การดำเนินงานป้องกันและควบคุมวัณโรค

สาํ นกั งานปอ งกนั ควบคมุ โรคท่ี 6 จังหวดั ชลบรุ ี

สาํกนากัรดงาํานเนปิ้นองงากนนั ปค้ อวงบกคนั มุ โแรลคะทค่ี ว6บจคงัมุ หววณัดั ชโรลคบรุ ี วณั โรค (Tuberculosis หรือ TB) เป็นโรคติดต่อท่ีเป็นปญั หาในระบบสาธารณสุขของประเทศ องคก์ ารอนามยั โลกไดจ้ ดั กลุ่มประเทศท่ีมภี าระวณั โรคสูง(High Burden Country Lists) เป็น 3 กลุ่ม ไดแ้ ก่ 1) กลุ่มท่มี ีจาํ นวนและอตั ราป่วยวณั โรคสูง 2) กลุ่มท่ีมจี าํ นวนและอตั ราวณั โรคท่ีติดเช้ือเอชไอวสี ูง (TB/HIV)และ 3) กลุ่มท่ีมีจํานวนและอตั ราป่วยวณั โรคด้ือยาหลายขนานสูง (MDR-TB)ซ่งึ ประเทศไทย เป็น 1 ใน 14 ประเทศ ท่ีมปี ญั หาวณั โรคสูงทงั้ 3 กลุ่มดงั กล่าวมาสถานการณ์วณั โรคในเขตสุขภาพท่ี 6 เม่ือประมาณการณ์จํานวนผูป้ ่ วยจากอุบตั ิการณ์ ปี 2560 พบว่าคาดจะมผี ูป้ ่วยรายใหม่จาํ นวน 10,298 ราย ในขณะท่ีมีผูป้ ่วยในระบบรายงานเพียง 7,437 ราย คิดเป็นความครอบคลุมการข้นึ ทะเบียนรกั ษา (Treatment coverage) รอ้ ยละ 72.2 ทาํ ใหต้ อ้ งเร่งคน้ หาผูป้ ่วยอกี ประมาณ2,861 ราย การคน้ หาผูป้ ่วยรายใหมใ่ นกลมุ่ เส่ยี ง เช่น ผูส้ มั ผสั ร่วมบา้ นผูป้ ่วย ผูป้ ่วยโรคเบาหวาน ผูท้ ่ีมภี าวะภูมคิ ุม้ กนั ตาํ่ ผูต้ อ้ งขงั ในทณั ฑสถาน และแรงงานขา้ มชาติเหล่าน้ีเป็นกลุ่มเป้ าหมายท่ีควรเร่งคน้ หาผูป้ ่วย ใหไ้ ดร้ บั การวินิจฉยั และเขา้ สู่การรกั ษาท่ีรวดเร็วลดการแพร่กระจายเช้ือในชุมชน ความสาํ เร็จในการรกั ษาผูป้ ่วย ปี2559 อยู่ท่รี อ้ ยละ 82.9 (เป้าหมายรอ้ ยละ 85) ปญั หาสาํ คญั ท่สี ่งผลต่อความสาํ เร็จในการรกั ษา คือ อตั ราตาย และขาดยาค่อนขา้ งสูง รอ้ ยละ 5.5 และรอ้ ยละ 5.1ตามลาํ ดบั การดาํ เนินงานเฝ้าระวงั ป้องกนั ควบคุมวณั โรคและผูร้ บั ผดิ ชอบงานจงึ เป็นสง่ิ สาํ คญั อย่างยง่ิ ~1~

เม่ือรบั งานวณั โรค สคร. 6 ชลบรุ ี การเตรยี มตวั  ผูร้ ูก้ ลา่ วไวว้ ่า “ก่อนเร่ิมทาํ งาน หรือออกพ้นื ท่ี ตอ้ งอ่านหนงั สอื และหาคาํ ตอบคนเดยี วก่อน” พอสงสยั อะไรทไ่ี มห่ าคาํ ตอบดว้ ยตนเอง ก็ไปซกั ถามผูร้ ูในกลุ่มงาน ซกั ถามผูท้ ่ีความรูแ้ ละประสบการณ์ เช่น ป้ามาลี ซ่ึงในขณะนนั้ ป้ามาเองก็มภี าระงานมาก แต่ป้ามาล(ี นางมาลี เกิดพนั ธุ)์ ก็สอนและอธิบายใหเ้ ขา้ ใจ แต่มใี นบางครงั้ เร่ืองท่ซี กั ถามไปยงั ไม่ไดค้ วามรูท้ ่ใี ช่ หรือยงั หาคาํ ตอบท่ีชดั เจนไม่ได้ พ่ๆี และป้ามาลี ก็จะใหก้ ลบั ไปศึกษาเพ่มิ เติมแลว้ มาแลกเปล่ยี นกนัใหม่ เราเรียกว่า การดีเบท (Debate) ในการดีเบท มีผูท้ ่ีชนะและผูแ้ พ้ แต่ทุกคนยอมรบั ซ่ึงกนั และกนั ไม่เกิดความขดั แยง้ เพราะเป็ นเอาหลกั วิชาการท่ีถูกตอ้ งมาโตเ้ ถยี งกนั เพอ่ื ให้ การพฒั นางาน การเร่ิมงานวณั โรคในช่วงแรก ...มปี ้ ามาล(ี นางมาลี เกดิ พนั ธ)์ เป็นหวั หน้ากลุ่มงาน และไดม้ อบหมายงานดา้ นวชิ าการใหน้ างป่ินกมล สมภรี ว์ งศ(์ พ่เี ก)๋ซง่ึ ในตอนแรกยงั ไมม่ คี วามรูท้ ช่ี ดั แจง้ เก่ียวกบั วณั โรค ตอ้ งอ่านหนงั สอื หาขอ้ มลู พเ่ี ก๋กล่าวไวว้ ่า “ก่อนเร่ิมทาํ งาน หรือออกพ้ืนท่ี จะอ่านหนงั สือคน้ ควา้ ขอ้ มูล และหาคาํ ตอบคนเดยี วก่อน” พอสงสยั อะไรท่ไี ม่สามารถหาคาํ ตอบดว้ ยตนเอง ก็ไปซกั ถามผูร้ ูใ้ นกลุ่มงาน ซกั ถามผูท้ ค่ี วามรูแ้ ละประสบการณ์ เช่น ป้ามาลี ซง่ึ ในขณะนนั้ ป้ามาเองก็มภี าระงานมาก แต่ป้ามาลกี ็สอนและอธิบายใหเ้ ขา้ ใจ แต่มใี นบางครง้ั เร่ืองท่ีซกั ถามไปยงั ไมไ่ ดค้ วามรูท้ ใ่ี ช่ หรอื ยงั หาคาํ ตอบทช่ี ดั เจนไมไ่ ด้ พๆ่ี และป้ามา กจ็ ะให้ ~2~

กลบั ไปศึกษาเพ่ิมเติมแลว้ มาแลกเปลย่ี นกนั ใหม่ เราเรียกว่า การ ดีเบท (Debate)ในการดเี บท มผี ูท้ ช่ี นะและผูแ้ พ้ แต่ทกุ คนยอมรบั ซ่งึ กนั และกนั ไมเ่ กิดความขดั แยง้เพราะเป็นเอาหลกั วชิ าการทถ่ี กู ตอ้ งมาโตเ้ถยี งกนั เพอ่ื ให้ การพฒั นางาน แล ะไ ด้มีก าร จัดก ระ บ ว น กา ร KM แ ลก เ ปล่ียน เ รีย นรู้ภ าย ใ นกลุ่มงาน โดยแบ่งตามสายงานท่ีรบั ผดิ ชอบ แต่ละสายงานไปศึกษาคน้ ควา้ มาแลว้นาํ มาแลกเปลย่ี นร่วมกนั จดั ไดป้ ระมาณ 3-4 ครงั้ ไดม้ กี ารปรบั โครงสรา้ ง เป็นระบบ matrix ทาํ ใหจ้ าํ นวนคืนทร่ี บั ผดิ ชอบงานหลกั ของวณั โรคเหลอื เพยี งคนเดยี ว และใหค้ นทอ่ี ยู่ใน matrix มาช่วยดาํ เนินงานซ่งึระบบน้ี ภาระงานสว่ นใหญ่จะตกมาอยูท่ ผ่ี ูร้ บั ผดิ ชอบงานหลกั เพราะผูท้ เ่ี ป็น matrixนน้ั มภี าระงานประจาํ ของตนเองจงึ ไมส่ ามารถช่วยงานไดอ้ ยา่ งเตม็ ท่ี และหลงั จากท่ี ป้ ามาลี(นางมาลี เกิดพนั ธุ์ รองผูอ้ ํานวยการสาํ นักงานป้องกนั ควบคุมโรคท่ี 6 จงั หวดั ชลบรุ ี) เกษยี ณใน ปี 2557 นางอรนิภา เอย่ี มสาํ อางค์ไดม้ ารบั งานเป็นผูร้ บั ผิดชอบหลกั ของวณั โรค ปีงบ 2558 และพ่ีเกก๋ ็มารบั งานต่อตงั้ แต่ ปีงบประมาณ 2559 จนถงึ 28 ก.พ.2561 พ่ไี ดย้ า้ ยไปปฏบิ ตั ิงานท่ี วิทยาลยัสาธารณสุขสริ ธิ ร จงั หวดั ชลบรุ ี ตงั้ แต่ 1 มนี าคม 2561 ~3~

การดาํ เนินงานภาพรวมของการดําเนินงานวณั โรค ของสาํ นกั งานป้ องกนั ควบคมุ โรคท่ี 6 จงั หวดั ชลบรุ ี1. รับ กา รถ่า ยถอ ด โ ยบา ย และตัวช้ี วัดจ า กส่วน กลา ง สํา นัก วัณ โ ร คกรมควบคมุ โรค เม่ือไดร้ บั นโยบายดาํ เนินการ ดงั น้ี 1.1 ศึกษาทาํ ความเขา้ ใจนโยบายและตวั ช้ีวดั และนาํ มาปรบั ใหเ้ ขา้ ใจและปฏิบตั ิตามไดง้ า่ ยเหมาะกบั บรบิ ทในพ้นื ท่ี 1.2 วิเคราะหก์ ลุ่มเป้ าหมาย แบ่งออกเป็นกลุ่มลูกคา้ ตามนิยามของผูร้ ับผิดชอบงาน “เราจะตัดเส้ือโหลเพ่ือแจกใหใ้ ส่เหมือกันทุกคนไม่ได้เพราะแต่ละพ้ืนท่ีมีความแตกต่างกัน ขนาดปัญหาก็ไม่เท่ากัน”กลุ่มลูกคา้ประกอบดว้ ย โรงพยาบาลของรฐั /สถานบรกิ ารของรฐั โรงพยาบาลเอกชน เรอื นจาํ 1.3 ช้แี จง้ ทาํ ความเขา้ ใจแนวทางการดาํ เนินงานใหพ้ ้นื ทเ่ี ป้าหมาย 1) เร่ือง การประเมนิ มาตรฐาน “โรงพยาบาลคุณภาพการดูแลรกั ษาวณัโรค (QTB : Hospital Standards for Quality Tuberculosis Care)” สาํ นกั งานสาธารณสุขทกุ แหง่ โรงพยาบาลพยาบาลของรฐั โรงพยาบาลพยาบาลเอกชน ~4~

2) เร่ือง การประเมิน มาตรฐาน“การป้องกนั และดูแลรกั ษาวณั โรคในเรอื นจาํ (QTBP)” สาํ นกั งานสาธารณสุขทกุ แหง่  เรอื นจาํ ในเขตรบั ผดิ ชอบทกุ เรอื น 3) เร่อื ง TB Global Fun สาํ นกั งานสาธารณสุขทกุ แหง่ รพ.พยาบาลของรฐั สถานบรกิ ารท่ดี าํ เนินการตาม NTP (แนวทางการควบคุมวณัโรคแหง่ ชาต)ิ 4) แนวทางการรกั ษาและป้องกนั วณั โรคในชมุ ชน อสม.และประชาชนในชมุ ชน2. นิเทศตดิ ตามการดําเนินงาน 2.1 โรงพยาบาลของรฐั ดงั น้ี 1. รพ.ทม่ี ขี อ้ มลู สูง/ตาํ่ กวา่ ปกติ 2. รพ.ใหมท่ ย่ี งั ไมเ่ คยนิเทศ 3. จงั หวดั เลก็ เขา้ ครบทกุ รพ. 4. รพ.ชมุ ชน/ทวั่ ไป เขา้ ดูขอ้ มลู ทกุ 3 เดอื น 5. รพ.ศูนย์ เขา้ ดูขอ้ มลู ในช่วง 3 เดอื นแรกดูวา่ ผา่ นเกณฑห์ รอื ไม่ 2.2 โรงพยาบาลเอกชลเขา้ ไปดูพรอ้ มช้แี จงแนวทางการดาํ เนินงาน 2.3 เรอื นจาํ เรม่ิ เขา้ นิเทศเพอ่ื ดูสภาพปญั หาในเรอื นจาํ ใน ปี 2559 ~5~

3.ประเมิน มาตรฐาน “โรงพยาบาลคุณภาพการดูแลรกั ษาวณั โรค (QTB)”และมาตรฐาน“การป้ องกนั และดูแลรกั ษาวณั โรคในเรอื นจาํ (QTBP)”4. จดั ทาํ รายงานสรุปการประเมิน และรายงานผูป้ ่วย - การประเมนิ โรงพยาบาล - การประเมนิ เรอื นจาํ - จดั ทาํ ขอ้ มลู รายงานผูป้ ่วยวณั โรค หรอื ทะเบยี นผูป้ ่วย5.สรุปปญั หาและขอ้ เสนอแนะจากพ้นื ท่ี เพอ่ื ปรบั ปรุงการทาํ งาน6.เทคนิคเสรมิ สรา้ งการทาํ งานใหส้ าํ เรจ็ ~6~

รายละเอยี ดการดาํ เนินงาน1.สาํ นกั งานป้ องกนั ควบคุมโรคท่ี 6 จงั หวดั ชลบรุ ี รบั การถา่ ยถอดโยบายและตวั ช้ีวดัจากสว่ นกลาง สาํ นักวณั โรค กรมควบคุมโรค เม่ือไดร้ บั นโยบายดาํ เนินการดงั น้ี 1.1 ศึกษาทําความเขา้ ใจ ....นโยบายและตวั ช้ีวดั และนาํ มาปรบั ให้ เขา้ ใจงา่ ยปฏบิ ตั ติ ามไดง้ า่ ยเหมาะกบั บรบิ ทในพ้นื ท่ี 1.2 วิเคราะหก์ ลุ่มเป้ าหมาย ...แบ่งออกเป็นกลุ่มลูกคา้ ตามนิยาม ของผูร้ ู้ “เราจะตดั เส้อื โหลเพ่อื แจกใหใ้ ส่เหมอื กนั ทุกคนไม่ได้ เพราะ แต่ละพ้ืนท่ีมคี วามแตกต่างกนั ขนาดปญั หาก็ไม่เท่ากนั ”กลุ่มลูกคา้ ประกอบดว้ ยเปา หมาย 1.โรงพยาบาลของรฐั /สถานบรกิ ารของรฐัของการ ทกุ สถานบริการทดี่ าํ เนินการตาม NTPประเมิน (แนวทางการควบคุมวัณโรคแหงชาต)ิ รพศ./รพท. ≤ 3 สถานบรกิ ารอยใู นระดับ A รพช ≤ 15 สถานบรกิ ารอยูในระดับ A ทุกจังหวดั มภี าคีเครือขา ยที่มีศักยภาพ 2.โรงพยาบาลเอกชน ท่สี มคั รใจเขา้ ร่วมโครงการ 3.เรอื นจาํ ทกุ เรอื จาํ ~7~

