e-StomaTeam 3/2018

informační servis Reportáž ze Stomatologického běhu v sérii BRDMAN ADVENTURE 2018 Mgr. Věra Tautová, DiS. – redakce časopisu StomaTeam Již 5. ročník Stomatologického běhu pořádaného panem Michalem Dudlou ze společnosti Cacan CZ (zástupce výrobce stomatologických svítidel) se uskutečnil v sobotu 14. dubna v Dobříši a tradičně nechyběl ani StomaTeam, aby vám z něj přinesl krátkou reportáž. Letošnímu ročníku přálo počasí, takže se mnoho účast- Zázemí sportovcům zajišťuje klub Vlaška, letos již s per- níků registrovalo až v den závodu. Běhu se zúčastnilo fektně vybaveným „Krmelcem Vlaška“, který je restaura- celkem 22 sportovců pracujících v oboru stomatologie. cí a brdskou turistickou základnou. Hned po vstupu vás Stomatologický běh je součástí akce Jarní běh pro zdra- zaujme ekologický přístup provozovatele doprovázený ví BRDMAN ADVENTURE a celkem se zúčastnilo více než vtipnými vysvětlivkami. V neposlední řadě je nutno zmínit 200 závodníků. i vynikající možnost výběru jídel v místní restauraci a záze- mí pro odpočinek. Běh se koná v malebné přírodě brdských lesů, bez velkých převýšení a je dlouhý 8,4 km. Závodníkům se vzhledem k počasí běželo velice příjemně, jak všichni svorně v roz- hovorech uvedli, takže v cíli si při svačině uvolněně poví- dali se svými známými a kolegy. Vítězkou Stomatologického běhu v ženské kategorii, ale i hlavního závodu s absolutně nejlepším ženským časem se stala Hana Hálová. Vyhlášení výsledků se bohužel ne- mohla zúčastnit, takže jsme mohli vyfotografovat jen ví- tězky 2. a 3. místa, Karin Pokornou a Blanku Bozadžievo- vou. V mužské kategorii dosáhl nejrychlejšího času Luboš Kůra. Na 2. místě se umístil Tomáš Charvát a na 3. místě Václav Matoušek. Pořadatelům patří velké díky za energii vloženou do této příjemné jarní akce! A protože má málokterý obor své vlastní sportovní akce a webové stránky, nezapomeňte sledovat nabídku dalších sportovních aktivit na www.stomasport.cz. 8. září 2018 se například můžete těšit na Stomatolo- gický MTB maraton. 47 StomaTeam 3 | 2018

GLUCADENT+ a jeho příběh... U zrodu revoluční zubní pasty GLUCADENT+ stála odborná ředitelka Jak dlouho bychom si měli zubní pastou GLUCADENT+ čistit zuby, fi rmy Naturprodukt CZ, spol. s  r.o. RNDr. Eva Holubová, která přišla aby se Vámi popisovaný účinek projevil? s  myšlenkou, že synergické účinky beta-glukanu, laktátu hlinitého, Každý z nás má jinak nastavené životní systémy, jiné enzymové vybavení. šalvějového oleje a dalších podpůrných ingrediencí by mohly být řešením Proto je velmi obtížné obecně kvantifi kovat účinky na hojení, omezení pro silné a zdravé dásně a přirozeně čistý dech. Výroby se posléze ujala až zastavení krvácivosti dásní a  projevy parodontózy. Každé tělo se řídí progresivní farmaceutická společnost fi rma K2pharm s.r.o. Pro odpovědi svými specifi ckými potřebami a  zajisté má jinou schopnost podpory na otázky ohledně výroby a  účinků jsme si zašli přímo za vedoucím hojivých procesů v těle, a tedy i v ústní dutině, dásních a zubech. výzkumu, PharmDr. Milanem Krajíčkem. Můžeme doporučit otestování sami na sobě a sledovat zdravotní změny, jež se vlivem účinků zubní pasty začnou projevovat. Pokud budete spokojeni, Beta-glukany, resp. 1,3/1,6 – D-glukany jsou prověřenými imunomodulátory. nic na světě nebrání tomu, abyste mohli zubní pastu GLUCADENT+ Proč jsou ale některé preparáty s beta-glukany více účinné a jiné méně? používat dlouhodobě, respektive trvale. Její složení a kvalitativní parametry Beta-glukany jsou unikátní přírodní komplexní polysacharidy aktivující to umožňují. Také je zapotřebí vzít v úvahu, že časem z trhu zcela zmizí nespecifi ckou imunitu aktivací fagocytů, makrofágů, NK buněk a neutrofi lů. zastaralé zubní pasty, nabité syntetickými chemickými antiseptiky, Mechanismus imunostimulačního účinku je založen na fagocytóze detergenty, brusnými křemičitany a  plnidly, případně i  silně pěnicími beta-glukanů makrofágy ve střevě. Nejúčinnější jsou řetězce spojené a  vonnými komponentami. Klinické studie ukázaly, že při použití běžné beta (1,3)-glykosidickou vazbou s  postranními řetězci vázanými zubní pasty došlo v řádu desítek minut k opětovnému namnožení bakterií beta (1,6)-glykosidickou vazbou. Extrakty z hub, které jsou pro výrobu potra- v ústech na původní hodnoty. Po vyčištění zubní pastou GLUCADENT+ stav vinových doplňků s  beta-glukany používány, jsou považovány za kvalitní, výrazné redukce kolonií bakterií trval několik hodin. pokud obsahují alespoň 35 % polysacharidů. Předpokládám, že zubní pastou to nekončí. Kdy se dočkáme třeba ústní Na trhu se objevila unikátní zubní pasta GLUCADENT+. Co Vás přimělo vody s  beta-glukanem a  jak  Váš výzkum a  vývoj na tomto poli bude k sestavení formule právě pro péči o zuby a dásně? pokračovat? Inovativní složení zubní pasty GLUCADENT+ je rozhodně řešení, jež je V  rámci vývojových prací směrovaných k  využití výhodných vlastností velmi ohleduplné vůči celé dutině ústní. Obecně jsou beta-glukany látky beta-glukanů s  vysokými kvalitativními parametry bylo navrženo složení naprosto netoxické a je možno je používat prakticky trvale, v zubní pastě ústní vody, byly připraveny vzorky a v současnosti probíhají klinické zkoušky. GLUCADENT+ je najdeme v kombinaci mléčnanu hlinitého se stahujícími Pokud se neobjeví nějaké mimořádné problémy, je možno předpokládat, efekty a esenciálními oleji (šalvějovým a z hvězdicového anýzu). Mikročástice že bude dokončena dokumentace pro registraci a  povolení výroby přírodních křemičitanů efektivně a zároveň šetrně mechanicky odstraňují a distribuce nové ústní vody s beta-glukany a dalšími přírodními látkami nečistoty a povlak z povrchu zubní skloviny, a to i v mezizubních prostorech. podporujícími hojivé, protikrvácivé a  protizánětlivé účinky přípravku. Spolu s  nekariézním sladidlem xylitolem, jenž současně snižuje tvorbu Zároveň se předpokládá, že nový přípravek bude racionálně využitelný zubního plaku, a s alantoinem k podpoře protizánětlivých účinků, přispívají v  ústní dutině i  k  prevenci infekcí z  nachlazení a  infekcí bakteriálního k hojení sliznic. Pro čištění chrupu stačí nanést na zubní kartáček množství původu. Přípravek by měl být uveden na trh v 1. pololetí 2018. pasty o velikosti zrnka hrachu. Nejlepší je vyčistit si zuby po každém jídle, jinak však aspoň dvakrát denně. Redakčně zkráceno, plná verze je k nahlédnutí na www.glucadent.cz 3 R 2 V Á Š Z D R A V Ý Ú S M Ñ V www.glucadent.cz .OLQLFN¤ VWXGLH E\\O\\ SURYHGHQ\\ QD /¤NDþVN¤ IDNXOWÒ 8QLYHU]LW\\ 3DODFN¤KR Y 2ORPRXFL

odborná sdělení Protetický design, estetika, 3D gnatologie Plánování případů s použitím 3D fotografi í pořízených obličejovými skenery – 2. část Giuseppe Rampulla | Andrea Pelosi V 1. části (StomaTeam 2/2018) jsme se věnovali úpravě neskenujeme, dokud nemáme dokončené tvary zubů, ale vertikální výšky, zkouškám estetiky a kompromisům, kte- morfologii zubů poté případně ještě vylepšíme (obr. 39). rých jsme dosáhli. Ve 2. části článku prezentujeme dokon- Stručně řečeno, znovu si vše zkontrolujeme s větším za- čení případu z technicko-klinického aspektu. měřením na detaily a skeny nám i zde velice pomohou. Můžeme použít různé typy skenů: Dokončení ƒ Se široce otevřenou dutinou ústní (obr. 40) ƒ S částečně otevřenou dutinou ústní Vytvořené šablony nám poskytly důležité informace ƒ S mírně otevřenou dutinou ústní (obr. 41) (obr. 38). Po jejich rozdělení tak, abychom na nich mohli pracovat, se některé informace ztratily. Ti, kdo tento sys- Díky tomu může technik využít své znalosti a také se ne- tém používají nebo budou používat, to jistě odhalí. Aby se chat inspirovat situací, protože vždy začíná od přesných tomuto předešlo, je doporučeno vytvořit modely typu parametrů Monsonovy roviny (obr. 42). Pro dokonče- Geller. Pak máme naprostou kontrolu žvýkacích plošek ní práce jsme zvolili pro distální úsek monolitický zirkon – po rozdělení provizorních náhrad na jednotlivé části ve a lehce jsme vrstvili jen ve frontálním úseku. Všimněte si fázi sádrového odlitku. Máme již k dispozici záznam ob- hlavních okluzních kontaktů s antagonisty v horním ob- ličejového oblouku a můžeme jej použít, stejně jako ske- louku a v dolní čelisti prvotních kontaktů na vestibulární ny. Potřebujeme pouze začlenit přenosovou vidlici, která straně, které umožňují harmonii s pohyby temporomandi- nyní přenese naše nové modely do přesné pozice. Důle- bulárního kloubu (obr. 43, 44). A nyní něco k morfologii: žitá poznámka: při kontrole funkce provizorních náhrad Rozhodli jsme se klást důraz na tvar špičáků oproti jedno- v dutině ústní obvykle náhrady skenujeme, abychom je duchým nebo plochým okluzním rovinám. Zub „musí žvý- mohli dokončit. Takto pak v laboratoři zjistíme, zda jsme kat a trhat“ a hrot zubu „nesmí být naším nepřítelem“, pacientovi vytvořili skutečně naprosto funkční a pohodlné a známe-li určitá pravidla a pracujeme individuálním způ- náhrady. Vede nás to k promyšlení výsledných kondylár- sobem, jsou morfologicky správně konstruované zuby ních drah, vedení u jednotlivých skupin zubů a zda od- v pořádku. Také se domníváme, že je dostačujících sedm povídají centrální vztahy funkci. Provizorní náhrady proto nebo maximálně osm bodů kontaktu v každém kvadrantu. Obr. 38 Obr. 39 Obr. 38–39: Přizpůsobování šablon 49 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 40 Obr. 41 Obr. 40: Široké otevření dutiny ústní Obr. 41: Mírné otevření dutiny ústní Obr. 42 Obr. 43 Obr. 42: Monsonova rovina je naším kompasem Obr. 43: Estetický vzhled Není nutné, aby zuby měly mnoho bodů kontaktu, které by mohly být rušivé nebo vést k závažným problémům. Je důležité, aby byly přítomny tečny vycházející z kondy- lární dráhy, která začíná u jednotlivých os závěsů a ve vý- sledku určuje tvar a funkci hrotů zubů. Uvedeme proto několik hlavních požadavků, které jsou typické pro náš postup: ƒ Gnatologická a funkční studie provedená lékařem na základě individuálního CT a skusu ƒ Přenosový oblouk pro individuální design osy závěsu u jednotlivých artikulátorů ƒ Monsonova rovina kvůli začlenění kompenzační křivky, která bude naprosto individuální a nikoli náhodná ƒ Morfologie zubů vytvarovaná podle přirozené a po- Obr. 44 stupně upravované speciální šablony (v tomto případě Obr. 44: Zobrazení hlavních okluzálních kontaktů v horní skupinové, protože se jedná o II. třídu) i dolní čelisti ƒ Incizální nebo určující šablona musí mít úhel sklonu od- povídající parametrům zjištěné kondylární dráhy měřením (obr. 46). Abychom zůstali v dimenzích zlaté- Pro funkcionalizaci náhrady jsme použili okluzní kompas ho řezu, museli jsme vytvořit složitou morfologii (posu- Jochena Peterse. Na obrázku 45 můžete vidět postup sin- nuté zuby) (obr. 47). Zubní technik často postaví úseky trování zirkonu. V tomto případě určují morfologii zubů zubů s nesprávnými proporcemi jen aby vyhověl určitým pohyby dolní čelisti vytvořené podle informací získaných parametrům. Ale někdy bychom měli, stejně jako sama 50 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 45 Obr. 46 Obr. 45: Proces sintrování zirkonu Obr. 46: Morfologie Obr. 47 Obr. 48 Obr. 47: Abychom zůstali ve zlatých proporcích, museli jsme Obr. 48: Vrstvení translucentních hmot zirkonu odpovídá vytvořit složitou morfologii u řezáků pouze vrstvě 0,7–0,9 mm Obr. 49 Obr. 50 Obr. 49–52: Dokončená práce Obr. 51 Obr. 52 51 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 53 Obr. 54 Obr. 53: „Zlatý řez“umožňuje zkontrolovat, zda jsme zachovali Obr. 54: Detaily pohybů zubů potřebné parametry Obr. 55 Obr. 56 Obr. 55: Výsledek bez provedení jakýchkoli změn nebo úprav Obr. 56: Dodržením Monsonovy roviny jsme vytvořili harmonii levém a pravém laterootruzním pohybu Obr. 57 Obr. 58 Obr. 57: Doporučuje se odstranit (pokud byla vyznačena) rušení Obr. 58: …a samozřejmě vestibulární kontakty u horního v podobě silných kontaktů v lingvální zóně dolního oblouku… oblouku příroda, kompenzovat harmonii tím, že si pohrajeme s po- Obrázek 55 je snímkem, který je pro nás velmi cenný. sunem zubů. Vrstvení translucentních hmot zirkonu od- Na výsledku nacházíme to, co jsme naplánovali a zanesli povídá u řezáků pouze 0,7–0,9 mm (obr. 48). Obrázky 49 do designu náhrad. Obrázek 56 dokazuje, že jsme dodrže- až 52 zachycují dokončenou práci. „Zlatý řez“ nám umož- ním Monsonovy roviny vytvořili harmonii při levém a pra- ňuje zkontrolovat, zda jsme zachovali potřebné parametry vém laterootruzním pohybu, stejně jako při protruzním (obr. 53). Na obrázku 54 můžeme vidět detaily pohybů pohybu, a to jak na modelech, tak v dutině ústní. Dopo- zubů, které nebyly v tomto případě vytvořeny subjektiv- ručují se odstranit (pokud byla detekována) rušení v po- ně, ale podle zlatého řezu. době silných kontaktů v lingvální zóně dolního oblouku 52 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 59 Obr. 60 Obr. 59, 60: Práce in situ (obr. 57) a samozřejmě vestibulární kontakty u horního informacích. Používá-li se správně, můžete pracovat s na- oblouku (obr. 58). Obrázky 59 a 60 zachycují práci in situ. prostou jistotou a za naprosté kontroly, jak při diagnostic- ké fázi, kde může spolupracovat na vizualizovaném pro- Závěr jektu celý tým, tak při realizaci naplánovaného projektu za pomoci specifi ckých kontrolních nástrojů. Sami pacienti Můžeme s absolutní jistotou říci, že budoucí záchovná se mohou zapojit do navrhování estetiky vyráběných ná- stomatologie bude široce využívat systémy jako je tento, hrad, což představuje motivační faktory pro ně i celý tým. a to pro jejich vysoký potenciál spočívající v dostupných *CTXCTF 7NVTC(KNN 1RCNGUEGPVPÈ PCPQJ[DTKFPÈ MQORQ\\KV 0CFRTĵOüTP¶ PCRNPüPQUV 0È\\MÃ RQN[OGTCìPÈ UOTīVüPÈ 8[PKMCLÈEÈ DCTGXP¶ CFCRVCEG 8JQFPØ FQ HTQPV¶NPÈJQ ÕUGMW *CTXCTF 7NVTC(KNN Z I UVĥÈMCìMC Z I 1RVK6KRU *CTXCTF 7NVTC(KNN (NQY Z ON UVĥÈMCìMC Z I %QOHQT6KRU þHVNi UHSXEOLND 6ORYHQVNi UHSXEOLND REMHGQDYN\\#SXURPHG F] REMHGQDYN\\#SXURPHG VN ZZZ SXURPHG F] ZZZ SXURPHG VN 0H]LQiURGQt GLVWULEXFH D SURGHM VWRPDWRORJLFNëFK ]DŐt]HQt D GHQWiOQtFK PDWHULiOŢ 9ëKUDGQt GRGDYDWHO SURGXNWŢ &- 2SWLN SUR þHVNRX UHSXEOLNX





