น่าน Quality of care in Dialysis ถอดบทเรียน

ตามรอยเพอื่ ถอดบทเรยี นการปฏบิ ตั งิ านตน้ แบบพยาบาลโรคไต การแลกเปลยี่ นเรยี นรูใ้ นนวตั กรรมทางการพยาบาลโรคไตทเี่ ป็ น ประโยชนต์ อ่ ผูป้ ่ วย ถอดบทเรยี น “ Quality of Care in Dialysis ” 21 ธนั วาคม 2562 โรงแรมเทวราช จงั หวดั น่าน สมุ ณฑล หมูจนุ งานการพยาบาลผูป้ ่ วยอายุรศาสตร ์ ฝ่ ายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนคร เชยี งใหม่ คณะแพทยศาสตร ์ มหาวทิ ยาลยั เชยี ง2ใหม่

“ Quality of Care in Dialysis ” 1 . ต า ม ร อ ย เ พื่อ Knowledge sharing ถ อ ด บ ท เ ร ีย น ก า ร ทมี สรา้ งความสามคั คี ห ลั ก คิ ด เ ท ค นิ ค ปฏิบตั ิงานตน้ แบบ วิ ธี ก า ร ก า ร พยาวบทิาลยากร สรา้ งขวญั และ ป ฏิ บั ติ ง า น ข อ ง พยาบาลโรคไต กาลงั ใจแกท่ มี พยาบาลดีเด่น และ แดพเี ทดยน่ ์ กา รท า น วัต กร ร ม 2 . มี ก า ร ผูเ้ ชพยี่ ยวาชบาาญล ตลอดจนสรา้ งขวญั แลกเปลี่ยนเรยี นรู ้ ก า ลั ง ใ จ แ ก่ ที ม แดพเี ดทน่ ย ์ ก่ อใ ห้ เ กิ ด ค ว า ม ใ น น วั ต ก ร ร ม ผูเ้ ชยี่ วชาญ สามคั คใี นวชิ าชพี ทางการพยาบาล Storytelling Tracer by Team Passion/H โ ร ค ไ ต ที่ เ ป็ น ow to3 ประโยชนต์ ่อผูป้ ่ วย 3 เพื่อสรา้ งความ ส า มัค คี แ ล ะ เ ป็ น ห นึ่ ง เ ดี ย ว ใ น วชิ าชพี

“ Quality of Care in Dialysis ” Design Action Learning Purpose Process Performance 1 . ต า ม ร อ ย เ พื่อ ถ อ ด Knowledge sharing หลกั คิด เทคนิ ค วิธีการ Storytelling ก า ร ป ฏิ บัติ ง า น ข อ ง บทเรยี นการปฏิบตั ิงาน Tracer by Team พยาบาลดีเด่น และการ ทานวตั กรรม ตลอดจน ตน้ แบบพยาบาลโรคไต สรา้ งขวญั กาลงั ใจแก่ทีม 2 . มี ก า ร แ ล ก เ ป ลี่ย น กอ่ ใหเ้ กดิ ความสามคั คใี น วชิ าชพี เ รีย น รู ้ใ น น วัต ก ร ร ม ทางการพยาบาลโรคไตที่ Improvement 4 เป็ นประโยชนต์ อ่ ผูป้ ่ วย 3 เพอื่ สรา้ งความสามคั คี แ ล ะ เ ป็ น ห นึ่ ง เ ดีย วใ น วชิ าชพี

“ Quality of Care in Dialysis ” ในยุคทเี่ ราเรยี กวา่ “Disruptive Change in Nursing” อ.สุชาดา บญุ InnovatCiooncneptfoof Inrnoivamtionprove qualiHtoyw tion nursing แกว้ Excellence in Nursing care

“ Risk management in Dialysis ” Risk management Risk policy-Risk Implementation-Risk อ.นนั ทา awareness Mind set มหธั นนั ท ์ Leadership (Empowerment,Coaching) Teamwork Communication 2P safety (Morning conference Walk round) In Tool (Checklist) Dialysis System Training Excellence in HD Nursing(Kcnaorweledge/Simulation) หลกั คาสอนทางศาสนา (มรรค 8)

