ภาคผนวกท่ี 4 การจดั วางวคั ซีนโควดิ 19 ในตูเ้ ย็น -51-
ภาคผนวกที่ 5 แบบฟอรม์ ขอเบกิ วคั ซนี โควิด 19 -52-
ภาคผนวก 6 แผ่นความรู้ (Vaccine information sheet) วคั ซีนป้องกันโรคโควดิ -19 ชนิด AZD1222 โดย แอสตรา้ เซเนก้า สงิ่ ท่คี วรทราบ 1. โรคโควดิ -19 คอื อะไร 5. อาการข้างเคียงทอ่ี าจเกิดข้ึนจากการฉีดวัคซีนโควดิ -19 โควดิ -19 เป็นโรคติดเชอ้ื ทางเดินหายใจท่เี กดิ จากไวรสั ซาร์สโควี-2 AZD1222 (SARS-CoV-2) ซึ่งติดต่อจากการสัมผัสกับละอองฝอยของน้ำลาย เสมหะ อาจมีอาการปวด บวม คัน แดงบริเวณท่ีฉีด อาการอื่นๆอาจ น้ำมูก ของผู้ติดเชื้อ ระยะเวลาตั้งแต่ได้รับเชื้อจนถึงเริ่มมีอาการป่วย พบ เช่น อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ประมาณ 2-14 วัน อาการของโรคมีได้ตั้งแต่ ไข้ อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ มี ปวดหัว หรือมีไข้ได้ ส่วนมากอาการไม่รุนแรงและหายไปได้เอง นำ้ มูก เจ็บคอ ไอ จมูกไมไ่ ด้กลิน่ ลิน้ ไมร่ ับรส และอาจรนุ แรงจนปอดอักเสบ ใน 1-2 วัน และอาจเสียชีวิตได้ ผู้ที่เสี่ยงกับโรคโควิด-19 รุนแรง ได้แก่ผู้สูงอายุ ผู้ที่มี ภาวะอ้วน โรคปอด โรคหัวใจ เบาหวาน ภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคหลอดเลือด 6. หากมอี าการรุนแรงจากการรับวคั ซนี นี้ควรทำอย่างไร สมอง โรคมะเร็ง เป็นต้น หากฉีดวัคซีนแล้วมีปฏกิ ิรยิ าแพ้รุนแรง เช่น มีผื่นทั้งตวั หน้า 2. วัคซีนโควิด-19 AZD1222 มีคุณสมบัติอย่างไร บวม คอบวม หายใจลำบาก ใจสั่น วิงเวียนหรืออ่อนแรง หรือ วคั ซนี ปัองกนั โควิด-19 มีหลายชนดิ วคั ซนี AZD1222 ผลิตจาก มอี าการแขนขาอ่อนแรง ควรรีบไปโรงพยาบาล หรือโทร 1669 เพอื่ รบั บรกิ ารทางการแพทย์ฉุกเฉนิ เช้ือไวรสั ชมิ แปนซอี ะดโี น มาดัดแปลงพนั ธกุ รรม ทำใหไ้ มส่ ามารถแบ่งตวั 7. วคั ซีนโควดิ -19 AZD1222 อย่ใู นแผนงานสร้างเสริมภมู ิคุ้มกนั และก่อให้เกิดโรคในมนษุ ย์ แตส่ ามารถทำใหส้ ร้างโปรตีนเหมอื นของเชอ้ื ซาร์ โรคของกระทรวงสาธารณสขุ หรือไม่ และใครเปน็ ผ้รู บั ผดิ ชอบคา่ สโควี-2 ซึ่งจะไปกระตนุ้ ใหร้ า่ งกายสร้างภมู ติ ่อตา้ นเชอื้ ซารส์ โควี-2 วัคซีนมี วคั ซีน ประสทิ ธภิ าพป้องกนั ความเจ็บปว่ ยจากโรคโควิด-19 ไดส้ งู มาก โดยเฉพาะ วัคซีนป้องกันโรคโควิด-19 บรรจุในแผนงานสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค โรครนุ แรง วัคซนี อาจปอ้ งกนั โรคแบบไมร่ ุนแรงหรอื ไมม่ ีอาการไมไ่ ด้ แก่บุคลากรทางการแพทย์ กลุ่มเป้าหมายที่มีความเสี่ยงสูง รวมทั้ง 3. ใครควรไดร้ ับวัคซนี โควดิ -19 AZD1222 จะตอ้ งฉดี อยา่ งไร ต้องฉีดซ้ำ ประชาชนทัว่ ไป โดยสามารถรบั วคั ซนี โดยไมเ่ สยี คา่ ใช้จา่ ยทศ่ี นู ย์บรกิ าร เมอื่ ใด สาธารณสขุ ในพ้ืนที่ หรอื สถานพยาบาลในโครงการหลกั ประกนั สุขภาพ ถ้วนหนา้ บคุ คลทัว่ ไปโดยเฉพาะบุคลากรทางการแพทยแ์ ละสาธารณสขุ ที่มี ความเสยี่ งต่อการสัมผัสโรค และผทู้ ่มี โี อกาสเปน็ โรครุนแรง ดงั ข้างตน้ 8. สง่ิ ทค่ี วรปฏิบตั อิ ่ืนๆ ควรสังเกตอาการที่สถานพยาบาลหลังได้วัคซีนอย่างน้อย 30 วัคซีนน้คี วรฉีด จำนวน 2 เขม็ หา่ งกนั 10-12 สัปดาห์ ยงั ไม่มีข้อมลู แน่ชดั ว่า วคั ซีนจะมปี ระสทิ ธภิ าพยาวนานเทา่ ใด และ นาที และควรสังเกตอาการต่อที่บ้าน หากมีอาการข้างเคียง ต้องฉดี กระตนุ้ ภมู เิ ม่ือใด ควรปรึกษาแพทย์หรือเจ้าหน้าที่สาธารณสุขก่อนการรับวัคซีนครั้ง 4. ข้อหา้ มและขอ้ ควรระวงั ของวคั ซนี โควดิ -19 AZD1222 ต่อไป - ผทู้ เี่ คยมปี ระวตั แิ พ้วคั ซีนนีอ้ ยา่ งรนุ แรง - หากมีไข้หรือเจ็บป่วยควรเลื่อนการรับวัคซีนไปก่อน กรณีเป็น ควรรับวคั ซีนตามกำหนด และเก็บบนั ทกึ การรบั วัคซีนไว้เพื่อ หวดั เลก็ นอ้ ยและไมม่ ีไขส้ ามารถรับวัคซีนได้ เปน็ หลักฐาน -ยังไม่มีการศึกษาการฉีดวัคซีนนี้ในเด็ก หญิงตั้งครรภ์ และผู้ที่มี ภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง จึงยังไม่แนะนำให้ใช้วัคซีนนี้ในประชาชน หากมีข้อสงสัยใดเกี่ยวกับวัคซีนควรปรึกษาแพทย์หรือ กลมุ่ เหล่านี้ เจ้าหน้าท่ีสาธารณสุข -53-
วคั ซนี ป้องกันโรคโควิด 19 ชนดิ CoronaVac ของบริษทั Sinovac Life Sciences ส่ิงที่ควรทราบ 1. โรคโควดิ 19 คอื อะไร 5. อาการขา้ งเคยี งทอ่ี าจเกิดข้ึน โควดิ 19 เปน็ โรคติดเช้ือทางเดินหายใจที่เกดิ จาก - หลังฉดี วคั ซีนประมาณร้อยละ 20 อาจมีอาการปวด ไวรสั โคโรนา ซ่งึ มีชอ่ื ทางการวา่ SARS-CoV-2 สามารถ บวม คัน แดงบรเิ วณทฉี่ ดี ส่วนมากอาการเป็นไมร่ ุนแรงและ แพร่กระจายจากคนสูค่ นไดโ้ ดยสัมผัสกับเชอื้ ท่ีออกมากับสง่ิ คดั สามารถหายไปไดภ้ ายใน 48 ชว่ั โมง หลง่ั จากระบบหายใจของผู้ปว่ ย (นำ้ ลาย เสมหะ น้ำมกู ) แลว้ - ผ้รู บั วคั ซนี สว่ นนอ้ ยอาจมีอาการออ่ นเพลยี ถา่ ยเหลว คลน่ื ไส้ นำเขา้ สู่รา่ งกายทางปาก จมูก ตา (อวยั วะท่ีมีเยื่อเมอื กบุ) อาเจียน ปวดเมือ่ ยกลา้ มเนอ้ื ปวดหัว หรือมไี ขไ้ ด้ ระยะฟักตวั นบั ต้ังแตไ่ ด้รบั เชือ้ จนถึงเร่ิมมีอาการปว่ ยอยทู่ ี่ 2- 14 วัน อาการของโรคมไี ดต้ ้งั แต่ ไข้ ออ่ นเพลีย ปวดศีรษะ มี 6. หากมีอาการรุนแรงจากการรับวัคซนี นี้ควรทำอยา่ งไร นำ้ มูก เจบ็ คอ ไอ จมูกไมไ่ ดก้ ล่ิน โดยเป็นผลจากทไี่ วรสั เข้าไป - หากฉีดวคั ซนี แลว้ มปี ฏกิ ริ ยิ าแพ้รนุ แรง ไดแ้ ก่ มผี ่ืน แบ่งตวั ในเซลล์ของทางเดินหายใจและเกดิ ปฏกิ ิรยิ าตอ่ ตา้ น จากรา่ งกาย ทงั้ ตวั หน้าบวม คอบวม หายใจลำบาก ใจสน่ั วงิ เวยี นหรอื อ่อน แรง หรือมีอาการแขนขาออ่ นแรง ควรรีบไปโรงพยาบาล หรือโทร 1669 เพอื่ รบั บรกิ ารทางการแพทย์ฉกุ เฉิน 2. วัคซนี ป้องกันโควิด 19 มีคุณสมบัตอิ ยา่ งไร 7. วคั ซนี โควิด 19 อยู่ในแผนงานสรา้ งเสริมภูมคิ มุ้ กันโรคของ เกดิ จากการนำอนุภาคเชื้อไวรสั ทต่ี ายแล้ว (Inactivated กระทรวงสาธารณสขุ หรอื ไม่ และใครเปน็ ผู้รบั ผดิ ชอบคา่ วัคซนี vaccine) มากระต้นุ ภมู คิ ุม้ กนั ในรา่ งกายมนษุ ย์ 3. ใครควรได้รบั วัคซนี โควดิ 19 และจะตอ้ งให้อย่างไร - วัคซนี ป้องกันโรคโควดิ 19 บรรจุในแผนงานสรา้ ง เสรมิ ภมู คิ ุ้มกันโรคเฉพาะบคุ ลากรทางการแพทย์ และ บคุ ลากรทางการแพทย์และสาธารณสุข ผู้ทม่ี คี วาม กลุม่ เปา้ หมายทีม่ คี วามเสี่ยงสูง สามารถรบั วคั ซีนโดยไมเ่ สยี เสย่ี งตอ่ การเปน็ โรครนุ แรง ได้แก่ โรคทางเดินหายใจเรอ้ื รัง ค่าใชจ้ ่ายที่ศูนย์บริการสาธารณสุขในพ้นื ท่ี หรอื สถานพยาบาลใน เช่น ปอดอุดก้ันเร้ือรัง และโรคหอบหืดท่ีควบคมุ ไมด่ ี โรคหวั ใจ โครงการหลักประกันสขุ ภาพถว้ นหน้า และหลอดเลือด โรคไตเรอื้ รงั ทอี่ ยใู่ นระยะ 5 ขนึ้ ไป โรคหลอด - ผู้ที่ไมไ่ ดอ้ ยูใ่ นกล่มุ เปา้ หมายหากตอ้ งการรบั วคั ซีนสามารถไปรบั เลือดสมอง โรคมะเร็ง โรคเบาหวาน และเจา้ หนา้ ท่ีเกยี่ วขอ้ ง กับการควบคมุ COVID-19 ทมี่ โี อกาสสมั ผสั กับผปู้ ว่ ย ควร บริการทสี่ ถานพยาบาลโดยต้องเสยี คา่ ใชจ้ ่ายเอง