การปรึกษาผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง และเฉียบพลัน

โรงพยาบาล ระเบยี บปฏบิ ตั ิท่ี เรื่อง การปรึกษาผ้ปู ่ วยไตวายเรื้อรัง และเฉียบพลนั ช่ือ/สกลุ หรือคณะกรรมการ/ทมี ลายเซ็น วนั เดือน ปี จัดทาโดย ทบทวนโดย อนุมัติโดย วนั ทเ่ี ร่ิมใช้……………… สาเนาฉบับท่ี....................

แก้ไข วนั ทีเ่ ริ่มใช้ หน้าที่ บนั ทึกการแก้ไข ผ้ขู อแก้ไข คร้ังที่ หวั ข้อทแี่ ก้ไข 1. 2. ห้ามหน่วยงานแกไ้ ข / เพ่มิ เตมิ ขอ้ ความใด ๆ ในเอกสารควบคมุ หรือทาสาเนาเผยแพร่เอง สามารถดาเนินการไดโ้ ดยผา่ นศูนยพ์ ฒั นาคณุ ภาพเทา่ น้นั

1.0 วตั ถปุ ระสงค์ 1.1 เพ่ือให้การปรึกษาผ้ปู ่ วยไตวายเรื้อรัง และเฉียบพลันในหอผ้ปู ่ วย เป็ นแนวทางเดยี วกนั 1.2 เพ่ือความรวดเร็วและถูกตอ้ ง 2.0 นโยบาย - 3.0 ขอบข่าย ใชเ้ ป็นค่มู อื ในการปรึกษาผปู้ ่ วยไตวายเร้ือรัง และเฉียบพลนั ในหอผปู้ ่ วยอายรุ กรรม 4.0 นิยามศัพท์ - 5.0 เอกสารอ้างองิ คมู่ ือการทาไตเทยี ม มูลนิธิโรคไตแห่งประเทศไทย ณ โรงพยาบาลสงฆ์ 6.0 ความรับผดิ ชอบ 7.0 รายละเอียดการปฏิบัติ 7.1 การปรึกษาผปู้ ่ วยไตวายเร้ือรังและเฉียบพลนั ให้หอผูป้ ่ วยอายรุ กรรม 7.1.1 แพทยเ์ จา้ ของไขส้ ามารถตดิ ตอ่ กบั อายรุ แพทยโ์ รคไตไดโ้ ดยตรง ในเวลาราชการ (ถา้ เป็นไปไดค้ วรเป็นช่วงเชา้ เพอ่ื เตรียมผปู้ ่ วย) 7.1.2 กรณีผปู้ ่ วย chronic hemodialysis นอนโรงพยาบาลดว้ ยเหตอุ ืน่ ๆกรุณาแจง้ อายรุ แพทยโ์ รคไตทราบ ห้ามหน่วยงานแกไ้ ข / เพม่ิ เติมขอ้ ความใด ๆ ในเอกสารควบคุมหรือทาสาเนาเผยแพร่เอง สามารถดาเนินการไดโ้ ดยผา่ นศนู ยพ์ ฒั นาคณุ ภาพเท่าน้นั

