|Keramické implantáty: Včera vize, dnes reálná výzva? Přehledový článekKeramické implantáty:Včera vize, dnes reálná výzva?Autor: Dr. Jochen Mellinghoff, Německo Když se v Tübingenu v Německu zaváděly pod V důsledku toho rychle postupoval výzkum v ob- Obr. 1: Fürhauserovo skóre růžovédohledem prof. Williho Schultea v letech 1960 lasti titanových implantátů, zatímco technologie ke- estetiky: 1 = levá papila; 2 = praváa 1970 první keramické implantáty, byla očekávání ramických implantátů byly odsunuty stranou. Nově papila; 3 = úroveň měkkých tkání;veliká a zdálo se, že byla nalezena alternativa k již vyvinutý celokeramický materiál na bázi oxidu zir- 4 = kontury měkkých tkání;úspěšným titanovým implantátům. V praxi to však koničitého si, navzdory všem pozitivním rozdílům 5 = kontinuita alveolárního rozšíření;vypadalo jinak. Tyto implantáty měly vysokou míru v chemických i fyzikálních vlastnostech oproti dříve 6 = barva; 7 = textura.selhání kvůli neúplnému vhojení a frakturám, což používané keramice na bázi oxidu hlinitého, získával Obr. 2–5: Případ 1: Implantát Z5mznamenalo, že byly pro další použití nevhodné. v této oblasti pozornost jen pomalu. V keramice na byl zaveden do oblasti zubu 22.To vedlo ke značné počáteční skepsi ohledně kera- bázi oxidu zirkoničitého však nyní máme k dispozici Bylo dosaženo velké spokojenostimických dentálních implantátů. Konkrétně v Ně- materiál s vlastnostmi potřebnými pro úspěšné a pacienta.mecku panovalo mnoho předsudků ohledně kon- bezpečné keramické implantáty.cepce keramických implantátů jako takové.O frakturách keramických prvků věděli všichni U keramických zirkonových materiálů je hlavnímzubní lékaři. Ve své každodenní protetické praxi zájmem bezpečnost materiálu, a jakmile je tétoviděli odlamování u fazetovací keramiky a metalo- dosaženo, vede k dalším výhodám, napříkladkeramických náhrad, i fraktury u nově vyvinuté ce- dobré kompatibilitě s gingivou díky vlastní vysokélokeramiky. Na základě těchto zkušeností se zdálo, přilnavosti a k estetickým výhodám ve smyslu eli-že keramické implantáty nebudou dostatečně minace vzniku stínů v případě menšího množstvípevné pro použití v implantologii. tkání v okolí implantátu.1,2 Kromě toho byla celkově dokázána velmi dobrá biologická kompatibilita.3Obr. 1 Obr. 2Obr. 3 Obr. 4 Obr. 5 49implants 1 2018
| Přehledový článek Keramické implantáty: Včera vize, dnes reálná výzva? Z5m Z5m(t) Z5c Z5s Případ 1 (2008) Tento případ je předložen jako ukázka PES. Za-Obr. 6 bránili jsme tomu, aby gingiva přerostla přes krček Tab.1: Tabulka se složením Keramické materiály jsou tvrdé materiály s velmi implantátu dobře dosedající provizorní korunkou,a vlastnostmi implantátů Z-Systems nízkou elasticitou. I malé odchylky v homogenitě která krček implantátu překrývala. To vedlo k atrau- směsi prášku a tekutiny vedou k oslabení materiálu matické proceduře formování gingivy a cemento- použitých v této zprávě.6 a možnosti úplného selhání. Velké množství zna- vání korunky. Oblý schůdek představoval s ohle- (Zdroj: Metoxit) lostí a zkušeností ze strany výrobců také vyžadují dem na vestibulární estetiku a cementování procesy jako je komprese prášku a sintrování. korunky zvláštní výzvu. Hloubka zavedení byla ko- Je proto ze strany implantologa nezbytná důvěra ronální po horní část závitu. k výrobci a ze strany výrobce velmi vysoká kvalita produktu. Implantologie s jednodílnými implantáty vyža- V naší ordinaci používáme zirkon od roku 2004. duje pro protetické ošetření zvláštní podmínky, lze Stejně jako v každé zubní ordinaci jsou tím, co se ošetřit pouze část potřebných indikací (obr. 2–5). nakonec počítá, funkční a estetické výsledky, spolu Dnes můžeme jít dál díky použití zirkonových im- s bezpečností materiálu. Výsledky se musí blížit, plantátů pro různé indikace vyráběných firmou splňovat nebo překonávat očekávání pacientů. Z-Systems (obr. 6).5 My používáme k posouzení estetických výsledků Fürhauserovo skóre růžové estetiky (PES) (obr. 1).4 Společnost Z-Systems má historii dlouhou 15 let, a během této doby se soustředila výhradně na zir- konové implantáty. Produkty jsou vyvíjeny a vyrá- běny společně se švýcarskou společností Metoxit (Tab. 1).6 Po prvních jednodílných implantátech ná- sledovaly různé dvoudílné typy implantátů. Touto řadou je možné v současné době pokrýt většinu indikací. Nejčastější indikací v Německu je náhrada jednoho zubu. Dále prezentuji výsledky ošetření pomocí zirko- nových implantátů: Případ 2 (2004) Implantát Z5m od Z-Systems, zavedený v oblasti zubu 25 je příkladem dlouhodobého úspěchu. Tři- náct let po ošetření, a s velmi dobrou péčí o chrup, bylo těžké říci, zda došlo k většímu recesu gingivál- ního okraje u přirozených zubů nebo v oblasti im- plantátu (obr. 7–9).Popis Jednotky TZP-A BIO-HIP® Případ 3 (2015) V tomto případě byl šroubovaný implantátSložky – ZrO2 / Y2O3 / Al2O3 Z5m(t) od Z-Systems zaveden do oblasti zubu 15.Hustota % 95 / 5 / 0.25 Kónický design šroubu pomáhá zabránit penetraciDensity g/cm3 6.05 dna sinu a navíc dosahuje ve slabé kosti vysoké pri-Otevřená poréznost % 0 mární stability (obr. 10–12).Velikost zrn µm 0.35Tvrdost podleVickerse Hv 1,200 Případ 4 (2013)Tvrdost podle Mohrse – 8 Implantátem zavedeným v oblasti zubu 12 bylPevnost v tlaku MPa 2,000Ohybová pevnost MPa 1,200 v tomto případě dvoudílný implantát Z5c dosahu-Index elasticity GPa 210 jící do úrovně měkkých tkání od Z-Systems. Z hle-Odolnost vůči lomu MN/m3/2 8 diska určení tvaru papily mezi korunkou nesenou implantátem a přirozenou nebo umělou korunkou sousedního zubu je důležitý stav parodontu sou- sedního zubu. Implantát byl v tomto případě zave- den okamžitě (obr. 13–16). Případ 5 (2016) Indikace pro Bone Level implantát (implantáty Z5s v oblastech zubů 46 a 47) byla použita v tomto případě, u které, dokonce i s dvojdílným Tissue Level50 implants 1 2018