ได้รบั วคั ซีนจำนวน 2 เข็ม ห่างกนั 28 วัน 8. สงิ่ ทค่ี วรปฏบิ ัติอืน่ ๆ 4. ขอ้ หา้ มและข้อควรระวงั - ควรสงั เกตอาการทีส่ ถานพยาบาลหลังได้วคั ซนี อย่าง - ผู้ท่ีเคยมปี ระวตั แิ พร้ ุนแรงตอ่ วัคซีน - หากมไี ขห้ รอื เจ็บปว่ ยควรเลื่อนการรบั วคั ซนี ไป นอ้ ย 30 นาที และควรสังเกตอาการตอ่ ทบี่ ้าน หากมอี าการ ข้างเคยี งควรปรึกษาแพทยห์ รอื เจา้ หน้าท่ีสาธารณสขุ กอ่ นการรบั กอ่ น กรณีเปน็ หวดั เลก็ นอ้ ยไมม่ ีไขส้ ามารถรับวคั ซีนได้ วัคซนี คร้ังตอ่ ไป - ควรรับวัคซนี ตามกำหนด และเกบ็ บันทึกการรบั วคั ซนี ไวเ้ พอ่ื เป็นหลกั ฐาน - หากมีข้อสงสัยใดเกยี่ วกบั วคั ซีนควรปรกึ ษาแพทย์ หรือเจา้ หน้าทสี่ าธารณสขุ -54-
ภาคผนวก 7 แบบคดั กรองและใบยนิ ยอมรบั บรกิ ารวัคซีนโควิด 19 ชือ่ -นามสกุล…………………………………..…………………………… อาย.ุ ..………ปี วัน/เดือน/ปเี กิด......................................... เบอร์โทรศัพท์ ......................................... ท่อี ยู่……………………………….…………………………………………..…………………… • กรณุ าทำเครือ่ งหมาย ในชอ่ ง ตามความเปน็ จรงิ เพื่อเจา้ หน้าท่จี ะไดพ้ จิ ารณาวา่ ทา่ นสามารถฉดี วัคซีน ใช่ ไมใ่ ช่ ไดห้ รอื ไม่ • หากมขี ้อสงสัย โปรดสอบถามเจ้าหน้าที่ 1 คุณมีอายตุ ่ำกวา่ 18 ปี 2 คุณอยู่ระหวา่ งต้ังครรภ์ หรอื ใหน้ มบตุ ร หรอื วางแผนทจ่ี ะตั้งครรภ์ 3 คุณเคยมปี ระวัติแพ้วคั ซีน หรือ แพย้ า หรือสว่ นประกอบของวคั ซีน อย่างรนุ แรง 4 คณุ เคยได้รับการถา่ ยเลือด พลาสมา ผลิตภัณฑ์จากเลือด ส่วนประกอบของเลือด อิมมูโนโกลบลู นิ ยาต้านไวรัส หรือ แอนติบอดีสำหรับการรกั ษาโควดิ -19 ภายใน 90 วันที่ผ่านมา 5 คุณมีโรคประจำตัวที่อาการยังไม่คงที่ ไม่สามารถควบคุมอาการของโรคได้ เช่น เจ็บแน่นหน้าอก หอบ เหนื่อย ใจสน่ั เป็นตน้ 6 คณุ มีอาการเก่ียวกับสมอง หรือ ระบบประสาทอ่ืน ๆ 7 คุณได้ตรวจพบเชื้อโควิด 19 ในช่วง 10 วันท่ีผา่ นมา 8 คุณมีอาการเจ็บปว่ ยเฉียบพลัน หรอื นอนรักษาตวั และออกจากโรงพยาบาลไม่เกิน 14 วนั 9 ผู้ทม่ี ีภาวะภูมิค้มุ กันบกพรอ่ ง หรือ ไดร้ บั ยากดภูมคิ ุ้มกนั 10 มภี าวะเลอื ดออกง่ายหรือหยดุ ยาก เกล็ดเลือดตำ่ การแขง็ ตัวของเลือดผิดปกติ หรือ ไดร้ ับยาต้านการแขง็ ตวั ของเลือด 11 คุณกำลงั