ช้ีแจง้ ทาํ แจงอยา่ งไรใหเ้ ขา้ ใจ และรว่ มมือ 1.3 แนวทางการดาํ เนินงานใหพ้ ้นื ทเ่ี ป้ าหมาย 1) เร่ือง การประเมิน มาตรฐาน “โรงพยาบาลคุณภาพการดูแลรกั ษาวณัโรค (QTB)”  สสจ.ทุกแห่ง ร่วมช้ีแจงทุกครง้ั ท่ี สคร.ลงพ้ืนท่ีในจงั หวดั ท่ีรบั ผดิ ชอบ  กรณีเป็ นโรงพยาบาลของรฐั นน้ั ผูบ้ รหิ ารและบุคลากรมเี วลามานงั่ ฟงั ถงึ สถานการณ์ ไล่ตง้ั แต่ระดบั โลก ระดบั ประเทศ จนถงึ สถานการณในพ้นื ท่ีตนเอง ช้ใี หเ้หน็ ถงึ ความรุนแรงต่อพ้นื ทผ่ี ลกระทบท่จี ะเกดิ ข้นึ ถา้ พ้นื ทน่ี ้ีไมด่ าํ เนินการส่งผลต่อตนเอง ครอบครวั คนท่เี รารกั ชุมชน และสุดทา้ ยมผี ลต่อประเทศ พดู คุยมาในฐานะเพ่ือนร่วมงานช้ีใหเ้ ห็นถึงประโยชนต์ ่อพ้ืนท่วี ่าทาํ แลว้ ไดอ้ ะไร ทุกครงั้ ท่ีไปเจา้ หนา้ ทข่ี อง สสจ.ตอ้ งไปดว้ ยเพ่อื จะไดร้ บั รูข้ อ้ มลู เท่าๆกนั กบั โรงพยาบาล เพราะโรงพยาบาลเขา้ ใจว่า สสจ.รูแ้ ลว้ เราตอ้ งทาํ ให้ สสจ.เป็นผูท้ ร่ี ูแ้ ละมบี ทบาทเหมอื นเราและทส่ี าํ คญั รพ.รฐั มตี วั ช้วี ดั และนโยบายเป็นตวั กาํ หนด ~8~

 กรณีเป็ นโรงพยาบาลเอกชน เป็นส่วนท่เี ราไม่สามารถบงั คบั เขาใหท้ าํ ได้เพราะไมใ่ ช่ตวั ช้ีวดั ของเรา การเตรยี มขอ้ มลู เพอ่ื ไปขายโรงพยาบาลเอกชนนนั้ ตอ้ งสนั้กระชบั และชดั เจน ช้ีใหเ้ ห็นถงึ ประโยชนท์ ่ีจะไดร้ บั จากการร่วมดาํ เนินงานกบั เราตอ้ งใชเ้ วลาใหน้ อ้ ยเพราะ ผอ.และเจา้ หนา้ ท่ี ตอ้ งหยุดการทาํ งานเพ่ือมารบั ฟงั ขอ้ มูลจากเรา ซ่ึง สสจ.เป็นคนประสาน รพ.เอกชนในพ้ืนท่ีให้ ซ่ึงในจงั หวดัสมทุ รปราการมโี รงพยาบาลเอกชน 16 รพ. เขา้ ร่วมทกุ โรงพยาบาล 2) เรอ่ื ง การประเมนิ มาตรฐาน“การป้ องกนั และดูแลรกั ษาวณั โรคในเรอื นจาํ (QTBP)”  สสจ.ทกุ แห่งร่วมรบั ฟงั และช้ีแจงเรอื นจาํ ทอ่ี ยูใ่ นพ้นื ทด่ี ูแลทุกครง้ั เรือนจาํ ในเขตรบั ผิดชอบทุกเรือนจาํ ตอ้ งเขา้ ร่วมโครงการ เพราะเป็นนโยบายโครงการตดิ ดาวกวาดลา้ งคุกใหป้ ราศจากวณั โรค ปี 2560 ระบบการทาํ งานของเรือนจาํ เนน้ ความมนั่ คงไม่ไดเ้ นน้ เร่ืองการรกั ษาเพราะมีผลต่ออาชีพของผูค้ ุม แพทย์ พยาบาล ในเรือนจาํ กรณีนกั โทษแหกคุกระหวา่ งการออกมารกั ษาพยาบาล ~9~

ขน้ั แรกเราเขา้ ไปทาํ ความรูจ้ กั กบั เขา สภาพความเป็นอยู่ สถานท่ที าํ งานขอ้ มูลความเป็นจริง เวลาไปเราไปในนามตวั แทนกรมควบคุมโรคแต่ไม่แสดงตวั ให้ย่งิ ใหญ่ การประเมนิ เร่ิมในปี 2560 เป็นตวั ช้ีวดั บงั คบั ประเมิน TB ในเรือนจาํ มีการจดั ทาํ ขอ้ มลู และการรายงานขอ้ มลู ผูป้ ่วย 3) เรอ่ื ง TB Global Fun (เงนิ นอกงบประมาณ) (เป็นนโยบายไม่ใช่ตวั ช้ีวดั ) สสจ.ทกุ แหง่ รพ.พยาบาลของรฐั สถานบรกิ ารทด่ี าํ เนินการตาม NTP (แนวทางการควบคุมวณั โรคแหง่ ชาต)ิ เป็นนโยบายท่ไี ดร้ บั การเซน็ ตค์ วามร่วมมอื มาจากอธบิ ดี (MOU)กจิ กรรมในแต่ละปีจะชดั เจนว่าตอ้ งทาํ อะไรบา้ ง ทาํ จนเป็นงานประจาํ โดยกิจกรรมท่กี าํ หนดมานนั้ จะไม่ซาํ้ กบั กิจกรรมในงานประจาํ ท่ที าํ และมกี ารติดตามทกุ เดือน สคร. มหี นา้ ท่ีขบั เคลอ่ื นกิจกรรมทก่ี าํ หนด ไปยงั รพ.ศูนย์ /รพ.ทวั่ ไป/รพ.ชุมชน และ รพ.สต. ในบางพ้นื ท่ี มกี ารแลกเปล่ยี นกนั เมอ่ื พบคนไขด้ ้ือยาตอ้ งมกี ารนิเทศ โดย สคร.เป็นท่ีปรกึ ษาในเร่อื งคนไขด้ ้อื ยา และเป็นคนดาํ เนินกจิ กรรมทก่ี าํ หนด 4) แนวทางการรกั ษาและป้ องกนั วณั โรคในชมุ ชน - อสม.และประชาชนในชมุ ชนทเ่ี ก่ียวขอ้ ง ~ 10 ~

