Anoxic spell เป็ นภาวะทส่ี มองขาดออกซเิ จน มกั เกิดในชนิด Cyanosis มกั เกดิ ในภาวะทรี่ า่ งกายใชอ้ อกซเิ จนมากกวา่ ปกติ - รอ้ งไห้ -เบง่ ถ่าย -ดูดนม อาการ -หายใจเหนอื่ ย หอบลกึ -เขยี วมากข้นึ -ไม่รสู้ กึ ตวั อยา่ งรวดเรว็ หรอื ชกั 51
Anoxic spell การพยาบาล 1. จดั ทา่ Knee chest position 2.ใหอ้ อกซเิ จน 3. ตรวจวนิ ิจฉยั - Cardiac cath+ Angiography 4. ผา่ ตดั 52
Eisenmenger’s physiology เป็ นอาการ ทเ่ี กิดจาก reverse of shunt ในรายทเ่ี ขียวภายหลงั จากการมี Left to right shunt อาการ - hemoptysis Chest pain - arrythmia หอบ เหน่ือย - Syncope ตรวจพบ- RVH, pulmonary hypertension, polycythemia 53
Eisenmenger’s physiology การพยาบาล รกั ษาตามอาการ เชน่ แกภ้ าวะ polycythemia โดยให้ antiplatelet agents รกั ษาอาการ HF (จาก RVH) ประคบั ประคอง ให้ rest อธบิ ายพ่อแม่ 54
Polycythemia เกดิ จากการที่ oxygen saturation ตา่ อยนู่ าน tissue ไดร้ บั ออกซเิ จนไม่เพียงพอ รา่ งกายสรา้ ง เม็ดเลือดแดงเพิ่มข้นึ หากเกิดนานเร้อื รงั (โดยไมไ่ ดร้ บั การแกไ้ ขสาเหตุทแี่ ทจ้ รงิ ) Polycythemia การรกั ษา- แกไ้ ขสาเหตุ - บางรายอาจตอ้ งทา Phebotomy -ให้ plasma 55
การพยาบาลเดก็ โรคหวั ใจเกดิ ข้นึ ภายหลงั (Acquired Heart Disease) การพยาบาลเดก็ โรคหวั ใจรหู ม์ าติก (Rheumatic Heart Disease) การพยาบาลเดก็ โรคเยอ่ื บหุ วั ใจอกั เสบ (Infective endocarditis)
การพยาบาลเดก็ โรคหวั ใจรหู ม์ าตกิ พบบอ่ ยในเด็กอายุ 6-15 ปี สาเหตุ ---เกิดจากการเป็นไขร้ ูหม์ าตกิ ซา้ หลายครง้ั ---เรมิ่ แรกอาจจะมีการตดิ เช้อื ทค่ี อและตอ่ มทอลซลิ ---จากเช้อื Group A β-Streptococcus -- การอกั เสบมกี ารลุกลามเขา้ ไปในหวั ใจ ขอ้ ตอ่ Connective tissue) และCNS รา่ งกายสรา้ ง Antibodies เพื่อตอ่ ตา้ นเช้อื Streptococcus แตด่ ว้ ย Antigenic markers ของ Toxin ของ Streptococcus คลา้ ยกบั markers ของล้ินหวั ใจทาใหม้ ีสว่ นไปทาลายทล่ี ้ินหวั ใจดว้ ย จะเกิดผงั ผืด (Fibrosis) ล้นิ หวั ใจตบี (Mitral stenosis) / ล้ินหวั ใจรว่ั (Mitral regurgitation)
การพยาบาลเดก็ โรคหวั ใจรหู ์มาติก การวินจิ ฉยั ---The Modified Jone’s Criteria 2 Major criteria ข้นึ ไป หรอื 1 Major criteria + 2 Minor criteria Major criteria มดี งั น้ี Carditis Polyarthritis Chorea (Sydenham’s chorea) Subcutaneous nodules Erythryma marginatum Minor symptoms ไดแ้ ก่ การมปี ระวตั ไิ ขร้ ูหม์ าตกิ ไขส้ ูง มปี ระวตั กิ ารตดิ เช้อื
การพยาบาลเดก็ โรคหวั ใจรหู ์มาติก Rheumatic fever-pathogenesis
การพยาบาลเดก็ โรคหวั ใจรหู ์มาตกิ การรกั ษา - การใหย้ า Penicillin เพื่อรกั ษาการตดิ เช้อื Group A β-Streptococcus ในระยะเฉียบพลนั Prophylactic - บรรเทาอาการปวด –ลดการอกั เสบ Aspirin - ใหย้ ากลุม่ Steroids สาหรบั Anti-inflammatory effect - ลดการทางานของหวั ใจ เชน่ ให้ Bed rest
การพยาบาลเดก็ โรคหวั ใจรหู ม์ าตกิ การพยาบาลเกยี่ วกบั Carditis - Pennicillin ป้ องกนั การกลบั ซา้ -- Prophylactic - Rest + งดการออกแรงเพื่อลดการอกั เสบของหวั ใจ Carditis - ถา้ มหี วั ใจวายรว่ มดว้ ย- Digoxin +ยาขบั ปัสสาวะ+ยาขยายหลอดเลอื ด - หลกี เลยี่ งอาหารเค็ม การดแู ลเกย่ี วกบั Arthritis - ยาแอสไพรนิ ตามแผนการรกั ษา
การพยาบาลเดก็ โรคหวั ใจรหู ์มาตกิ การป้ องกนั เดก็ ทม่ี ีอาการเจบ็ คอ ปวดขอ้ หอบเหนื่อย บวม --ควรไปพบแพทย์ รบั ประทานอาหารทม่ี ีประโยชน์ ไมค่ วรอยูใ่ นทแ่ี ออดั ถา้ ทาฟัน ตรวจพิเศษ หรอื ทาหตั ถการทตี่ อ้ งใสเ่ ครอ่ื งมือเขา้ ตวั ผปู้ ่ วย—แจง้ แพทยก์ ่อนทา แปรงฟัน-ตรวจสุขภาพฟันและชอ่ งปาก หลกี เลย่ี งขนมหวาน- กินฟลูออไรด์ การดแู ลเกย่ี วกบั Chorea -ลดการกระตนุ้ สภาพแวดลอ้ มปลอดภยั รบั ประทานอาหารใชภ้ าชนะทไ่ี มเ่ ป็นแกว้ ไมแ่ หลม การดแู ลเกย่ี วกบั กอ้ นและผนื่ - ไมต่ อ้ งทาอะไร เพราะจะหายไดเ้ อง การรบั วคั ซนี
การพยาบาลเดก็ โรคเยอ่ื บหุ วั ใจอกั เสบ (Infective endocarditis) = ภาวะตดิ เช้อื ทหี่ วั ใจ เชน่ มีการอกั เสบทล่ี ้ินหวั ใจ ผนงั หวั ใจ หลอดเลอื ด เป็น ตน้ = พบไมบ่ อ่ ยนกั = แตเ่ มอื่ เป็นโรคน้ีก็จะเป็นสาเหตสุ าคญั ใหผ้ ปู้ ่ วยเดก็ เสยี ชวี ติ ได้ = ประมาณรอ้ ยละ 70 –มีCongenital Heart Disease อยกู่ ่อนแลว้ = รอ้ ยละ 50 หลงั ผา่ ตดั รกั ษาโรคหวั ใจพิการแต่กาเ สาเหตุ --มกี ารอกั เสบเกิดข้ึนบรเิ วณเยอื่ บุภายในหวั ใจ (Endocardium) - เช้อื แบคทเี รยี เชน่ Staphylococcus aureus, Coagulase-negative - โรคอน่ื อยแู่ ลว้ เชน่ โรคไขร้ ูหม์ าตกิ หลงั การผา่ ตดั โรคหวั ใจ เป็นตน้
การพยาบาลเดก็ โรคเยอื่ บหุ วั ใจอกั เสบ : พยาธิสรรี วิทยา การอกั เสบการไหลเวยี นเลือดทผ่ี ดิ ปกตใิ นหอ้ งหวั ใจ เยอื่ บุถูกทาลาย บางสว่ นหลดุ ออกมาอยใู่ นกระแสเลือด เกิดเป็นกอ้ นลิ่มเลือดข้ึน +รา่ งกายมีการตดิ เช้อื เช้อื หลดุ ลอยเขา้ กระแสโลหติ ทาใหอ้ วยั วะตา่ ง ๆ ก็จะเกิดอนั ตราย
การพยาบาลเดก็ โรคเยอ่ื บหุ วั ใจอกั เสบ อาการ ไขส้ งู หอบเหนื่อย เบ่ืออาหาร นา้ หนกั ลด ปวดเมื่อยตามตวั หวั ใจวาย การวนิ ิจฉยั จาก 3 องคป์ ระกอบตามเกณฑ์ Modified Duke criteria ไดแ้ ก่ ลกั ษณะทางคลินิก การตรวจเพาะเช้อื และ Echocardiography การรกั ษา ยาปฏิชวี นะ หาก หวั ใจลม้ เหลว—ไดร้ บั ยา ผปู้ ่ วยบางราย อาการแยล่ งกวา่ เดมิ - เกดิ ฝีหนองในกลา้ มเน้ือ ภาวะแทรกซอ้ น คอื กอ้ นล่มิ เลอื ดหลุดเขา้ ไปอุดในหลอดเลือดทอี่ วยั วะตา่ ง ๆ ปอด หวั ใจ ไตทางานลม้ เหลว อาจเป็นสาเหตใุ หห้ วั ใจวายได้
การพยาบาลเดก็ โรคเยอื่ บหุ วั ใจอกั เสบ -- ยาปฏิชวี นิ ะตามแผนการรกั ษา -- เด็กควรหมน่ั รกั ษาสุขภาพชอ่ งปากและฟัน -- รบั ประทานอาหารทมี่ ีประโยชน์ -- ใหเ้ ด็กนอนพกั -- รายทม่ี ีล้ินหวั ใจรว่ั และภาวะหวั ใจวายรุนแรง --ผา่ ตดั ซอ่ มแซม /เปลย่ี นล้นิ หวั ใจ -- เด็กสามารถรบั วคั ซนี ป้ องกนั โรคไดต้ ามกาหนดเชน่ เดยี วกบั เดก็ ปกติ ทว่ั ไป
การพยาบาลเดก็ ภาวะหวั ใจวาย ภาวะหวั ใจวาย (Congestive heart failure) = ภาวะทห่ี วั ใจไมส่ ามารถสบู ฉีดเลือด+ไมส่ ามารถนาออกซเิ จน ไปเล้ยี งสว่ นตา่ งๆ ของรา่ งกายใหไ้ ดเ้ พียงพอกบั ความตอ้ งการของ รา่ งกาย สาเหตุ - ความผดิ ปกตทิ างกายวภิ าค เชน่ โรคหวั ใจพิการแตก่ าเนิด - ความผดิ ปกตขิ องกลา้ มเน้ือหวั ใจ เดก็ เล็ก –สาเหตทุ พ่ี บบอ่ ยคอื สาเหตจุ ากโรคหวั ใจพิการแตก่ าเนิด เด็กโต—สาเหตทุ พี่ บบอ่ ย คอื โรคหวั ใจรูหม์ าติก
การพยาบาลเดก็ ภาวะหวั ใจวาย : พยาธิสภาพ 1. ภาวะหวั ใจวายเกดิ จากหวั ใจทางานมากกว่าปกติ (High cardiac output failure) - จากการเพ่ิมปรมิ าณเลือดในหอ้ งหวั ใจ (Volume overload) - การเพิ่มความดนั ในหอ้ งหวั ใจ (Pressure overload) - กลุม่ โรคหวั ใจพิการแตก่ าเนิดชนิดเขียวทม่ี ีเลือดไปปอดมาก 2. ภาวะหวั ใจวายเกดิ จากกลา้ มเน้ือหวั ใจทางานลดลง (Low cardiac output failure) - กลา้ มเน้ือหวั ใจอกั เสบ - มีการอุดกน้ั บรเิ วณทางออกของหวั ใจหอ้ งลา่ งซา้ ย ทารกแรกเกิด Hypoxia, sepsis, hypoglycemia, hypocalemia, polycythemia เด็ก 1-2 ปี ล้นิ หวั ใจ Pulmonary stenosis หรอื ล้นิ หวั ใจเทยี มทางานผดิ ปกติ เดก็ วยั เรยี น ไขร้ ูหม์ าตกิ และกลา้ มเน้ือหวั ใจอกั เสบ
อาการและอาการแสดง โดยทว่ั ไป: หวั ใจเตน้ เร็ว หายใจเร็ว หวั ใจโต เด็กเล็ก -มเี หนื่อยงา่ ยเวลาดูดนม ดดู นมลาบากและไดน้ อ้ ย เด็กโต -เหนื่อยง่าย หายใจเร็ว ชพี จรเบาเร็ว มอื เทา้ เย็น เหงื่อออกมาก เมือ่ เป็ นเร้อื รงั จะมีนา้ หนกั ข้นึ ชา้ ตวั เล็ก (Failure to thrive)
Grade I ความรนุ แรง Grade II อาจไม่มอี าการ Grade III ทารก จะพบ Mild tachypnea มีเหงื่อออกเวลาดดู นม ยงั ไม่มี Growth failure Grade IV เดก็ โต จะพบอาการเหนื่อยเวลาออกแรง ทารก มี Tachypnea มีเหง่ือออกเวลาดดู นม มี Growth failure เด็กโต เหนื่อยงา่ ยถึงแมม้ ีการออกแรงเพียงเล็กนอ้ ย มี Tachypnea เหนื่อย (ทมี่ า: Canadian Journal of Cardiology. 2013)
การวินจิ ฉยั -รกั ษา การวนิ ิจฉยั -Cardinal signs ไดแ้ ก่ หวั ใจเตน้ เร็ว หายใจเรว็ หวั ใจโต - ประวตั ิ และการตรวจรา่ งกาย CXR, EKG, - การตรวจทางหอ้ งปฏิบตั กิ าร CBC, ESR/CRP, electrolytes, BUN, Cr, และอน่ื การรกั ษา 1. การใหก้ ารรกั ษาแบบประคบั ประคอง เชน่ การใหย้ า ใหน้ มทม่ี ี Calorie สูง -NG feeding และ อนื่ ๆ 2. การรกั ษาเพ่ือแกไ้ ขสาเหตุ เชน่ การผา่ ตดั
การพยาบาลเดก็ ภาวะหวั ใจวาย ลดการใชพ้ ลงั งาน จากดั การทากจิ กรรมใหเ้ หมาะสม - ใหร้ อ้ งไหน้ อ้ ยท่ีสดุ - ไดร้ บั การสง่ เสรมิ พฒั นาการและเล่นตามวยั - ป้ องกนั ความเยน็ หนาวเยน็ ควบคุมอณุ หภมู ิของร่างกายใหป้ กติ - ป้ องกนั การตดิ เช้อื - แกไ้ ขภาวะซดี นา้ ตาลในเลอื ดตา่ แคลเซยี่ มในเลอื ดตา่ เป็ นตน้ ใหอ้ อกซเิ จนตามแผนการรกั ษา จดั ท่า Semi หรอื high Fowler’s position หรอื ในเดก็ TOF จดั Knee chest position จากดั นา้ และเกลอื - ลดอาหารเค็ม จากดั นา้ ใหเ้ หลอื รอ้ ยละ 60-80 ของ Maintenance บนั ทึก I/O
การพยาบาลเดก็ ภาวะหวั ใจวาย จดั อาหารใหเ้ พยี งพอ แคลอรแี ต่ละวนั -ใหน้ มทีละนอ้ ยบ่อยครง้ั –ใชห้ วั นมนุ่ม-Gavage feeding ดแู ลใหไ้ ดร้ บั ยาตามแผนการรกั ษา เช่น - Digoxin ยาเพม่ิ การทางานของหวั ใจ - ยาขบั ปัสสาวะ - ยาขยายหลอดเลอื ด - Prostaglandin ติดตามผลการตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการ เช่น Electrolyte ภาวะนา้ ตาลในเลอื ดตา่ ภาวะซดี เป็ นตน้ แนะนาผูบ้ ดิ ามารดา หรอื ผูด้ แู ลเด็ก เช่น จดั ใหพ้ กั ผ่อนใหเ้ พยี งพอ ป้ องกนั การตดิ เช้อื เป็ นตน้
คาแนะนาผูป้ กครองในการใชย้ ากบั เดก็ โรคหวั ใจ เมื่อกลบ้ บา้ น การรบั ประทานยาโรคหวั ใจ (Digoxin / Lanoxin) ยาขบั ปัสสาวะ มีทงั้ เม็ดและนา้ ตอ้ งใหค้ าแนะนากบั บดิ ามารดาเดก็ วา่ = ใหย้ าวนั ละก่ีครงั้ เวลาไหนบา้ ง = ใหพ้ ่อแมต่ วงยาดว้ ยหลอดดูดยาใหถ้ กู ตอ้ งแมน่ ยา = ใหป้ ้ อนยาโดยบีบยาจากหลอดดดู เขา้ ขา้ งแกม้ เด็ก ชา้ ๆ = ถา้ ใหย้ าแลว้ เด็กอาเจยี นทนั ที ใหป้ ้ อนใหม่ = ถา้ อาเจยี นหลงั ป้ อนยาแลว้ 5 นาทไี ม่ตอ้ งป้ อนซา้ = เก็บยาใหพ้ ้ืนมือเดก็ ในทเ่ี ยน็ 74
จบการนาเสนอ 75
Search
