ตัวชี้วัด Service Plan ECS and Trauma นพ.ชาติชาย (1)

ตวั ช้วี ัด Service Plan ECS and Trauma Why Always Me ? นายแพทย์ชาติชาย คลา้ ยสุบรรณ รองผู้อาํ นวยการฝา่ ยการแพทย์ 2 โรงพยาบาลเจ้าพระยาอภยั ภูเบศร 18 ธันวาคม 2560

กรอบการนําเสนอ 1 ภาพรวมตวั ชี้วดั Service Plan ECS and Trauma 2 Template ตัวชวี้ ดั 3 Quick Win

ภาพรวมตัวชวี้ ัด Service Plan ECS and Trauma 2 กลมุ่ Chain of Quality to Chain of Survival ตรวจราชการคณะ 2 Trauma 4 Chain ตัวชว้ี ัดหลัก (Primary Outcome) Non-Trauma Chain of Quality to Chain of Survival 1. อัตราการเสียชวี ิตผู้เจ็บป่วย 3 เป้าหมาย วิกฤตฉกุ เฉินภายใน 24 ช่ัวโมง ECS คณุ ภาพ ในรพ. F2 ข้นึ ไป < 12% (PA ทนั เวลา ผตร.) ปลอดภยั EMS ER Refer ประทับใจ คณุ ภาพ คณุ ภาพ คณุ ภาพ ตวั ชี้วดั รอง (Secondary Outcome) Disaster 1. รอ้ ยละรพ. F2 ขน้ึ ไปผา่ นเกณฑ์ ECS คุณภาพ คณุ ภาพ > 70% ตรวจราชการคณะ 1 2. ร้อยละผปู้ ่วยฉกุ เฉินวิกฤตมาโดยระบบ EMS 1. อตั ราการเสียชวี ติ ผบู้ าดเจบ็ ทางถนน > 60% (ตัวใหม่) 2. อัตราผูเ้ สียชีวติ จากการจมนํา้ ของเดก็ อายุ< 3. อัตราการรอดชีวติ ผปู้ ่วย OHCA 15 ปี 4. อตั ราการเสียชีวติ ผู้ปว่ ยในทม่ี ี Ps>0.75 3. ร้อยละของจังหวดั มีศนู ย์ปฏิบัตกิ าร นอ้ ยกว่า 1% ภาวะฉกุ เฉนิ (EOC) และทีมตระหนักรู้ 5. อัตราการเสยี ชวี ิตผู้ป่วย Severe สถานการณ์ (SAT) ทีส่ ามารถปฏิบัตงิ านได้ จรงิ (PA ผตร.) Traumatic Brain Injury < 40%(ตวั ใหม่) 6. รอ้ ยละการสง่ ต่อผ้ปู ว่ ยนอกเขตสุขภาพลด ลง

ตวั ช้ีวดั ท่เี ก่ียวข้องกบั Service Plan ECS and Trauma คณะตรวจราชการ ตวั ช้ีวดั PA ผตร. ตรวจราชการ Monitor ระดับ ผ้รู ับผดิ ชอบ สสจ. กรมคร. อัตราการเสียชีวิตผู้บาดเจ็บทาง PA1 i1 M1 PA2 i2 M2 สสจ. กรมคร. ถนน i3 M3 PP Excellence อตั ราการเสียชีวิตจากการจมนํ้าเด็ก < i4 M4 M5 15 ปี i5 รอ้ ยละของจังหวัดมศี นู ยป์ ฏิบัติการ ภาวะฉุกเฉิน (EOC) และทมี ตระหนักรู้ สสจ. กรมคร./กสธฉ. สถานการณ์ (SAT) ทสี่ ามารถปฏิบัติ งานได้จรงิ อัตราการเสยี ชีวิตผเู้ จบ็ ปว่ ยวิกฤต ฉกุ เฉนิ ภายใน 24 ชัว่ โมง ในรพ. รพ. กรมแพทย์ F2 ขนึ้ ไป ร้อยละรพ. F2 ขนึ้ ไปผ่านเกณฑ์ ECS รพ. กรมแพทย์ คุณภาพ สสจ. กรมแพทย์ Service ร้อยละผู้ป่วยฉกุ เฉินวิกฤตมาโดย รพ. กรมแพทย์ Excellence ระบบ EMS รพ. กรมแพทย์ อัตราการรอดชวี ิตผปู้ ว่ ย OHCA รพ. สสจ. กรมแพทย์ อัตราการเสียชีวิตผ้ปู ่วยในที่มี กองบรหิ ารการ Ps>0.75 อตั ราการเสยี ชีวิตผปู้ ่วย Severe สาธารณสขุ Traumatic Brain Injury รอ้ ยละการสง่ ต่อผปู้ ว่ ยนอกเขต สขุ ภาพลดลง

