Ethics Conference

01 Ethic Conference หอผู้ป่ วยวิกฤตศั ล ยกรรม (SICU) หอผู้ป่ วยวิกฤตอายุรกรรม (MICU) ไตเทียม

สถานการณ์ 02 ผู้ป่ วยเด็ก 6 เดือน admit 14/1/66 มารพ.ด้วยเรื่อง 5 นาที PTA มีชัก PI : 2 week PTA เด็กนั่ งบนหมอนเเล้วหงายหลังขณะเล่นกับญาติเป็ นน้ า หัวฟาดพื้น 2 days PTA เด็กคลานเเล้วหน้ าชนกับขอบตู้เย็น มีไข้ต่ำ ๆ (ไม่ได้วัด) ไอมีเสมหะ เริ่มกินได้น้ อยลง ไปพบแพทย์ที่คลินิ ก และรักษาตามอาการอาการดีขึ้น 1 day PTA อาการดีขึ้นเล่นได้มากขึ้น ซึมลดลง วันนี้ (14/01/66) ดูซึมมากขึ้น ตอบสนองช้าลง มีไข้ ไม่ได้วัด มีน้ำมูก อาเจียน 3 รอบ ไม่มีท้องเสีย ไปคลินิ กพ่นยา แล้วกลับบ้าน 5 นาที (20.00) มีชักเกร็งทั้งตัว ไม่กระตุก หลับตา เรียกไม่ตอบสนอง เป็ นนาน 5 นาที หายใจเฮือกจึงมา รพ. - ปฏิเสธโรคประจำตัว ดื่มนม enfagold 8 oz q 3 hr ไม่เคยมีประวัติชัก

สถานการณ์ 02 at ER E1M1V1 pupil 2 mm SRTLBE BT 36.4 C PR 223 bpm on MASK with bag O2sat 99 %. On ET-Tube No. 3.5/10 cm Lab Hct 37% plt.711,000 E'lyte Na 137 K 4.59 CL 105 CO2 17 Ketone 1.22, on 5%DN/3 1,000 ml IV 30 ml/hr. NPO, POCT 371 mg% at 22.15น. Pt.ชักเกร็งด้านซ้าย ให้ diazepam 2.2 mg IV, phenobarbital 150 mg IV load in 20 นาที VBG :pH 7.369 PCO2 24.1 HCO3 14 lactate 8.5 SO2 99.9 PO2 199,Covid Ag negative then E1M1VT pupil 2 mm SRTLBE HR 122/min, BP 130/75 mmHg O2sat 99% แพทย์ขอส่ง CT Brain หลังส่ง CT brain ขอย้าย Obs. SICU เพื่อ on Ventilator with close Observe at SICU Pt.เด็ก E1M1VT pupil 2 mm RTLBE หายใจ on Ventilator O2 21% PAC mode RR50 PC above PEEP 10 PEEP5 IE 1:1.5 Pหายใจตาม เครื่อง RR 50 bpm BP 144/79 mmHg EKG. Sinus tachycardia HR130 bpm O2 100% on OG NPO on NSS 500 ml IV 30 ml/hr void เอง