“ Quality of care in Dialysis access Management and monitoring Vascular access” Vascular access is very Important (Lifeline) อ.อษิ ณี พุทธมนตร/ี HD vascular access management อ.พรพรรณ ชคถั ธาดา (Team/Technique for caring (Pre-Inta-Post)/Education Data collection Pt.+Caregiver) นาเfสoนrmอเMป็ นonitoring & Surveillance Outcome/KPI Dialysis HD Co(nAGtsrrsoaelpsschmheanrttSstSaketiliqlcu:IPnehntrytaisa-iAlcdaclycEenxsaasmmPirceLpossroeuksr-seLui(rsIeAte)Pn)-Feel(touch) HD dose measurement Recirculation

Management for Peritoneal Dialysis Access อ.นิภา อยั ยสา PD nurse : Friendly/Good communication/Education นนท ์ feedback (correct) Exit site management (Prophylactic antibiotics/InsertionTecnique/Catheter design Connection method/Topical ABO/การใส่ Mask/Dressing/Training by nurse Story telling/Case repot/CQI/R2R/Research ความสมั พนั ธข์ องปัจจยั ตา่ งๆต่อการเกดิ Infection/

Disaster management in Dialysis D-I-S-A-S-T-E-R แหล่งกาเนิด (Natural/Man) –Impact Action – Result ( Mass Severe) มแี ผนและการซอ้ มแผน Stage Pre-Impactเ-อPาoแsผtนอุบตั ภิ ยั ของรพ.ตวั เองมา อ.พ.ต.อ.หญงิ ปรบั ใชก้ บั หน่วยDialysis ฉตั รสุดา Key Success : เขยี นใหเ้ ป็ นของตนเอง ตดั ออก เออื้ มานะพงษ ์ เพมิ่ เตมิ Network ประเมนิ สถานการณ์ เลอื กเป้ าหมาย ออกแบบ กาหนดแผน เตรยี มการ ทมี อุปกรณ์ การจดั การระบบ งบประมาณ ดาเนินการตามแผน ซอ้ มแผน AAR ปรบั เปลยี่ น สรุปผล สว่ นรว่ ม บูรณาการ หนุนเสรมิ สอดแทรก วกิ ฤตคิ อื โอกาส ผูน้ า/ผูบ้ ญั ชาการสถานการณ์ /สอื่ สารเป็ นเอกภาพ การควบคมุ กากบั ตดิ ตาม แถลงแผน ชดั เจน ยอมรบั การเปลยี่ นแปลงทุกรูปแบบ ยดื หยุ่น ยมิ้ แยม้ เต็มใจ

Tracer ามรอยเพอื่ ถอดบทเรยี นการปฏบิ ตั งิ านตน้ แบบพยาบาลโรคไต ยี่ นเรยี นรูใ้ นนวตั กรรมทางการพยาบาลโรคไตทเี่ ป็ นประโยชนต์ อ่ ผูป้ ่ วย ตามรอยหน่วยไตเทยี ม ตามรอยธนาคารขยะ ทมี สมาคมพยาบาล โรคไต ตามรอยพยาบาล ดเี ดน่ รพ.น่าน แลกเปลยี่ นเรยี นรู ้ พยาบาลดเี ดน่ และทมี ผูบ้ รหิ าร การบรหิ ารจดั การ

“ Quality of Care in Dialysis ” Teamwork (แพทย ์ พยาบาล ทมี สหสาขาวชิ าชพี ) ทาทุกอยา่ งดว้ ยใจ (ใจนา สมองคดิ มอื ทา) มาตรฐานของการดูแลทเี่ หมาะสม (ภายใตบ้ รบิ ทของหน่วยงาน องคก์ ร)

“ Quality of Care in Dialysis ” ตามรอยเพอื่ ถอดบทเรยี นการปฏบิ ตั งิ านตน้ แบบพยาบาล โรคไต

