ISSN 2306-4307 08 9 772306 430195 Издается с 2013 года Журнал для экономиста №8 лечебно-профилактического учреждения август 2019 Как рассчитать штаты по новому приказу по диспансеризации. Пошаговая инструкция с примерами для экономиста Новые Правила ОМС. Алгоритм для экономиста, как перестроить работу Инструкция от Минфина, чтобы составить предварительный план ФХД на 2020 год e.economlpu.ru
Электронный журнал – это: – все материалы бумажного издания в том же объеме – весь архив номеров за несколько лет со встроенной системой поиска – возможность быстро найти в электронном архиве статьи по нужной теме – новый номер журнала у вас на почте в день выхода из типографии – возможность делать пометки, закладки, сохранять публикации в разделе «полезное» и многое другое Электронный журнал https://e.economlpu.ru Реклама Есть вопрос? 8 (800) 511-98-62
Ваших коллег vip.1elpu.ru интересует... Получите ответы на все свои вопросы! Реклама «База» «Решение» «Внимание» Огромная электронная Каждое решение – Сконцентрируйте свое база эксклюзивных готовый алгоритм внимание на важных рекомендаций действий, составленный деталях при работе практикующими экспертами с информацией Есть вопрос? 8 (800) 511-98-62
Над номером работали №8, 2019 Отдел продвижения Перепечатка материа лов, опубликованных в журна ле Учредитель Руководитель «Экономика ЛП У в вопросах Анастасия Арцишевская, и ответах», допускается только ООО КФЦ «Актион» аа[email protected] с письменного согласия редакции. Издательство ООО «МЦФЭР» Ведущий бренд-менеджер 129110, Москва, ул. Гиляровского, Альфия Амеркаева, Сви детельство: ПИ № ФС77- 64193 д. 57, стр. 1, 2-й этаж, комната 77 [email protected] от 25.12.2015, вы дано Федера льной Издатель Марина Левен службой по на дзору в сфере связи, Размещение рекламы информационных технологий Редакция и массовых коммуникаций action-reklama.ru, (Роскомнадзор). Главный редактор тел.: 8 (495) 660-17-18 Елена Валерьевна Князева, Руководитель направления 12+ [email protected] Марина Захарова, Шеф-редактор тел.: 8 (495) 660-17-18, Цена свободная. Нина Cинкина, [email protected] 937-90-83, доб. 5838, Подписано в печать 26.07.2019. Выпускающий редактор [email protected] Формат 70 × 108/16. Бумага офсетная. Елизавета Новрузова Тираж 2500 экз. Дизайн-концепция Служба клиентской поддержки Зак. № 24785. Дмитрий Мацуев Дата выхода в свет 06.08.2019. Компьютерная верстка Тел.: 8 (495) 937-90-82, [email protected] Юлия Петрушина Отпечатано в ООО ПО «Периодика». Редакци я не несет А дрес: 105082, г. Москва, Адрес редакции: 127015, ответственности за содержание Спартаковская п лощадь, г. Москва, ул. Новодмитровская, рек ламных материа лов. д. 14, стр. 3, тел.: 8 (499) 267-44-57 д. 5а, стр. 8, тел.: 8 (495) 937-90-82. Для писем: 127015, а/я 100 Мнение редакции может © Актион-МЦФЭР, 2019 «Актион»; [email protected] не совпа дать с мнением авторов. Способы подписки в агентствах вашего города Екатеринбург: ООО «УП Урал-Пресс», 8 (343) 262-65-43. Рязань: ООО «Дом прессы», 8 (4912) 25-75-42. Калининград: ООО «Пресса-Подписка», Самара: Самарское ОАО «Роспечать», 8 (846) 334-56-26. 8 (4012) 46-02-73; ИП Юрина А.З., 8 (4012) 99-18-08, 99-18-07. Санкт-Петербург: ООО «ПРЕССИНФОРМ», Москва: ОАО «АРЗИ», (495) 631-62-50; 8 (812) 335-97-51, 786-92-98, 335-97-52. АО «Агентство “Роспечать”», офис Москва, 8 (495) 921-25-55; Тольятти: ООО «АДП-Информ», ООО «УП Урал-Пресс», 8 (495) 789-86-36, 789-86-37. 8 (8482) 68-13-68, 68-09-98, 49-21-98. Пермь: ООО «Пресса-Люкс», 8 (342) 282-48-86, 278-67-76. Ярославль: ООО «Лайк-Пресс», 8 (4852) 68-12-81, 68-12-82; ООО «ПрофЛит», 8 (4852) 28-00-30, 28-04-30. По каталогу на почте Служба подписки «Роспечать» – 8 (800) 511-98-62 полугодие 48879; год 47707 «Почта России» – (по России звонок бесплатный) полугодие П2643; год П2644 2
В этом номере Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года В центре внимания ................................................................................................. 4 С мая действует новый приказ Минздрава по профосмотрам и диспансеризации. В нем ведомство расширило контингент населения для ежегодного осмотра. Эксперт по нормированию труда Валентина Шипова на примерах разъяснила, как увеличить штаты. Планирование Кадровые ресурсы Инструкция от Минфина, Как составить ведомость замены чтобы составить должностей. Инструкция предварительный для экономиста ................................... 26 план ФХД на 2020 год ......................... 10 Учет Включение доплаты за ночные смены Как погасить кредиторскую в МРОТ .................................................. 15 задолженность. Алгоритм для экономиста и бухгалтера .......... 30 Срок действия договора лизинга ................................................ 16 Отчетность Управление Как расходовать средства родовых сертификатов. Новые Правила ОМС. Алгоритм для экономиста ................ 38 Алгоритм для экономиста, как перестроить работу .................... 18 Правила уничтожения бухгалтерских документов ............... 45 Компенсация совместителю Профессиональный тест за неиспользованный отпуск .................................................... 24 Новые Правила ОМС, нормы труда и штаты для диспансеризации, родовые Сроки выплаты сертификаты и план ФХД ................. 46 зарплаты .............................................. 25 Читайте в ближайших номерах Ау тсорсинг. Как уменьшить затраты с помощью аутсорсинга Экономическая эффективность. Как проанализировать экономическую эффективность медорганизации Оплата допработы. Как компенсировать сотруднику сверхурочную работу 3
В центре внимания Как рассчитать штаты по новому приказу по диспансеризации. Пошаговая инструкция с примерами для экономиста Ва лентина ШИПОВА, главный научный сотрудник ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко» Федерального агентства научных организаций, д. м. н., проф. ГЛАВНЫЕ МЫСЛИ 1 Минздрав утвердил новый приказ по профосмотрам и диспансеризации, в котором расширил контингент населения д ля ежегодного осмотра. В нем прописали мероприятия, которые помогут диагностировать онкологические заболевания на ранних ста диях. 2 Чтобы внедрить новые правила в медорганизации, определите объем дополнительной работы и чис ленность населения, д ля которого увеличиваются профилактические мероприятия. 3 Численность должностей работников для профосмотров и диспансеризации можно рассчитать по объему работы и нормам времени на единицу работы по результатам хронометража. 4
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Как определить потребность в профосмотрах по новым правилам Приказ Минздрава от 13.03.2019 № 124н установил новые правила профилактических осмотров и диспансериза- ции. Приказы от 06.12.2012 № 1011н и от 26.10.2017 № 869н утрати ли си лу. В новом приказе Минздрав прописал мероприятия, которые помогут диагностировать онкологические за- болевания на ранних стадиях. Основные изменения – в таблице 1. Объем профилактических осмотров увели- чи лся в два раза. Чтобы провести осмотры населения по новым правилам, необходимо увеличить штаты медработников. Пример: увеличение объема диспансеризации по новым правилам Ежегодная диспансеризация населения старше 40 лет вместо ранее принятой диспансеризации один раз в три года приведет к трехкратному увеличению этого объема для пациентов старше 40 лет. Удельный вес этого контингента населения составляет около 50 процентов в структуре всего населения страны и около 70 процентов – в структуре взрослого населения. Поэтому общий объем диспансеризации взрослого населения увеличится примерно в 2,7 раза (3 Ч 0,7). Чтобы внедрить новые правила в медорганизации, определите объем дополнительной работы и числен- ность населения, для которого увеличиваются профи- лактические мероприятия. Для этого заполните табли- цу 2 по ка ж дой возрастной группе, начина я с 40 лет. Важно Как рассчитать численность должностей Чтобы провес ти осмотры насе ления по новым Чтобы рассчитать численность должностей врачей правилам, необходимо амбулаторного приема для профосмотров и диспан- увеличить штаты серизации, например, врачей-терапевтов участковых, медработников врачей общей практики, определите плановую функцию 5
