ถอดบทเรียนตามรอย Quality of care in Dialysis ครั้งที่ 1

ตามรอยเพื่อถอดบทเรียนการปฏิบตั งิ านต้นแบบพยาบาลโรคไต การแลกเปล่ยี นเรยี นรใู้ นนวัตกรรมทางการพยาบาลโรคไตทเ่ี ป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย ถอดบทเรยี น “ Quality of Care in Dialysis ” 21 ธนั วาคม 2562 โรงแรมเทวราช จังหวัดนา่ น สมุ ณฑล หมูจนุ งานการพยาบาลผ้ปู ่วยอายรุ ศาสตร์ ฝา่ ยการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ 1

“ Quality of Care in Dialysis ” Knowledge sharing 1. ตามรอยเพื่อถอดบทเรียน ทมี วทิ ยากร หลักคิด เทคนิค วิธีการ การ ก า ร ป ฏิ บั ติ ง า น ต้ น แ บ บ พยาบาลดีเดน่ พยาบาลโรคไต แพทยผ์ ู้เช่ยี วชาญ สร้างความสามคั คี ปฏิบัติงาน ของพยาบาลดีเด่น 2. มีการแลกเปล่ียนเรียนรู้ใน และการทานวัตกรรม ตลอดจน นวัตกรรมทางการพยาบาล พยาบาลดีเด่น โ ร ค ไ ต ที่ เ ป็ น ป ร ะ โ ย ช น์ ต่ อ แพทย์ผู้เช่ยี วชาญ สรา้ งขวัญและกาลังใจแก่ทีม ส ร้ า ง ข วั ญ ก า ลั ง ใ จ แ ก่ ที ม ผู้ปว่ ย ก่อให้เกดิ ความสามัคคใี นวชิ าชีพ 3 เพื่อสร้างความสามัคคีและ Storytelling เป็นหนึง่ เดยี วในวชิ าชพี Passion/How to Tracer by Team 2

“ Quality of Care in Dialysis ” Design Action Learning Purpose Process Performance 1. ตามรอยเพื่อถอดบทเรียนการ Knowledge sharing หลักคิด เทคนิค วิธีการ การปฏิบัติงาน ปฏบิ ตั งิ านตน้ แบบพยาบาลโรคไต Storytelling ข อ ง พ ย า บ า ล ดี เ ด่ น แ ล ะ ก า ร ท า 2 . มี ก า ร แ ล ก เ ป ลี่ ย น เ รี ย น รู้ ใ น Tracer by Team นวัตกรรม ตลอดจนสร้างขวัญกาลังใจ นวัตกรรมทางการพยาบาลโรคไตท่ี แก่ทีมกอ่ ใหเ้ กิดความสามคั คใี นวชิ าชพี เป็นประโยชนต์ อ่ ผปู้ ว่ ย 3 เพื่อสร้างความสามัคคีและเป็นหน่ึง เดยี วในวิชาชีพ Improvement 3

“ Quality of Care in Dialysis ” ในยคุ ท่ีเราเรียกว่า “Disruptive Change in Nursing” Innovation for improve quality in nursing อ.สชุ าดา บญุ แกว้ Concept of Innovation How to Excellence in Nursing care

“ Risk management in Dialysis ” Risk management Risk policy-Risk Implementation-Risk awareness อ.นันทา มหธั นันท์ Mind set Leadership (Empowerment,Coaching) Teamwork Communication 2P safety (Morning conference In Walk round) Tool (Checklist) Dialysis System Training Excellence in HD Nursing care(Knowledge/Simulation) หลักคาสอนทางศาสนา (มรรค 8)

“ Quality of care in Dialysis access Management and monitoring Vascular access” Vascular access is very Important (Lifeline) HD vascular access management อ.อษิ ณี พทุ ธมนตรี/ (Team/Technique for caring (Pre-Inta-Post)/Education Pt.+Caregiver) อ.พรพรรณ ชคัถธาดา Monitoring & Surveillance Outcome/KPI Dialysis HD (Assessment skill : Physical Exam Look-Listen-Feel(touch) Static Intra-Access Pressure (IAP) Data collection form Sequential dynamic pressure) นาเสนอเป็น Graph HD dose measurement Control chart Recirculation Sequential intra access flow Excellence in Hemodialysis Nursing care