7.1.3 กรณีฟอกเลือดคร้งั แรก ทางหอผปู้ ่ วยให้ผปู้ ่ วยหรือผมู้ สี ิทธ์ิแทนผปู้ ่ วยเซน็ ใบ ยนิ ยอมรักษาดว้ ยวิธีฟอกเลอื ดดว้ ยไตเทียม (ทางหน่วยไตเทยี มจดั ใบยินยอมไวใ้ ห้ แต่ละหน่วยงาน) 7.1.4 พยาบาลประจาหอผูป้ ่ วย แจง้ ให้พยาบาลไตเทียมทราบอาการผปู้ ่ วยกอ่ นส่งผปู้ ่ วย เขา้ ฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 7.1.5 พยาบาลไตเทียม เตรียมพร้อมการรกั ษา เตรียมเครื่องไตเทยี ม และตวั กรอง สาหรบั ฟอกเลือด 7.1.6 เตรียมผลทางห้องปฏิบตั ิการ เช่น BUN, Cr , Electrolyte, Ca, P, BS, Hct , HBsAg , Anti HCV Anti HIV , CXR (ตรวจ EKG กรณีสงสยั ปัญหาทาง หวั ใจร่วมดว้ ย) ก่อนส่งไปยงั หน่วยไตเทียม 7.1.7 กรณีผปู้ ่ วยอาการหนกั ให้พยาบาลประจาหอผปู้ ่ วยร่วมดแู ลดุอาการผปู้ ่ วยระหวา่ ง การเคลือ่ นยา้ ย 7.2 การปรึกษาผปู้ ่ วยไตวายที่หอผปู้ ่ วยนอกแผนกอายรุ กรรม 7.2.1 ให้ปรึกษาแพทยอ์ ายรุ กรรมที่รับปรึกษากอ่ น 7.2.2 แพทยอ์ ายรุ กรรมปรึกษากบั อายรุ แพทยโ์ รคไต 7.2.3 ผปู้ ่ วย chronic hemodialysis ท่ีนอนโรงพยาบาลดว้ ยเหตุอนื่ กรุณาแจง้ อายรุ แพทยโ์ รคไตโดยตรง 7.3 การปรึกษาผูป้ ่ วยไตวายเร้ือรังที่ตึกผูป้ ่ วยนอก 7.3.1 ส่งปรึกษาอายรุ แพทยโ์ รคไต วนั ศกุ ร์ เวลา 09.00-12.00 น. (หรือวนั ออกตรวจวนั อ่นื ๆ) 7.3.2 พิจารณาปรึกษาเม่ือค่า Serum creatinine มากกวา่ หรือเทยี บเทา่ 4 มลิ ลิกรมั / เดซิลิตร 7.3.3 ควรทา Ultrasound KUB ทุกรายเพ่อื ประเมินขนาดของไต และภาวะอดุ ก้นั ทางเดินปัสสาวะ(ยกเวน้ ถา้ ทราบสาเหตชุ ดั เจน) 7.3.4 ควรประเมนิ การทางานของไตโดยเกบ็ 24 hr for urine urea, creatinine , protein volume 2 วนั และเจาะเลอื ดตรวจ BUN, Cr ร่วมดว้ ย (กรณีมีผลภายใน 1 สัปดาห์ ไมต่ อ้ งตรวจซ้า) การส่งตรวจดงั กลา่ ว ไม่ควรส่งในระยะทม่ี ไี ตวาย หา้ มหน่วยงานแกไ้ ข / เพิ่มเตมิ ขอ้ ความใด ๆ ในเอกสารควบคมุ หรือทาสาเนาเผยแพร่เอง สามารถดาเนินการไดโ้ ดยผา่ นศนู ยพ์ ฒั นาคณุ ภาพเท่าน้นั

เฉียบพลนั ร่วมดว้ ย (อาจพิจารณาส่งตรวจเฉพาะรายที่มีแนวโนม้ เขา้ เกณฑก์ าร ฟอกเลือด) 8.0 เคร่ืองชีว้ ดั คุณภาพ บคุ ลากรผเู้ ก่ียวขอ้ งสามารถปฏบิ ตั ติ าม และเกิดความผิดพลาด 0 % 9.0 ภาคผนวก • ระบปุ ระเภทผปู้ ่ วยโดยมาหลกั ในการพจิ ารณาตดั สินใจ ดงั น้ี 1. กรณีทล่ี กั ษณะสภาวะการเจ็บป่ วยท่ีเป็นจริงของผปู้ ่ วยในขณะประเมินตรงกบั ลกั ษณะท่รี ะบไุ วค้ รบทกุ ประเดน็ ในระดบั หน่ึงของประเภทผปู้ ่ วย ใหต้ ดั สินใจระดบั ภาวการณ์เจ็บป่ วย หรือ ประเภทน้นั ๆ ไดเ้ ลย หรือถา้ ลกั ษณะของผปู้ ่ วยตรงกบั ประเด็นในประเดน็ หน่ึงหรือมากกว่า 1 ประเดน็ แต่ ไมค่ รบทกุ ประเดน็ ก็ให้ระดบั ภาวการณ์เจ็บป่ วยหรือประเภทการเจบ็ ป่ วยน้นั ไดเ้ ลย เช่นกนั 2. กรณีทลี่ กั ษณะสภาวะการเจ็บป่ วยท่ีเป็นจริงของผูป้ ่ วยในขณะประเมนิ ตรงกบั ลกั ษณะ ท่รี ะบุไวต้ ่างประเภทหรือตา่ งระดบั กนั ใหต้ ดั สินประเภทหรือระดบั ภาวการณ์เจ็บป่ วยทเ่ี ป็นจริงของ ผปู้ ่ วย ตรงกบั ประเภทหรือระดบั ของลกั ษณะภาวการณเ์ จบ็ ป่ วยท่รี ุนแรงท่ีสุดในการประเมินขณะน้นั • ในการประเมนิ และจาแนกประเภทผปู้ ่ วยใหป้ ระเมินซ้าทกุ 8 ชว่ั โมง โยใหป้ ระเมินใน ช่วงเวลาที่ใกลจ้ ะสิ้นสุดเวลาการปฏิบตั ิงานในแตล่ ะเวร เช่น เวรเขา้ ประเมนิ ให้เวรบ่าย เวรบา่ ยประเมินให้ เวรดึก ฯลฯ เพ่อื ใหไ้ ดข้ อ้ มูลทใี่ กลเ้ คียงกบั สภาพความเป็นจริงของผปู้ ่ วยในขณะน้นั ใหม้ ากที่สุด และเป็น การป้องกนั ความลาเอยี ง หรือการบิดเบือนความเป็นจริงทเี่ กิดข้ึน จากการใหข้ อ้ มูลการจดั ประเภทผูป้ ่ วยท่ี สูงเกินไป ห้ามหน่วยงานแกไ้ ข / เพิ่มเตมิ ขอ้ ความใด ๆ ในเอกสารควบคุมหรือทาสาเนาเผยแพร่เอง สามารถดาเนินการไดโ้ ดยผา่ นศนู ยพ์ ฒั นาคุณภาพเทา่ น้นั