1.การรวบรวมข้อมูล

1.1 การเจ็บป่ วยและการรักษา E1M2VT pupil 2 mmSTL- RTLBE ดูซีด หายใจ on ventilator EKG : sinus tachycardia rate 110-130 bpm BP 100-160/70-100 mmHg CT brain 14/1/66 : hypodensity Rt cerebral hemisphere , Lt hight fronto-pariatal lobe , Lt. occipital lobe and Lt. temporal lobe probaby serve hypoxic ischemic cerebral encephalopathy มี midline shaft จาก brain edema suspectd fracture lines stepping of Lt. side occipital bone Rx monitor EEG ร่วม กับให้ 3%NaCl IV 40 ml IV drip 20 min * 2 dose , Keppra 110 ml up to NSS 40 ml IV drip in 20 min , Phenobabital 80 mg IV drip 20 min then 20 mg IV q 12 hr , ผล EEG คลื่น สมองยังมีชัก แพทย์ให้ start drip Midazolam 15 mg in NSS up to 40 ml IV 3 ml/hr ปรับ Keppra 200 mg * 2 dose หลังจากการนั้ น ปรับ 160 mg up to NSS 30 ml IV drip q 8 hr , ปรับ phenobarbital 25 mg IV ให้ 20% manitor 4 mg IV q 6 hr off monitor EEG แพทย์ พิจารณาส่งทำ CT brain non contrast (16/1/66) ผล CT : progress diffuse brain edema Rx. 3%NaCl 8 ml IV drip in 20 min q 4 hr , 20% mannitol 4 gm IV drip in 4 hr

1.2 คุณค่าและความเชื่อของผู้ ที่เกี่ยวข้อง คุณค่าของพยาบาล : ให้คุณค่ากับการมีชีวิตอยู่ของผู้รับบริการ คุณค่าของแพทย์ : ให้คุณค่ากับการช่วยชีวิตผู้รับบริการ คุณค่าของญาติผู้รับบริการ : ให้คุณค่าในเรื่องของคุณภาพชีวิตของผู้รับ บริการหากจะยื้อชีวิตของผู้รับบริการ และเรื่องของการจากไปอย่าง สงบของผู้รับบริการ

1.3 ความสามารถในการตัดสินใจ และ การแก้ปั ญหาของผู้ป่ วยและครอบครัว ผู้รับบริการ : ไม่สามารถตัดสินใจด้วยตนเองได้ แม่ผู้รับบริการ : เป็ นผู้ตัดสินใจในเรื่องของการรักษา แทนผู้รับบริการ

1.4 กฎหมาย นโยบาย/เศรษฐกิจ กฎหมายพระราชบัญญัติคุ้มครองเด็ก พ.ศ. 2546 และเตรียม การเพื่อปกป้ องและส่งเสริมสวัสดิภาพของเด็กทุกคน พ.ร.บ. คุ้ม ครองเด็กฯ เป็ นกฎหมายที่มุ่งให้ความคุ้มครองแก่เด็กทั้งทางด้าน ร่างกายและจิตใจ รวมถึงการสงเคราะห์ การคุ้มครองสวัสดิภาพ การพัฒนาและฟื้ นฟู ทั้งนี้ โดยคำนึ งถึงประโยชน์ สูงสุดของเด็ก เป็ นสำคัญ (ศูนย์ข้อมูลกฎหมายกลางสำนั กงานคณะกรรมการกฤษฎีกา, 2547)

1.4 กฎหมาย นโยบาย/เศรษฐกิจ นโยบายคุ้มครองเด็ก (Organisational Child Protection Policy) เครือ ข่ายสิทธิเด็กประเทศไทย (CRC Coalition Thailand) เป็ นการรวมตัวกันของ องค์กรและบุคคลที่ทำงานด้านเด็กในทุกมิติตั้งแต่ปี ๒๕๕๕ เพื่อส่งเสริมและ สนั บสนุนการดำเนิ นงานร่วมกันภายในเครือข่าย และร่วมกับหน่ วยงานภาค รัฐ ภาคประชาสังคม ในการดำเนิ นงานให้เป็ นไปตามอนุสัญญาว่าด้วยสิทธิ เด็ก พิธีสารเลือกรับที่เกี่ยวข้อง และตามรัฐธรรมนูญแห่งราชอาณาจักรไทย เป็ นการรวมตัวกันขององค์กรและบุคคลที่ทำงานด้านเด็ก ซึ่งมุ่งส่งเสริมการ ดำเนิ นงานตามหลักสิทธิมนุษยชน และหลักการพื้นฐานของอนุสัญญาว่าด้วย สิทธิเด็ก ที่สร้างสภาพแวดล้อมที่เป็ นมิตรต่อเด็ก โดยคำนึ งถึงประโยชน์ สูงสุด การมีชีวิตรอดและการพัฒนา การไม่เลือกปฏิบัติ และส่งเสริมการมี ส่วนร่วมของเด็กเป็ นสำคัญ เพื่อให้เด็กได้รับสิทธิต่างๆ รวมทั้งสิทธิที่จะได้ รับการปกป้ องคุ้มครองจากความรุ นแรงทุกรู ปแบบ (เครือข่ายสิทธิเด็กประเทศไทย, 2555)