Management for Peritoneal Dialysis Access อ.นภิ า อยั ยสานนท์ PD nurse : Friendly/Good communication/Education feedback (correct) Exit site management (Prophylactic antibiotics/InsertionTecnique/Catheter design Connection method/Topical ABO/การใส่ Mask/Dressing/Training by nurse Story telling/Case repot/CQI/R2R/Research ความสัมพันธ์ของปัจจยั ต่างๆตอ่ การเกิด Infection/ Algorithm/Nursing guideline for caring PD exit site in Thailand Health literacy in PD Excellence in Hemodialysis Nursing care (Excellent exit site)

อ.พ.ต.อ.หญงิ ฉตั รสดุ า Disaster management in Dialysis เอือ้ มานะพงษ์ D-I-S-A-S-T-E-R แหลง่ กาเนดิ (Natural/Man) –Impact Action – Result ( Mass Severe) Stage Pre-Impact-Post มแี ผนและการซอ้ มแผน เอาแผนอุบตั ภิ ัยของรพ.ตวั เองมาปรบั ใช้กบั หนว่ ย Dialysis เขียนใหเ้ ป็นของตนเอง ตัดออก เพิม่ เตมิ Network Key Success : ประเมินสถานการณ์ เลอื กเปา้ หมาย ออกแบบ กาหนดแผน เตรียมการ ทีม อุปกรณ์ การจดั การระบบ งบประมาณ ดาเนนิ การตามแผน ซอ้ มแผน AAR ปรบั เปลี่ยน สรุปผล สว่ นร่วม บูรณาการ หนนุ เสรมิ สอดแทรก วกิ ฤติคอื โอกาส ผู้นา/ผบู้ ญั ชาการสถานการณ์ /สอื่ สารเปน็ เอกภาพ การควบคมุ กากับติดตาม แถลงแผน ชดั เจน ยอมรบั การเปล่ยี นแปลงทุกรปู แบบ ยืดหยุน่ ยิ้มแยม้ เต็มใจ

Tracer ตามรอยธนาคารขยะ ตามรอยเพอ่ื ถอดบทเรยี นการปฏบิ ตั ิงานต้นแบบพยาบาลโรคไต การแลกเปลยี่ นเรียนรู้ในนวัตกรรมทางการพยาบาลโรคไตท่ีเป็นประโยชนต์ ่อผปู้ ว่ ย ตามรอยหนว่ ยไตเทียม ทีมสมาคมพยาบาลโรคไต ตามรอยพยาบาลดเี ด่น รพ.น่าน แลกเปลยี่ นเรียนรูพ้ ยาบาลดเี ด่น และ ทมี ผู้บรหิ าร การบรหิ ารจัดการ ผลงานนวตั กรรม

“ Quality of Care in Dialysis ” Teamwork (แพทย์ พยาบาล ทมี สหสาขาวิชาชีพ) ทาทุกอย่างด้วยใจ (ใจนา สมองคิด มอื ทา) มาตรฐานของการดูแลที่เหมาะสม (ภายใตบ้ ริบทของหน่วยงาน องคก์ ร)

“ Quality of Care in Dialysis ” ตามรอยเพอื่ ถอดบทเรยี นการปฏิบัติงานตน้ แบบพยาบาลโรคไต

