สทิ ธกิ ารรกั ษา ผู้ปว่ ยโรคไตวายเรอ้ื รงั พว. สนุ ทรี เพ่มิ พลู สวสั ด์ิ พยาบาลวิชาชีพชานาญการพิเศษ หวั หนา้ หนว่ ยไตเทยี มโรงพยาบาลสมทุ รปราการ
สทิ ธิการรกั ษาผูป้ ่ วยไตวายเร้ือรงั ระยะสุดทา้ ย Peritoneal Dialysis ESRD Hemodialysis Kidney Transplantation
หลกั เกณฑ์และเง่ือนไขการเข้า รับบริการบาบัดทดแทนไต สิทธิประโยชน์ผู้ป่ วยในระบบ หลกั ประกนั สุขภาพ การเบิกผ่านโปรแกรม DMIS ของ สปสช
สิทธิประโยชน์ผู้ป่ วยในระบบหลกั ประกนั สุขภาพ ESRD CAPD First policy KT มีข้อบ่งชี้ เปลย่ี น เป็ น HD ได้ ช่ัวคราว/ถาวร HD มขี อ้ ห้าม / ข้อบง่ ช้ี ทา PD ไมไ่ ด้ ผป. HD เก่า ท่ที า HD ต้ังแตก่ ่อน 1 ต.ค.2551 และ ผป. HD สทิ ธอิ น่ื (ปกส. , ข้าราชการ ) มากอ่ นเปล่ยี นเปน็ UC
ผ.ป.KT ผ่าตดั / รับยากดภูมิ (ฟรี) ผ.ป.HD ขอทา HD ต่อ HD (ฟรี) รายเก่า ยา EPOฟรี ทา PD ได้ CAPD(ฟรี) ทา PD ไม่ได้ ยา EPOฟรี มี Indication เปลย่ี นเป็ นHD (ช่ัวคราว / ถาวร) มี Contraindication ทา PD ไม่ได้ HD (ฟรี) (ชั่วคราว / ถาวร) ยา EPOฟรี (ผป.HD เก่า คือผู้ป่ วยทที่ า HD ต้งั แต่ก่อน 1 ต.ค.2551 และ ผป. HD สิทธิอื่น ก่อนเปลย่ี นสิทธิมาเป็ น U5C
ผ.ป.KT ผ่าตัด / รับยากดภูมิ (ฟรี) ผ.ป.HD ไม่ยอมทา PD HD (จ่ายเงนิ ) รายใหม่ ยา EPOฟรี ทา PD ได้ CAPD (ฟรี) ทา PD ไม่ได้ ยา EPOฟรี มี Indication เปลยี่ นเป็ นHD (ชั่วคราว / ถาวร) มี Contraindication ทา PD ไม่ได้ HD (ฟรี) (ชั่วคราว / ถาวร) ยา EPOฟรี (ผป.HD ใหม่ คือผู้ป่ วยทที่ า HD หลงั 1 ต.ค.2551 ท่ีจ่ายต่า HD เองและได้รับยา EPO ฟรี 6
การจ่ายชดเชยค่าบริการ CAPD ผ่าตดั วางสาย สาย TK ผ่าน VMI ล้างไตช่องท้อง นา้ ยา PD ผ่าน VMI ผป.CAPD ยา EPO ยา EPO (ตามระดบั Hct) ผ่าน VMI Temp HD Temp HD1,500 บาท/คร้ัง ไม่เกนิ 90 วนั /ปี ขยาย Temp HD ได้ 1 คร้ังไม่เกนิ 30 วนั
การชดเชยค่าบริการ HD ต่อ ปี เตรียมเสน้ คา่ ทาvascular access 5,000 – เลอื ด 22,000 บาท/คร้ัง ผป.HD ค่าฟอกเลือด - รายเก่า อายุ ≤ 60 ปี 1,500 บาท/ครั้ง (กอ่ น 1 ตค 51) อายุ > 60 ปี 1,700 บาท/คร้งั -- รายใหม่ (criteria) - HD3 ครั้ง / Wk ยา EPO ยา EPO ผา่ นระบบ 8