ประเภทผูใ้ ชบ้ ริการตวั บง่ ช้ี ลักษณะของผ้ปู ่ วยแต่ละประเภท 2= 1 = หนกั มาก ตวั บ่งชี้หลกั 1. การเปลยี่ นแปลงของ 1. มกี ารเปล่ยี นแปลงอยา่ งรวดเร็ว 1. มีการเปล่ียนแป บ่อยคร้งั ของ T P R และ BP หรือ บ่อยคร้งั ของ T P สญั ญาณชีพ อยา่ งใดอยา่ งหน่ึงมากกว่า 1 อยา่ งใน อยา่ งใดอยา่ งหน่ึง ลกั ษณะทีบ่ ง่ บอกถึงภาวะผดิ ปกติ อยา่ ง ในลกั ษณะท รุนแรง ผดิ ปกติรุนแรงตล ควบคุมการเปล่ยี น 1.1 อุณหภูมิ (T) ของร่างกายสูงกว่า 1.1 อณุ หภูมิ (T 39.50 ซ.หรือในทารกที่มี T ต่ากวา่ กวา่ 380-39.50 ซ.ห 35.50 โดยมรี ะยะเวลาติดตอ่ กนั ไม่ ตา่ กว่า 380-39.50 นอ้ ยกว่า 8 ชว่ั โมง ท้งั น้ีอาจมอี าการ กวา่ 380-39.50 โด ซึม หมดสติ หรือมพี ยาธิสภาพใน ติดตอ่ กนั ไมน่ อ้ ยก สองร่วมดว้ ย

หนกั 3 = ปานกลาง 4 = เบา ปลงอยา่ งรวดเร็ว 1. มกี ารเปลี่ยนแปลงอยา่ งรวดเร็ว 1. สัญญาณชีพปกติในผปู้ ่ วยทว่ั ไป P R และBP หรือ บอ่ ยคร้งั ของ T, P, R, และBP หรือ หรือมีการเบี่ยงเบนจากค่าปกติ งหรือมากกว่า 1 อยา่ งใดอยา่ งหน่ึงหรือมากกว่า 1 ทบ่ี ง่ บอกถงึ ภาวะ อยา่ ง ในลกั ษณะทบ่ี ง่ บอกถึงภาวะ ลอดเวลาแต่สามารถ ผิดปกติทไี่ ม่รุนแรง ร่างกาย อาจ นแปลงได้ ปรบั ตวั ตอ่ ภาวการณ์เจ็บป่วยไดห้ รือ อาจบาบดั ดว้ ยวิธีการงา่ ย ๆหรือยา เบ้ืองตน้ กส็ ามารถขจดั ปัญหาได้ T) ของร่างกายสูง 1.1 อณุ หภูมิ (T) ของร่างกายสูงกว่า หรือในทารกท่ีมี T 370-38.0 ซ. ติดตอ่ กนั ไมน่ อ้ ยกว่า 8 โดยทารกทม่ี ี T ตา่ ชวั่ โมง ดยมรี ะยะเวลา กว่า 8 ชวั่ โมง