Polyamidové snímatelné náhrady: úpravy po změně situace v ústech – 1. část Úvod do problematiky, rozšíření báze Petr Moj, LPdental – Ʌɉɞɟɧɬɚɥ Přinášíme vám další z článků na téma úpravy a opravy polyamidových náhrad od našeho redakčního ko- legy Petra Moje. Při nošení snímatelných náhrad vznikají situace, kdy je nutno zásahem v zubní laboratoři adaptovat náhrady na měnící se podmínky v ústech – jedná se tedy o úpravy, které nespadají do kategorie reklamací nošených protéz, ale jsou plně hrazeny pacientem. Jsou to v zásadě tyto situace a jejich modifi - kace: 1. Ztráta přirozeného zubu či zubů a následné doplnění Při volbě polyamidu pro zhotovení indikované náhrady je umělých zubů do náhrady a úprava báze náhrady (kódy nutno brát na zřetel, že polyamidové náhrady lze upra- 82331, 82332 – úprava, rozšíření báze náhrady) vovat podstatně komplikovaněji než náhrady metylme- 2. Výměna či změna retenčního prvku z důvodu ztráty takrylátové. Polyamid, jako presovaný materiál, vyžaduje pilířového zubu či jeho změny posunem nebo ztrátou vždy zakyvetování náhrady do tvrdé sádry a vstříknutí podsekřivých prostor (kód 82320 – oprava nebo úprava materiálu z nové kapsle. Neexistuje „opravný polyamid“, retenčních prvků náhrady) kterým by se provedla rychlá oprava tak, jak je to možné 3. Náhrada umělého zubu z důvodu jeho uvolnění či de- u náhrad metylmetakrylátových, tedy pryskyřicí polyme- strukce (kód 82301 – oprava zubu vypadlého z náhrady) rující za studena a zpracovanou volnou modelací či v si- 4. Rebaze náhrady, tedy úprava báze náhrady vzhledem likonovém klíči. Avšak zkušenosti autora článku ukazují, ke změnám sliznice protézního lože v průběhu nošení že i polyamidové náhrady lze v určitých případech rychle náhrady (kódy 82351–54 – úprava, rebaze náhrady) opravit metylmetakrylátem (dále jen pryskyřicí). Níže je 56 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení uveden přehled technologických možností úprav již no- U malých oprav v pružné části náhrady, kde budeme na- šených polyamidových náhrad provedených jak opětov- hrazovat jeden nebo dva vytržené zuby, můžeme také po- ně vstříknutým polyamidem, tak pryskyřicí s vysvětlením, užít pryskyřici. Zde ale musíme pacienta upozornit, že lev- kdy je podle praktických zkušeností nutné zvolit polyamid nější varianta opravy plastem bude provizorní. Protéza tím a kdy je možné zvolit také pryskyřici. ztratí část svých původních vlastností. V daném místě ne- bude pružná a v budoucnu zde může snadněji prasknout. Obecně lze konstatovat, že úprava provedená pryskyřicí je levnější, rychlejší, ale méně trvanlivá. Úprava provedená V případě nutnosti rozsáhlé úpravy náhrady po extrakci polyamidem je dražším, ale z hlediska kvality dlouhodoběj- většího počtu zubů je úpravu nutno vždy považovat za ším řešením – s přihlédnutím k danému případu však někdy dočasné řešení, ať už je provedena polyamidem nebo může představovat zbytečnou fi nanční zátěž pro pacienta. pryskyřicí. Důsledkem extrakce většího počtu zubů a ná- sledného hojení alveolu náhrada po čase přestane sedět Ad 1: Rozšíření báze a doplnění zubů a je nutno zhotovit zcela novou. Volbu způsobu úpravy stávající náhrady je nutno prodiskutovat v rámci ošet- Zde musíme vycházet z podstaty předcházejícího zákroku řujícího týmu a s pacientem. U levnější varianty úpravy v ústech, tzn. z počtu extrahovaných zubů, jejich umístění pryskyřicí musí pacient mnohem více dbát na to, aby mu s přihlédnutím ke stávajícímu tvaru náhrady – od toho se náhrada při užívání nepraskla, což představuje určitý zvý- bude odvíjet následná úprava s rozšířením báze a dodá- šený diskomfort. Rozsáhlá úprava polyamidem je dražší, ním nových zubů do náhrady. ale samozřejmě odolnější. U malých oprav v místech náhrady, které nejsou tolik Rozšíření polyamidové náhrady pryskyřicí pružné (neokrajové části náhrady), kde budeme nahra- Polyamidovou bázi obrousíme z obou stran tak, aby mezi zovat jeden nebo dva vytržené zuby, můžeme úpravu alveolem a ztenčenou bází byl minimálně 1 mm prostoru efektivně provést jak polyamidem, tak pryskyřicí. Pacien- pro plast (obr. 2, 3). Z palatinální strany ztenčujeme s ohle- tovi zde tedy můžeme nabídnout levnější variantu úpravy dem na zachování únosné tloušťky polyamidového mate- pryskyřicí, která bude mít dobrou trvanlivost. riálu. Následně do takto ztenčené báze navrtáme retenční otvory o průměru 1 mm (obr. 4). Obroušenou část po- Obr. 1 Obr. 2 Obr. 1: Model situace po extrakci zubů s původní náhradou Obr. 3 Obr. 4 Obr. 2–4: Specificky obroušená báze náhrady s vytvořenou mechanickou retencí v podobě retenčních otvorů (retenční plocha je zvýrazněna kontaktním sprejem, který bude před tvorbou vazby lepidlem odstraněn) 57 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 5 Obr. 6 Obr. 5, 6: Polyamidová náhrada doplněná pryskyřicí třeme vteřinovým lepidlem – dojde k naleptání povrchu Pro úpravy můžeme použít libovolný typ samopolymeru- a zlepšení retenčního účinku pro spojení s pryskyřicí. jící pryskyřice. Vzniklé různobarevnosti báze způsobené rozdílnými odstíny použitých materiálů se v těchto přípa- Následně standardním způsobem vymodelujeme z vosku dech zcela nevyhneme. U nejsvětlejší varianty polyamidu chybějící část báze náhrady včetně umělých zubů a vytvo- Defl ex, která se používá nejčastěji, jsou esteticky dobré říme silikonový klíč. Následně vosk odstraníme a pečlivě výsledky v kombinaci s pryskyřicí Acry Self odstín V1, očistíme párou konfekční zuby, model a upravenou stáva- nebo ze směsí odstínů Duracryl Z a 0 v poměru 1 : 1. jící náhradu s vytvořenou mechanickou retencí, na kterou nalisujeme pryskyřičné těsto a polymerujeme standard- Případ z klinické praxe na obr. 1–6 ve spolupráci s MUDr. ním způsobem v tlakovém polymerátoru – dokončíme Janou Lajčíkovou je názornou ukázkou levnější, avšak ručními nástroji. efektivní a funkční varianty řešení. Pacientovi pomůže systém pro výrobu estetických snímatelných náhrad ESTETIKA LEHKOST ODOLNOST BEZ MONOMERU VSAĎTE NA JISTOTU 115 000 Kč s DPH (včetně startovacího setu materiálů) ilustrační foto Sulkovská 80, 569 92 Bystré 773 448 865 [email protected] www.completedental.cz 461 741 450 eshop.completedental.cz

odborná sdělení Obr. 7 Obr. 8 Obr. 7: Model situace po extrakci zubů s původní náhradou B A B Obr. 9 Obr. 10 Obr. 8–10: Specificky obroušená báze náhrady s vytvořenou mechanickou retencí v podobě retenčních otvorů A B B A Obr. 11 Obr. 12 A A B B B B Obr. 13 Obr. 14 Obr. 11–14: Rozšířená náhrada polyamidem – písmeny A, B jsou označeny oblasti s odlišně vytvořenou retencí pro spojení s přidávaným materiálem 59 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení překlenout období hojení alveolu po extrakci zubů do Na obr. 9–14 tedy vidíme dvě varianty (A a B) mechanické chvíle, než mu zhotovíme novou zubní náhradu. retence pro spojení dvou polyamidových vrstev. Vzhle- dem k tomu, že dvě polyamidové vrstvy se nespojí che- Rozšíření polyamidové náhrady (polyamidem) micky, ale pouze mechanicky, je varianta B nejefektivnější Stejně jako v předchozím případě rozšíření pomocí prys- – vše je kompaktně zalito. V případě, že máme dostatek kyřice musíme v původní části báze náhrady vytvořit pro- prostoru pro obroušení materiálu, volíme tedy variantu B. stor a retenci pro budoucí rozšířenou část báze náhrady (obr. 8–10). V případě rozšíření báze náhrady polyamidem Pracovní postup fáze vstřiku polyamidu při rozšíření ná- není vždy nutné výrazně zbrušovat bázi a vytvářet pro- hrady je stejný, jako při výrobě náhrady nové. stor mezi sliznicí a alveolem. Vidíme to na obr. 9 a 10 v oblastech označených písmenem B. Zde byla stávající Případ z klinické praxe na obr. 7–14 byl také realizován ve báze opravdu tenká a nebylo možné ji ze strany alveolu již spolupráci s MUDr. Janou Lajčíkovou. výrazně ztenčit. Retence pro uchycení nově vstřikovaného polyamidu jsou provedeny ve formě 1,5mm dírek. Na plo- Přestože byl k rozšíření použit stejný materiál, z jakého še, která přiléhá ke sliznici se dírky rozšíří pomocí frézky ve byla zhotovena původní náhrada, tedy polyamid, má tak- tvaru kuličky tak, aby se po vstříknutí polyamidu vytvořily to rozsáhlá úprava (z náhrady 5 zubů se stala úpravou pevné „nýty“ (obr. 9, 10 – oblast B). Ty budu zárukou pev- náhrada celková) také relativně krátkodobý charakter. ného spojení nově rozšířené části báze s původní. Účelem úpravy je překlenout období hojení poextrakč- ních ran. Vzhledem k tomu, že pacientka nechtěla rozšířit Na obr. 9 a 10 vidíme v oblasti A druhou možnost nabrou- patrovou část náhrady, ale pouze chybějící část v oblas- šení. Umožňují-li nám to podmínky, je ideální zbrousit spo- ti po vytržení zubů, nebyla jí nabídnuta úprava pomocí jovací část báze ze všech stran tak, aby ji nově vstříknutá pryskyřice, protože v tom případě by náhrada s největší vrstva polyamidu oblila minimálně 1 mm silnou vrstvou. pravděpodobností při užívání zanedlouho praskla. Novinka: kompozitní bločky pro efektivní estetické rekonstrukce Bloček Tetric CAD posiluje portfolio Ivoclar Vivadent PR, Ivoclar Vivadent AG Úspěšná řada kompozitních materiálů Tetric z portfolia Ivoclar Vivadent se rozrůstá: nově jsou nyní dostupné kompozitní bločky Tetric CAD. Díky novým bločkům budou moci zubní lékaři a zubní technici používat materiály fi rmy Ivoclar Vivadent pro všechny digitální rekonstrukce. Tetric CAD je kompozitní bloček estetického materiálu navržený Praktický doplněk portfolia za účelem zhotovení efektivních nepřímých náhrad. Je založen Bločky Tetric CAD vhodně doplňují rodinu Tetric a kompletu- na osvědčené Tetric technologii a je novou alternativou k pří- jí rozsáhlou škálu CAD/CAM materiálů v nabídce společnosti mým variantám ošetření pokrytých řadou Tetric Evo. Díky výraz- Ivoclar Vivadent. Její portfolio nyní pokrývá značné spektrum nému chameleon efektu náhrady zhotovené s využitím bločků indikací, počínaje dočasnými řešeními zhotovenými z PMMA Tetric CAD opticky splynou s existujícími zubními tkáněmi, čímž a konče defi nitivními pracemi z keramiky, zirkonu či kompozitu. vznikne přirozený a estetický výsledek. Navrženo pro několik systémů Použití je snadné a pohodlné Kompozitní bločky jsou dostupné ve střední a vysoké míře prů- Bloček Tetric CAD umožňuje rychlé frézování a vyleštění spolu hlednosti – v pěti a čtyřech odstínech a ve velikostech I12 a C14. s následným dosazením práce adhezivní technikou. Zubní lékaři Mohou být zpracovány systémy PrograMill (Ivoclar Vivadent), tak mohou pohotově dosáhnout estetického výsledku. I proto CEREC/inLab (Dentsply Sirona) a PlanMill (Planmeca). je použití bločků vhodné zejména u ošetření prováděných v jed- ® né návštěvě. Tetric a PrograMill jsou ochrannými známkami společ- ® nosti Ivoclar Vivadent AG. 60 StomaTeam 3 | 2018

