ตัวอย่างรายงาน Spot report และสรุปรายงานสัปดาห์

รายงานเหตกุ ารณ์เบือ้ งต้นเสนอผ้บู ริหาร (Spot Report – Spotrep) ชอ่ื เหตุการณ์ : การระบาดโรคอาหารเปน็ พิษ ในกลุ่มพนักงานโรงงานแห่งหนง่ึ อ.พนัสนคิ ม จ.ชลบรุ ี สถานทเี่ กิดเหตุ : โรงงานเชอื ด ชำแหละชน้ิ สว่ นไกแ่ ละแปรรปู ฯ ม.5 ต.หมอนนาง อ.พนัสนิคม จ.ชลบุรี วันเรม่ิ ป่วย/เกิดเหตุ : 2 กนั ยายน 2562 วนั ทีไ่ ด้รับแจ้งขา่ ว : 3 กันยายน 2562 เวลา 09.27 น. แหลง่ ข้อมลู /ผแู้ จ้งขา่ ว : นายดิลก กลนิ่ บัวแก้ว สำนกั งานสาธารณสุขจงั หวัดชลบุรี ผใู้ หข้ อ้ มลู /รายละเอียด : กลุ่มงานบริการดา้ นปฐมภูมแิ ละองค์รวม โรงพยาบาลพนสั นิคม จังหวัดชลบุรี • รายละเอียดของเหตุการณ์ วันท่ี 3 กันยายน 2562 เวลา 09.27 น. ทีม SAT สคร.6 ชลบุรี ได้รับแจ้งจากสำนักงานสาธารณสุข จังหวัดชลบุรี ว่าพบผู้ป่วยโรคอาหารเป็นพิษ จำนวน 74 ราย ในวันที่ 2 กันยายน 2562 ผู้ป่วยท้ังหมด เป็นพนักงานของโรงงานประกอบธุรกิจเชือด ชำแหละช้ินส่วนไก่และแปรรูปเพื่อการส่งออกและจำหน่าย ภายในประเทศ ที่ต้ัง หมู่ 5 ต.หมอนนาง อ.พนัสนิคม จ.ชลบุรี รายแรกเริ่มป่วย เวลา 01.00 น. ของวันที่ 1 กันยายน 2562 จากนั้นผู้ป่วยรายอ่ืนๆเริม่ มอี าการตามมา ทยอยเข้ารับการรักษาเป็นผ้ปู ่วยนอก รพ.พนัสนิคม ต้ังแต่เวลา 03.30 น. จำนวน 55 ราย รพ.เกาะจันทร์ 12 ราย รพ.พานทอง จำนวน 5 ราย และ ไม่ได้เข้ารับ รักษา 2 ราย (Active case finding) ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการเวียนศีรษะ คล่ืนไส้ อาเจียน ปวดท้อง ถ่ายเหลว แพทยต์ รวจรักษาและอนญุ าตใหก้ ลับบ้านได้ ทีม SRRT อำเภอพนัสนิคม ดำเนินการสอบสวนโรคเบื้องต้นพบว่าผู้ป่วยทั้งหมดมีประวัติรับประทาน อาหารม้ือเย็นร่วมกันของวันท่ี 1 กันยายน 2562 โดยแม่ครัวของโรงงานเตรยี มไว้สำหรับพนักงานกะดึก จำนวน 700 คน (กะดึก เวลา 21.30 - 22.30 น.) อาหารท่ีผู้ป่วยรับประทานเหมือนกัน ได้แก่ ข้าว ไข่ตุ๋นหมูสับ ปลาร้าผักสด ผักกาดขาว แตงกวา ถ่ัวฝักยาว และหน่อไม้ ซ่ึงไม่ทราบเวลาเตรียมปรุงของแม่ครัว และเวลา รบั ประทานของผปู้ ่วยท่ีแนช่ ัด • การตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ - เกบ็ ตวั อย่าง Rectal Swab พนกั งานทปี่ ่วย จำนวน 71 ราย สง่ ตรวจท่ี รพ.พนสั นคิ ม - เก็บตัวอย่าง Swab มือผู้ปรุงผู้เสิร์ฟ จำนวน 4 ตัวอย่าง, ภาชนะอุปกรณ์ จำนวน 14 ตัวอย่าง ตรวจ ประเมินโคลฟิ อรม์ แบคทเี รียดว้ ย SI 2 อ่านผลวนั ท่ี 3 กันยายน 2562 (17 ช่วั โมง) - เก็บตัวอย่างน้ำด่ืม จำนวน 2 ตัวอย่าง, น้ำใช้ จำนวน 2 ตัวอย่าง, ตัวอย่างอาหาร (ผักกาดขาว,แตงกวา, ถวั่ ฝักยาว,ปลาร้า,หมูสับสด,หน่อไม้) ชนิดละ 1 ตัวอย่าง เพ่ือตรวจหาสารพิษปนเป้ือน ที่ศูนยว์ ิทยาศาสตร์การแพทย์ ท่ี 6 ชลบุรี