ประเภทผใู้ ชบ้ ริการตวั บง่ ช้ี ลกั ษณะของผ้ปู ่ วยแต่ละประเภท 1 = หนกั มาก 2= 1.2 ชีพจร (P) มอี ตั ราการเตน้ ของชีพ 1.2 ชีพจร (P) มีอตั จรมากกวา่ คา่ ปกตหิ รือนอ้ ยกว่าคา่ จรมากกวา่ ค่าปกต ปกติ ค่าใดคา่ หน่ึง 40% ข้ึนไป ซ่ึง ปกติ คา่ ใดคา่ หน่ึง อาจมีลกั ษณะการเตน้ แสดงถงึ ความ ซ่ึงอาจพบชีพจรเต ผดิ ปกตริ ่วมดว้ ย อนั ไดแ้ ก่จงั หวะการ เตน้ ไม่สมา่ เสมอเตน้ เบาหรือชีพจร หยดุ เตน้ หรืออาจประเมินความ ผิดปกตไิ ดจ้ ากคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ห้ามหน่วยงานแกไ้ ข / เพ่มิ เตมิ ขอ้ สามารถดาเนินการไดโ้ ดยผ่า

หนกั 3 = ปานกลาง 4 = เบา ตราการเตน้ ของชีพ 1.2 ชีพจร (P) มอี ตั ราการเตน้ ของชีพ ตหิ รือนอ้ ยกว่าคา่ จรมากกว่าคา่ ปกติหรือนอ้ ยกวา่ ค่า งในระดบั 20- 40% ปกติ ค่าใดค่าหน่ึงในระดบั 10- 20% ตน้ ไมส่ มา่ เสมอ ลกั ษณะหรือจงั หวะการเตน้ สมา่ เสมอ อความใด ๆ ในเอกสารควบคมุ หรือทาสาเนาเผยแพร่เอง านศนู ยพ์ ฒั นาคุณภาพเท่าน้นั

ประเภทผใู้ ชบ้ ริการตวั บง่ ช้ี ลกั ษณะของผ้ปู ่ วยแต่ละประเภท 1 = หนกั มาก 2= 1.3 การหายใจ (R) มีอตั ราการ 1.3 การหายใจ หายใจมากกวา่ คา่ ปกตหิ รือนอ้ ยกว่า หายใจมากกวา่ คา่ คา่ ปกติ คา่ ใดค่าหน่ึง 40% ข้นึ ไป ซ่ึง คา่ ปกติ ค่าใดคา่ ห อาจมลี กั ษณะการหายใจที่บ่งบอก หายใจลึก หนา้ อกกระแทกหรือหายใจ 1.4 ความดนั โ Systolic and Dia ต้นื ทรวงอกเคลอื่ นไหวนอ้ ย หรือ กวา่ ค่าปกตหิ รือต ค่าหน่ึง 20-40 % หายใจหอบ จมกู บานหรือหยดุ หายใจ Pressure ไดแ้ คบกว เป็นพกั ๆและอาจมเี หง่อื ออกตวั เยน็ เล็บมอื เลบ็ เทา้ และริมฝีปากเขียว 1.4 ความดนั โลหิต (BP) มคี า่ Systolic and Diastolic Pressure สูง กว่าคา่ ปกตหิ รือตา่ กว่าค่าปกติ ค่าใด คา่ หน่ึง 40 % หรือวดั คา่ Diastolic ไม่ ไดเ้ ลยวดั คา่ Diastolic Pressure ไดแ้ คบกวา่ คา่ ปกติ 40% (ข้นึ ไป) หรือวดั ไม่ได้

หนกั 3 = ปานกลาง 4 = เบา จ (R) มีอตั ราการ 1.3 การหายใจ (R) มอี ตั ราการ าปกติหรือนอ้ ยกว่า หายใจมากกวา่ คา่ ปกติหรือนอ้ ยกวา่ หน่ึง 20-40% ข้ึนไป ค่าปกติ ค่าใดค่าหน่ึง 10-40% ข้ึนไป โลหิต (BP) มีคา่ 1.4 ความดนั โลหิต (BP) มีค่า astolic Pressure สูง Systolic and Diastolic Pressure สูง ต่ากว่าคา่ ปกติ คา่ ใด กว่าค่าปกติหรือต่ากว่าค่าปกติ คา่ ใด วดั ค่า Pulse คา่ หน่ึง 10-40 % ว่าคา่ ปกติ 20-40%

