Hemodiafiltration : Clinical effects • The augmented clearance of • Larger (middle) molecules such as B(2e3t,a520-m0 iDcrao)globulin (11,800 Da), leptin (16,000 Da), and complement factor D • Small protein-bound retention solutes such as p-cresol • Hemodynamic stability • Better control of BP • Better control of Anemia • Lower risk of dialysis-related amyloidosis • Benefits of biocompatable hemodialyzer and ultrapure water treatment • Survival benefit
Survival of online HDF The COnvective TRansport STudy (CONTRAST) RCT post-dilution OL-HDF (n=358) vs. Low-flux HD (n=356) All cause mortality: NS Sub-group of high convective volume (convective volume > 21.95 L ~ 22L): lower mortality TURKISH HDF STUDY : RCT post-dilution OL-HDF (n=391) vs. High-flux HD (n=391) All cause mortality: NS Sub-group of high convective volume (substitution volume > 17.4 L ~ convective volume > 20L ): lower mortality
Survival of online HDF Spanish HDF study [ESHOL] RCT post-dilution high-efficiency OL-HDF (n=456) vs. HD (n=450) Median quarterly substitution 20.8-21.8 L/session Convective volume 22.9-23.9 L/session 30% lower all cause mortality (HR 0.7) NNT: Switching 8 patients from HD to OL-HDF may prevent one annual death 33% lower riak of CV mortality (p = 0.06) 55% lower risk of infection-related mortality (p=0.03)
Survival of high-volume online HDF Thailand HDF Study Cause of death - CVD 33.3% - Malignancy 26.7% - Infectious 20.0% Cumulative survival - Cerebrovascular 13.3% - Respiratory 6.7% 2 years 10 years Years Chulalongkorn Hospital
Survival of high-volume online HDF Thailand HDF Study vs. Thailand KT Data Cumulative survival 2 years 10 years Chulalongkorn Hospital Nephron 2018;139:150–158
Hemodiafiltration
Topics • Target for HD prescription • Efficient uremic toxin removal -- SMmidadlllemmooleleccuulele • O•pAtipmparol pHrDiatperdedsicarlyipstaitoencomposition and volume control • Time and frequency • Increase urea clearance: • Vascular access • Effective blood flow rate • Dialyzer • D•iaDlyiasliyssifslufloidwqrautaelity and composition • VCoolnuvmeectcivoentthroelrapy • Other•
Optimal volume control • Volume management มคี วามสาํ คญั ส่งผลต่อความดนั โลหิต โรคหวั ใจ และอตั ราการเสียชีวิต • ประเดน็ ที่ต้องให้ความสาํ คญั คือ DW, IDWG • ข้อควรปฏิบตั ิ 1. ควรหา DW ท่ีเหมาะสม โดย ใช้การประเมินทางคลินิก BPของ ผปู้ ่ วย และเครอื่ งมอื ช่วย เช่น RBVM, BIA 2. UF rate โดยทวั่ ไปไม่ควรเกิน 13 ml/kg/h เพิ่มลดตามภาวะ ผปู้ ่ วยแต่ละคน ระยะเวลาการฟอกไม่น้อยกว่า 4hr 3. DNa ทวั่ ไป 134-138 mEq/L และควร individual DNa prescription ตาม sodium set point เล่ียงการให้ hypertonic Na solution เล่ียง Na modeling 4. ควรให้คาํ แนะนําด้านอาหารเพ่ือคมุ ปริมาณ Naท่ีได้รบั
Low physical activity and Sedentary behavior https://renaldiseaseandexercise.wikispaces.com
Benefits of Exercise in ESRD patients
Optimal HD prescription summary • CmITOn•••••••iopomcnIAUDIDGstrndieetvcmiliodetaa,aeeproiallfaasvtcyaydrlailpesztetdUtiiudaeevequvsrFtrran-aeueem:yfstrlesrKtecafdwaanhlueoolitpceaelelAwapyrclisygrar<i:o>storcchpraa≥lipa1oosuty6ctrt0ennt:c0ei4faae-:ssle0ou1ntiiddshdd,ecni3ddisoreedllaHieunmrrl((wfiya4dbldgeoifsLrne.irlihae5waaae/Hci-klgnltqf:yryeDgholehcuussu/rfFmheeatxmapBbr:nttgemeoeieFttganor)tRihactitgenSato4nhrlum0dbctHtp0eohbple-Donaeo4crnnts5orcghi0noto4iigsoHlnihhn1dsD-r5eif)dl-rue1exr4deGd in • • •
For Your Attention www.themegallery.com
www.themegallery.com
Search