• มาตรการทไ่ี ดด้ ำเนินการไปแลว้ 1. ทีม SRRT อำเภอพนัสนิคม ลงพ้ืนท่สี อบสวนยืนยันการเกิดโรค วันท่ี 2 กนั ยายน 2562 และคน้ หาผู้ป่วย เพ่ิมเติม พบผ้มู อี าการอีก 2 ราย (Active case finding) 2.ดำเนินการเก็บตัวอย่างส่งตรวจยืนยันทางห้องปฏิบัติการ ท่ีโรงพยาบาลพนัสนิคม และศูนย์วิทยาศาสตร์ การแพทย์ที่ 6 ชลบุรี (อย่รู ะหวา่ งรอผลการตรวจ) 3. ให้สุขศึกษา และแนะนำสุขอนามัยสว่ นบคุ คลแก่พนกั งานท่ีป่วย และการจัดการสุขาภิบาลอาหาร การปรุง ประกอบอาหารแกผ่ ปู้ รงุ ผ้เู สิร์ฟ • มาตรการที่จะดำเนนิ การตอ่ ไป 1. เสนอแนะให้มีการปรับปรุงสุขาภิบาลโรงอาหารของโรงงาน ให้เป็นไปตามมาตรฐานโรงอาหารโรงงาน ปลอดภยั 2. ประสานโรงงานกรณีมีพนักงานเจ็บป่วยจำนวนมากในเวลาเดียวกันให้โทรศัพท์แจ้งล่วงหน้าก่อนส่งผู้ป่วย เพอื่ ใหโ้ รงพยาบาลเตรียมความพร้อมรบั ผู้ปว่ ย • ผลการประเมนิ ความเสย่ี งเบ้ืองตน้ โรคอาหารเป็นพิษ (Food Poisoning) เป็นโรคที่พบได้บ่อย โดยเฉพาะในประเทศเขตร้อน เกิดจากการ รับประทานอาหารหรือดื่มน้ำท่ีมีการปนเป้ือน ทำให้เกิดอาการคล่ืนไส้ อาเจียน ท้องเสีย หรือปวดท้อง ซ่ึงอาการ ส่วนใหญ่มักจะไม่รุนแรง และสามารถหายได้เอง แต่ในรายท่ีมีอาการรุนแรง ก็อาจทำให้ร่างกายสูญเสียน้ำและ เกลือแร่ จนเป็นอันตรายได้ โดยการระบาดของโรคอาหารเป็นพิษ พบได้ประปรายตลอดท้ังปี ในกลมุ่ คนที่มีประวัติ รับประทานอาหารร่วมกันในงานเลี้ยง งานบุญ โรงอาหารของโรงเรียน โรงงาน เป็นต้น ซึ่งจากเหตุการณ์อาหาร เปน็ พิษในพนักงานโรงงานดังกลา่ ว มีผู้ป่วยจำนวนมาก จากการรบั ประทานอาหารท่ีทางแม่ครัวของโรงงานเตรียม ปรุงไว้สำหรับม้ือเย็น ซึ่งพนักงานที่รับประทานมีอาการป่วยอาหารเป็นพิษ ร้อยละ 10.52 (Attack rate) ของ พนักงานท่ีอยู่เวรกะดึกท้ังหมด โดยทยอยป่วยพร้อมกันในเวลารวดเร็ว ระยะฟักตัวค่อนข้างสั้น และส่วนใหญ่ มีอาการคล่ืนไส้ อาเจียนนำ คาดว่าอาหารน่าจะมีการปนเป้ือนของสารพิษ (Toxin) ซ่ึงยังไม่ทราบสาเหตุท่ีแน่ชัด อยา่ งไรก็ตามยังไมพ่ บผู้ป่วยมีอาการรนุ แรง หรือตอ้ ง Admit ผลการประเมินความเส่ยี งอยูใ่ นระดับกลาง • ขอ้ เสนอแนะหรือส่งิ ทค่ี วรดำเนนิ การตอ่ ไปเพือ่ การปอ้ งกัน ควบคมุ หรือลดผลกระทบ 1. สำนักงานป้องกันควบคุมโรคท่ี 6 จังหวัดชลบุรี เตรียมความพร้อมทีมสอบสวน (JIT) และเจ้าหน้าที่ท่ี เกี่ยวขอ้ ง รวมทง้ั วัสดุอปุ กรณ์ในการลงพ้ืนท่สี นับสนุนการดำเนินงานปอ้ งกนั ควบคมุ โรค 2. ประสานพ้ืนท่ี ดำเนินการส่ือสารความเสี่ยงโรคอาหารเป็นพิษในกลุ่มพนักงานโรงงาน แม่ครัวผู้ปรุง ประกอบอาหาร และผเู้ ก่ยี วขอ้ ง เพ่อื ปอ้ งกนั การระบาดของโรคซ้ำ รายงานเหตกุ ารณ์โดย SAT สคร.6 ชลบุรี สัปดาห์ที่ 35 ผู้รายงาน นางสาวกาญจนา เจ็กนอก ปฏบิ ัติหนา้ ที่ Incharge 1 วันท่ี 3 กันยายน 2562

รายงานเหตุการณ์เบ้ืองต้นเสนอผ้บู รหิ าร (Spot Report – Spotrep) ชอื่ เหตุการณ์ : ผ้ปู ว่ ยยนื ยันโรคไขป้ วดขอ้ ยงุ ลาย (Chikungunya) 1 ราย อำเภอเมือง จังหวดั ฉะเชงิ เทรา สถานทเี่ กิดเหตุ : ตำบลหนา้ เมือง อำเภอเมือง จังหวัดฉะเชิงเทรา วันเรมิ่ ป่วย/เกิดเหตุ : 28 กรกฎาคม 2562 วนั ทไี่ ด้รับแจ้งข่าว : 4 กนั ยายน 2562 เวลา 09.58 น. แหลง่ ข้อมลู /ผแู้ จ้งข่าว : น.ส.