|Keramické implantáty: Včera vize, dnes reálná výzva? Přehledový článekObr. 7 Obr. 8 Obr. 9Obr. 10 Obr. 11 Obr. 12implantátem, byly obavy o stabilní fixaci vzhledem a dostupnými průměry. Lze proto očekávat, že se Obr. 7–9: Případ 2: Implantát Z5mk nedostatku dobré primární stability. Kromě toho budou dvoudílné keramické implantáty používat zavedený do oblasti zubu 25 jeje potřeba vzít v potaz také potřebu přehledné častěji. příkladem dlouhodobého úspěchuspolupráce několika orálních chirurgů s ošetřujícím Obr. 10–12: Případ 3: Implantátlékařem (obr. 17–20). Bezpečnost dvoudílných zirkonových implan- Z5m (t) zavedený v oblasti zubu 15 tátů – v současné době neexistuje ve studiích jed-Vědecké pozadí noznačné srovnání se zdravým základem mezi: Kontakt 1. jednodílnými a dvoudílnými keramickými implan- V současné době máme k dispozici mnohem táty Dr. Jochen Mellinghoffvíce studií, pozorování uživatelů a zkušeností s jed- 2. dvoudílnými keramickými a titanovými implantáty Pfauengasse 14nodílnými keramickými implantáty než s dvoudíl- 3. dvoudílnými keramickými implantáty a dvoudíl- 89073 Ulm, Německonými implantáty. Je zapotřebí ještě dalších studií nými implantáty tvořenými cementovanou základ- jochen.mellinghoff@dr-mellin-zabývajících se dvoudílnými implantáty, a to pře- nou se zirkonovou suprakonstrukcí ghoff.dedevším řízených dlouhodobých studií. Lze očeká- www.dr-mellinghoff.devat závod mezi těmi nejdražšími studiemi a rych- Takovéto srovnávací studie nebudou k dispozicilým vývojem dentálního průmyslu na budoucím v blízké budoucnosti, možná i díky složitosti týka-trhu, a odborníci vidí u systémů dvoudílných kera- jící se času potřebného pro jejich provedení, a ne-mických implantátů značně rostoucí potenciál. dostatek konzistentních protokolů studií snižuje možnost snadné porovnatelnosti. Zavádění dvoudílných zirkonových implantátů Hlavní výhodou je podobnost v proceduře zavá- Souhrndění dvoudílných keramických implantátů a dvou-dílných titanových implantátů. Riziko nežádoucího Implantologové mohou v současné době dopl-napětí ve fázi vhojování nevzniká. Během chirur- nit do své praxe keramické implantáty a získat takgického zákroku je několik možností umístění potřebné zkušenosti s jejich manipulací. Při klinic-v operačním poli. Je větší flexibilita při protetickém kém použití lze podle praxe a již dostupné litera-ošetření díky výběru abutmentů s různými sklony tury očekávat mnohé nejistoty. Keramické implan- táty představují reálnou alternativu k titanovým 51implants 1 2018
| Přehledový článek Keramické implantáty: Včera vize, dnes reálná výzva? Obr. 13 Obr. 14 Obr. 15 Obr. 16Obr. 17 Obr. 18 Obr. 19 Obr. 20 Obr. 13–16: Případ 4: Dvoudílný implantátům. Doporučuje se důkladně zvážit pří- V soukromých ordinacích mohou být zubní lé-implantát zasahující na úroveň tkáně stup nevyužívající kovy. kaři zranitelnější a musí pečlivě dodržovat svoji po- Z5c byl zaveden do oblasti zubu 12 vinnost informovat pacienty. Zásadní rozhodnutí Stanoviska k použití implantátů a jejich použití o konkrétním subjektu a odpovědnost za něj tak Obr. 17–20: Případ 5: Indikace silně propagovaná v médiích vedla ke zvýšení po- mají pro implantology velký význam. rozšíření úrovně kosti (implantáty hledávky po poradenství, a je třeba jej provádět důkladně. Máme větší klinické zkušenosti s jedno- Keramické implantáty jako běžná praxe? V naší Z5s v oblastech zubů 46 a 47) dílnými implantáty, kde rizika během fáze vhojo- ordinaci již ano – naši pacienti si mohou vybrat vání jsou podstatně větší díky nežádoucímu zatí- mezi keramickými a titanovými systémy._ žení. U dvoudílných implantátů je opak pravdou.CELE BRATING OF RESEAR Abutmenty je možné preparovat přímo in situ CE Zachovává přirozenou estetiku zubu i gingivy 15+ YEARS CH Rychlé a dostupné náhrady – korunky a můstky ND QUALITY ASSURANA Vysoká pevnost a výborně těsnící kónické spojení Univerzální Absence šroubku minimalizuje riziko prasknutí a nejpokrokovější nebo mikroskopických netěsnostíkeramické implantáty Transgingivální implantáty do úrovně měkkých tkání na trhu Pomáhá docílit krásně vypadající přirozené estetiky Vynikající osseointegrace s patentovaným laserem modifikovaným povrchem SLM® Vědecky ověřená a zdokumentovaná přilnavost měkkých tkání Vynikající dlouhodobé výsledky > 97% CSR Lada Janská Chodorová Tel.: 608 847 337 E-mail: [email protected] www.profitime.cz