ประเภทผูใ้ ชบ้ ริการตวั บ่งช้ี ลกั ษณะของผ้ปู ่ วยแต่ละประเภท 2= 1 = หนกั มาก 2. อาการและอาการแสดง 1. อาการและอาการแสดงบง่ บอก 1. อาการและอ ถงึ ความเจ็บป่ วยอยใู่ นระดบั บอกถึงความเจบ็ รุนแรงไมส่ ามารถควบคุมไดแ้ ละ รุนแรงไม่แต่สาม คกุ คามตอ่ กลไกการทางานของ หรืออาจเขา้ สู่ภา อวยั วะสาคญั ตอ้ งเฝ้าระวงั อยา่ ง ตลอดเวลาตอ้ งเฝ ใกลช้ ิดและตอ่ เน่ือง เพอ่ื ป้องกนั ใกลช้ ิด การคุกคามตอ่ ชีวติ โดยประเมนิ ระ โดยประเมินระดบั ผ้ปู ่ วยได้จาก ข้อใดข้อหนึง่ หร ข้อใดข้อหนึ่งหรือมากกว่าหนงึ่ ข้อ ดังนี้ ดังนี้ 1.1 ระดบั ค 1.1 ระดบั ความรุนแรงแสดงถงึ แสดงถึงภาวะ ภาวะผดิ ปกตริ ุนแรง มาก ระดบั แตค่ วบคมุ ได ความรุนแรงไม่คงท่ี และมี แนวโนม้ ทวีความรุนแรงตลอด 1.2 ลกั ษณะการเกิดของอาการ และอาการแสดงน้นั เกิดข้ึนแบบ

หนกั 3 = ปานกลาง 4 = เบา อาการแสดงบ่ง 1. อาการและอาการแสดงบง่ 1. อาการและอาการแสดงอาการ บป่ วยอยใู่ นระดบั บอกถงึ ความเจบ็ ป่ วยท่ไี ม่รุนแรง อาการแสดงอยใู่ นระยะฟ้ื นสู่ มารถควบคุมได้ สามารถควบคมุ ไดด้ ว้ ยการ สภาพให้สามรถดารงชีวิตอยใู่ น าวะรุนแรงได้ รกั ษาพยาบาลหรือสามารถ สังคมไดผ้ ลตรวจตา่ ง ๆอยใู่ น ฝา้ ระวงั อยา่ ง ประคบั ประคองอาการ อาการ ภาวะปกติ แสดงมไิ ดล้ ุกลาม ะดบั ผ้ปู ่ วยได้จาก โดยประเมินระดบั ผ้ปู ่ วยได้จาก รือมากกว่าหนงึ่ ข้อ ข้อใดข้อหนึง่ หรือมากกว่าหนึ่งข้อ ดงั น้ี ความรุนแรง ะผดิ ปกติทรี่ ุนแรง 1.1 ระดบั ความรุนแรง แสดง ดด้ ว้ ยการรกั ษา ถงึ ความรุนแรงเล็กนอ้ ยหรือมี อาการเฉพาะทีไ่ ม่มผี ล

ฉุกเฉินมาก Emergent ตอ้ งการการ 1.2 ลกั ษณะก ตรวจและรักษาทนั ที มฉิ ะน้นั จะ และอาการแสดง ตายหรือพิการอยา่ งถาวรเช่น ฉุกเฉินมาก (Urgent) หรือเป Emergent ที่ไดร้ ควบคมุ ไดแ้ ลว้ แ ระวงั การเกิดซ้า ห้ามหน่วยงานแกไ้ ข / เพมิ่ เติมขอ้ สามารถดาเนินการไดโ้ ดยผา่

การเกิดของอาการ 1.2 ลกั ษณะการเกิดของอาการ งน้นั เกิดข้ึนแบบ และอาการแสดงน้นั เกิดข้นึ แบบ ฉุกเฉินมาก ป็ นอาการแบบ (Urgent) หรือเป็นอาการแบบ รับการบาบดั และ Emergent ทีไ่ ดร้ บั การบาบดั และ แต่ยงั ตอ้ งการเฝา้ ควบคมุ ไดแ้ ลว้ แตย่ งั ตอ้ งการเฝ้า เช่น ระวงั การเกิดซ้า เช่น อความใด ๆ ในเอกสารควบคมุ หรือทาสาเนาเผยแพร่เอง านศูนยพ์ ฒั นาคุณภาพเทา่ น้นั

ประเภทผใู้ ชบ้ ริการตวั บง่ ช้ี ลักษณะของผ้ปู ่ วยแต่ละประเภท 2= 1 = หนกั มาก 1) Cardiac arrest 1) ผปู้ ่ วย Car 2) Respiratory arrest ไดร้ บั การช่วยฟ้ื น 3) Airway obstruction จนกระทง่ั ใส่เคร แลว้ และ Clinic 2) ผปู้ ่ วย G. Stop bleeding ได 3) EKG. มี P ในกรณีผปู้ ่ วยมปี Arrhythemia มา หา้ มหน่วยงานแกไ้ ข / เพ่ิมเติมขอ้ สามารถดาเนินการไดโ้ ดยผ่า

