126 ปี การพยาบาลไทยกับการคิดค่าบริการพยาบาล

126 ปี การพยาบาลไทย กบั การกาหนดค่าบริการ Nursing Service Fee นิภาวรรณ ศิรปิ ระเสรฐิ 22 ธนั วาคม 2565 เวลา 1130-1230 น

Nursing Service Categories Screening Monitoring Interprets Collaborate with care team Clinical Decision Making Patient Family Right & Education

Standard Coding Guideline : ICD-10-TM Health Intervention for Nursing Codes, 2021 ดร.ศิริอร สินธุ Nursing Service Categories

Standard Coding Guideline : ICD-10-TM Health Intervention for Nursing Codes, 2021 ดร.ศิริอร สินธุ 1. การคดั กรอง คดั แยกและการประเมินสุขภาพทางการพยาบาล (Nursing Screening, Triage and Health Assessment) 2. การแปลผลเบ้ืองตน้ จากการตรวจดู ฟัง เคาะ คลา และการตรวจพิเศษ (Interpreting Preliminary Results from Inspection, Auscultation, Percussion, Palpation, and Special Examination) 3. การบริหารยา (Drug Administration) 4. การติดตามและเฝ้าระวงั อาการเปลี่ยนแปลง (Monitoring Symptom Changes)

Standard Coding Guideline : ICD-10-TM Health Intervention for Nursing Codes, 2021 ดร.ศิริอร สินธุ 5. การเตรียมผปู้ ่ วยเพอื่ ทาหตั ถการหรือการผา่ ตดั (Patient Preparation for Procedure or Operation) 6. การพยาบาลผปู้ ่ วยระหวา่ งและหลงั ทาหตั ถการหรือทาผา่ ตดั (Nursing Care for Intra and Post Procedure / Operative Patients) 7. การพยาบาล (Nursing Care) 8. การวางแผนจาหน่าย / การพยาบาลเพอ่ื ฟ้ื นฟู / รักษาสภาพ / ป้องกนั การกลบั เป็นซ้า (Discharge Planning / Rehabilitation Nursing / Maintain / Prevent Recurrent)

Valued / Benefit Nursing Service Nursing Service Fee as ICD 10 Valued / Benefit for customer 1.การคดั กรอง คดั แยกและการประเมินสุขภาพทางการพยาบาล • Prevent risk (Nursing Screening, Triage and Health Assessment) • Fast for Diagnosis • Fast for Treatment 2. การแปลผลเบ้ืองตน้ จากการตรวจดู ฟัง เคาะ คลา และการตรวจพเิ ศษ (Interpreting Preliminary Results from Inspection, Auscultation, Percussion, Palpation, and Special Examination) 3. การบริหารยา • Increase recover period from (Drug Administration) disease • Prevent Risk

Valued / Benefit Nursing Service Nursing Service Fee as ICD 10 Value for customer 4. การติดตามและเฝ้าระวงั อาการเปล่ียนแปลง • Early Detection (Monitoring Symptom Changes) • Prevent Mortality • Prevent Mobility 5. การเตรียมผปู้ ่ วยเพื่อทาหตั ถการหรือการผา่ ตดั (Patient Preparation for Procedure or Operation) • Prevent Complication • Prevent Infection 6. การพยาบาลผปู้ ่ วยระหวา่ งและหลงั ทาหตั ถการหรือทาผา่ ตดั • Prevent Risk (Nursing Care for Intra and Post Procedure / Operative Patients) • Prevent Complication • Increase Comfortable • Increase Recover Period

Valued / Benefit Nursing Service Nursing Service Fee as ICD 10 Value for customer 7. การพยาบาล (Nursing Care) • Improve Good Activity Daily Living • Prevent Infection 8. การวางแผนจาหน่าย / การพยาบาลเพือ่ ฟ้ื นฟู / รักษาสภาพ / • Increase Well Being Body & Mind ป้องกนั การกลบั เป็นซ้า • Quality of live / Well Being • Fit to learn (Discharge Planning / Rehabilitation Nursing / Maintain / • Fit to work Prevent Recurrent) 9. Over all Nursing Fee as ICD 10 • Reduce Length of Stay in Hospital • Reduce Episode of visit • Reduce Spending

How to Charge Nursing Service Fee

% Nursing Fee in Total Billing Business Unit Details % To billing Details % To billing OPD Billing IPD Billing 38% 24% DRUGS/MEDICINE 3% DRUGS/MEDICINE 14% MEDICAL SUPPLY 11% MEDICAL SUPPLY 7% LAB SERVICES 1% LAB SERVICES 1% PATHOLOGY 9% PATHOLOGY 4% RADIOLOGY 23% RADIOLOGY 22% DOCTOR FEE/CONSULTANT FEES 1% DOCTOR FEE/CONSULTANT FEES 1% PHYSICAL THERAPY FEE 0% PHYSICAL THERAPY FEE 1% PATIENT DIETARY 3% PATIENT DIETARY 8% NURSING SERVICES 3% NURSING SERVICES 7% MEDICAL INSTRUMENT 0% MEDICAL INSTRUMENT 10% ROOMS 0% ROOMS 0% AMBULANCE 7% AMBULANCE 1% OTHER SERVICE CHARGE 100% OTHER SERVICE CHARGE 100%