|Zubní implantáty – od týmového plánování k esteticky úspěšnému výsledku KazuistikaZubní implantáty– od týmového plánováník esteticky úspěšnému výsledkuAutor: Dr. Thomas Verbeck, zubní technik Wilfried Kapusta Ošetřit bezzubé pacienty zubní náhradou před- v dolní čelisti ve výjimečných případech pouze Obr. 1: Výchozí situacestavuje pro stomatologii stále velkou výzvu. Den- čtyři. Podle aktuálních doporučených postupů na rentgenovém snímkutální implantologie však v dnešní době nabízí ne- S3 (Německo) by samotné čtyři implantáty v horní Obr. 2: Výchozí situace v ústechspočet možností. Kromě klasických celkových čelisti měly být ošetřeny pouze snímatelnou supra- Obr. 3: OPG snímek po prvnímprotéz lze pacientům nabídnout různé druhy ná- konstrukcí. chirurgickém zákroku s plánovánímhrad kotvených na implantátech. pozic pro implantáty Systém All-on-4 sice díky provizornímu, okamži- Obr. 4: Ukázka plánování implantátů Úspěchu u celkových protéz bez zakotvení tému fixnímu ošetření nabízí některé výhody, pomocí dentálního CTna dentálních implantátech lze dosáhnout jen při avšak nese s sebou i zvýšené riziko z důvodu oka- Obr. 5: OPG snímek seznačném úsilí – silně závisí na odborných znalos- mžitého zatížení a v důsledku i riziko protetického 16 zavedenými implantátytech a též na dobrém protézním loži – a to s velmi neúspěchu, pokud by mělo dojít ke ztrátě byť jen a augmentovanými oblastmiproměnlivými výsledky. jediného implantátu. V následujícím textu bude prezentován systém zirkonových šroubovaných V oboru implantologie jsou možnosti a způsoby suprakonstrukcí, nesených šesti implantáty v hornífixace zubní náhrady u bezzubých pacientů rovněž a dolní čelisti. Výrobou šroubovaného plastovéhovelmi variabilní. Náhrada nesená čistě implantáty je provizoria lze zde prezentovaným způsobem pro-u bezzubé čelisti připevněna podle standardních věřit všechny detaily estetiky, fonetiky a funkceměřítek na šesti implantátech, přičemž v horní če- před nasazením definitivní práce.listi může být zapotřebí i více než šest implantátů,Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3Obr. 4 Obr. 5 53implants 1 2018
| Kazuistika Zubní implantáty – od týmového plánování k esteticky úspěšnému výsledkuObr. 6 Obr. 7 Obr. 8Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11Obr. 6: Klinická situace v horní čelisti Kazuistika V druhé fázi proběhla extrakce zbylých zubů před otiskováním v dolní čelisti se současnou implantací (CAMLOG 53letá pacientka se dostavila do naší praxe s do- Implantate), augmentací zbytku alveolárního hře- Obr. 7: Příprava v laboratoři tazem, zda v jejím případě existují nějaké možnosti bene a zavedením dočasných implantátů do ob- na definitivní otiskování implantátů fixní zubní náhrady. Její dosavadní lékařka jí ozná- lasti 33 a 43 v jednom kroku s připevněním dolní Obr. 8: Spojené otiskovací kapny mila, že všechny zbývající zuby se musí kvůli špat- imediátní náhrady. pomocí GC Pattern Resinu a úprava nému stavu parodontu extrahovat (obr. 1). Zubní lékařka již vyrobila horní a dolní celkovou protézu Po naplánování pomocí simulace na dentálním lžíce na definitivní otiskování jako imediátní náhradu. V rámci akutního zubního CT (příklad na obr. 4) a po odublování imediátní implantátů ošetření musely být při první konzultaci v naší praxi protézy jako operační šablony byly ve třetí a po- extrahovány čtyři dolní řezáky kvůli silnému stupni slední fázi zavedeny implantáty do horní čelisti Obr. 9: Otiskovací členy zakotvené viklavosti (obr. 2) a nasazena imediátní náhrada (obr. 5). Pattern Resinem do otiskovací lžíce těchto zubů. Situaci v horní čelisti na začátku protetického Obr. 10: Otisk implantátů v horní Po stanovení počátečního nálezu následovalo ošetření s integrovanými implantáty lze vidět čelisti pomocí Impregum™ Penta™ obsáhlé poučení a plánování s pacientkou skrze na obrázku 6. Protože byla při tomto počtu implan- Obr. 11: Prototyp z plastu zhotovený implantáty a možnosti fixního ošetření. Jaká přání tátů naplánována šroubovaná suprakonstrukce a představy měla vlastně pacientka ohledně zubní bez vnitřního pnutí, je nesmírně důležité velmi v laboratoři náhrady? Jaký je cenový plán, z kolika implantátů pečlivě a detailně provést všechny kroky během a z jakého materiálu to lze zhotovit? Jak bude vypa- otiskování. V prvním otiskovacím kroku se nasadí dat harmonogram ošetření? Jaké jsou představy uzavřené otiskovací členy CAMLOG a zhotoví se ohledně zacházení a estetiky? Jak lze zajistit, aby se otisk do alginátu. V laboratoři jsou pak otevřené splnila očekávání a přání pacientky? otiskovací členy spojeny Pattern Resinem (GC) do bloku a následně opatrně diskem opět rozsepa- Velmi rychle bylo jasné, že u pacientky přichází rovány (obr. 7). Poté byla v laboratoři zhotovena v úvahu pouze fixní a kvalitní náhrada. Potud byl přesně padnoucí individuální otiskovací lžíce stanoven cenový plán a časový harmonogram z Formatray (Kerr). Přitom je důležité, aby individu- ošetření. Přitom bylo pro pacientku důležité, aby ální patternové spojení bylo zapuštěno do lžíce mohla používat jako provizorium již zhotovené a aby končilo přesně v úrovni horního okraje lžíce imediátní náhrady. (příklad na obr. 8). V první chirurgické fázi byly extrahovány zbýva- V ústech jsou tyto separace po našroubování jící zuby v horní čelisti, byly provedeny dva externí otevřených otiskovacích členů opět spojeny sinus lifty a zavedeny dva dočasné implantáty Pattern Resinem a zhotoví se otisk do materiálu (K.S.I. BauerSchraube) s kulatou hlavou do oblasti Impregum™ Penta™ (3M ESPE). Na otevřených mís- 13 a 23. Stávající horní imediátní náhrada byla po- tech na otiskovací lžíci, ze kterých vystupují ote- mocí systému knoflíkových matric zakotvena vřené otiskovací členy, se odstraní přebytky otisko- na okamžitě zatížené dočasné implantáty. Tím byla vacího materiálu. Po zatuhnutí otiskovací hmoty se zajištěna poloha imediátní náhrady a nebyly tak za- těžovány augmentované oblasti včetně později za- vedených implantátů (obr. 3).54 implants 1 2018