พว.นิตยา หงสเ์ จรญิ

Nursing care“ Balance in Nursing care ” Nursing care

Head การอบรมเลีย้ งดูจากครอบครวั การศึกษา หลกั ทางศาสนา การ ฝึ กอบรมระหว่างทางาน การคดิ บวก การมบี คุ คลตน้ แบบ (Idol) หา แรงบนั ดาลใจ เทคนิคการฟั ง ปรบั Mind set ความเป็ นผูน้ า การ คิดเชิงวิพากษ ์ การจดั ลาดบั ความสาคญั ของปั ญหา กา ร แกป้ ัญหาเชงิ ระบบ การจดั การความเปลีย่ นแปลง ทกั ษะทางดา้ น การสอื่ สาร การจดั การและพฒั นาสมรรถนะ การจดั การความเสยี่ ง Hand การจดั การความรู ้ การทางานเป็ นทมี การวางแผนเชงิ กลยุทธ ์ กHารeart จดั การผลลพั ธ ์ การจดั การทางดา้ นการเงิน - ยึ ด ม่ันใ น ห ลัก ก า ร ค ว า ม ถู ก ต้อ ง -การลงมอื ทาหรอื ใหก้ ารพยาบาลอย่าง เตม็ ที่ เต็มความสามารถ ดว้ ยความเป็ น ยตุ ธิ รรม -ทาทุกสงิ่ ทุกอย่างจากใจ วชิ าชพี (Professional) -ลงมอื ทาทนั ทเี มอื่ มโี อกาส - การยึดคติธรรม หลักคาสอนขอ ง -การใชก้ ระบวนการพยาบาล (Nursing ศาสนา process) -การมองเห็นความงดงามในบุคคลทุก -ให้การพยาบาลโดยคานึ งถึงความ คน ปลอดภยั ทงั้ ผูร้ บั บรกิ ารและผูใ้ หบ้ รกิ าร -การทาและใช้ EBP CPG/CNPG CQI -Humanism (ผูใ้ หบ้ รกิ ารและ Research ผูร้ บั บรกิ าร) -การทาโดยใชก้ ระบวนการ PDCA -Holistic approach (ผูใ้ หบ้ รกิ ารและ Co--ใaกทนาcากรดาhทวร้ ยาทinทคาวงุกgาาอนมยPอ:่าrดงเoตทพอ้นvงiอือเ่ dปด็ นพeกรละcฒนัั้เบleพียนบaยาrมยาีวdาคนิมiัยrนecไtiดoanเc้ รhยีFieoนvseรtmeู ้ rแecnลotะllผabลoงrาaนtผ-iPูร้oดบaั nบtขี รieMกิ นnึา้ รto) cทteivnาatใeteหr cค้ arนe หมดไฟ

“ Quality of Care in Dialysis ” การแลกเปลยี่ นเรยี นรูใ้ นนวตั กรรมทางการพยาบาลโรค ไตทเี่ ป็ นประโยชนต์ อ่ ผูป้ ่ วย พญ.เพชรดี โอฬารรกิ สุภคั

สถติ ผิ ูป้ ่ วยทตี่ อ้ งลา้ งไต Dialysis สภาอตุ สาหกรรม ทางหน้าทอ้ ง bags Asean Vinyl รพ.น่ าน Recycle 1 Pt.=Use 8 bags per bank day อาสาสมคั ร 1,000 Pts. ผูป้ ่ วยจติ เวชทา Use 40,000,000 bags ความสะอาด per day

วเิ คราะหป์ ัญหา Brain storming ทแี่ ทจ้ รงิ จาก ขอ้ มูลเกยี่ วกบั Creativity การทา CAPD Teamwork Mind set ขยะจากการทาSafe zone-Learningคดิ ดี Project CAPD zone กระเป๋ า Design Outcome Thinking management Marketing Branding สรา้ ง Story ใหก้ บั