What is Nursing Service Fee ? Standard Coding Guideline : ICD-10-TM Health Intervention for Nursing Codes, 2021 ดร.ศิริอร สินธุ A. ค่าบริการทางการพยาบาล-ผดุงครรภ์ (Nursing Service Fee) หมายถงึ คา่ บรกิ ารพยาบาลบรกิ าร ของพยาบาลและบคุ ลากรสนบั สนนุ ทางการพยาบาล (Skill Mixed) ท่ีครอบคลมุ งานดแู ล บรกิ ารพยาบาล ผปู้ ่วยตามมาตรฐานความตอ้ งการการดแู ลของผปู้ ่วยแตล่ ะประเภท (Care Indicator by Patient Type) ตอ่ วนั นอนของผปู้ ่วยใน หรอื ตอ่ ครงั้ ของการมาโรงพยาบาลของผปู้ ่วยนอก โดยจาแนกแตล่ ะประเภทและระดบั ตามจดุ ใหก้ ารรกั ษาพยาบาล และตามกรอบ Nursing Coding (Nursing ICD-10) B. ค่าปฏบิ ตั กิ ารทางการพยาบาล/หัตถการทางการพยาบาล (Nursing Procedure Fee) หมายถงึ คา่ ปฏิบตั ิการพยาบาลท่ีอยนู่ อกเหนือบรกิ ารพยาบาลผปู้ ่ วยตามมาตรฐานความตอ้ งการการดแู ลของผู้ป่ วยแตล่ ะ ประเภท (Care Indicator by Patient Type) โดยคิดเป็นต่อครงั้ ของการปฏิบตั ิการพยาบาล ตามประกาศใน ราชกิจจา เดือนมีนาคม 2564 (ไมร่ วมอปุ กรณ/์ เวชภณั ฑ์ เป็นคา่ วชิ าชีพ/เวลา)

Nursing Service By Patient Type

Component Nursing Service Nurse Nursing Administration Technologies Head : Knowledge ➢Care Delivery Model Nursing Informatics Hand : Skill ➢Staffing Nursing Equipment Heart : Attitude ➢Competency Nursing Supplies ➢Supervision ➢Assurance Nipawan Siriprasert, 10th July 2022

Framework Nursing Service Fee Calculation ต้นทนุ คา่ บริการพยาบาล ค่าบรกิ ารพยาบาลเหมาจ่าย (Nursing Service Fee) คา่ บริการพยาบาล NHPPD สดั สว่ นทักษะผสม NHPPD BY SKILL ตน้ ทุนแรงงาน ตน้ ทุน ตน้ ทุน ต้นทุนการพัฒนา ค่าบรกิ ารพยาบาล (Nursing ServiceFee) (Labor cost ) Total baht ค่า ค่าบรกิ าร (Future Development Cost) เหมาจ่ายท่ีกาหนด ระดับ (Direct Others (Skill mix) MIX Average baht per per พยาบาล Care) (Indirect) บรหิ าร Total NHPPD Nurse non-nurse Nurse non-nurse (Skill Mix) 20% Nurse Non- บาท 25% บาท ต่อหน่วย nurse บรกิ าร

A. Nursing Care Hour หมายถึง ชวั่ โมงการให้บริการพยาบาลแก่ผูป้ ่ วยตามความตอ้ งการของผูป้ ่ วย (Care Indicator) และตามกิจกรรมทางการพยาบาลตามรหัสการให้การพยาบาล (Nursing ICD10) ท่ี พยาบาลส่งมอบให้ผูป้ ่ วยเพื่อให้ผูป้ ่ วยไดร้ ับการดูแลตามมาตรฐานวิชาชีพ และมีผลลพั ธ์การดูแลที่ ปลอดภยั ฟ้ื นฟู และสามารถกลบั มามีคุณภาพชีวิตที่เหมาะสม



Reference: Thailand TrendCare Projected Benchmark Range by Patient Type - 2020 ( 7 Private Hospital)

B. ช่ัวโมงการบริการผู้ป่ วยทางอ้อม (In-directed Care) ท่ีมีการมอบหมายเพิ่ม เนื่องจากในการใหบ้ ริการผปู้ ่ วย ทางตรงแล้วจาเป็ นตอ้ งมีงานการบริการผูป้ ่ วยทางอ้อม เพ่ือสนับสนุนการบริการพยาบาลทางตรง ให้มี ประสิทธิภาพและศกั ยภาพเพ่มิ ข้ึน จานวนกิจกรรมที่การบริการผปู้ ่ วยทางออ้ ม ประกอบดว้ ย