พว.นติ ยา หงสเ์ จรญิ

Nursing care “ Balance in Nursing care ” Nursing care

Head การอบรมเลี้ยงดูจากครอบครัว การศึกษา หลักทางศาสนา การฝึกอบรมระหว่างทางาน การคิดบวก การมีบคุ คลต้นแบบ (Idol) หาแรงบันดาลใจ เทคนิคการฟัง ปรับ Mind set ความเป็นผู้นา การคิด เชิงวิพากษ์ การจัดลาดับความสาคัญของปัญหา การแก้ปัญหาเชิงระบบ การจัดการความ เปลี่ยนแปลง ทักษะทางด้านการสื่อสาร การจัดการและพัฒนาสมรรถนะ การจัดการความเส่ียง การ จัดการความรู้ การทางานเป็นทีม การวางแผนเชิงกลยุทธ์ การจัดการผลลัพธ์ การจัดการทางด้าน การเงนิ Hand Heart -การลงมือทาหรือให้ก ารพย าบาล อย่าง เต็มที่ เต็ ม -ยดึ มน่ั ในหลกั การ ความถกู ต้อง ยุติธรรม ความสามารถ ด้วยความเป็นวิชาชีพ (Professional) -ลงมือทาทันทเี ม่อื มีโอกาส -ทาทกุ สิ่งทกุ อยา่ งจากใจ -การใช้กระบวนการพยาบาล (Nursing process) -ให้การพยาบาลโดยคานึงถึงความปลอดภัยท้ังผู้รับบริการ -การยดึ คตธิ รรม หลักคาสอนของศาสนา และผใู้ หบ้ รกิ าร -การมองเหน็ ความงดงามในบคุ คลทกุ คน -การทาและใช้ EBP CPG/CNPG CQI Research -การทาโดยใชก้ ระบวนการ PDCA -Humanism (ผ้ใู หบ้ ริการและผูร้ ับบรกิ าร) -การทาทกุ อย่างต้องเปน็ ระเบยี บ มีวนิ ยั ในการทางาน -ทาด้วยความอดทน อดกล้นั พยายาม -Holistic approach (ผใู้ หบ้ ริการและผรู้ ับบริการ) -Patient center care Provide clear direction Foster collaboration Motivate achievement Coaching : เพือ่ พัฒนาคน ไดเ้ รยี นรู้ และผลงานดขี ้ึน ทาใหค้ นหมดไฟกลบั มาฮกึ เหิม

“ Quality of Care in Dialysis ” การแลกเปล่ยี นเรยี นรู้ในนวตั กรรมทางการพยาบาลโรคไตที่เป็นประโยชน์ตอ่ ผู้ปว่ ย พญ.เพชรดี โอฬารริกสภุ คั

สถติ ผิ ู้ป่วยที่ตอ้ งลา้ งไตทางหน้าทอ้ ง สภาอตุ สาหกรรม รพ.นา่ น Asean Vinyl 1 Pt.=Use 8 bags per day Dialysis bags Recycle bank 1,000 Pts. อาสาสมคั รผู้ป่วยจติ เวช Use 40,000,000 bags per day ทาความสะอาด

วเิ คราะหป์ ญั หาที่แทจ้ ริง Brain storming จากข้อมูลเก่ียวกับการทา Creativity CAPD Teamwork Mind set ขยะจากการทา CAPD Safe zone-→Learning zone คดิ ดี Project กระเป๋า Design Thinking Outcome management Marketing Branding สรา้ ง Story ให้กบั สนิ ค้า