ตวั ชว้ี ดั ที่เก่ยี วขอ้ งกับ Service Plan ECS and Trauma ตัวช้วี ัดหลัก (Primary Outcome) ตัวชีว้ ดั รอง (Secondary Outcome) 1. อตั ราการเสียชวี ิตผเู้ จบ็ ปว่ ย 1. รอ้ ยละรพ. F2 ขึน้ ไปผ่านเกณฑ์ ECS คณุ ภาพ > 70% วกิ ฤตฉุกเฉนิ ภายใน 24 ช่ัวโมง 2. ร้อยละผ้ปู ่วยฉุกเฉนิ วกิ ฤตมาโดยระบบ EMS > 60% (ตัว ในรพ. F2 ข้นึ ไป < 12% (PA ผตร.) ใหม่) 3. อตั ราการรอดชวี ิตผูป้ ว่ ย OHCA Quick Win 4. อัตราการเสียชีวิตผปู้ ่วยในท่ีมี Ps>0.75 นอ้ ยกวา่ 1% 5. อตั ราการเสียชีวติ ผปู้ ่วย Severe Traumatic Brain Injury < 40%(ตวั ใหม)่ 6. รอ้ ยละการส่งตอ่ ผู้ป่วยนอกเขตสุขภาพลดลง ประเดน็ 3 เดอื น 6 เดอื น 9 เดือน 12 เดือน อตั ราการเสียชวี ติ ผู้เจ็บปว่ ยฉกุ เฉินวกิ ฤตภายใน 24 ชัว่ โมงน้อยกว่า 1. จดั ทํา National Triage ทบทวน 14% 12% 2. จัดทําแนวทางการจัดบรกิ าร ER คณุ ภาพ รพ. F2 ขึน้ ไปใช้ National Triage 40 60 80 รพ. F2 ขนึ้ ไปผา่ นเกณฑ์ ECS คณุ ภาพ ตามระดับศกั ยภาพโรง 70 รพ. F2 ขึ้นไปประเมนิ HSI พยาบาล 40 60 80 3. จดั ทําเกณฑ์ประเมิน Hospital 1.2 1.2 1 Severe TBI อัตราการเสยี ชีวติ ผู้ป่วยในท่มี ี Ps>0.75 นอ้ ยกว่า Safety Index(HSI) 25 25 20 อัตราการเสียชีวิตผ้ปู ่วย Severe TBI นอ้ ยกวา่ 4. จัดทํามาตรฐานขอ้ มูล ECS 40 60 80 40 60 80 TEA unit รพ. M1 มี TEA unit มาตรฐาน รพ. F2 สง่ ขอ้ มลู แฟ้ม ACCIDENT

อตั ราการเสยี ชวี ิตผู้เจบ็ ปว่ ยฉกุ เฉนิ วกิ ฤตภายใน 24 ชวั่ โมงในโรงพยาบาลระดับ F2 ขนึ้ ไป < 12% มิติการวัด ประเดน็ รายละเอยี ด ความปลอดภยั วิธกี ารเก็บขอ้ มูล HDC, HIS, Manaul ระดบั ตวั ช้ีวดั F2 ขน้ึ ไป นยิ าม ความถ่ี รายไตรมาส Graph Line (Trend, Goal) 1. ผูเ้ จ็บป่วยฉกุ เฉินวกิ ฤตหมายถึง ผู้ปว่ ย Level 1 และ 2 ในระบบการคดั แยก 5 Level ท้ัง แนวทางการนําเสนอ Trauma และ Non-Trauma Triage Level 1+2 Triage Level 1 Triage Level 2 2. การเสียชวี ติ หมายถงึ การเสยี ชีวิตท้งั ในห้อง เสยี ชีวิต ทั้งหมด % ฉุกเฉนิ หรือในผปู้ ่วยใน (IPD,ICU,OR) ไม่รวมการเสยี เดอื น เสียชวี ติ ท้งั หมด % เสียชวี ิต ท้ังหมด % ชีวติ ทีแ่ พทยว์ นิ จิ ฉยั DBA(Death Before Arrival) ต.ค. 60 3. 24 ชวั่ โมง หมายถงึ เร่มิ นบั จากเวลาท่ผี ูป้ ว่ ยมา พ.ย. 60 ห้องฉกุ เฉิน (ER Arrival Time) ธ.ค. 60 วิธกี ารคํานวณ แนวทางการวเิ คราะห์ จาํ นวนผเู้ จบ็ ป่วยฉกุ เฉินวิกฤตที่เสยี ชวี ติ ภายใน 24 ช่ัวโมง(A) จํานวนผู้เจ็บป่วยฉกุ เฉินวิกฤตที่มาหอ้ งฉุกเฉิน(B) 1.โรค/ภาวะท่ที าํ ใหเ้ สยี ชีวิต เชน่ Pneumonia, STEMI etc. 2. กระบวนการทเี่ ป็น Pitfall เชน่ Miss Dx, Delay Rx, Inappropriate Rx. 3. Root Cause Analysis 4. หาแนวทางแกป้ ญั หา

