Desicion Making

DESICION MAKING PRESENTED BY GROUOP 3 (25A 18B, BURN)

รวบรวมข้อมูลจากสถานการณ์ (INCIDENT) ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 61 ปี Case fracture intertrochanter CC: 2 hr PTA ยกหม้อน้ำร้อนสะดุดขาตัวเองล้ม แขน และขาขวากระแทกพื้น ศีรษะไม่กระแทก จำเหตุการณ์ได้ ไม่หมดสติ ลุกขึ้นยืนเองไม่ได้ Underlying - DLPมีประวัติแพ้ยา atorvastatin (rhabdomyosis) - ESRD on CAPD for 10 yrs. - Cirrosis - HT - Anemia film Rt.shoulder: no deformity limited ROM due to pain film right femur: Fx. Intertrochanter with displaced right On pelvic binder on skin traction ได้รับการผ่าตัด CRIF with PFNA AO/SB 10/01/66 EBL 50 ml ได้ FFP 2 Unit. ผู้ป่วยมีประวัติ BP drop ตั้งแต่แรกรับ post-op day2 (12/01/66) มีBP drop อยู่ในช่วง 50-60/40-48 mmHg MAP 48-51 mmHg on lovophed (4:250) IV rate 10 ml/hr titrate ทีละ 3 ml/hr keep MAP > 50 mmHg Ortho hold D/C เนื่องจากไม่สามารถไปกายภาพได้

รวบรวมข้อมูลจากสถานการณ์ (INCIDENT) ระหว่าง admit วันที่ 17/01/66 แพทย์สั่งเจาะ LAB เวลา 15.00 น. พบว่า INR = 22.43 PT >120(12.4) PTT >120(23.4) >> ฉีด Vit K 10 mg IV 1 dose repeat LAB เวลา 19.00 น. INR 21.55 PT >120(12.4) PTT >120(23.4) แจ้งแพทย์รับทราบ plan consult hemato plan FFP 4 Unit IV freeflow เวลา 20.00 น. ผู้ป่วยเริ่มมีอาการซึมลง E4M5V2 on O2 canular 3 LPM ไม่มีเหนื่อย ไม่ สามารถกินยาก่อนนอนได้ ยังคงมีปัญหา BP drop อยู่ Notify แพทย์ขึ้นมาดูให้ observe ต่อ จากนั้นเวลา 23.40 น. ในระหว่างที่ incharge เวรบ่ายส่งเวรให้ทีมพยาบาลเวรดึก พยาบาล member เวรบ่ายสังเกตเห็นว่าผู้ป่วยมีอาการผิดปกติจึงเดินไปดู พบว่าผู้ป่วยมีอาการชัก บริเวณช่วงใบหน้า ลักษณะตาลอย ไม่มีเกร็งกระตุก ประมาณ 10 วินาที และพยาบาลเวรบ่าย ถ่ายวีดีโอภาพไว้ไม่ทัน

IDENTIFY THE PROBLEM 2 1 สาเหตุและความสําคัญของปัญหาต่อหน่วยงาน ปัญหาสําคัญที่สุดที่ต้องตัดสินใจ สาเหตุ : ผู้ป่วยอยู่ในภาวะที่อาจได้รับอันตรายแก่ชีวิต ซึ่งควรได้รับ การช่วยเหลือผู้ป่วยให้ได้รับการ การประเมินวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว ตรวจและวินิจฉัยอาการได้อย่าง ความสำคัญ: การดูแล ช่วยเหลือผู้ป่วยให้ปลอดภัยถือเป็นส่วน สำคัญในการบริการในโรงพยาบาล เหมาะสม รวดเร็ว และมี ประสิทธิภาพ 3 Functional area Management การมีระบบการบริหารจัดการ สถานการณ์อย่างเหมาะสม มีการวางแผนที่จะช่วย เหลือผู้ป่วยให้ปลอดภัยมากที่สุด

IDENTIFY THE PROBLEM 5 4 Person involved ข้อมูลที่เกี่ยวข้องและสภาพ ผู้ทำการตัดสินใจ: พยาบาล member เวรบ่าย บุคคลที่เกี่ยวข้อง: พยาบาล incharge เวรบ่าย, ผู้ช่วย แวดล้อมของปัญหา พยาบาลเวรบ่าย หอผู้ป่วยมีทั้งหมด 20 เตียง ผู้ป่วยรายนี้นอน 6 รักษาอยู่ที่เตียง 3-1 ซึ่งอยู่ใกล้กับเคาน์เตอร์ พยาบาล โดยเวรบ่ายประกอบด้วยพยาบาล ชนิดของการตัดสินใจ Incharge 1 คน พยาบาล Member 2 คน หนึ่งใน นั้นเป็นพยาบาล New GN และผู้ช่วยพยาบาล 2 การตัดสินใจเชิงอุทธรณ์ (Appellate decision) ผู้มีอำนาจ คน โดนเหตุการณ์เกิดขึ้นในระหว่างการส่งเวร การตัดสินใจเสนอการตัดสินใจให้ผู้บังคับบัญชาตัดสินใจแก่ ของ Incharge เวรบ่ายกับทีมพยาบาลเวรดึก ปัญหา เนื่องจาก ผู้เห็นเหตุการณ์คือพยาบาล member