มะลิวัลย์ สุรินทร์ กลุ่มปฏิบตั กิ ารควบคุมโรคฯ สคร.6 ชลบุรี ผู้ให้ข้อมลู /รายละเอียด : สำนกั งานสาธารณสขุ จังหวดั ฉะเชิงเทรา • รายละเอยี ดของเหตกุ ารณ์ วันที่ 4 กันยายน 2562 เวลา 09.58 น. ทีม SAT สคร.6 ชลบุรี ได้รับแจ้งจากสำนักงานสาธารณสุข จังหวัดฉะเชิงเทรา พบผปู้ ่วยโรคไขป้ วดข้อยงุ ลาย (Chikungunya) 1 ราย เพศชาย อายุ 67 ปี อาชีพรับจา้ ง ท่ีอยู่ ขณะป่วย บ้านเลขท่ี 44/1 ถนนพระยาศรีสุนทร ต.หน้าเมือง อ.เมือง จ.ฉะเชิงเทรา เริ่มป่วยวันท่ี 28 กรกฎาคม 2562 เข้ารับการรักษาที่ รพ.พุทธโสธร วนั ที่ 2 กันยายน 2562 ด้วยอาการไข้ และปวดข้อ แพทย์ส่ังเจาะ Serum ส่งตรวจแอนติบอดี (IgG, IgM) ต่อเชอื้ ไวรัสชคิ ุนกนุ ยา ด้วยเทคนิค IFA (Immuno Fluorescent Antibody Test) ผลตรวจ Chikungunya virus antibody IgG Negative, IgM Positive รายงานผลวันท่ี 2 กันยายน 2562 แพทย์วินิจฉัย Chikungunya virus disease • มาตรการที่ได้ดำเนนิ การไปแลว้ /มาตรการทจ่ี ะดำเนินการต่อไป 1. ทมี SRRT อำเภอ เตรียมลงพน้ื ที่ดำเนินการสอบสวน ควบคุมโรค และค้นหาผูป้ ่วยเพ่ิมเติม รายละเอียดอยู่ ระหว่างการรวบรวม 2. สง่ ตัวอยา่ งตรวจยนื ยนั ทางหอ้ งปฏิบัตกิ าร ท่ีโรงพยาบาลพุทธโสธร • ผลการประเมนิ ความเสี่ยงเบ้ืองตน้ โรคไข้ปวดข้อยุงลาย หรือโรคชิคุนกุนยา เป็นโรคติดเช้ือไวรัสชิคุนกุนยาท่ีมียุงลายเป็นพาหะนำโรค มีอาการคล้ายไข้เดงกี แต่ต่างกันที่ไม่มีการร่ัวของพลาสมาออกนอกเส้นเลือด จึงไม่พบผู้ป่วยท่ีมีอาการรุนแรงมาก จนถึงมีการช็อก ในประเทศไทยพบรายงานคร้ังแรก ปี 2501 และมีรายงานการเกิดโรคมาอย่างต่อเน่ือง พบการ ระบาดของโรคกระจายอยู่ในแต่ละภูมิภาคของประเทศ โดยเฉพาะในบริเวณพื้นท่ีภาคใต้พบการระบาดของโรค ได้บ่อย ส่วนใหญ่มักจะเกิดในช่วงฤดูฝน และพบได้ในทุกกลุ่มอายุ ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาท่ีจำเพาะเจาะจง การรักษาเป็นการรกั ษาแบบประคบั ประคอง เชน่ ให้ยาลดอาการไข้ ปวดข้อ และการพักผ่อน ก็สามารถหายไดเ้ อง ประเมินความเส่ียงอยู่ในระดบั ต่ำ

• ขอ้ เสนอแนะหรือสงิ่ ทค่ี วรดำเนินการต่อไปเพอื่ การปอ้ งกัน ควบคุม หรือลดผลกระทบ 1. สำนักงานป้องกันควบคุมโรคท่ี 6 จังหวดั ชลบุรี เตรียมความพร้อมทมี สอบสวน (JIT) และวสั ดุอุปกรณ์ ในการลงพื้นที่สนับสนนุ การดำเนินงานป้องกนั ควบคุมโรค ร่วมกับทีมสอบสวนโรคของพ้ืนท่ี ในวนั ท่ี 10 กันยายน 2561 2. ประสานพื้นท่ีดำเนินการเฝ้าระวังการเกิดโรค หากพบผู้ที่มีอาการเข้าได้ตามนิยามของโรคชิคุนกุนยา ใหร้ ีบมาพบแพทย์ และรายงานเจา้ หน้าทีส่ าธารณสขุ ทราบ เพ่ือดำเนนิ การสอบสวน ควบคุมโรคทันที รายงานเหตุการณโ์ ดย SAT สคร.6 ชลบุรี สัปดาหท์ ี่ 35 ผรู้ ายงาน นางสาวกาญจนา เจก็ นอก ปฏบิ ตั ิหนา้ ที่ Incharge 1 วันที่ 4 กนั ยายน 2562