ร้อยละรพ. F2 ขนึ้ ไปผา่ นเกณฑ์ ECS คณุ ภาพ > 70% มติ กิ ารวัด ประเดน็ รายละเอียด มาตรฐาน นยิ าม/ความหมาย วธิ ีการเกบ็ ข้อมูล Self-Assessment เกณฑ์ ECS คุณภาพ หมายถงึ แบบ ระดบั ตวั ช้ีวัด F2 ข้ึนไป ประเมนิ ECS คณุ ภาพ V.2 ของกรมการ แพทย์ ความถ่ี ปลี ะครัง้ ผา่ นเกณฑ์หมายถึง คา่ เฉลยี่ รวม Graph Radar (Goal) มากกว่าหรอื เท่ากบั 40% แนวทางการนาํ เสนอ วิธกี ารคํานวณ 1. Radar Chart แยกตามระดับรพ. รพ. F2 ท่ีผ่านเกณฑ์ประเมิน ECS คณุ ภาพ รพ. F2 ทัง้ หมด การประเมิน ECS คณุ ภาพ การศกึ ษาและวจิ ัย75 สถานที่ บคุ ลากร การพัฒนาคณุ ภาพ 70 55.9 63.3 70.71การรกั ษาพยาบาล ระบบข้อมูล75.3 72.3MCI and… ระบบบรหิ ารจดั การ 65 73.3ระบบสง่ ตอ่ Prehospital EM8S0….7 ระบบ8ส1น.บั4 สนุน 9ก0ารปรึกษา… ประเดน็ การวิเคราะห์ 1. แบง่ คะแนนเป็น 3 กลมุ่ ในแต่ละองคป์ ระกอบ (<40%, 40-60%, >60%) 2. นําหมวดท่มี คี ะแนน < 40% มาจดั ทําแผนพัฒนาเร่งด่วน , 40-60% แผนระยะกลาง/ยาว , > 60% พัฒนาให้เป็น Best Practice

ร้อยละผปู้ ่วยฉุกเฉินวกิ ฤตมาโดยระบบ EMS มติ กิ ารวดั ประเด็น รายละเอยี ด วิธีการเก็บขอ้ มูล ITEMS (สพฉ.) การเข้าถงึ บริการ ระดับตัวช้วี ดั จงั หวัด นิยาม/ความหมาย ความถี่ รายไตรมาส Graph Bar (Goal, Trend) 1. ผู้เจบ็ ปว่ ยฉกุ เฉนิ วกิ ฤตหมายถึง ผูป้ ว่ ย Level 1 และ 2 ในระบบการคัดแยก 5 Level ทห่ี อ้ งฉกุ เฉนิ ท้ัง แนวทางการนําเสนอ Trauma และ Non-Trauma 1. ตารางแยกตาม Mode of Transport 2. EMS หมายถงึ ระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉินทุก ระดบั ต้ังแต่ FR, BLS, ALS ทใ่ี หบ้ รกิ ารกอ่ นถึงโรง Triage EMS FR Refer มาเอง % มาโดยระบบ พยาบาล(Prehospital Care) ALS BLS EMS วิธีการคาํ นวณ Level 1 a bc d e (a+b+c)*100/ (a+b+c+e) จาํ นวนผเู้ จบ็ ป่วยฉกุ เฉนิ วกิ ฤตทมี่ าโดย EMS Level 2 v wx y z จาํ นวนผู้เจ็บป่วยฉุกเฉนิ วกิ ฤตทม่ี าหอ้ งฉกุ เฉิน(ไมร่ วมทีม่ า e+z (v+w+x)*100/ โดยระบบ Refer) (v+w+x+z) รวม a+v b+w c+x d+y ประเด็นการวิเคราะห์ 1. กลมุ่ โรคทีต่ อ้ งมาโดย EMS : 1) OHCA 2) ACS 3) Stroke 4) Respiratory Distress 5) Major Trauma 6) Poison 2. วิเคราะห์สาเหตทุ ีไ่ มม่ าดว้ ย EMS