10. výroční kongres České endodontické společnosti 21. – 22. září 2018 PRAHA | OBECNÍ DŮM | hotel PYRAMIDA PROGRAM PÁTEK 21. ZÁŘÍ | OBECNÍ DŮM – ve spolupráci s PDD Dr. Mahmoud Torabinejad, D.M.D., M.S.D., Ph.D. 1. část: Endodontické ošetření nebo implantát? 2. část: Řešení procedurálních nehod v endodoncii SOBOTA 22. ZÁŘÍ | HOTEL PYRAMIDA MUDr. Daniel Černý MTA – vlastní poznatky a výsledky MUDr. Katarína Cyprichová „Děti a beton“ – klinická praxe s MTA MUDr. Daniel Ott Odstraňování zalomených kořenových nástrojů – přehled technik MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Externí cervikální invazivní resorpce MUDr. Martin Georgiev Použití CBCT v dnešní stomatologii, porovnání výtěžnosti 2D a 3D zobrazení MUDr. et MUDr. Jiří Krug , Ph.D. Hraniční indikace chirurgické endodoncie www.endodont.cz (benefit, technická dosažitelnost, kapacita hojení) MUDr. Jan Šváb „Můj život s MTA“ – kazuistiky Česká endodontická společnost je členem Evropské endodontické společnosti

informační servis Štít pro citlivé zuby Objevte inovativní technologii BioMin s pozvolným uvolňováním fl uoridů PR, Profi med Chytrá zubní pasta s bioaktivními částicemi a sníženým obsahem fl uoridů chrání před erozemi zubní skloviny, hypersenzitivitou a zubním kazem. Seznamte se s BioMin Méně je více – kvalita nad kvantitou BioMin F systém byl vyvinut pro účely rychlé obnovy obsahu Prodloužená ochrana zubů s nízkou koncentrací fl uoridů minerálů na povrchu zubů a jako prevence dalšího poškození – jak může méně fl uoridů znamenat „více“? zubní skloviny. Dr. Moira Crawford a profesor Robert Hill vysvětlují (Publikováno v Oral Health Magazine, leden/únor 2017). Co je BioMin F? Jedná se o naprosto inovativní zubní pastu, která obsahuje Fluoridy jsou už dlouhou dobu vnímány jako jeden ze základ- snížené množství fl uoridových iontů. Díky unikátnosti celého ních pilířů prevence ve stomatologii. Po potvrzení jejich účin- systému se fl uoridy uvolňují postupně po dobu několika hodin, nosti v prevenci zubního kazu začali být pacienti instruováni a tím slouží k udržení optimální úrovně orálního zdraví. k zařazení zubních past s fl uoridy do každodenní domácí péče o chrup. Všeobecně bylo akceptováno, že vyšší koncentrace Jak BioMin F funguje? fl uoridů v zubních pastách má účinnější efekt v prevenci kariéz- Princip je založen na specifi ckých vlastnostech bioaktivních čás- ních lézí. Standardem je regulace množství fl uoridů v zubních tic, které dokáží přilnout na povrch zubů a postupně uvolňovat pastách, jak ukazuje mimo jiné praxe lékařů ve Velké Británii, ionty fl uoridů, vápníku a fosfátů do okolí, a tím zajistit dokona- kde se běžná koncentrace fl uoridů v zubních pastách pohybuje lou ochranu povrchu zubů. okolo hodnoty 1450 ppm. Zubní pasty s vysokou koncentrací kolem 5000 ppm jsou dostupné jen na lékařský předpis. Inovativní technologie Přípravky s fl uoridy, zahrnující například i fl uoridové laky, jsou Profesor Robert Hill společně s vědeckým týmem Queen Mary aplikovány u dětí s rizikem zubního kazu. V některých regionech univerzity v Londýně vyvinul novou generaci bioaktivních krys- Velké Británie byla dokonce zavedena fl uoridace pitné vody. talů, které působí dlouhodobě a efektivně proti citlivosti zubů. Není pochyb, že zavedení fl uoridové prevence přineslo mno- Bioaktivní krystaly byly původně vyvinuty pro augmentaci tříš- ho benefi tů v prevenci zubního kazu, zejména u dětí s nižším tivých zlomenin. Nicméně se zjistilo, že dobře fungují jako pre- sociál ním zázemím. Zároveň ale s postupem času vyvstala nut- vence a léčba hypersenzitivity zubů, erozí zubní skloviny a jako nost k přehodnocení množství fl uoridů, které byly dětem podá- prevence zubního kazu. vány v různých formách. Hlavním faktorem vzniku fl uorózy je BioMin si představte jako kapsli – „zásobník“ minerálních ion- totiž nadbytek přijímaných fl uoridů, k čemuž může mimo jiné tů fl uoridů, vápníku a fosfátů, které v sobě nese. Tato kapsle vést i polykání zubní pasty dětmi. pomocí obsaženého polymeru dobře přilne k zubní sklovině. V některých zemích světa je k otázce fl uoridů v preventivní praxi Obal kapsle se pak působením tekutin v ústech a nízkého pH (!) zastáván negativní postoj, vědečtí pracovníci ve Velké Británii pomalu rozpouští a uvolňuje ionty fl uoridů, vápníku a fosfátů, se nezdráhají na to reagovat, a i proto přicházejí s dalším průlo- které se aktivně chemicky spojí s hydroxyapatitem v zubní sklo- mem ve strategii fl uoridové prevence. vině a vytváří nový a vůči kyselinám velmi odolný fl uoroapatit. Profesor Robert Hill se z pozice vedoucího vědeckého výzkumu Ionty se uvolňují postupně, a to až po dobu 12 hodin po aplika- v Dental Institute v Queen Mary University v Londýně věnoval ci. Dlouhodobé uvolňování fl uoridových iontů je velmi důležité otázce strategie fl uoridové prevence řadu let a svým výzkumem pro prevenci zubního kazu, neb fl uoridy působí na zubní sklovi- potvrdil tezi, že příliš vysoké dávky fl uoridů nepřinášejí takový nu mnohem déle než u běžných past. efekt, jak bylo očekáváno. Slovy profesora Hilla: „Prosté zvýšení Fluoroapatit je odolnější než hydroxyapatit, ze kterého je posta- koncentrace fl uoridů v zubní pastě je řekněme „neotesaným“ vena přirozená sklovina. Bioaktivní krystaly nepůsobí jen přímo řešením, kdy dochází jen ke zbytečnému plýtvání.“ na povrchu zubu, ale díky své malé velikosti (6 mikronů) pronika- Profesor Hill se proto začal aktivně zabývat myšlenkou bioaktiv- jí až do otevřených dentinových kanálků, které zužují a uzavírají. ních částic, které byly primárně vyvinuty zejména pro potřeby BIOMIN LZE DOPORUČIT PRO ČIŠTĚNÍ ZUBŮ IHNED PO implantologů. Pracovníkům týmu profesora Hilla se podařilo KONZUMACI KYSELÝCH NÁPOJŮ NEBO JÍDEL, PROTOŽE po mnoha pokusech tyto sofi stikované částice využít a zakom- NÍZKÉ PH URYCHLUJE UVOLŇOVÁNÍ IONTŮ VÁPNÍKU, ponovat do zubní pasty, kdy unikátní bioaktivní částice jsou FOSFÁTŮ A FLUORIDŮ = OKAMŽITÝ ÚČINEK A PREVENCE schopné postupně uvolňovat kalciové, fosfátové a fl uoridové EROZE ZUBU ZPŮSOBENÉ KYSELINAMI. ionty k remineralizaci skloviny a vytvoření fl uoroapatitu. 62 StomaTeam 3 | 2018

informační servis Průměrná koncentrace fl uoridů v BioMin F systému se pohybuje ze kterého nedochází k uvolnění fl uoridů.“ Pro srovnání, fl uori- kolem 500 ppm. dy ze specializovaných částic systému BioMin F jsou uvolňovány postupně po dobu okolo 12 hodin, a proto i samotný proces Věda a pasty s fl uoridy remineralizace je daleko efektivnější. Profesor Hill svým výzkumem prokázal, že pokud konvenční Slovy profesora Hilla „BioMinF přichází s inovativním řeše- zubní pasty obsahují solubilní (rozpustné) fl uoridy, jako je na- ním v podobě rezervoáru, ze kterého dochází k postupnému příklad fl uorid sodný či monofl uorofosfát sodný, je sice záhy uvolňování fl uoridových, kalciových a fosfátových iontů, které po jejich použití koncentrace fl uoridů v dutině ústní vysoká, ná- vytváří fl uoroapatit poskytující kvalitní ochranu skloviny před sledně ale díky přirozené produkci sliny dochází k rychlé redukci kyselým prostředím.“ jejich zastoupení v ústech. V průměru za 100 minut od použití zubních past s uvedenými rozpustnými fl uoridy se jejich kon- Jakým způsobem účinkují fl uoridy v systému BioMin F? centrace pohybuje pod terapeutickou hladinou. Hypersenzitivita zubů, zubní kaz a erozivní defekty patří mezi nejčastější diagnózy v běžné praxi stomatologů, a proto byl vý- voj BioMin systému zacílen právě na tuto problematiku. Za běžných okolností je množství hydroxyapatitu ve sklovině v dynamické rovnováze s kalciovými, fosfátovými a hydroxylo- vými ionty ve slině, ale v případě snížení pH v dutině ústní je rovnovážný vztah narušen a dochází k demineralizaci skloviny. Díky postupnému uvolňování fl uoridových, kalciových a fosfá- tových iontů ze systému BioMin F dochází ke znovunastolení iontové rovnováhy ve slině. Co je však jedinečné – při nízkém pH ve slině dochází v rámci systému BioMin F k rychlejšímu uvolňování iontů a tím pádem i k rychlejšímu efektu! „Pokud pacient často konzumuje kyselé nápoje (soft drinky) a potraviny, BioMin F uvolňuje ionty rychleji, a tím pádem po- skytuje dokonalou ochranu proti demineralizaci“. Tato výjimeč- ná vlastnost unikátních krystalů systému BioMin F byla předsta- vena odborné lékařské veřejnosti. Oproti tomu konvenční a známé bioaktivní skelné částice (na- příklad Novamin) vytvářejí méně odolný hydroxyapatit. Obr. 1: Hladina fl uoridu rozpustného ve vodě rychle klesá pod terapeutickou hodnotu. I při vysoké koncentraci fl uoridů v zubních pastách je jejich značná část odplavena a samotný efekt je tedy velmi nízký. I hojně užívané fl uoridové laky vykazují nejvyšší účinnost v prv- ních dnech po jejich aplikaci. Další stinnou stránkou při používá- ní vysokých koncentrací fl uoridů v zubních pastách je formová- ní kalcium-fl uoridu (fl uoritu) namísto fl uoroapatitu, i když právě fl uoroapatit je pro remineralizaci skloviny stěžejní! Vysoké zastoupení fl uoritu ve sklovině vede k povrchovým bělavým změnám skloviny, kterým byla původně přisuzována vlastnost reservoáru fl uoridů, ale jak bylo potvrzeno profeso- rem Hillem, skutečnost je jiná: „Jedná se o nesolubilní povrch, BioMin Enamel Obr. 3: Schematický obraz uzavírání tubulů. Fluoroapatit se Particle tvoří přednostně na stěně tubulu, která je bohatá na apatit. POLYMER C Ca Precizní vědecké postupy -O O- 2+ C -O O- Profesor Hill testoval účinek BioMin F systému v artefi ciální slině a ve speciálním roztoku, který neobsahoval kalciové ani fosfá- tové ionty. Na základě vědeckých poznatků byl efekt systému BioMin F vyhodnocen velmi pozitivně, v artefi ciální slině byl po- Obr. 2: Jak BioMin funguje? zorován prvotní vznik fl uoroapatitu po jedné hodině, v dalším 63 StomaTeam 3 | 2018