หนกั 3 = ปานกลาง 4 = เบา rdiac arrest ที่ นคืนชีพแลว้ ร่ืองช่วยหายใจไว้ cal stable l. bleeding ที่ ดแ้ ลว้ PVC.6 ตวั ข้ึนไป ประวตั ิ ากอ่ น อความใด ๆ ในเอกสารควบคมุ หรือทาสาเนาเผยแพร่เอง านศูนยพ์ ฒั นาคณุ ภาพเทา่ น้นั

2.3 มขี อ้ มูลทีช่ ้ีบง่ ถงึ ความน่าจะ 2.3 มีขอ้ มลู ท เกิดพยาธิสภาพทรี่ ุนแรงไดจ้ ากผล น่าจะเกิดพยาธิส การตรวจต่าง ๆเช่น จากผลการตรวจ UA,EKG,blood gas, X-ray l/o UA,EKG,blood ฯลฯ ฯลฯ อยา่ งเช่น หา้ มหน่วยงานแกไ้ ข / เพ่มิ เติมขอ้ สามารถดาเนินการไดโ้ ดยผ่า

ทช่ี ้ีบ่งถงึ ความ 2.3 มขี อ้ บ่งบอกถงึ ความน่าจะ สภาพทร่ี ุนแรงได้ เกิดพยาธิสภาพที่ผดิ ปกติเล็กนอ้ ย จตา่ ง ๆเช่น และสามารถควบคมุ ไดด้ ว้ ยการ gas, X-ray l/o รักษางา่ ย ๆ เช่น อความใด ๆ ในเอกสารควบคมุ หรือทาสาเนาเผยแพร่เอง านศูนยพ์ ฒั นาคณุ ภาพเท่าน้นั

ประเภทผูใ้ ชบ้ ริการตวั บง่ ช้ี ลกั ษณะของผ้ปู ่ วยแต่ละประเภท 2= 1 = หนกั มาก ข. ตวั บ่งช้ีรอง 1) EKG. มี PVC 6 ตวั ข้นึ ไปใน 1) สูญเสียเลอื ด 1. ภาวการณ์รับรู้ กรณี ผปู้ ่ วยไมเ่ คยมภี าวะ ปริมาณเลอื ด Arrhythemia (moderte sh 2) สูญเสียเลือดมากกว่า 40% 2) จานวนน้าเข ของปริมาณมากกว่าเลอื ด สมดลุ ยป์ ัสส ท้งั หมด กว่า 0.5 ซีซี ติดตอ่ กนั 3) จานวนน้าเขา้ -ออกร่างกายไม่ สมดุลปัสสาวะไมอ่ อก 1. รู๔สึกตงั ไดเ้ อ และทาตามคาส่งั 1. ไม่รู้สึกตวั ไม่ตอบสนองต่อส่ิง เร้าภายนอก หา้ มหน่วยงานแกไ้ ข / เพิ่มเติมขอ้ สามารถดาเนินการไดโ้ ดยผา่

หนกั 3 = ปานกลาง 4 = เบา ด 30-40% ของ 1) สูญเสียเลอื ด 20-30% ของ ดท้งั หมด ปริมาณเลือดท้งั หมด hook) ขา้ -ออกร่างกายไม่ 2) จานวนน้าเขา้ -ออกร่างกายไม่ สาวะไมอ่ อกนอ้ ย สมดุลปัสสาวะไมอ่ อกนอ้ ย ซ/กก./ชม. กว่า 500 ซีซี/วนั อง ตอบคาถาม 1. รู้สึกซึม มึนงง สบั สนบางคร้ัง 1. รู้สึกตวั ดี ตอบสนองต่อส่ิงเร้า งไมไ่ ด้ หรือซึมเศร้า หรือผปู้ ่ วยจะง่วง ใจปกติหรือไมถ่ ูกตอ้ งแตไ่ ม่ นอนหลบั แตป่ ลุกตนื่ รบกวนการใชช้ ีวิตประจาวนั อความใด ๆ ในเอกสารควบคมุ หรือทาสาเนาเผยแพร่เอง านศูนยพ์ ฒั นาคณุ ภาพเท่าน้นั