อัตราการเสยี ชีวิตผปู้ ว่ ยในท่มี ี Ps > 0.75 น้อยกวา่ 1% มิตกิ ารวัด ประเดน็ รายละเอยี ด ความปลอดภัย วธิ กี ารเกบ็ ขอ้ มูล IS นยิ าม/ความหมาย ระดับตวั ช้วี ดั รพ. M1 ขึ้นไป 1. การเสยี ชวี ิต หมายถึง การเสยี ชวี ิตภายใน 30 วัน ความถี่ รายไตรมาส หลงั จากเกดิ การบาดเจบ็ Graph Line (Goal,Trend) 2. ผปู้ ่วยในทมี ี Ps > 0.75 หมายถงึ ผ้ปู ว่ ยที่ Admit แนวทางการนาํ เสนอ และมีค่า Ps>0.75 1. ตารางแยกตาม Ps วิธกี ารคาํ นวณ PS> 0.75 จาํ นวนผูป้ ว่ ยในที่มี Ps>0.75 และเสยี ชวี ิต จํานวนผ้ปู ว่ ยในท่ีมี Ps>0.75 ทั้งหมด Ps เสียชีวติ Admit อัตราการเสีย ทง้ั หมด ชีวติ ต.ค. 60 พ.ย. 60 ธ.ค. 60 ประเดน็ การวเิ คราะห์ 1. ภาวะทที่ ําใหเ้ สียชวี ิต เช่น Trauma Hemorrhagic Shock, Hemothorax , Fx. Pelvis etc. 2. กระบวนการทเี่ ปน็ Pitfall เชน่ Miss Dx, Delay Rx, Inappropriate Rx. 3. Root Cause Analysis 4. หาแนวทางแก้ปญั หา

อัตราการเสียชีวติ ผูป้ ว่ ย Severe Traumatic Brain Injury มิตกิ ารวดั ประเด็น รายละเอยี ด วธิ ีการเก็บขอ้ มลู HIS โรงพยาบาล, 43 แฟม้ ความปลอดภัย ระดบั ตัวชี้วัด จังหวัด นยิ าม/ความหมาย ความถี่ รายเดือน/ไตรมาส ผ้ปู ่วย Severe TBI ต้องมเี กณฑ์ดังน้ี แนวทางการนาํ เสนอ 1. ตอ้ งมีการบาดเจ็บทางสมอง ICD-10 (S06.1- 1. ตารางแสดงอัตราการเสียชีวติ Traumatic Brain Injury แยกตาม GCS S06.9) ร่วมกบั GCS 13-15 9-12 3-8 2. ใสท่ ่อช่วยหายใจ (ICD9 Procedure 96.0,96.04,96.05) และ/หรือ เสยี ชวี ติ ทง้ั หมด เสียชวี ิต ท้งั หมด เสียชีวติ ทง้ั หมด 3. Coma ; ICD 10 R40.243 ต.ค. 60 พ.ย. 60 ธ.ค. 60 วธิ ีการคํานวณ ประเด็นการวิเคราะห์ จํานวนผ้ปู ว่ ย Severe TBI ทีเ่ สียชีวิต 1. กรณี Severe TBI ควรแยกวา่ มกี ารผา่ ตัดดว้ ยหรือไม่ จาํ นวนผปู้ ่วย Severe TBI ทัง้ หมด 2. วเิ คราะห์สาเหตกุ ารเสยี ชีวิต 3. Root Cause Analysis 4. หาแนวทางแก้ปัญหา