В центре внимания Таблица 1. Изменения порядка профилактических мероприятий Название Было Стало мероприятия Ежегодно Профилактиче- 1 раз в 2 года 1 раз в 3 года для пациентов ские осмотры от 18 до 39 лет; Диспансеризация 1 раз в 3 года, кроме того, ежегодно – для пациентов в возрасте 1 раз в 2 года: от 40 лет и для отдельных категорий Меры для выявле- – маммография для женщин пациентов ния онкологиче- в возрасте от 51 года до 69 лет; ских заболеваний – исследования кала на скры- Перечень мероприятий скрининга тую кровь для пациентов в воз- и методов исс ледований, направ лен- расте от 49 до 73 лет ных на раннее выяв ление онкологи- – ческих заболеваний Таблица 2. Численность населения и охват диспансеризацией Мужчины Женщины Охват диспансеризацией Охват диспансеризацией Воз- Числен- фактиче- планируе- Числен- фактиче- планируе- растная ность на- ский мый ность на- ский мый группа селения селения врачебной должности. Для этого используйте типовые нормы времени на посещение из приказа Минздрава от 02.06.2015 № 290н. Например, норма времени на по- сещение в связи с заболеванием для врача-терапевта участкового составляет 15 минут, для врача общей практики – 18 минут. Нормы времени на посещение с профилактической целью устанавливают в размере 6
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года 60–70 процентов от норм времени в связи с заболевани- ем, то есть 10 и 12 минут соответственно. Пример: расчет числа должностей для диспансеризации К поликлинике прикрепились 50 тыс. взрослого населения, из них 35 тыс. – население в возрасте 40 лет и старше. Охват этого контингента профи- лактическими осмотрами составляет 40 процентов. Профилактический осмотр проводит врач-терапевт участковый. Плановая функция участкового терапевта для проведения профосмотров при годо- вом бюджете рабочего времени должности в 2019 году 104 472 минуты равна 9643 (104 472 Ч 0,923 : 10). Число профилактических посещений указанного контингента населения при проведении диспансеризации один раз в три года составит 4667 (35 000 Ч 0,4 : 3), а число должностей врачей-терапевтов участковых для проведения этой работы – 0,5 долж- ности (4667 : 9643 = 0,484, округленно 0,5). При ежегодном проведении диспансеризации по приказу № 124н и при неизменном охвате населения диспансеризацией число профилакти- ческих посещений составит 14 000 (35 000 Ч 0,4), а число должно- стей – 1,5 (14 000 : 9643 = 1,452, округленно 1,5). Расширение охвата диспансеризацией населения до 50 процентов приведет к тому, что число посещений составит 17 500 (35 000 Ч 0,5), а число должностей для проведения этой работы – 1,75 (17 500 : 9643 = 1,815, округленно 1,75). Важно Чтобы рассчитать число врачей амбулаторного при- Используйте типовые нор- ема других специальностей, которые проводят дис- мы времени на посещение пансеризацию, используйте типовые нормы времени из приказа Минздрава на посещение из приказов Минздрава от 02.06.2015 от 02.06.2015№ 290н № 29 0н и от 19.12.2016 № 973н (табл ица 3). Чтобы рассчитать число врачей д л я лабораторных исследований, используйте нормативы по объему ра- боты и нормы времени на единицу работы. Объем исследований возьмите из приказа № 124н. Например, женщины в возрасте от 18 до 39 лет должны проходить осмотр у фел ьдшера, аку шерк и и л и врача – аку шера- г инеколога од ин раз в год. Мужчины от 45 до 64 лет включительно должны сда- вать анализ на определение простат-специ фического 7
В центре внимания Таблица 3. Нормы времени на посещение (в минутах) Специальности Приказы Данные ВНИИ им. Н.А. Семашко (для взрослого № 290н, населения и недифференцированные № 973н по возрастному составу) в территориальной на консультативном поликлинике приеме Врач общей практики 18,0 – – (семейный врач) Врач-терапевт участковый 15,0 17,7 – Врач-педиатр участковый 15,0 15,5 – Врач-невролог 22,0 14,7 25,0 Врач-оториноларинголог 16,0 13,2 18,0 Врач-офтальмолог 14,0 11,6 19,7 Врач – акушер-гинеколог 22,0 15,9 21,4 Врач-кардиолог 24,0 19,0 24,8 Врач-эндокринолог 19,0 15,8 24,2 Врач – стоматолог-терапевт 44,0 – – антигена (ПСА) в крови каждые пять лет. Нормы вре- мени на лабораторные и инструментальные исследо- вани я – в таблице 4. Минздрав рекомендует использовать для расчета штатные нормативы, которые указаны в порядках ока- зания медпомощи. Умножьте показатель норматива на количество коек или специалистов в медоргани- зации. Рекомендуемые штатные нормативы медработников вспомогательной диагностической службы возьмите из приказов Минздрава от 15.05.2012 № 543н (с измене- ни ями от 30.03.2018 № 139н) и от 07.03.2018 № 92н. 8
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Таблица 4. Нормы времени на исследования, которые проводят медработники вспомогательной лечебно-диагностической службы Наименование док умента Дата утверждения и № док умента Приказ Минздрава СССР «Об у тверж дении ус ловных единиц на вы- 21.12.1984 № 1440 полнение физиотерапевтических процедур, норм времени по масса ж у, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персона ле» Приказ Минздрава СССР «Об утверждении расчетных норм времени 05.08.1986 № 1029 на ра диоизотопные исс ледования и о внесении изменений в дейс тву- ющие штатные нормативы лабораторий ра диоизотопной диагнос тики» Приказ Минздрава РСФСР «О совершенствовании службы лучевой 02.08.1991 № 132 диагностики» Письмо Минздрава «О нормировании труда работников флюорогра- 28.10.1992 фических кабинетов» № 21-01-983 Приказ Минздрава «О совершенствовании службы функциональной 30.11.1993 № 283 диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» Приказ Минз дравмедпрома «О развитии и совершенс твовании дея- 19.01.1995 № 8 тельнос ти лабораторий к линической микробиологии (бак териологии) лечебно-профилактических учреждений» Приказ Минздравмедпрома «О дополнении к приказу Минздрава 05.04.1996 № 128 РСФСР от 02.08.1991 № 132 \"О совершенс твовании с лу жбы лучевой диагностики\"» Приказ Минздравмедпрома «О совершенс твовании с лу жбы эндоско- 31.05.1996 № 222 пии в учреж дениях здравоохранения Российской Федерации» Приказ Минздрава «О состоянии и мерах по совершенствованию ла- 25.12.1997 № 380 бораторного обеспечения диагнос тики и лечения пациентов в учреж- дениях здравоохранения Российской Федерации» Приказ Минздрава «О мерах по улучшению организации медицинской 10.02.1998 № 39 помощи по мануа льной терапии в Российской Федерации» Приказ Минз драва «О да льнейшем развитии рентгенохирургических 22.06.1998 № 198 методов диагнос тики и лечения» Методические указания департамента Госсанэпиднадзора Минздрава 18.01.1999 «Нормы времени на выполнение основных видов микробиологических № 11000/82-99-23 исследований» Приказ Минздрава «О мерах по дальнейшему развитию рефлексоте- 03.02.1999 № 38 рапии в Российской Федерации» Приказ Минздрава «О совершенствовании серологической диагности- 26.03.2001 № 87 ки сифилиса» Приказ Минздрава «О мерах по дальнейшему развитию и совершен- 20.08.2001 № 337 с твованию спортивной медицины и лечебной физк ульт уры» 9
ПЛАНИРОВАНИЕ Инструкция от Минфина, чтобы составить предварительный план ФХД на 2020 год Наталия ГУСЕВА, директор Центра образования и вну треннего контроля ИДПО «Меж дународный финансовый центр», государственный советник РФ 2-го класса ГЛАВНЫЕ МЫСЛИ 1 С 2020 года вступают в силу новые правила для плана ФХД – приказ Минфина от 31.08.2018 № 186н. 2 Чтобы составить план ФХД, рассчитайте показатели и подготовьте обоснования расходов. Укажите в плане показатели и обоснования по требованиям Минфина и Минздрава. Подайте план в срок, который установил учредитель. 3 Если требуется скорректировать показатели, составьте новый план ФХД. Новые показатели по расходным кассовым операциям, которые учреж дение провело до изменений, не должны противоречить старым. 10
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Где посмотреть форму и период С 2020 года вступают в силу новые правила для плана ФХ Д – приказ Минфина от 31.08.2018 № 186н. Чтобы со- ставить план ФХД на 2020 год, руководствуйтесь этими правилами, а не приказом Минфина от 28.07.2010 № 81н. Текстовой части плана ФХД в новой форме нет. В таб- личной части вместо пяти таблиц есть два раздела: «Раздел 1. Поступления и выплаты», «Раздел 2. Сведения по вып латам на закупки товаров, работ, услуг». Обоснования и расчеты плановых показателей на 2020 год нужно формировать не только по выпла- там, но и по поступ лени ям. По решению учредителя план ФХД можно составить не только на текущий финансовый год и плановый пери- од, но и на больший срок, если у учреждения есть долго- срочные обязательства. Для этого в новой форме плана ФХД есть графа 8 «за пределами планового периода». Графы с источниками финансирования исключили, но требования к детализации источников остались. Рас- пределите данные по источникам, если этого требует у чредитель. Например: – доходы – по строкам раздела 1; – расходы на закупку товаров, работ, услуг – по стро- кам раздела 2. Важно Выделили графу для тех случаев, когда учредитель В разделе о поступлениях требует разбивать данные по дополнительным анали- и выплатах графы разбиты тическим кодам, например, КОСГ У. по годам, а значит, запол- нять отдельные таблицы В разделе закупок добавлены строки для догово- за каждый год больше ров, которые не подпадают под действие законов не нужно № 44-ФЗ и № 223-ФЗ. Для кодов КОСГУ в форме есть графа 4, но заполнять ее нуж но, только если потребует у чредитель. Если за год подведомственность учреждения изме- нится, то план нужно будет привести в соответствие с требованиями нового учредителя. Для бюджетной 11
