ppt.long-term care in HD pt.

TNNS : 2020 CONFERENCE Nursing Management for Long-term Care in Dialysis Patients Apassara Aranyawat Faculty of Medicine Siriraj Hospital THAI NEPHROLOGY NURSES SOCIETY

Chronic Care Model

Self management • การจดั การตนเองทงั- ด้านการจดั การอาการ การปรับวถิ กี ารดาํ เนินชีวติ ทงั- ด้าน ร่างกายและจติ ใจเพ@อื ให้สามารถอยู่กับภาวะความเจบ็ ป่ วยเรือ- รังได้ • ไม่ใช่เป็ นการให้ข้อมูลเพยี งอย่างเดยี ว แต่รวมถงึ กลวธิ ีในการเข้าถงึ บุคคลให้มีการ ปรับเปล@ียนพฤตกิ รรมท@มี ีความเก@ียวข้องกับเจตคติ ความเช@ือของผู้ป่ วย รวมถงึ สนับสนุนให้ผู้ป่ วยดแู ลตนเอง

หลกั การสาํ คญั ของการจดั การตนเอง: บทบาทของผใู้ หบ้ ริการ • รู้และเข้าใจสภาพของผู้ป่ วย • ตดิ ตามและจดั การอาการและอาการแสดงของผู้ป่ วย • ให้ผู้ป่ วยมีส่วนร่วมในการตดั สนิ ใจร่วมกับผู้เช@ียวชาญด้านสุขภาพ • ส่งเสริมให้นํามาใช้ปรับวถิ ชี ีวติ ผู้ป่ วยแต่ละราย • ทาํ ข้อตกลงกับผู้ป่ วยเก@ียวกับแผนการดแู ล เพ@อื สนับสนุนให้ปฏบิ ตั ติ ามแผนการรักษา วิมลรัตน์ ภวู่ ราวฒุ ิพานิชและคณะ:A systematic review of Chronic Care Model and Self-Management Support in Chronic Illne







จากหลกั ฐานเชิงประจกั ษช์ 3ีใหเ้ ห็นวา่ ใน การดูแลผปู้ ่ วยจะให้ ไดผ้ ลลพั ธ์ทีBดีจะตอ้ งมี การใชอ้ งคป์ ระกอบใน รูปแบบการดูแล ผปู้ ่ วยมากกวา่ หนBึง องคป์ ระกอบ ผลการวจิ ยั พบวา่ โดยส่วนใหญ่เป็นไปใน ทิศทางบวกแมว้ า่ การวจิ ยั บางเรBืองผลลพั ธ์ ยงั ไม่ชดั เจนแต่พบกระบวนการดูแลดีข3ึน

Change behavior/Literacy motivation knowledge problem self efficacy Identified solving skill barrier

Samatha L. et al.Kidney Supportive Care:Core Curriculum 2020.AJKD. Vol. 75 Iss. 5 May2020: 293-806

Symptoms in Patients with ESRD on Dialysis Symptoms Related to Eating and Acitve Medical Management Samatha L. et al.Kidney Supportive Care:Core Curriculum 2020.AJKD. Vol. 75 Iss. 5 May2020: 293-806

Cukor D. et al Psychosocial Aspects of Chronic Disease: ESRD as a Paradigmatic Illness.J Am Soc Nephrol 18: 3042–3055, 2007

Common Psychological Effect • Depression • Anxiety • Fatique • Decrease QoL • Increase suicide risk

RCTs on Depression Treatments in Kidney Disease Samatha L. et al.Kidney Supportive Care:Core Curriculum 2020.AJKD. Vol. 75 Iss. 5 May2020: 293-806



Managing the Psychological Impact on Dialysis Patients Wang LJ. and Chen CK. (2012). The Psychological Impact of Hemodialysis on Patients with Chronic Renal Failure.10.5772/36832

Wang LJ. and Chen CK. (2012). The Psychological Impact of Hemodialysis on Patients with Chronic Renal Failure.10.5772/36832

ผลลพั ธ์อนั พึงประสงค์ • กระบวนการ/มาตรการดแู ลผู้ป่ วย มีการปรับปรุงพฒั นาคุณภาพ • สถานะสุขภาพ เช่น ผลลัพธ์ทางคลนิ ิกดขี นึ- ภาวะซมึ เศร้าลดลง พฤตกิ รรมการดแู ล ตนเองเหมาะสม คุณภาพชีวติ ดขี นึ- • ความพงึ พอใจต่อการใช้บริการสุขภาพ • ลดต้นทนุ การให้บริการดแู ล ลดระยะเวลาการนอนรพ.

Past การปฏบิ ตั ติ าม ให้ความรู้ & เทคนิคเฉพาะโรค ไม่เกดิ การเปล-ียนแปลง พฤตกิ รรม

Present (New Normal) จดั การตนเองได้ ให้ความรู้ & ความเช<ือม<ัน แก้ไขปัญหา ตดั สนิ ใจได้ด้วยตนเอง

การดแู ลระยะยาว (Long-term nursing management)