เสน้ ทางการ ระยะออกแบบ ระยะพฒั นา พฒั นานวตั รกะรยระวมเิ คราะห ์ สาเหตุ/ บรกิ าร ตอ่ เนื่อง ซงึ่ เขา สถานการณ์ ปัญหา ที ม ที่ ดู แ ล ผู ้ ป่ ว ยโ ร คไ ตใ น นารายไดห้ ลงั หกั ค่าใชจ้ า่ ยไปมอบใหโ้ รงพยาบาลน่าน คนไขโ้ รคไตระยะสุดทา้ ยตอ้ งใช ้ โรงพยาบาลน่ าน เล็งเห็นว่าขยะ ก็ อ า จ น า ไ ป ส่ ง ต่ อใ ห้ผู ้ป่ ว ยโ ร คไ ต ที่ข า ด แ ค ล น หรือ น้ายาลา้ งไตราวๆ 8 ถุงต่อวนั ทา ทมี่ าจากถงุ น้ายาลา้ งไตน้ันมีเยอะ โรงพยาบาลอนื่ ๆ ตอ่ ไป เหตุผลทเี่ ราตง้ั ราคาเท่านีเ้ พราะการ ใหถ้ ุงน้ายาลา้ งไตกลายเป็ นขยะที่ มาก ซงึ่ ทงั้ หมดเป็ นขยะทนี่ าไปรี ทจี่ ะทาใหค้ นรูส้ กึ ว่าของชนิ้ นีม้ นั ใชไ้ ดด้ จี รงิ ๆ ราคาตอ้ งเป็ น ไ ม่ ส า ม า ร ถ น า ไ ป รีไ ซ เ คิลไ ด ้ ไซเคิลไม่ได ้ เขาจงึ เรมิ่ นามาตดั ตวั กาหนดคุณภาพของสนิ คา้ ในระดบั หนึ่ง เราจะขายใหถ้ ูก จานวนมหาศาลต่อปี เย็บเป็ นผา้ กนั เปื้อน เป็ นกางเกง เป็ นถุงผา้ โดยใชแ้ ค่ถุงน้ายาลา้ ง ไปเลยก็ได ้ แต่มนั ไม่ไดท้ าใหเ้ กดิ การสรา้ งแบรนด ์ และอาจ การบูรณาการทีมเพื่อหาวิธกี าร ทาใหผ้ ูซ้ อื้ ไม่รสู ้ กึ วา่ เงนิ ของเขาไดก้ ลบั ไปชว่ ยผปู ้ ่ วยจรงิ ๆ แกไ้ ขปัญหา กิจกรรมที่ สรา้ งแบไตรอนยดา่ น์งเี้ขดึนยี้ วมาได ้ อย่างแรกคือเราตอ้ ง แผนการโฆษณาอะไรทซี่ บั ซอ้ น เพราะเมือ่ มนั เป็ น ตอบสนอง -รปู ้ ัญหา สอื่ สารใหผ้ ูค้ นเขา้ ใจกอ่ นวา่ กระเป๋ านีท้ ามาจากถุง ธรุ กจิ ชว่ ยเหลอื สงั คม คนไทยก็จะชว่ ยกนั แชรเ์ ยอะ -รแู ้ นวทางแกไ้ ข นา้ ยาลา้ งไตนะ มนั นามาใชซ้ า้ ได ้ และไม่ไดน้ ่ากลวั อยู่แลว้ อีกอย่างคือแบรนดเ์ ราเขา้ ใจง่ายมาก -ทมี ในการแกไ้ ขปัญหา หรอื สกปรกอย่างทีห่ ลายคนคดิ ยิง่ เมื่อผ่านการ เหมอื นคนซอื้ กร็ เู ้ จตนาของเราดี ในเพจเรากม็ กี าร ออกแบบแลว้ รูปทรงก็จะยงิ่ สวยงามและน่าใชง้ าน ทาอินโฟกราฟิ ก อพั เดตขอ้ มูลการบริจาคอยู่ มากขึน้ เราจึงทาเป็ นอินโฟกราฟิ ก และสรา้ ง เรอื่ ยๆ ทาใหค้ นใหค้ วามสนใจและชว่ ยสนับสนุ น เรอื่ งราวของ Kiddee Project ขนึ้ มา โดยชอื่ นี้ แมว้ ่าจะเป็ นแบรนดเ์ ล็กๆ ทีไ่ ม่ตอ้ งใชต้ น้ ทุนอะไร มาจากคาว่า kidney ทแี่ ปลว่า ไต และยงั พอ้ ง มามกนั ใชไ้ ดจ้ รงิ ไหม มนั สะอาดไหม แตพ่ อใชไ้ ปแลว้ ทุก เสยี งกบั ภาษาไทยดว้ ย ผลผลิต/ คนพูดเป็ นเสยี งเดยี วกนั ว่ามนั ทนมาก แลว้ ไม่รูส้ กึ ผลลัพธ ์ วา่ สกปรกเลย ตอ่ จากนีเ้ ราเลยคดิ วา่ จะทาโปรเจ็กต ์ นี้ต่อไปเรอื่ ยๆ เพราะขยะจากถุงน้ายาลา้ งไตมัน เพมิ่ ขนึ้ เยอะมาก แลว้ กพ็ ยายามคุยกบั โรงพยาบาล เพอื่ หาแนวทางอนื่ ๆ ในการรไี ซเคลิ เศษเล็กๆ นอ้ ยๆ ทเี่ หลอื จากการผลติ กระเป๋ า รวมทงั้ นาเงนิ จากการ ขายไปชว่ ยเหลอื ชมุ ชนในต่างจงั หวดั และชว่ ยเหลอื