เงื่อนไขการจ่ายชดเชยค่าบริการกรณที าเส้น ( Vascular Access) หลกั เกณฑ์การจ่าย 1. ตามจริง ไม่เกนิ เพดาน ท้งั กรณผี ู้ป่ วยนอกและใน 2 อตั ราจ่าย ตามชนิดของเส้นทีท่ า ดงั นี้ ชนดิ อัตราจ่ายชดเชย (บาท) หน่วยทีม่ สี ทิ ธิ AVF เบิก 8,000(รวมค่าผา่ ตดั คา่ ORและค่าlab) AVG 22,000 โรงพยาบาลท่ี เขา้ ร่วม TCC (ค่าผ่าตัด,คา่ OR,Lab 8,000 + DLC ค่า graft 14,000 บาท) โครงการกับ คา่ ซ่อมเสน้ สปสช. 12,000(รวมคา่ สายและค่าใส)่ ในการทา 5,000(รวมค่าสายและคา่ ใสส่ าย) Vascular Access 8,000 ** เบิกได้ชนิดละไม่เกนิ 1 คร้ัง/ปี งบประมาณ 9
รายการยา EPO ในทะเบยี นของ สปสช. ชื่อยา ขนาดยา ระดบั Hct ≤ 30 % ระดบั Hct > 30% 1.Epiao 4,000 ū 2.Renogen จ่ายเป็นตวั ยา 4,000 ū x 4 3.Hema-Plus ต่อเดือน 4.Espogen 4,000 ū x 8 5.Recombinant Human EPO * ต่อเดือน 6.Eritromax 7.Hypercrit 8.Epokine 10
การจ่ายชดเชยค่าบริการ KT ผู้บริจาคมชี ีวติ ค่าเตรียมผ่าตดั 40,000 บาท ค่าผ่าตดั นาอวยั วะออก 32,800 บาท ผู้บริจาคไต ผู้บริจาคสมองตาย ค่าผ่าตดั นาอวยั วะออก 40,000 บาท ผ.ป.KT ระหว่างรอ ค่าตรวจ lab ทุก 3 เดือน 1,800 บาท/คร้ัง ค่าเตรียมผ่าตดั 31,300 บาท ผู้ป่ วย ตาม Protocol ค่าผ่าตัดเปลยี่ นไต หลงั ผ่าตดั ค่ายากดภูมิ 30,000 - 15,000 บาท/ราย/เดือน
แนวทางการเปล่ียนรูปแบบการดูแลรักษา จาก CAPD เป็น HD ผู้ป่ วยมขี ้อห้ามสัมพทั ธ์ หรือข้อห้ามสมบูรณ์ในการทา CAPD
ข้อบ่งชี้ของการเปลยี่ น CAPD เป็ น HD ชั่วคราวไม่เกนิ 3 เดือน (ขยายเพมิ่ 1เดือน) หลงั รักษาแล้วสามารถทา CAPD ต่อได้ 1. การอกั เสบของช่องท้องทรี่ ักษาแล้วไม่ดขี นึ้ Temp 2. การอกั เสบของช่องท้องจากเชื้อรา HD 3. มีการอกั เสบประจาของแผลหน้าท้องทว่ี างสาย 4. อกั เสบของสายต่อของท่อในช่องท้อง 5. มีการอกั เสบติดเชื้อภายในช่องท้อง 6. ได้รับการผ่าตดั อวยั วะในช่องท้อง
ข้อบ่งชี้ของการเปลยี่ น CAPD เป็ น HD ถาวร (ผู้ป่ วยได้รับสิทธิ HDฟรี ) ➢ นา้ ยารั่วออกจากช่องท้องประจา ➢ เย่ือบุช่องท้องเป็ นพงั ผืด ➢ ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง ไม่สามารถรักษาด้วยวธิ ี CAPD
ขอ้ หา้ มของการทา CAPD (ผปู้ ่ วยไดร้ ับสิทธิ HDฟรีโดยไม่ตอ้ งทาPD ก่อน ) ข้อห้ามสัมพทั ธ์ 1. มสี ิ่งแปลกปลอมในช่องท้องมาก่อน เช่นใส่เส้นเลือดเทียม 2. มีไส้เลื่อนท่ยี งั ไม่แก้ไข หรือมชี ่องทางตดิ ต่อระหว่างช่องท้องกบั อวยั วะภายนอก 3. อ้วนมาก (BMI > 35 กก./ตร.ม) 4. มี Recurrent diverticulitis หรือการอกั เสบของลาไส้บ่อยๆ 5. มีการผ่าตัดนากระเพาะหรือลาไส้ออกทางหน้าท้อง 6. ไม่มีผู้ดูแลในการทา CAPD ในกรณีท่ีผู้ป่ วยไม่สามารถดาเนินการ รักษาได้ด้วยตนเอง ตามข้อเสนอของคณะกรรมการระดบั จงั หวดั และได้รับอนุมตั จิ าก สปสช.