รายงานสรุปเหตกุ ารณโ์ รคและภยั สขุ ภาพ เขตสขุ ภาพที่ 6 ประจาสปั ดาห์ท่ี 35 ระหวา่ ง วนั ท่ี 31 สิงหาคม ถึง 6 กันยายน 2562 เหตุการณ์โรคและภยั สุขภาพประจาวันศกุ ร์ ที่ 6 กนั ยายน 2562 1 จานวน 0 เหตกุ ารณ์ - 2 สรุปรวมเหตกุ ารณป์ ระจาสัปดาห์ (OVL) ระหวา่ งวันท่ี 31 สิงหาคม – 5 กันยายน 2562 จานวน 3 เหตกุ ารณ์ ดงั นี้ 2.1 ผูป้ ว่ ยสงสยั โรคตดิ ตอ่ ทางเดินหายใจตะวันออกกลาง จานวน 1 ราย จ.ฉะเชิงเทรา หนา้ 2 2.2 ผู้ป่วยโรคอาหารเปน็ พิษ จานวน 74 ราย จ.ชลบุรี หน้า 3 2.3 ผปู้ ว่ ยโรคชคิ นุ กนุ ยา จานวน 1 ราย จ.ฉะเชิงเทรา หน้า 5 3 ข่าวจาก Media Watch และ Social Media ประจาสปั ดาห์ จานวน 0 เหตกุ ารณ์ 4 บทสรุปผูบ้ รหิ าร (Executive Summary) ประจาสัปดาห์ หนา้ 6 4.1 บทสรุปผบู้ ริหาร (Executive Summary) Situation Awareness Team ODPC6 CHONBURI ออก ณ วนั ท่ี 6/9/62

OUTBREAK VERIFICATION LIST ประจำสปั ดำห์ท่ี 35 ระหวำ่ งวันเสำร์ที่ 31 สิงหำคม ถงึ วันพฤหัสบดีที่ 5 กันยำยน 2562 เหตุการณ์โรคและภยั สุขภาพท่ไี ดร้ ับแจ้ง จานวน 3 เหตุการณ์ ดงั นี้ ลำดับ เหตุกำรณโ์ รคและภัยสขุ ภำพ จำนวนผปู้ ว่ ย/ จงั หวดั เขำ้ เกณฑ์ ผลกำรวนิ ิจฉัย/ผล (เสยี ชีวิต) DCIR-Spot ตรวจทำง 1. R/O MERS-CoV ฉะเชิงเทรา 2. ผู้ปว่ ยโรคอุจจาระร่วง 1/(0) ชลบรุ ี Report หอ้ งปฏิบัตกิ ำร 74/(0)  negative Food Poisoning (unknown) ฉะเชงิ เทรา  อยู่ระหวา่ งรอผล 3. ผูป้ ว่ ยโรคชคิ ุนกนุ ยา 1/(0) ตรวจ  Positive Chikungunya fever 1

เหตุกำรณ์ท่ี 1 1. โรค/ภยั /เหตุกำรณผ์ ิดปกติ ผปู้ ่วยสงสยั โรคทางเดนิ หายใจตะวนั ออกกลาง (MERS-CoV) จานวน 1 ราย และจำนวนผปู้ ว่ ย 2. ข้อมูลผู้ปว่ ย เพศชาย อายุ 31 ปี สญั ชาติไทย เชอ้ื ชาติไทย อาชีพ ธรุ กิจส่วนตวั 3. ทีอ่ ยู่ บา้ นเลขท่ี 30 หมู่ 5 ตาบลดอนฉิมพลี อาเภอบางนา้ เปร้ยี ว จงั หวดั ฉะเชิงเทรา 4. วันเร่มิ ป่วย/วนั ท่ีเกิดเหตุ วนั ท่ี 30 สิงหาคม 2562 5. วันท่เี ข้ำรบั กำรรักษำ วันที่ 31 สิงหาคม 2562 6. สถำนพยำบำลทเ่ี ข้ำรับกำร โรงพยาบาลบางนา้ เปร้ยี ว จังหวดั ฉะเชงิ เทรา รกั ษำ 7. รำยละเอียดเหตกุ ำรณ์ 7.1 ควำมเปน็ มำ วันท่ี 31 สิงหาคม 2562 เวลา 12.30 น. ทมี SAT สคร.6 ชลบรุ ี ได้รับแจง้ ผา่ นทางไลน์กลุ่ม SATDPC6 พบผู้ป่วยสงสยั โรคทางเดินหายใจตะวันออกกลาง (MERS-CoV) จานวน 1 ราย เร่ิมป่วยด้วยอาการไข้ 38.5 องศาเซลเซียส ไอ เจ็บคอ ปวดกล้ามเนื้อ มีน้ามูก ปวดศีรษะ มีประวัติเดินทางกลับจากแสวงบุญพิธีฮัจญ์ ประเทศซาอุดิอาระเบีย ในช่วง 14 วันก่อน ป่วย ได้อาศัยอยู่หรือเดินทางมาจากพ้ืนที่ที่มีการระบาดของโรค MERS-CoV แต่ไม่มี ประวัติสัมผัสอูฐ หรือดื่มนมอูฐ แพทย์สงสัยโรค MERS-CoV ทาการรักษาในห้องแยกโรค (Negative Pressure) ตรวจ X-Rays ปอด ยังไม่ทราบผล ผล CBC (31 ส.ค.2562) Hb 14.4 mg%, Hct. 4.4%, WBC 6620, Platelet 216,000, N 61%, L 26%, Mono 8% 7.2 ประวตั กิ ำรเจ็บปว่ ย เร่ิมปว่ ยด้วยอาการไข้ 38.5 องศาเซลเซยี ส ไอ เจบ็ คอ ปวดกลา้ มเนื้อ มีนา้ มูก ปวดศรี ษะ 7.3 ประวตั ิกำรรักษำ แพทยส์ งสัยโรค MERS-CoV ทาการรกั ษาในหอ้ งแยกโรค (Negative Pressure) ตรวจ X- Rays ปอด ยงั ไม่ทราบผล ผล CBC (31 ส.