1.5 วัฒนธรรมและสังคม การทารุ ณกรรมเด็ก (Child Abuse or Child Maltreatment) หมายถึง การกระทำหรือละเว้นการกระทำที่ก่อให้ เกิดอันตรายแก่ร่างกายของเด็ก เช่น ทำให้เกิดการบาดเจ็บ การล่วงละเมิดทางเพศ หรือทำให้เสียชีวิต รวมถึงการ ทำให้เกิดความบอบช้ำทางจิตใจ และการชักจูงให้เด็กกระทำความผิด “เด็ก” ตามความหมายในพระราชบัญญัติคุ้มครองเด็ก ฉบับปี พ.ศ. 2546 หมายถึง บุคคลผู้มีอายุไม่เกิน 18 ปี บริบูรณ์ และไม่ได้บรรลุนิ ติภาวะโดยการสมรส ประเทศไทยได้ให้ความสำคัญต่อการคุ้มครองเด็ก โดยในวันที่ 12 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2535 ประเทศไทยลงนามเป็ นภาคีในอนุสัญญาว่าด้วยสิทธิเด็ก โดยมีจุดประสงค์เพื่อให้ความช่วยเหลือและ คุ้มครองเด็กตามหลักเกณฑ์พื้นฐาน คือการมีชีวิตอยู่และได้รับการพัฒนาอย่างเสมอภาค ได้รับการดูแลอย่างดีที่สุด และมีสิทธิแสดงความคิดเห็นในเรื่องที่เกี่ยวข้องกับตน เป็ นที่มาของการปรับปรุ งแก้ไขกฎหมายเพื่อเอื้อประโยชน์ ใน การบรรลุเป้ าประสงค์ของอนุสัญญา ได้แก่ การตราพระราชบัญญัติคุ้มครองเด็ก ปี พ.ศ. 2546 และพระราชบัญญัติ คุ้มครองผู้ถูกกระทำด้วยความรุ นแรงในครอบครัว เป็ นต้น

05 2.การกำหนดประเด็นขัด แย้งทางจริยธรรม การพิทักษ์ สิ ทธิ

06 3.การกำหนดและวิเคราะห์ทางเลือก ไม่อนุญาติให้มารดาและผู้เลี้ยงดูเข้าเยี่ยม เนื่ องจากเป็ นการปกป้ องข้อมูลส่วนตัวคนไข้ แต่สามารถ สอบถามอาการทางโทรศั พท์ได้เนื่ องจากมารดามีการแอบถ่ายรู ป คนไข้ไปเผยแพร่ทางโซเชี่ยลมีเดีย โดยจะให้ข้อมูลกับญาติสาย ตรงเท่านั้ น

11 4. การตัดสินใจ และ ลงมือปฏิบัติ

4.1 ทฤษฎี/หลักการ/แนวคิดทางจริยธรรม ทฤษฎี : ทฤษฎีหน้ าที่นิ ยม (Deontology) จากกรณีศึ กษา : เข้ากับหลักทฤษฎีหน้ าที่นิ ยม คือ จากการที่มีนั ก ข่าวมาขอสัมภาษณ์และพยาบาลไม่ได้ให้ข้อมูลของผู้ป่ วยเพราะถือว่า เป็ นการรักษาความลับและช่วยปกป้ องข้อมูลของผู้ป่ วย ซึ่งสอดคล้อง กับทฤษฎีนี้ ที่เน้ นหน้ าที่ เหตุผล และความถูกต้องของหลักการ มณี อาภานั นทิกุล, สุปาณี เสนาดิสัย, พิศสมัย อรทัย, และวรรณภา ประไพพานิ ช. (2559). จริยธรรมวิชาชีพ Ethic of the nursing profession. สำนั กพิมพ์มหาวิทยาลัยมหิดล.