ข้อห้ามของการทา CAPD ตามเกณฑ์สมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย (ผู้ป่ วยได้รับสิทธิ HDฟรีโดยไม่ตอ้ งทาPD ก่อน ) ข้อห้ามสมบูรณ์ 1. มีรอยโรคบริเวณผวิ หนังหน้าท้องทไ่ี ม่สามารถวางสายได้ 2. มีพงั ผืดภายในช่องท้องมาก 3. มสี ภาพจติ บกพร่องอย่างรุนแรง ซ่ึงอาจกระทบต่อการรักษา ด้วยวธิ ี CAPD
17
ข้อบ่งชี้ เอกสาร/หลกั ฐานประกอบ 2.1 ข้อบ่งชี้ของการเปลย่ี น จาก CAPD เป็ น HD 1) นา้ ยารั่วออกจากช่องท้องประจา อายุรแพทย์โรคไต ระบุรายละเอียดให้ ชัดเจน 2) เยื่อบุช่องท้องเป็ นพงั ผืด มีเอกสารความเห็นศัลยแพทย์ เช่น OPD card ใบความเห็นแพทย์ 3) ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง ไม่สามารถทา มีเอกสาร ใบความเห็นจติ แพทย์ CAPD 4) ทา CAPD แล้วมนี า้ ยาร่ัวออกมาในอวัยวะ มเี อกสารความเห็นศัลยแพทย์ ผลการตรวจ ดงั นี้ ปอด, ถุงอณั ฑะ sugar in lung fluid 5) กรณีวางสาย Tenckhoff แล้ว Fail สาย ระบุรายละเอียดการวางสาย และประวัติ ลอย 2 คร้ัง ให้ถือว่าเป็ น Technical failure การรักษา จากเวชระเบียน 6) ผู้ป่ วยมีการติดเชื้อ peritonitis และ remove ระบุรายละเอยี ดการ remove TK ประวัติ TK แล้ว 2 คร้ัง การรักษา จากเวชระเบียน 18
ข้อบ่งชี้ เอกสาร/หลกั ฐานประกอบ 2.2 ข้อห้ามสมบูรณ์และสัมพทั ธ์ของการทา CAPD (โดยไม่ตอ้ งทา PD ก่อน ) 1)มีรอยโรคบริเวณผิวหนังหน้าท้องที่ไม่สามารถ รู ป ภ า พ แ ล ะ เ อ ก ส า ร ค ว า ม เ ห็ น วางสายได้ ได้แก่ แนว Midline หรือ Paramedian ศัลยแพทย์ และ ประวัติการเกิดรอยโรค และผวิ หนังบริเวณท่ีจะทา Exit site ซึ่งรอยโรค จากเวชระเบยี น ดงั กล่าวจะเป็ นอุปสรรคต่อ Healing หรือเสี่ยงต่อ การติดเชื้อ 2) มีพงั ผืดภายในช่องท้องไม่สามารถวางสายได้ ผลการตรวจ Abdominal CT scan หรือ มี Peritoneal fibrosis หรือ Peritoneal sclerosis Laparoscopic examination หรือการ หรือมี Bowel adhesion ผ่าตัดวางสาย Tenckhoff แล้วประสบ ปัญหา หรือ มีเอกสารความเห็น ศัลยแพทย์ 3)มสี ภาพจิตบกพร่องอย่างรุนแรง ซ่ึงอาจกระทบ มีเอกสารความเห็นจติ แพทย์ 19 ต่อการทา CAPD
หลักเกณฑ์และเงอ่ื นไข การเขา้ รับบรกิ ารบาบัด ทดแทนไต สทิ ธิ ประกันสงั คม การเบิกผ่านโปรแกรมทส่ี านักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ(สกส)
ใช้ได้ 3 วธิ ี HD CAPD และ KT ❖ “สัปดาห์” นับ วนั จนั ทร์เป็ นวนั ต้นแห่งสัปดาห์ ❖ กรณีไตวายเฉียบพลนั HD ได้ 60 วนั ในโรงพยาบาล ทผี่ ู้ประกนั ตนขนึ้ ทะเบียน