2. นิเทศตดิ ตามการดําเนินงาน 2.1 โรงพยาบาลรฐั ดงั น้ี 1. รพ.ทม่ี ขี อ้ มลู สูง/ตาํ่ กว่าปกติ 2. รพ.ใหมท่ ย่ี งั ไมเ่ คยนิเทศ 3. จงั หวดั เลก็ เขา้ ครบทกุ รพ. 4. รพ.ชมุ ชน/ทวั่ ไป เขา้ ดูขอ้ มลู ทกุ 3 เดอื น 5. รพ.ศูนย์ เขา้ ดูขอ้ มลู ในช่วง 3 เดือนแรกดูวา่ ผา่ นเกณฑห์ รอื ไม่ 2.2 โรงพยาบาลเอกชลเขา้ ไปดูพรอ้ มช้แี จงแนวทางการดาํ เนินงาน 2.3 เรือนจาํ เร่ิมเขา้ นิเทศเพ่ือดูสภาพปญั หาในเรือนจาํ ใน ปี 2559 ไปในฐานะเพ่ือนร่วมงาน แลกเปล่ียนขอ้ คิดเห็นแนวทางการทาํ งาน เพราะเขา้ ไปประเมินเรือนจาํ ไม่ผ่านอยู่ ในปีแรกจึงไม่ประเมนิ ไปแลกเปล่ยี นปรบั ปรุงการทาํ งาน ซ่งึ ในขณะนนั้ ผูร้ บั ผิดชอบงานใน สาํ นกั งานสาธารณสุขจงั หวดั ดาํ เนินการตรวจคดั กรองเป็นงานประจาํ แต่ยงั ไม่มีการประเมินมาตรฐาน การประเมนิ มาตรฐาน และเป็นตวั ช้วี ดั บงั คบั ใน ปี 2560 การนิเทศคือเขา้ ไปดูสภาพความเป็นจริงของพ้นื ท่ี ว่ามปี ญั หาอะไร ตอ้ งการให้เราสนบั สนุนอะไร หาวธิ ีแกไ้ ขร่วมกนั เนน้ การแลกเปลย่ี นเรียนรูร้ ่วมกนั และช่วยพ้นื ท่แี กไ้ ขปญั หาทพ่ี ้นื ท่ขี อความช่วยเหลอื ทน่ี อกจากตามงานเราเพยี งอย่างเดยี ว เช่นการรบั ฟังปญั หางาน EPI เป็ นเวลา 1 ชม. และประสานผูร้ บั ผิดชอบให้ ถึงค่อยตดิ ตามงาน TB เพราะพ้นื ทไ่ี มไ่ ดท้ าํ งานเพยี งอย่างเดียว ตอ้ งเขา้ ใจพ้นื ทใ่ี นฐานะเพอ่ื นร่วมกนั และเขาจะใหใ้ จเรามา ~ 11 ~

*การนิเทศเป็นการเรียนรูง้ านวณั โรคท่ดี ี ทาํ ใหพ้ ่ีเกม๋ คี วามรูเ้ พ่ิมมากข้นึ และนํามาประยุกตใ์ ชก้ บั การทาํ งานวณั โรคในพ้นื ทอ่ี ่นื ได้3.ประเมิน มาตรฐาน “โรงพยาบาลคุณภาพการดูแลรกั ษาวณั โรค (QTB)”และมาตรฐาน“การป้ องกนั และดูแลรกั ษาวณั โรคในเรอื นจาํ (QTBP)”โรงพยาบาล และเรือนจํา ประเมินตามมาตรฐานทก่ี าํ หนด ดงั น้ีประเมนิ มาตรฐาน “โรงพยาบาลคุณภาพการดูแลรกั ษาวณั โรค (QTB)”มาตรฐาน “โรงพยาบาลคณุ ภาพการดูแลรกั ษาวณั โรค (QTB)” หมายเหตุมาตรฐาน 1 การตอบสนองเชิง 1.1 มผี ูร้ บั ผดิ ชอบอย่างนอ้ ย 2 คนนโยบาย และผ่านการอบรมมาตรฐานการ ดูแลรกั ษาวณั โรคแห่งชาติ 1.2 มีการประชุมกบั หน่วยงานท่ี เก่ยี วขอ้ ง อย่างนอ้ ย 5 ครง้ั /ปีมาตรฐาน 2 การค้นหาผูป้ ่ วย 2.1 บนั ทึกทะเบียน lab (TB04) ข้อ 2.2 ต ร ว จ ส อ บ ข้อ มู ลวัณโ ร คใ นร ะ ย ะ ครบถว้ นและถกู ตอ้ ง ยอ้ นหลงั ดงั น้ีเร่ิมแรก 2.2 วนิ จิ ฉยั M- ดว้ ยเสมหะครบ 3 รพศ./รพท. ยอ้ นหลงั 1 เดอื น ตวั อย่าง รพช. ยอ้ นหลงั 1 ไตรมาส ~ 12 ~

มาตรฐาน “โรงพยาบาลคณุ ภาพการดูแลรกั ษาวณั โรค (QTB)” หมายเหตุมาตรฐาน 3 การวนิ ิจฉยั วณั โรค 3.1 ผลตรวจ AFB ผ่านมาตรฐาน EQA (สุ่ม slide ส่ง สคร.6 ตรวจ ซาํ้ เพอ่ื ประกนั คุณภาพ) 3.2 M+ : M- เท่ากบั 55-65 : 45- 35มาตรฐาน 4 การรกั ษาวณั โรค 4.1 TB รายใหม่ รกั ษาดว้ ยสูตร ข้อ 4.1 ต ร ว จ ส อ บ ข้อ มู ลมาตรฐาน 5 2HRZE/4HRมาตรฐาน 6 การบริหารจดั การ 4.2 ดู แ ล ผู ้ป่ ว ย แ บ บ patient- ยอ้ นหลงั ดงั น้ีมาตรฐาน 7 ยาวณั โรค centered approach รพศ./รพท. ยอ้ นหลงั 1 เดอื นมาตรฐาน 8 รพช. ยอ้ นหลงั 1 ไตรมาส ท ะ เ บี ย น แ ล ะ 5.1 มยี า 1st เพยี งพอ และมีเภสชั รายงานวณั โรค กรร่วมทมี ดูแลผูป้ ่วย ก า ร ป้ อ ง กันก า ร 5.2 คลงั ยามีอุณหภูมิ ≤ 30 oC แ พ ร่ ก ร ะ จ า ย เ ช้ ื อ วั ณ โ ร ค ใ น ความช้นื ≤ 60% สถานพยาบาล การดาํ เนินงานวณั 6.1 ข้ึนทะเบียน M+ ครบทุกราย โรคและโรคเอดส์ และบนั ทกึ ขอ้ มลู ครบถว้ น 6.2 ส่งรายงานรอบ 3 เดือน ครบถว้ นภายใน 14 วนั หลงั ส้ิน ไตรมาส 7.1 บุคลากรท่ีเก่ียวขอ้ งใหบ้ ริการ แบบช่องทางด่วน/พเิ ศษ 7.2 คลินิกวณั โรคมีระบบระบาย อากาศ และแยกจากคลินิกภูมิตํา่ อน่ื ๆ 8.1 ผูป้ ่ วย TB ≥ 90% ไดร้ บั การ ตรวจ HIV ~ 13 ~

มาตรฐาน “โรงพยาบาลคณุ ภาพการดูแลรกั ษาวณั โรค (QTB)” หมายเหตุ8.2 ผูป้ ่วย TB/HIV ≥ 70% ไดร้ บัยา ARVมาตรฐาน 9 การบริหารจดั การ 9.1 ผูท้ ่ีมปี ระวตั ิรกั ษา TB มาก่อนวณั โรคด้อื ยา ≥ 90% มผี ลตรวจ DST9.2 ผูป้ ่ วย MDR-TB ได้รับการรกั ษาและข้นึ ทะเบยี นม า ต ร ฐ า น ก า ร ป ร ะ เ มิ น 10.1 อตั ราความสาํ เรจ็ ≥ 85%10 ผลการรักษาวัณ 10.2 อตั ราขาดยา ≤ 1% โรคประเมิน มาตรฐาน “การป้ องกนั และดูแลรกั ษาวณั โรคในเรอื นจาํ (QTBP)”มาตรฐาน “การป้องกนั และดูแลรกั ษาวณั โรคในเรอื นจาํ (QTBP)”มาตรฐาน 1 การคน้ หาและวนิ ิจฉยั 1.1 มกี ารคดั กรองผูต้ อ้ งขงั รบั ใหม่/รบั ยา้ ย 1.2 มกี ารคดั กรองผูต้ อ้ งขงั เก่าอย่างนอ้ ยปีละ 1 ครงั้ 1.3 มกี ารคดั กรองผูต้ ดิ เช้อื HIV ปีละ 2 ครงั้ 1.4 ผูท้ ่อี าการเขา้ ไดก้ บั TB ไดร้ บั การยืนยนั ดว้ ย AFB และ x-ray 1.5 รายงานการคดั กรองใหผ้ ูบ้ งั คบั บญั ชา ทราบมาตรฐาน 2 การดูแลรกั ษาวณั โรค 2.1 ผูป้ ่วยไดร้ บั การดูแลแบบเป็นศูนยก์ ลาง (Patient centered approach) ~ 14 ~