ค.2562) Hb 14.4 mg%, Hct. 4.4%, WBC 6620, Platelet 216,000, N 61%, L 26%, Mono 8% 7.4 ประวัตกิ ำรสมั ผัสโรค ผ้ปู ่วยมีประวัติเดินทางกลับจากแสวงบุญพิธีฮัจญ์ ประเทศซาอุดิอาระเบีย โดยเดินทางไป เมื่อวันท่ี 23 กรกฎาคม 2562 และกลับมาถึงประเทศไทย วันท่ี 30 สิงหาคม 2562 ซ่ึง ในช่วง 14 วันก่อนป่วยได้อาศัยอยู่หรือเดินทางมาจากพื้นท่ีที่มีการระบาดของโรค MERS- CoV แต่ไมม่ ีประวัตสิ มั ผสั อูฐ หรือดื่มนมอฐู 7.5 กำรตรวจทำง การเก็บตัวอย่างส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพื่อตรวจหาสารพันธุกรรมของไวรัสโรค ห้องปฏิบัตกิ ำร ทางเดินหายใจตะวันออกกลาง (MERS-CoV) ที่ศูนย์วิทยาศาสตร์การแพทย์ท่ี 6 ชลบุรี วันที่ 31 สิงหาคม 2562 -ชนิดตัวอยา่ ง Throat swab / Nasopharyngeal swab / Sputum ผลการตรวจ ไม่พบสารพันธุกรรมของเช้ือไวรัสทางเดินหายใจตะวันออกกลาง (MERS- CoV) แต่พบสารพนั ธกุ รรมของไวรสั ไขห้ วัดใหญ่ ชนดิ A สายพนั ธ์ุ H3 8. กำรดำเนินกำร 1.แยกผู้ป่วยรักษาในห้องแยกโรค negative pressure room เพ่ือสังเกตอาการอย่าง ใกลช้ ดิ 2

9. วนั ทร่ี บั แจ้ง 2.ทมี ปฏิบัติการสอบสวนโรค อาเภอบางน้าเปร้ียว จังหวัดฉะเชิงเทรา ดาเนินการสอบสวน ควบคุมโรค คน้ หาผสู้ มั ผสั ใกล้ชิดเพ่ือเฝา้ ระวงั โรค และรวบรวมรายละเอยี ดเพิ่มเตมิ 10. ผ้แู จง้ ขำ่ ว/หน่วยงำนที่ 3.ดาเนินการเก็บตัวอย่างส่งตรวจยืนยันทางห้องปฏิบัติการ ที่ศูนย์วิทยาศาสตร์การแพทย์ แจ้งขำ่ ว ท่ี 6 ชลบุรี วันที่ 31 สิงหาคม 2562 ซ่ึงผลการตรวจ ไม่พบสารพันธุกรรมของเช้ือไวรัส ทางเดินหายใจตะวันออกกลาง (MERS-CoV) แต่พบสารพันธุกรรมของไวรัสไข้หวัดใหญ่ ชนิด A สายพันธุ์ H3 วนั ท่ี 31 สงิ หาคม 2562 สานักงานสาธารณสขุ จังหวัดฉะเชิงเทรา เหตุกำรณ์ท่ี 2 ผูป้ ว่ ยโรคอุจจาระร่วง จานวน 74 ราย 1. โรค/ภยั /เหตุกำรณ์ ผิดปกติและจำนวนผู้ป่วย เพศ N/A สัญชาติ ไทย และชาวกัมพูชา (ร้อยละ 80 เปน็ แรงงานชาวกัมพชู า) 2. ข้อมลู ผู้ป่วย เลขที่ 59 หมู่ 5 ตาบลหมอนนาง อาเภอพนสั นิคม จงั หวดั ชลบุรี 3. ทอ่ี ยู่ วันที่ 1 กนั ยายน 2562 4. วนั เร่มิ ป่วยรำยแรก วันที่ 1 กันยายน 2562 5. วนั ทเ่ี ข้ำรบั กำรรกั ษำ โรงพยาบาลพนัสนิคม โรงพยาบาลเกาะจันทร์ โรงพยาบาลพนัสนคิ ม 6. สถำนพยำบำลท่ีเข้ำรบั กำรรักษำ วนั ที่ 3 กันยายน 2562 เวลา 09.27 น. ทีม SAT สานกั งานปอ้ งกันควบคุมโรคที่ 6 จงั หวัด 7. รำยละเอียดเหตุกำรณ์ ชลบุรี ไดร้ บั แจ้งจากสานกั งานสาธารณสุขจังหวดั ชลบรุ ี ว่าพบผู้ปว่ ยโรคอาหารเป็นพิษเป็น กลมุ่ ก้อน รวมจานวน 74 ราย สญั ชาติ ไทย และชาวกัมพูชา (รอ้ ยละ 80 เป็นแรงงานชาว 7.1 ควำมเป็นมำ กมั พชู า) ผปู้ ว่ ยทั้งหมดเปน็ พนักงานของโรงงานประกอบธรุ กิจเชือด ชาแหละชิน้ สว่ นไก่และ แปรรปู เพื่อการสง่ ออกและจาหนา่ ยภายในประเทศ โรงงานตง้ั อยู่ หมู่ 5 ต.หมอนนาง อ. พนัสนคิ ม จ.ชลบรุ ี ผปู้ ่วยรายแรกเร่ิมปว่ ย เวลา 01.00 น. ของวันที่ 1 กนั ยายน 2562 จากน้นั ผปู้ ว่ ยรายอ่ืนๆเริม่ มีอาการตามมา ทยอยเขา้ รับการรักษาเปน็ ผู้ป่วยนอก รพ.พนัส นคิ ม ต้ังแต่เวลา 03.30 น. จานวน 55 ราย รพ.