ผู้ประกนั ตนต้องเป็ น ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายโดยมขี ้อบ่งชี้ตามหลกั เกณฑ์ในการ พจิ ารณาดงั นี้ (ประกาศ ณ. วนั ที่ 29 เม.ย. 2559) ➢ มีประวตั เิ ป็ นโรคไต หรือภาวะเสี่ยงที่ทาให้เกดิ โรคไต เช่น DM, HT ➢ BUN > 80 mg/dl, Cr > 8 mg/md ผลเลือดย้อนหลงั ติดต่อกนั อย่างน้อย 3 เดือน จนถงึ วนั ท่ยี ่ืนเร่ือง ➢ GFR ≤ 6 มล./นาท/ี 1.73 ตร.ม.และไม่พบสาเหตุทท่ี าให้ไตเสื่อมชั่วคราว ➢ หรือ GFR ระหว่าง 6- 15 มล./นาท/ี 1.73 ตร. ร่วมกบั มภี าวะแทรกซ้อน ❖ มภี าวะนา้ และเกลือแร่เกนิ ในร่างกายจนเกดิ ภาวะหัวใจวายหรือความดนั โลหิตสูง ❖มรี ะดบั โปตสั เซียมสูง ฟอสเฟสสูง เลือดเป็ นกรด ❖ มเี ย่ือหุ้มปอดหรือเย่ือหุ้มหัวใจอกั เสบ มอี าการชักกระตุก หรือความรู้สึกตวั ลดลงจาก ภาวะยูรีเมยี ❖ คล่ืนไส้อาเจียนเบ่ืออาหาร นา้ หนักลดลง หรือมีภาวะทุพโภชนาการ
การเตรียมหลอดเลือดสาหรับการฟอกเลือด 1.เกณฑ์การทา AV fistular มีระดบั GFR ≤ 15 มล./นาท/ี 1.73 ตร. 2. เกณฑ์การทา AV graft มีระดบั GFR ≤ 10 มล./นาท/ี /1.73 ตร. 3.เกณฑ์การใส่ DLC, Perm Cath มีระดบั GFR ≤ 6 มล./นาท/ี /1.73 ตร. และมีข้อบ่งชี้ทจ่ี ะทา HD 4.กรณไี ม่เข้าเกณฑ์ในข้อ 1-3 ไม่สามารถจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ได้ ยกเว้ณได้รับการฟอกเลือดคร้ังแรก ภายใน 180 วนั นับต้งั แต่วนั ทเี่ ข้ารับ บริการเตรียมหลอดเลือดหรื อสายส่ งเลือดสาหรับฟอกเลือด ฟอกเลือดคร้ังแรก ค่าเตรียมหลอดเลือด 180 วนั
การรับ กรณผี ู้ประกนั ตนได้รับสิทธิบาบดั ทดแทนไต สิทธิ มาจากสิทธิอ่ืน บาบดั ทดแทน ➢ เช่น สิทธิราชการ หรือสิทธิหลกั ประกนั ไต สุขภาพถว้ นหนา้ ใหไ้ ดร้ ับสิทธิบาบดั ต่อเน่ือง ทดแทนไตต่อเน่ืองวธิ ีเดิม ➢ โดยใหผ้ อู้ านวยการสานกั งานประกนั สงั คม กรุงเทพมหานครพ้นื ที่ หรือประกนั สงั คม จงั หวดั หรือประกนั สงั คมจงั หวดั สาขา อนุมตั ิ ไดโ้ ดยพิจารณาจากหลกั ฐานหนงั สือรับรอง การไดร้ ับบาบดั ทดแทนไตจากสิทธิอื่น
หลกั เกณฑแ์ ละเงื่อนไขการเขา้ รับบริการ HD สิทธิประกนั สงั คม การฟอกเลือดโรงพยาบาลทส่ี านักงานประกนั สังคมกาหนดไม่น้อยกว่า สัปดาห์ละ 2 คร้ังๆไม่น้อยกว่า 4 ชม.เว้นแต่ทาคร้ังแรกหรือผู้ประกนั ตนเสียชีวติ หรือเข้าเกณฑ์ดงั นี้ • เส้นเลือดที่ใช้ฟอกเลือดมีปัญหาใช้งานต่อไม่ได้ • กรณคี วามดันโลหิตต่า • กรณชี ักหรือมอี าการเปลย่ี นแปลงระดบั ความรู้สึกตวั เช่นซึมลง หรือหมดสติ • กรณมี ไี ข้สูงหรือหนาวส่ัน • กรณเี จบ็ ป่ วยของร่างกายอย่างรุนแรงเช่นปวดท้อง หรือเจบ็ หน้าอก การฟอกเลือดไม่ครบ 2 คร้ัง/สัปดาห์ส่งให้คณะกรรมการพจิ ารณาจ่ายค่าHD ▪ กรณตี ้องเข้ารับการผ่าตดั ปลูกถ่ายไต ▪ กรณตี ้องเข้ารับรักษาตวั เป็ นผู้ป่ วยทาในหรือ ICU