4.1 ทฤษฎี/หลักการ/แนวคิดทางจริยธรรม ทฤษฎี : ทฤษฎีหน้ าที่นิ ยม (Deontology) จากกรณีศึ กษา : เข้ากับหลักทฤษฎีหน้ าที่นิ ยม คือ จากการที่มีนั ก ข่าวมาขอสัมภาษณ์และพยาบาลไม่ได้ให้ข้อมูลของผู้ป่ วยเพราะถือว่า เป็ นการรักษาความลับและช่วยปกป้ องข้อมูลของผู้ป่ วย ซึ่งสอดคล้อง กับทฤษฎีนี้ ที่เน้ นหน้ าที่ เหตุผล และความถูกต้องของหลักการ มณี อาภานั นทิกุล, สุปาณี เสนาดิสัย, พิศสมัย อรทัย, และวรรณภา ประไพพานิ ช. (2559). จริยธรรมวิชาชีพ Ethic of the nursing profession. สำนั กพิมพ์มหาวิทยาลัยมหิดล.

4.1 ทฤษฎี/หลักการ/แนวคิดทางจริยธรรม หลักจริยธรรม : หลักความซื่อสัตย์ (Fidelity) จากกรณีศึ กษา : เรื่องการปกปิ ดความลับ (Confidentiality) ข้อมูลบาง อย่างเป็ นเรื่องสำคัญ ถ้าข้อมูลนั้ นได้รับการเปิ ดเผยอาจส่งผลเสียต่อผู้ ป่ วย ทำให้เกิดความอับอาย เสียชื่อเสียงหรือคุกคามชีวิตผู้ป่ วยได้ พยาบาลจึงไม่ได้ให้นั กข่าวสัมภาษณ์เกี่ยวกับข้อมูลการเจ็บป่ วยของผู้ป่ วย มณี อาภานั นทิกุล, สุปาณี เสนาดิสัย, พิศสมัย อรทัย, และวรรณภา ประไพพานิ ช. (2559). จริยธรรมวิชาชีพ Ethic of the nursing profession. สำนั กพิมพ์มหาวิทยาลัยมหิดล.

4.1 ทฤษฎี/หลักการ/แนวคิดทางจริยธรรม แนวคิดทางจริยธรรม : การทำหน้ าที่แทน หรือการพิทักษ์สิทธิ์ (Advocacy) จากกรณีศึ กษา : การที่พยาบาลไม่ได้ให้นั กข่าวสัมภาษณ์ผู้ป่ วยนั้ นถือเป็ นการ กระทำเพื่อปกป้ องสิทธิของผู้อื่นหรือช่วยเหลือผู้อื่นให้ได้รับประโยชน์ จาก สิทธิที่พึงได้รับ คือ การป้ องกันผู้ป่ วยไม่ให้ผู้ใดละเมิดสิทธิของผู้ป่ วยขณะมี ความเจ็บป่ วย มณี อาภานั นทิกุล, สุปาณี เสนาดิสัย, พิศสมัย อรทัย, และวรรณภา ประไพพานิ ช. (2559). จริยธรรมวิชาชีพ Ethic of the nursing profession. สำนั กพิมพ์มหาวิทยาลัยมหิดล.