Планирование организации утверж дать п лан будет уполномоченное лицо, если нет другого порядка. Для автономного – руководитель, после того как наблюдательный совет рассмотрит проект п лана. Федеральные учреждения формируют план ФХД в системе «Электронный бюджет» (письмо Минфина от 15.12.2016 № 21- 03- 04/75209). В некоторых ведомствах д л я работы с предварительным п ланом устанавлива- ют специальный программный комплекс. Через него учреждения представляют все расчеты-обоснования, а учредитель проверяет их и согласовывает п лан. На- пример, так работает Минздрав (приказ от 09.12.2016 № 951н). Региональные и муниципальные учреж дения фор- мируют план ФХД в региональных и муниципальных информационных системах. Учредитель самостоятельно определяет, по какой форме составл ять обосновани я к п лану ФХ Д. Периоды, на которые медорганизация составляет план ФХД, возьмите из регионального закона о бюдже- те. Здесь есть два варианта – год или год и плановый период. Какие показатели внести Важно Внесите в план ФХД показатели финансового состояния, Учредитель может пре- данные о поступ лении и вып лате средств. дусмотреть дополнительную детализацию показате- Показатели финансового состояния. Для плана ФХД лей плана ФХД. Например, возьмите показатели финансового состояния учреж- по временному интерва- дения за последний отчетный период. В табличной лу – поквартально, поме- части обособленно приведите стоимость недвижимого сячно или в разрезе видов имущества и особо ценного движимого имущества финобеспечения, как в от- (ОЦДИ), сумму дебиторской задолженности по доходам чете об исполнении плана и по расходам, сумму просроченной кредиторской за- ФХ Д (ф. 0503737) долженности. 12
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Пример: показатели финансового состояния государственного учреждения Бюджетное учреждение составляет план ФХД на 2020 год. Чтобы за- полнить табличную часть плана «Показатели финансового состояния учреждения», экономист медорганизации формирует данные на послед- нюю отчетную дату, предшествующую дате его составления. По состоянию на эту дату текущего года учтены остатки: 1) нефинансовых активов, всего – 10 млн руб., в том числе: недвижимое имущество – 7 млн руб. (остаточная стоимость – 5 млн руб.); особо ценное движимое имущество – 2 млн руб. (остаточная стои- мость – 1 млн 500 тыс. руб.); 2) финансовых активов, всего – 5 млн руб., в том числе: дебиторская задолженность по доходам – 10 тыс. руб.; дебиторская задолженность по расходам – 60 тыс. руб.; 3) обязательств, всего – 70 тыс. руб., в том числе: просроченная кредиторская задолженность – 1 тыс. руб. На основании приведенных данных заполнил табличную часть плана ФХД – «Показатели финансового состояния учреждения». Показатели по поступлениям и выплатам. Плани- руемые объемы расходов учреждение получает от Мин- здрава региона. Это происходит после того, как прави- тельство субъекта утверждает проект бюджета на год. В показатели по поступлениям каждое учреждение включает планируемые доходы от платной деятель- ности и другие ви ды доходов. Плановые показатели по выплатам определите по формам расчета, которые разработали сами или предоставил учредитель. Формы расчета приложите к п лану ФХ Д в качестве справочной информации. Если требуется скорректировать показатели, составь- те новый план ФХД. Новые показатели по расходным кассовым операциям, которые учреждение провело до изменений, не дол ж ны противоречить старым. Показатели по поступлениям. Впишите в план ФХД плановые показатели по поступлениям средств для каж- 13
Планирование дого подразделения. В них укажите источники – конкрет- ные субсидии или поступления от деятельности, которая приносит доход. Это могут быть субсидии на выполнение госзадания, целевые субсидии, гранты в форме субсидий, в том числе полученные по результатам конкурса. Данные о поступлениях от деятельности, которая приносит доход, рассчитайте исходя из планируемого объема работ и услуг и их стоимости. Если учредитель решил вернуть остатки целевой субсидии в бюджет, ука- жите суммы возврата в разделе плановых показателей по поступлениям отдельной строкой. В ней поставьте знак минус (письмо Минфина от 24.01.2013 № 02-06-10/225). Важно Показатели по выплатам. Рассчитайте плановые по- Отчет об исполнении плана казатели по выплатам для всего учреждения или кон- ФХ Д бюд жетные и автоном- кретного подразделения – эти правила в приказе уста- ные учреждения представ- навливает учредитель. ляют учредителю раз в квар- тал в составе бухгалтерской Укажите в плане выплаты сотрудникам и начисления отчетности на зарплату, социальные и другие выплаты работникам, налоги, сборы, безвозмездные перечисления организа- циям, прочие расходы, закупку товаров, работ и услуг. Плановые объемы выплат формируйте с учетом норма- тивных затрат. Порядок расчета нормативных затрат для федеральных учреждений устанавливает Прави- тельство, а значения нормативов – учредитель (п. 14 по- становления Правительства от 26.06.2015 № 640). Для остальных организаций порядок расчета утверждают региональные правительства и местная администрация. В пределах общей суммы субсидий на госзадание учреждения самостоятельно определяют объем вып- лат и перераспределяют средства по видам расходов. Это допустимо, поскольку в законодательстве нет ука- заний, что плановые объемы выплат должны строго соответствовать нормативным затратам. Если в тече- ние года потребность в товарах, работах или услугах у организации изменилась, отразите это в плане ФХД. То же самое по незап ланированным расходам. 14
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Включение доплаты за ночные смены в МРОТ Хирург работает по графику, в который входят ночные и праздничные часы, если смена попадает в празднич- ный день. Учитывать ли оплату ночных и праздничных дней в зарплате при сравнении с МРОТ? Оплату ночных и праздничных дней не учитывайте в зарп лате, когда сравниваете ее с МРОТ. Как обосновать Важно Доплаты за ночные смены, сверхурочные и оплату Зарплата на уровне МРОТ работы в выходные и праздники всегда начисляйте может быть у тех сотрудни- сверх федерального МРОТ или регионального либо ков, кто работает в обычных отраслевого минимума. условиях, – в будни в днев- ное время Такие выплаты сотрудники получают за работу в ус- ловиях, которые отклоняются от нормальных. Даже если смены ночью, в выходные или в праздники идут по графику, все равно сотрудник должен получать по- вышенную зарплату. Зарплата на уровне минималки может быть у тех, кто работает в обычных условиях, – в будни в дневное время. Такой порядок обязателен для всех работодателей с апреля 2019 года, поскольку 15 апреля 2019 года официально опубликовали поста- новление Конституционного суда от 11.04.2019 № 17-П. Когда сравниваете зарплату с МРОТ, не учитывайте выплаты будущих периодов. Учитывайте только те вы- платы, которые начислили в текущем месяце. Не ниже МРОТ должна быть зарплата за каждый месяц, а не сред- ний показатель по итогам года или другого периода. Источник: пос танов ление Конс тит уционного суда от 11.04.2019 № 17-П. 15
Планирование Срок действия договора лизинга Может ли медорганизация заключить договор финан- сового лизинга с последующим выкупом оборудования сроком на 10 лет? Нельзя зак лючать договор финансового лизинга с по- следующим выкупом оборудовани я сроком на 10 лет. Как обосновать Важно В новые прави ла ОМС добавлена г руппа затрат на со - Если медорганизация решит держание объектов движимого имущества – это затраты выкупить объект лизинга, на арендную плату (приказ Минздрава от 28.02.2019 ее расходы не должны пре- № 108н). Сюда относят также лизинг, размер платежа вышать 100 тыс. руб. по которому не ограничен. Однако если медорганизация решит выкупить объ- ект лизинга, ее расходы не должны превышать ста тысяч рублей. По общему правилу контракты заключают на один год. В случаях, прямо предусмотренных в законе, можно заключать контракты на более длительный срок. Об этом сказано в письме Минфина от 12.12.2014 № 02-10 - 09/64499. Например, можно заключить контракт на более дли- тельный срок по части 3 статьи 72, статье 79 БК. Так как расходы планируют на срок не более трех лет, то заключить контракты можно в этих временных пределах. Например, если денежные обязательства по оплате работ приняты на три года, заказчик вправе зак лючить контракт так же на три года. Источник: письмо Минфина от 12.12.2014 № 02-10-09/64499. 16