หลกั เกณฑ์และเงื่อนไขการเข้ารับบริการ HD ❖ ค่า HD 1,500 บาทต่อคร้ังไม่เกนิ 4,500 บาท ต่อสัปดาห์ ส่วนเกนิ ผู้ประกนั ตนรับผดิ ชอบ ❖ ค่าเตรียมเส้น 20,000 บาทต่อรายต่อ 2 ปี (หากระยะเวลา 2 ครบแต่มีความจาเป็ นทต่ี ้องเตรียม หรือแก้ไขเส้นเบกิ เพม่ิ ได้เท่าทจ่ี ่ายจริงแต่ไม่เกนิ 10,000บาท)
หลกั เกณฑ์และเง่ือนไขการเข้ารับบริการ CAPD ❖ ต้องได้รับการตรวจจาก อายรุ แพทย์โรคไตอย่างน้อย เดือนละ1 คร้ัง ❖ ค่าตรวจรักษาและค่านา้ ยาล้างช่องท้องพร้อมอุปกรณ์ ไม่เกนิ 20,000 บาท ต่อเดือน ยกเว้นเดือนแรกทไ่ี ด้รับอนุมตั ิ เบกิ 750 บาทต่อวนั (ค่าบริการส่วนเกนิ ผู้ประกนั ตนรับผดิ ชอบ) ❖ค่าวางสาย Tenckhoff Catheter พร้อมอปุ กรณ์วนั ทเ่ี ร่ิมมสี ิทธิต้องไม่ ก่อนวนั ทที่ า CAPD คร้ังแรกเกนิ กว่า 180 วนั หรือทา CAPDทม่ี ีระดบั GFR ≤ 10 มล./นาท/ี /1.73 ตร. ❖ ค่าวางสาย Tenckhoff Catheter พร้อมอปุ กรณ์ 20,000 บาท ต่อ2 ปี (หากระยะเวลา2ครบแต่มีความจาเป็นท่ีต้องเตรียมหรือแก้ไขสาย TK เบิก เพิ่มได้ เท่ าท่ีจ่ ายจริ งแต่ ไม่ เกิน10,000บาท) 180 วนั ค่าวางสาย TK CAPDคร้ังแรก 27
การขอรับบริการทางการแพทย์เพ่ือบาบดั ทดแทนไต ❑ต้องยื่นขอต่อสานักงานประกนั สังคม # นอกเหนือจากก กรุงเทพมหานครพืน้ ที่ หรือประกนั สังคมจงั หวดั เกณฑ์ 3 ข้อให้ส่งให้ คณะกรรมการ หรือประกนั สังคมจังหวดั สาขา การแพทย์เป็ นผู้ พจิ ารณาวนิ ิจฉัย ❑เอกสารประกอบคาขอดังนี้ # การอนุมตั คิ ่าฟอก 1.ประวตั ิเป็นโรคไตเร้ือรังโดยมีหนงั สือรับรองการ เลือด และล้างไตทาง เจบ็ ป่ วยเป็นโรคไตวายเร้ือรังจากอายรุ แพทยโ์ รคไต ช่องท้องต้องไม่ก่อน หรือแพทยผ์ รู้ ักษากรณีโรงน้นั ไม่มีอายรุ แพทยโ์ รคไต วนั ท่ยี ่ืนขอบาบัด 2. มีระดบั GFR ≤ 6 มล./นาท/ี 1.73 ตร.ม. หรือมี ทดแทนไตเกนิ 30 วนั BUN > 80 mg/dl, Cr > 8 mg/md ให้มผี ลเลือด 30 วนั วนั ยน่ื ขอ ถงึ เกณฑ์ไม่น้อยกว่า 2 คร้ัง ในระยะเวลาห่างกนั อย่าง น้อย 3 เดือนขนึ้ ไป 3 มีขนาดไตน้อยกว่า 9 cm ท้งั 2 ข้าง
สิทธิประกันสงั คม(กรณที พุ พลภาพ) (เร่อื ง หลักเกณฑ์และอัตราสาหรับประโยชน์ทดแทน กรณที พุ พลภาพ พศ. 2533) สถานพยาบาลของรัฐ สถานพยาบาลของเอกชน ▪ ผปู้ ว่ ยนอกจ่ายเทา่ ความ ▪ ผูป้ ่วยนอกจา่ ยเทา่ ความ เปน็ จรงิ ตามความจาเป็น เป็นจริงไม่เกนิ เดือนละ ▪ ผปู้ ่วยใน คานวณตามกล่มุ 2,000 บาท วนิ จิ ฉยั โรค(Diagnosis ▪ ผู้ปว่ ยในจ่ายเทา่ ความเป็น Relateed Group) จรงิ ไมเ่ กินเดือนละ 4,000 บาท ค่าพาหนะรบั -สง่ ผู้ทพุ พลภาพในสถานพยาบาลของรัฐ สถานพยาบาลและของเอกชนเหมาจ่ายไมเ่ กนิ เดือนละ 500 บาท เอกสารแนบการเบิก ใบรับรองแพทย์ สาเนาบตั รประชาชน แบบขอรับริการทางการแพทย์ สปส.2-1299