DEVELOPALTERNATIVES 13 รีบแจ้งพยาบาล แจ้งให้ทุกคนในทีมทราบ Incharge ทราบแล้ว และพยาบาลที่พบผู้ป่วยชัก notify แพทย์ ให้ประเมินผู้ป่วย แล้ว 2 notify แพทย์ ประเมินผู้ป่วย และ Notify แพทย์ แล้วจึง แจ้งพยาบาล Incharge

EVALUATE ALTERNATIVES 1 พยาบาลที่พบผู้ป่วยชักรีบแจ้งพยาบาล Incharge ทราบ เพื่อ notify แพทย์ ได้ทำตามลำดับบังคับบัญชาที่ ผู้ป่วยได้รับการประเมินล่าช้า ควรแจ้งพยาบาล Incharge อาจทำให้ได้ข้อมูลประกอบ ทราบก่อนบอกแพทย์ การรักษาไม่ครบถ้วน

EVALUATE ALTERNATIVES 2 พยาบาลที่พบผู้ป่วยชักประเมินผู้ป่วย และ Notify แพทย์ แล้วจึงแจ้งพยาบาล Incharge ภายหลัง ผู้ป่วยได้รับการประเมินที่ พยาบาล Incharge ทราบ รวดเร็ว และมีข้อมูลที่เพียงพอ เหตุการณ์ภายหลัง ซึ่งไม่ ในการ notify แพทย์ เป็นไปตามลำดับขั้นตอน ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่าง รวดเร็ว

EVALUATE ALTERNATIVES 3 ตะโกน/ขอความช่วยเหลือทุกคนในทีมทราบ และพยาบาลที่พบผู้ป่วย ชักประเมินผู้ป่วยโดยเร็ว แล้ว notify แพทย์ เจ้าหน้าที่ทุกคนทราบ สามารถ เหตุการณ์อาจมีความวุ่นวาย แบ่งหน้าที่กันเพื่อช่วยประเมินผู้ และเสียงดัง รบกวนผู้ป่วยท่าน ป่วยได้ อื่น แพทย์ได้รับการ notify อย่าง รวดเร็วและครบถ้วน ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างทัน ท่วงที

การตัดสินใจเลือกทางที่ดีที่สุด ตามหลัก BEST 1 B = Budgetary Consideration เป็นการใช้ทรัพยากรที่มีอยู่ในหอผู้ป่วยใน การประเมินผู้ป่วยและติดต่อประสานงาน กับแพทย์ เพื่อความปลอดภัย ของผู้รับบริการ

2 การตัดสินใจเลือกทางที่ดีที่สุด ตามหลัก BEST E = Effectiveness เมื่อพบผู้ป่วยชัก พยาบาลที่พบรีบทำการ แจ้งขอความช่วยเหลือกับคนในทีม และ ประเมินผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว และแจ้งแก่ แพทย์อย่างรวดเร็วทำให้ผู้ป่วยได้รับการ รักษาอย่าวรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ

การตัดสินใจเลือกทางที่ดีที่สุด ตามหลัก BEST 3 S = Staff Requirement/Satisfaction พยาบาลและผู้ช่วยพยาบาลทุกคนรับทราบเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว จากนั้นผู้ป่วยจึงได้รับการประเมิน และรายงานแพทย์โดยมีข้อมูลที่ครบถ้วน เพื่อให้ได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว เป็นไปตามเป้าหมายของหอผู้ป่วย คือ ให้การบริการรักษา ส่งเสริม ป้องกัน และฟื้นฟูแก่ผู้ป่วยตามมาตรฐานวิชาชีพอย่างมีคุณภาพ รวดเร็ว ปลอดภัย ลดภาวะแทรกซ้อนที่สามารถป้องกันได้ และเป็นไปตามสมรรถนะหลักของเจ้าหน้าที่ตามหลัก SMART ดังนี้ S (service with heart) พยาบาลให้การดูแลโดยตอบสนองความต้องการให้ได้รับการรักษาของผู้ป่วย M (moral & ethic) ให้การพยาบาลตามมาตรฐานวิชาชีพ หลักการกาชาด กฎระเบียบของโรงพยาบาล A (active learning) จากเหตุการณ์ทำให้เกิดการเรียนรู้วิธีการจัดการหากผู้ป่วยมีภาวะชัก R (result oriented) พยาบาลมีความมุ่งมั่นที่จะช่วยเหลือผู้ป่วย มีการวางแผนการดูแล และติดตามผลโดยการประเมินผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง T (team success) ทีมสุขภาพมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย ด้วยการติดต่อประสานงาน สื่อสารภายในทีมด้วยข้อมูลที่ครบถ้วน ทำให้สามารถดูแลผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ

การตัดสินใจเลือกทางที่ดีที่สุด ตามหลัก BEST 4 T = Time ผู้ป่วยได้รับการประเมิน วินิจฉัย และรักษาอย่างรวดเร็ว และเหมาะสม

EVALUATION THE DECISION ผู้ป่วยได้รับการรักษาได้อย่างรวดเร็วและเหมาะสม การปฏิบัติงานของพยาบาลต่อผู้ป่วยเป็นไปตาม มาตรฐานวิชาชีพอย่างมีคุณภาพ รวดเร็วและ ปลอดภัย สามารถนำทรัพยากรที่มีอยู่มาใช้อย่างมีประสิทธิภาพ และคุ้มค่า

THANK YOU!