ขอบขา่ ยถงึ การจา่ ยเงนิ สวสั ดกิ ารรกั ษาพยาบาลเป็น 2 กรณี 1. การรกั ษาพยาบาล (ตอ่ ) - ผูป้ ่วยในในสถานพยาบาลเอกชน (เฉพาะท่ีกาหนด) ให้เบิก ไดค้ ร่ึงหนง่ึ ของท่จี า่ ยจรงิ แตต่ อ้ งไมเ่ กนิ 3,000 บาท สาหรบั ระยะเวลาภายใน 30 วันนบั แตว่ ันทีเ่ จ้ารบั การรกั ษาพยาบาล ถ้าเกิน 30 วนั ใหเ้ บกิ ได้ครง่ึ หนง่ึ ของท่จี ่ายจริง แตต่ ้องไม่เกนิ วันละ 100 บาท
ขอบขา่ ยถงึ การจา่ ยเงินสวสั ดกิ ารรักษาพยาบาลเปน็ 2 กรณี 1. การรกั ษาพยาบาล (ตอ่ ) กรณีอุบตั ิเหตุหรือมีความจาเป็นรบี ดว่ นซ่งึ หากไมไ่ ดร้ บั การรกั ษา ในทันทีอาจเป็นอันตรายต่อชวี ติ เมอื่ เข้ารบั การรกั ษาประเภทผ้ปู ่วยใน ในสถานพยาบาลเอกชนกใ็ หเ้ บิกจา่ ยไดเ้ หมือนสถานพยาบาลของทางราชการ 2. การตรวจสขุ ภาพประจาปี สาหรบั เฉพาะขา้ ราชการ ลูกจ้างประจา และขา้ ราชการบานาญ (ไมร่ วมครอบครัวและบุพการี) ในสถานพยาบาลของทางราชการ และเบกิ ไดต้ ามอตั ราท่ี กระทรวงการคลงั กาหนด
4. หลักประกันสุขภาพถว้ นหนา้ ความหมายและวัตถปุ ระสงคข์ องหลกั ประกนั สขุ ภาพถ้วนหนา้ 1.1 ความหมายของหลกั ประกนั สุขภาพถว้ นหน้า สิทธิของประชาชนไทยทุกคนที่จะไดร้ บั บริการสุขภาพท่ีมมี าตรฐานอย่างเสมอ หน้า ด้วยเกยี รติและศักดศิ์ รที ่ีเท่าเทยี มกนั โดยทภ่ี าระดา้ นค่าใช้จา่ ยในการใชบ้ ริการไม่ เปน็ อปุ สรรคที่ประชาชนจะได้รับสิทธนิ นั้ ไม่ใช่ “บริการสงเคราะห์” “ก่ึงสงเคราะห์” “ราคาถกู ” หรือ “เพยี งพอ สาหรบั การแกป้ ญั หาสุขภาพแบบเฉพาะหน้า” ไม่ตอ้ งสมคั ร หากจาตอ้ งเป็นสทิ ธิตาม กฎหมายของประชาชนไทยทกุ คน ไมใ่ ช่การทมุ่ งบประมาณไปท่ีกระทรวงใดกระทรวง หนง่ึ โดยไมม่ ีการประกนั สทิ ธขิ องประชาชน หลกั ประกนั สขุ ภาพถว้ นหนา้ เปน็ องคป์ ระกอบสาคญั อนั ของระบบสขุ ภาพของประเทศ
1.4 หลกั ประกนั สขุ ภาพถว้ นหน้า ความจาเปน็ ทตี่ อ้ งมหี ลกั ประกนั สขุ ภาพถว้ นหน้า - รัฐธรรมนญู พ.ศ. 2540 มาตรา 52 กาหนด “บุคคลย่อมมสี ิทธิ เสมอกนั ในการไดร้ บั บรกิ ารสาธารณสขุ ทไี่ ดม้ าตรฐาน…ตามทก่ี ฎหมายกาหนด” - เมอื่ เจบ็ ป่วยประชาชนส่วนใหญไ่ ดร้ บั ความเดือดรอ้ นด้านค่าใช้จา่ ยจน อาจเป็นเหตใุ หไ้ มส่ ามารถเข้าถงึ บริการสุขภาพท่จี าเป็น - ประชาชนไทย 20 ล้านคนไมอ่ ยูใ่ นการดแู ลของระบบหลกั ประกนั ใด ๆ สว่ นอีก 23 ลา้ นคนไดร้ บั การดูแลด้วยระบบสงเคราะห์
1.4 หลักประกนั สขุ ภาพถว้ นหน้า ความจาเปน็ ทตี่ อ้ งมหี ลกั ประกนั สขุ ภาพถว้ นหน้า - ประชาชนในระบบสวัสดกิ ารสุขภาพท้งั 5 ระบบ (รวมถงึ ระบบสงเคราะห์) ได้รบั บริการทีเ่ หลื่อมล้า - ตลาดเสรีของบรกิ ารสุขภาพขาดประสทิ ธิภาพ ประชาชนขาดขอ้ มลู และความ เข้าใจเพยี งพอทจี่ ะเลือกซอื้ บริการได้อยา่ งสมเหตุผล ขาดอานาจตอ่ รอง จึงยากท่ี ประชาชน จะรับภาระในการเลอื กซ้ือบรกิ ารสุขภาพโดยไมม่ ีการจัดระบบที่รัดกมุ เพียงพอ - การเพมิ่ รายไดแ้ กป่ ระชาชนทาไดย้ าก แต่การสรา้ งหลกั ประกนั สุขภาพถ้วน หน้าสามารถลดรายจ่ายทอี่ าจทาใหบ้ ุคคลส้นิ เน้ือประดาตวั