มอี าการป่วย เชน่ มไี ข้ หนาวสัน่ หายใจลำบาก ออ่ นเพลียกล้ามเน้ือ เป็นตน้ ท่านได้ทำความเขา้ ใจในข้อคำถาม และ ให้ข้อมูลท่ีเปน็ จริงเกีย่ วกับสขุ ภาพของท่าน แกเ่ จ้าหน้าทผ่ี ูใ้ ห้บรกิ ารฉีดวัคซีน วัคซีนมีประสิทธิภาพป้องกันการเจ็บป่วยจากโรคโควิด 19 ได้ในระดับสูง และสามารถช่วยลดความรุนแรงของโรคได้ วัคซีน อาจป้องกันโรคแบบไม่รุนแรง หรือ ไม่มีอาการไม่ได้ หลังจากฉีดวัคซีนโควิด 19 เข็มที่ 2 ประมาณ 2 สัปดาห์ ร่างกาย จงึ จะสร้างภูมิคุ้มกันได้เพยี งพอทจ่ี ะป้องกันโรค ทา่ นจงึ ยงั คงมคี วามเสยี่ งที่จะตดิ เชื้อไวรสั โคโรนา 2019 ดังนั้น ท่านจึงจำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำและมาตรการอื่นๆ ตามที่ศูนย์บริหารสถานการณ์แพร่ระบาดของโรค ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 คณะกรรมการโรคติดต่อจังหวัด และกระทรวงสาธารณสุขกำหนด เช่น สวมหน้ากากอนามัย เว้นระยะหา่ ง หมัน่ ลา้ งมอื ลงทะเบยี นเม่ือเข้าไปยงั สถานที่ เป็นต้น -55-
วัคซีนโควิด 19 อาจมีผลข้างเคียงเช่นเดียวกับวัคซีนและยาอื่นๆ ซึ่งเป็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ภายหลังได้รับ การสร้างเสริมภูมิกันโรค โดยอาการข้างเคียงจากการฉีดวัคซีนท่ีอาจพบได้ เช่น ไข้ หนาวสั่น ปวด บวม รอยแดง บริเวณที่ฉีด ปวดหวั ปวดเม่ือยตามกล้ามเนื้อ ปวดข้อ ออ่ นเพลีย เหนอ่ื ยล้า คลื่นไส้ อาเจียน ตอ่ มใตว้ งแขนข้างทีฉ่ ีดวัคซนี บวม หากคุณมอี าการภายหลังไดร้ ับวัคซนี ท่ีรนุ แรง โปรดไปพบแพทย์ทนั ที ข้าพเจ้าได้รับทราบข้อมูลและได้ทำความเข้าใจเกี่ยวกับวัคซีนโควิด 19 เป็นที่เรียบร้อยแล้ว และรับรองว่าข้อมูลเป็น ความจริง โดยข้าพเจ้า ยนิ ยอมฉีดวคั ซีนโควิด 19 ไม่ยนิ ยอมฉีดวัคซนี โควิด 19 ลงชื่อ…………………..………....……. ผูร้ ับบรกิ ารวัคซีน/หรือผู้แทนโดยชอบธรรม ลงช่ือ……………..………….………….…….เจา้ หนา้ ทีผ่ ้ใู ห้บรกิ าร วนั ท่ี ………/………..…………/……………. วนั ที่ ………/………..…………/……………. -56-