ตวั อย่าง : แบบขอรับริการทางการแพทย์ สปส.2-19
ประกาศ เพ่ิมเตมิ สานกั งานประกันสงั คม กาหนดหลกั เกณฑ์ในกรณี ทุพพลภาพ เรื่องอตั ราสาหรับ ประโยชน์ทดแทนไต ผผู้ประกนั ตนทเี่ ป็ นทุพพลภาพ มสี ิทธิฟอกเลือดด้วยเคร่ืองไตเทยี มรวมถงึ การเตรียมเส้นสาหรับฟอกเลือดด้วยเคร่ืองไตเทยี มตามหลกั เกณฑ์และอตั รา ของประกาศคณะกรรมการ การแพทย์ตามประราชบญั ญตั ิประกนั สังคม พศ.2533 เร่ืองหลกั เกณฑ์ และอตั ราสาหรับประโยชน์ทดแทนไตในกรณี ประสบอนั ตรายหรือเจ็บป่ วยอนั มิใช่เน่ืองจากการทางาน
อตั ราการจ่ายยา Erythropoietin (ประกนั สังคม) ( *ค่า Hct ≤ 36 จ่ายไม่เกนิ ราคากลาง และไม่เกนิ 1,125 บาท/สัปดาห์ * ค่า Hct >36 จ่ายไม่เกนิ ราคากลาง และไม่เกนิ 750 บาท/ สัปดาห์ ค่า Hct >39 เบกิ ไม่ได้ * พ.ค. 59 เพมิ่ รายการยาเป็ น 11 ชนิด และปรับราคายาลงเพ่ือให้ผู้ประกนั ตนเข้าถึงยามากขนึ้ ) รายการยาทสี่ ถานพยาบาลเบกิ จ่ายโดยผู้ประกนั ตนไม่ต้องร่วมจ่าย รายการยา ขนาดของ ราคากลาง Hct ≤ 36 Hct >36 แต่ ยา (IU) (บาท) ไม่เกนิ 39 4 เขม็ /Wk 1. Hemax 2,000 280 2 เขม็ /Wk 2 เขม็ /Wk 4,000 560 5 เขม็ /Wk 1 เขม็ /Wk 3 เขม็ /Wk 4 เขม็ /Wk 2. Eporon 2,000 190 6 เขม็ /Wk 2 เขม็ /Wk 4,000 300 3 เขม็ /Wk 4 เขม็ /Wk 6 เขม็ /Wk 2 เขม็ /Wk 3. Epokine 2,000 175 3 เขม็ /Wk 4 เขม็ /Wk 4,000 350 2 เขม็ /Wk 4. Espogen 2,000 180 4,000 350
อตั ราการจ่ายยา Erythropoietin (ประกนั สังคม) ( *ค่า Hct ≤ 36 จ่ายไม่เกนิ ราคากลาง และไม่เกนิ 1,125 บาท/สัปดาห์ * ค่า Hct >36 จ่ายไม่เกนิ ราคากลาง และไม่เกนิ 750 บาท/ สัปดาห์ ค่า Hct >39 เบิกไม่ได้ * พ.ค. 59 เพมิ่ รายการยาเป็ น 11 ชนิด และปรับราคายาลงเพื่อให้ผู้ประกนั ตนเข้าถึงยามากขนึ้ ) รายการยาทส่ี ถานพยาบาลเบกิ จ่ายโดยผู้ประกนั ตนไม่ต้องร่วมจ่าย รายการยา ขนาดของยา ราคากลาง Hct ≤ 36 Hct >36 แต่ (IU) (บาท) ไม่เกนิ 39 5. Epiao 2,000 135 8 เขม็ /Wk 4 เขม็ /Wk 6. Renogen 4,000 270 4 เขม็ /Wk 2 เขม็ /Wk 7. Hema- Plus 4,000 270 4 เขม็ /Wk 2 เขม็ /Wk 8.NESP 2,000 170 6 เขม็ /Wk 4 เขม็ /Wk 4,000 335 3 เขม็ /Wk 2 เขม็ /Wk 20 mcg 1500 - 1 เขม็ / 2 Wk 30 mcg 2,250 1 เขม็ / 2 Wk -