1.4.1.3 วัตถุประสงคข์ องหลักประกนั สุขภาพถ้วนหน้า ความเสมอภาค (Equity) การกระจายภาระด้านคา่ ใชจ้ า่ ยในลกั ษณะก้าวหน้าและเป็นธรรม และการเข้าถงึ บรกิ ารท่ไี ด้คณุ ภาพมาตรฐานเพียงพออยา่ งเสมอกัน ประสิทธภิ าพ (Efficiency) ระบบทใ่ี ช้ทรพั ยากรอยา่ งประหยัดคุม้ ค่าทส่ี ดุ โดยใชร้ ะบบการ บริการจดั การท่เี คร่งครัด และเนน้ บริการผา่ นเครอื ขา่ ยสถานบริการปฐมภมู ิ ซ่งึ เป็นบรกิ ารทส่ี ร้างผลลพั ธ์ด้านสุขภาพด้วยตน้ ทุนต่า
วัตถุประสงคข์ องหลักประกันสุขภาพถ้วนหนา้ ทางเลอื กในการรบั บรกิ าร (Choice) - ประชาชนควรมีสิทธิเลอื กใช้บรกิ ารที่หลากหลายจากผู้ให้บรกิ าร ประเภทต่าง ๆ รวมถงึ สถานบรกิ ารของภาคเอกชน สามารถเข้าถงึ งา่ ย และเลือกได้ อยา่ งมีประสทิ ธภิ าพ การ “สรา้ ง” ให้มสี ขุ ภาพดถี ว้ นหนา้ - ม่งุ สู่การสรา้ งสุขภาพดี ไมเ่ พยี งแคค่ ุม้ ครองค่าใช้จ่ายในการ รักษาพยาบาลเทา่ นัน้ โดยเนน้ สว่ นท่ีเป็นบรกิ ารสขุ ภาพสว่ นบุคคล ที่เป็นบรกิ าร ส่งเสรมิ สุขภาพและปอ้ งกนั ภัยตอ่ สขุ ภาพด้วย
การจดั การระบบหลกั ประกนั สุขภาพถ้วนหน้า 1. การบรหิ ารจดั การระบบหลักประกนั สุขภาพถ้วนหน้า 2. ขัน้ ตอนในการไปสู่การจดั ระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพถว้ นหนา้
การจดั การระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพถว้ นหนา้ 1. การบรหิ ารจดั การระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพถ้วนหน้า - การจดั ระบบควบคุม ทกุ ประเทศไม่ปลอ่ ยใหต้ ลาดบรกิ ารสุขภาพทางาน โดยเสรเี พราะจะเกิดภาวะตลาดล้มเหลว (Market failure) - หลกั สาคญั ของระบบบรหิ ารจดั การ คอื การแยกความสัมพันธ์เชงิ ผลประโยชน์ระหวา่ งผซู้ ้อื บรกิ ารออกจากผู้ใหบ้ ริการ รัฐมักทาหนา้ ทผ่ี ซู้ ื้อบรกิ ารราย ใหญ่เพ่อื ควบคุมตลาดผ่านพลงั ซอ้ื รูปธรรมหนึง่ คอื “การจดั ตง้ั กองทนุ หลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ” ขึ้น แยกขาดจากกระทรวง กระจายการบริหารกองทนุ ไปตามพนื้ ท่ีตา่ ง ๆ ใน ขนาดของพ้ืนที่ที่เหมาะสม สานกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพระดบั พน้ื ท่ี”
5.5 การจัดการระบบประกนั สขุ ภาพถว้ นหน้าขององคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถิน่ ความเปน็ มา พรบ.หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ พ.ศ.2545 มาตรา 13(3) 18(8) 47 และ 48(4) - ให้ อปท. สนบั สนนุ และกาหนดหลกั เกณฑใ์ ห้ชุมชน องคก์ รเอกชนและ ภาคเอกชนท่ีไม่มงุ่ แสวงหากาไร ให้ดาเนนิ งานและบรหิ ารจัดการเงินทนุ ในระดบั ทอ้ งถิ่น หรือพืน้ ทไ่ี ด้ตามความพร้อม ความเหมาะสม และความตอ้ งการ - สง่ เสรมิ กระบวนการมีสว่ นรว่ ม เพ่อื สร้างหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาตแิ ก่ บุคคลในพ้นื ท่ี ใหม้ คี ณะกรรมการสนับสนุนและประสานงานกบั อปท. กาหนด หลกั เกณฑ์เพ่อื ใหอ้ งคก์ รเปน็ ผู้ดาเนินงานและบรหิ ารจดั การระบบหลกั ประกนั สุขภาพใน ระดับทอ้ งถ่ินหรือพ้ืนที่ โดยให้ได้รบั ค่าใชจ้ ่ายจากกองทุน