เกาะจันทร์ 12 ราย รพ.พานทอง จานวน 5 ราย และ ไมไ่ ดเ้ ข้ารับรักษา 2 ราย (Active case finding) ผูป้ ่วยสว่ นใหญ่มีอาการเวยี น ศรี ษะ คล่ืนไส้ อาเจยี น ปวดท้อง ถ่ายเหลว แพทย์ตรวจรักษาและอนุญาตใหก้ ลับบ้านได้ ทมี SRRT อาเภอพนสั นิคม ดาเนินการสอบสวนโรคเบื้องตน้ พบว่าผู้ปว่ ยทั้งหมดมีประวตั ิ รบั ประทานอาหารม้ือเยน็ ร่วมกันของวนั ที่ 1 กันยายน 2562 โดยแม่ครวั ของโรงงานเตรียม ไว้สาหรบั พนกั งานกะดึก จานวน 700 คน (กะดึก เวลา 21.30 - 22.30 น.) อาหารท่ีผู้ปว่ ย รับประทานเหมือนกัน ได้แก่ ข้าว ไข่ต๋นุ หมสู ับปลารา้ ผักสด ผกั กาดขาว แตงกวา ถั่วฝกั ยาว และหน่อไม้ ซึ่งไมท่ ราบเวลาเตรยี มปรุงของแม่ครัว และเวลารับประทานของ ผู้ป่วยท่แี นช่ ัด 3

7.2 ประวัติกำรเจ็บป่วย -รายแรกเรมิ่ ป่วย เวลา 01.00 น. ของวันท่ี 1 กันยายน 2562 ส่วนผู้ป่วยรายอ่ืนๆเรม่ิ มี อาการ ช่วงเวลาตั้งแต่ 01.01 น. จนถงึ 04.00 น.เศษ ของวันท่ี 2 ก.ย. 62 ทยอยเข้ารับการ รักษาเป็นผปู้ ว่ ยนอก 7.3 ประวัตกิ ำรรักษำ ผปู้ ว่ ยรายแรก เข้ารบั การรักษาเป็นผู้ปว่ ยนอก รพ.พนัสนคิ ม เวลา 01.00 น. ของวนั ที่ 1 กนั ยายน 2562 สว่ นผู้ปว่ ยรายอนื่ ๆทยอยเข้ารับการรักษาเปน็ ผ้ปู ่วยนอก เริ่มต้ังแต่เวลา 01.01 น. จนถึง 04.00 น.เศษ ของวนั ที่ 2 ก.ย. 62 จานวน 55 ราย รพ.เกาะจันทร์ 12 ราย รพ.พานทอง จานวน 5 ราย และ ไม่ไดเ้ ข้ารบั รกั ษา 2 ราย (Active case finding) ผู้ป่วย ส่วนใหญม่ ีอาการเวยี นศรี ษะ คลืน่ ไส้ อาเจียน ปวดท้อง ถ่ายเหลว 7.4 ประวัตกิ ำรสัมผสั โรค ผปู้ ว่ ยทง้ั หมดมีประวัติรับประทานอาหารมื้อเยน็ รว่ มกนั ของวนั ท่ี 1 กันยายน 2562 โดยแม่ ครวั ของโรงงานเตรียมไวส้ าหรับพนักงานกะดึก จานวน 700 คน (กะดึก เวลา 21.30 - 22.30 น.) อาหารทผี่ ปู้ ่วยรับประทานเหมอื นกนั ไดแ้ ก่ ขา้ ว ไขต่ ุ๋นหมูสับปลาร้า ผักสด ผักกาดขาว แตงกวา ถ่วั ฝักยาว และหน่อไม้ ซ่งึ ไม่ทราบเวลาเตรยี มปรุงของแม่ครัว และ เวลารับประทานของผปู้ ่วยที่แนช่ ดั 7.5 กำรตรวจทำง -เกบ็ ตัวอยา่ ง Rectal Swab พนกั งานท่ีปว่ ย จานวน 71 ราย สง่ ตรวจท่ี รพ.พนัสนิคม ห้องปฏิบัติกำร - เกบ็ ตวั อยา่ ง Swab มอื ผูป้ รุงผู้เสริ ฟ์ จานวน 4 ตัวอย่าง, ภาชนะอปุ กรณ์ จานวน 14 ตัวอยา่ ง ตรวจประเมินโคลฟิ อร์มแบคทีเรยี ดว้ ย SI 2 อ่านผลวันที่ 3 กนั ยายน 2562 (17 ชั่วโมง) - เก็บตัวอย่างน้าดื่ม จานวน 2 ตัวอย่าง, นา้ ใช้ จานวน 2 ตวั อยา่ ง, ตัวอย่างอาหาร (ผักกาด ขาว,แตงกวา, ถว่ั ฝกั ยาว,ปลารา้ ,หมูสับสด,หน่อไม้) ชนิดละ 1 ตวั อย่าง เพือ่ ตรวจหาสารพิษ ปนเปือ้ น ท่ศี ูนย์วิทยาศาสตร์การแพทยท์ ี่ 6 ชลบุรี 8. กำรดำเนินกำร 1. ทีม SRRT อาเภอพนัสนิคม ลงพ้นื ท่ีสอบสวนยืนยนั การเกิดโรค วันท่ี 2 กนั ยายน 2562 และคน้ หาผ้ปู ว่ ยเพิ่มเติม พบผู้มอี าการอีก 2 ราย (Active case finding) 2.ดาเนินการเกบ็ ตัวอยา่ งส่งตรวจยนื ยนั ทางหอ้ งปฏบิ ัตกิ าร ทโ่ี รงพยาบาลพนสั นิคม และ ศูนย์วทิ ยาศาสตร์การแพทยท์ ่ี 6 ชลบรุ ี (อยู่ระหว่างรอผลการตรวจ) 3. ให้สุขศึกษา และแนะนาสุขอนามัยส่วนบคุ คลแก่พนักงานทป่ี ่วย และการจัดการ สุขาภิบาลอาหาร การปรุงประกอบอาหารแก่ผ้ปู รุงผเู้ สริ ์ฟ 9. วันทีร่ บั แจ้ง วนั ที่ 3 กันยายน 2562 10. ผแู้ จง้ ขำ่ ว/หนว่ ยงำนที่ สานกั งานสาธารณสขุ จังหวัดชลบรุ ี แจง้ ข่ำว 4