อัตราการจา่ ยยา Erythropoietin (ประกันสังคม) ( *คา่ Hct ≤ 36 จา่ ยไมเ่ กินราคากลาง และไม่เกิน 1,125 บาท/สัปดาห์ * คา่ Hct >36 จ่ายไมเ่ กิน ราคากลาง และไมเ่ กิน 750 บาท/สัปดาห์ คา่ Hct >39 เบิกไมไ่ ด้ * พ.ค. 59 เพ่ิมรายการยาเปน็ 11 ชนิด และปรับราคายาลงเพือ่ ใหผ้ ูป้ ระกันตนเขา้ ถึงยามากขึน้ ) รายการยาทสี่ ถานพยาบาลเบกิ จา่ ยโดยผ้ปู ระกนั ตนรว่ มจ่าย รายการยา ขนาดของยา ราคากลาง Hct ≤ 36 Hct >36 แต่ (IU) (บาท) ไม่เกนิ 39 1. Eprex 2,000 730 1,125 บาท/Wk 750 บาท/Wk 4,000 1415 2. Recomon 2,000 677 1,125 บาท/Wk 750 บาท/Wk 5,000 1628 3. Mircera 75 mcg 6,218 4,500 บาท / 3,000 บาท / 100 mcg 11,542 4 Wk 4 Wk
หลักเกณฑแ์ ละ เง่ือนไขการเขา้ รับ บริการบาบัด ทดแทนไต สิทธิ ผพู้ กิ ารประกนั สังคม การเบกิ ผ่านโปรแกกรมทส่ี านังานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ(สกส)
หมายถึง หน่วยบรกิ ารเคยได้รับเงนิ จากสปสช.แบบไหน สปส.ก็จา่ ยใหส้ ปสช.แบบนน้ั 36
สิทธิประโยชน์การบาบดั ทดแทนไต ของผู้พกิ าร(ปี 58) ❑ยื่นประสานการใช้สิทธิกบั ประกนั สังคมในพืน้ ที่รับผดิ ชอบ ❑ผู้พกิ ารประกนั สังคมต้องเข้ารับบริการสาธารณสุขทขี่ นึ้ ทะเบียนกบั หลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ ❑ ผู้พกิ ารประกนั สังคมเข้ารับบริการสาธารณสุขในหน่วยบริการประจาให้จ่าย ในอตั ราเดยี วกบั ผู้มสี ิทธิหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ กรณฟี อกเลือดด้วย เครื่องไตเทยี ม และล้างไตทางช่องท้อง ❑ หน่วยบริการเคยได้รับเงนิ จาก หลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาตแิ บบไหน ประกนั สังคมจ่ายให้ หลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ แบบน้ัน
ปี งบประมาณ 60 : ประกาศให้ผู้พกิ าร เลือกกลบั เข้า ขอใช้ สิทธิประกนั สังคม ตามเดมิ โดยดาเนินการ ❑ ย่ืนเอกสารขอใช้สิทธิประกนั สังคมทส่ี านักงานเขตพื้นที่ รับผดิ ชอบ ❑ สานักงานประกนั สังคมดาเนินการเพมิ่ ช่ือในทะเบยี นของ สกส.(สานักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ) ตามรอบ ทะเบยี น (วนั ท่ี 1และวนั ท่ี 16) ❑ สิทธิการรักษาได้ตามประกาศของประกนั สังคม
หลกั เกณฑ์และเงือ่ นไข การเขา้ รับบรกิ ารบาบดั ทดแทนไต สทิ ธิเบกิ จา่ ยตรง
การชดเชย CAPD สิทธิการรักษา ต้นสังกดั สาย Tenckhoff catheter เบกิ ตามรหัสอุปกรณ์ กรมบญั ชีกลาง (ประกาศกระทรวงการคลงั วนั ที่ 21 นา้ ยาล้างไต ธ.ค.60) เบิกนา้ ยา ตามแผนการรักษา การส่งนา้ ยา ผู้ป่ วยต้องเดนิ ทางมารับนา้ ยา เสียค่า ขนส่ งเอง