นวตั กรรมทางการ ประเดน็ ที่ นกั พฒั นานวตั กรรม (Health care Team)/การใช้ พยาบาล องคปน์ ร่าะกสอนบใขจอง ขอ้ มูล/ นวตั กรรม เครอื่ งมอื +ทรพั ยากร (สถานที่ บุคลากร นโยบาย) กระบวนการพฒั นา การสรา้ งนวตั กรรม นวตั กรรมและการ การนาไปใช ้ จดั การเ พื่อการนา ใชแ้ ละพฒั นา สอดคลอ้ งกบั นโยบายขององคก์ ร คณุ ลกั ษณะของ Value based healthcare (Better Health/Better นวตั กรรมกบั Care/Better Value) ยุทธศาสตร/์ นโยบาย Teamwork Network ผลลพั ธแ์ ละ ผลกระทบของ นวตั กรรม ปัจจยั เงื่อนไขของ การพฒั นา นวตั กรรม

สถติ ผิ ูป้ ่ วยทตี่ อ้ งลา้ งไต Teamwork สภา Mixed skill ทางหน้าทอ้ ง System (Logistic) อตุ สาหกรรม Branding รพ.น่ าน Asean Vinyl Marketing Leadership Network Network Prepare Recycle Reward bank Win-Win situation Dialysis bags 1 Pt.=Use 8 bags per อาสาสมคั ร day ผูป้ ่ วยจติ เวชทา 1,000 Pts. ความสะอาด Use 40,000,000 bags มองปัญpหerาdแลayว้ สรา้ ง โอกาสซงึ่ ปัญหา ดงั กล่าวสอดคลอ้ งกบั

โรงพยาบาลน่ าน ตามรอยเพอื่ ถอดบทเรยี นการปฏบิ ตั งิ านตน้ แบบพยาบาลโรคไต การแลกเปลยี่ นเรยี นรูใ้ นนวตั กรรมทางการพยาบาลโรคไตทเี่ ป็ น จดั ระบบโรคไตแบบไร ้ Balance in ควากมาสราพมฒั าปรนถราขะอโงยชนต์ อ่ ผูป้ ่ วผยลลพั ธ ์ มคี วามพรอ้ ม ความสามคั คี Nursing และเวลา เครอื ขา่ ยทเี่ ขม้ แข็ง รอยตอ่ (Head Hand บคุ ลากร จดั ระบบบรกิ ารและการส่ง Heart) CQI R2R Research ความรว่ มมอื ของ ต่อผูป้ ่ วยโรคไต OutcoGmroewtMh mพ. เiปยnลาdยี่บsนาeแtลป:ตยลน้องแมไบรมบบัท่ แอ้ ละกลา้ ทจี่ ะ องคก์ ร ทมี การรกั ษา(Teamwork)/เครอื ขา่ ย ในจงั หวดั โดยใชห้ ลกั การ สหสาขาวชิ าชพี คณุ ภาพการใหบ้ รกิ าร one province one ผูน้ าองคก์ ร/ระบบสนับสนุน (ขอ้ มูล/ทกั ษะการ ผนู ้ าทางดา้ นสขุ ภาพ ตอ่ รอง) ความตนื่ ตวั ทางดา้ น hospital ในรจูปดั แทบาบคsูม่ eอื rรviะcบeบpสl่งan ทงั้ ผูใ้ หค้ าปรกึ ษา นวตั กรรม ศนู ยก์ ารเรยี นร/ู ้ แหลง่ เรยี นรู ้ ต่อแลจะกงั หารวสดั ง่ ต่อ รายได ้ ทาง Line ใช้ มจาดั ตตทรง้ัฐง้ั CาจนงKั หDเดวcยีดั lวinกiนcั เชงิ รุกใน โรคเบาหวานเพอื่ คดั กรองผูป้ ่ วยระยะ ปัจจยั สนบั สนุนดา้ นการ ศูนยก์ ารเรยี นรแู ้ ละพฒั นาทกั ษะ กรตะเน้ป๋ าคดิ ดี Palliative care ดาเนินงาน Clinical/Innovation in CKD patient ระบบ นโยบายแหล่งประโยชน์ Caregiver

Passive Learning ตามรอยการปฏบิ ตั งิ าน ตน้ แบบพยาบาลโรคไต นวตั กรรมทางการพยาบาล โรคไต โครงการ Quality of Care in Dialysis Active Learning

Better Better Care Health Technical Excellence Service (Nursing care) Excellence Better Valued Management Excellence Tracer : Idol (Nurse/Team/System) Value-based Health care in Dialysis