|Zubní implantáty – od týmového plánování k esteticky úspěšnému výsledku Kazuistikadále jednotlivé bloky okolo členů zakotví k indivi- toru PS1 (Zirkonzahn) a protilehlá čelist zastavěna Obr. 12 a 13: Klinická situaceduální lžíci pomocí dalšího Pattern Resinu (obr. 9). v provizorním centrickém vztahu pomocí imediát- a portrét s nasazenými prototypyKontrakce Pattern Resinu je tak minimalizována se- ních náhrad. Výška skusu byla odebrána nejprve Obr. 14: Model horní čelistiparací v laboratoři a jen malým spojem v místě se- provizorně z imediátních náhrad. Virtuálně jsme s plastovým prototypem zasazenýparace v ústech. Dosáhne se tak navíc velmi stabil- pro konstrukci prototypů vymodelovali nové zuby do artikulátoru PS1 (Zirkonzahn)ního spojení navzájem mezi otiskovacími členy a vyrovnali jsme je podle naměřených úhlů linie Obr. 15: Definitivní návrh konstrukcea současně i s otiskovací lžící. Pouze takto je možný Ala-Tragus. Základní uspořádání gingivální části horní čelistiabsolutně spolehlivý a nehybný otisk implantátů bylo vytvarováno do oválu a kvůli možnosti čištění Obr. 16: Konstrukce horní čelisti(obr. 10). „mezizubních oblastí“ konstruováno jako průchozí s vyznačenými vstupy do okluzních meziálně a distálně od implantátů. fixačních štol První provizorní registrace skusu byla provedena Obr. 17: Nabarvená a vysintrovanána stávajících imediátních náhradách pomocí plo- Po vyfrézování z plastového bloku s přirozeným konstrukce horní čelistiténky vosku. Ty byly zcela nehybné, protože byly průběhem odstínů (Multistratum® Flexible,fixovány na provizorních implantátech a protézním Zirkonzahn) byly jednodílné můstky doopraco-loži. vány, slepeny s titanovými bázemi (ZZBase®, Zirkonzahn a gingivální část byla ofazetována ba-V laboratoři revně odpovídajícím, světlem tuhnoucím kompo- zitem (Gingiva Composites, Zirkonzahn), aby bylo Jako další krok byl podle přání pacientky ná- možno vymodelovat esteticky optimální délkusledně zhotoven šroubovaný prototyp budoucí zubů a vyplnit atrofovanou oblast alveolárníhonáhrady za účelem posouzení estetiky, fonetiky hřebene (obr. 11).a funkce. Pro pacientku bylo nesmírně důležité, abybyl dodržen tvar i barva vysněné rekonstrukce. Díky správnému umístění a přenosu do artikulá-Poloha zhotovených modelů byla pak pomocí ro- toru nemusely být průběh okluzní roviny a stře-vin přirozeného držení hlavy (NHP = Natural Head dová linie nijak upravovány. Tyto prototypy nosilaPosition), stanovených obličejovým obloukem pacientka celkem dvanáct týdnů. Výšku skusu byloPlane Finder® (Zirkonzahn ve spolupráci se zubním třeba kvůli přítomným ragádám ústních koutkůtechnikem Udo Plasterem) přenesena do artikulá- zvednout, kvůli mezeře na mluvení ji bylo třeba opět o něco snížit (obr. 12 a 13). Během tohoto ob-Obr. 12 Obr. 13 Obr. 14Obr. 15 Obr. 16 Obr. 17Obr. 18a Obr. 18b Obr. 18c 55implants 1 2018
| Kazuistika Zubní implantáty – od týmového plánování k esteticky úspěšnému výsledkuObr. 18d Obr. 18e Obr. 18fObr. 19 Obr. 20 Obr. 21 Obr. 18a–f: Modelace a dokončené dobí si pacientka mohla vyzkoušet všechny as- abutmentů byly po definitivním nasazení dota- můstky ze Zirkonu Prettau® pekty nových zubních náhrad. Zvláště si pak bě- ženy na moment 25 Ncm a šroubovací štoly byly hem tříměsíčního testování zautomatizovala uzavřeny bílou teflonovou páskou a následně pře- Obr. 19–21: Výsledek v ústech funkci a používání umělé náhrady. kryty krycí výplní z kompozitu. pacientky Před nasazením definitivní náhrady se bez pou- ZávěrKontakt žití tlaku ještě jednou otiskla situace sliznic. Přitom byl pod prototypy stříkačkou aplikován otiskovací K dosažení esteticky a funkčně optimálního vý-Dr. Thomas Verbeck materiál RSILine Light SH (Rdental). Následovalo sledku je důležité nechat si vše dopředu odsou-Zubní lékař a stomatochirurg jemné vycentrování na prototypech s laboratorně hlasit pacientem a veškerá jeho přání a představyDüsseldorfer Straße 59 zhotovenou centrovací deskou. Pro přenos získa- nejprve promítnout do prototypu náhrady. Rozho-40878 Ratingen ných dat na modely bylo potřeba ponechat proto- dujícím faktorem při protetické práci nesené čistě[email protected] typy jeden den v laboratoři. V tomto okamžiku implantáty je suprakonstrukce bez pnutí a proto byly opět jako provizorium na jeden den použity musí být proces otiskování co nejpřesnější. DalšímWilfried Kapusta stávající imediátní náhrady. Až do definitivního na- nezbytným faktorem je dostatek času na vyzkou-ZTM (mistr zubní technik) sazení hotové zirkonové práce mohla pacientka šení prototypů náhrad s náležitou korekční fázíHausbroicher Straße 218 nadále nosit plastové prototypy. včetně přenosu získaných informací do definitivní47877 Willich zirkonové náhrady. Na definitivní práci už by v [email protected] Nově zhotovené modely jsme opět vyartikulo- álním případě neměly probíhat žádné dílčí změny. vali podle NHP (obr. 14), prototypy jsme naskeno- Výhodou prací zhotovených ze zirkonu Prettau® je Info o autorovi vali jako wax-up a upravili jsme je podle nové situ- absence „chippingu“ po fazetování keramikou. Fa- (Dr. Thomas ace na gingivě (obr. 15 a 16). Implantáty v oblasti 12 zetují se pouze vestibulární, žvýkacím tlakem neza- Verbeck) a 22 nebylo možno z estetických důvodů (otvor tížené