informační servis zkoumaném roztoku se fl uoroapatit objevil v rozmezí do šesti Přítomnost fl uoridů ze zubní pasty BioMinF byla v ústech pro- hodin. kázána v průměru po dobu více než 12 hodin, určitý efekt je Struktura hydroxyapatitu a fl uoroapatitu je velmi podobná znatelný i po 24 hodinách od použití. a konvenčními technikami těžko odlišitelná. Profesor Hill a jeho Pro optimální a dlouhodobé uvolňování fl uoridů ze zubní pas- mateřská univerzita Queen Mary v Londýně však disponují spe- ty je nutné zajištění řádné adheze, což je v systému BioMin F ciálním NMR spektrometrem, který dovoluje do detailu měřit splněno nejen díky polymeru, ale i chemické vazbě kalciových zastoupení fl uoridových iontů a jejich konverzi na fl uoroapatit, iontů BioMin a vápenatých iontů skloviny. A právě díky této což je nesmírně důležité neb fl uoroapatit vykazuje větší stabilitu sofi stikované vazbě dochází k postupnému uvolňování fl uori- a odolnost při snížení pH v ústech oproti hydroxyapatitu. dových, kalciových a fosfátových iontů po dobu několika hodin. Obr. 4a: Obrázek z elektronového mikroskopu Obr. 4b: Obrázek z elektronového mikroskopu ukazující otevřené tubuly před čištěním zubů ukazující uzavření tubulů po čištění zubů BioMin zubní pastou Obr. 5a: Obrázek z elektronového mikroskopu Obr. 5b: Obrázek z elektronového mikroskopu ukazující uzavřené tubuly před poklesem ukazující tubuly po poklesu pH v ústech (např. pH v ústech (např. před konzumací kyselých po konzumaci kyselých potravin nebo nápojů) potravin nebo nápojů) Unikátní velikost a charakteristika částic v Biomin F systému Kvantita fl uoridových iontů nehraje v remineralizačním procesu mimo jiné dovoluje i průnik do dentinových tubulů za účelem hlavní roli. Důležitá je jejich kvalita. Klíčem k efektivnímu účinku jejich uzavření s maximálním efektem v oblasti peritubulárního je unikátnost BioMin F systému, který je založen na dokonalé dentinu. Profesor Hill spolu se svým týmem prokázal, že se fl u- souhře fl uoridových, kalciových a fosfátových částic a jejich op- oroapatit může tvořit zejména v oblasti již existujícího apatito- timální adhezi k povrchu zubu, která dovoluje postupné uvol- vého základu v peritubulárním dentinu. Díky uzávěru dentino- ňování iontů. vých tubulů dochází k redukci pohybu tubulárního moku, což je BioMin F je naprosto inovativním produktem, který umožní díky faktor, který je vnímán jako zásadní pro snížení citlivosti zubů. své kvalitě a vědecky potvrzenému účinku efektivní reminera- Studie expertního týmu univerzity Mary Queen v Londýně po- lizaci zubů i za použití nižších hladin fl uoridů, než je použito tvrzují, že fl uoroapatit formovaný účinkem systému BioMin F je v klasických zubních pastách. stabilnější a odolnější proti kyselému prostředí než hydroxykar- bonátapatit indukovaný fl uoridy z konvenčních zubních past. V tomto případě skutečně platí, že méně znamená více. Seznam studií k tématu najdete na www.stomateam.cz. 64 StomaTeam 3 | 2018

BioMin F – ŠTÍT PRO CITLIVÉ ZUBY uoridů, flBioaktivní krystaly se díky působení slin v ústech pomalu rozpouští a uvolňují ionty vápníku a fosfátů, které se chemicky spojují s hydroxyapatitem v zubní sklovině a vytváří uorapatit. Fluorapatit vytváří depozita v dentinových tubulech a působí jako bariéra proti fl horkému či chladnému způsobujícímu bolest zubu. Díky pozvolnému uvolňování je i nízká uoridů (530 ppm) efektivní. Nízká hladina pH urychluje uvolňování iontů flkoncentrace a tím i účinek zubní pasty. Biomin je na rozdíl od většiny zubních past vhodný k čištění zubů i po konzumaci kyselých potravin a nápojů. Hodnota abrazivity RDA je 68. Jemná mátová příchuť. Zubní pasta je vhodná pro dospělé a děti od 7 let. BioMin C – ŠTÍT PRO CITLIVÉ ZUBY BEZ FLUORIDŮ Bioaktivní krystaly v sobě obsahují ionty vápníku a fosfátů, které zremineralizují stávající hydroxyapatit v zubní sklovině. Vytváří též depozita v dentinových tubulech a působí jako bariéra proti horkému či chladnému způsobujícímu bolest zubu. Hodnota abrazivity RDA je 68. Jemná mátová příchuť. Zubní pasta je vhodná pro dospělé a děti od 7 let. POZNAMENEJTE SI DO SVÉHO DIÁŘE 18. – 20. 10. 2018! 26. MEZINÁRODNÍ DENTÁLNÍ VELETRH 18. – 20. 10. 2018 Výstaviště Praha – Holešovice www.pragodent.eu NEJVĚTŠÍ DENTÁLNÍ VELETRH V ČR

informační servis A4-ST 3_2018-Dental Choice_final.ai 1 5/17/2018 8:40:50 AM ODBORNÝ SEMINÁŘ IMPLANTOLOGIE 2018 PR, LASAK s.r.o. V pátek 6. dubna se uskutečnil 22. ročník odborného semináře IMPLANTOLOGIE, kterého se i letos zúčastnilo na dvě stovky odborníků na dentální implantologii z Česka i zahraničí. O své zkušenosti se s nimi letos podělilo šest domácích a jeden zahraniční přednášející. Odborný program semináře tradičně zahájil krátkým proslovem Druhý přednáškový blok odstartovala španělská přednášející generální ředitel společnosti LASAK s.r.o., Ing. Jakub Strnad, Agurne Uribarri, PhD, MDS, s přednáškou o spojení implan- Ph.D. Následovala první přednáška, se kterou vystoupili prof. tát-abutment-suprakonstrukce. Náhrady nesené implantáty je MUDr. Antonín Šimůnek, CSc., a MUDr. Dana Kopecká, podle ní třeba chápat jako komplex, který musí být schopen Ph.D., z FN v Hradci Králové. V přenášce se zaměřili na čtyři reagovat na biologické požadavky tkání v dutině ústní a na základní indikace zubních implantátů a u každé z nich vybrali mechanické požadavky dané okluzními silami. Na příkladech nejtypičtější situace a zdůraznili, jaké zásady je v příslušné indi- ukázala, že morfologické charakteristiky této sestavy, přesnost, kaci nutné dodržovat. S posluchači se podělili o své zkušenosti způsoby výroby a použité materiály mohou být u pacientů pří- s šikmo zaváděnými (tilted) implantáty a upozornili na biome- činou mechanických a biologických komplikací. V přednášce chanické výhody, které tento princip zavádění může přinést. detailně srovnávala přesnosti dosedů a spojení při různých způ- Nejvíce užitečný je podle autorů „tilted“ princip u bezzubé če- sobech výroby, ve kterých zcela jednoznačně zvítězila metoda listi v souvislosti s koncepcí All-on-6 a All-on-4, resp. u všech frézování CAD/CAM. koncepcí All-on-X. MUDr. Jan Dražan na více než dvou desítkách kazuistik pre- ® S výsledky klinické studie časně zatížených implantátů BioniQ zentoval postupy, zaměřené na dosažení dokonalé estetiky s BIO povrchem po dvou letech implantátů ve funkci seznámil ve frontálním úseku. Přednáška byla zaměřena na augmenta- posluchače MUDr. Zdeněk Novák. Prezentovaná studie hod- ci kosti, augmentaci měkkých tkání pomocí pojivových štěpů ® notila úspěšnost implantátů BioniQ , stabilitu a chování tvrdých a na postup při modelaci gingivy před fi nálním protetickým a měkkých tkání v okolí implantátů. Výsledky studie ukázaly, ošetřením. Předložené kazuistiky zahrnovaly pacienty s úrazy že implantáty BioniQ s bioaktivním BIO povrchem jsou spo- zubů, ukázaly, jak je možné postupovat v případě implantace ® lehlivé a predikovatelné při použití se zkráceným vhojovacím u parodontologických pacientů, jak lze při implantaci efektivně obdobím při časném zatížení implantátů a že výsledky systému spolupracovat s ortodontisty a v neposlední řadě ukázaly, jak se ® BioniQ jsou srovnatelné s výsledky nejlépe dokumentovaných vypořádat s případy iatrogenních poškození. systémů na trhu. MUDr. Michal Žitňanský, ze zubní praxe v Jeseníku, v závě- Základní požadavek pacienta na co nejdelší životnost a bez- rečném vystoupení prezentoval estetické výsledky ošetření po- problémovost implantátů je s širokým využitím a používáním mocí implantátů ve frontálním úseku. Kazuistikami prezentoval implantátů v běžné praxi spjat s řadou problémů. Jedním i práce, které se primárně nezdařily, ale přesto se je podařilo z nich je i periimplantitida, o které přednášel doc. MUDr. dotáhnout k perfektnímu konci. Autor se ve své přednášce za- Martin Starosta, Ph.D., z Kliniky zubního lékařství, FN a LF UP býval kazuistikami týkajícími se celé řady oblastí včetně socket Olomouc. V přednášce se mimo jiné zabýval tím, jaké faktory se shield techniky. Ta sklidila v závěrečné diskuzi uznání i od ostat- podílí na jejím vzniku, jak lze periimplantitidě předejít a jakým ních přednášejících. způsobem lze řešit vzniklé problémy. 66 StomaTeam 3 | 2018

A4-ST 3_2018-Dental Choice_final.ai 1 5/17/2018 8:40:50 AM Právȸ vychází: Interaktivní pɬehledy produktʄ a nový tištȸný katalog Zubní soupravy a pɬíslušenství 2018 aktualizovaná série 2ɬGJNGF FGPVȄNPȐEJ RTQFWMVʄ 11 4 4 2 6 3 <WDPȐ UQWRTCX[ C RɬȐUNWɶGPUVXȐ 2018 YYY FGPVCNEJQKEG E\\ Využijte také další pɬehledy: CAD/CAM technologie, 3D tiskárny, Endodoncie, Implantologie, Zobrazovací technologie a další www.dentalchoice.cz

Asociace dentálních hygienistek ČR Ohlédnutí za odbornou konferencí a Jarním sněmem ADH ČR, Šimáčkova 9/1450, Praha 7, 170 00 tel.: 776 363 274, [email protected] ADH ČR 2018 www.asociacedh.cz Ve dnech 6.–7. 4. 2018 proběhla odborná konference a Jarní sněm Asociace dentálních hygienistek ČR. Akci hostily již tradičně pro- story hotelu DUO Praha. Letošní ročník byl obohacen o dvě velmi milé zahraniční přednášející. Tlumočení do českého jazyka zajistila Lenka Velebilová, DiS. Páteční konferenci, která byla přístupná široké odborné veřejnos- ti, zahájila Ing. Renata Jonášová, která krátce představila Guided Biofi lm Therapy za pomocí přístroje AirFlow Prophylaxis Master. Jana Norkin (Zemanová), DiS. Nora Koller, Patrick Sutter – Švýcarsko, Lenka Velebilová, DiS. – překlad Následovala paní Nora Koller, dentální hygienistka působící ve Švý- carsku, s přednáškou „Proč je vzájemná spolupráce nezbytná pro celoživotní prevenci onemocnění dutiny ústní“. V následné diskuzi Výherkyně ShineOn – zleva Ing. Anna Kabíčková (Professio- se ochotně podělila s českými kolegyněmi o poznatky ze své kaž- nal Marketing Manager – Philips Oral Health Care), Aneta dodenní praxe. Stryjová, DiS. (3. místo), Simona Straková, DiS. (1. místo), Zuzana Musilová – studentka oboru DH (2. místo) Dále se slova ujala s přednáškou „Péče o implantáty – průvodce pro dentální hygienistky“, exprezidentka Asociace dentálních hy- gienistek Velké Británie paní Julie Rosse, která nás poučila o prů- běhu ošetření pacientů s implantáty. Odpolední program konference otevřel některým hygienistkám již dobře známý MUDr. Petr Zvolánek, který představil svůj systém kombinovaného bělení Purewhitening v přednášce „Bělení a infi l- trace, alfa a omega řešení fl uorózy a white spots“. Jako poslední přednášející vystoupila uznávaná odbornice i mezi zubními lékaři v řešení parodontitidy, dentální hygienistka Jana Norkin (Zemanová), DiS., která se zabývala otázkou „Jak efektivně stabilizovat parodontitidu – teorie vs. praxe“. Poutavé byly přede- ShineOn vším její kazuistiky. 68 StomaTeam 3 | 2018

Asociace dentálních hygienistek ČR informační servis Závěr konference patřil projektu posterových prezentací ShineOn jeho vykonanou práci. Ve prospěch naší asociace obětoval mnoho ve spolupráci s fi rmou Philips. Na prvním místě se umístila Simona hodin ze svého soukromého i pracovního života a patří mu za to Straková, DiS. se svým projektem „Z deníčku dentální hygienist- mimořádný dík. ky“, který propaguje dentální hygienu v on-line světě. Druhé místo patřilo duu studentek z Ostravské školy Zuzaně Musilové a Janě Plečkové, které představily svůj motivační atlas pro děti. Poslední příčku obsadila Aneta Stryjová, DiS. s přehledovou tabulkou práš- ků pro pískování zubů dostupných v ČR pro rok 2018. Výherky- ně byly odměněny hodnotnými cenami značky Philips v hodnotě 22 497 Kč. Po celou dobu trvání konference bylo možné navštívit výstavní plochy našich partnerů COLGATE-PALMOLIVE Česká republika spol. s r.o., Philips Česká republika s.r.o, Johnson & Johnson, s.r.o, JPS s.r.o, Enzymel (Wald Pharmaceuticals s.r.o.), VOCO, EMS, StomaTeam s.r.o. A také vystavujících fi rem Cresco, Curaden Czech s.r.o., Pierre Fabre, Dürr Dental, Henry Schein s.r.o, 4P&P, vedení ADH ČR – zleva Pavla Pilneyová, DiS. (člen vedení spol. s.r.o. (Oral B), BARD s.r.o., BELdental s.r.o, Dentamed (ČR), ADH ČR), Lenka Velebilová, DiS. (prezidentka ADH ČR), Mar- spol. s r.o. kéta Harantová, DiS. (viceprezidentka ADH ČR) Nevšední zpestření přinesl fotokoutek, kde mohli zájemci zvěčnit Novou prezidentkou ADH ČR se stala Lenka Velebilová, DiS., kte- své zářivé úsměvy s vtipnými rekvizitami a odnést si tak hezkou ré bychom rádi popřáli hlavně pevné nervy a mnoho úspěchů vzpomínku v podobě fotky z polaroidu. Vyvrcholením dne se stal ve svém volebním období. Na místo Lenky Velebilové byla do Re- společenský večer, raut a přátelský bowlingový turnaj. 1. místo vizní komise jako třetí člen zvolena Markéta Jarešová, DiS. obsadil Ondřej Kodr, 2. místo Patrick Sutter a 3. místo Petr Nejedlý. Marta Matušková, DiS. a Vendula Jaklová, DiS. obeznámily členy s tím, že díky zrušení kreditního systému změnila Kreditní komise své jméno na Edukační komise. Uvědomujeme si, že kontinuál- ní vzdělávání v našem oboru na vysoké úrovni je velice důležité, proto ADH ČR zpracovává vlastní systém hodnocení vzdělávacích akcí, který je momentálně ve fázi fi nálních úprav. Průběh sněmu zpestřil svou přednáškou s názvem – Význam komplexní enzymo- vé péče v hygieně dutiny ústní. Od nápadu k patentu – doc. MUDr. Martin Wald, Ph.D. Jarní sněm ADH ČR Členové si odhlasovali termín další odborné konference a Jarního Sobotního Jarního sněmu Asociace dentálních hygienistek ČR se sněmu na 12. a 13. dubna 2019. Stejně tak, jako tomu bylo nyní zúčastnilo 130 členů a 36 členů poskytlo plnou moc. Přítomní byli – odborná konference je plánována na pátek, sněm na sobotu. i čestní členové Mgr. Hana Kučová, DiS., Mgr. Jitka Kropáčková DiS., Ivana Wojtovičová, DiS. a MUDr. Ladislav Kindl. Sněm ukončil právník ADH ČR JUDr. Robert Falbr s přehlednou přednáškou o začlenění GDPR do chodu soukromých zubních Začátek sněmu byl zahájen prezentací partnerů ADH ČR, kteří praxí. členskou základnu informovali o novinkách v oblasti aktuálních trendů v oboru. Organizátoři konference a sněmu za ADH ČR děkují všem, kteří se podíleli na bezproblémovém průběhu. Sněm byl opět volební, jelikož ze zdravotních důvodů odstoupil dosavadní prezident Michal Kalita, DiS., kterému bychom touto Věříme, že to bylo pro všechny obohacující setkání a těšíme se na cestou chtěli poděkovat za vynaložené úsilí především při prosa- viděnou příští rok! zování kompetencí dentálních hygienistek (novelizace vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků) a všechnu Aneta Stryjová, DiS. – vedoucí PVP ADH ČR by 69 69 StomaTeam 3 | 2018eam 3 | 2018 StomaT

