เครอ่ื งมือทใี่ ช้ นํ้าหนกั คุณภาพ ความสําคญั คําแนะนาํ หลักฐาน Hand grip แนะให้ทํา เช่อื มัน่ ปาน ใช้เปน็ ตวั บง่ ชีภ้ าวะสูญเสียโปรตีนและ strength กลาง กล้ามเนอื้ ได้ เม่อื มกี ารตดิ ตาม (2B) 3-day แนะใหท้ าํ ความเช่อื มน่ั มี ใช้เป็นตัวเลือกชว่ ยประกอบการประเมิน food record จํากัด การบริโภคโปรตนี และพลังงาน (2C) Food recall แนะใหท้ ํา ความเชอื่ ม่นั ใช้เป็นตวั เลอื กชว่ ยประกอบการประเมิน น้อย การบรโิ ภคโปรตีนและพลงั งาน (2D) Kidney Dialysis Outcome Quality Initiative. Am J Kid Dis. 2020; 76 (3) suppl 3.
เครอ่ื งมือทใี่ ช้ นํ้าหนกั คุณภาพ ความสําคญั คําแนะนาํ หลักฐาน Hand grip แนะให้ทํา เช่อื มัน่ ปาน ใช้เปน็ ตวั บง่ ชีภ้ าวะสูญเสียโปรตีนและ strength กลาง กล้ามเนอื้ ได้ เม่อื มกี ารตดิ ตาม (2B) 3-day แนะใหท้ าํ ความเช่อื มน่ั มี ใช้เป็นตัวเลือกชว่ ยประกอบการประเมิน food record จํากัด การบริโภคโปรตนี และพลังงาน (2C) Food recall แนะใหท้ ํา ความเชอื่ ม่นั ใช้เป็นตวั เลอื กชว่ ยประกอบการประเมิน น้อย การบรโิ ภคโปรตีนและพลงั งาน (2D) Kidney Dialysis Outcome Quality Initiative. Am J Kid Dis. 2020; 76 (3) suppl 3.
Assessment Tool • Subjective Global Assessment (SGA) • 7-point SGA • Dialysis Malnutrition Score (DMS) • Malnutrition Inflammation Score (MIS)
Global Prevalence of PEW in Dialysis Patients 30-65% HD, USA HD, Europe PD, China • 47% (MIS) • 30-43% Sweden (SGA) • 29-40% (SGA) • 28% Netherland (SGA) • 60% (MIS) PD, Brazil • 36-65% (SGA) HD, Thailand PD, Korea • 45% (MIS) • 40% (SGA) Non-dialysis, Thailand • 40.1% (MIS) Inkong P. J Med Assoc Thai.2021;104(11):1-6 Carrero J.J Ren Nutri. 28(6).2018:380-392 Pisetkul C. J Med Assoc Thai. 2010;93:s147-s156
Subjective Global Assessment (SGA) • The SGA was originally developed to “assess nutritional status in hospitlaized patients” • A practical and simple method that relies on grading clinical judgement from a brief history and physical examination Fouque D. Kidney Int 2008;73(4):391-398
The Beginning of SGA since 1982 Baker JP. N Eng J Med. 1982; 306(16):969-972
SGA
SGA
SGA
SGA
SGA
SGA
7-point SGA PD N = 680, 14-centers during 1990-1993 (1) Adequacy of PD v.s. mortality, hospitalization, technical failure (2) Nutritional status and outcomes CANUSA Study group. J AM Soc Nephrol 1996; 7(2): 198-207
DMS (5-point) (2nd generation of SGA) Kalantar Zadeh K. NDT 1999; 14: 1732-1738
Protein Energy Wasting Fouque D. Kidney Int 2008;73(4):391-398
MIS (3rd generation of SGA) 1. Revised 7-components of evaluation criteria 2. Add 3-new component • Body mass index • Serum albumin • Serum transferrin 3. Reduced number of severity levels of each component from 5 to 4 levels Kalantar Zadeh K. J Ren Nutr 2001;
MIS (3rd generation of SGA) • MIS has 10 components, each with 4 level of severity from 0 (normal) to 3 (very severe) • The sum of all 10 DMS components ranges from 0 (normal) to 3 (severely malnourished) Kalantar Zadeh K. J Ren Nutr 2001;
MIS Malnutrition Inflammation Score Kalantar Zadeh K. J Ren Nutr 2001;
Albumin and Mortality: 1995 PD = 1,522 HD = 16,404 Lowrie EG. Am J Kid Dis. 1995;26(1)220-8
TIBC v.s. Nutritional Status: 1998 TIBC = marker of nutritional status even after adjustment for age, vintage and other confounders in hemodialysis patients Kalantar Zadeh K. Am J Kidney Dis. 1998;31(2):263-72
TIBC v.s. Mortality Bross R. Am J Nephrol. 2009;29:571-581