C. Episode of Service หมายถึง หน่วยนบั ของการใหบ้ ริการ โดยจาแนกตามลกั ษณะการการใหบ้ ริการ (Scope of Service) ดงั นี้

D. สัดส่วนผู้ให้บริการ (Skill Mixed) หมายถึงสดั ส่วนของพยาบาลวิชาชีพต่อผชู้ ่วยพยาบาลในจานวน ช่วั โมงรวมการใหบ้ ริการพยาบาลแก่ผปู้ ่ วยตามความตอ้ งการของผปู้ ่ วย (Care Indicator) และตามกิจกรรม ทางการพยาบาลตามรหสั การใหก้ ารพยาบาล (Nursing ICD10) ท่ีส่งมอบใหผ้ ปู้ ่ วยต่อหน่วยนบั ของการ ใหบ้ ริการ



ต้นทุนค่าบริหารจดั การต่อหัว (Overhead Cost) ตน้ ทุนค่าบริหารจดั การน้ี เป็ นค่าใชจ้ ่ายสาหรับ หัวหนา้ พยาบาล ผูต้ รวจการพยาบาล และหัวหนา้ หอผปู้ ่ วย หรือหวั หนา้ แผนก ประกอบดว้ ย คา่ บริหารงานส่วนกลาง (Head office) คา่ บริหารควบคุมคุณภาพการพยาบาล ( QAL), ค่าบริหารวชิ าการ ( Training Center) หรือ ค่าบริหารจดั การนอกเวลา ( Night Manager) เป็ นตน้ ตน้ ทุน ดงั กล่าว คิดเป็ นร้อยละ 20 ของตน้ ทุนรวมของตน้ ทุนแรงงานซ่ึงเป็ นตน้ ทุนทางตรง และตน้ ทุนทางออ้ ม โดยตน้ ทุน ค่าบริหารจดั การ (Overhead Cost) เป็นตน้ ทุนจากโครงสร้างขององคก์ รในการจดั การกากบั การดูแลกิจการเพื่อ – ส่งเสริมสนบั สนุนการกากบั ดูแลมาตรฐานวชิ าชีพ – การควบคุมความเสี่ยงของการใหบ้ ริการ – การควบคุมและพฒั นาคุณภาพระบบบริการ – การจดั การและบริหารสิ่งแวดลอ้ ม ท้งั น้ี แต่ละองคก์ รควรคานึงถึงประเดน็ ที่ทาใหอ้ งคก์ รมีค่า Overhead Cost สูง ประกอบดว้ ย 1. โครงสร้างองคก์ รท่ีมีกลุ่มงานบริหารมากเกินไป โดยปกติโครงสร้างการบริหารและกากบั กิจการควรมีอย่าง นอ้ ย 3 - 5 ระดบั 2. การจดั องคก์ รท่ีซ้าซอ้ น

โครงสร้างการกากบั ของแต่ละระดบั ความรับผดิ ชอบ ดงั นี้

ต้นทุนการพฒั นา (Future Development Cost) ตน้ ทุนการพฒั นา เป็ นกาไร/ส่วนต่างที่เพิ่มข้ึน เพื่อนามาใชใ้ นการพฒั นา คิดในอตั ราร้อยละ 25 ของตน้ ทุนรวม ตน้ ทุนแรงงาน (Labor Cost: LC) และตน้ ทุนค่าบริหารจดั การ Overhead Cost หรือนามาใชใ้ นการลงทุนเครื่องมือ/อุปกรณ์/ระบบท่ีนามาใชใ้ นการปฏิบตั ิงาน, นามาใชใ้ นการเพิ่ม สมรรถนะผใู้ หบ้ ริการ เช่น แต่ละองคก์ รจะนาตน้ ทุนการพฒั นาดงั กล่าวมใชเ้ ป็น – งบประมาณในฝึกอบรม – งบประมาณในการปรับปรุงสถานที่ – งบประมาณในการจดั สรรเครื่องมือและเทคโนโลยีมาใชเ้ พ่ือเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาและ การบริการ – งบประมาณในดา้ นสวสั ดิการของพนกั งานในดา้ นสุขภาพ และสร้างแรงจูงใจ เช่นโบนสั เป็นตน้

Key Concern Pros (advantages) & Cons (disadvantages) ➢ Good Nursing Service ❑ Poor Nursing Service ➢ Good Patient Outcome ❑ Poor Patient Outcome ➢ More Benefit ❑ Lost Benefit ➢ Valued for Money ❑ Increase Cost of Poor Quality

Nursing Service Component Well Plan & Well Manage for Advantages

End of Documentation