Asociácia dentálnych hygieničiek v SR A4_knižní nabídka_ST_3_2018.ai 1 5/17/2018 12:34:48 PM Asociácia dentálnych hygieničiek v Slovenskej republike ČLEN SLOVENSKEJ KOMORY MEDICÍNSKO-TECHNICKÝCH PRACOVNÍKOV – SK MTP ČLEN EURÓPSKEJ FEDERÁCIE DENTÁLNYCH HYGIENIKOV – EDHF ČLEN MEDZINÁRODNEJ FEDERÁCIE DENTÁLNYCH HYGIENIKOV – IFDH ADHS v spolu organizátorstve s RKZL Trnava, pripravili akciu Stretnutie klubov stomatológie, ktoré sa uskutočnilo dňa 23. 3. 2018 v Kongresovom centre, v Piešťanoch. Viceprezident ADHS – Natália Drgova, dipl.d.h. Prezident ADHS – Anna Sloviaková, dipl.d.h. ADHS pripravila projekt GENERÁCIA BEZ KAZU, tento MUDr. Sabová bude hovoriť na tému detského pacienta projekt je dielom ADHS. Skladá sa z niekoľkých modulov: v zubnej ambulancii. 1. Modul – Budeš mamičkou – vieš chrániť svoje dieťatko? 2. Modul – Mama, otec poďte so mnou! Sobota 26. 5. 2018 3. Modul – Strážime šestku. MUDr. Klamárová otvorí tému súvislostí gravidity a prob- 4. Modul – Veď a chráň! lémov v dutine ústnej. Prof. MUDr. Neda Markovská, CSc. bude prezentovať ná- V nadväznosti na minulé roky a uvedený projekt pripra- rodné odporúčania prevencie zubného kazu. vujeme pre Vás už tradičné Dni dentálnej hygieny, ktoré sa budú konať v dňoch 25. až 27. 5. 2018 v Piešťanoch, Prednášky a workshopy: kam srdečne pozývame nielen všetky dentálnej hygienič- Môžete sa tešiť na relaxačný workshop, pečatenie fi súr ky, ale i zubných lekárov a všetkých odborníkov so záuj- a prácu s intraorálnou kamerou. mom o náš odbor. Nosnou témou budú témy k prvým trom modulom projektu Generácia bez kazu. Nedeľa 27. 5. 2018 MUDr. Simona Čičová, neonatalóg, s témou fokálna in- Z pripravovaných prednášok vyberáme: fekcia dentogénneho pôvodu a jej riziká v gravidite. Okienko – Blok Hygienička – Hygieničke Piatok 25. 5. 2018 Otvorený výbor Orly Starkman – dentálna hygienička z Izraela bude roz- pravať o svojich skúsenostiach v boji so zubným kazom. V piatok Vás čaká spoločenský program so živou hudbou! Budeme sa venovať tiež problematike GDPR, ktorá bude Viac informácií a prihlášky nájdete na www.adhs.sk, vstupovať do platnosti práve 25. 5. 2018. srdečne Vás pozývame. Mediálny partner: Zlatí partneri: Premium partneri: 70 StomaTeam 3 | 2018

A4_knižní nabídka_ST_3_2018.ai 1 5/17/2018 12:34:48 PM KNIŽNÍ NABÍDKA ETIOPATOGENEZE PARODONTITID a jejich vztah k systémovým onemocněním 08'U 0LFKDO 6WUDND &6F Etiopatogeneze parodontitid ProȬ vlk šišlal?roȬȬ vllkk ššiiššllall? Etiopatogeneze paroddontiitiid P Doc. MUDr. Eva Kovaɗová, PhD. a jejich vztah k systémovým onemocnȸním MUDr. Michal Straka, CSc. 250 KȬ 1.290 KȬ D t l I Dental Implant Complications i Dental Implant Complications Minimally Invasive Dental Implant Surgery ll I l t S Stuart J. Froum Daniel R. Cullum, Douglas Deporter 4.330 KȬ 3.260 KȬ Kompletní nabídka a objednávky na www.stomateam.cz/knihy

0RåQRVWL RãHWĜHQt EH]]XEpKR REORXNX Autor: Dr. Mark Montana, USA Pokud v minulosti pacientova situace v ústech vy- Vytvořením rotačního bodu na zadních pilířích ústila v kompletní ztrátu zubů, bylo ošetření ome- bude náhrada při funkci rotovat, což vyústí v uvol- zené na totální náhradu bez jakékoliv naděje na nění protézy a předčasné opotřebení retenčních zlepšení stavu. Největší výzvou, zejména v dolní če- prvků. Navýšení počtu implantátů tedy nemusí listi, pak bylo zhotovení náhrady s dostatečnou sta- nutně přinést lineární zvýšení retence a stability. bilitou a retencí. Výsledek velmi záležel na schop- Dokonce opak může být pravdou. Jelikož je ná- nostech lékaře, ale taktéž na neuromuskulární hrada držena samotnou mandibulou, resorpce kondici pacienta, jeho podpůrných tkáních a celko- podpůrných tkání povede k pohybu náhrady při vém přístupu k problému. Ošetření bezzubých pa- funkci a k jejímu vypadnutí. K zajištění optimálního cientů nicméně prodělalo v důsledku narůstající stavu si pak musí být zubní lékař spolu s pacientem popularity zubních implantátů určitou revoluci, dobře vědom potřeby pravidelné rebaze náhrady. a tak je dnes standardem u ošetření mandibuly ná- hrada kotvená implantáty. Doporučeno je tedy zavedení dvou implantátů do frontálního úseku mandibuly tak, abychom zís- Spektrum protetických modalit vyvinutých od kali pouze jednu osu rotace. Tyto implantáty by tak- začátku příchodu nitrokostních implantátů na trh též měly být postaveny tak, aby se v budoucnu daly sahá od velmi jednoduchých po neuvěřitelně kom- zavést i další, pokud by se pacient rozhodl pro jiné plexní. V běžné praxi pak začaly metody vynikající na implantátech založené řešení. svou reprodukovatelností a časovou nenáročností dominovat nad komplexními řešeními. Obvykle je Implantáty nesená náhrada dle fi nančních možností pacientům nabízena ná- hrada kotvená na implantátech či hybridní náhrada. Implantáty nesená náhrada je plně kotvena im- I když jsou obě řešení poměrně úspěšná, mají své plantáty a není tedy ovlivněna resorpcí alveolár- nedostatky. ních hřebenů. Získala na popularitě díky tomu, že technicky náročné zlaté konstrukce byly nahra- Hybridní náhrada zeny CAD/CAM titanovými konstrukcemi, a také díky úspěchu šikmo zavedených implantátů, které Hybridní náhradu lze popsat jako protetické řešení, rozšiřují anteroposteriorní rozměr mezi pilíři. Pro- které pokrývá měkké tkáně a je jimi drženo a záro- tože má řešení kovovou konstrukci, lze za poslední veň je stabilita náhrady podpořena zubním implan- pilíř v zadním úseku navrhnout do protézy volný tátem. Toto řešení je tedy chápáno jako implantá- člen, což prodlouží funkční oblouk. tem podpořené, spíše než implantátem nesené. V bezzubé dolní čelisti je běžné zavedení dvou až Nicméně, estetické součásti tohoto řešení – jme- tří implantátů s důrazem na vytvoření většího ante- novitě umělé zuby a akrylová pryskyřice – jsou po- roposteriorního (AP) rozměru. Pokud jsou do ma- měrně málo odolné materiály, původně určené lého prostoru (v rámci AP vztahu) natěsnány více k použití u částečné snímatelné a totální náhrady, jak dva implantáty, náhrada se nemůže volně pohy- kde je funkční zatížení podstatně menší. Pokud bovat kolem jediné rotační osy a může dojít k je- není mezi oblouky dostatek místa, je riziko ulomení jímu uvolnění. či uvolnění umělých zubů či pryskyřičné báze 72 StomaTeam 3 | 2018



Obr. 1 Obr. 2 Obr. 1: Předoperační snímek pěti vysoké, jelikož materiály budou přítomny v příliš Tyto unikátně navržené kónické abutmenty jsou stěsnaných implantátů ve frontálním malé tloušťce na to, aby odolaly působícím silám osazeny kovovými SynCone čepičkami (Dentsply úseku mandibuly ve funkci, zejména pak v parafunkci. Sirona), které jsou inkorporovány do protézy. Výsled- Obr. 2: Klinický obraz pacienta. kem je těsně padnoucí, stabilní, retenční a plně im- Za povšimnutí stojí opotřebení Bohužel tento jev sledujeme čím dál častěji, plantáty nesený můstek, který zůstává snímatelný kovových abutmentů z důvodu hlavně u ošetření maxily fi xní náhradou. Nevhodně pacientem. Nejsou potřeba žádné speciální kotevní uvolnění nylonových matric kvůli umístěné otvory pro přístup šroubu u šroubované prvky. Pacient pouze nasadí můstek vertikálním po- rotaci náhrady ve funkci. náhrady mohou ještě více oslabit umělé zuby. hybem proti abutmentům a opačným pohybem jej Oprava zlomeného či ztraceného zubu obnáší sundá. Protože jsou abutmenty součástí Atlantis sejmutí fi xní náhrady a její úpravu v zubní labora- portfolia (Dentsply Sirona), jsou dostupné pro toři. Zubní lékař musí být připraven sundat kon- všechny hlavní implantologické systémy. strukci a po opravě ji opět nasadit. Pacient zároveň musí přijmout fakt, že než zubní technik problém Navíc díky tomu, že jsou abutmenty zhotoveny odstraní, bude jistou dobu bez zubů. Pokusy přede- na míru, je možná korekce šikmo zavedených im- jít zlomením konstrukcí navýšením tloušťky prysky- plantátů až do 30 stupňů. Dva důležité předpo- řice jsou limitovány dostupným místem. Pokud se klady jsou však nezbytné: zubní lékař musí provést setkáme s nedostatečným prostorem, korekce po- přesný otisk na úrovni implantátů a musí být zhoto- mocí ztluštění materiálu nemůže být provedena. ven sken vyzkoušeného a odsouhlaseného modelu Spíše bude potřeba zvolit jiný, pravděpodobně náhrady nebo již hotové náhrady pro její zpětné dražší, typ ošetření. Dále, pokud jsou náhrady nasazení. Abutmenty Atlantis Conus jsou pak navr- v horní čelisti, může nastat konfl ikt při snaze vylep- ženy tak, aby byly optimálně usazeny v rámci mezí šit estetický a fonetický výsledek uložením okraje budoucí náhrady. Tato fi xní, ale přesto snímatelná náhrady před hranici alveolárního hřebene, což na- náhrada, má výhody excelentní žvýkací funkce, víc ztěžuje podmínky i pro ústní hygienu. zlepšené estetiky, odolnosti proti zlomení (nejsou přítomny žádné otvory pro šrouby) a optimálně do- Koncept Atlantis Conus: snímatelný, tváří obličejové kontury bez toho, aniž by kompro- implantáty kotvený můstek mitovala pacienta v ústní hygieně. Jak již bylo popsáno výše, měkkými tkáněmi kotvená Kazuistika náhrada vykazuje nejlepší výsledky právě se dvěma implantáty v předním úseku. Pokud jsou umístěny 73letá žena s již 11 let kompletně bezzubou horní více jak dva implantáty, cílem by mělo být řešení a dolní čelistí a pěti nitrokostními implantáty plně kotvené na implantátech. Koncept Atlantis ve frontálním úseku mandibuly se dostavila s nedr- Conus (Dentsply Sirona) disponuje stejnými funkč- žící a nestabilní náhradou v dolní čelisti. Implantáty ními výhodami jako fi xní náhrada, ale taky umožňuje Brånemark byly standardního průměru s vnějším pacientovi bezproblémovou ústní hygienu, nehledě šestihranem. Pacientka měla mírnou resorpci hor- na míru přesahu alveolárního výběžku náhradou. ního i dolního alveolárního hřebene (obr. 1). Vlastně se jedná o náhradu, kterou může pacient se- jmout, ovšem se stabilitou fi xního můstku. Pacientka měla kostní resorpci v oblasti zavede- ných implantátů. Avšak při srovnání s dostupnými Koncept je založen na individuálně zhotovených, rentgenovými snímky z dokumentace zhotove- v oblouku mezi sebou paralelních abutmentů, ma- nými v průběhu let to vypadá, že ztráta kosti na- jících 5° kónicitu. Doporučeno je zavést alespoň stala ihned po zavedení implantátů a žádná větší čtyři implantáty do dolní a čtyři až pět implantátů změna již poté nenásledovala. do horní čelisti. 74 StomaTeam 3 | 2018

