิชา ปรญิ ญาตรี ผลการเรยี นเฉล่ียสะสม (GPA) 2.46 ท่ีอยู่ติดต่อได้สะดวก บ้านเลขท่ี 37 หมู่ท่ี 5 ตรอก/ซอยบ้านโคกกรวด ถนน.- ตาํ บล วังชมภู อําเภอ หนองบัวแดง จงั หวัดชัยภูมิ รหัสไปรษณีย์36210 โทรศัพท์ มือถือ 0630789914 ช่ือบิดานาย เฉลิม ยศรงุ่ เรอื ง อายุ 52 ปี ชื่อมารดานางหนตู ิ๋ว ยศรงุ่ เรอื ง อายุ 52 ปีโทรศัพท์ 0872563574 มอื ถือ 0872563574 สมัครเข้าศึกษาในสาขาวิชาต่อไปน้ี ลาดับท่ี หลักสูตร สาขาวชิ า รหสั 1 ประกาศนยี บตั รบณั ฑิต วชิ าชพี ครู 8401 หมายเหตุ หากเจา้ หนา้ ท่ีตรวจสอบหลกั ฐานการสมัครแลว้ พบวา่ หลกั ฐานเปน็ เทจ็ จะตดั สทิ ธิ์การเปน็ การนักศกึ ษา และจะดาํ เนินคดตี ามกฎหมาย หลักฐานการสมคั ร [X] ๑. ใบสมัคร ตดิ รูปถา่ ยสวมสทู สดี าํ หรอื สวมครยุ ปริญญาสงู สดุ จาํ นวน ๑ แผน่ หรือชดุ ขาวปกติ 1 นิ้ว [X] ๒. สําเนาบตั รประจําตวั ประชาชน จํานวน ๑รูป [X] ๓. สําเนาทะเบยี นบา้ น จํานวน๑ แผน่ [X] ๔. สําเนาใบรบั รองผลการศกึ ษา ( Transcript) จาํ นวน๑ แผน่ [X] ๕. สาํ เนาปริญญาบตั ร หรอื ใบรับรองสภาสภาบนั ฯ [ ] ๖. หลกั ฐานการเปลยี่ นคาํ หนา้ ชื่อ ชอื่ สกลุ (ถา้ มีการเปล่ยี นแปลง) จาํ นวน ๑ แผน่ [X] ๗. เอกสารท่แี สดงวา่ ปฏบิ ตั หิ น้าท่ีเกยี่ วกบั การสอน (กรุณาอา่ นประกาศขอ้ จาํ นวน ๑ ชดุ ท่ี ๓.๗) [X] ๘. สําเนาสลปิ หรอื ใบนาํ ฝาก จํานวน 400 บาท จาํ นวน ๑ ชดุ ขา้ พเจา้ ขอรับรองวา่ หลกั ฐานทน่ี ํามาสมัครถกู ตอ้ งตามความจริงทกุ ประการ และขา้ พเจา้ มีคณุ สมบตั ถิ กู ตอ้ งคณุ สมบตั คิ รบถว้ น ตามประกาศรับสมัครของทางมหาวทิ ยาลยั ราชภฏั ชยั ภมู ิทกุ ประการ หากภายหลงั พบวา่ ขาดคณุ สมบตั ติ ามประกาศ ขา้ พเจ้ายินยอมใหต้ ดั สทิ ธิเ์ ขา้ ศกึ ษาโดยไม่มีขอ้ แม้ใดๆ ลงชื่อ..................................................................... (นางสาวจฑุ ามาศ ยศรงุ่ เรอื ง) วนั ท่ี(09/06/2560) ..... ... ... .... ... .... ... .... ... ... .... ... .... ... .... ... ... .... ... .... ... .... ... ... .... ... .... ... .... ... ... .... ... .... ... .... ... ... .... ... .... ... ... .... ... .... ... .... ... ... .... ... .... ... .... ... ... .... ... .... . สาหรบั กรรมการรบั สมัคร สาหรบั เจา้ หนา้ ทฝ่ี ่ายการเงิน (..........) หลกั ฐานครบ คา่ ธรรมเนยี มสมัครสอบจํานวน...............บาท (..........) ขาดหลกั ฐานลําดบั ท.ี่ .......................... ตามใบเสรจ็ เลม่ ท.่ี .....................เลขท.ี่ ...................... (..........) อนื่ ๆ.................................................. วนั ท.ี่ ................../................../................................ สาํ เนาสลปิ หรอื ใบนาํ ฝากเลขท.ี่ ................................... ลงชื่อ......................................... (กรรมการรบั สมคั ร ) ลงชอ่ื .............................................................(ผูร้ ับเงิน) (....................................................) (.........................................................) วนั ท.่ี ............../................./............. วนั ท.ี่ ............/..................../.....................

ใบแจง้ ชาระเงินคา่ ธรรมเนยี มสมัครเรียนระดบั ประกาศนยี บตั รบณั ฑิต วิชาชพี ครู ปกี ารศกึ ษา 2560 [ ] ธนาคารกรุงไทย (80528) [ ] ชาระทงี่ านการเงินและบญั ชี (มหาวทิ ยาลยั ราชภัฏชัยภูม)ิ [ ] เคาน์เตอรเ์ ซอรว์ สิ Company Name: มหาวิทยาลยั ราชภัฏชยั ภมู ิ Customer : นางสาวจุฑามาศ ยศรุ่งเรือง Refer No1 : 60800171 Refer No2 : 1360500125029 **กาหนดชาระเงินผา่ นธนาคาร ภายในวันที่ 1 – 25 มิ.ย. 2560 เทา่ นนั้ จานวนเงินคา่ สมัคร 400.00บาท (สรี่ ้อยบาทถว้ น) 099400001030301 6080017125066072 1360500125029 040000 ลงชื่อผรู้ ับเงิน......................................และประทบั ตรา ลงวันที่.................................... ป.วิชาชีพครู๖๐ :(60800171) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ส่งเอกสารสมคั รเรียนระดบั ประกาศนยี บตั รบณั ฑิต วิชาชีพครู ปกี ารศกึ ษา 2560 (ปดิ หนา้ ซองส่งเอกสาร) จาก นางสาวจฑุ ามาศ ยศรุ่งเรอื ง (60800171) บา้ นเลขที่ 37 หมู่ท่ี 5 ถนน - ตาํ บลวงั ชมภู อาํ เภอหนองบวั แดง จงั หวดั ชยั ภมู ิ รหสั ไปรษณยี ์ 36210 ถงึ ผอู้ าํ นวยการกองบริการการศึกษา(งานรับเขา้ ศึกษา) มหาวิทยาลยั ราชภฏั ชยั ภมู ิ 167 หมู่ 2 ถนนชยั ภมู ิ-ตาดโตน ตําบลนาฝาย อําเภอเมอื ง จงั หวดั ชยั ภมู ิ 36000 *60800171* - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -