เนื้อหาความรู้ก่อนนำมาทำ E-book

คำศัพท์เฉพำะทำงกำรแพทย์ ศัพท์เฉพำะ(ภำษำองั กฤษ) ควำมหมำย Ascites ทอ้ งมาน Actual Body Weight (ABW) น้าหนกั ปัจจุบนั Acute Kidney injury(AKI) ภาวะไตบาดเจ็บรุนแรง Acute Gastroenteritis(AGE) กระเพาะอาหารหรือลาไสอ้ กั เสบ Fracture กระดูกหกั Dangue Fever ไขเ้ ลือดออกระยะแรก Diabetes Mellitus โรคเบาหวาน Hypertension โรคความดนั โลหิตสูง Dyslipidemia โรคไขมนั ในเลือดสูง Cerebro Vascular Accident โรคทางหลอดเลือดสมอง Acute Renal Failure ไตวายฉบั พลนั Chronic Renal Failure ไตวายเร้ือรัง Acute Myocardial Infarction โรคหวั ใจวายฉบั พลนั Congestive Heart Failure หวั ใจวาย Acute Gastroenteritis ลาไส้อกั เสบฉบั พลนั Cancer โรคมะเร็ง Chronic Dento Alveolar abscess เป็ นฝี ที่เหงือกเร้ื อรัง

เครื่องมือคัดกรองและประเมินภำวะโภชนำกำรทเ่ี ป็ นที่ยอมรับ (Validated nutrition screening and assessment tools) กำรแปลผลเครื่องมือคัดกรองและประเมนิ ภำวะโภชนำกำร

Malnutrition Screening Tool (MST)

Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ) Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) Nutritional Risk Screening (NRS 2002)













Nutrition car process NCP • ABCD • PES •Tool •Problem •NAF •Etiology •NT • sign/symptom •SGA Nutrition Nutrition Assessment Diagnosis Nutrition Nutrition Interventio Monitoring& Evalution • F/U • MNT • re-assessment •goal •plan กระบวนกำรให้โภชนบำบดั (Nutrition Care Process) กระบวนการใหโ้ ภชนบาบดั (Nutrition Care Process) คือกระบวนการที่นกั กาหนดอาหารใชใ้ นการ ดูแลผปู้ ่ วยดา้ นโภชนาการอย่างเป็นระบบการดูแลผปู้ ่ วยแบบรายบุคคล ประกอบไปดว้ ย 4 ข้นั ตอนหลกั คือ การประเมินภาวะโภชนาการ(Nutriton Assessment) การวินิจฉยั ทางโภชนาการ(Nutriton Diagnosis) การให้ แผนโภชนบาบดั (Nutrition intervention) และการติดตามประเมินผลของแผนโภชนบาบดั (Nutrition Monitoring & Evalution)

ข้นั ตอนท่ี 1 : กำรประเมินภำวะโภชนำกำร(Nutriton Assessment) การประเมินภาวะโภชนาการ คอื ข้นั ตอนแรกของกระบวนการใหโ้ ภชนบาบดั ตอ้ งทาการประเมินภาวะ โภชนาการของผปู้ ่ วยโดยละเอียด เพ่อื คน้ หาปัญหาดา้ นโภชนาการของผปู้ ่ วยที่มีผลต่อโรค หรือระยะของ โรคที่ผปู้ ่ วยเป็นอยู่ ซ่ึงการประเมินภาวะโภชนาการโดยทวั่ ไป จะยดึ หลกั A-B-C-D A : Anthropometry assessment คอื การวดั สดั ส่วนร่างกายของผปู้ ่ วย เช่น การชง่ั น้าหนกั ตวั วดั ส่วนสูง เสน้ รอบวงเอว เส้นรอบวงสะโพก ดชั นีมวลกาย รวมถึงการวดั องคป์ ระกอบของร่างกาย B : Biochemistry assessment คือ ขอ้ มลู ต่างๆจากหอ้ งปฏิบตั ิการ เช่น ระดบั น้าตาล ระดบั ไขมนั ระดบั ของแร่ธาตุตา่ งๆในเลือด หรือจะเป็นผลปัสสาวะ C : Clinical assessment คือ อาการแสดงออกท่ีเกิดข้ึนจากการขาดสารอาหารบางชนิด หรือความ ผิดปกติของร่างกาย เช่น ภาวะโลหิตจางที่เกิดจากการขาดธาตุเหลก็ จะพบวา่ ผปู้ ่ วยมีภาวะซีดบริเวณเลบ็ มือ หรือผวิ หนงั ใตต้ าหรือภาวะบวมในผปู้ ่ วยโรคไตเร้ือรังจะพบวา่ เม่ือใชน้ ิ้วกดไปท่ีบริเวณหนา้ แขง้ ผิวหนงั จะยบุ บุ๋มลงไป คา้ งอยนู่ าน เป็นตน้ D : Diettary assessment คือ การประเมินรายละเอียดการบริโภคอาหารของผปู้ ่ วยโดยละเอียด ซ่ึง เครื่องมือท่ีใชส้ ่วนใหญ่ คอื การจดบนั ทึกการบริโภคอาหาร 3 วนั (3-day Dietary record) การซกั ประวตั ิ รับประทานอาหารยอ้ นหลงั 3 วนั (3-day Dietary recall) การสอบถามความถ่ีในการบริโภคอาหาร(Food frequency questionnaire,FFQ) ประวตั ิการรับประทานอาหาร (Food history) เช่น แพอ้ าหาร ศาสนา ความชอบและความเช่ือที่เก่ียวขอ้ งกบั การรับประทานอาหาร เป็นตน้

คำนวณพลงั งำนทไ่ี ด้รับจำกกำรบริโภคอำหำร โดยกำรเทียบกบั ตำรำงรำยกำรอำหำรแลกเปลย่ี น หมวดอำหำร ปริมำณ/ส่วน โปรตนี ไขมนั คำร์โบไฮเดรต พลงั งำน (กรัม) (กรัม) (กโิ ลแคลอรี) หมวด ขา้ ว-แป้ง ไมแ่ น่นอน 2 - 18 80 หมวดผกั ประเภท ก. 50-70 กรัม ใหพ้ ลงั งาน นอ้ ย รับประทาน ไดต้ ามชอบ ประเภท ข. 50-70 กรัม 2 - 5 25 หมวดผลไม้ ไมแ่ น่นอน - - 15 60 หมวดเน้ือสตั ว์ ก. ไมม่ ีมนั เลย 30 กรัม 7 0-1 - 35 ข. เน้ือลว้ น 30 กรัม 7 3 - 55 ค. ไขมนั ปานกลาง 30 กรัม 7 5 - 75 ง.ไขมนั สูง 30 กรัม 7 8 - 100 หมวดนม นมขาดมนั เนย 240 มล. 8 0-3 12 90 นมพร่องมนั เนย 240 มล. 8 5 12 120 นมธรรมดา 240 มล. 8 8 12 150 หมวดไขมนั 1 ชอ้ นชา - 5 - 45

ข้นั ตอนที่ 2 : กำรวินฉิ ัยทำงด้ำนโภชนำกำร (Nutriton Diagnosis) ตารางที่ 1 : ตวั อยา่ งการวนิ ิจฉยั โรคของแพทยแ์ ละการวนิ ิจฉยั ทางดา้ นโภชนาการ กำรวนิ จิ ฉัยโรค(Medical Diagnosis) กำรวนิ จิ ฉัยด้ำนโภชนำกำร(Nutrition diagnosis) ระบุชื่อโรคท่ีเกี่ยวขอ้ งกบั อวยั วะตา่ งๆหรือระบบการ ปัญหาท่ีเก่ียวขอ้ งกบั โภชนาการ ทางานตา่ งๆในร่างกาย การวินิจฉยั โรคจะไมเ่ ปลี่ยนแปลงถา้ ผปู้ ่ วยยงั คงมี การวินิจฉยั ทางดา้ นโภชนาการสามารเปล่ียนแปลงไดต้ าม อาการน้ีอยู่ การปรับเปล่ียนพฤติกรรมการบริโภคของผปู้ ่ วยแมว้ า่ ผปู้ ่ วยยงั คงเป็นโรคเดิมอยกู่ ็ตาม ตวั อยา่ งการวนิ ิจฉยั โรคของแพทย์ เช่นโรคเบาหวาน ตวั อยา่ งการวินิจฉยั ทางดา้ นโภชนาการ เช่น ผปู้ ่ วยบริโภค คาร์โบไฮเดรตมากเกินกวา่ ที่ร่างกายตอ้ งการ โดยทว่ั ไปในต่างประเทศใชร้ ะบบ IDNT atadardized Nutrition Diagnosisในการวินิจฉยั ทางดา้ น โภชนาการ เพ่อื ใชเ้ ป็นคาศพั ทส์ ากลในการสื่อสารระหวา่ งนกั กาหนดอาหารกบั ทีมสหวิชาชีพท่ีดูแลผปู้ ่ วย นอกจากน้ีควรใชห้ ลกั “PES statement” เพ่อื ใชใ้ นการระบุปัญหาสาเหตุและการวนิ ิจฉยั ทางดา้ นโภชนาการ ของผปู้ ่ วย ▪ P : Problem คอื การระบปุ ัญหาที่เกี่ยวขอ้ งกบั โภชนาการของผปู้ ่ วย ▪ E : Etiology คือ สาเหตุของปัญหาท่ีระบไุ ว้ ▪ S : Sign/synptoms คือ อาการแสดงของผปู้ ่ วย หรือหลกั ฐานต่างๆ จากการประเมินผปู้ ่ วย(ตามหลกั A-B-C-D) ท่ีบง่ ช้ีใหเ้ ห็นถึงปัญหาที่ระบไุ ว้ ข้นั ตอนการวินิจฉยั ทางดา้ นโภชนาการ สามารถประเมินภาวะโภชนาการของผปู้ ่ วยไดอ้ ยา่ งครบถว้ นและ นามาวเิ คราะห์ เพอื่ สรุปเป็นปัญหาท่ีจะส่งผลใหข้ ้นั ตอนตอ่ ไป คือ ข้นั ตอนการใหแ้ ผนโภชนบาบดั (Nutrition Intervention) ข้นั ตอนที่ 3 : กำรให้แผนโภชนบำบดั (Nutrition intervention) ข้นั ตอนน้ีมีวตั ถุประสงคเ์ พ่ือแกไ้ ขปัญหาท่ีซ่ึงสามารถเลือกใชว้ ธิ ีการตา่ งๆที่ไดว้ ินิจฉยั ไว้ มีหลาย วธิ ีข้ึนอยกู่ บั ความเหมาะสมกบั ผปู้ ่ วยแต่ละคน เช่น การให้คาแนะนาปรึกษาทางดา้ นโภชนาการเป็น รายบคุ คลหรือรายกลุม่ การใหโ้ ภชนศึกษา การวางแผนเมนูอาหารหรือการจดั การอาหารใหก้ บั ผปู้ ่ วย เป็นตน้

ข้นั ตอนที่ 4 : กำรตดิ ตำมและประเมนิ ผลของโภชนบำบดั (Nutrition Monitoring & Evalution) ข้นั ตอนน้ีมีวตั ถปุ ระสงคเ์ พ่ือวดั ผลการปฏิบตั ิตามแผน โดยเป็นการติดตามผลดูวา่ ผปู้ ่ วยสามารถ ปฏิบตั ิตามแผนที่วางไวไ้ ดบ้ รรลุเป้าหมายหรือไม่ ถา้ ผปู้ ่ วยสามารถปฏิบตั ิไดอ้ ยา่ งดีมีความกา้ วหนา้ ใน แนวทางท่ีดีข้ึนนกั กาหนดอาหารควรมีการสรุปประเด็นท่ีผปู้ ่ วยทาไดส้ าเร็จตามเป้าหมายใหก้ าลงั ใจเสริม พลงั ใหผ้ ปู้ ่ วยสามารถที่จะปฏิบตั ิเป็นพฤติกรรมท่ีถาวรหรือใหอ้ ยใู่ นช่วงยงั่ ยนื (Maintenance Phase) ใน ขณะเดียวกนั กใ็ หท้ าการประเมินภาวะโภชนาการซ้าอีกคร้ัง(Re-Nutrition assessment)เพือ่ คน้ หาปัญหาดา้ น โภชนาการอีกคร้ังโดยอาจจะเป็นปัญหาเดิมที่จะปรับเป้าหมายใหเ้ พม่ิ ข้ึนหรืออาจจะเป็นปัญหาในท่ีประเมิน พบเพิ่มเติม สาหรับในกรณีที่ผปู้ ่ วยที่ยงั ไมส่ ามารถปฏิบตั ิตวั ไดบ้ รรลตุ ามเป้าหมายไดน้ ้นั ตอ้ งช่วยผปู้ ่ วยคน้ หาวา่ ปัญหาอุปสรรคใดบา้ งที่อาจจะขดั ขวางที่จะทาใหผ้ ปู้ ่ วยไม่สามารถบรรลไุ ดต้ ามเป้าหมายที่วางไวแ้ ละ ร่วมกนั หาทางแกไ้ ขปัญหากบั ผปู้ ่ วย โดยตอ้ งใหผ้ ปู้ ่ วยเป็นผทู้ ี่จดั การหลกั ในกระบวนการคน้ หาวธิ ีการแกไ้ ข ปัญหาดว้ ยตนเอง เราทาหนา้ ที่เป็นผรู้ ับฟังที่ดีและคอยแนะนาในสิ่งที่ผปู้ ่ วยตอ้ งการทราบเพิ่มจะช่วยใหไ้ ป ถึงเป้าหมายที่ต้งั ไว้ กำรคำนวณพลงั งำนทตี่ ้องกำร

➢ Schofield equation (1985) ➢ Harris-Benedict equation ➢ Mifflin-St Jeor equation

➢ Ireton-Jones equation

NUTRITION LIFE CYCLE Nutrition for Pregnancy น้าหนกั ตวั : แบ่งตาม BMI ก่อนต้งั ครรภ์ BMI น้าหนกั ตวั ที่แนะนาตลอดการต้งั ครรภ์ <18.5 125-18 18.5-24.9 11.5-16 25.0-29.9 7-115 >30 5-9 Energy: ปริมาณความตอ้ งการพลงั งานตอ่ วนั ▪ ไตรมาสท่ี 1 50 – 100 kcal ▪ ไตรมาสที่ 2 250 – 300 kcal ▪ ไตรมาสที่ 3 450 – 500 kcal Folate ช่วยเสริมสร้างพฒั นาการของระบบประสาทและสมอง ควรไดร้ ับต้งั แต่ไขม่ ีปฏิสนธิ จนถึง 12 สัปดาห์ ของสัปดาหข์ องต้งั ครรภ์ Fe หญิงต้งั ครรภเ์ ส่ียงต่อการขาดธาตุเหลก็ และภาวะซีด ซ่ึงทาใหเ้ กิด Poor hemoglobin product ส่งผลตอ่ มดลูก รก และการขนส่ง oxygen ใหท้ ารก มีผลกบั การพฒั นาสมองของทารกในครรภ์ Nutrition for Lectetion Energy : ปริมาณความตอ้ งการพลงั งานตอ่ วนั ▪ 0-5 เดือน +500 kcal ▪ 6-11เดือน +300 kcal Protein โปรตีนที่ควรไดร้ ับเพิ่มข้นึ 25 กรัม/วนั หรือ 1.3 g/kg/day

Nutrition for Infancy and children Energy *EER = estimate energy requirement Age Calculation 0-3 m (89+ wt(kg)-100) +175 4-6 m (89+ wt(kg)-100) +56 7-12 m (89+ wt(kg)-100) +22 Nutrition for Aldolescent 9-12 ปี 13-15 ปี 16-18 ปี 1800 kcal 2200 kcal 2370 kcal Energy/day 1650 kcal 1860 kcal 1890 kcal เพศ อายุ Male Female Nutrition for Adult โปรตีน(g) 61 Energy and Protein /day 60 60 Male 59 56 Age พลงั งาน (kcal) 19-30 2260 31-50 2190 51-60 2180 61-70 1790 >70 1740

Female พลงั งาน(kcal) โปรตีน(g) 1780 53 Age 1780 52 19-30 1770 52 31-50 1560 50 51-60 1540 49 61-70 >70 Nutrition Support Therapy ▪ Oral nutrition คอื การใหอ้ าหารทางปาก จะใหเ้ มื่อระบบทางเดินอาหารของผปู้ ่ วยทางานไดป้ กติ และไม่มีขอ้ หา้ ม ▪ Oral nutrition supplements คอื การให้อาหารทางปาก จะใหเ้ ม่ือระบบทางเดินอาหารของผปู้ ่ วย ทางานไดป้ กติ แตก่ ินไดน้ อ้ ย ไมเ่ พยี งพอกบั ความตอ้ งการ ▪ Enteral Nutrition คือ การใหอ้ าหารในรูปของเหลวใหแ้ ก่ผปู้ ่ วยผา่ นทางสายยางท่ีตอ่ เขา้ กบั กระเพาะอาหารหรือลาไส้เลก็ เหมาะสาหรับผปู้ ่ วยที่ยงั มีการทางานของระบบทางเดินอาหารทางาน ปกติ ▪ Parenteral Nutrition (การใหส้ ารอาหารทางเส้นเลือด) เป็นการใหส้ ารอาหารแก่ผปู้ ่ วยผา่ นทาง ระบบเลือด โดยจะใชใ้ นกรณีท่ีผปู้ ่ วยไม่สามารถรับอาหารทางปากหรือทาง Enteral Feeding ได้ โดยจะเป็นการใหส้ ารอาหารเขา้ สู่ระบบเลือดโดย ตรงผา่ นทางเขม็ Catheter โดยไม่ผา่ นระบบการ ยอ่ ยอาหารของผปู้ ่ วย อำหำรทำงสำยยำง (Tube feeding) อาหารทางสายยาง หมายถึง การใหอ้ าหารเหลวผา่ นทางสายยางเขา้ สู่กระเพาะอาหารโดยตรง เพือ่ ใหไ้ ดร้ ับอาหาร น้า และ ยา เพียงพอกบั ความตอ้ งการของร่างกาย การใหอ้ าหารทางสายยาง จะใหใ้ นผทู้ ่ี ไม่สามารถรับประทานอาหารไดเ้ องหรือมีปัญหาในการกลืน แพทยจ์ ะใส่สายยางลงไปยงั กระเพาะอาหาร โดยตรง

อาหารทางสายยาง โดยหลกั การตอ้ งมีอาหารใหค้ รบ 5 หมู่ ไดแ้ ก่ คาร์โบไฮเดรต (ขา้ ว+แป้ง+ น้าตาล) โปรตีน (เน้ือสัตว,์ ไข่, นม, ถวั่ ) ไขมนั (น้ามนั , ไขมนั สตั ว)์ เกลือแร่+วติ ามิน (ผกั ต่าง ๆ +ผลไม)้ กล่าวโดยทว่ั ไปตอ้ งใหไ้ ดค้ าร์โบไฮเดรต 40-50% โปรตีน 20-30% ไขมนั 10-20% เกลือ+วิตามิน 10% แลว้ แต่วา่ ผปู้ ่ วยตอ้ งการหรือตอ้ งหลีกเลี่ยงอาหารบางประเภท จึงจะจดั ทาสูตรอาหารแตกต่างกนั ไปในแตล่ ะ บุคคล นอกจากน้ียงั ข้ึนกบั ทอ้ งถิ่นวา่ จะหาซ้ือหรือจดั หาไดส้ ะดวกอีกดว้ ยหรือผลไม้ ตามฤดูกาลกป็ ระยกุ ต์ เขา้ กบั สูตรอาหารไดเ้ ช่นกนั เครื่องมือท่ใี ช้ 1. กระบอกแกว้ สาหรับใหอ้ าหารขนาด 50 ซี.ซี. (ลกั ษณะเหมือนกระบอกฉีดยา แต่ปลายที่ตอ่ กบั สาย ยางโตกวา่ ) 2. ภาชนะมีฝาปิ ด สาหรับใส่กระบอกแกว้ 3. สาลี แอลกอฮอล์ (70%) 4. อาหารเหลวตามสูตรท่ีแพทยส์ ่งั อนุ่ พอดี 5. ยาตามแพทยส์ ั่ง 6. ใส่น้าสะอาด สาหรับลา้ งสาย 50 – 100 ซี.ซี. ข้อควรระวัง ▪ อาหารป่ันควรใชใ้ หห้ มดภายใน 24 ชว่ั โมง ▪ อาหารท่ีเหลือเกบ็ เขา้ ตูเ้ ยน็ ช้นั ล่าง ไม่แช่แขง็ ▪ ภาชนะท่ีใชแ้ ละบรรจุ ควรลวกน้าร้อนก่อนเก็บและแยกชุดต่างหาก ไมค่ วรใชป้ นกบั ผอู้ ื่น

กำรคำนวณสูตรอำหำรทำงกำรแพทย์ • ความเขม้ ขน้ (1:1),(1.2:1),(1.5:1),(2:1) กำร Feed : Bolus , Drip continue , Intermittent ➢ วธิ กี ำรคำนวณ Ex BD (1.2:1) 400*4 feed = 1600*0.8 Free water = 1280 ➢ วิธีกำรคำนวณกำรใช้นม EX Blendera MF (1:1) 300* 4 Feed/day ใชอ้ าหารทางการแพทย์ ก่ีกรมั 1200/4.52(มาจากพลงั งานของนม) จะได้ 264 กรมั ➢ กำรคำนวณโปรตีน EX สตู ร EN มโี ปรตีน 16% orderแพทย์ (1:1) 360*4 ผปู้ ่วยจะไดร้ บั โปรตนี ? วธิ ีคิด P 16% = 16/100 ดงั นนั้ 360*4=1440 มโี ปรตีน 16/100 * 1440 = 230.4/4 =57.6 g

DASH Diet อำหำรทำงเลือกสำหรับผู้ป่ วยควำมดนั โลหิตสูง DASH Diet หรือ Dietary Approaches to Stop Hypertension Diet คือแนวทางโภชนาการเพ่ือหยดุ ความ ดนั โลหิตสูง หลกั การสาคญั ของการรับประทานอาหารแบบแดช คือลดการบริโภคอาหารที่มีเกลือโซเดียม ไขมนั อ่ิมตวั ไขมนั รวม และ คอเรสเตอรอลลง และเพ่ิมการรับประทานใยอาหาร โปรตีน แคลเซียม แร่ธาตุ ต่างๆ อยา่ งโพแทสเซียม แมกนีเซียม หลกั กำร DASH DIET หลกั การรับประทานอาหารแบบ DASH DIET ไดแ้ ก่ ▪ ลดอาหารท่ีมีเกลือโซเดียม รับประทานไดไ้ มเ่ กิน 1,500 มิลลิกรัมต่อวนั ▪ ลดอาหารที่มีไขมนั อิ่มตวั ▪ รับประทานอาหารคอเลสเตอรอลต่า ▪ เนน้ ผกั ผลไม้ ▪ เนน้ ธญั พชื ปลา ถว่ั เปลือกแข็ง ▪ ดื่มนมไขมนั ต่า ▪ เลี่ยงเน้ือแดง น้าตาล เคร่ืองด่ืมรสหวาน เคร่ืองด่ืมแอลกอฮอล์ ▪ เล่ียงผกั ผลไมก้ ระป๋ องหรือผลิตภณั ฑแ์ ปรรูปตา่ ง ๆ ▪ ปริมาณแคลอร่ีตามความตอ้ งการของร่างกายส่วนบคุ คล ไม่เกิน 2,000 แคลอรี่ต่อวนั

แนวทำงกำรบริโภคอำหำรเพื่อควบคมุ โรคควำมดนั โลหติ สูง แนวทำงกำรบริโคอำหำรเพ่ือควบคมุ โรคควำมดันโลหิตสูง แบ่งตำมพลงั งำนทีค่ วรได้รับต่อวนั ของแต่ละบุคคล (DASH Diet Calorie Adjustments) จำกัดโซเดียม 2,300 มิลลกิ รัม รายการอาหาร/ 1,200 1,600 2,000 2,400 ปริมาณอาหาร 1 ส่วน พลงั งาน กิโลแคลอร่ี/วนั กิโลแคลอรี่/วนั กิโลแคลอรี่/วนั กิโลแคลอร่ี/วนั ปริมาณอาหาร 1 ส่วน (กิโลแคลอรี่) 3 ทพั พี 6 ทพั พี 6-8 ทพั พี 8-10 ทพั พี ขา้ วไม่ขดั สีหรือขดั สี นอ้ ย ผลไม้ 3-4 ส่วน 4-5 ส่วน 4-5 ส่วน 4-5 ส่วน สม้ กลว้ ย 1 ผลกลาง, ฝรั่ง แอป เปิ้ ล แกว้ มงั กร ½ ผลใหญ่, ผกั 3-4 ส่วน 4-5 ส่วน 4-5 ส่วน 4-5 ส่วน 2-3 แกว้ 3-4 แกว้ ผลไมห้ นั่ 6-8 ชิ้นคา, น้าผลไม้ นมพร่องมนั เนยและ 3-4 คร้ังตอ่ 3 แกว้ 3 แกว้ 5 คร้ังตอ่ สัปดาห์ 120 มิลลิลิตร. นมขาดมนั เนย สัปดาห์ 3- 4 คร้งั ตอ่ สัปดาห์ 4-5 คร้ังตอ่ 9 ส่วน หรือ 18 ผกั สุก ½ ถว้ ยตวง (1 องุ้ มือ)ผกั ถวั่ และธญั พชื เปลือก 5 ส่วน หรือ 10 สัปดาห์ ชอ้ นกินขา้ ว ดิบ 1 ถว้ ยตวง (2 องุ้ มือ) แขง็ ชอ้ นกินขา้ ว 5 ชอ้ นชา น้าผกั 120 มิลลิลิตร. 2 ชอ้ นชา 5 ส่วน หรือ 10 7 ส่วน หรือ 14 นม 240 มิลลิลิตร โยเกิร์ต 1 เน้ือสตั วไ์ มต่ ิดมนั ชอ้ นกินขา้ ว ชอ้ นกินขา้ ว ถว้ ย, เนยแขง็ (ไขมนั ต่า) 45 (เน้ือสันใน) ปลา ไก่ กรัม 3 ชอ้ นชา 4 ชอ้ นชา น้ามนั และไขมนั ถว่ั ลิสง อลั มอนล์ วอลนทั เมด็ น้าตาล ใชน้ อ้ ยเทา่ ที่จาเป็น หรือนอ้ ยกวา่ 6 ชอ้ นชา กระบก พิตาชิโอ 1 กามือ, เมลด็ ธญั พชื เช่น เมลด็ ทานตะวนั เมลด็ แตงโม 2 ชอ้ นโตะ๊ , ถวั่ เมลด็ แห้งตม้ สุกต่างๆ ½ ถว้ ย ตวง เน้ือสตั ว์ 2 ชอ้ นกินขา้ ว หรือ ประมาณ 1 ฝ่ ามือ, ลูกชิ้น 4-5 ลูก, กงุ้ ขนาด 4-5 ตวั , ไข่ 1ฟอง, ไข่ขาว 2 ฟอง น้ามนั 1 ชอ้ นชา, มายองเนส น้าสลดั 1 ชอ้ นโต๊ะ น้าตาลทราย น้าตาลป๊ี บ น้าผ้งึ 1 ชอ้ นชา

ตวั อย่ำงปริมำณโซเดียมในเคร่ืองปรุงต่ำงๆ เคร่ืองปรุง ปริมำณ โซเดยี ม (มลิ ลกิ รัม) เกลือป่ น 1 ชอ้ นชา 2,000 น้าปลา 1 ชอ้ นชา 465-600 ซีอิว้ ขาว 1 ชอ้ นโต๊ะ ซอสปรุงรส 1 ชอ้ นโตะ๊ 960-1,420 ซอสหอยนางรม 1 ชอ้ นโตะ๊ 1,150 น้าจิ้มไก่ 1 ชอ้ นโตะ๊ 420-490 ซอสพริก 1 ชอ้ นโต๊ะ 202-227 ผงชูรส 1 ชอ้ นชา 220 1 ชอ้ นชา 492 ผงฟู 339 ข้อควรระวงั ในกำรใช้ DASH Diet DASH Diet สามารถใชก้ บั ผทู้ ี่มีปัญหาสุขภาพและเจ็บป่ วยดว้ ยโรคตา่ ง ๆ ไดส้ ามารถใช่ร่วมกบั การ รักษาดว้ ยยาแผนปัจจุบนั ตลอดจนการใชร้ ่วมกบั การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดาเนินชีวติ ได้ แตก่ ม็ ีขอ้ ควร ระวงั ในการใชก้ บั ผมู้ ีภาวะผิดปกติดงั น้ี 1. ผปู้ ่ วยท่ีเป็นโรคไตเร้ือรัง โรคตบั เร้ือรัง และผทู้ ่ีมีปัญหาระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน (reninangiotensin system, RAS) ซ่ึงควรปรึกษาแพทยแ์ ละนกั กาหนดอาหารก่อนเร่ิมรับประทาน DASH Diet 2. กลุ่มผปู้ ่ วยท่ีมีภาวะหวั ใจลม้ เหลวเร้ือรัง เบาหวานชนิดที่ไม่สามารถควบคมุ ได้ ผทู้ ่ีแพแ้ ลคโตส แพก้ ลูเตน สามารถใช้ DASH Diet ไดแ้ ต่ควรปรับเปล่ียนอาหารใหเ้ หมาะสมกบั โรคที่เป็น 3. กลุ่มผปู้ ่ วยโรคไตเร้ือรัง เพราะมีขอ้ จากดั ดา้ นอาหารเนื่องจากมีผลทาให้ไตทางานหนกั มากข้ึน จึง ตอ้ งปรึกษากบั แพทยเ์ ฉพาะทางดา้ นโรคไตโดยเฉพาะก่อนรับประทาน DASH Diet

สมำชิกในกล่มุ ท่ี 3 1. นางสาวบชุ รอ ดาแล่หมนั 6220310089 2. นางสาวปารีณา โตะ๊ โดย 6220310090 3. นางสาวอมั นี ยามูยมี ะ 6220310091 4. นางสาวฮมั ซะห์ ดอรอสะ 6220310093