Obr. 3: Duplikát vyhovující náhrady slouží jako individuální lžíce. Pro umožnění otisku pilířů byly vypreparovány otvory patřičných rozměrů. Obr. 4: Otiskovací pilíře usazené na implantátech. Jeden implantát je vyřazen z návrhu a překryt Obr. 3 Obr. 4 vhojovacím válečkem. Oněch 11 let její historie ošetření zahrnovalo osa- do laboratoře pro zhotovení duplikátů. Po vyhoto- zení implantátů totální náhradou, kotvenou po- vení byly okraje protéz zkráceny o 2 mm, aby se vy- mocí LOCATOR systému (Zest Dental Solutions), tvořil prostor pro jejich domodelování. Na dupli- přičemž maxila byla ošetřena pomocí celkové sní- kátu náhrady dolní čelisti bylo možno jasně vidět matelné náhrady. Pacientka konstatovala, že výsle- pozice LOCATOR spojů, a tedy i zubních implantátů. dek byl neuspokojující, jelikož se dolní náhrada Do duplikátní náhrady byly vypreparovány otvory ve funkci uvolňovala. adekvátní velikosti, aby ji bylo možno při otisku při- ložit přes otiskovací pilíře (obr. 3). Vnitřní povrch Dále lze z historie ošetření vyčíst, že systém obou duplikátních náhrad byl dále odlehčen, LOCATOR byl nahrazen spoji PRECI-CLIX (Ceka atta- aby byl vytvořen prostor pro otiskovací materiál. chmenty), ovšem bez valného efektu. Pacientka byla později znovu ošetřena stejným lékařem po- Pacientka se dostavila na fi nální otisk, kde jí byly mocí zcela nových náhrad pro horní a dolní čelist, odmontovány LOCATOR abutmenty a uchovány kdy protéza v mandibule byla fi xována novými ve správném pořadí, aby se zabránilo zmatku při je- LOCATOR spoji. Attachmenty, které se vsunují do jich opětovném nasazení během konečného se- protézy, byly zajištěny uvnitř úst samopolymerující zení. Ke všem implantátům, až na jeden, který byl pryskyřicí tak, aby bylo zabráněno možnému zaveden poměrně mělce a s kostní resorpcí, a proto vzniku chyby v laboratoři. byl vynechán, byly připojeny otiskovací pilíře. Báze každého pilíře byla potažena silikonovou otis- Pacientka i nadále pociťovala problémy s uvolňo- kovací hmotou (typ A) řídké konzistence, střední váním protézy během funkce a potřebovala častou konzistencí byla vyplněna individuální lžíce. výměnu matric. Jejich náhrada za tzv. Extended Range (typ produktu) matric však nevedla ke zlep- Lžíce byla s ohledem na perfektní přístupnost šení. Kovové pilíře navíc taktéž dostály značnému otiskovacích pilířů usazena skrze dříve vypreparo- opotřebení. Ani doplnění náhrady bohužel ne- vané otvory. Pacientka pro dosažení řádné extenze vedlo ke zlepšení kotevních vlastností. V následují- okrajů prováděla funkční pohyby tváří a jazykem. cím sezení tak bylo pacientce nabídnuto ošetření Aby pilíře pevně držely v otiskovací lžíci, byly dokola pomocí konceptu Atlantis Conus, jakožto potenci- nastříknuty materiálem pro registraci skusu Regisil ální řešení jejího problému. V rámci léčebného Rigid (Dentsply Sirona). Tento krok je zásadní vzhle- plánu byla obeznámena i s možností fi xní náhrady dem k tomu, že spoléhat na fl exibilní otiskovací ma- a náhrady kotvené pomocí třmenu na dvou im- teriál může vyústit v chybu při zhotovování pracov- plantátech. Ty byly ovšem vzhledem k suboptimál- ního modelu. nímu prostoru mezi oblouky, vyžadujícímu kom- promisní řešení, odmítnuty. Pacientka se obávala Po zatuhnutí otiskovací hmoty, byly vyšroubovány nedostatečné opory obličeje a chtěla mít možnost piny z otiskovacích kapen a fi nální otisk s individuální řádné ústní hygieny a údržby náhrady. Dohodnuto lžící byl vyjmut (obr. 5 a 6). Všechny LOCATOR pilíře tak bylo zhotovení zcela nové horní a dolní ná- byly znovu usazeny a dotaženy. Finální otisk maxily hrady, přičemž fi xace té dolní by byla zajištěna byl vyhotoven silikonovým tmelem + krémem. abutmenty Atlantis Conus. Po vyhotovení byla pacientka propuštěna. Ordinační a laboratorní postup V laboratoři byly k otiskovacím pilířům připojeny Protože existující náhrady byly zhotoveny v posled- analogy implantátů, kolem nichž byla v adekvátním ních pěti letech a byly akceptovatelné, co se týče množství nastříknuta gingivální maska, která zcela pozice zubů a vertikálního rozměru, byly zhotoveny zakryla rozhraní pilíř–analog. Otisk byl vložen do vos- průhledné duplikáty každé náhrady z akrylátové kového boxu a vylit sádrou typu stone z vakuové mí- pryskyřice, které měly sloužit jako individuální lžíce. chačky. Po zatuhnutí byly odstraněny otiskovací Byly zhotoveny otisky obou protéz a dopraveny šrouby a otisk byl oddělen od vytvrzené sádry. 75 StomaTeam 3 | 2018

Obr. 5 a 6: Finální otisk zhotovený pomocí individuální lžíce a A silikonu střední a řídké konzistence. Okolo otiskovacích pilířů je nanesen rigidní materiál pro registraci skusu, aby se zabránilo jakémukoliv pohybu pilířů. Obr. 5 Obr. 6 Následovaly standardní laboratorní postupy v očiš- že zubnímu lékaři ani laboratoři nevznikají žádné tění a ořezání pracovního modelu. Na otisku byla poplatky, dokud není návrh schválen a dáno potvr- zhotovena báze náhrady a voskové valy. Kvůli zhoto- zení k výrobě. Abutmenty jsou na míru vyrobeny vení skenu byl otisk sejmut z duplikátní náhrady tak, aby specifi cky seděly do nově modelované ná- a usazen zpět na model dolní čelisti. Byla zkompleto- hrady či dodané duplikátní náhrady. Neexistují vána on-line objednávka, zahrnující identifi kaci pou- žádné velikosti, rozměry či úhly pro vybrání z kata- žitých implantátů, a odeslána do Dentsply Sirona pro logu a tím pádem ani neexistuje riziko jejich chybné návrh a výrobu abutmentů Atlantis Conus. volby. Pracovní model, spoje analogů implantátů a du- Po obdržení byly Atlantis Conus abutmenty při- plikátní náhrada byly oskenovány v produkčním pevněny k pracovnímu modelu šrouby, společně místě Atlantisu. Abutmenty byly individuálně navr- se čtyřmi SynCone čepičkami (obr. 8 a 9). Čepičky ženy za pomoci Atlantis VAD (Virtual Abutment byly usazeny na abutmenty a odeslány do labora- Design) softwaru k zajištění, že všechny budou na- toře k otisku. Otisk byl vylit dvakrát. Jednou sádrou vzájem k sobě paralelní. Okraj každého abutmentu typu stone a podruhé zatmelovací hmotou pro byl umístěn do blízkosti měkkých tkání obklopují- zhotovení kovové konstrukce. Během čekání na ho- cích implantát, ale vždy supragingiválně tak, aby tovou konstrukci proběhly v ordinaci konečné bylo garantováno hladké dosazení konečné práce. zkoušky náhrad. Ty byly pacientkou posléze schvá- leny. Každý abutment byl vyhotoven v 5° kónicitě, aby pasoval do SynCone čepiček a aby byl zajištěn těsný Náhrady byly navráceny do laboratoře spolu s fi - dosed. Po dokončení návrhu abutmentů byly před nálním skusovým otiskem, kovová konstrukce byla jejich výrobou pořízeny obrázky jejich designu pro usazena na vylepšený sádrový odlitek a oblasti ko- revizi a schválení. Poté, co byl prezentovaný návrh lem SynCone čepiček předem vyblokovány. shledán jako vyhovující, byla odsouhlasena výroba Čepičky totiž budou dosazeny až intraorálně, individualizovaných abutmentů. Je důležité zmínit, nikoliv v laboratoři. Všechna práce byla provedena Obr. 7: Obrázky návrhu ukazující konturu a pozici zubů duplikátní náhrady a podobu abutmentů Atlantis Conus 76 StomaTeam 3 | 2018

ZUUBBBNÍÍ PAASTTAA «VVŠE V JJEDNNOMM». ŠEESTTT PŘŘÍCCHUUTÍ. JEDNNOOO SLLOŽEENÍ. D D Dlooouuhoottrrvvaajjííccíí s svvěěěžžžeesstt Č Čissttěěěttee B Baaakkktteerriááállnníí s s cchhhuuttíí rooovvnnooovvááhhaaa S Stteejjjnnéé s sloožžžeenníí vv ššeessttii p p přříícchhuutíícchh E Enzzyymmmaaaticckkéé b běěleenníí #curaproxbeyou curaprox.com

Obr. 8: Abutmenty Atlantis Conus na pracovním modelu. Každý abutment má na své bukální straně číslo příslušného zubu. Obr. 9: SynCone čepičky usazené na abutmentech na pracovním modelu. Tato situace je otisknuta pro tvorbu kovové konstrukce, která zesílí fi nální náhradu. Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10: Hotová náhrada. Oblouk je ukončen první molárem, aby se zabránilo přílišnému páčení protézy. Kovová konstrukce je na funkční straně potažena opakerem k zabránění průsvitu šedého zbarvení. Obr. 11: Kompletní náhrada s kovovou konstrukcí a dutinami pro usazení SynCone čepiček Obr. 10 Obr. 11 na odublovaném sádrovém modelu, nikoliv na pů- covním modelu zhotovena průhledná forma. vodním pracovním modelu. Na kovovou konstrukci Každý abutment byl označen pomocí jedné, re- byl aplikován opaker pro zabránění průsvitu še- spektive dvou, tří či čtyř teček dle své pozice na dého zbarvení. Navržené náhrady byly adaptovány modelu. Průhledná forma byla usazena přes tyto na model s kovovou konstrukcí a defi nitivně vyho- abutmenty a i na ni byly nakresleny korespondující toveny (obr. 10 a 11). černé tečky pro identifi kaci abutmentů. Hotová forma byla otisknuta zubním technikem a nástři- Jelikož koncept Atlantis Conus vyúsťuje v plně kem z pistole byla vyhotovena její kopie z akrylá- implantáty kotvenou protézu, byly fi nální náhradě tové pryskyřice. značně ubrány periferní okraje a funkční oblouk byl ukončen prvním molárem. Délka funkčního ob- Pacientka byla objednána na dokončení ošetření. louku přesně sleduje principy antero-posteriorního LOCATOR abutmenty byly opět sundány a implan- vztahu používaného u hybridních náhrad k zabrá- tát, který byl vyjmut z návrhu ošetření, byl zakryt Obr. 12: Dosazené abutmenty nění vzniku příliš velkých páčivých sil. tefl onovou páskou. Abutmenty byly dosazeny do Atlantis Conus. Povšimněme si, implantátů a průhledná akrylátová matrix nasazena že „okraje“ abutmentu a bod, V tomto momentu je výsledná práce můstkem přes ně. Kontrolou překrývajících se černých teček kde začíná paralelní preparace, a nikoliv hybridní náhradou. Pro snazší usazení na abutmentech a formě byla zajištěna ideální ori- leží supragingiválně. abutmentů na pacientovi byla na původním pra- entace abutmentů. Obr. 13: SynCone čepičky jsou nasazeny na abutmenty, aby se potvrdilo hladké spojení a kompletní dosed Obr. 14: Přes abutmenty je umístěn kofferdam, aby se zabránilo zatečení fi xačního materiálu do podsekřivin pod okrajem abutmentu. SynCone čepičky jsou dosazeny a připraveny na vsunutí do protézy. Obr. 12 Obr. 13 Obr. 14 78 StomaTeam 3 | 2018

