แบบประเมินผลการปฏิบัติงาน (สายงานการสอน)

แบบประเมนิ ผลการปฏิบัติงานของข้าราชการครูและบุคลากรทางการศึกษา สายงานการสอน  ครงั้ ท่ี ๑ ( ๑ ตลุ าคม................................. - ๓๑ มีนาคม ......................................)  ครัง้ ท่ี ๒ ( ๑ เมษายน ๒๕๖๔ - ๓๐ กนั ยายน ๒๕๖๔) .......................................................................... ช่อื ผ้รู ับการประเมนิ ตาแหน่ง วิทยฐานะ เงินเดอื น บาท สถานศึกษา สงั กดั . สอนระดบั ชัน้ กล่มุ สาระการเรียนรู้ ชัว่ โมงการสอน ชว่ั โมงต่อสัปดาห์ จานวนวนั ลาในรอบการประเมนิ .............................................. วัน ประกอบด้วย (๑) ลาปว่ ย .................................... วัน (๒) ลากจิ .................................... วัน ชอ่ื ผ้ปู ระเมนิ ........................................................................................................................................................ ตาแหนง่ .............................................................................................................................................................. ตอนท่ี ๑ การประเมนิ ประสิทธภิ าพและประสทิ ธผิ ลการปฏบิ ัติงาน (๗๐ คะแนน) ผลการประเมินตนเอง ผลการประเมินของผูบ้ งั คับบญั ชา ค่า คะแนน คา่ คะแนน ที่ รายการประเมนิ ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ นา้ ทไี่ ด้ ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ น้า ทไี่ ด้ หนัก หนัก ๑ ด้านการจดั การเรียนการสอน ๙ ๙ โดยพจิ ารณาจากการสร้างหรือ พัฒนาหลกั สูตร การจดั การ เรยี นรู้และคุณภาพผู้เรียน การสรา้ งและพฒั นาสือ่ นวตั กรรม เทคโนโลยีทางการ ศึกษา และแหลง่ เรียนรู้ การวัด และประเมนิ ผลการเรียนรู้และ การ ศึกษา วิเคราะห์ สงั เคราะห์ และหรอื วจิ ัย เพอื่ แก้ปญั หาหรือพฒั นาการเรียนรู้ ที่สง่ ผลต่อคณุ ภาพผเู้ รยี น (คะแนนเต็ม ๔๕ คะแนน) ๒ ดา้ นการบรหิ ารจดั การช้นั เรยี น ๒ ๒ โดยพจิ ารณาจากการบรหิ าร จดั การชน้ั เรียน และการจัดทา ขอ้ มลู สารสนเทศ การจดั ระบบ ดูแลช่วยเหลือผู้เรยี น

ผลการประเมนิ ตนเอง ผลการประเมินของผบู้ งั คบั บัญชา คา่ คะแนน ค่า คะแนน ท่ี รายการประเมิน ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ น้า ทไี่ ด้ ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ น้า ทไ่ี ด้ หนกั หนกั ๓ ด้านการพัฒนาตนเองและ ๒ ๒ พัฒนาวชิ าชพี โ ด ย พิ จ า ร ณ า จ า ก ก า ร พั ฒ น า ตนเองและการพัฒนาวิชาชีพ (คะแนนเตม็ ๑๐) ๔ งานอ่นื ๆ ทีไ่ ด้รับมอบหมาย ๑ ๑ (คะแนนเต็ม ๕) คะแนนรวม ๗๐ คะแนน ตอนที่ ๒ การประเมนิ การปฏบิ ตั ติ นในการรักษาวนิ ัย คณุ ธรรม จริยธรรม และจรรยาบรรณวิชาชพี (๓๐ คะแนน) คะแนน ผลการ ผลกรประเมิน ท่ี รายการประเมนิ เตม็ ประเมนิ ของ ตนเอง ผูบ้ ังคับบญั ชา ๑ มคี วามซ่ือสตั ย์ สจุ ริต รกั ษาประโยชน์ส่วนรวม ไมอ่ าศัยหรอื ๕ ยนิ ยอมให้ผู้อน่ื ใช้อานาจและหนา้ ทขี่ องตน เพ่ือแสวงหาประโยชน์ ๒ การปฏิบัตติ ามระเบยี บ กฎหมาย นโยบาย และคาสัง่ ของ ๕ ผูบ้ ังคับบัญชา ๓ มีความวิรยิ ะ อุตสาหะ ตรงต่อเวลา และอทุ ิศเวลาให้แก่ทาง ๕ ราชการ ๔ การมีจิตสานึกที่ดี มุง่ บรหิ ารต่อกลุ่มเปา้ หมายผรู้ ับบรกิ าร โดยไม่ ๕ เลือกปฏบิ ตั ิ ๕ การรักษาคุณภาพตามมาตรฐานวิชาชพี และจรรยาบรรณวชิ าชพี ๕ ๖ การรักษาภาพลกั ษณ์และความสามัคคีในองคก์ ร ชุมชน และสงั คม ๕ คะแนนรวม ๓๐ คะแนนทไ่ี ด้ ตอนที่ ๓ การสรปุ ผลการประเมนิ คะแนนเต็ม องคป์ ระกอบการประเมิน ๗๐ ตอนที่ ๑ การประเมินประสทิ ธิภาพและประสิทธผิ ลการปฏิบตั ิงาน ๓๐ ตอนท่ี ๒ การประเมินการปฏิบัติตนในการรกั ษาวินยั คุณธรรม จรยิ ธรรมและจรรยาบรรณวิชาชพี ๑๐๐ ๑๐๐ คะแนนรวม คิดเปน็ ร้อยละ