oblasti. Díky tomu je celá práce extrémně šroubovací štoly na labiální ploše) šroubovat odolná a téměř nenáchylná k opotřebení. Aby byloStránky autorů jsou v německém z okluze, náhrada tedy byla na těchto implantá- možno zajistit dlouhou životnost nových můstků,jazyce tech pouze nasazena prostřednictvím titanových je třeba je konstruovat s ohledem na možnost bází bez jakéhokoli šroubování. dobrého čištění. Opěrné plochy extrémně zesíle-Info o autorovi ného Zirkonu Prettau® naléhají těsně na gingivu,(zubní technik Digitální modelace byla frézována ze Zirkonu materiál samotný navíc prakticky nevykazuje žád-Wilfried Kapusta) Prettau® (Zirkonzahn), individuálně nabarvena nou retenci plaku. Dále jsou kolem každého im- a následně vysintrována (obr. 17). Žádanou světlou plantátu meziálně a distálně vymodelovány vodicí barvu zubů a gingivální část náhrady jsme fazeto- drážky kvůli možnosti čištění mezizubními kar- vali pomocí ICE Zirkon Keramik (Zirkonzahn), za- táčky. Intenzivní péče a samozřejmě pravidelné tímco okluzní a bazální plochy ze zirkonu se pou- profesionální čištění u dentální hygienistky jsou ze glazovaly a vyleštily do vysokého lesku u těchto náhrad zcela nepostradatelné._ (obr. 18a–18f). Nasazení zirkonových můstků ne- představovalo pro pacientku žádnou změnu ohledně estetiky a funkcí, neboť vše bylo možno převzít z vyzkoušených prototypů (obr. 19–21). Do- časné implantáty bylo možno vyšroubovat zcela bez obtíží a bez nutnosti anestezie. Fixační šroubky56 implants 1 2018
| Ergonomie práce Osvětlení zubních ordinací - Opomíjené požadavky na osvětlení stomatologických provozůOsvětlení zubních ordinacíOpomíjené požadavky na osvětlenístomatologických provozůAutoři: Ing. Antonín Fuksa, Bc. Filip SvobodaJakých chyb se nejčastěji dopouštějí projektanti? Na co je vhodné dát pozor při budování nebo rekonstrukci stomatologic-kého provozu? Vyplatí se požadovat u osvětlení zrakově náročného provozu některé parametry nad rámec normy?Článek pod tímto názvem poprvé vyšel v časopise StomaTeam č. 2/2014. O zájmu stomatologů o kvalitu osvětlení svědčí jak ohlasy českýcha slovenských čtenářů, tak převzetí tohoto článku do anglické, francouzské či ruské mutace časopisu Cosmetic Dentistry (Dental Tribune).Nyní Vám jej přinášíme v aktualizované podobě. Obr. 1: Typická situace v ordinaci, Osvětlení zubních ordinací se řídí technickou nor- Odpovídající osvětlenost operačního pole je prokde osvětlení zajišťuje pouze výkonné mou ČSN EN 12464-1 specifikující minimální osvět- zrakový výkon zcela nezbytná. Norma 3 pro operačnísměrové svítidlo nad křeslem. Většina lení pracovních prostorů 1, kterou činí závaznou na- lampy na soupravě požaduje osvětlenost operač- řízení vlády č. 361/2007 Sb. 2 Stávající norma platí ního pole minimálně 15 000 lx v elipse o rozměrech požadavků není splněna, viz tab. 2. od roku 2012 a některé osvětlovací soustavy navr- 50 × 25 mm (místo zrakového úkolu); ve vzdálenosti Obr. 2: Vyvážené osvětlení ordinace žené podle předchozí normy z roku 2004 jsou již 60 mm od jejího horního okraje je však povoleno nevyhovující. Požadavky normy je třeba brát jako jen 1200 luxů, aby neoslňovala pacienta. s méně směrovým svítidlem nad hygienické minimum. Požadavky norem jsou kom- křeslem a s doplňkovými stropními promisem mezi průměrnými fyziologickými potře- Neustálá readaptace oka mezi velmi jasnými bami a průměrnými ekonomickými možnostmi. a tmavými plochami vede ke zrakové, a nakonec a podlinkovými svítidly, viz tab. 2. Podle ergonomických výzkumů lidé na pracovišti i celkové únavě. Pomocí je zde výkonné svítidlo za- nejvíce preferují celkovou osvětlenost (mimo ope- věšené nad křeslem, které zajišťuje – a často i něko- rační pole a jeho bezprostřední okolí) alespoň likanásobně přesahuje – požadovanou minimální okolo 1000 lx, zatímco norma předepisuje mini- udržovanou osvětlenost pacienta 1000 lx (odpo- málně 500 lx. Norma udává udržovanou osvětle- vídá bezprostřednímu okolí zrakového úkolu – pás nost Ēm (hodnota průměrné osvětlenosti na da- šířky alespoň 0,5 m kolem místa zrakového úkolu). ném povrchu, pod kterou nesmí osvětlenost Menší kontrast znamená pro lékaře lepší zrakovou poklesnout). Klesne-li skutečná osvětlenost E pod pohodu. S výhodou se zde používají chladné tóny Ēm, je třeba provést údržbu soustavy: čištění svíti- bílého světla, na které je periferní zrak citlivější del, výměnu světelných zdrojů, vymalování apod. a dosáhne se tak snížení vnímaného kontrastu. Legenda: Obr. 1 Obr. 2 vybavení ordinace svítidla místa zrakových úkolů okolí úkolů pozadím úkolů je celá ordinace. Pozn.: číselné hodnoty uvádějí intenzitu osvětlenosti v luxech58 implants 1 2018