Po ověření pozice byly abutmenty utaženy na Po sejmutí byly odstraněny přebytky fi xačního 20 Ncm, což je ideální vzhledem k použitým im- materiálu a můstek byl dle potřeb řádně vyleštěn. plantátům. Umístěny byly taky SynCone čepičky. Abutmenty byly vyplněny tefl onovou páskou Zvětšením bylo zkontrolováno, že se čepičky všude 3 mm pod jejich povrch a do zbývajícího prostoru nacházejí supragingiválně (obr. 13). Protéza byla do- byl aplikován kompozitní materiál (obr. 17). sazena přes čepičky, aby se ověřilo, že jde nasadit Pacientka byla poučena, jak náhradu nasazovat bez problémů. Poté byla náhrada sejmuta a skrz její a sundávat, a cvičně si tento proces zkoušela do té bukální kontury byly vypreparovány odtokové ka- doby, než jsme si byli jisti, že s tím nebude mít nálky pro zmenšení hydraulického tlaku, vznikají- žádné potíže. Průhledná, duplikátní kopie náhrady, cího během dosazování protézy na čepičky. byla dosazena na abutmenty za současné aplikace SynCone čepičky byly sundány, přes abutmenty byl rebazovací hmoty (obr. 18). přetažen koff erdam, aby se zabránilo průniku fi xační pryskyřice do podsekřivin, a zpět nasazeny (obr. 14). Tato kopie slouží jako dočasné řešení, které paci- entka využije v době, kdy čistí defi nitivní můstek, Do dutiny protézy byla aplikována speciální atta- nebo při spánku, aby uchránila jazyk před oděrem chmentová hmota (Chairside, Zest Dental Solutions) o abutmenty. Po dokončení ošetření byl pořízen a protéza byla dosazena na SynCone čepičky. Dosa- panoramatický snímek (obr. 19). zena byla taktéž protéza horní a pacient byl nain- struován ke skusu do plné okluze a udržení této Pacientka se po týdnu vrátila, a ještě jednou po polohy po dobu dvou minut, aby materiál patřičně šesti týdnech, přičemž konstatovala, že se dolní ná- ztuhnul. Po dvou minutách byla zkontrolována hrada ve funkci vůbec nehýbala a zůstala na místě, tvrdost fi xační pryskyřice a po další minutě byla dokud ji sama nesundala. Okomentovala, jak Obr. 15: Kompletní most se protéza připravena na sejmutí. Sundání proběhlo snadné je čištění zubů a nezmínila se o jakémkoliv SynCone čepičkami na svém místě. bez komplikací i přes značnou retenci náhrady. diskomfortu či usazování jídla. Celkově byla paci- Protože byly čepičky dosazeny Sejmutí můstku může totiž proběhnout jen podél entka s výsledkem velmi spokojena (obr. 20). intraorálně, nedošlo k žádné dlouhé osy abutmentů. Jakýkoliv posun či rotace nepřesnosti. Čepičky mají excelentní není možný (obr. 15 a 16). retenci a dovolují sejmutí protézy pouze ve vertikálním směru. Obr. 16: Hotová náhrada. Evidentní je absence přístupových otvorů pro šrouby v jednotlivých korunkách, díky čemuž konečné řešení vypadá jako protéza, ale sedí jako můstek. Obr. 17: Abutmenty Atlantis Conus utaženy na požadovanou úroveň a obturovány pomocí tefl onové pásky a kompozitního materiálu Obr. 15 Obr. 16 Obr. 18: V laboratoři zhotovený průhledný duplikát protézy se silikonovým rebazovacím materiálem pro lepší retenci. Duplikát bude využit v noci během spánku, aby se zabránilo oděru jazyka o ostré hrany abutmentů. Obr. 19: Panoramatický snímek abutmentů usazených na implantátech. Jelikož je řešení Obr. 17 Obr. 18 navržené jako plně implantáty nesené, postupná resorpce alveolárního hřebene nebude mít pro pacientku žádné následky. Obr. 20: Hotový usazený most. Rozměry těla náhrady zabraňují retenci kousků jídla a vytváří oporu pro tváře a ret. Protože se jedná o řešení snímatelné, nijak toto větší Obr. 19 Obr. 20 tělo nebrání ústní hygieně. 79 StomaTeam 3 | 2018

Diskuze Dokud existuje dostatek prostoru mezi oblouky (minimálně 12 mm), mohou být skrz abutmenty Počet zavedených implantátů bezzubému pacien- Atlantis Conus znovu dosazeny i aktuální náhrady, tovi by se měl odvíjet od toho, zdali je návrh konci- což potenciálně snižuje cenu pro pacienta a nabízí pován jako implantáty podpořený nebo implan- stabilní výsledek. Pro všechny nové Atlantis Conus táty nesený. Pokud je cílem minimalistický design náhrady je doporučeno zakomponování kovové s využitím měkkých tkání pro podpoření protézy, je konstrukce, jelikož výrazné zesílení pevnosti mostu pro fi xaci dolní náhrady a zdařilý výsledek ade- díky kovové konstrukci více než dostatečně převy- kvátní použití dvou implantátů a attachmentů typu šuje mírné navýšení ceny, nehledě na to, že pak LOCATOR. Nicméně, pokud jsou využity více jak může pro dobrý výsledek stačit i méně prostoru dva implantáty a pevné retainery, nedojde k patřič- mezi oblouky. nému lineárnímu navýšení retence a výsledek tak může být kompromitován. Tedy, je-li naplánováno Zhotovovací procedura je v praxi relativně zavedení alespoň čtyř implantátů, řešení by pro co snadná, srovnatelná s procesem zhotovení jiných největší maximalizaci pacientovy investice mělo typů náhrad nesených na implantátech. Nicméně být koncipováno jako implantáty nesené. vzhledem k tomu, že abutmenty jsou specifi cké pro každého pacienta, musí být před začátkem je- Tento článek pojednává právě o takovéto situaci, jich návrhu přesně stanovena pozice zubů. kdy pacientka opakovaně pociťovala nedostateč- nou protihodnotu za svoji investici do pěti implan- Shrnutí tátů. Změnou návrhu ošetření na implantáty kot- vené řešení za využití konceptu Atlantis Conus bylo Pacientka s 11letou historií frustrace z její investice docíleno úspěšného výsledku. Finální výsledek byl do implantátů byla zdárně ošetřena pomocí kon- funkčně srovnatelný s fi xním řešením při součas- ceptu Atlantis Conus, využívajícího individuální ném poskytnutí opory tváři a rtům, což je vlastnost abutmenty a čepičky SynCone. Pacientce tak byl charakteristická pro snímatelnou náhradu. Ústní hy- vyhotoven implantáty nesený, snímatelný most se giena přitom nebyla nijak zkomplikována či obstru- všemi benefi ty fi xního návrhu a žádnými limita- ována. cemi. Teleskopický design konceptu Atlantis Conus dis- Poděkování ponuje výtečnou retencí protézy během funkce, je- likož bezzubí pacienti kousají v relativně plochém Autor by za jejich posudek a informace rád poděko- eliptickém vzorci a náhrada může být sundána val Fredu Sennenovi, Johnu Bergstresserovi a Seanu pouze vertikálním pohybem. Pilíře samy o sobě Fergusonovi. Autor by také rád poděkoval Tomu jsou individualizované a mohou být zhotoveny pro Wiandovi a talentovanému týmu v laboratoři všechny hlavní implantologické systémy, což nabízí Wiand Dental za jejich práci a produkty popsané řešení mnoha frustrujícím případům na implantá- v tomto článku._ tech založených náhrad. Ediční poznámka: Tento článek byl poprvé publikován v CAD/CAM magazine 2/2017. O autorovi Dr. Montana absolvoval School of Dentistry, University of Southern California v roce 1987 a získal certifi kát z pokročilé protetiky z USC v roce 1989. Od roku 1989 spravuje privátní praxi v Tempe v Arizoně na plný úvazek s důrazem na fi xní, snímatelnou a implantologickou protetiku. Během docházení na USC byl klinickým instruktorem a momentálně je klinickým instruktorem a přednášejícím v programu pokročilého vzdělávání v praktickém zubním lékařství na škole Arizona School of Dentistry and Oral Health. Je členem studijního klubu Dentsply Implants PEERS North America (Dentsply Sirona), American College of Prosthodontists, the American Academy of Fixed Prosthodontics, the Pacifi c Coast Society for Prosthodontics, the Academy of Osseointegration, American Dental Association a Arizona Dental Association. Rozsáhle přednášel na témata implantologické, fi xní a snímatelné protetiky v celé Severní Americe. Lze jej kontaktovat na adrese offi [email protected]. 80 StomaTeam 3 | 2018

Vaše volba pro profesionální obturace a reparace Game Changer. Řešení pro jednoduchou, přesnou a předvídatelnou aplikaci MTA. MAP SYSTEM WORKSHOP 25.–26. května 2018, budova Dentamed, Praha 3 Zajistěte si své místo na přednáškách a workshopech už Přihlášení na www.dentaden.cz MUDr. Ivan Martin ml. Aplikace MTA a MAP systém amed.cz Pátek 25. května od 13 hod. a 16 hod. DISCOVER OUR ENTIRE MAP RANGE AT WWW.PDSA.CH/MAP Produits Dentaires SA . Vevey . Switzerland



3FNIHRɨZO] RE XIP ʐ | nebo GVERFIVV]$GVERFIVV] G^ ` ) WLST [[[ GVERFIVV] G^ %/ʎ2ɘ 2%&ɘ(/% Jaro | Léto 2018 300 ʏɴQ ZɴGI REOSYTɴXI 7ɯVMI RMXVMPSZʀGL VYOEZMG ks XɴQ :=˘˘ɘ SLEVA! Platnost akce: ũ ʏIVZRE 1MRMQɧPRɳ SHFʛV OVEFMʏIO 6YOEZMGI P^I PMFSZSPRʜ OSQFMRSZEX ^I Z˚IGL X]T˨ OW VYOEZMG. (STVEZE >(%61% .IHRSXRɨ ^ɨOPEHRɴ GIRE /ʏ ^E OVEFMʐOY 'IR] NWSY YZIHIR] ZʐIXRʜ (4, SLEVA 333 /ʏ SLEVA 315 /ʏ SLEVA 299 /ʏ ^E OVEFMʐOY ^E OVEFMʐOY ^E OVEFMʐOY TˏM SHFʛVY TˏM SHFʛVY TˏM SHFʛVY OVEFMʏIO /ʐ OW OVEFMʏIO /ʐ OW OVEFMʏIO /ʐ OW ŵ 2INNIQRʜN˚ɴ E WSYʐEWRʜ RINTIZRʜN˚ɴ 8VERWGIRH ` 300 ks RMXVMPSZɰ VYOEZMGI RINTIZRʛN˙ɳ HIVQE EXIWX ŵ &I^ ^XVɨX] TVY˷RSWXM ZʁFSVRʁ GMX &EVZE XQEZʜ QSHVɨ ŲSMPŰ ŵ (IVQEXSPSKMGOʁ EXIWX WRɴ˷IRɴ VM^MOE HIVQEXMXMW (SWXYTRɨ ZIPMOSWX <7 7 1 0 ŵ &I^ PERSPMRY E NMRʁGL TːɴQʜWɴ 'PSYH 2MXVMPI ` 300 ks ŵ )\\XVE NIQRɰ RMXVMPSZɰ VYOEZMGI TSWO]XYNɴGɴ extra jemné ZʁFSVRʁ GMX Z TVWXIGL 2INTVY˶RʛN˙ɳ RMXVMP &EVZE FɴPɨ ŲWRS[Ű ŵ :ʁVE^Rɰ ^HVWRʜRɴ RE OSRIʐGɴGL TVWX˨ (SWXYTRɨ ZIPMOSWX <7 7 1 0 WOZʜPʁ ɾGLST *SVIWX 2MXVMPI ` 300 ks ŵ )\\XVE NIQRɰ RMXVMPSZɰ VYOEZMGI TSWO]XYNɴGɴ extra jemné ZʁFSVRʁ GMX Z TVWXIGL 2INTVY˶RʛN˙ɳ RMXVMP &EVZE ŲZIWIPɨ ^IPIRɨŰ ŵ :ʁVE^Rɰ ^HVWRʜRɴ RE OSRIʐGɴGL TVWX˨ (SWXYTRɨ ZIPMOSWX <7 7 1 0 WOZʜPʁ ɾGLST 9FIV7PMQ 2MXVMPI ` 300 ks ŵ )\\XVE NIQRɰ RMXVMPSZɰ VYOEZMGI TSWO]XYNɴGɴ extra jemné ZʁFSVRʁ GMX Z TVWXIGL 2INTVY˶RʛN˙ɳ RMXVMP &EVZE WZʜXPI QSHVɨ ŲWO]Ű ŵ :ʁVE^Rɰ ^HVWRʜRɴ RE OSRIʐGɴGL TVWX˨ (SWXYTRɨ ZIPMOSWX <7 7 1 0 WOZʜPʁ ɾGLST )ZSPZI ` 300 ks ŵ 9PXVE NIQRɰ E XIROɰ RMXVMPSZɰ VYOEZMGI TSWO]XYNɴGɴ Ultra jemné a tenké ZʁFSVRʁ GMX Z TVWXIGL &EVZE XQEZʜ QSHVɨ ŲGSFEPXŰ ŵ :ʁVE^Rɰ ^HVWRʜRɴ RE OSRIʐGɴGL TVWX˨ (SWXYTRɨ ZIPMOSWX <7 7 1 0 WOZʜPʁ ɾGLST

3FNIHRɨZO] RE XIP ʐ | nebo GVERFIVV]$GVERFIVV] G^ ` ) WLST [[[ GVERFIVV] G^ %/ʎ2ɘ 2%&ɘ(/% Jaro | Léto 2018 838Ɍ02ɘ :ɥ463(). 70):= E˶ 40 % Platnost akce: ũ ʏIVZRE RIFS HS Z]TVSHɧRɳ ^ɧWSF 1MRMQɨPRɴ SHFʜV RIRɴ WXERSZIR 6YOEZMGI P^I PMFSZSPRʜ OSQFMRSZEX ^I Z˚IGL X]T˨ (STVEZE >(%61% TˏM SFNIHRɧZGI QMR /ʏ 4ˏM RM˶˙ɳ SFNIHRɧZGI GIRE HSTVEZ] /ʏ .IHRɨ WI S WOPEHSZʁ ZʁTVSHIN E YOSRʐIRɴ TVSHINI XʜGLXS X]T˨ 7OPEHSZɰ ^ɨWSF] NWSY SQI^IRɰ HSWXYTRSWX VYOEZMG TSY^I HPI WXEZY ^ɨWSF :ʛRYNXI TS^SVRSWX HSWXYTRʀQ ZIPMOSWXIQ Y Z˙IGL X]T˧ RINWSY HSWXYTRɯ Z˙IGLR] ZIPMOSWXM 'IR] NWSY YZIHIR] ZʐIXRʜ (4, ZʀLSHRʀ 6 ` 200 ks 2Ɍ/94 ŵ :IPQM NIQRɰ RMXVMPSZɰ VYOEZMGI 184 /ʏ nitrilové ŵ :ʁVE^Rɰ ^HVWRʜRɴ RE 245 /ʏ &EVZE ƤEPSZɨ OSRIʐGɴGL TVWX˨ (SWXYTRɨ ZIPMOSWX 7 1 0 /ʐ OW <PMQ ` 100 ks ŵ 7MPRʜN˚ɴ RMXVMPSZɰ VYOEZMGI 99 /ʏ nitrilové ZIPQM SHSPRɰ 165 /ʏ &EVZE XQEZʜ QSHVɨ ŵ :ʁVE^Rɰ ^HVWRʜRɴ RE (SWXYTRɨ ZIPMOSWX 7 1 OSRIʐGɴGL TVWX˨ /ʐ OW 'SRXSYV 4PYW ` 100 ks ŵ :IPQM TːɴNIQRɰ RMXVMPSZɰ VYOEZMGI 108 /ʏ nitrilové SFWELYNɴ PERSPMR ZMXEQɴR ) 180 /ʏ &EVZE FɴPɨ ŲWRS[Ű ŵ .IQRɰ ^HVWRʜRɴ TS GIPɰQ (SWXYTRɨ ZIPMOSWX 7 0 TSZVGLY /ʐ OW ']RXIO ` 100 ks ŵ :IPQM TːɴNIQRɰ PEXI\\SZɰ 108 /ʏ latexové RITYHVSZERɰ VYOEZMGI SFWELYNɴ 180 /ʏ &EVZE ^IPIRɨ Ų[MRXIV KVIIRŰ PERSPMR ZMXEQɴR ) ŵ :ʁVE^Rɰ ^HVWRʜRɴ RE (SWXYTRɨ ZIPMOSWX 7 1 0 <0 /ʐ OW OSRIʐGɴGL TVWX˨ 7MKQE ` 100 ks ŵ 0EXI\\SZɰ RITYHVSZERɰ 99 /ʏ latexové VYOEZMGI WMPRʜN˚ɴ ZIPQM SHSPRɰ 165 /ʏ &EVZE TːɴVSHRɴ ŵ :ʁVE^Rɰ ^HVWRʜRɴ RE (SWXYTRɨ ZIPMOSWX 7 1 0 OSRIʐGɴGL TVWX˨ /ʐ OW :ʁLVEHRɴ HMWXVMFYGI TVS ʏ6 'VERFIVV] 97% Dental 4VSNIGX W V S XIP | 7ER 4EFPS %ZIRYI 4MRSPI 7ER *VERGMWGS /SGSYVOSZE &VRS GVERFIVV]$GVERFIVV] G^ 'EPMJSVRME 97% ʏIWOɨ VITYFPMOE [[[ GVERFIVV] G^