Ваш личный кабинет подписчика Ре ама Все документы под рукой id2.action-media.ru В личном кабинете (id2.action-media.ru): под рукой копии всех закрывающих документов; моментальный заказ оригиналов; помощь службы сервиса – в течение 24 часов. Заходите в личный кабинет под своим логином и паролем от сайта zdrav.ru или любого другого сайта «Актион- МЦФЭР». Можно просто кликнуть на свое имя наверху сайта любого нашего журнала. id2.action-media.ru
УПРАВЛЕНИЕ Новые Правила ОМС. Алгоритм для экономиста, как перестроить работу Фарит К А ДЫРОВ, замес титель дирек тора ФГБУ ЦНИИОИЗ Минз драва России, д. э. н., профессор, эксперт Гос думы ГЛАВНЫЕ МЫСЛИ 1 Минздрав в новых Правилах ОМС изменил требования к акту сверки расчетов, определил порядок приостановки полиса д ля призывников, снизил размер санкций за некоторые нарушения. 2 По новым требованиям медорганизации должны бесплатно предоставлять место страховым компаниям д ля размещения информации о правах застрахованных в системе ОМС. 3 Медорганизация и страховая компания ежемесячно сверяют затраты на оказанную медпомощь и по прошествии двух месяцев отчетного квартала оценивают риск превысить план за кварта л. Ес ли риск велик, медорганизация должна обратиться в комиссию и пред ложить перераспределить средства. 18
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Предоставьте страховой компании место для разме- щения предусмотренной Правилами информации. По новым Правилам медицинские организации должны бесплатно предоставлять место страховым компаниям для размещения информации о правах застрахованных в системе ОМС. Это место должно быть хорошо доступно для пациента, например, на стендах, интерактивных панелях. Медорганизация также должна найти место для работы страховых представителей. Они будут кон- сультировать пациентов об их правах (п. 231 Прави л). Контролируйте объемы медпомощи. Страховая ком- пания собирает заявки у всех медорганизаций и на- правляет в ТФОМС заявку на выдачу аванса. По каж- дому медучреждению она рассчитывает средний объем средств за последние три месяца. Если аванс превысил итоговый счет, страховая компания вправе вернуть деньги терфонду не в тот же месяц, как было раньше, а в последующие месяцы текущего года. Медорганизация и страховая компания ежемесячно сверяют затраты на оказанную медпомощь и по про- шествии двух месяцев отчетного квартала оценивают риск превысить план за квартал. Если риск велик, медорганизация должна обратиться в комиссию и пред- ложить перераспределить средства. Сделать это нужно до конца отчетного квартала и формирования реестров счетов. Главврач назначает ответственного, который следит, чтобы объемы оказанной помощи не превы- сили план. Ранее объемы медпомощи контролировали только по реестрам счетов. Важно Включите в акт сверки расчетов информацию Главврач назначает ответ- о штрафах. Правила устанавливают новые требова- ственного, который следит, ния к акту сверки расчетов, которую ежемесячно обя- чтобы объемы оказанной заны проводить медорганизация и страховая компа- помощи не превысили план ния. Теперь в акт нужно включать сведения обо всех штрафах по результатам экспертиз: как о тех, которые 19
Управление Важно медорганизация должна оплатить, так и о тех, которые Укажите в реестре она уже заплатила. Если медорганизацию включили счетов должнос ть в план мероприятий дополнительного профобразования медработника медработников или приобретения и ремонта медобору- дования, она должна ежеквартально сверять расчеты 20 с терфондом и составлять акт сверки расчетов. Посмот- рите в таблице 1, какие сведения должен содержать акт. Пропишите в реестре счетов сопутствующий диагноз и обследования. По новым Правилам в реестр счетов, помимо основного диагноза, нужно включать еще и со- путствующий диагноз, а также и осложнение заболева- ния по Международной классификации болезней (МКБ) (при наличии), виды диагностических и консультатив- ных услуг, если их установила комиссия по разработке терпрограммы ОМС. Ранее указывали только диагноз. Реестр также должен содержать сведения о виде мед- вмешательства по номенклатуре медуслуг из приказа Минздрава от 13.10.2017 № 804н. В нем вместо специаль- ности медработника теперь необходимо указывать его дол ж ность (п. 141 Прави л). Добавлена группа затрат на аренду и лизинг. Добав- лена группа затрат на содержание объектов движимого имущества – это затраты на арендную плату (п. 195 Правил). Сюда относят также лизинг, размер платежа по которому не ограничен. Однако, если медоргани- зация решит выкупить объект лизинга, ее расходы не дол ж ны превышать 100 тыс. руб. Соблюдайте новые требования к электронным сче- там. В новых Правилах прописали требования к счетам за медпомощь, которую пациенту оказали за пределами региона, где он получил полис. Такой счет руководи- тель и главный бухгалтер ТФОМС должны заверить своей усиленной квалифицированной электронной подписью.
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Таблица 1. Содержание акта сверки расчетов Пункт Что указать 1 Наименование территориального фонда 2 Наименование медорганизации 3 Период, за который сверили расчеты 4 Остаток целевых средств в медорганизации на начало отчетного периода 5 Объем целевых средств, которые поступили из нормированного страхового запаса. В том чис ле на повышение ква лификации, пок упк у и ремонт медоборудования 6 Средства, которые использовали в том числе на повышение квалификации, покупку и ремонт медоборудования 7 Остаток целевых средств на конец отчетного периода 8 Средства, которые использовали не по целевому назначению и вернули в ТФОМС Учтите новые правила расчета неполной опла- ты. В новых Правилах изменились коэффициенты для определения размера неполной оплаты медицин- ской помощи, которые устанавливаются в соответ- ствии с Перечнем оснований д л я отказа в оп лате и ли уменьшении оплаты медицинской помощи из прика- за ФФОМС от 28.02.2019 № 36. В таблице 2 курсивом обозначены коды, по которым размер санкций изменился, исключены коды: 3.3.2; 3.5; 3.11; 3.13; 3.14. Изменили также коэффициенты, которые использу- ют при расчете штрафа за некачественную медп омощь. Размер штрафа рассчитывают по формуле: = Размер подушевого Ч Коэффициент Штраф норматива финансирования д ля опреде ления за счет средс тв ОМС размера штрафа 21
Управление Важно По новым Правилам размер штрафов по большинству Полис ОМС не действует, кодов станет меньше, так как снизили коэффициенты когда человек проходит для них. Например, если медорганизация на своем службу в армии сайте в интернете или информационном стенде не раз- местила сведения о режиме работы и условиях оказания медпомощи, рассчитывать штраф будут по коэффици- енту 0,3, а не 0,5, как раньше. Посмотрите в таблице 3, по каким кодам изменились коэффициенты в новых Прави лах. Коды 3.11; 3.13; 3.14 исключили, код 4.6 разделили на 4.6.1 и 4.6.2. Теперь отдельно будут штрафовать, ес- ли медорганизация неправильно использовала тариф, и если включила в счет на оплату услуги, которые не подтверж дают медицинские документы. Подушевые нормативы, в соответствии с которыми устанавливаются штрафы, дифференцировали. Прежние Правила ОМС содержали единый подушевой норматив финансирования. В новых Правилах этот показатель раздели ли на четыре ви да, в зависимости от того, где оказыва ли медпомощь: 1) в амбулатории; 2) вне медорганизации; 3) в стационаре и в дневном стационаре; 4) при оплате медпомощи по подушевому нормативу по всем ви дам и услови ям ее оказани я. По новым Правилам комиссия по разработке про- грамм ОМС должна определить показатели эффектив- ности для медорганизаций. Эти показатели будут ис- пользовать, чтобы оценить, может ли медорганизация выполнить за явленные объемы медпомощи. В Правила добавили новый раздел «Приостановле- ние действия полиса ОМС и признание полиса ОМС недействительным». В нем прописали, что полисы ОМС не действуют, когда человек проходит службу в армии. Военкоматы передадут в ТФОМС сведения о призывниках. 22