เสน้ ทางการพฒั นานวตั กรรม ระยะออกแบบบริการ ระยะพฒั นาตอ่ เนื่อง ผลผลิต/ผล ัลพ ์ธ ิกจกรรมท่ีตอบสนอง สาเหตุ/สถานการณ์ระยะวิเคราะห์ปัญหา ที ม ที่ ดู แ ล ผู้ ป่ ว ย โ ร ค ไ ต ใ น โ ร ง พ ย า บ า ล น่ า น น้ารายได้หลังหักค่าใช้จ่ายไปมอบให้โรงพยาบาลน่าน ซ่ึงเขาก็อาจน้าไปส่งต่อให้ เล็งเหน็ ว่าขยะทมี่ าจากถุงนา้ ยาล้างไตนันมีเยอะ ผู้ป่วยโรคไตที่ขาดแคลน หรือโรงพยาบาลอื่นๆ ต่อไป เหตุผลที่เราตังราคาเท่านี คนไข้โรคไตระยะสุดท้ายต้องใช้น้ายาล้างไต มาก ซ่ึงทังหมดเป็นขยะที่น้าไปรีไซเคิลไม่ได้ เพราะการท่ีจะท้าให้คนรู้สึกว่าของชินนีมันใช้ได้ดีจริงๆ ราคาต้องเป็นตัวก้าหนด ราวๆ 8 ถุงต่อวัน ท้าให้ถุงน้ายาล้างไต เขาจึงเริ่มน้ามาตัดเย็บเป็นผ้ากันเปื้อน เป็น คุณภาพของสนิ คา้ ในระดบั หน่งึ เราจะขายให้ถูกไปเลยก็ได้ แต่มันไม่ได้ท้าให้เกิดการ กลายเป็นขยะที่ไม่สามารถน้าไปรีไซเคิลได้ กางเกง เป็นถุงผ้า โดยใช้แค่ถุงน้ายาล้างไต สร้างแบรนด์ และอาจท้าให้ผูซ้ ือไมร่ ู้สึกวา่ เงนิ ของเขาไดก้ ลับไปชว่ ยผ้ปู ว่ ยจริงๆ จา้ นวนมหาศาลต่อปี อย่างเดยี ว การบูรณาการทมี เพือ่ หาวธิ ีการแกไ้ ขปญั หา สร้างแบรนด์นีขึนมาได้ อย่างแรกคือเราต้องสื่อสารให้ผู้คนเข้าใจก่อน แผนการโฆษณาอะไรที่ซับซอ้ น เพราะเม่อื มันเปน็ ธรุ กจิ ช่วยเหลือสังคม วา่ กระเป๋านีทา้ มาจากถงุ น้ายาล้างไตนะ มนั น้ามาใชซ้ า้ ได้ และไม่ได้น่า คนไทยก็จะช่วยกันแชร์เยอะอยู่แล้ว อีกอย่างคือแบรนด์เราเข้าใจง่าย กลัวหรือสกปรกอย่างที่หลายคนคิด ยิ่งเม่ือผ่านการออกแบบแล้ว มาก เหมือนคนซือก็รู้เจตนาของเราดี ในเพจเราก็มีการท้าอินโฟ รูปทรงก็จะย่ิงสวยงามและน่าใช้งานมากขึน เราจึงท้าเป็นอินโฟ กราฟิก อพั เดตขอ้ มูลการบริจาคอยู่เรื่อยๆ ท้าให้คนให้ความสนใจและ กราฟิก และสร้างเรื่องราวของ Kiddee Project ขึนมา โดยชื่อนีมา ชว่ ยสนบั สนนุ แมว้ ่าจะเปน็ แบรนด์เล็กๆ ทไี่ มต่ ้องใชต้ ้นทุนอะไรมาก จากค้าว่า kidney ท่ีแปลว่า ไต และยังพ้องเสยี งกับภาษาไทยด้วย -รู้ปญั หา มันใช้ได้จริงไหม มันสะอาดไหม แต่พอใช้ไปแล้วทุกคนพูดเป็นเสียง -รูแ้ นวทางแก้ไข เดียวกันว่ามันทนมาก แล้วไม่รู้สึกว่าสกปรกเลย ต่อจากนีเราเลยคิดว่า -ทีมในการแกไ้ ขปัญหา จะท้าโปรเจ็กต์นีต่อไปเรื่อยๆ เพราะขยะจากถุงน้ายาล้างไตมันเพ่ิมขึน เยอะมาก แล้วกพ็ ยายามคุยกับโรงพยาบาลเพื่อหาแนวทางอ่ืนๆ ในการ รีไซเคลิ เศษเล็กๆ นอ้ ยๆ ที่เหลอื จากการผลิตกระเป๋า รวมทังน้าเงินจาก การขายไปช่วยเหลือชุมชนในต่างจังหวัดและช่วยเหลือผู้ป่วยตามบ้าน มากขึน