มาตรฐาน “การป้องกนั และดูแลรกั ษาวณั โรคในเรอื นจาํ (QTBP)” 2.2 มกี ารสุม่ ตรวจสปี สั สาวะเดอื นละ 1 ครง้ั 2.3 ผูป้ ่ วย TB-HIV ไดร้ บั ยา ARV ระหว่าง รกั ษา 2.4 ผูป้ ่ วย TB ไดร้ บั การตรวจ DST อย่าง นอ้ ย Rifampicin 2.5 หอ้ งเก็บยามีเคร่ืองเทอร์โมมิเตอร์และ อณุ หภมู ไิ ม่เกนิ 30 องศาเซลเซยี สมาตรฐาน 3 การป้ องกนั การแพร่กระจาย 3.1 มหี อ้ งแยกผูป้ ่วยทอ่ี ากาศไหลเวยี น และ เช้อื วณั โรคและการควบคุมวณั ใชห้ นา้ กากอนามยั โรค 3.2 เจา้ หนา้ ทม่ี กี ารใช้ N-95 3.3 เจา้ หนา้ ท่ีราชทณั ฑ์มีความรูเ้ ร่ืองการ แพร่กระจายเช้อื TB 3.4 ผูป้ ่วยข้นึ ทะเบยี นครบถว้ น 3.5 จดั ทาํ รายงานรายไตรมาสส่งราชทณั ฑ์ และบนั ทกึ ในเวป็ ไซคส์ าํ นกั วณั โรค ~ 15 ~

4. จดั ทาํ รายงานสรุปการประเมิน และรายงานผูป้ ่วยจดั ทํารายงานอยางไรถูกใจทกุ ฝาย การจดั ทาํ รายงานตามมาตรฐานทก่ี าํ หนด แต่ผลการประเมนิ โรงพยาบาลทท่ี าํ ไดไ้ ม่ดี หรือไม่ผ่านการประเมนิ การประเมนิ การรายงานควรแปลงสารไม่เขยี นรายงานแบบตรงๆท่ีทาํ ใหพ้ ้ืนท่ีเสียหาย ปรบั เป็นส่ิงท่ีเขาควรพฒั นาเพ่ิมเติม ไม่รายงานว่าเขาไมท่ าํ ตามขอ้ กาํ หนด หรอื ทาํ ไมด่ ี  ส่วนการจดั ทาํ รายงานเรอื นจาํ ซง่ึ จากการประเมนิ พบว่ากระบวนการในการดาํ เนินงานดีข้ึนจากการท่ีเขาไดไ้ ดร้ บั การแลกเปล่ยี น ปรบั ปรุงการทาํ งาน การเขยี นรายงานในเร่ืองส่ิงท่ีปรบั ปรุงไดด้ ีข้นึ ส่วนเร่ือไม่มีการติดตามผูป้ ่วยใหร้ กั ษาต่อเน่ืองหลงั จากทพ่ี น้ โทษไปแลว้ เราไมค่ วรเขยี นลงในรายงานจัดทําขอ คน พบและขอเสนอ เพ่อื นาํ มาพฒั นางานตอ ไปกรณีเรอื นจาํ ท่ไี ดร้ บั การประเมินมาตรฐานงานวณั โรคปีงบประมาณ 2560 จาํ นวนขอ้ คน้ พบ ขอ้ เสนอแนะสดั ส่วนจาํ นวนผูค้ ุมต่อผูต้ อ้ งขงั สูงกว่ากาํ หนด พฒั นาระบบวนิ จิ ฉยั และดูแลตดิ ตามทส่ี ามารถและพบการกระทาํ ผดิ ซาํ้ /หลบหนรี ะหว่าง ลดการนาํ ผูต้ อ้ งขงั ออกมานอกเรอื นจาํออกมาโรงพยาบาลผูต้ อ้ งขงั เป็นกลมุ่ เสย่ี งต่อการป่วยเป็น MDR- พฒั นาระบบเตอื น/ตดิ ตามใหผ้ ูป้ ่วยทกุ รายไดร้ บัTB แต่ความครอบ ตรวจเพาะเช้อื และทดสอบความไวต่อยาวณั โรคระบบการทาํ งานเรอื นจาํ ยงั ไม่เอ้อื ต่อการเปิด เฝ้าระวงั คุณภาพการจดั เก็บยาโดยตดิ ตง้ัแอรต์ ลอด 24 ชม. เพอ่ื ควบคุมคณุ ภาพยา เทอรโ์ มมเิ ตอร์ พรอ้ มจดบนั ทกึ อณุ หภูมหิ อ้ งเก็บ ยาทกุ วนั ~ 16 ~

- จดั ทําขอ้ มูลรายงานผูป้ ่วยวณั โรค หรือทะเบียนผูป้ ่ วย ในช่วงแรกท่ีรบังานและเป็นงานท่ีทาํ ต่อเน่ืองจากป้ ามาลี การรายงานผูป้ ่วยวณั โรคยงั เป็นแบบทะเบียนในสมุด ยงั ไม่มีโปรแกรมคอมพิวเตอรม์ าช่วยในการบนั ทึกขอ้ มูล การตดิ ตามขอ้ มลู หรอื รายงานผูป้ ่วยใหถ้ กู ตอ้ งครบถว้ น โดยไดด้ าํ เนินการดงั น้ี - จงั หวดั ทเ่ี ป็นจงั หวดั เล็ก มีโรงพยาบาลรฐั จาํ นวนนอ้ ย เช่น สมทุ รปราการมีโรงพยาบาลของรฐั จํานวน 5 โรงพยาบาล เขา้ ไปตรวจสอบขอ้ มูลครบทุกโรงพยาบาล เขา้ ไปทกุ ไตรมาส - จงั หวดั ทเ่ี ป็นจงั หวดั ใหญ่ มีโรงพยาบาลรฐั จาํ นวนมาก เช่น จงั หวดัชลบรุ ี เขา้ ไปโรงพยาบาลศูนย์ และโรงพยาบาลทวั่ ไปในบางพ้นื ท่ี ดูจากพ้นื ทน่ี น้ั เป็นโรงพยาบาลใหม่ โรงพยาบาลทม่ี ขี อ้ มลู สูง หรอื ตาํ่ กวา่ ปกติ ใชว้ ธิ กี ารสุ่มเขา้ ไปไม่ครบทกุ โรงพยาบาล และเขาไปแค่ 3 เดอื นแรกเขา้ ไปเปิ ดทะเบยี นผูป้ ่วยนงั่ อา่ นทกุ รายช่ือ ทกุ หวั ขอ้ ทกุ ประเดน็ และต่อมาไดม้ กี ารใชค้ อมพิวเตอร์ เป็นการคียข์ อ้ มูลลงในโปรแกรม TBOffline ตอนท่ีมารบั งานต่อจากป้ามา (รองฯมาลี เกิดพนั ธุ)์ ไดจ้ ดั อบรมใหค้ วามรู้เร่ืองการใชโ้ ปรแกรมดงั กล่าว จาํ นวน 3 จงั หวดั ท่ีเหลอื หลงั จากท่ีอบรมครบทุกจงั หวดั แลว้ แต่ละจงั หวดั นาํ ไปดาํ เนินงานคียข์ อ้ มลู แต่เมอ่ื เกิดปญั หากบั โปรแกรมระบบมีความซบั ซอ้ นใชย้ าก และส่วนกลางไม่สามารถแกไ้ ขปญั หาใหก้ บั พ้ืนท่ีได้ระบบน้ีก็เลยปล่อยไม่บงั คบั ใครจะทาํ หรอื ไม่ทาํ กไ็ ด้ เพราะระบบรายงานผ่านทางเวปไซต์ TBCM Offline 2010 เร่ิมใชใ้ นปี 2560 ทาํ ใหเ้หน็ ทางสว่างในการนาํ ขอ้ มูลไปสู่ระบบ online พ่ีเก๋ ขายใหก้ บั พ้นื ท่ี ซ่ึงโชคคดีมากท่ีได้ อนิสงคม์ าจากป้ามาลีพอเขารูว้ ่ามาจาก สคร.6 ชลบรุ ี เขายนิ ดตี อ้ นรบั และใหค้ วามร่วมมอื โดยแบ่งหนา้ ท่ี ~ 17 ~

