ข้อบ่งชีใ้ นการRemove TK Refractory peritonitis Relapsing peritonitis หรอื Recurrent peritonitis ที่เกดิ จากแกรมลบ หรือไมพ่ บสาเหตุทแ่ี น่ชัด หรอื ไมต่ อบสนองตอ่ ยา Catheter-related peritonitis (chronic ESI และ tunnel infection) เช้ือรา
ปฏบิ ตั กิ ารเกบ็ นา้ ยาลา้ งไตสง่ ตรวจและผสมยา ปฏชิ วี นะในถงุ นา้ ยาล้างไต ขน้ั ตอนการปฏบิ ตั ิ 1. ตรวจสอบนา้ ยาล้างไตที่ปลอ่ ยออกมาวา่ มลี กั ษณะ ข่นุ และมี fibrin ปนออกมาหรอื ไม่ 2. ซกั ถามอาการและอาการแสดง ไดแ้ ก่ ปวดทอ้ ง ท้องเสีย มีไข้ กดเจบ็ ทวั่ ท้อง 3. ตรวจวัดสญั ญาณชพี
ข้นั ตอนการปฏบิ ตั ิ 4. เกบ็ นา้ ยาถุงขุน่ ทค่ี ้างในช่องทอ้ งอย่างน้อย 2 ชัว่ โมง ก่อนท่ีผู้ป่วยจะได้รับยาปฏชิ ีวนะ ส่งตรวจเม็ดเลอื ดขาว ย้อม gram stain และเพาะเช้อื ตามขั้นตอนการเก็บน้ายา สง่ ตรวจ 5. รายงานแพทย์เพ่ือใหก้ ารรักษาผู้ปว่ ย 6. ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏบิ ัติการ
การเก็บนา้ ยาลา้ งไตทางช่องทอ้ งสง่ ตรวจ อุปกรณ์ 1. Syringe 20 หรือ 50 มิลลลิ ติ ร จานวน 1 อนั 2. Needle No.18-20 จานวน 2 อัน 3. Antiseptic เช่น 70 % Alcohol, 2% chlorhexidine in 70% alcohol จานวน1 ขวด 4. ขวด sterileใส่ dialysate examination/ขวด hemoculture จานวน1 ขวด 5. ผ้าปดิ ปากและจมูก จานวน1 ผืน 6. สาลี sterile/ ไมพ้ นั สาลี sterile จานวน1 ห่อ 7. Antibiotic 8. กรรไกร ปากกาเมจกิ
ขน้ั ตอนการเกบ็ นา้ ยาล้างไตทางชอ่ งท้องส่งตรวจ 1. สวมผา้ ปิดปากและจมกู 2. ล้างมือถกู ต้องตามขน้ั ตอน 3. เตรียมอุปกรณ์วางบนโต๊ะท่ที าความสะอาดแล้ว 4. เช็ดถงุ บรเิ วณทจ่ี ะดดู นา้ ยาล้างไตที่ปล่อยออก ดว้ ย 70 %Alcohol รอจนแหง้ ( น้ายาล้างไตที่ปล่อยออกตอ้ งคา้ งทอ้ ง อย่างน้อย 2 ชว่ั โมง) ดังภาพท่ี1
ข้นั ตอนการเกบ็ นา้ ยาล้างไตทางชอ่ งทอ้ งส่งตรวจ
ขั้นตอนการเกบ็ นา้ ยาลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ งส่งตรวจ 5. ดูดนา้ ยาลา้ งไตทป่ี ลอ่ ยออกสง่ ตรวจประมาณ 15-20 มิลลลิ ติ รจากนน้ั เปลี่ยนหัวเข็ม ใสน่ ้ายาลงในขวด hemoculture 10 มลิ ลิลิตรที่เหลอื สง่ ตรวจนับเมด็ เลือด ขาว (PD cell count) หรอื ดดู นา้ ยาลา้ งไตที่จะส่งตรวจ ใส่ขวด sterile 50 มิลลิลติ รสง่ ปน่ั ตรวจเพาะเช้อื สง่ ตรวจ ใหเ้ รว็ ทสี่ ดุ กรณีไม่สามารถส่งได้เก็บอณุ หภูมิห้องไม่เกิน 6 ชัว่ โมง
ข้นั ตอนการเกบ็ นา้ ยาล้างไตทางชอ่ งทอ้ งส่งตรวจ
การผสมยาปฏชิ วี นะในถงุ นา้ ยาลา้ งไต อุปกรณ์ 1. Syringe No.10 จานวน 1-2 อนั 2. Needle No.18-20 จานวน 1-2 อนั 3. Needle No.23 - 24จานวน 4-8 อนั 4. 70 %alcohol10% Povidone iodineหรอื 2% Chlohexidine in 70 %Alcohol 5. ยาปฏิชวี นะตามแผนการรกั ษา 6. สาลี sterile
ข้ันตอนการผสมยาปฏชิ วี นะในถงุ นา้ ยาลา้ งไต 1. เตรียมอปุ กรณ์ใหพ้ ร้อม 2. สวมผ้าปดิ ปากและจมกู 3. ลา้ งมอื ถูกต้องตามขั้นตอน 4. เตรยี มถุงน้ายาลา้ งไตใหม่ ใชก้ รรไกรตดั ถงุ หมุ้ ชัน้ นอกบรเิ วณ injection port ออก
ขนั้ ตอนการผสมยาปฏชิ ีวนะในถงุ นา้ ยาล้างไต ระบบ Twin Bag ระบบ A.N.D.Y. ฎ•disc / stay•safe
ขัน้ ตอนการผสมยาปฏชิ ีวนะในถงุ นา้ ยาลา้ งไต 5. เตรียมยาปฏิชวี นะตามแผนการรกั ษา เช็ด injection port ของถงุ นา้ ยาลา้ งไตและขวดยา ปฏิชีวนะดว้ ย 70 %alcohol10% Povidone iodine หรอื 2% Chlohexidine in 70 %alcohol รอให้แหง้
การผสมยาปฏชิ วี นะในถงุ นา้ ยาลา้ งไต 6. ผสมยาปฏชิ ีวนะในถงุ น้ายาล้างไต โดยใช้ Needle No.23-24ฉีดเขา้ injection portเปล่ยี นหวั เขม็ ทกุ ครัง้ เม่อื ผสมถุงนา้ ยาล้างไตถงุ ใหม่ บีบบรเิ วณ injection port พลกิ ตะแคงถงุ น้ายาลา้ งไตหลังผสมยาแต่ละชนดิ
การผสมยาปฏชิ วี นะในถงุ นา้ ยาลา้ งไต 7. ปิดพลาสเตอร์ถุงชน้ั นอกบริเวณทีต่ ัดใหเ้ รยี บรอ้ ย
การผสมยาปฏชิ ีวนะในถงุ นา้ ยาลา้ งไต 8. เขยี นชอื่ สกลุ ผู้ป่วย ยาและขนาดยาปฏิชวี นะท่ผี สม และวนั ที่ บนถุงชน้ั นอกให้ชดั เจน
หมายเหตุ 1. แยก syringe ยาแต่ละชนดิ และเปลี่ยนหัวเข็ม ทุกครัง้ เมื่อฉีดยาเขา้ ผสมในนา้ ยาล้างไตแตล่ ะถุง 2. สง่ นา้ ยาลา้ งไตทีป่ ลอ่ ยออกตรวจนบั เม็ดเลอื ด ขาว หลงั ได้รบั ยาปฏิชวี นะ 48 ช่ัวโมง เพอ่ื ประเมนิ ผลการรักษา 3. ติดตามผลการเพาะเชื้อ และรายงานแพทยเ์ พ่อื ปรบั แผนการรกั ษา 4. ใหค้ าแนะนาผ้ปู ่วยให้รบั ยาปฏชิ ีวนะครบตาม แผนการรกั ษา
การปอ้ งกนั ภาวะตดิ เช้ือในช่องท้อง 1.แนะนาและอบรมผ้ปู ว่ ยและญาติ ตามหลักการปลอดเชอื้ + อย่างเคร่งครัด เน้นยา้ ใหต้ ระหนักและไมข่ า้ มข้ันตอนเดด็ ขาด 2.การฝกึ อบรมซา้ ลดความผิดพลาดและแกไ้ ขความทรงจาท่ีผดิ -3 เดือนหลังสอนผูป้ ่วยใหม่ -หลังมี peritonitis หรือมี catheter-related infection
การปอ้ งกนั ภาวะติดเชือ้ ในชอ่ งท้อง 3.ลา้ งมือให้ถูกวิธี มือทเ่ี ปียกชน้ื มเี ชอ้ื ปนเปื้อนมากกว่า 100 เท่า 4.เลอื กใชน้ า้ ยาทม่ี รี ะบบ Flush before fill เน้นใหต้ ระหนักถึงสุขอนามัยและสิ่งแวดลอ้ ม เช่น เล็บ ผม 5. เลอื กใช้สาย catheter TK ท่ีมีมาตรฐาน 2 cuff 6. ลดปรมิ าณการสะสมของเช้ือโรค
การพฒั นาคุณภาพ Episode in(patient-month)= Cum. patient-month Cum. episode-Cum. relapses Cum. patient-month คือจานวนเดอื นรวมทงั้ หมดของผ้ปู ่วย Cum. Episode คือ จานวนครงั้ ของการตดิ เชอื้ รวมทงั้ หมดของผ้ปู ่วย Cum. relaosing คือ จานวนครัง้ ทเี่ กิดการตดิ เช้ือซา้ (recurrent และrepeat)ไม่นับรวมคร้ังท่เี ป็นrelapsing peritonitis
การแปลผล รายงานผลเปน็ จานวนคร้งั ของการตดิ เชอื้ ในรอบเดอื นหรือปี Peritonitis = 40.27 เดือน/1อุบัตกิ ารณ์ หรือ Peritonitis = 0.29 ครั้ง/ปี
การพัฒนาคุณภาพ อตั ราการเพาะเช้อื ไมข่ ้นึ มสี งู ต้องแกไ้ ข
Search