อตั ราการมี ROSC, Survival to Refer, Survival to Admit ในผ้ปู ว่ ย OHCA มิตกิ ารวดั ประเด็น รายละเอยี ด ความปลอดภัย วิธกี ารเกบ็ ขอ้ มูล HIS โรงพยาบาล,Manual นิยาม/ความหมาย ROSC (F2 ขน้ึ ไป), Survival to ระดบั ตวั ชวี้ ัด Refer(F2,M1,M2),Survival to Admit(A,S) OHCA: Out-of-Hospital Cardiac Arrest หมายถงึ ผ้ปู ่วย ท่มี ภี าวะหวั ใจหยดุ เตน้ เฉยี บพลนั นอกโรงพยาบาล) วนิ ิจฉัย ความถี่ รายเดอื น/ไตรมาส โดยบคุ ลากรทางการแพทย์ตั้งแต่นกั ก้ชู ีพขนึ้ ไป (ไดแ้ ก่ อาสา Graph Line (Goal, Trend) กู้ชพี เวชกรฉุกเฉนิ พยาบาล แพทย์ เปน็ ต้น) ROSC : Return of Spontaneous Circulation การกลบั แนวทางการนาํ เสนอ มามี คลําชพี จรได้ > 30 Sec Survive = ROSC > 20 นาที 1. ตารางแสดงอัตราการมี ROSC, Survival to Refer, Survival to Admit Survival to Refer หมายถงึ ผู้ป่วย OHCA และมี Survive จนส่งตอ่ ผูป้ ว่ ยได้ ROSC Surv. to Refer Surv. to Admit Survival to Admit หมายถงึ ผู้ปว่ ย OHCA และมี Survive จนสามารถ Admit ได้ เดือน ROSC OHCA Surv. to OHCA Surv. OHCA ท้ังหมด Refer ท้งั หมด toAdmit ทั้งหมด วิธกี ารคํานวณ ต.ค. 60 พ.ย. 60 ธ.ค. 60 ตวั ชี้วัด A(ตวั ต้ัง) B(ตัวหาร) ประเด็นการวเิ คราะห์ ROSC rate จาํ นวนผู้ปว่ ย OHCA ท่มี ี ROSC 1. Location of OHCA Survival to Refer จาํ นวนผปู้ ่วย OHCA ทีม่ ี Survival to จํานวนผู้ 2. Bystander , AED, ศูนย์สงั่ การแนะนําการทาํ CPR Refer ป่วย (Dispatch-Assited CPR) OHCA 3. Quality CPR 4. Post-CPR Care จํานวนผปู้ ่วย OHCA ที่มี Survival to Survival to Admit Admit ทงั้ หมด

การวเิ คราะห์ตัวชว้ี ัดทเี่ ก่ยี วกับอตั ราตาย Preventable ? โรค/ภาวะ Care Process/มิตคิ ณุ ภาพ 1. เกณฑ์ขอ้ ตกลง 1. โรคหรอื ภาวะท่ี 1. Critical Point ใด ร่วม ทาํ ใหเ้ สียชีวิต 2. พบที่ Care Processใด 3. มิติคณุ ภาพใด 2. Risk-Adjusted Mortality RCA แนวทางแก้ปัญหา ข้อเสนอแนะเชงิ นโยบาย 1. Action Plan 1. กขคง3ส 1. ข้อเสนอแนะเชิงนโยบาย 2. 6 Building 2. Best Practice Block

การวิเคราะหต์ ัวช้วี ัดท่เี กี่ยวกับอตั ราตาย

การวเิ คราะห:์ รอ้ ยละผูป้ ่วยฉุกเฉินวกิ ฤตมาโดยระบบ EMS กลมุ่ โรคท่ตี ้อง(Must)มาโดย 1. Patient Factor Health EMS : 1) OHCA 2) ACS 3) Literacy Stroke 4) Respiratory 2. EMS Operation/ Distress 5) Major Trauma Service Factors Internal 6) Poison Process 3. System Factors Accessibility and Coverage

Quick Win ประเดน็ 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดอื น ทบทวน 14% 12% อัตราการเสยี ชีวิตผู้เจ็บป่วยฉุกเฉิน 60 80 40 วกิ ฤตภายใน 24 ชวั่ โมงนอ้ ยกวา่ 70 60 80 40 1.2 1 ER คุณภาพ รพ. F2 ขน้ึ ไปใช้ National Triage 1. จัดทํา National 1.2 Triage 25 20 Severe รพ. F2 ข้นึ ไปผ่านเกณฑ์ ECS 25 60 80 Traumatic คณุ ภาพ 2. จดั ทาํ แนวทางการจดั 40 60 80 Brain Injury บรกิ ารตามระดับ 40 TEA unit รพ. F2 ขน้ึ ไปประเมิน HSI ศกั ยภาพโรงพยาบาล อตั ราการเสียชวี ิตผู้ปว่ ยในทมี่ ี 3. จดั ทําเกณฑ์ประเมิน Ps>0.75 น้อยกวา่ Hospital Safety อตั ราการเสยี ชีวติ ผปู้ ่วย Severe Index(HSI) TBI นอ้ ยกว่า 4. จดั ทาํ มาตรฐานข้อมลู รพ. M1 มี TEA unit มาตรฐาน ECS รพ. F2 ส่งข้อมลู แฟ้ม ACCIDENT

ขอบคุณครบั