ใหพ้ ้นื ท่ี ร่วมดาํ เนินงานในเร่ืองทต่ี นเองถนดั ซ่งึ พเ่ี กส๋ งั เกตุจากการท่ไี ดล้ งนิเทศงานในแต่ละพ้นื ท่ี โดยได้ จนท.IT จากสาํ นกั งานสาธารณสุขจงั หวดั ฉะเชงิ เทรา และ รพ.เขาสุกมิ จงั หวดั จนั ทบรุ ี เป็นคนช่วยดูแลแกป้ ญั หาเร่อื งโปรแกรมใหก้ บั พ้นื ท่ี หนา้ หลกั ของระบบบรหิ ารงานคลนิ ิกวณั โรคการนําไปใชป้ ระโยชน์๑. จดั ทาํ รายงานวณั โรคประจาํ สปั ดาห์ เสนอผูบ้ รหิ ารทราบและใหข้ อ้ เสนอแนะในการทาํ งาน2. สนบั สนุนขอ้ มลู ตรวจราชการ และอ่นื ๆ ~ 18 ~

5.สรปุ ปญั หาและขอ้ เสนอแนะจากพ้นื ท่ี เพอ่ื ปรบั ปรุงการทาํ งาน - รวบรวมปญั หาอุปสรรคท่ีพ้ืนท่ีประสบเสนอต่อผูบ้ ริหารและส่วนกลางเพอ่ื แกป้ ญั หาใหพ้ ้นื ทท่ี าํ งานสะดวกข้นึ เช่น TB Global Fun เป็นนโยบายท่ีไดร้ บั การเซ็นความร่วมมอื มาจากอธิบดี(MOU) กิจกรรมในแต่ละปีจะชดั เจนว่าตอ้ งทาํ อะไรบา้ ง โดยกิจกรรมท่ีกาํ หนดมานนั้ จะไมซ่ าํ้ กบั กจิ กรรมในงานประจาํ ทท่ี าํ หลงั จากท่ีมกี ารดาํ เนินงานตามกิจกรรมของ TB Global Fun พ้ืนท่ีเร่ิมไม่ไหวเพราะงานประจาํ ก็เยอะตอ้ งรายงานขอ้ มูลอยู่แลว้ ตอ้ งมารายงานให้ Global Fun อีก เป็นการเพ่ิมภาระงานสุดทา้ ยเลยนาํ ปญั หาจากพ้นื ท่คี ุยแลกเปลย่ี นกบั ส่วนกลางใหเ้ ห็นถึงปญั หามนพ้นื ท่ีและสมารถเสนอใหใ้ ชข้ อ้ มูลชุดเดียวกนั กบั ขอ้ มูลประเทศ และยกเลกิ TB GlobalFun ไป ลดภาระผูป้ ฏบิ ตั งิ าน TB เรือนจาํ ท่ีมีขอ้ จาํ กดั เร่ืองความมนั่ คง นกั โทษท่ีมีอาการสงสยั ป่วยวณั โรคไม่สามารถออกจากเรือนจาํ ไปตรวจหรือรกั ษานอกเรือนจาํ เพราะเส่ยี งต่อการแหกคุก จึงมนี โยบายและโครงการพรอ้ มงบประมาณสนบั สนุนใหม้ ี รถเอ็กซเรยเ์ คลอ่ื นท่เี ขา้ ไปตรวจในเรือนจาํ เป็นตน้ ซ่ึงเป็นบทบาทสาํ คญั ของ สคร.6ชลบรุ ี ในการจดั ทาํ โครงการ บรหิ ารงบประมาณ จดั หาสง่ิ สนบั สนุนดงั กลา่ ว ~ 19 ~

6. เทคนิคเสรมิ สรา้ งการทาํ งานใหส้ าํ เรจ็ทาํ อย่างไรใหเ้ ครอื ข่ายยอมรบั 1. เอาใจเขามาใส่ใจเรา อย่ามองว่าตนเองเป็นแขกมาในฐานะเพอ่ื นร่วมงานกนั ไม่ตอ้ งจดั เล้ยี งหรือตอ้ นรบั ไม่ทาํ ใหพ้ ้ืนท่ลี าํ บาก ไม่ตาํ หนิถา้ เขาทาํ ไม่ดี เวลารายงานตอ้ งแปลงสารไม่ใหพ้ ้ืนท่ีเสียหาย แต่ตอ้ งหาวิธีพฒั นางานของเขา รบั ฟงัปญั หา บางครง้ั เป็นปญั หาราท่ีเขาไม่ไดพ้ ูดหรอื ไม่สามารถพูดได้ กค็ ือ เราตอ้ ง “ฟังเสยี งท่ไี ม่ไดพ้ ดู ”เราตอ้ งสงั เกตใหไ้ ด้ 2. การทาํ งานกบั เครือข่ายตอ้ งทาํ แบบใส่ใจ ไม่ท้ิงเครือข่ายเครือข่ายมีปญั หาอะไรเราตอ้ งช่วย บางเร่ืองช่วยไมไ่ ด้ ก็รบั ฟงั และประสานให้ เช่น กรณี EPIพ้นื ท่มี ปี ญั หาเป็นอย่างมาก ผูร้ ูไ้ ปนิเทศงานตอ้ งรบั ฟงั เป็นเวลา 1 ชม. และประสานผูร้ บั ผดิ ชอบให้ ถงึ ค่อยตดิ ตามงาน TB เพราะพ้นื ทไ่ี มไ่ ดท้ าํ งานเพยี งอยา่ งเดยี ว ตอ้ งเขา้ ใจพ้นื ทใ่ี นฐานะเพอ่ื นร่วมกนั และเขาจะใหใ้ จเรามา 3.ไม่ท้งิ เครือข่าย ช่วยแกไ้ ขปญั หา ดว้ ยความจริงใจ ทาํ ใหเ้ขารูส้ กึ ว่าเรามาใหม้ ากกว่ามารบั หรือติดตามขอ้ มูล เร่ืองไหนท่ีเราช่วยไดเ้ ราช่วย เช่น เราเอา ICสคร. 6 ไปช่วยตรวจเชค็ ระบบใหเ้ขาก่อนทจ่ี ะเขา้ ร่วมโครงการกบั เรา 3.อาํ นวยความสะดวกให้ รพ.เอกชน ในการตรวจเช้ือ TB ดว้ ยเคร่ืองGent x-pert ซ่ึงเป็ นเคร่ืองท่ีมีราคาสูง ซ่ึงมีในบางโรงพยาบาลของรฐั ท่ีเป็ นโรงพยาบาลศูนย์ หรือโรงพยาบาลขนาดใหญ่ และค่านาํ้ ยาท่ีตรวจมรี าคาสูง ซ่งึ รฐัเป็นผูอ้ อกค่าใชจ้ ่ายให้ ถา้ โรงพยาบาลทส่ี งั กดั เอกชนตอ้ งเสยี ค่าใชจ้ ่ายเร่อื งค่านาํ้ ยาตรวจเช้อื เองซง่ึ มรี าคาสูง จงึ กลายเป็นภาระของโรงพยาบาลเอกชน จงึ ทาํ ใหเ้ขาไมใ่ ห้ความร่วมมอื กบั เรา จงึ แกป้ ญั หาใหโ้ ดยประสานขอไปยงั ส่วนกลาง เพอ่ื งบประมาณค่าใชจ้ ่ายเร่อื งนาํ้ ยาตรวจหาเช้อื ใหโ้ รงพยาบาลเอกชนทเ่ี ขา้ ร่วมเป็นเครอื ขา่ ยกบั เรา ~ 20 ~