ตอนท่ี ๔ ผลการประเมนิ ๔.๑ ผลการประเมนิ ตนเอง ข้าพเจ้าขอรับรองว่าได้ประเมนิ ตนเองตรงตามเอกสารหลักฐานทม่ี ีอย่จู ริง (ลงชอื่ ).................................................ผู้รับการประเมนิ (………………………..…………………….) ตาแหน่ง…………………….….………………………. วันที่ .......................................................... ๔.๒ ผลการประเมิน และความเหน็ ของผู้บงั คับบัญชา ๔.๒.๑ ผลการประเมนิ มี ๕ ระดับ ดังนี้  ดเี ด่น ( รอ้ ยละ ๙๐.๐๐ ขึ้นไป )  ดีมาก ( รอ้ ยละ ๘๐.๐๐-๘๙.๙๙ )  ดี ( ร้อยละ ๗๐.๐๐-๗๙.๙๙ )  พอใช้ ( ร้อยละ ๖๐.๐๐-๖๙.๙๙ )  ปรับปรงุ ( ร้อยละ ๕๙.๙๙ ลงมา ) ๔.๒.๒ ความเห็นของผูบ้ งั คับบญั ชา .............................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. ................................................... (ลงชือ่ ).................................................ผู้บงั คบั บัญชา (……………..……………………………….) ตาแหนง่ ……………….…………………………. วนั ท่ี .................................................

ตอนที่ ๕ การรับทราบผลการประเมิน ผู้รบั การประเมิน  ได้รับทราบผลการประเมนิ และความเหน็ ของผบู้ งั คบั บัญชาแลว้ (ลงชอ่ื ).................................................ผู้รับการประเมนิ (……………………………………….) ตาแหน่ง……………….…….……………………. วันท่ี ................................................... ผปู้ ระเมนิ  ได้แจ้งผลการประเมนิ และผรู้ ับการประเมินไดล้ งนามรบั ทราบแลว้  ไดแ้ จ้งผลการประเมนิ เมือ่ วนั ท่ี............................................................ แล้ว แต่ผู้รบั การประเมินไมล่ งนามรับทราบ ลงชอื่ : ........................................................... (......................................................) ตาแหน่ง : ..................................................................... วันที่ ............................................... ลงชอื่ : .......................................................... พยาน (......................................................) ตาแหนง่ : ..................................................................... วันท่ี ............................................... สาหรบั การนาผลการประเมินผลการปฏิบัตงิ านไปเลื่อนขนั้ เงินเดือน ใหผ้ ้บู ังคบั บญั ชาแต่งตัง้ คณะกรรมการ ไม่น้อยกว่า ๓ คน ทาหน้าทพี่ ิจารณา รายงานผลการพิจารณา และเสนอความเหน็ ต่อผบู้ งั คบั บญั ชาตามลาดบั คณะกรรมการ  เหน็ ด้วยกบั ผลการประเมนิ ข้างตน้  มคี วามเหน็ ต่างจากการประเมินขา้ งตน้ ดงั นี้ ........................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ลงชอ่ื : .................................................ประธานกรรมการ (……………………………………….) วันท่ี : ................................................................ ลงชอ่ื : ……………………………………………. กรรมการ ลงชอื่ : …………………………………………..กรรมการ (……………………………………….) (……………………………………….) วนั ที่ ............................................... วนั ท่ี ...............................................

ผู้บงั คับบัญชา  เหน็ ด้วยกบั ผลการประเมนิ ขา้ งต้น  มีความเห็นต่างจากการประเมินขา้ งต้น ดังน้ี ........................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... (ลงชอ่ื ).................................................ผู้บังคับบญั ชา (……………….……………………….) ตาแหน่ง………………………………………………… วันท่ี ..................................................... ผู้บังคบั บัญชาเหนอื ข้นึ ไป  เห็นดว้ ยกับผลการประเมนิ ข้างต้น  มีความเห็นต่างจากการประเมินขา้ งต้น ดงั นี้ ........................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ลงชอ่ื : ........................................................... (......................................................) วันท่ี : ...........................................................