|Osvětlení zubních ordinací - Opomíjené požadavky na osvětlení stomatologických provozů Ergonomie práceNorma požaduje světlo s vysokým všeobecným in- Parametr Obr. 1 Obr. 2dexem podání barev Ra > 90. Pacienti, kteří jsou Celkové osvětlení ordinace 20–2000 lx û 600–1500 lx ünuceni se dívat do svítidla, nejlépe tolerují matné Rovnoměrnost celkově nevyhovující û velmi dobrá üsvítící plochy. Modelová ordinace má rozměry 5 × 6 m a výšku Osvětlení pacienta 2000–5000 lx ü 1000–3000 lx üstropu 2,8 m. Svítidlo nad křeslem je zavěšeno ve 500–700 lx üvýšce 2,2 m. Rozmístění doplňkových svítidel je Osvětlení instrumentů 100–200 lx û 500–750 lx ükompromisem mezi funkčností a estetikou. 500–750 lx ü Osvětlení přípravy materiálů 30–300 lx ü 700–800 lx ü Kromě zrakového úkolu v dutině ústní najdemev ordinaci celou řadu dalších míst: instrumentační Osvětlení stolu sestry 50–300 lx û 600–1000 lx üstolek, ovládání a displeje diagnostických přístrojů, > 90 üpřípravu materiálů, stůl s počítačem, kartotéku Osvětlení stolu lékaře 20–100 lx û ANO üa další. Ve všech těchto místech musí být rovněžsplněno požadované osvětlení pro dané činnosti. Osvětlení pozadí 20–1000 lx ûZároveň musí být splněna minimální celková osvět-lenost ordinace 500 lx, což však není ideální hod- Všeobecný index podání barev 80–89 ûnota, ale ergonomické minimum. Shoda s normou NE û Jednou ze zásadních novinek v novelizovanénormě je pozadí úkolu, což je plocha navazující na Tabulka 1: Srovnání a vyhodnocení nejzákladnějších parametrů osvětlení.bezprostřední okolí úkolu, široká alespoň 3 mv mezích prostoru. Ta má být dle normy osvětlena Nad rámec normynejméně 1/3 skutečné osvětlenosti bezprostřed-ního okolí úkolu. Zde také dochází k nejčastějším Ačkoliv to norma 1 nevyžaduje, je žádoucí, aby svě-chybám při návrhu osvětlení podle staré normy. telné prostředí na celém pracovišti bylo homo-Pod výkonným závěsným svítidlem se slabou ne- genní, což obnáší použití jednotného typu světel-přímou složkou snadno naměříme osvětlenost pa- ných zdrojů (zářivky či světelné diody), které jsoucienta až 5000 lx. Pozadí úkolu, které tvoří většinu spektrálně co nejlépe v souladu s přirozeným den-místnosti, by v tomto případě mělo být osvětleno ním světlem. Kombinace různých typů a tónů1670 lx, což je poměrně nákladné dosáhnout. světla (halogenová žárovka, odlišné typy zářivek,Tento poměr nebyl splněn ani v jedné z desítek různé LED pásky) je pro zrak nepřirozená, protožeměřených ordinací, kde bylo nad soupravou umís- vyžaduje neustálou chromatickou readaptaci.těno výkonné závěsné svítidlo. Norma nás zde nutíchápat ordinaci jako celek, kde záleží nejen na Měření prováděná v ordinacích ukazují, že osvět- Obr. 3: 3D vizualizace situaceosvětlenosti pacienta, ale i na rovnoměrnosti a při- lení okolí úkolu i celkové osvětlení jsou často nedo- z obrázku č. 1. Osvětleníjatelném kontrastu v celém prostoru. Příliš vysoký statečná, se všemi důsledky zrakové únavy. Výjim- nerespektuje další zrakové úkolyvýkon závěsného svítidla tak naruší rovnoměrnost kou není ani pouhých 150 lx na místě pro přípravu v ordinaci.osvětlení – viz obrázky 1 a 2. materiálů či na stole s počítačem. Časté je také ne- Obr. 4: 3D vizualizace situace dodržování plánu údržby. Řada ordinací zřízených z obrázku č. 2. Pohled do modelové ve starší zástavbě nemá osvětlení instalované zcela ordinace se svítidly respektujícími podle projektu, zůstávají zachovaná stará svítidla další zrakové úkoly. navrhovaná ještě podle velmi staré normy, která požadovala v kancelářích jen 300 lx. Na osvětlení se opravdu vyplatí nešetřit. S věkem navíc roste potřeba světla. Obr. 3 Obr. 4 59implants 1 2018
| Ergonomie práce Osvětlení zubních ordinací Symbol Význam Celkové osvětlení Osvětlení ÚčelNOVINKY ordinace pacientana českém trhu Ēm Udržovaná osvětlenost 500 lx 1000 lx Odpovídající úroveň osvětlení.› Vynikající podání barev› Minimální ostrý stín UGRL Limit indexu oslnění UGR 19 –› Šetrné pro zrak uživatele Zamezení oslnění, přijatelný kontrast. Operační lampa Uo Minimální rovnoměrnost osvětlení 0,6 0,7 Přijatelné rozložení světla v prostoru. C500 Ra Minimální všeobecný index podání barev 90 90 až 50 000 lx Potřebná rozlišitelnost barev. AKCE: 39 700 Kč – Specifické požadavky Světlo nemá – (včetně DPH) Pro zvolené místo nebo činnost. oslňovat pacientaStomatochirurgická Tabulka 2: Požadavky na osvětlení zubních ordinací (podle tabulky 5.48 normy)1 lampa Mezi další, neméně důležité, parametry osvětlení patří rovnoměrnost, index osl- S200 nění, podání barev, nevizuální účinky světla nebo jeho míhání. až 100 000 lx Je třeba upozornit, že ani v jednom případě nestačí hlavní svítidlo na splnění 79 000 Kč všech podmínek osvětlenosti. Proto jsou nezbytná další svítidla, která zaručí správné osvětlení pozadí a dostatečnou rovnoměrnost. V případě obrázku 2 je do- (včetně DPH) sažení požadovaných hodnot ekonomicky méně náročné._Více informací: Literatura: 1. ČSN EN 12464-1:2012 Světlo a osvětlení – Osvětlení pracovních prostorů – Část 1:www.dentasun.com Vnitřní pracovní prostory.+420 737 380 223 2. Nařízení vlády č. 361/2007 Sb. Nařízení vlády, kterým se stanoví podmínkyFacebook.com/dentasun ochrany zdraví při práci, ve znění pozdějších zákonů. 3. ČSN EN ISO 9680:2015 Stomatologie – Stomatologická pracovní svítidla. Ing. Antonín Fuksa e-mail: [email protected] Je autorizovaným inženýrem v oboru techniky prostředí staveb se specializací na elektrotechnická zařízení a věnuje se vývoji inteligentních svítidel a projektování osvětlení. Dlouhodobě se zabývá mimovizuálními účinky světla a méně probádanými oblastmi světelné techniky. Bc. Filip Svoboda e-mail: [email protected] Osobně měřil parametry osvětlení ve více než 500 zubních ordinací a laboratoří v ČR i zahraničí. Projektoval osvětlení v desítkách kompletních zubních klinik a stovkách zubních ordinací. Při projektech spolupracuje s mnoha architekty a projektanty. Má za sebou více než 60 přednášek v ČR i zahraničí o ergonomii osvětlení ve stomatologii. Je autorem a spoluautorem článků o osvětlování zubních ordinací ve stomatologickém tisku a časopise Světlo.