4. มกี ารบูรณาการร่วมกบั งาน IC (น.ส.ฐพชั ร คนั ศร) ร่วมประเมนิ พรอ้ มกนั โดยงาน IC มสี ว่ นช่วยใหง้ านวณั โรคสาํ เรจ็ และเป็นท่ยี อมรบั ของพ้นื ท่ี เพราะเป็นส่ิงท่ีพ้ืนท่ีไม่ไดร้ อ้ งขอแต่เราอยากใหเ้ กิดระบบท่ีดีมีความปลอดภยั ต่อผูป้ ่วยและผูป้ ฏิบตั ิงาน ทง้ั รพ.รฐั และเอกชน ซ่ึงเป็นส่ิงท่ีทาํ ให้ งาน TB ของ สคร.6 ชลบุรีเป็นทร่ี ูจ้ กั มากทส่ี ุด 5. การประเมนิ เมอ่ื พบสง่ิ ดเี ราช่ืนชมใหพ้ ้นื ท่ฟี งั และช่ืนชมผา่ นทาง SocialMedia เช่น ทาง Face book หรอื ไลนก์ ลุม่ แต่เมอ่ื พบสง่ิ ท่ไี มพ่ งึ ประสงค์ หรอื สง่ิ ท่ีเขาทาํ ไดไ้ มด่ ี เราไมค่ วรตาํ นิ แต่ตอ้ งหาวธิ พี ฒั นางานของเขา 6.การใชเ้ทคโนโลยใี นการพฒั นางาน ผูร้ ูเ้ ป็นคนไมช่ อบเร่ืองเทคโนโลยี เพราะมนั ทาํ ใหเ้สยี เวลาการทาํ งาน แต่ในยุคน้ีเป็นยุคทต่ี อ้ งใชเ้พอ่ื ใหก้ ารทาํ งานรวดเรว็ ทนั เวลา เช่น การตง้ั กลมุ่ ไลนใ์ ชแ้ ลกเปลย่ี นในเรอ่ื งทซ่ี บั ซอ้ นใหด้ าํ เนินงานต่อกนั ได้ เฟสบุค๊ ไวส้ าํ หรบั โพสเร่ืองราวดี ของคนท่ีทาํ งานดี เป็นเร่ืองราวของเครอื ขา่ ย ใหเ้หน็ อย่างเป็นวงกวา้ ง ทงั้ ส่วนกลางและพ้นื ท่ี ทาํ ใหเ้ขามคี วามภมู ใิ จในสง่ิทเ่ี ขาทาํ ~ 21 ~

ปจั จยั ท่ที าํ ใหง้ านประสบความสาํ เรจ็ ปจั จยั แรกจากการรบั งานต่อจากป้ ามา นางมาลี เกิดพนั ธ์ ซ่ึงเป็นท่ียอมรบั ของ งาน TB ในพ้ืนท่ีเป็นอย่างมาก สรา้ งช่ือเสียงของ สคร.ใหเ้ ป็นท่ีรูจ้ กัไปท่ีไหนแลว้ แนะนาํ ว่ามาจาก สคร. มแี ต่คนใหก้ ารตอ้ นรบั และใหค้ วามร่วมมอื เป็นอยา่ งดี เครอื ขา่ ยทท่ี าํ งานร่วมกนั มคี วามเขม้ แขง็ มคี วามสามารถทกุ คน การปรบั แปลงนโยบายใหน้ ่าทาํ ในแต่ละพ้นื ท่ี การดาํ เนินงานร่วมกบั งาน IC มสี ่วนสาํ คญั ทท่ี าํ ให้ งาน TB ไดร้ บั การยอมรบั และเครือข่ายยินดีใหค้ วามร่วมมอื เครือข่ายมคี วามพึงพอใจเป็นอย่างมากเพราะเราใหค้ าํ ปรกึ ษา แนะนาํ ใหเ้ครอื ขา่ ยเพอ่ื ปรบั ปรุงแกไ้ ขใหถ้ กู ตอ้ งตามหลกั IC และท่สี าํ คญั เพ่อื นงานร่วมงานมคี วามเขา้ ใจในความจาํ เป็นของแต่ละคน ซง่ึ ตวั พ่เี กเ๋ องมภี าระทล่ี ูกยงั เลก็ ตอ้ งดูแลลูก สอนการบา้ น เวลาไปไหนไมไ่ กลกจ็ ะไม่พกั คา้ งไปกลบั ทุกวนั ผูร้ ่วมงานก็ยนิ ดี หรือเวลาการออกเดินทางไปราชการท่ีไกลๆตอ้ งเดนิ ทางก่อนกจ็ ะออกเยน็ และไปถงึ คาํ่ ๆใหพ้ ่เี กม๋ เี วลาอยู่กบั ครอบครวั มากทส่ี ุดปญั หาอปุ สรรคในการดําเนินงาน เครือข่าย และผูป้ ่ วย... ไม่ค่อยพบปญั หาจากการทาํ งาน ซ่ึงมีครงั้เดยี วท่เี คยเจอ คือ รพ.ชลบรุ ี เจา้ หนา้ ท่เี ก่ยี งงานไมม่ คี นรบั ผดิ ชอบงานหลกั โยนกนัไปมา ไมม่ คี นมารบั การถ่ายทอดงานทง้ั ท่เี ราเป็นคนจดั ประชุม มกี ารเชญิ วทิ ยากรทม่ี ีความสามรถมาเป็นผูบ้ รรยายใหค้ วามรู้ ซ่ึงในวนั จดั ประชุมนน้ั ไดป้ ระกาศหนา้ หอ้ ง ~ 22 ~

พูดใหเ้ ขาเขา้ ใจว่างานน้ีท่ที าํ ไม่ใช่กิจการของท่บี า้ น ทาํ แลว้ พ่เี กไ๋ ม่ไดร้ วยข้นึ ท่ีอยากใหท้ ําเพราะเพ่ือความปลอดภยั ของพวกคุณเอง ครอบครวั ชุมชนพ้นื ท่ีท่ีพวกคุณอยู่ ถา้ ไม่มีคนรบั ผดิ ชอบพเ่ี กก๋ จ็ ะยกเลกิ วทิ ยากรและไม่จดั ประชมุ เพราะประชุมไปแลว้ ไม่มีใครทําต่อ ก็ไม่เกิดประโยชน์ ส้ินเปลืองงบประมาณแผ่นดิน ทางโรงพยาบาลจงึ ปรกึ ษากนั และส่งผูร้ บั ผดิ ชอบงานเขา้ มารบั ฟงั การแกไ้ ขปญั หาท่ีเกิดข้ึน จะแกไ้ ปเฉพาะกรณี ตอ้ งปรบั เปล่ียนไปตามเหตกุ ารณแ์ ละทส่ี าํ คญั บทบาทของเราตอ้ งชดั เจนวา่ เราทาํ อะไร พ้นื ทต่ี อ้ งทาํ อะไร โครงสรา้ งหน่วยงาน ... ในมมุ มองของ พเ่ี ก๋ นน้ั โครงสรา้ งแบบเดมิ ท่ีเป้นกลุม่ โรค และมยี ุทธศาสตรแ์ ทรกอยู่ในแต่ละกลุม่ โรค เป็นโครงสรา้ งทเ่ี อ้อื ต่อการทาํ งานเป็นอย่างมาก เนน้ ท่ีโรคเป็นหลกั และในแต่ละโรคตอ้ งใชย้ ุทธศาสตรก์ รมควบคุมโรคในการดาํ เนินงานอยู่แลว้ ซ่งึ อาจไม่เขม้ ขน้ ทุกยุทธศาสตร์ แลว้ แต่โรคนน้ั ๆ สาํ นัก สว่ นกลาง ...การแสดงความคดิ เหน็ แลว้ ถกู ปิดกนั้ ถกู วา่ ทาํ ให้ในทส่ี ุดไมม่ ใี ครกลา้ แสดงความคดิ เหน็ เลยโดนตกี รอบใหท้ าํ ตามสว่ นกลางซ่งึ ในบางพ้ืนท่ีไม่สามารถดาํ เนินงานตามนน้ั ได้ เพราะบริบทของแต่ละพ้ืนท่ีไม่เหมือนกนัเหมอื นการตดั เส้อื โหลแจ ~ 23 ~