การประเมนิ ภาวะสุขภาพผู้ขอรับบริการวัคซีนโควิด 19 สำหรับเจ้าหน้าทผี่ ู้ให้บริการ 1. คณุ อายุตำ่ กว่า 18 ปี ใช่หรือไม?่ ถา้ ใช่: หา้ มฉดี วัคซนี ในผ้ทู ี่อายตุ ำ่ กวา่ 18 ปี 2. คุณอยู่ระหว่างตงั้ ครรภ์ หรอื ใหน้ มบุตร หรอื วางแผนทจี่ ะตัง้ ครรภ์หรอื ไม่? ถ้าใช่: หา้ มฉดี วัคซีน 3. คุณเคยมปี ระวตั ิแพ้วัคซีน หรอื แพย้ า หรอื สว่ นประกอบของวคั ซนี อย่างรนุ แรง ถา้ ใช่: หา้ มฉีดวคั ซนี 4. คุณเคยไดร้ บั การถา่ ยเลือด พลาสมา ผลิตภัณฑจ์ ากเลือด สว่ นประกอบของเลือด อมิ มูโนโกลบลู ิน ยาต้านไวรสั หรอื แอนติบอดี สำหรบั การรกั ษาโควดิ -19 ภายใน 90 วันที่ผา่ นมา ถ้าใช:่ หา้ มฉดี วคั ซีน 5. คุณมีโรคประจำตวั ทีอ่ าการยงั ไมค่ งท่ี ไมส่ ามารถควบคมุ อาการของโรคได้ เช่น เจบ็ แน่นหนา้ อก หอบ เหนื่อย ใจสน่ั เป็นต้น ถ้าใช่: หา้ มฉดี วคั ซีน 6. คณุ มอี าการเกย่ี วกบั สมอง หรือ ระบบประสาทอื่น ๆ ถ้าใช:่ ห้ามฉีดวคั ซนี 7.คณุ ได้ตรวจพบเชอื้ โควิด 19 ในช่วง 10 วันท่ผี า่ นมา ถา้ ใช:่ ห้ามฉดี วคั ซนี และแนะนำให้มารบั วัคซนี โควดิ 19 หลังจากการตดิ เช้ืออย่างน้อย 3-6 เดอื น 8. คณุ มอี าการเจ็บป่วยเฉยี บพลัน หรือ นอนรกั ษาตัวและออกจากโรงพยาบาลไมเ่ กิน 14 วนั ถา้ ใช:่ ห้ามฉดี วคั ซีน 9.ผู้ทม่ี ภี าวะภมู คิ มุ้ กนั บกพรอ่ ง หรอื ได้รบั ยากดภูมคิ ุ้มกนั ถา้ ใช่: โปรดปรึกษาแพทยท์ ดี่ แู ลผปู้ ว่ ยเป็นประจำ เพื่อพิจารณาก่อนฉีดวัคซนี 10. คุณมภี าวะเลือดออกงา่ ยหรอื หยดุ ยาก เกลด็ เลือดต่ำ การแขง็ ตวั ของเลือดผดิ ปกติ หรือ ไดร้ ับยาตา้ นการแข็งตวั ของเลือด ถ้าใช่: แนะนำให้ฉีดวัคซีนเข้ากล้ามในผู้ป่วยที่มีเลอื ดออกผิดปกติ หรือ ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ควรใช้เข็มวัดขนาด เล็ก (เบอร์ 23 หรอื ขนาดเล็กกวา่ ) ในการฉดี วัคซนี และการกดท่บี ริเวณฉดี ใหแ้ น่นอย่างนอ้ ย 2 นาที และโปรดปรกึ ษาแพทย์ท่ี ดูแลผู้ปว่ ยเปน็ ประจำ เพ่อื พิจารณาก่อนฉดี วัคซีน 11. คุณกำลังมอี าการปว่ ย เช่น มไี ข้ หนาวสั่น หายใจลำบาก อ่อนเพลยี กลา้ มเนือ้ เปน็ ตน้ ถา้ ใช:่ หากมีไขห้ รือเจ็บปว่ ยควรเล่ือนการรับวัคซนี ไปกอ่ น กรณเี ปน็ หวัดเลก็ น้อยไมม่ ีไขส้ ามารถรับวคั ซีนได้ หรอื โปรดปรึกษา แพทยเ์ พื่อพิจารณาก่อนฉดี วคั ซีน * ทั้งนี้ เนื่องจากเป็นวัคซีนชนิดใหม่ ยังมีข้อมูลและผลการศึกษาที่จำกัด ซึงอาจมีการเปลี่ยนแปลงได้ จึงขอให้เจ้าหน้าที่ติดตาม ขอ้ มลู และคำแนะนำการใชว้ ัคซีนอย่างใกล้ชดิ -57-
กรมควบคมุ โรค กมุ ภาพนั ธ์ 2564
Search