Publikujtesvé příspěvky!V našich časopisech chceme publikovatco nejvíce článků z praxe českýcha slovenských dentálních odborníků.Těšíme se na vaše příspěvkyRedakce časopisůStomaTeam, Digital, Implants, Ortho a Roots issn 1868-3207 Vol. 17 • Issue 2/2016 implants oral implantologyinternational magazine of issn 1868-3207 Vol. 17 • Issue 2/2016 i22m016 plants oral implantologyinternational magazine of 2 2016 Jednatel Grafika Ing. Tomáš Truneček, Ph.D. Petr BartekREDAKČNÍ RADA [email protected] Monika Machačová [email protected]Šéfredaktorresearch Ředitel Morbidity after harvesting Libor Kokšal Aktuální náklad [email protected] 9.500 tištěných a elektronických vydání of autologous pelvic bone Redaktor, technické zajištění projektů TiskMUcDasre. Mrepiocrthal Žitňanský David Mondok TISK CENTRUM s.r.o. [email protected] Bimaxillary implant restoration Distribuce DM Solutions, s.r.o. by all-ceramic bridges Vychází jako příloha časopisu StomaTeamSpoAinlneteučarvnncieewěd psersrpeecdtivae kční radou časopisu Reg. zn. MK ČR – E 7043 ISSN 2570-8260StomaTeamon periimplantitis a šéfredaktorkami researchMUDr. Janou Krňoulovou, Ph.D.Morbidity after harvesting of autologous pelvic bonea Ivou Mondokcase report Bimaxillary implant restoration by all-ceramic bridges interviewKONTAKTY VYDAVATELEA nuanced perspective on periimplantitisSídlo ProdukceStomaTeam s.r.o. Marie MatrasováParléřova 157/11, 169 00 Praha 6 [email protected]čovací adresa Asistentka redakcenám. T. G. Masaryka 1280, 760 01 Zlín Šárka Ševčíková[email protected]; www.stomateam.cz [email protected]šechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí,zvukovými médii a systémy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele.Clinical Editors Business Development Manager Marketing Services Executive ProducerNathalie Schüller, Magda Wojtkiewicz Claudia Salwiczek-Majonek Nadine Dehmel Gernot MeyerPublisher/President/Chief Executive E-Learning Manager Sales Services Advertising DispositionOfficer Lars Hoffmann Nicole Andrä Marius MezgerTorsten R. Oemus Education Director Tribune CME Media Sales ManagersChief Financial Officer Dental Tribune International GmbH Christiane Ferret Melissa Brown (International), Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, GermanyDan Wunderlich Event Services/Project Manager Hélène Carpentier (Western Europe), Tel.: +49 341 48 474 302Chief Technology Officer Tribune CME & CROIXTURE Matthias Diessner (Key Accounts), Fax: +49 341 48 474 173 Antje Kahnt (International), [email protected] Veres Sarah Schubert Weridiana Mageswki (Latin America), www.dental-tribune.com Barbora Solarova (Eastern Europe), Peter Witteczek (Asia Pacific)©2018, Dental Tribune International GmbH.All rights reserved. Dental Tribune International makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assumeresponsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statementsmade by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.
1 implantologického trhu ČR*Váš spolehlivý partner pro implantologiiŠPIČKOVÝ SYSTÉM BioniQ® pbriovnakí thivyndíropfoilvnrí,ch• Jednoduchost a efektivita• Rychlá oseointegrace• Bezkonkurenční podpora a servisOVĚŘENÉ AUGMENTAČNÍ MATERIÁLY• Plně syntetické• Resorbovatelné• Osteokonduktivní* zdroj: Millenium Research Group Strategic Information ProviderLASAK s.r.o. • Českobrodská 1047/46 • 190 01 Praha 9 – Hloubětíntel.: +420 224 315 663 • fax: +420 224 319 716 • e-mail: [email protected] • www.lasak.cz
MEMBRÁNY A BARIÉRY OSTEOBIOL více na osteobiol.cz
Evolution DermaPůvod tkáně Původ tkáněHeterologní mezenchymální tkáň Kolagenová dermální matrixTkáňový kolagen Tkáňový kolagenZachován ZachovánFyzická forma Fyzická formaVysušená membrána s jednou Vysušená membránahladkou a druhou mikrozdrs-něnou stranou Složení 100% kůžeSílaTenká: 0.3 mm (±0.1 mm) SílaStandardní: 0.5 mm (±0.1 mm) Tenká: 0.9 mm (±0.1 mm) Standardní: 2.0 mm (±0.2 mm)Odhadovaný čas resorpceTenká: okolo 3 měsíců Odhadovaný čas resorpceStandardní: okolo 4 měsíců Tenká: okolo 3 měsíců Standardní: okolo 4 měsícůCharakteristické vlastnostiMembrána Evolution, která je vyráběná z mezenchymální tká- Charakteristické vlastnostině, je pozvolna vstřebatelná. Je složena z hutných kolageno- Produkt je vyráběn z derma prasečího původu. Derma je po-vých vláken, které zaručují pevnost a výjimečnou pružnost stupně integrována s vlastními měkkými tkáněmi. Pevnosta tím vám poskytují: a pružnost materiálu umožňuje dokonalou stabilizaci a dlou-• maximální přizpůsobivost kosti a měkkým tkáním hotrvající ochranu podloženého augmentátu při operacích• snadné a bezpečné sešití okolních tkání s rozsáhlou regenerací. Působí též jako pevná bariéra a tak• nejlepší styčnou plochu mezi membránou umožňuje řízený růst epitelu a zamezuje jeho invaginaci. a kostí a membránou a okosticí• stabilitu a dlouhotrvající ochranu podloženého augmentátu Manipulace Dermu lze pro dosažení požadované velikosti tvarovat sterilní-Manipulace mi nůžkami; poté 5 minut namáčet ve vlažném sterilním fyzio-Membránu lze pro dosažení požadované velikosti tvarovat logickém roztoku. Jakmile membrána získá požadovanou tvár-sterilními nůžkami. Pokud místo augmentace nekrvácí, mem- nost, aplikujte na místo augmentace. Doporučujeme si po zašitíbránu je potřeba namočit do vlažného fyziologického roztoku. laloků vždy připravit elevátor pro případ nutnosti stabilizaceJakmile membrána získá požadovanou tvárnost, aplikujte na membrány v místě zavedení.místo augmentace. Hladkou stranou přikládejte k měkkýmtkáním, mikrozdrsněnou k augmentátu – zamezíte tím pohybumembrány při zákroku.UpozorněníV případě neúmyslného rozestoupení měkkých tkání chráníhutná kolagenová vlákna membrány augmentát před infekcí.V případě dehiscence Evolution nevyjímejte a nechte zhojitsekundárně.Produktový specialista: MUDr. Kateřina Babičová / +420 725 644 701 / [email protected]