เหตกุ ำรณ์ที่ 3 1. โรค/ภัย/เหตุกำรณ์ โรคชคิ ุนกุนยา (Chikungunya fever) จานวน 1 ราย ผดิ ปกตแิ ละจำนวนผู้ป่วย 2. ขอ้ มูลผู้ปว่ ย พบผู้ป่วยโรคชิคุนกนุ ยา จานวน 1 ราย เพศชาย อายุ 67 ปี อาชีพรับจ้าง 3. ที่อยู่ บา้ นเลขที่ 44/1 ถนนพระยาศรีสนุ ทร ตาบลหน้าเมือง อาเภอเมืองฉะเชิงเทรา จังหวดั ฉะเชงิ เทรา 4. วันเร่ิมป่วยรำยแรก วันท่ี 28 กรกฎาคม 2562 5. วันท่ีเข้ำรับกำรรกั ษำ วันท่ี 2 กันยายน 2562 6. สถำนพยำบำลท่เี ขำ้ รบั โรงพยาบาลพุทธโสธร กำรรกั ษำ 7. รำยละเอียดเหตุกำรณ์ 7.1 ควำมเปน็ มำ วันที่ 4 กันยายน 2562 เวลา 09.58 น. ทีม SAT สคร.6 ชลบุรี ได้รับแจ้งจากสานักงาน สาธารณสขุ จังหวัดฉะเชงิ เทรา พบผปู้ ว่ ยโรคไข้ปวดข้อยงุ ลาย (Chikungunya) 1 ราย เพศ ชาย อายุ 67 ปี อาชีพรบั จ้าง ทอ่ี ยู่ขณะปว่ ย บา้ นเลขท่ี 44/1 ถนนพระยาศรสี นุ ทร ต.หน้า เมอื ง อ.เมือง จ.ฉะเชิงเทรา 7.2 ประวตั กิ ำรเจ็บป่วย วันท่ี 28 กรกฎาคม 2562 ดว้ ยอาการไข้ วันท่ี 2 กนั ยายน 2562 มีอาการไข้ และปวดข้อ 7.3 ประวัติกำรรักษำ วันที่ 28 กรกฎาคม 2562 เขา้ รบั การรักษาที่ รพ.พุทธโสธร วนั ท่ี 2 กันยายน 2562 แพทย์ส่ังเจาะ Serumสง่ ตรวจแอนติบอดี (IgG, IgM) ต่อเช้อื ไวรัส ชคิ ุนกุนยา ดว้ ยเทคนิค IFA (Immuno Fluorescent Antibody Test) 7.4 ประวัติกำรสมั ผสั โรค ไม่ระบุ 7.5 กำรตรวจทำง ผล PCR positive ห้องปฏบิ ตั ิกำร 8. กำรดำเนินกำร มาตรการทีไ่ ด้ดาเนนิ การไปแล้ว 1.ทีม SRRT อาเภอ ลงพน้ื ท่ดี าเนินการสอบสวน ควบคุมโรค และคน้ หาผู้ป่วยเพ่ิมเติม รายละเอียดอย่รู ะหว่างการรวบรวม 2.ทมี สอบสวนโรค สคร.6 ชลบุรี มีแผนลงพน้ื ทส่ี อบสวนโรคเพ่ิมเติมวันที่ 10 กันยายน 2562 9. วนั ท่ีรับแจ้ง วนั ท่ี 4 กันยายน 2562 10. ผแู้ จ้งข่ำว/หน่วยงำนท่ี สานกั งานสาธารณสขุ จงั หวัดฉะเชิงเทรา แจง้ ข่ำว 5

บทสรปุ สำหรบั ผ้บู รหิ ำร (Executive Summary Report) เขตสขุ ภำพที่ 6 ประจำสัปดำห์ที่ 35 ระหว่ำงวนั ที่ 31 สิงหำคม – 6 กันยำยน 2562 โรคและภัยสุขภาพที่ได้รับแจ้ง สัปดาห์ท่ี 35 เขตสุขภาพที่ 6 พบเหตุการณ์โรคและภัยสุขภาพท่ีสาคัญทั้งส้ิน จานวน 3 เหตุการณ์ ไดแ้ ก่ สงสัยโรคตดิ ต่อทางเดินหายใจตะวนั ออกกลาง 1 เหตุการณ์ จ.ฉะเชิงเทรา (ผู้ปว่ ย 1 ราย) โรคอาหาร เป็นพษิ 1 เหตกุ ารณ์ จ.ชลบุรี ( ผปู้ ่วย 74 ราย) และโรคไข้ปวดขอ้ ยงุ ลาย 1 เหตุการณ์ จ.