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Таблица 2. Коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи Ра змер Кно Код дефекта согласно Перечню 0,1 3.1; 3.2.1; 4.2; 4.3 0,3 3.2.2; 3.5 (было 0,5); 3.10 (было 1,0) 0,4 3.2.3 0,5 1.5; 3.4; 4.4 (было 0,9) 0,6 3.8 0,7 3.7 0,8 3.6 0,9 3.2.4; 3.12 (было 0,3) 1,0 1.4; 3.2.5; 4.1; 4.5; 4.6.2; раздел 5 Таблица 3. Коэффициенты, которые используют, чтобы рассчитать штраф Ра змер Кшт Код дефекта согласно Перечню 0,3 1.1.1; 1.1.2; 1.1.3; 2.2.1 (было 0,5); 2.2.2 (было 0,5); 2.2.3 (было 0,5); 2.2.4 (было 0,5); 2.2.5 (было 0,5); 2.2.6 (было 0,5); 2.4.1 (было 0,5); 0,5 2.4.2 (было 0,5); 2.4.3 (было 0,5); 2.4.4 (было 0,5); 2.4.5 (было 0,5); 1,0 2.4.6 (было 0,5); 3.7; 4.6.1 (было 1,0) 3,0 1.5 1.2.1; 1.3.1; 1.4; 2.1; 2.3; 3.1; 3.6; 3.2.4; 3.12 (новый); 4.1; 4.6.2 1.2.2; 1.3.2; 3.2.5 23
Управление Компенсация совместителю за неиспользованный отпуск Сотрудник работал по совместительству 20 кален- дарных дней. Платить ли ему компенсацию за неис- пользованный отпуск при увольнении? Сотруднику, который работал по совместительству, положена компенсацию за неиспользованный отпуск при увольнении. Как обосновать Важно Совместителям отпуск предоставляют на тех же основа- Компенсацию совместителю ниях, что и другим сотрудникам (ч. 2 ст. 287 ТК). А при рассчитывают исходя из за- увольнении учреждение должно выплатить компенса- работка, полученного по со- цию сотруднику за все неиспользованные отпуска, в том вместительству числе и за отпуска, предоставляемые совместителям (ст. 127 ТК). Компенсацию совместителю рассчитыва- ют исходя из заработка, полученного по совместитель- ству. Также выплачивают компенсацию, если сотрудник работает на условиях внутреннего совместительства (п. 31 Правил об очередных и дополнительных отпусках от 30.04.1930 № 169). Право на компенсацию при увольне- нии имеют лишь сотрудники, проработавшие в органи- зации не менее половины месяца. При этом количество дней работы, составляющих менее половины месяца, из расчета стажа, дающего право на компенсацию, нужно исключить (п. 35 Правил № 169). Каждый полный месяц работы дает право на 2,33 календарного дня ежегодного основного отпуска при условии, что общая продолжи- тельность ежегодного отпуска составляет 28 дней. Источник: статьи 127, 287 ТК. 24
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Сроки выплаты зарплаты Какие установить в медорганизации сроки выплаты за- работной платы за первую и вторую половину месяца, чтобы не было претензий проверяющих? Медорганизации должны выплачивать зарплату со- трудникам не реже чем ка ж дые полмесяца. Как обосновать Важно Зарплату платите не позднее 15-го числа после оконча- Крайний срок для аван- ния периода, за который ее начислили. То есть крайний са – 30-е число текущего срок для аванса – 30-е число текущего месяца, а для зар- месяца, а для зарпла- платы – 15-е число следующего месяца (ч. 6 ст. 136 ТК). ты – 15-е число следующего месяца В действующем законодательстве нет понятия «поло- вина месяца». Норма из части 6 статьи 136 ТК означает, что зарплату нужно выдавать не реже двух раз в месяц. Конкретные сроки определите в правилах трудового распоря дка, кол лективном и ли трудовом договоре. Первая половина месяца – это всегда период с 1-го по 15-е число текущего календарного месяца. Вторая половина месяца – период с 16-го по последнее число календарного месяца. Главное – установить конкретные сроки выдачи зарплаты. Например, по правилам тру- дового распорядка зарплату выдают 5-го и 20-го числа. Тогда требование части 6 статьи 136 ТК будет выпол- нено (письма Минтруда от 18.04.2017 № 11-4/ООГ-718, от 23.09.2016 № 14-1/ООГ-8532). Если установленный день выплаты совпал с выходным или нерабочим праздни- ком, выдайте зарплату накануне (ч. 8 ст. 136 ТК). Это прави ло действует и когда сотрудник в отпуске. Источник: письма Минтруда от 18.04.2017 № 11-4/ООГ-718, от 23.09.2016 № 14-1/ООГ-8532. 25
КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ Как составить ведомость замены должностей. Инструкция для экономиста Нина СИНКИНА, шеф-редактор, государственный советник РТ 3-го класса ГЛАВНЫЕ МЫСЛИ 1 Ведомость замены должностей используют, когда нужно изменить название должности, сократить или увеличить их количество или ввести новую должность. 2 Чтобы составить ведомость замены должностей, разработайте и утвердите ее форму, затем отразите изменения в штатном расписании. 3 Убедитесь в том, что после всех перестановок и замен итоговая сумма оплаты труда д ля должностей, которые финансируют из бюд жета и государственных внебюджетных фондов, не изменилась. 26
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Что такое ведомость замены должностей Ведомость замены должностей используют, когда нуж- но увеличить или уменьшить количество должностей. С ее помощью можно «перекидывать» ставки с одной штатной единицы на другую. Например, две должности уборщиков производствен- ных и технических помещений заменить на одну долж- ность врача-терапевта и ли водител я. Форма ведомости бы ла утверж дена приказом Мин- здрава СССР от 11.10.1982 № 999. Так как приказы Мин- здрава СССР носят рекомендательный характер, форму документа можно изменить. Сделайте это одним из двух способов. Первый способ. Издайте приказ об утверждении фор- мы ведомости. Важно Второй способ. Поставьте гриф утверж дения руково- Все перес тановки и замены дителем в правом верхнем углу документа. Не забудьте не должны быть больше указать дату утверж дени я. фонда оплаты труда Смотрите образец ведомости замены должностей в таблице. Пропишите в ведомости новые должности медработ- ников так, как они названы в Номенклатуре. Должности немедицинских работников укажите в соответствии с Единым тарифно-квалификационным справочником работ и профессий рабочих или Единым квалифика- ционным справочником должностей руководителей, специа листов и служащих. Если заменяемые должности заняты, предупредите в письменной форме сотрудников о сокращении мини- мум за два месяца (ст. 74 ТК). Получите письменное согласие работника. Если со- трудник решил уволиться, выплатите ему выходное пособие. 27
Кадровые ресурсы Образец ведомости замены должностей Ведомость замены должностей Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Больница № 1» «25» и юн я 2019 года Наименование должностей, предусмотренных Наименование должностей, вводимых у тверж денным штатным расписанием в штатное расписание № Наименование Кол-во Фонд оплаты Наименование Кол-во Фонд оплаты должности ставок труда должности ставок труда 1 Санитарка 1 20 000 Врач-терапевт 1 40 000 2 Санитарка 1 20 000 … ИТОГО: 2 40 000 ИТОГО: 1 40 000 Гла вн ы й врач А.А. Львов Н.А. Афа насьева Начальник ПЭО В.П. Пет рова Спец иа л ист по ка д ра м Если заменяемые должности не заняты, изменения действуют с даты приказа. Как отразить замену должностей в штатном расписании Медорганизация самостоятельно формирует штатное расписание исходя из объема и качества работ (рекомен- дации Российской трехсторонней комиссии по регули- рованию социа льно-трудовых отношений от 25.12.2018 № 12). Должности медработников в штатном расписании 28
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Важно прописывают в соответствии с Номенклатурой, так как Если заменяете одну долж- они имеют право досрочного выхода на пенсию. нос ть, выберите первый вариант. Если изменений Замену должностей отразите в штатном расписании. больше, утвердите новое Это мож но сделать двум я способами. штатное расписание Первый способ. Издайте приказ о внесении изменений в действующее штатное расписание. Утвержденной за- коном формы приказа нет, поэтому составьте документ в произвольной форме. Пропишите в приказе причины корректировок и их конкретное содержание, а также дату вступления в си лу, котора я может не совпа дать с датой приказа. Второй способ. Издайте приказ о новом штатном рас- писании. Присвойте новому штатному расписанию сле- дующий по счету поря дковый номер. Пропишите в приказе причину изменений. Можете использовать формулировки «производственная необ- ходимость», «приказ вышестоящей организации или решение учредителя», «усовершенствование деятель- ности структурного подразделения или устранение дублировани я функций работников». Основание для приказа определяет руководитель медорганизации. К приказу можно приложить планово-экономические расчеты, служебную записку руководител я структур- ного подразделени я и ли заместител я главврача. Пропишите в приказе, что изменения вносятся в со- ответствии с ведомостью замены должностей, прило- ж ите ее к приказу. 29
УЧЕТ Как погасить кредиторскую задолженность. Алгоритм для экономиста и бухгалтера Марина ДЕМИНА, главный бухгалтер ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ», действительный член ИПБ России и ИПБ Московского региона, к. э. н. ГЛАВНЫЕ МЫСЛИ 1 Кредиторская задолженность – это долги медорганизации перед другими организациями и физлицами. Например, она получила от поставщика товар, который еще не оплатила. Или не выплатила зарплат у сотрудникам. 2 Чтобы погасить долги, проведите инвентаризацию по счетам, уплатите долг или признайте его невостребованным и спишите. 3 Задолженность можно признать невостребованной и списать, если истек срок исковой давности. Он составляет три года (ст. 196 ГК). За долженность признает невостребованной комиссия по поступлению и выбытию активов. 30