Distribution of MIS in MHD Patients Number of patients 140 MIS 1-2 (A: well nourished) 120 MIS 3-5 (B: mild to moderate malnutrition) MIS > 6 (C: severe malnutrition) 100 80 60 40 20 0 02 46 8 10 12 14 16 18 20 Malnutrition Infalmmation Score Rambod M. Am J Kidney Dis. 2009;53(2):298-309
MIS v.s. Mortality N = 809, 63 months (5-year) of MIS study Rambod M. Am J Kidney Dis. 2009;53(2):298-309 (1) Infammmatory markers (2) Nutritional status, QOL
Conclusion: MIS • The MIS is a practical tool to assess nutritional status in dialysis patient • The MIS correlates with SF-36 QOL • The MIS predicts 5-years mortality
MIS Program Objectives 1) Assessment of nutrition status – diagnosis 2) Dietary counselling 3) Monitoring eGFR in CKD and nutrition status
ISRNM Criteria 2008 PEW: 3 out of 4 categories (one-test in selected categories) Serum chemistry: Serum albumin < 3.8 g/dL Serum prealbumin < 30 mg/dL Serum cholesterol < 100 mg/mL Body mass: BMI<23 Weight loss 5% oevr 3 months/ 10% over 6 months Total body fat <10% Muscle mass Reduced 5% over 3 months or 10% over 6 months Reduced mid-arm muscle circunference area Reduced creatinine appearance Dietary intake Low DPI < 0.8 g/kg/day for at least 2 months-dialysis patient or < 0.6 g/kg/day for at least 2 months-CKDG2-5 patient Low DEI < 25 kacl/kg/day for at least 2 months PEW; Protein energy wasting Fouque D. Kidney Int. 2008; 73(4):391-398
Distribution of MIS in MHD Patients Number of patients 140 MIS 1-2 (A: well nourished) 120 MIS 3-5 (B: mild to moderate malnutrition) MIS > 6 (C: severe malnutrition) 100 80 60 40 20 0 02 46 8 10 12 14 16 18 20 Malnutrition Infalmmation Score Rambod M. Am J Kidney Dis. 2009;53(2):298-309
Correction of malnutrition in HD patient by increased dietary intake Kistler BM. J Ren Nutr. 2018; 28(1):4-12
Oral Nutrition Supplement (ONS) increased serum albumin in dialysis patients Peng JL. Plos One. 2018
Outcomes of serum albumin at 6 months after ONS Serum albumin P = 0.012 Sezer S.et al. JPEN 2014,38 (8);960-965
Survival outcomes at 6 months after ONS Survival P = 0.0004 Wiener DE. et al. Am J Kidney Dis. 2014;63(2):276-285
Benefit of prolonged renal – specific oral nutrition supplement on serum albumin Stratton RJ. Am J Kid Dis. 2005;46(3):387-405
Benefit of prolonged on renal – specific oral nutrition supplement • 18 studies ( 5 RCTs & 13 non-RCTs) • Increase energy and protein intake • Raise serum albumin up to 1.89-2.27 g/dL • No adverse effects on serum P and K Stratton RJ. Am J Kid Dis. 2005;46(3):387-405
Renal-specific ONS v.s. MIS Nepro once daily x 3 months Shah AB.. Kidney Int, 2002; 62:1054-1059.
DOPPS (Arbor): A second US study in dialysis patients who received ONS 3/week 31% Reduction in 1-year mortality Chart Title 25 23.4% 1-year mortality 31%20 Mortality 16.2% Reduction 15 10 5 0 ONS (n = 417) No ONS (n =2425) * Ramirez S, et al. End-Stage Renal Disease (ESRD) Disease Management Demonstration Evaluation Report: Findings from 2006-2008, the first three years of a five year demonstration. Research prepared for CMS by Arbor Research Collaborative for Health, The Lewin Group, The National Opinion Research Center at the University of Chicago. December 8th 2010.
Thank You
Search