4.2 จรรยาบรรณวิชาชีพ - ข้อที่ 1 : พยาบาลรับผิดชอบต่อประชาชนผู้ต้องการการพยาบาลและ บริการสุ ขภาพ - ข้อที่ 6 : พยาบาลพึงป้ องกันอันตรายต่อสุขภาพ และชีวิตของผู้รับ บริการ - ข้อที่ 7 : พยาบาลรับผิดชอบในการปฏิบัติให้สังคมเกิดความเชื่อถือไว้ วางใจต่อพยาบาลและต่อวิชาชีพการพยาบาล มณี อาภานั นทิกุล, สุปาณี เสนาดิสัย, พิศสมัย อรทัย, และวรรณภา ประไพพานิ ช. (2559). จริยธรรมวิชาชีพ Ethic of the nursing profession. สำนั กพิมพ์มหาวิทยาลัยมหิดล.

4.3 คุณค่า ความเชื่อของบุคคล/สังคม คุณค่าของพยาบาล : ให้คุณค่ากับการรักษาข้อมูลความลับของผู้ ป่ วยเมื่อมีนั กข่าวมาขอสัมภาษณ์ คุณค่าของแพทย์ : ให้คุณค่ากับการวางแผนการรักษาผู้รับ บริการ คุณค่าของมารดาผู้ป่ วย : ให้คุณค่ากับชีวิตของบุตร เนื่ องจาก ต้องการให้นั กข่าวมาสัมภาษณ์และเอาความผิดกับเพื่อน

4.4 กฎหมาย/สิทธิผู้ป่ วย/พรบ.วิชาชีพ สิทธิเด็ก (Children’s Right) ข้อที่ 2 สิทธิที่จะได้รับการปกป้ องคุ้มครอง (Right of Protection) คือสิทธิที่จะได้รับการปกป้ องคุ้มครองจากการล่วงละเมิดและการทารุ ณกรรมทุกรู ปแบบ ทั้งด้านร่างกายและจิตใจ รวมถึงการใช้แรงงานเด็กผิดกฎหมายเพื่อแสวงหาผลประโยชน์ การใช้สารเสพติด และการค้ามนุษย์

4.4 กฎหมาย/สิทธิผู้ป่ วย/พรบ.วิชาชีพ สิทธิผู้ป่ วยข้อที่ 7 ผู้ป่ วยมีสิทธิที่ได้รีบการปกปิ ดข้อมูลเกี่ยวกับตนเองจากผู้ ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพโดนเคร่งครัด เว้นแต่จะได้รับความ ยินยอมจากผู้ป่ วยหรือการปฏิบัติตามหน้ าที่

4.4 กฎหมาย/สิทธิผู้ป่ วย/พรบ.วิชาชีพ สิทธิผู้ป่ วยข้อที่ 9 บิดา มารดา หรือผู้แทนโดยชอบธรรม อาจใช้สิทธิแทน ผู้ป่ วยที่เป็ นเด็กอายุยังไม่เกินสิบแปดปี บริบูรณ์ ผู้บกพร่องทาง กายหรือจิต ซึ่งไม่สามารถใช้สิทธิด้วยตนเองได้

