ระบบย่อยอาหาร

กรณีศึกษาท่ี ๖ ผปู้ ว่ ยชายอายุ ๕๕ ปี มีประวตั ดิ ม่ื แอลอกอฮอล์มานาน ๑๕ ปี มตี วั ตาเหลือง บวมทั่วตวั มีทอ้ งมาน แพทยว์ นิ ิจฉัยว่าเป็น Liver cirrhosis ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ สิ่งส่งตรวจ คา่ ทไี่ ด้ ค่าปกติTotal BilirubinDirect Bilirubin 1.09  0.00-1.00 mg/dL 0.51  0.00-0.50 mg/dL

กรณีศกึ ษาท่ี ๖จงตอบคาถามตอ่ ไปนี ๑. จงอธิบายพยาธสิ ภาพของผู้ป่วยรายนี ๒. จงระบุภาวะแทรกซ้อนท่อี าจเกิดขึนไดใ้ นผปู้ ว่ ยรายนี

คาตอบกรณศี ึกษาท่ี ๖ ตบั แข็ง เซลล์ตบั มกี ารอกั เสบอยา่ งตอ่ เนอ่ื ง๑. พยาธสิ ภาพในผ้ปู ่วยรายนี ้ เซลล์ตบั ถกู ทาลาย เซลล์ตบั ถกู แทนทด่ี ้วยพงั ผืดและ nodules ท้าให้เกิดการหดตวัเนือตับจะมขี นาดเลก็ ลงหรอื มขี นาดโตขึนแต่มลี กั ษณะแข็งกวา่ ปกติ สง่ ผลตอ่ การหดรัด การหดรัดตวั ของ การสร้างโปรตนี ตวั ของทอ่ นา้ ดี หลอดเลือดในตบั albumin ในตบั น้อยลง ทอ่ นา้ ดีอดุ ตนั นา้ ดีย้อนไปตบั เข้าสกู่ ระแส ทา้ ให้ความดันหลอด แรงดนั ออสโมติคในเลอื ดต่าลง เลอื ดและไหลไปทว่ั ร่างกาย เลือด Portal vein สูง ต่อไปอยทู่ ่ีเยื่อบตุ าและ/หรือนา้ ปัสสาวะ (ดีซา่ น) ตอ่

คาตอบกรณีศึกษาท่ี ๖ ตอ่๑. พยาธสิ ภาพในผ้ปู ่วยรายนี ้ สารนา้ จงึ ซมึ ผ่านจาก หลอดเลือดฝอยเข้ามา ของเหลวในหลอดเลือดฝอย ถกู กรองเพม่ิ มากขนึ ้ ในช่องท้อง ท้องมาน ของเหลวสะสมในช่องท้อง เกิดท้องมาน

คาตอบกรณศี กึ ษาท่ี ๖ ๒. ภาวะแทรกซอ้ น >>๑. การท่ีมีความดันหลอดเลือด Portal vein สูง ทาให้เกดิ ภาวะมา้ มโต (Splenomegaly)หลอดเลอื ดดาที่บรเิ วณหลอดอาหารโป่งพอง (Esophageal varice) ทอ้ งมาน (Ascites)๒. กลไกการแขง็ ตัวของเลอื ดลดลง ทาใหเ้ ลอื ดออกง่าย เลือดออกผดิ ปกติ (coaglulopathy)๓. ตบั เปลีย่ นแปลงแอมโมเนยี (ขยะที่เกดิ จากการยอ่ ยของโปรตนี ) เม่ือตบั สูญเสียหน้าที่ ทาให้เปล่ยี นแปลงแอมโมเนียไมไ่ ด้ เกดิ ภาวะ Hepatic encephalopathy โดยปกตแิ อมโมเนีย ตบั เปล่ยี นแปลงเป็นยูเรีย ขบั ออกทางปสั สาวะ