ฉะเชงิ เทรา (ผู้ป่วย 1 ราย) ผลกำรวเิ ครำะหโ์ รคและภัยสุขภำพที่สำคัญ ข้อมูลจากสานักระบาดวิทยาในรายงาน 506 ระดับประเทศ ระหว่างวันที่ 1 มกราคม - 2 กันยายน 2562 ได้รับ รายงานโรคอาหารเป็นพิษ จานวน 73,777 ราย อัตราป่วย 112.76 ต่อแสนประชากร อัตราส่วนเพศชายต่อเพศหญิง 1:1.66 กลุ่มอายุท่ีพบมากที่สุด คือ 15-24 ปี (14.34%) อาชีพส่วนใหญ่คือนักเรียน ร้อยละ 23.80 จังหวัดท่ีมีอัตราป่วยสูงสุด 3 อันดับ แรก คือ ร้อยเอด็ (287.79) รองลงมาอุบลราชธาน(ี 287.78) และลาพูน (259.16) ข้อมูลจากโปรแกรมตรวจสอบข่าวการระบาด เขตสุขภาพท่ี 6 ระหว่างวันท่ี 1 มกราคม – 31 สิงหาคม 2562 ได้รับ รายงานเหตุการณ์การระบาดของโรคอาหารเปน็ พษิ จานวน 21 เหตกุ ารณ์ จังหวัดท่ีพบมากที่สุดคือ ชลบุรี จานวน 7 เหตุการณ์ รองลงมา ระยอง 5 เหตุการณ์ และจันทบุรี 4 เหตกุ ารณ์ สถานที่ท่ีเกิดมากที่สดุ คือ โรงเรียนจานวน 9 เหตุการณ์ รองลงมาท่ีพัก และโรงแรม เท่ากันคือ 4 เหตุการณ์ และวัด 2 เหตุการณ์ เหตุการณ์ท่ีพบผู้ป่วยมากท่ีสุดคือ พบท่ีโรงเรียน ในจังหวัด สมุทรปราการ จานวน 120 ราย รองลงมาคอื พบท่ีโรงแรมในจังหวัดชลบรุ ี จานวน 66 ราย และโรงเรียนในจังหวดั ชลบุรี จานวน 58 ราย ในสัปดาหท์ ่ี 35 ไดร้ ับรายงานผู้ปว่ ยอาหารเป็นพิษ จานวน 1 เหตุการณ์ พบผ้ปู ่วยจานวน 74 ราย เป็นกลมุ่ พนักงานใน โรงงานชาแหละช้ินส่วนไก่ ในอาเภอพนัสนิคม จังหวัดชลบุรี ทีมสอบสวนโรคจังหวัดชลบุรีลงพื้นท่ีค้นหาปัจจัยเส่ียง และเก็บ ตัวอย่าง Rectal swab ตัวอย่างน้าและตัวอย่างอาหาร ส่งตรวจกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ ในวันที่ 2 กันยายน 2562 อยู่ ระหวา่ งรอผลตรวจ กำรประเมนิ ควำมเสย่ี งและข้อเสนอแนะ เหตุการณ์ทพ่ี บผู้ปว่ ยโรคอาหารเป็นพิษน้นั พบว่าผูป้ ่วยเป็นกลุ่มพนกั งานในโรงงานชาแหละเน้อื ไก่ ถือเป็นอกี เหตุการณ์ หนึ่งท่ีพบผู้ป่วยจานวนมาก จากการตรวจสอบข้อมูลพบว่า ปัจจัยเสี่ยงคืออาหารที่ผู้ป่วยรับประทาน โดยปรุงจากแม่ครัวใน โรงงานท่ีทาไว้ตั้งแต่กลางวัน แต่นามารับประทานช่วงเวลากลางคืนที่กลุ่มผู้ป่วยทางานกะดึก จึงมีโอกาสท่ีอาหารจะเน่าเสียได้ อีกปัจจัยที่มีความเส่ียงคือสุขลักษณะส่วนบุคคลของพนักงาน ด้วยลักษณะงานที่ต้องสัมผัสกับของสด เช่น เน้ือไก่ และเคร่ืองใน หากพนักงานไม่ล้างมือก่อนรับประทานอาหาร อาจมีความเสี่ยงที่จะได้รับเชื้อโรคที่ทาให้เกิดอุจจาระร่วงได้ จึงมีโอกาสที่จะเกิด เหตกุ ารณ์นข้ี ึน้ อกี ได้ แต่เมอ่ื ป่วยไมม่ ีอาการรุนแรงถงึ เสยี ชีวติ ดงั นั้นผลการประเมินความเส่ยี งอยใู่ นระดับเสีย่ งปานกลาง ขอ้ เสนอแนะเชงิ นโยบำย 1.สื่อสารดว้ ยชอ่ งทางต่างๆ เชน่ แผ่นพับ โปสเตอร์ ทาหนังสือให้ความรู้ หรือเข้าไปให้คาแนะนากับพนกั งานในโรงงาน เกย่ี วกับโรคอาหารเป็นพิษและวิธกี ารปอ้ งกนั 2.จัดทาแผนในการลงพน้ื ทเ่ี ข้าไปเฝ้าระวังเรื่องอาหารและนา้ โดยการเกบ็ ตวั อยา่ งตรวจหาเช้ือกอ่ โรค ขอ้ เสนอแนะสำหรบั กล่มุ เส่ยี ง 1.ควรฝึกสุขลักษณะการล้างมอื ใหถ้ กู วิธเี ป็นประจา หลกั จากการทางาน หลงั เขา้ หอ้ งนา้ และก่อนรบั ประทานอาหาร 2.ควรรบั ประทานอาหารที่ปรุงสกุ ใหม่ๆ และใช้ช้อนกลาง 3.เม่ือมอี าการควรรีบไปพบแพทย์ และทาตามคาแนะนาของแพทย์ ทีมตระหนักรสู้ ถานการณ์ สานักงานปอ้ งกันควบคุมโรคที่ 6 จังหวดั ชลบุรี วนั ท่ี 6 กันยายน 2562 เวลา 19.00 น. 6