2. ใกลห้ มดสติ หลบั ตลอดเวลา 2. งว่ งซึมมาก ห ไมท่ าตามคาส่ัง ยงั คงมกี าร ปลุกคอ่ ยคนื บาง ตอบสนองความเจ็บปวด ตอบสนองต่อกา 3. ไมร่ ับรู้กาลเวลา บคุ คล สถานท่ี หรือตอ่ ความเจบ็ หรือโตต้ อบส่ิงเร้าไมถ่ กู ตอ้ ง ตาแหน่งท่เี จบ็ 3. มีพฤตกิ รรม ห ระยะ ๆ โตต้ อบร เป็ นบางคร้ ัง ห้ามหน่วยงานแกไ้ ข / เพิม่ เติมขอ้ สามารถดาเนินการไดโ้ ดยผ่า

หลงั เป็นส่วนใหญ่ 2. ตอบคาถามได้ สับสนบางคร้งั 2. รู้สึกตวั ดี สามารถตอบสนอง งคร้ังมีปฏกิ ิริยา เช่น ตอบคาถามเกี่ยวกบั เวลา ต่อส่ิงกระตนุ้ ไดด้ ี รวดเร็ว ารเรียกหรือคาส่ัง บคุ คลสถานท่ีผิดบา้ งถกู บา้ ง บปวดโดยรู้ 3. รู้จกั ตวั เองและส่ิงแวดลอ้ มดีรู้ 3. ตอบสนองและโตต้ อบสิ่งเร้าใจ กาลเวลาบคุ คล สถานท่ีได้ หรื อซึมเศร้าเป็ น ชา้ มากหรือไมถ่ กู ตอ้ ง ซ่ึงรบกวน ถกู ตอ้ ง รับรู้ต่อสิ่งเร้าได้ ต่อการดาเนินชีวติ ประจาวนั บา้ ง แต่ไมเ่ ป็นอนั ตรายตอ่ ตนเองและ ผอู้ ่ืน อความใด ๆ ในเอกสารควบคมุ หรือทาสาเนาเผยแพร่เอง านศูนยพ์ ฒั นาคณุ ภาพเท่าน้นั

ประเภทผูใ้ ชบ้ ริการตวั บ่งช้ี ลกั ษณะของผ้ปู ่ วยแต่ละประเภท 2= 1 = หนกั มาก 2. ความสามรถในหาร 1. ไม่สามารถไม่สามารถ 1. ไม่สามารถไม เคล่ือนไหว เคลื่อนไหวร่างกายเพ่อื ช่วยตนเอง เคล่อื นไหวช่วยเห ไดเ้ น่ืองจากพยาธิสภาพของโรค อากาลงั กายไดน้ หรือภาวการณ์เจบ็ ป่ วยทรี่ ุนแรง สภาพของโรคท่รี มาก 2. เคล่อื นไหวร่าง 2. สามารถเคลื่อนไหวไดแ้ ต่ไมม่ ี จนเองจากถูกจาก เป้าหมายอาจเกิดอุบตั ิเหตแุ ละ/ เตียงอยา่ งเขม้ งวด หรือแผลกดทบั ไดซ้ ่ึงตอ้ งไดร้ บั rest) การช่วยเหลือในการออกกาลงั กาย ท้งั หมด หา้ มหน่วยงานแกไ้ ข / เพิม่ เตมิ ขอ้ สามารถดาเนินการไดโ้ ดยผา่

หนกั 3 = ปานกลาง 4 = เบา มส่ ามารถ 1. สามารถเคลือ่ นไหวช่วยเหลอื 1. สามารถเคลอ่ื นไหวร่างกาย หลือตนเองหรืออ ตนเองหรือออกกาลงั กายไดแ้ ต่ ช่วยเหลือตนเองไดแ้ ต่ตอ้ งการ นอ้ ยมาก เน่ืองจาก ตอ้ งการแต่ทาไดล้ าบาก อาจ ความช่วยเหลือในการพยงุ หรือ รุนแรง ปฏเิ สธการเคลื่อนไหวตอ้ งคอย ประคบั ประคองขณะเคลื่อนไหว กระตนุ้ ใหเ้ คลื่อนไหว เช่น ผปู้ ่ วย งกายไดน้ อ้ ยมาก ปวดแผลผ่าตดั ปวดขอ้ 2. สามารถเคลอื่ นไหวร่างกาย กดั กิจกรรมบน ช่วยเหลอื ตนเอง ออกกาลงั กาย ด(absolutebad 2. สามารถเคลื่อนไหวช่วยเหลือ ไดโ้ ดยไมต่ อ้ งการความ ตนเอง หรืออกกาลงั กายได้ แต่ถูก ช่วยเหลือ จากดั กิจกรรมเฉพาะบนเตยี ง (bed อความใด ๆ ในเอกสารควบคมุ หรือทาสาเนาเผยแพร่เอง านศนู ยพ์ ฒั นาคณุ ภาพเทา่ น้นั