5.5 การจัดการระบบประกนั สุขภาพถว้ นหนา้ ขององคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถน่ิ ความเปน็ มา (ต่อ) - รว่ มมอื กันเพอ่ื สนับสนนุ การดาเนนิ งาน และบรหิ ารจัดการระบบ หลักประกนั สขุ ภาพและสวสั ดกิ ารชมุ ชนในระดบั ท้องถน่ิ หรอื พน้ื ที่ - เน้นการแพทย์ฉุกเฉิน การสร้างเสรมิ สุขภาพ การปอ้ งกันโรค และการ ฟน้ื ฟสู มรรถภาพท่ีจาเปน็ ตอ่ สุขภาพ การดารงชีวติ - ส่งเสรมิ ใหก้ ลุม่ แมแ่ ละเดก็ กลมุ่ ผสู้ งู อายุ ผู้ประกอบอาชพี ที่มคี วามเสย่ี ง กลมุ่ คนพกิ ารและกลุ่มผดู้ อ้ ยโอกาส และกลมุ่ ผู้ปว่ ยโรคเรอ้ื รังทอี่ ยู่ในเขตพ้นื ที่ ใหม้ ี สวัสดิการชุมชนรองรับ และสามารถเขา้ ถึงบริการสาธารณสขุ ไดอ้ ยา่ งทว่ั ถึง
วตั ถปุ ระสงคข์ องกองทนุ 5.5 การจัดการระบบประกนั สขุ ภาพถว้ นหนา้ ขององคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถน่ิ กองทนุ หลกั ประกนั สุขภาพในระดบั พนื้ ท่ี 1. สนับสนนุ และสง่ เสรมิ การจดั บรกิ ารสาธารณสขุ ของหนว่ ยบรกิ าร/สถานบรกิ าร อนื่ รวมทงั้ สถานบรกิ ารทางเลอื ก เนน้ สร้างเสรมิ สุขภาพ การป้องกันโรค และการฟืน้ ฟู สมรรถภาพทจ่ี าเปน็ ต่อสขุ ภาพและการดารงชีวติ 2. สง่ เสริมใหก้ ลุ่มแมแ่ ละเดก็ ผ้สู ูงอายุ ผพู้ ิการ และผปู้ ระกอบอาชพี ท่ีมคี วาม เสีย่ ง และผู้ป่วยเร้อื รงั ท่อี ยใู่ นเขตพืน้ ท่ี สามารถเข้าถึงบรกิ ารสาธารณสุขดา้ นสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพ ป้องกนั โรคและฟ้ืนฟูสมรรถภาพไดอ้ ย่างทว่ั ถงึ และมปี ระสทิ ธิภาพ 3. ใหเ้ กดิ การพฒั นาสขุ ภาพของคนในทอ้ งถน่ิ หรอื พน้ื ที่ โดยการบริหารจดั การ อยา่ งมสี ว่ นรว่ มของบคุ คลในท้องถิน่ หรอื พื้นท่ี
แหล่งทม่ี าของเงนิ ทใ่ี ช้ในกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพในระดบั พน้ื ท่ี
สรุปทา้ ยบท 1. ความสาคญั ของระบบสขุ ภาพ 1.1 ความเป็นมาและความสาคัญของ “ระบบสขุ ภาพ” 1.2 วตั ถปุ ระสงค์และโครงสร้างของระบบสุขภาพ 2. หลกั สาคญั และกลยทุ ธก์ ารขบั เคลอ่ื นระบบสุขภาพภาคประชาชน 2.1 การปรบั แนวคิดและบทบาท 2.2 ความรว่ มมือของระบบสุขภาพภาคประชาชน 3. ความสาคญั ของการจดั บริการสขุ ภาพภายใตก้ ารประกนั สขุ ภาพถว้ นหนา้ 3.1 ระดบั หลกั ประกันของระบบสุขภาพ 3.2 ความคาดหวงั ของสังคมจากระบบบริการสขุ ภาพ 3.3 บทบาทของระบบบริการสขุ ภาพในอนาคต 4. การจดั ระบบบรกิ ารรองรบั การสรา้ งหลกั ประกนั สขุ ภาพถว้ นหนา้ 4.1 การจดั ระบบริการสขุ ภาพ 4.2 ระบบบริการสขุ ภาพกบั การประกนั คุณภาพ 5. ระบบประกนั สขุ ภาพในประเทศไทย
Search