NEJLEPŠÍ ZE VŠECH 6% PEROXID VODÍKU 6% PEROXID VODÍKU S RYCHLÝM 5% KARBAMID PEROXID PRO VELMI AKTIVNÍM ÚČINKEM PRO zářivé zuby citlivé zuby PROFESIONÁLNÍ BĚLENÍ DOSTUPNÝ U VŠECH PŘEDNÍCH ST OMA T OLOGŮ t 800 700 097 e [email protected] www.whitedentalbeauty.cz





Promo making work easy lab AUTO spin -15% Navrtávací jednotka pro apro zavádění pinů do modelů NOVINKA Úspora času a nákladů díky menšímu množství použité dentální sádry „ Bezpečné umístění a vyrovnání při snímání otisků v obtížných situacích s inovativním regulátorem Renfert Level Controller „ Flexibilní použití té- měř jakékoli geometrie destičky díky univerzálnímu nosiči destičky s bez- pečnou dvojitou fixací AUTO spin, Obj. č. 1860 0000 + AUTO spin základní destička Komfort (sada/100 kusů), Obj. č. 1860 0200 + AUTO spin sekundární destička (sada/50 kusů), Obj. č. 1860 0300 + AUTO spin kónický pin (1 000 kusů), Obj. č. 369 2000 + AUTO spin silikonová hmota (1 kg), Obj. č. 1860 0400 Kč 42.910 Krbec Dent s.r.o. Úněšovská 20, 323 00 Plzeň tel: 377 22 33 80, mob: 777 22 33 80 www.krbec.cz , [email protected] platné od 01.05. do 30.06.2018

-15% SILENT EC2 Odsávání pro dvě pracovní místa Bezpečný průběh výroby díky technologii motorů EC nenáročné na údržbu (> 5 000 provozních hodin) „ Konstantní sací výkon zajištěn automatickým dore- gulováním výkonu motoru „ Malý provozní hluk max. 58 dB (A) NOVINKA SILENT EC2 Obj. č. 2937 0000 Kč 59.900 SILENT TS -15% SILENT compact -15% Odsávání pro jedno pracovní místosto Odsávání pro jedno pracovní místosto Malý provozní hluk max. 54,1 dB/A „ Záruka 1 000 provozních ho- Bez následných nákladů díky jímání prachu bez sáčku „ Malý pro- din sací turbíny díky inovativnímu řízení transformátorem „ Vysoká vozní hluk max. 56,9 dB(A) „ Záruka 1 000 provozních hodin sací ochrana díky dvoustupňovému filtračnímu systému, volitelně k turbíny díky inovativnímu řízení transformátorem dostání filtr H/Hepa SILENT TS, SILENT compact, Obj. č. 2921 0050 Obj. č. 2934 0000 Kč 34.900 Kč 23.900

Objednávejte u svého místního prodejce ještě dnes Dynex Separační a brusné disky Flexibilita pro broušení dentálních materiálů, jako jsou slitiny titanu, keramika, drahé a nedrahé slitiny kovů a modelové odlitky „ Vyni- kající řezný a brusný výkon s maximální přesností, minimální ztrátou materiálu a dlouhou životností -15% Popis Použití O Prům. Tloušťka Ks Speciální nabídka Obj. č. Dynex Brillant Keramika 56 0220 20 mm 0.20 mm 10 Kč 990 Dynex Brillant Keramika 56 2520 20 mm 0.25 mm 10 Kč 1.150 Dynex Brillant Keramika 56 0320 20 mm 0.30 mm 10 Kč 1.150 Dynex Titanium Titan 58 0326 26 mm 0.30 mm 20 Kč 990 Dynex Drahé i nedrahé kovy 57 0322 22 mm 0.30 mm 20 Kč 620 Dynex Drahé kovy 57 2526 26 mm 0.25 mm 20 Kč 990 Dynex Nedrahé kovy + odlité modely 57 0540 40 mm 0.50 mm 20 Kč 1.150 Dynex Nedrahé kovy + odlité modely 57 0740 40 mm 0.70 mm 20 Kč 1.270 Dynex Nedrahé kovy + odlité modely 57 1040 40 mm 1.00 mm 20 Kč 1.270 Plastercut -15% Disk na sádru s diamantovým povrchem ovrchem Rychlé a přesné řezání bez naklápění „ Stabilní nosič zaručuje klidný chod „ Perforace v disku zajišťuje transparentnost při řezání Uvedené servisní výhody platí při zakoupení přístrojů Renfert. Plastercut, namontovaný, 1 kus: Ø 30 mm, Obj. č. 33 1300 Kč 790 Právo na změny, chyby a tiskové chyby vyhrazeny. Nabídka platí do vyprodání zásob. Ø 45 mm , Obj. č. 33 1450 Uvedené ceny jsou maloobchodní, včetně DPH. Kč 1.250

Renfert Polish -15% Diamantové lešticí pasty Renfert Polish all-in-one: pro leštění porcelánových povrchů, hybridní keramiky a vysoce kvalitní pryskyřice. Také pro oxid zirkoničitý a LiSi Lithium di- 2 silikát „ Renfert Polish ZrO : diamantový granulát speciálně určený pro oxid zirkoničitý „ Renfert Polish LiSi : hrubý diamantový granulát speciálně 2 2 určený pro disilikát all-in- one ZrO₂ LiSi₂ Renfert Polish all-in-one, 10 g, Obj. č. 510 0000 nebo Renfert Polish ZrO , 10 g, Obj. č. 510 1000 2 nebo Renfert Polish LiSi , 10 g, Obj. č. 510 2000 2 Kč 660 -15% -15% Vysoce leštící Lešticí kartáče Bison pro pasta pro korunky silnou a rychlou polituru s a můstky vyrobené vysokým leskem na slitinách, p z drahých kovů a keramice a površích ze synte- ot, mo chromkobaltových tických hmot, montované, slitin, 250 g, Ø 18 mm, 25 ks, Ø 18 mm, 100 ks, 25 ks, Obj. č. 515 0000 Obj. č. 766 1000 0 Obj. č. 766 1100 Kč 460 Kč 730 Kč 2.350 -15% -15% Bavlněný lešticí kotouč pro Silikonový leštič vysoký lesk u zubů a povrchů pro první leštění ze syntetických hmot na keramiky a kovu, mandrelu, Ø 22 mm, 100 ks, Ø 22 mm, 12 ks, Obj. č. 86 0000 Obj. č. 205 1000 Kč 1.700 Kč 620

Objednávejte u svého místního prodejce ještě dnes Genius Štětec z přírodního vlákna s ochrannou funkcí Vysoká trvanlivost vlákna štětce díky inovativní ochranné funk- ci „ Štíhlý tvar a vysoká kvalita vlákna „ Ekonomicky výhodné díky jednoduše vyměnitelným vložkám štětce -15% Popis Obj. č. Obsah Cena Sada Genius se 4 velikostmi štětců (2, 4, 6, 8) 1715 0000 po 1 kusu Kč 2.400 Genius velikost 2 1715 0002 1 ks Kč 510 Genius velikost 4 1715 0004 1 ks Kč 580 Genius velikost 6 1715 0006 1 ks Kč 760 Genius velikost 8 1715 0008 1 ks Kč 1.190 lay:art crystal aqua Destička k rozmíchání se zvlhčovacími proužky -15% -15% Šetrná pro štětec a absolutně odolná proti oděru díky plavenému sklu Genius Refill velikost 2, 2 ks i G R fill Genius Refill velikost 4, 2 ks i fill „ Homogenní zvlhčování a konzistence keramiky díky tvarově stálým Obj. č. 1715 1002 Obj. č. 1715 1004 zvlhčovacím proužkům s dlouhou životností Kč 480 Kč 680 lay:art crystal aqua s, Obj. č. 1043 2500 Kč 1.770 -15% -15% -15% Genius Refill velikost 6, 2 ks i G G R fill Genius Refill velikost 8, 2 ks i R fill lay:art crystal aqua xl, Obj. č. 1715 1006 Obj. č. 1715 1008 Obj. č. 1043 1500 Kč 1.050 Kč 1.580 Kč 2.100

Waxlectric light I + II Waxprofi -15% Vyhřívaný nůž pro nanášení a modelování Předehřívací jednotka na vosk vosku Úspora času 50 % díky předehřívací funkci „ Individuální nastavení Snadné a přehledné nastavení teploty „ Kompaktní ergonomický konzistence vosku (od krémové po kapalnou) díky plynulému na- design „ Anatomicky tvarované rukojeti s tepelně izolovaným úcho- stavení teploty 40–110° C „ Práce bez neustálého doplňování díky pem velkému objemu nádržky (110 ml) -15% Waxlectric light I s jednou rukojetí, Obj. č. 2150 0000 Kč 3.900 Waxlectric light II se dvěma rukojeťmi, Waxprofi, Obj. č. 2151 0000 Obj. č. 1440 0000 Kč 4.990 Kč 5.990 hotty LED -15% hotty -15% Zařízení pro máčení voskem Zařízení pro máčení voskem Vhodné pro všechny namáčecí vosky díky nastavení teploty 60 –110 °C Vhodné pro všechny namáčecí vosky díky nastavení teploty 60 –110 °C „ Jednotná tloušťka voskových kapen díky důslednému převodu „ Jednotná tloušťka voskových kapen díky důslednému převodu teplot „ Využití optimálních vlastností vosku díky zadání skutečných teplot „ Časově úsporná práce díky rychlé a kontinuální fázi ohřevu hodnot teploty v zóně ponoru oharků hotty LED, hotty, Obj. č. 1461 0000 Obj. č. 1460 0000 Kč 3.660 Kč 3.200

Objednávejte u svého místního prodejce ještě dnes GEO Crowax -15% Speciální modelovací vosk Velmi dobré modelovací a škrabací vlastnosti díky přizpůsobeným vlastnostem materiálu „ Vysoká přesnost a přesnost lícování díky malému smršťování „ Snadná adaptace cervikálního a poddajného vosku díky měkké a lehce elastické konzistenci GEO Crowax, zelený-transparentní, středně tvrdý, 80 g Obj.č. 475 0100 GEO Crowax, modrý-transparentní, středně tvrdý, 80 g Obj.č. 475 0200 GEO Crowax, červený-transparentní, středně tvrdý, 80 g Obj.č. 475 0300 GEO Crowax, béžový-opákní, středně tvrdý, 80 g Obj.č. 475 0400 GEO Crowax, šedivý-opákní, středně tvrdý, 80 g Obj.č. 475 0500 GEO Crowax Cervikální i Podkladový vosk, Obj.č. 475 0600 červený-transparentní, měkký-středně tvrdý, 80 g na Kč 270 GEO Dip -15% picosep -15% Namáčecí vosk Izolační prostředek na bázi silikonu onu Sejmutí bez deformace díky elastickým a pevným voskovým Mikrofilm izoluje sádru proti vosku a keramice „ Speciálně určený čepičkám „ Vhodné pro celokeramiku a lisovanou keramiku díky or- pro namáčení ve voskové lázni „ Velmi tenký nátěr působí několik ganické spalitelnosti beze zbytků dnů, není zapotřebí dodatečná izolace GEO Dip, žlutý-transparentní, 200 g Obj.č. 482 3000 GEO Dip, oranžový-transparentní, 200 g Obj.č. 482 3200 GEO Dip, zelený-transparentní, 200 g Obj.č. 482 3300 picosep, 30 ml, na Obj. č. 1552 0030 Kč 490 Kč 270

Keramogrip -15% Calipretto CR -15% Přídržný nástroj s diamantovými hrotyhroty Přesný měřicí dotykový přístroj inspired by Attilio Sommella Vyměnitelné, jemné diamantové hroty „ Elipsovité hroty vhodné i pro úzké korunky „ Přesné odstupňování aretačního rastru Efektivní průběh procesu díky dotykové funkci bez kovového otěru „ Dlouhá životnost díky téměř nezničitelným měřicím kuličkám ATZ „ Velmi dobrá detekce měřených dat v krocích po 1/10 mm Keramogrip, Calipretto CR, Obj. č. 1109 0300 Obj. č. 1123 1000 Kč 1.700 Kč 4.300 Sada nástrojů -15% Sada nástrojů -15% Standard Deluxe Standardní sada Vysoce kvalitní vybavení Obsahuje vše, co je nutné pro začátečníka v oboru zubní techniky Sada s nástroji, štětci a kleštěmi pro všechny oblasti zubní techniky a pro každého zubního technika Sada nástrojů Standard, Sada nástrojů Deluxe, Obj. č. 1151 0000 Obj. č. 1154 0000 Kč 4.990 Kč 6.990 212760 218A CZ_Krbec