Duo-Teck LaminaPůvod tkáně Původ tkáněKoňská lyofilizovaná kolagenová Heterologní kortikální kostvlákna a koňská kost s kolagenemTkáňový kolagen Tkáňový kolagenZachován ZachovánFyzická forma Fyzická formaVysušená membrána potažená Polotuhá vysušená bariéramikronizovanou kostí SloženíSložení 100% kortikální kostKolagenová vlákna a kostní granule SílaVelikost granulí Tenká: 0.4-0.6 mmdo 300 μm Středně zakřivená: 0.8-1.0 mm Standardní: 2-4 mmSílaca 1 mm Odhadovaný čas resorpce Tenká: okolo 5 měsícůPřibližný čas resorpce Středně zakřivená: okolo 6 měsícůca 15 dnů Standardní: okolo 8 měsícůCharakteristické vlastnosti Charakteristické vlastnostiDuo-Teck je vyroben z lyofylizovaného kolagenu koňského Lamina je zhotovena z kortikální kosti heterologního původu.původu, je biokompatibilní a rychle resorbovatelný. Od ostatních Lamina prochází procesem povrchového odvápnění, tím si za-membrán se liší v tom, že je na jedné straně potažen tenkou chovává vlastnosti kortikální kosti a zároveň získává potřebnouvrstvou mikronizované kosti, rovněž koňského původu: daný pružnost. Má polotuhou konzistenci.povrch zvyšuje jak konzistenci, tak stabilitu membrány aposkytuje kvalitní ochranu augmentátu společně se správným Manipulacepolohováním měkkých tkání. Laminu lze pro dosažení požadované velikosti tvarovat steril- ními nůžkami, poté je možné ji po dobu 5 až 10 minut namočitManipulace ve vlažném sterilním fyziologickém roztoku. Použití je ale takéDuo-Teck vložte jednoduše na místo augmentace zdrsněným možné bez namáčení. Upravenou Laminu vložte do místapovrchem k augmentátu a hladkým povrchem k měkkým augmentace a připevněte titanovými mikro šroubky nebo piny,tkáním. lze také přišít k okolním měkkým tkáním. V případě dehiscence Laminu nevyjímejte a nechte zhojit sekundárně.Klinické indikaceDuo-Teck je indikován ve všech případech, kde je nutné “měk-ké” oddělení tkání s rozdílnou konzistencí. Duo-Teck lze použítpři otevřeném sinus-liftu k ochraně membrány sinu. Membrá-nu Duo-Teck je možno rovněž použít pro uzavření antrostomiepřed překrytím mukogingiválním lalokem.Dentamed (ČR), spol. s r. o. / +420 266 007 111 / [email protected] / www.osteobiol.cz
MembrányEvolution DermaPůvod tkáně Původ tkáněHeterologní mezenchymální tkáň Kolagenová dermální matrixVysušená membrána s jednou hladkou a jednou mikrozdrs- Vysušená membrána pro dokonalou stabilizaci a dlouhotrva-něnou stranou. Vyniká maximální přiizpůsobivostí kosti jící ochranu podloženého augmentátu při operacích s rozsá-a měkkým tkáním. Je nejlepší styčnou plochou mezi mem- hlou regenerací. Působí také jako pevná bariéra a tak umož-bránou a kostí a membránou a okosticí. Hladkou stranou ňuje řízený růst epitelu a zamezuje jeho invaginaci.přikládejte k měkkým tkáním, mikrozdrsněnou k augmentá-tu, zamezíte tím pohybu membrány při zákroku.Překrytí nitrokostního augmentovaného defektu mem- OsteoBiol Derma transplantována na laterální stěně sinu.bránou Evolution. Zdroj: Laskavě zapůjčil dr. Antonio J. Murillo Rodriguez,Zdroj: Laskavě zapůjčil MDDr. Ondřej Kříž, (Eibar, Španělsko)klinika Supradent Brnoobj. číslo Evolution membrána cena obj. číslo Derma membrána cenaEM02HS standard, 20 × 20 × 0.5 mm, porcinní 3 416 Kč ED15SS standard 15 × 5 × 2 mm 2 581 KčEV03HHE standard, 30 × 30 × 0.5 mm, ekvinní 4 175 Kč ED25FS tenká, 25 × 25 × 0,8 - 1 mm 2 770 KčEV02LLE tenká, 20 × 20 × 0.3 mm, ekvinní 3 416 Kč ED03SS standard, 30 × 30 × 2 mm 2 581 KčEV03LLE tenká, 30 × 30 × 0.3 mm, ekvinní 4 175 Kč ED75SS standard, 7 × 5 × 2 mm 2 581 KčEM03HS standard, 30 × 30 × 0.5 mm, porcinní 4 175 Kč
BariéryDuo-Teck LaminaPůvod tkáně Původ tkáněLiofilizovaná ekvinní kolagenová Heterologní kortikální kost s kolagenemvlákna + kost nebo pouze kolagenová vláknaVysušená membrána pokrytá mikronizovanou kostí pro kva- Polotuhá vysušená Lamina pro estetické zákroky, horizontál-litní ochranu augmentátu společně se správným polohová- ní augmentaci dvoustěnných defektů, pro augmentaci alveolůním měkkých tkání, kde je nutné „měkké“ oddělení tkání s s oslabenou kortikální stěnou. Laminu je možné fixovat tita-rozdílnou konzistencí. Povrch pokrytý mikronizovanou kostí novými piny nebo sešít s okolními tkáněmi atraumatickoupřikládejte směrem k augmentátu. jehlou.OsteoBiol Duo-Teck membrána chránící augmentát. Augmentace horizontálně-vertikálního defektu v po- stranním úseku horní čelisti. Použití bariéry LaminaZdroj: Laskavě zapůjčil dr. Atef Ismail Mohamed ke krytí augmentačního materiálu.(Káhira, Egypt) Zdroj: Laskavě zapůjčil MUDr. Jan Špiller, Klinika Podkovka, Praha 4obj. číslo Duo-Teck kolagenová membrána cena obj. číslo Lamina cenaDTN625 pouze kolagenová membrána, 6 ks 5 950 Kč LS10HS střední zakřivená, 35 × 35 × 0.9 mm, porcinní 7 059 KčDT020 membrána s granulemi 1 510 Kč LS25FS blister dried/fine, 25 × 25 × 0.5 mm, porcinní 5 299 Kč LS23FS blister dried/fine, 25 × 35 × 0.5 mm, oval, porcinní 6 359 Kč LS03SS blister dried/standard, 30 × 30 × 2 mm, porcinní 5 299 Kč více na www.osteobiol.cz / eshop na www.dentamed.cz
kostní augmentační materiály kompletní nabídku materiálů naleznete na osteobiol.czTecnoss s.r.l. je inovativní společností působící po celém světe, která vyvíjí, vyrábía dokumentuje xenogenní biomateriály té nejvyšší kvality značek Tecnoss a OsteoBiol.Více než 20 let výzkumu vedlo k vytvoření patentovaného výrobního procesu, při němžje za účelem dosažení biokompatibility zaručena neutralizace antigenních součástía uchování přirozeného kolagenového matrix biomateriálu.Produkty společnosti Tecnoss vyhovují těm nejvyšším normám jakosti,např. ISO 10993, ISO 13485 a 93/42/EEC.Dentamed (ČR), spol. s r.o.Pod Lipami 41, 130 00 Praha 3 / tel.: +420 266 007 [email protected] / www.dentamed.czMUDr. Kateřina Babičovátel.: +420 266 007 148 / tel.: +420 725 644 [email protected]
Search