หลกั สาํ คญั ในการทาํ งาน ดว้ ยฐานะทางบา้ นการศึกษา และการมีธุรกิจส่วนตวั เป็นรา้ นขายยา แต่เลอื กเสน้ ทางของขา้ ราชการ ทาํ งานอย่างมงุ่ มนั่ ไม่เคยเหน่ือยหรือทอ้ ในความยากของงาน เพราะไดร้ บั การปลูกฝงั จากบดิ าอยู่เสมอว่า “ใครไม่ทาํ เราทาํ ไป ใครทาํ คนน้ันได”้ และการปลูกฝงั ของมหาวิทยาลยั หวั เฉียว ท่ีว่า “เรียนรูเ้ พ่ือรบั ใช้สงั คม” มหาวิทยาลยั หวั เฉียวนน้ั มาจากมูลนิธิปอเต็กตึง๋ ช่ือมหาวิทยาลยั “หวัเฉียว” เป็นช่ือพระราชทางจากพระบาทสมเด็จพระปรมนิ ทรมหาภูมพิ ลอดุลยเดชทุกคนท่ีเขา้ เรียนในมหาวทิ ยาลยั แห่งน้ี จะถูกหล่อหลอมใหด้ ูแลตนเอง ครอบครวัและดูแลสงั คม ส่งิ ท่ีไดร้ บั กลบั มา คือความสุขทางใจ มติ รภาพ ความต้ืนตนั ท่ไี ดเ้หน็ผูป้ ่วยหาย ชมุ ชนปลอดภยั เครอื ขา่ ยมคี วามสุขในการทาํ งานร่วมกนั “ถา้ ไมไ่ ดท้ าํ เองเราจะไมม่ คี วามรูส้ กึ แบบน้ีเลย”เป้ าหมายในการทาํ งาน คนป่ วยและชุมชน  ทาํ อย่างไรใหค้ นป่วยวณั โรคหายจากโรค ไม่แพร่เช้ือสู่คนอ่ืน ย่งิ เป็นกบั คนจนท่ียากไร้ เขาจะลาํ บากในการรกั ษาพยาบาล การประกอบอาชพี ~ 24 ~

เจา้ หน้าท่ีผูป้ ฏิบตั ิงาน  ทาํ อย่างไรใหเ้ จา้ หนา้ ท่ีมีความสุข มใี จบริการใหค้ นป่วยหายจากวณั โรค ไดม้ ติ รภาพท่ีดีทงั้ กบั ผูป้ ่วยและเครือข่าย และเจา้ หนา้ ทค่ี งอยู่ในระบบใหไ้ ดน้ านทส่ี ุดทาํ ความรูจ้ กั ผูร้ ู.้....นางป่ิ นกมล สมภรี ว์ งศ์ประวตั สิ ว่ นตวั นางป่ินกมล สมพีรว์ งศ์ เภสชั กรปฏิบตั ิการ กลุ่มส่ือสารความเส่ียงและพฤติกรรมสุขภาพ สาํ นกั งาน รบั ผดิ ชอบงาน วณั โรค เป็นคนอาํ เภอเมอื ง จงั หวดัชลบุรี โดยกาํ เนิด เกดิ ปี พ.ศ.2519 มารดาเป็นพยาบาล อยู่โรงพยาบาลชลบุรีมพี ่ีนอ้ ง 2 คน พเ่ี ก๋ และนอ้ งสาว การศกึ ษา ระดบั อนุบาลและประถม จบทโ่ี รงเรยี นอนุบาลชลบรุ ี ระดบั มธั ยมศึกษา โรงเรยี นชลกลั ยานุกลู ระดบั อดุ มศึกษา ปริญญาตรีใบท่ี 1 วิทยาศาสตรบณั ฑิต สาขา ชีวสถิติ (Biostatic)มหาวทิ ยาลยั บูรพา เพราะเป็นคนท่ไี ม่ชอบท่องจาํ ชอบการคาํ นวณ และเมอ่ื เรยี นจบยงั ไมอ่ ยากทาํ งานเพราะยงั รูส้ กึ วา่ ไมใ่ ช่ทต่ี นเองชอบ เลยไป ปรญิ ญาตรใี บท่ี 2 เภสชั ศาสตรบณั ฑติ มหาวทิ ยาลยั หวั เฉียว ปริญญาโท เภสชั ศาสตรมหาบณั ฑิต สาขา เภสชั กรรมคลินิก (ClinicalPharmacy) จฬุ าลงกรณม์ หาวทิ ยาลยั ~ 25 ~

การสมรส สมรสกบั นายแพทยว์ รี วฒั น์ สมพรี ว์ งศ์ เป็นนายแพทยป์ ระจาํ โรงพยาบาลชลบรุ ี ในปีพ.ศ.2554 มบี ตุ รสาวดว้ ยกนั 1 คน พเ่ี กส๋ อนลูกสาวเสมอว่า “พ่อไมค่ ่อยมเี วลาใหล้ ูกมากนกั เพราะพอ่ เป็นหมอตอ้ งมหี นา้ ทใ่ี นการดูแลคนป่วย” การทาํ งาน หลงั จากจบ ปริญญาตรีเภสชั กรรม เร่ิมทาํ งานครงั้ แรกท่ี มหาวทิ ยาลยั หวัเฉียว ในตาํ แหน่งอาจารย์ และเขา้ ไปเรียนต่อปรญิ ญาโทเภสชั กรรมคลนิ ิก (ClinicalPharmacy) จฬุ าลงกรณม์ หาวทิ ยาลยั ซ่งึ ทางมหาวทิ ยาลยั ไดม้ อบทนุ สาํ หรบั อาจารย์ให้ แต่พเ่ี ก๋ ไมข่ อรบั ทุนเพอ่ื ผูกมดั ใดๆ จึงออกค่าศึกษาเอง และรบั เงนิ เดือนตามท่ีมหาวทิ ยาลยั ขอใหร้ บั เมอ่ื ศึกษาจบไดก้ ลบั มาเป็นอาจารยท์ ม่ี หาวทิ ยาลยั หวั เฉียวเป็นเวลา 1 ปี 10 เดอื น เน่ืองจากบดิ าป่วยตอ้ งยา้ ยกลบั มาอยู่บา้ นเพอ่ื ดูแลบดิ า เม่ือยา้ ยกลบั มาอยู่บา้ นท่ีจงั หวดั ชลบุรีไดส้ อบเขา้ รบั ราชการท่ีสาํ นักงานป้ องกนั ควบคุมโรคท่ี 6 จงั หวดั ชลบุรี ในปี 2552 ตาํ แหน่งเภสชั กรปฏบิ ตั ิการ ซง่ึ เป็นตาํ แหน่งท่ขี าดแคลน รบั งานคลงั ยา เป็นเวลา 10 เดือน และไดข้ อยา้ ยมาทาํ งานโรค เพราะจากการท่ไี ดผ้ ่านการแนะนาํ งานในส่วนต่างๆ โรคท่คี ิดว่าสามารถทาํ ไดแ้ ละตรงกบั ทไ่ี ดเ้รยี นเภสชั มามากทส่ี ุด คือ งานวณั โรค เป็นงานท่มี กี ารสอนใหค้ วามรูเ้ ครือขา่ ย และการรกั ษาผูป้ ่วย และไดท้ าํ งานวณั โรคร่วมกบั พ่ีๆนอ้ งๆในกลุ่มงาน มที ง้ั หมด 8 คน แบ่งงานรบั ผิดชอบกนั นิเทศติดตามงาน ออกเป็น 3ทมี ทมี ละ 3 จงั หวดั ซงึ สคร.6 ชลบรุ ี ในขณะนน้ั (สคร.3 ชลบรุ )ี มพี ้นื ทร่ี บั ผดิ ชอบ9 จงั หวดั ในตอนนนั้ พเ่ี กร๋ บั ผดิ ชอบจงั หวดั ระยอง จนั ทบรุ ี และตราด ~ 26 ~

กลมุ พฒั นาองคก ร