สิทธิการรักษา การชดเชย HD Vascular access ต้นสังกดั หน่วยบริการ เบิกตามรหัสอุปกรณ์ กรมบัญชีกลางและค่าผ่าตดั ค่าฟอกเลือด ตามระบบ DRG (ประกาศกระทรวงการคลงั วนั ท่ี 21 ธ.ค.60) DLC = 3,500 บาท Perm Cath = 11,000 บาท) ผ่านการประเมนิ จากสมาคมโรคไตฯ (ลงทะเบยี นที่ รพ.รัฐ ส่วนเอกชน รับส่งต่อได้ เท่าน้ัน) ไม่เกนิ คร้ังละ 2,000 บาท (ไม่จากดั จานวนคร้ัง)
การรับยา Erythropoietin สิทธิการรักษา ต้นสังกดั ประเภทของยา ผา่ นการประเมินจากอย. การชดเชย ตามจริง (ตามแนวทางการ รักษาของแพทย)์
การบูรณาการ 3 กองทุน ในการจัดบริการทดแทนไต
การบรู ณาการสิทธิประโยชน์ 3 กองทนุ กรณีผ้ปู ว่ ยไตวายเรื้อรงั ระยะสดุ ทา้ ย
การดาเนินการตามนโยบายบรู ณาการ 3 กองทุน เร่ิม 1 ตุลาคม 2555 • ผ้ปู ่วยทุกรายทกุ สทิ ธเิ ข้าถงึ การรกั ษาดว้ ยเกณฑม์ าตรฐานอันเดียวกนั • ผู้ปว่ ยจะได้รบั การรกั ษาต่อเนือ่ งโดยวิธีการรกั ษาแบบเดิมแมจ้ ะมกี ารเปลีย่ น สทิ ธกิ ารรักษา • ผู้ป่วยจะได้รบั การรักษาภายใตร้ ะบบบริการของกองทนุ ท่ยี ้ายเข้าไปใหม่ • หนว่ ยบริการไดร้ ับชดเชยค่าบริการและเวชภัณฑ์ตามระเบยี บของกองทนุ ที่ ผูป้ ่วยยา้ ยเข้าใหม่
การดาเนนิ การตามนโยบายบรู ณาการ 3 กองทุน ผู้ป่วยจะได้รับการรกั ษาตอ่ เนอ่ื งโดยวธิ กี ารรกั ษาแบบเดมิ แมจ้ ะมีการเปล่ยี นสิทธิการรักษา Hemodialysis Hemodialysis CAPD CAPD
การจา่ ยยา ผูป้ ่วยท่ียังไม่ได้ Erythropoietin ฟอกเลือด ม2ี แบบ ผ้ปู ว่ ยท่ฟี อกเลือด
แนวทางการจ่ายยา ➢สิทธิต้นสังกดั + องค์การปกครองส่วน EPO ในผู้ป่ วยทย่ี งั ท้องถน่ิ (อปท) ไม่ได้ฟอกเลือด # เบกิ -จ่ายยาตามแนวการรักษาของ แพทย์ ➢ สิทธิประกนั สังคม # ไม่สามารถใช้สิทธิได้ต้องจ่ายค่ายาเอง ➢สิทธิบตั รประกนั สุขภาพ #ไม่สามารถใช้สิทธิได้ต้องจ่ายค่ายาเอง
แนวทางการจ่ายยา ❑ สิทธิต้นสังกดั + องค์การปกครอง EPO ในผู้ป่ วยที่ ส่วนท้องถิน่ (อปท) ได้รับการฟอกเลือด # เบกิ -จ่ายยาตามแนวการรักษา ของแพทย์ ❑ สิทธิประกนั สังคม # ต้องได้รับอนุมตั สิ ิทธิฟอกเลือด จากสานักงานประกนั สังคม # เบกิ ในโรงพยาบาลหรือศูนย์ ไต เทยี มทผี่ ู้ป่ วยฟอกเลือด
แนวทางการจ่ายยา EPO ในผู้ป่ วยทไ่ี ด้รับการฟอกเลือด :สทิ ธิบัตรประกนั สุขภาพ 1.ต้องได้รบั อนุมตั ิการใชส้ ทิ ธฟิ อกเลอื ดและล้างไตทาง ชอ่ งทอ้ ง จากสานักการประกันสขุ ภาพแห่งชาติ 2. หน่วยไตเทยี มท่เี ข้าร่วมโครงการฟอกเลอื ดและลา้ งไต ทางชอ่ งท้อง กบั สปสช. เบกิ ยา EPO ผา่ นโปรแกรม DMIS เพ่ือนายามาฉดี ให้ผปู้ ่วย
Search