นวตั กรรมทางการพยาบาล ประเด็นทนี่ ่าสนใจ นักพัฒนานวัตกรรม (Health care Team)/การใช้ขอ้ มูล/ เครอ่ื งมือ+ทรพั ยากร (สถานท่ี บคุ ลากร นโยบาย) องคป์ ระกอบของนวตั กรรม การสรา้ งนวัตกรรม การนาไปใช้ กระบวนการพัฒนานวัตกรรม และการจัดการเพ่ือการนาใช้ สอดคล้องกับนโยบายขององคก์ ร และพัฒนา Value based healthcare (Better Health/Better Care/Better Value) คุณลักษณะของนวัตกรรมกับ ยทุ ธศาสตร์/นโยบาย Teamwork Network ผลลพั ธ์และผลกระทบของ นวัตกรรม ปัจจัยเงือ่ นไขของการพัฒนา นวตั กรรม

สถติ ผิ ู้ปว่ ยท่ตี อ้ งลา้ งไตทางหน้าทอ้ ง Teamwork สภาอตุ สาหกรรม Mixed skill รพ.น่าน System (Logistic) Asean Vinyl Branding Marketing Leadership Recycle bank Network Network Prepare Reward Win-Win situation Dialysis bags 1 Pt.=Use 8 bags per day อาสาสมคั รผู้ปว่ ยจติ เวช ทาความสะอาด 1,000 Pts. Use 40,000,000 bags per day มองปญั หาแล้วสร้างโอกาสซง่ึ ปัญหาดงั กล่าวสอดคลอ้ งกบั นโยบายขององค์กร

โรงพยาบาลน่าน ตามรอยเพือ่ ถอดบทเรยี นการปฏิบตั ิงานต้นแบบพยาบาลโรคไต การแลกเปล่ียนเรยี นรใู้ นนวัตกรรมทางการพยาบาลโรคไตทเ่ี ป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย จัดระบบโรคไตแบบไรร้ อยต่อ การพัฒนาความสามารถของบคุ ลากร ผลลัพธ์ CQI R2R Research Outcome M. จัดระบบบรกิ ารและการสง่ ตอ่ ผูป้ ่วยโรคไต ในจังหวดั โดยใช้หลักการ Balance in Nursing Growth mind set : ยอมรบั และกล้าท่จี ะเปลยี่ นแปลง ไมท่ อ้ มคี วามพร้อมและเวลา ความสามคั คี (Head Hand Heart) เครอื ข่ายที่เข้มแข็ง one province one hospital พยาบาลต้นแบบ ความรว่ มมอื ขององคก์ ร ในรูปแบบ service plan ท้ังจังหวัด ทมี การรกั ษา(Teamwork)/เครือข่าย คุณภาพการใหบ้ ริการ ผู้น้าทางดา้ นสขุ ภาพ จดั ทาคมู่ อื ระบบส่งต่อและ สหสาขาวชิ าชีพ ความตนื่ ตัวทางดา้ นนวตั กรรม การส่งต่อทาง Line ใช้ ผู้น้าองคก์ ร/ระบบสนบั สนุน (ข้อมลู /ทักษะการตอ่ รอง) มาตรฐานเดยี วกันทง้ั จังหวดั รายได้ ผใู้ หค้ ้าปรึกษา จดั ตั้ง CKD clinic เชิงรุกใน ศูนยก์ ารเรยี นร/ู้ แหล่งเรียนรู้ โรคเบาหวานเพื่อคดั กรอง ผปู้ ่วยระยะต้น กระเปา๋ คดิ ดี ปจั จยั สนับสนนุ ดา้ นการดาเนนิ งาน ศนู ยก์ ารเรียนร้แู ละพัฒนาทกั ษะ Clinical/Innovation นโยบายแหล่งประโยชน์ Palliative care in CKD patient ระบบ Caregiver

Passive Learning ตามรอยการปฏิบัตงิ านต้นแบบพยาบาลโรคไต นวตั กรรมทางการพยาบาลโรคไต โครงการ Quality of Care in Dialysis Active Learning

Better Health Better Care Technical Excellence Service (Nursing care) Excellence Better Valued Management Excellence Tracer : Idol (Nurse/Team/System) Value-based Health care in Dialysis Nursing