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Что такое кредиторская задолженность Кредиторская задолженность – это долги медоргани- зации перед другими организациями и физлицами. Например, она получила от поставщика товар, кото- рый еще не оплатила. Или не выплатила зарплату сотрудникам. Посмотрите на рисунке 1, в каких случаях у медор- ганизации возникает кредиторска я за дол женность. Виды кредиторской задолженности Важно Выделяют краткосрочную и долгосрочную кредитор- Кредиторская скую задолженность (п. 26 Федерального стандарта за долженнос ть – это долги № 260н «Представление бухгалтерской (финансовой) медорганизации перед отчетности»). другими организациями и физлицами Экономист медорганизации может отнести креди- торскую задолженность к краткосрочной, если выпол- н яется одно из условий: – медучреждение планирует погасить долг в тече- ние 12 месяцев после отчетной даты, даже если первоначальный срок погашения был больше года; – долг составляют расходы, которые обеспечивают работу медорганизации. Например, начисленная заработна я п лата, на логи, сборы и другие обяза- тельные платежи в бюджеты всех уровней. Эти расходы считаются краткосрочными, даже когда срок погашения превышает 12 месяцев с отчетной даты; – невозможно отсрочить погашение долга на 12 и бо- лее месяцев с отчетной даты; – долг составляет текущую часть долгосрочных обязательств, которую погашают в течение 12 ме- сяцев после отчетной даты; – кредитор требует погасить долг по соглашению о финансировании, которое медорганизация на- 31
Учет рушила. В этом случае задолженность будет считаться краткосрочной, даже если кредитор 32 не требует погасить долг в течение 12 месяцев с отчетной даты. И даже если медорганизация не может получить отсрочку на срок более 12 меся- цев после отчетной даты (пп. 28–30 Федерального стан дарта № 260н). За дол женность относят к долгосрочной, если: – срок ее погашения на отчетную дату превышает 12 месяцев; – по соглашению о финансировании можно отсро- чить уплату долга как минимум на 12 месяцев после отчетной даты, даже если его нужно по- гасить в более короткие сроки; – до утверждения отчетности медорганизация дого- ворилась с кредитором на отсрочку оплаты. При этом срок платежа не должен наступить раньше, чем через 12 месяцев после отчетной даты. Еще одно условие: кредитор не вправе требовать перечисления средств в следующие 12 месяцев после отчетной даты (пп. 28–30 Федерального стандарта № 260н). По срокам выплаты долга выделяют два вида креди- торской задолженности: текущую и просроченную. Если на отчетную дату срок оплаты еще не наступил, задол- женность считается текущей. Если срок оплаты прошел, медорганизация имеет дело с просроченной кредиторкой. Как погасить задолженность перед сотрудниками Алгоритм погашения долга перед работниками, смот- рите на рисунке 2. Проверьте расчеты с сотрудниками на счетах 208.00, 302.00, 304.02 и подготовьте инвентаризационную
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Рисунок 1. Случаи, при которых возникает кредиторская задолженность Кредиторская Перед поставщиками и подрядчиками за товары и услуги задолженность По платежам в бюджет По штрафам, другим санкциям и расходам По перечислениям другим организациям (вк лючая государственные и муниципальные) По другим расчетам с кредиторами По зарплате сотрудникам и подотчетным суммам Рисунок 2. Порядок погашения долга перед сотрудниками Проведите Попробуйте Признайте Спишите инвентаризацию уплатить задолженность задолженность по счетам 208.00, долг невостребованной 302.00, 304.02 с учета опись (ф. 0504089). Проведите анализ долга: определите дату образования, причину. Отметьте суммы, которые следует оплатить и списать. Если есть долги бывшим сотрудникам, разыщите их по адресам, которые ука- заны в личном деле, и уп латите долг. Задолженность можно признать невостребованной и списать, если истек срок исковой давности. Он со- ставляет три года (ст. 196 ГК). Задолженность признает невостребованной комиссия по поступлению и выбы- 33
Учет тию активов. На основании решения комиссии издайте приказ о списании кредиторки. Как погасить долг перед бюджетом Алгоритм погашения долга перед госорганами, смот- рите на рисунке 3. Запросите акты сверки в налоговой и ФСС. Для этого подайте заявление. Оформите инвентаризационную опись (ф. 0504089). Определите, какие суммы оплатить, зачесть или оспорить. Если по актам сверки обнаружи- ли недоимку по налогам или взносам, уплатите ее или зачтите в счет имеющейся переплаты. Оспорьте сумму за дол женности, если не согласны с ней. Как рассчитаться по долгам с поставщиками Важно А лгоритм погашени я долга за товары и услуги, смот- Списывать кредиторку рите на рисунке 4. по налогам, сборам, пеням и штрафам можно только Запросите акты сверок, выясните, когда и почему тогда, когда налоговая ин- появилась задолженность. Оформите инвентаризаци- спекция или суд признали онную опись (ф. 0504089). ее безнадежной Определите сумму к оп лате. Если у кредитора есть дебиторка перед медоргани- зацией, проведите взаимозачет. Задолженность можно признать невостребованной, если кредитор ликвидирован, не подтвердил долг в акте сверки и ли истек срок исковой давности. Чтобы списать кредиторку с ба ланса, получите ре- шение комиссии о списании долга и издайте соответ- ствующий приказ. Приложите к решению комиссии инвентаризационную опись и другие документы, ко- торые подтверждают, что задолженность невозможно оп латить и ли зачесть и нуж но списать. 34
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Рисунок 3. Порядок погашения долга перед бюджетом Проведите Оплатите, зачтите Спишите инвентаризацию или оспорьте кредиторку по счетам 303.00 кредиторку Рисунок 4. Порядок погашения долга перед поставщиками Проведите Уплатите Признайте Спишите инвентаризацию долг задолженность задолженность невостребованной по счетам или зачтите 205.00, 206.00 Рисунок 5. Очередность выплаты долгов при ликвидации медорганизации 1 – выплаты за причинение вреда жизни или здоровью 2 – выходные пособия и зарплата сотрудников – вознаграж дения авторам за интеллектуальную деятельность 3 – обязательные платежи в бюджет и во внебюджетные фонды 4 – расчет с другими кредиторами 35
Учет Погашение кредиторской задолженности в бухучете Содерж ание операций Корреспонденция счетов дебет кредит Начис ление заработной платы, премий, 0 411 20 211 0 109 0 302 11 737 отпускных, компенсаций за неиспользован- Х0 213 ный отпуск при увольнении Начис ление НДФЛ 0 302 11 837 0 303 01 731 Удержания сумм по исполнительным ли- 0 302 11 837 0 304 03 73Х с там и заяв лениям сотрудников Выплата заработной платы, премий, от- 0 302 11 837 0 201 34 610 пускных, компенсаций за неиспользован- 0 302 11 837 0 201 11 610 ный отпуск при увольнении (погашение кредиторской за долженнос ти): – из кассы учреж дения – на банковские карты Перечис ление удержанных сумм НДФЛ 0 303 01 831 0 201 11 610 в бюд жет (погашение кредиторской за- долженности) Начис ление с траховых взносов на выплаты 0 401 20 213 0 303 ХХ 731 по заработной плате, премий, отпускных, 0 109 Х0 213 компенсаций за неиспользованный отпуск при увольнении Перечисление страховых взносов на выпла- 0 303 ХХ 831 0 201 11 610 ты по заработной плате, премий, отпускных, компенсаций за неиспользованный отпуск при увольнении (погашение кредиторской за- долженности) Отра жение кредиторской за долженнос ти 0 109 Х0 22Х 0 302 2Х 73Х перед пос тавщиками и подрядчиками 0 401 20 22Х за принятые работы, оказанные ус луги Перечис ление оплаты пос тавщикам и под- 0 302 2Х 83Х 0 201 11 610 рядчикам за принятые работы, оказанные ус луги (погашение кредиторской за- долженности) Отра жение кредиторской за долженнос ти 0 106 Х4 34Х 0 302 3Х 73Х перед пос тавщиками материа льных цен- 0 105 ХХ 34Х ностей Перечис ление оплаты пос тавщикам мате- 0 302 3Х 83Х 0 201 11 610 риа льных ценностей (погашение креди- торской за долженности) 36
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Как погасить долг при ликвидации медучреждения Ликвидационная комиссия размещает в СМИ инфор- мацию о ликвидации учреждения и о том, когда и как кредиторы могут заявить свои требования. Когда срок д л я предъявлени я требований заканчивается, она со- ставляет промежуточный ликвидационный баланс. В нем прописывают сведения об имуществе ликвиди- руемой организации, перечне требований кредиторов, а так же о результатах их рассмотрени я (ст. 63 ГК). В первую очередь медорганизация должна погасить текущие расходы на саму процедуру ликвидации. Затем она выплачивает кредиторам долги в порядке, который прописан в статье 64 ГК. Смотрите на рисунке 5 порядок, в котором медорганизация должна выплачивать долги. Отразите погашение кредиторской задолженности в бух у чете. Смотрите примеры проводок в таблице. Бесплатная доставка по всей России при заказе в редакции 8 (800) 511-98-62 Реклама 37
ОТЧЕТНОСТЬ Как расходовать средства родовых сертификатов. Алгоритм для экономиста Мария ФАДЕЕВА, ведущий юрисконсульт медицинского направления ООО «Фемида Конса лтинг Групп» ГЛАВНЫЕ МЫСЛИ 1 Чтобы расходовать средства родовых сертификатов, распределите средства, которые получили по родовым сертификатам, в зависимости от того, на оплат у услуг по какой помощи их перечислили. 2 Расходуйте средства родовых сертификатов по Закону № 44-ФЗ, так как источник финансирования – средства Федера льного фонда обязательного медицинского страхования. 3 Зарплату медработникам и доплаты по родовым сертификатам распределите между врачами и медперсоналом с учетом критериев качества услуг. 38
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Средства по родовому сертификату выделяют тем мед- организациям, которые заключили с региональным отделением ФСС договор по типовой форме из поста- новлени я Правительства от 31.12.2010 № 1233. Важно Как применять родовой сертификат Порядок расходования средств, которые ФСС Родовой сертификат – документ, который позволяет жен- перечисляет медорга- ским консультациям, родильным домам (отделениям) низациям, утвердило и перинатальным центрам получать дополнительное Минз дравсоцра звития финансирование за оказание медицинской помощи в своем приказе женщинам в период беременности и родов. от 01.02.2011 № 72н Родовой сертификат состоит из шести частей: 1. Корешок родового сертификата, который нужен, чтобы подтвердить факт выдачи родового сертификата. 2. Талон № 1 родового сертификата – для оплаты услуг, которые оказа ли женские консультации. 3. Талон № 2 – для оплаты услуг, которые оказали роди льные дома (отделени я), перината льные центры. 4. Сам родовой сертификат. 5. Талон № 3–1 родового сертификата – для оплаты услу г за первые шесть месяцев диспансерного наблю - дени я ребенка. 6. Талон № 3 –2 родового сертификата – для оплаты услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблю - дени я ребенка. Медорганизации нуж но их заполнить, чтобы полу- чить финансирование. После того как ФСС получит заполненные талоны, он перечислит на лицевой счет медорганизации деньги. Сумма будет зависеть от того, какой талон подали. За каждый талон № 1 перечисляют по 3 тыс. руб., за каждый талон № 2 – 6 тыс. руб. За тало- ны № 3–1 и 3–2 – по 1 тыс. руб. Но есть условие – ребенка поставили на учет в поликлинике в возрасте до трех месяцев и в течение последующих шести пользовались ее услугами. 39
Отчетность Как расходовать средства 40 Порядок расходования средств, которые ФСС перечис- ляет медорганизациям, утвердило Минздравсоцраз- вития в своем приказе от 01.02.2011 № 72н (далее – По- рядок). Средства по родовым сертификатам получают государственные и муниципа льные медорганизации, а также иные организации, которые осуществляют медицинскую деятельность и участвуют в программах госгарантий и территориа льных программах. Медорганизации расходуют средства родовых серти- фикатов по Закону № 44-ФЗ, так как источник финанси- рования – средства Федерального фонда обязательного медицинского страховани я. Как распределять средства Распределите средства, которые получили по родовым сертификатам, в зависимости от того, на оплату услуг по какой помощи их перечисли ли. 1. Средства по родовым сертификатам за амбулатор- но-поликлиническую помощь беременным женщинам можно расходовать по трем направлениям: на оп лату труда врачей-специалистов и среднего медперсонала в размере 35–45 процентов от суммы перечисленных средств, на обеспечение медикаментами беременных женщин в размере 20–33 процентов от суммы пере- численных средств, на оснащение медоборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначени я. 2. Средства на оплату услуг за стационарную помощь женщинам и новорожденным в период родов и в после- родовой период направьте на оплату труда врачей-спе- циалистов, среднего и младшего медперсонала в раз- мере 40–55 процентов от суммы перечисленных средств, оснащение медоборудованием, инструментарием, из-
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года дели ями медицинского назначени я, м ягким инвента- рем, приобретение медикаментов и дополнительного питани я д л я беременных и корм ящих женщин. 3. Средства на оплату услуг по диспансерному (про- филактическому) наблюдению детей, которых поста- вили на учет в первый год жизни до трех месяцев, за первые и вторые шесть месяцев наблюдения с мо- мента постановки на диспансерный учет направляют на оплату труда врачей-специалистов и среднего ме- дицинского персонала, участвовавших в наблюдении, оплату труда медработников, которых привлекают для диспансерного наблюдени я детей по договорам. Руководитель медорганизации распределяет данные средства в соответствии с положением об оплате труда и с у четом критериев качества медицинской помощи. Важно Пример: можно ли приобрести лабораторный анализатор за счет Руководитель медорганиза- средств родовых сертификатов при условии, что его установят ции распределяет данные в здании поликлиники. Женские консультации входят в состав средства в соответствии поликлиники, все здания отдельно стоящие с положением об оплате Можно. Порядок расходования средств, которые перечислили мед- труда и с учетом критериев организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной жен- качества медицинской щинам в период беременности, утвердил приказ Минздравсоцразвития помощи от 01.02.2011 № 72н. Средства на оплату услуг за оказанную амбула- торно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности направляют в соответствии с приказом по медорганизации в том числе на оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения (п. 3 Порядка). Также расходовать средства на приобретение медицинского оборудования нужно в зависимости от потребности в данном оборудовании (п. 8 Порядка). Таким образом, Порядок каких-либо ограничений к приобретаемому меди- цинскому оборудованию (в том числе к его размещению) не устанавливает. Когда распределяете средства родовых сертификатов, нужно учесть критерии качества медицинской помощи. Принцип примерно такой же, как и при стимулирую- щих вып латах. 41
Отчетность Предположим, ваше учреждение – женская консуль- тация. Если беременность прошла без проблем, то на до- платы врачам и медперсоналу разрешено потратить 45 процентов суммы, полученной по талону № 1. Но ес- ли женщину своевременно не госпита лизирова ли при переношенной беременности, то доля будет меньше: от 35 до 44 процентов в зависимости от конкретных обстоятельств. В следующем разделе расскажем под- робнее о критериях на примере таблицы. Какие критерии качества для распределения средств по родовым сертификатам Важно Зарплату медработникам и доплаты по родовым серти- Зарплату медработникам фикатам распределите между врачами и медперсоналом и доплаты по родовым с учетом критериев качества услуг. Именно от качества сертификатам распределите медицинской помощи зависит конкретная доля средств, между врачами и медперсо- которую мож но направить на оп лату труда. налом с учетом критериев качества услуг Главный врач, заведующий женской консультацией, заместитель главного врача по медицинской части име- ют право на дополнительные выплаты из полученных средств. Но только если выполнено три услови я. Во-первых, для работы с беременными и роженицами эти сотрудники должны быть оформлены по совме- стительству. Во-вторых, они обязаны непосредственно оказывать медицинскую помощь в период беременно- сти, родов или в послеродовой период. В-третьих, ра- боты необходимо подтвердить документально. То есть прежде чем выделить деньги, надо проверить, внес- ли ли соответствующие записи в историю болезни и амбулаторную карту. То есть из средств родовых сертификатов нельзя платить медперсоналу, который не участвовал в оказании медицинской помощи. Иначе медорганизацию могут оштрафовать на 50 тыс. руб. по статье 15.14 КоАП за нецелевое использование вне- бюджетных средств (постановления ФАС Западно-Си- 42