3. สภาวะทางดา้ นจิตใจอารมณ์ 1. ไม่ยอมรับสภาพความเจบ็ ป่ วย 1. ไม่ยอมรบั สภา ปฏกิ ิริยาตอ่ ตา้ นไ และสงั คม และ/หรือไม่ยอมรบั รู้ขอ้ มลู ใด ๆ ปฏเิ สธการรกั ษา เกี่ยวกบั การรักษา 2. ไม่สนใจตนเองและ 2. ซึมเศร้า ทอ้ แท ส่ิงแวดลอ้ มในสภาวะสิ้นหวงั มี นอนไมห่ ลบั อาจ ความคดิ อยากตาย กิจวตั รตา่ ง ๆเอง ช่วยเหลอื และกร 3. รับรู้ความเจ็บป่ วยทีเ่ กิดข้ึน 3. อยใู่ นหอ้ งแยก 3.1 คุกคามตอ่ ชีวติ อาจรกั ษา สภาพแวดลอ้ มป หายหรือไม่หาย เกิดพฤตกิ รรมเบ ห้ามหน่วยงานแกไ้ ข / เพ่ิมเตมิ ขอ้ สามารถดาเนินการไดโ้ ดยผ่า

rest) ตอ้ งคอยควบคุมการ เคล่อื นไหวใหเ้ หมาะสม าพความเจ็บป่ วยมี 1. รู้วา่ ตนเองป่ วยตอ้ งการ 1. ยอมรบั สภาพความเจบ็ ป่ วยได้ ไมร่ ่วมมอื หรือ รกั ษาพยาบาล แต่ยอมรับสภาพ แตแ่ สดงความวิตกกงั วลเก่ียวกบั าพยาบาล ความเจ็บป่ วยตามความเป็นจริงยงั โรคที่เป็นอยู่ อาจซกั ถามเร่ือง ไมไ่ ดอ้ ยใู่ นระยะปรบั ตวั เดิมซ้า ๆ ท้ หวดกาลงั ใจ จยกตวั ไมย่ อมทา 2. แสดงความวติ กกงั วลสูง เช่น 2. รบั รู้วา่ เป็นการเจ็บป่ วย งตอ้ งคอยให้ความ 2.1 เรียกร้องความสนใจ ขาด เล็กนอ้ ยไมม่ ีผลกระทบตอ่ การ ระตนุ้ เตอื นให้ทา ความมนั่ ใจในการ ดาเนินชีวติ ตามปกติหรืออาจทา รกั ษาพยาบาลหรือในการทา ให้เกิดการเปลีย่ นแปลง กหรือถูกแยกจาก กิจวตั รประจาวนั นอนไม่ ส่ิงแวดลอ้ มในการดาเนินชีวติ ปกตมิ แี นวโนม้ จะ หลบั บา้ งเล็กนอ้ ย บีย่ งเบนได้ อความใด ๆ ในเอกสารควบคมุ หรือทาสาเนาเผยแพร่เอง านศูนยพ์ ฒั นาคุณภาพเทา่ น้นั

ประเภทผใู้ ชบ้ ริการตวั บง่ ช้ี ลกั ษณะของผ้ปู ่ วยแต่ละประเภท 2= 1 = หนกั มาก 2.2 เป็นความเจบ็ ป่ วยทีท่ าให้ เกิดความพิการ สูญเสียหนา้ ท่ีของ อวยั วะสาคญั สูญเสียภาพลกั ษณ์มี ผลกระทบตอ่ บทบาทและ สถานภาพทางสงั คม ห้ามหน่วยงานแกไ้ ข / เพ่มิ เตมิ ขอ้ สามารถดาเนินการไดโ้ ดยผา่

หนกั 3 = ปานกลาง 4 = เบา 2.2อาจปฏเิ สธ บา่ ยเบย่ี ง หรือ 3. ยอมรบั สภาพความเจบ็ ป่ วย ตอ่ รองการรกั ษาพยาบาลอา่ นร้อง และใหค้ วามร่วมมือในการ ให้หรือเหม่อลอยเมือ่ อยคู่ นเดียว รักษาพยาบาลเป็นอยา่ งดี เช่น ผปู้ ่ วยเด็ก อความใด ๆ ในเอกสารควบคุมหรือทาสาเนาเผยแพร่เอง านศนู ยพ์ ฒั นาคณุ ภาพเท่าน้นั