4.5 วัฒนธรรม การทารุ ณกรรมเด็ก (Child Abuse or Child Maltreatment) หมายถึง การกระทำหรือละเว้นการกระทำที่ก่อให้เกิด อันตรายแก่ร่างกายของเด็ก เช่น ทำให้เกิดการบาดเจ็บ การล่วงละเมิดทางเพศ หรือทำให้เสียชีวิต รวมถึงการทำให้เกิด ความบอบช้ำทางจิตใจ และการชักจูงให้เด็กกระทำความผิด “เด็ก” ตามความหมายในพระราชบัญญัติคุ้มครองเด็ก ฉบับปี พ.ศ. 2546 หมายถึง บุคคลผู้มีอายุไม่เกิน 18 ปี บริบูรณ์ และไม่ได้บรรลุนิ ติภาวะโดยการสมรส ประเทศไทยได้ให้ความสำคัญต่อการคุ้มครองเด็ก โดยในวันที่ 12 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2535 ประเทศไทยลงนามเป็ นภาคีในอนุสัญญาว่าด้วยสิทธิเด็ก โดยมีจุดประสงค์เพื่อให้ความช่วยเหลือและ คุ้มครองเด็กตามหลักเกณฑ์พื้นฐาน คือการมีชีวิตอยู่และได้รับการพัฒนาอย่างเสมอภาค ได้รับการดูแลอย่างดีที่สุด และมีสิทธิแสดงความคิดเห็นในเรื่องที่เกี่ยวข้องกับตน เป็ นที่มาของการปรับปรุ งแก้ไขกฎหมายเพื่อเอื้อประโยชน์ ใน การบรรลุเป้ าประสงค์ของอนุสัญญา ได้แก่ การตราพระราชบัญญัติคุ้มครองเด็ก ปี พ.ศ. 2546 และพระราชบัญญัติ คุ้มครองผู้ถูกกระทำด้วยความรุ นแรงในครอบครัว เป็ นต้น

10 5. การประเมินผลลัพธ์ และ กระบวนการ

5.1 การประเมินกระบวนการตัดสินใจ 10 การปฏิ บัติตามที่ ได้ตัดสิ นใจเลือกสามารถปฏิ บัติได้จริง ปั ญหาและอุปสรรค คือ ในช่วงแรกมารดาของผู้ป่ วยต้องการจะ ให้นั กข่าวมาสัมภาษณ์เพื่อให้เป็ นข่าวโด่งดัง รวมถึงนำข้อมูล ไปเผยแพร่ในโลกออนไลน์ พื่อต้องการดำเนิ นคดีกับเพื่อน แต่ พยาบาลต้องการที่จะพิทักษ์สิทธิ์ของผู้ป่ วยในการไม่เปิ ดเผย ความลับของผู้ป่ วย การประเมินประสิ ทธิภาพของการปฏิ บัติว่าสามารถแก้ไข ประเด็นทางจริยธรรม การปกปิ ดความลับ (Confidentiality) ได้ เนื่ องจาก พยาบาลปฏิเสธการให้ข้อมูลกับนั กข่าวไป จึง ถือว่าเป็ นการไม่เปิ ดเผยความลับของผู้ป่ วย ซึ่งเป็ นการปฏิบัติ ตามกฎหมาย และเป็ นการแสดงถึงความซื่อสัตย์ของพยาบาล

10 5.2 การประเมินผลลัพธ์ ผลที่คาดว่าจะได้รับ ผู้รับบริการ : ได้รับการปกปิ ดข้อมูลของตน พยาบาล : ได้ทำตามหน้ าที่ของตนเองตามบทบาทอย่างเต็มที่

บรรณานุกรม Beauchamp, T.L. & Childress, J.F. (2001). Principle of biomedical ethics. New York: Oxford University มณี อาภานั นทิกุล, สุปาณี เสนาดิสัย, พิศสมัย อรทัย, และวรรณภา ประไพพานิ ช. (2559). จริยธรรมวิชาชีพ Ethic of the nursing profession. สำนั กพิมพ์มหาวิทยาลัยมหิดล. ศูนย์ข้อมูลกฎหมายกลางสำนั กงานคณะกรรมการกฤษฎีกา. (2547). http://web.krisdika.go.th /data/lawabout/lawdetail/lawdetail_006.htm เครือข่ายสิทธิเด็กประเทศไทย. (2555). https://crccoalitionthailand.files.wordpress.com/ 2015/12/e0b8a3e0b988e0b8b2e0b887e0b899e0b982e0b8a2e0b89ae0b8b2e0b8a2e0b884e0b8b 8e0b989e0b8a1e0b884e0b8a3e0b8ade0b887e0b980e0b894e0b987e0b881.pdf

13 ขอบคุณค่ะ