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года бирского округа от 22.02.2011 № А75-4754/2010, от 19.01.2011 № А75 -8160/2010). Посмотрите в таблице критерии качества и условия распределения средств в соответствии с ними. Таблица составлена в соответствии с приложением 2 к приказу Минздравсоцразвити я от 01.02.2011 № 72н. Пример: можно ли выплачивать зарплату по родовым сертифика- там специалисту, у которого нет соответствующего сертификата, например, по сестринскому делу в гинекологии Можно, при соблюдении определенных условий. А именно если это медработник, который оказывает помощь, перечисленную в пунк- те 6 Порядка, и имеет другой соответствующий сертификат. Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения (уровни требуемого профессионального образования, необходимого для выполнения должностных обязанностей) утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.07.2010 № 541н. Порядок расходования средств по родовым сертификатам утвердил приказ Минздравсоцразвития от 01.02.2011 № 72н. Средства на оплату услуг, направляемые на оплату труда, распределяют в соответствии с положением об оплате труда: – между врачами-специалистами и средним медперсоналом, непо- средственно оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности, между врачами-специалистами, средним и младшим медицинским персоналом, непосредственно оказывающими стационарную помощь женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период. Средства распределяют в за- висимости от качества оказанной медицинской помощи в соответствии с критериями качества, предусмотренными приложением 2 к Порядку; – между врачами-специалистами и средним медицинским персоналом, осуществлявшими диспансерное (профилактическое) наблюдение детей в первые и вторые шесть месяцев диспансерного (профилак- тического) наблюдения с момента постановки на диспансерный учет. Такие правила содержит пункт 6 Порядка. Таким образом, указанным медработникам можно выплачивать зарплату по родовым сертификатам при соответствии их квалификации требова- ниям приказа Минздравсоцразвития от 23.07.2010 № 541н. 43
Отчетность Критерии качества и условия распределения средств по родовым сертификатам Критерии качества медицинской помощи Условия распределения средств на оплату труда Оказание амбулаторно-полик линической помощи женщинам в период беременнос ти – антената льная гибель плода; При отсу тс твии указанных критериев – врож денные анома лии развития, на оплату труда врачей-специалистов не выяв ленные во время беременнос ти; и среднего медперсонала направляются – разрыв матки до госпита лизации; средства в размере 45 процентов от суммы – несвоевременная госпита лизация при распределяемых средс тв. гестозе средней степени тяжести; При наличии одного или более – несвоевременная госпита лизация при критериев на оплату труда врачей- переношенной беременнос ти специалистов и среднего медицинского персона ла направ ляются средс тва в размере от 35 до 44 процентов от суммы распределяемых средств за каждый конкретный случай Оказание с тационарной помощи женщинам и новорож денным в период родов и пос леродовой период – эк лампсия в родах и пос леродовом При отсу тс твии указанных критериев периоде; на оплату труда врачей-специалистов, – с лучаи родового травматизма среднего и младшего медицинского новорожденного; персонала направляются средства в размере – разрывы промежнос ти III–IV с тепени, 55 процентов от суммы распределяемых разрывы шейки матки III степени, средств. расхож дение лонного сочленения; При наличии одного или более критериев – разрывы матки; на оплату труда врачей-специалистов, – гнойно-септические осложнения среднего и младшего медицинского в пос леродовом периоде; персона ла направ ляются средс тва – поз дняя неоната льная смерть в размере от 40 до 54 процентов от суммы новорож денного (7–27-й день); распределяемых средств за каждый – ос ложнения пос леродового периода, конкретный случай обус лов ленные за держкой час тей плаценты; – экс тирпация матки при ос ложненных родах 44
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года Правила уничтожения бухгалтерских документов Может ли экономист выбросить старые бухгалтерские документы? Если срок хранения документов истек, их следует унич- тож ить (Прави ла № 526). Как обосновать Важно Если бухгалтер или экономист выбросит документы, срок Если бухгалтер или эконо- хранения которых еще не закончился, его обвинят в гру- мист выбросит документы, бом нарушении правил учета доходов и расходов. За это срок хранения которых еще учреждению грозит штраф в размере 10 тыс. руб. Главного не закончился, его обвинят бухгалтера заставят заплатить от 5 тыс. до 10 тыс. руб. в грубом нарушении правил за первое нарушение. Если налоговики обнаружат повтор- учета доходов и расходов ное нарушение, штраф составит от 10 тыс. до 20 тыс. руб. Если срок хранения документов истек, их следует уничтожить (Правила № 526). Процедуру уничтожения начинают с создания в учреждении экспертной комис- сии (п. 1.1 Положения, утв. приказом Государственной архивной службы от 19.01.1995 № 2). Эксперты отберут документы для постоянного и временного хранения, а затем примут решение об уничтожении бумаг с ис- текшим сроком хранения. Комиссия должна состоять из специалистов разных структурных подразделений учреждения. Это могут быть секретарь, бухгалтер, делопроизводитель. В ка- честве экспертов можно привлекать представителей любых сторонних организаций (п. 1.4 Положения № 2). Состав комиссии утверждает руководитель учреждения. Источник: приказ Минк ульт уры от 31.03.2015 № 526. 45
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ТЕСТ Новые Правила ОМС, нормы труда и штаты для диспансеризации, родовые сертификаты и план ФХД 1 Правила для формирования плана ФХД на 2020 год утвердил: { А. Приказ Минздрава от 31.08.2018 № 186н { Б. Приказ Росстата от 02.11.2018 № 658 { В. Приказ Минздрава от 07.03.2018 № 92н 2 Минздрав рекомендует использовать для расчета числа врачей штатные нормативы, которые содержат: { А. К линические рекомен дации { Б. Приказы по профстандартам { В. Приказы о порядках оказания медпомощи 3 Типовые нормы времени на посещение содержит: { А. Приказ Минздравсоцразвити я от 07.12.2011 № 1496н { Б. Приказ Минздрава от 02.06.2015 № 290н { В. Приказ Минздрава от 13.11.2012 № 910н 4 Норма времени на посещение в связи с заболеванием д л я врача-терапевта у часткового соста в л яет: { А. 15 минут { Б. 20 минут { В. 30 минут 46
Экономика ЛПУ в вопросах и ответах №8, август 2019 года 5 Новые правила диспансеризации определяет: { А. Постановление Правительства от 12.04.2013 № 329 { Б. Приказ Минздрава от 13.03.2019 № 124н { В. Постановление Минтруда от 21.08.1998 № 37 6 Форму ведомости замены должностей утвердил приказ: { А. Минздрава от 22.02.2019 № 86н { Б. Минздрава от 02.06.2015 № 290н { В. Минздрава СССР от 11.10.1982 № 999 7 Порядок расходования средств родовых сертификатов утвердил: { А. Приказ Минздрава от 24.04.2019 № 243н { Б. Приказ Минздрава от 01.02.2011 № 72н { В. Приказ Минздрава от 02.06.2015 № 290н 8 Новые правила ОМС утвердил: { А. Приказ Минздрава от 28.02.2019 № 108н { Б. Приказ Минздрава от 31.08.2018 № 186н { В. Приказ Минздрава от 29.03.2019 № 174 9 По новым правилам ОМС в акт сверки расчетов вк лючают информацию по: { А. Штрафам по результатам экспертиз, которые медоргани- заци я уже оп лати ла { Б. Штрафам по результатам экспертиз, которые медоргани- заци я дол ж на оп латить { В. Верны оба варианта 10 Ес ли медорга низаци я решит выкупить объект лизинга, ее расходы не долж ны превышать: { А. 50 тыс. руб. { Б. 100 тыс. руб. { В. 150 тыс. руб. 47
Профессиональный тест Правильные ответы 1 – А Приказ Минздрава от 31.08.2018 № 186н. 2 – В 3 – Б Минздрав рекомендует использовать для расчета штатные 4 – А нормативы, которые содержат порядки оказания медпомощи. 5 – Б 6 – В Типовые нормы времени на посещение содержит приказ 7 – Б Минздрава от 02.06.2015 № 290н. 8 – А 9 – В Норма времени на посещение в связи с заболеванием для врача-терапевта у часткового составл яет 15 минут. 10 – Б Медорганизации проводят диспансеризацию по правилам из приказа Минздрава от 13.03.2019 № 124н. Форму ведомости замены должностей утвердил приказ Минздрава СССР от 11.10.1982 № 999. Порядок расходования средств родовых сертификатов утвер- ди л приказ Минздрава от 01.02.2011 № 72н. Новые правила ОМС Минздрав утвердил в приказе от 28.02.2019 № 108н. По новым правилам ОМС в акт сверки расчетов включают информацию по штрафам по результатам экспертиз: как о тех, которые медорганизация должна оплатить, так и о тех, которые она уже оп лати ла. Если медорганизация решит выкупить объект лизинга, ее рас- ходы не дол ж ны превышать ста тысяч рублей. 48
Search
